深静脉血栓(DVT)的危害、诊断和预防
医院深静脉血栓风险评估与管理制度
管理制度2023-11-06•引言•深静脉血栓风险评估•深静脉血栓预防措施•深静脉血栓风险管理制度•深静脉血栓风险管理与控制建议目•案例分析与应用录01引言深静脉血栓(DVT)是一种严重的医疗并发症，可能导致患者死亡、肢体坏死或肺栓塞等严重后果。
在医院中，患者面临DVT的风险较高，因此进行风险评估和管理对于预防DVT的发生至关重要。
目的和背景深静脉血栓的定义和危害DVT的危害包括血栓脱落引起肺栓塞，导致患者死亡；血栓形成后，可能引起患者长期慢性疼痛、肿胀和功能障碍。
长期血栓可能导致肢体坏死；DVT是指血液在静脉内不正常凝结，阻塞血管腔导致静脉回流障碍的一种疾病。
通过DVT风险评估，医护人员可以及时发现和识别高风险患者。
针对高风险患者采取有效的预防措施，降低DVT的发生率。
提高医护人员的预防意识和技能水平，保障患者的生命安全和健康。
风险评估与管理的意义02深静脉血栓风险评估风险评估标准高龄患者，尤其是75岁以上的患者，发生深静脉血栓的风险增加。
患者年龄患者健康状况手术或外伤史遗传因素患有恶性肿瘤、长期卧床、慢性心力衰竭等疾病的患者，发生深静脉血栓的风险增加。
经历过大型手术或外伤史的患者，发生深静脉血栓的风险增加。
家族中有深静脉血栓病史的患者，发生深静脉血栓的风险增加。
风险评估流程1. 对患者进行初步评估，了解患者的年龄、健康状况、手术或外伤史、遗传因素等信息。
2. 根据评估结果，确定患者发生深静脉血栓的风险等级。
3. 根据风险等级，制定相应的预防措施和治疗方案。
风险评估工具与技术CT或MRI检查使用CT或MRI设备，对患者的身体进行全面扫描，以确定是否存在深静脉血栓。
超声检查使用超声设备，对患者的血管进行检测，以确定是否存在深静脉血栓。
生化检查通过对血液样本进行生化分析，检测患者的血脂、血糖等指标。
问卷调查使用专门的问卷调查表，对患者进行全面的评估。
体格检查对患者的身体状况进行详细的检查，包括测量血压、心率等指标。
2023年版深静脉血栓栓塞症诊治和预防指南
2023年版深静脉血栓栓塞症诊治和预防
指南
背景
深静脉血栓栓塞症（DVT）是一种严重的血液循环系统疾病，常见于下肢深静脉。
如果不及时治疗或预防，DVT可引起严重并发症，如肺栓塞。
为了改善DVT的诊断、治疗和预防，制定了2023年版的指南。
诊断
根据病史、体征和辅助检查结果，可以对DVT进行诊断。
常用的辅助检查包括超声检查和D-二聚体检测。
超声检查是常规的DVT诊断方法，D-二聚体检测可用于排除DVT的可能性。
治疗
对于已诊断出的DVT患者，治疗的目标是预防血栓的进一步扩散和肺栓塞的发生。
目前常用的治疗方法包括抗凝治疗、栓塞溶解治疗和手术治疗。
具体的治疗方案需要根据患者的情况来确定，例如血栓的位置和严重程度。
预防
对于高危人群，如长时间卧床、手术后、严重创伤患者等，应采取预防措施来降低发生DVT的风险。
常用的预防措施包括早期活动、佩戴弹力袜、使用抗凝药物等。
预防措施的选择应根据患者的具体情况进行个体化。
总结
深静脉血栓栓塞症是一种严重的血液循环系统疾病，需要及时诊断、治疗和预防。
2023年版的指南提供了针对DVT的诊治和预防的指导，具体的诊疗方案需要根据患者的情况来确定。
预防措施的选择也需要个体化考虑。
深静脉血栓的风险评估和防止途径
深静脉血栓的风险评估和防止途径深静脉血栓的风险评估和预防措施风险评估深静脉血栓（DVT）是一种严重的血栓形成疾病，可能导致肺栓塞等严重并发症。
对于高风险患者，进行风险评估是非常重要的，以便及早采取预防措施。
Wells评分系统Wells评分系统是一种常用的DVT风险评估工具，它基于临床观察和简单的实验室检查，可以帮助医生评估患者是否存在DVT的风险。
Wells评分系统的指标- 下肢深静脉疾病症状（疼痛、水肿等）- 其他可能解释症状的诊断不可能性- 下肢深静脉病史- 高危外科手术- 需要卧床休息超过3天- 局部压痛的存在- 血浆D-二聚体水平升高Wells评分系统的评分标准根据以上指标，对每个指标进行评分，然后将所有评分相加。
根据总分，可以将患者分为以下三个风险等级：- 低风险（评分0-1）- 中度风险（评分2-3）- 高风险（评分≥4）预防措施对于高风险患者和一些特定情况下的患者，我们应该采取一些预防措施来降低DVT的发生率。
积极行动- 高风险患者应该尽量减少长时间静止不动，避免长时间卧床休息。
- 长时间乘坐飞机或长途旅行时，应该经常活动双腿，进行踝关节运动，避免静脉回流受阻。
- 在手术前，应该评估患者的DVT风险，并在需要时采取预防措施，如使用弹力袜、药物预防等。
弹力袜的使用- 弹力袜是一种简单有效的预防DVT的方法，可以通过增加下肢压力，促进静脉回流，减少血液淤积的风险。
- 在手术或长时间卧床休息后，患者可以佩戴弹力袜，以减少DVT的发生。
药物预防- 对于高危患者，药物预防也是一种常用的方法。
常用的药物包括肝素、低分子肝素和华法林等抗凝血药物。
- 药物预防应该在医生的指导下进行，根据患者的具体情况，确定药物的类型、剂量和使用时间。
总结深静脉血栓是一种严重的疾病，但通过风险评估和预防措施的应用，我们可以有效降低其发生率。
通过使用Wells评分系统进行风险评估，可以及早识别高风险患者。
在预防措施方面，积极行动、弹力袜的使用和药物预防都是有效的方法。
深静脉血栓中高危患者评估、识别、预防、诊断和处置的制度
深静脉血栓中高危患者评估、识别、预防、诊断和处置的制度
针对深静脉血栓（DVT）中高危患者的评估、识别、预防、
诊断和处置，建立一个系统的制度可以辅助医务人员在实践中提供更好的护理。
1. 评估和识别：制定评估工具，包括患者病史、症状和体征检查等方面的评估内容，帮助医务人员识别中高危患者。
例如，通过询问患者是否有深静脉血栓的危险因素（如长时间卧床、手术史、静脉导管使用等），对患者进行初步评估。
2. 预防：制定预防措施，包括宣教、活动指导、药物预防等方面的内容。
为中高危患者提供相关宣教，告知他们如何预防DVT的发生，并进行定期的活动指导，如早期下床、活动锻
炼等，以促进血液循环。
对于特定高危患者，可以考虑使用药物预防，如低分子肝素或华法林等。
3. 诊断：建立一套规范的诊断流程，包括相关检查的选择和诊断标准的制定。
常用的DVT诊断方法包括超声检查、CT扫描、MRI等。
可以根据临床症状和体征，结合相关检查结果来进
行诊断。
4. 处置：制定治疗方案，包括抗凝治疗、血栓溶解治疗、手术治疗等方面的内容。
根据DVT的严重程度和患者的情况，选
择适合的治疗方案。
例如，在高危患者中，可以考虑立即开始抗凝治疗，以阻止血栓的进一步生长。
此外，还应定期进行制度的评估和改进，根据实际情况和最新
的临床指南进行调整，以提高深静脉血栓中高危患者的预防和管理水平。
深静脉血栓的预防和护理PPT课件
穿弹力袜、抬高患肢、药物治疗等，严重者需手术治疗。同时，加强皮肤护理，避免破损和感染。
06
深静脉血栓的健康教育
宣传深静脉血栓的危害
血栓形成
01
详细解释深静脉血栓的形成原因，如血流缓慢、血液高凝状态
和血管壁损伤。
并发症
02
阐述深静脉血栓可能引发的并发症，如肺栓塞、深静脉功能不
全等，以引起患者重视。
深静脉血栓的预防和护理
汇报人：xxx 2024-01-08
目 录
• 引言 • 深静脉血栓的危险因素 • 深静脉血栓的预防措施 • 深静脉血栓的护理措施 • 深静脉血栓的并发症及处理 • 深静脉血栓的健康教育
01
引言
深静脉血栓的定义和危害
深静脉血栓（DVT）定义
深静脉血栓是指在深静脉内形成的血液凝块，通常发生在下肢的深静脉中，但 也可能出现在其他部位。
间歇性充气加压装置
通过使用间歇性充气加压装置，可周期性地对下肢进行加压和减压，从而促进下 肢静脉血液回流，预防深静脉血栓的形成。
药物预防
抗凝药物
对于高危患者，医生可给予抗凝药物如华法林、低分子肝素 等，以降低血液凝固性，预防深静脉血栓的形成。但需注意 监测凝血功能，避免出血风险。
血小板抑制剂
如阿司匹林等药物可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，从 而预防深静脉血栓的形成。但需注意过敏反应及出血风险等 副作用。
肥胖
肥胖患者体内脂肪堆积过 多，可能压迫静脉血管， 导致血液流动缓慢。
血液高凝状态
遗传因素
某些遗传性疾病可能导致血液高 凝状态，如抗凝血酶缺乏症、蛋
白C缺乏症等。
疾病因素
如糖尿病、肾病综合征等疾病可能 导致血液成分改变，使血液处于高 凝状态。
深静脉血栓评估、预防及护理(2023版)
深静脉血栓评估、预防及护理深静脉血栓评估、预防及护理【章节一：简介】深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是一种常见的血栓性疾病，主要发生在下肢深静脉，也可以发生在其他部位的深静脉。
如果不及时预防和治疗，DVT可以引起肺栓塞及其他严重并发症。
本文将介绍深静脉血栓的评估、预防及护理措施。
【章节二：深静脉血栓的评估】⑴风险因素评估●年龄。
性别。
肥胖。
疾病史（如肿瘤、心脏病、糖尿病）手术史。
长时间卧床或长时间久坐。
怀孕或分娩。
吸烟和饮酒。
药物治疗（如口服避孕药、激素治疗）⑵临床表现评估●下肢肿胀、疼痛、压痛。
发热。
静脉曲张。
发绀。
浅表静脉血栓等。
⑶实验室检查●D-二聚体和凝血酶原时间的检测可用于辅助诊断DVT。
⑷影像学检查●超声多普勒检查（duplex ultrasound）是诊断DVT的常用方法。
【章节三：深静脉血栓的预防】⑴机械预防措施●弹力袜的使用。
间断充气压力装置（intermittent pneumatic compression）的使用。
⑵药物预防措施●抗凝药物（如低分子肝素）的使用。
⑶行为预防措施●经常活动。
避免长时间久坐。
保持适当的体重。
避免过度劳累。
【章节四：深静脉血栓的护理】⑴床旁护理●观察病情变化。
保持患者舒适。
维持患者的液体平衡。
⑵药物治疗●根据医嘱给予抗凝药物。
监测抗凝药物的疗效和副作用。
⑶压力控制●使用弹力袜和间断充气压力装置帮助减轻下肢静脉血液滞留。
⑷教育与宣教●向患者和家属提供相关的深静脉血栓知识。
告知预防措施和注意事项。
【附件】⒈ DVT的风险评估量表⒉超声多普勒检查结果示例⒊弹力袜的正确佩戴方法【法律名词及注释】⒈ DVT：Deep Vein Thrombosis 的缩写，即深静脉血栓的意思。
⒉弹力袜：一种可增加血液循环的弹性袜子，用于预防血栓形成。
下肢深静脉血栓的预防与护理
梯度压力袜
01
原理
通过特殊的弹力袜对下肢产生由下至上的逐渐递减的压力，促进下肢静
脉血液回流。
02
使用方法
根据患者腿围选择合适的型号，将袜子穿在患者下肢，每日使用时间根
据医嘱而定。
03
注意事项
使用前应检查袜子是否完好，有无破损或弹力减弱现象；使用过程中应
注意观察患者下肢皮肤颜色、温度、感觉等变化，及时调整袜子松紧度
正确使用弹力袜或弹力绷带
在早晨起床前穿戴好弹力袜或弹力绷带，晚上睡觉前脱下，注意保持清洁和干燥 。
避免长时间站立或久坐
避免长时间保持同一姿势
尽量避免长时间站立或久坐不动，可以 适时改变姿势或进行简单的运动以缓解 下肢压力。
VS
定期进行下肢活动
如长时间乘坐交通工具或办公时，可以定 期起身走动、伸展下肢，促进血液循环。
早期活动
术后尽早进行床上活动
在医生允许的情况下，尽早进行床上 活动，如翻身、抬腿等，以促进下肢 血液循环。
尽早下床活动
根据病情和医生建议，尽早下床活动 ，逐渐增加活动量，避免长时间卧床 导致血液瘀滞。
弹力袜或弹力绷带的使用
选择合适的弹力袜或弹力绷带
根据患者的腿围和病情选择合适的弹力袜或弹力绷带，注意松紧度适中，避免过 紧或过松。
开发新型预防和治疗药物
目前针对下肢深静脉血栓的预防和治疗药物相对 较少，未来可以开发新型药物，提高预防和治疗 的效果。
加强国际合作与交流
下肢深静脉血栓是一个全球性的健康问题，未来 可以加强国际合作与交流，共同研究探讨下肢深 静脉血栓的预防与护理问题，为全球患者提供更 好的医疗保障。
谢谢您的聆听
THANKS
。
其他物理治疗方法
深静脉血栓护理
汇报时间：2024-01-25
目录
• 引言 • 深静脉血栓的成因与诊断 • 预防措施与风险评估 • 护理措施与实践 • 药物治疗与护理配合 • 心理护理与健康教育 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
探讨深静脉血栓（DVT）的形成机制、危险因素及护理 措施。
提高医护人员对DVT的认识和重视程度，降低DVT的发 生率。
建立信任关系
与患者建立信任关系，使其感 受到医护人员的关心和支持，
减轻心理压力。
提供心理支持
针对患者的心理问题，提供个 性化的心理支持，如倾听、安
慰、鼓励等。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性 肌肉松弛等放松训练，以缓解
紧张情绪。
健康教育内容及方法
药物使用指导
生活方式指导
建议患者改善生活方式，如戒烟 、戒酒，保持低盐、低脂饮食， 适当进行运动锻炼等。
07
总结与展望
研究成果总结
深静脉血栓形成的危险因素
通过大量研究，我们已经明确了深静脉血栓形成的主要危险因素，包括静脉损伤、血液缓 慢和血液高凝状态。针对这些危险因素，我们可以制定相应的预防措施。
诊断方法的改进
随着医学影像学的发展，深静脉血栓的诊断方法不断改进。目前，超声检查和CT静脉造 影等无创检查方法已经成为深静脉血栓的首选诊断手段。这些方法不仅提高了诊断的准确 性，还减少了患者的痛苦。
加强与患者的沟通，了解 其心理需求，给予关心和 支持，帮助患者树立战胜 疾病的信心。同时，向患 者及其家属解释疾病的相 关知识和治疗护理措施， 提高其认知水平和配合度 。
06
心理护理与健康教育
心理护理策略
01
02
03
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
获得性因素 恶性肿瘤、糖尿病、高脂血症、妊娠、口服避孕药物、 慢性骨髓增生性疾病→凝血机制亢进
血液性质改变
脱水 手术 >30分钟 口服避孕 慢性支气管炎 高脂血症 怀孕
血流改变
长期卧床 年龄 40+ 手术 > 30分Байду номын сангаас 肥胖 雌激素治疗 怀孕
并发症
肺 栓 塞 (PE) 静 脉 瓣 损 伤 静 脉 功 能 不 全 溃 疡 继 发 深 静 脉 血 栓
并发症
DVT 大隐静脉曲张
皮肤
静脉瓣
瓣膜损伤 大隐静脉
深静脉
肺栓塞(PTE)
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动 脉系统为其发病原因的一组临 床综合征
肺栓塞(PTE)
造成肺血栓栓塞(PTE) 的原因 主要是深静脉血栓形成 (DVT) ，DVT脱落→PTE
肺栓塞(PTE)
DVT与PTE 是一种疾病在不 同部位、不同阶段的表现， 两者合称静脉血栓栓塞症 (VTE)
肺栓塞(PTE)
预防PTE ，必须着眼、着手 于DVT的防治
肺栓塞(PTE)
传统三联征：胸痛、咯血、呼吸困 难
实际上，出现“三联征”的病人绝 不超过30%，经常低于15%
肺栓塞的临床症状多种多样，但缺 乏特异性，症状的严重程度差别很 大，可以从无症状到血液动力学不 稳定，甚或发生猝死
局部静脉回流障碍 静脉炎 静脉曲张 肿瘤压迫 截瘫 下肢水肿
危险因素分级
高度危险因素
中度危险因素
低度危险因素
大外科手术 髋、膝关节置换术 股骨、胫骨骨折 严重创伤
脊髓损伤
关节镜下膝部手术 中心静脉插管 化疗
充血性心衰或呼吸衰 竭 激素替代治疗
恶性肿瘤 口服避孕药 瘫痪性脑卒中 妊娠期/产褥期 VTE病史 易栓症
可发生在插管的第一天
ICU患者VTE(静脉血栓栓塞症)发生率高,VTE的诊断率 低。
围手术期的危险因素
▪ 手术造成的静脉血管损伤 ▪ 静脉扩张 ▪ 麻醉 ▪ 手术的严重反应——造成体内凝血因子激活数量的增高
和纤溶系统平衡的停止 ▪ 术中血流的减慢或淤积——导致血液粘稠度增加 ▪ 特别是在手术进行中的危险因素如全髋置换或股骨头置
深静脉血栓( DVT ) 的危害、诊断和预防
定义
深静脉血栓(DVT)是由于血液在深静脉异
常凝集成块，通常发生在大腿及小腿。
静脉血栓形成
1. 血流减缓，促进凝结
2. 纤维蛋白聚合
3. 凝血块增大
Photo adapted with permission from the Centre for Outcomes Research
215例／年
中国现状
目前还未进行大规模的流行病学调查
中国对于深静脉血栓的预防仍处于美 国10年前的状况，认识严重不足。过去 一直认为肺栓塞较罕见，长期以来未得 到应有的重视，许多病例在尸检时才发 现
2003年2月—2003年4月，北大一院麻醉科入选 233例大手术病人，于手术后3-10天进行超声检查， 了解有无深静脉血栓形成，结果总的血栓检出率为 47.64%，与国外的报道的数字相近；其中3例病人形 成近端深静脉血栓，其发生率为1.29%。按照手术科 室划分，普通外科发病率49.29%，胸外科54.77%， 神经外科53.85%，泌尿外科47.20%，骨科35.00% 。39例使用低分子肝素抗凝的病人（主要为骨科大手 术病人），深静脉栓塞形成的发生率为 43.50%(17/39)。
美国：PTE年新发例数20万 英国：PTE年发病约6.5万
法国：PTE年发病超过10万 意大利：PTE年发病不少于6万
西方国家，总人群中DVT和PTE的年发 病率分别为1.0‰和0.5‰
流行病学
在我国
80年代
安贞医院：3 －5例/年
90年代至今
40-60例/年
协和医院：6－8例／年
60例／年
朝阳医院：3－8例／年
形成原因
血流改变
静脉损伤
Virchow’s Triad
血液性质改变
静脉损伤
正常情况下血管内皮细胞的完整性和产生的多种抗血 栓的生物活性物质对凝血纤溶系统进行调节，可防止 血栓的形成
但在某些病理因素存在的条件下，这种平衡及稳定性 遭到破坏，导致血栓的形成
静脉损伤
静脉炎 手术 外伤 静脉郁积
血液性质改变
换手术——骨水泥在使用中产生的热量、长时间止血带 的使用
高危
整形外科手术——骨盆、臀部和下肢 骨盆手术或恶性肿瘤的腹部外科手术 过去发生过深静脉血栓和发生过肺静脉
血栓的手术病人 下肢瘫痪 下肢截肢手术
中危
普外、泌尿、妇科、心外、血管外和神经外科的手术 其他危险因素如：体位固定或静脉曲张 某些药物治疗期的病人，如肿瘤化疗 某些外伤或烧伤 有过深静脉血栓和肺静脉血栓病史的某些小外伤、小外
主要表现为患肢肿胀，周径增粗， 疼痛或压痛，皮肤色素沉着，行走 后患肢易疲劳或肿胀加重
DVT的危害
深静脉血栓形成后，除少数自行消 融或局限于发生部位外，大部分扩 展至整个肢体深静脉主干，若不及 时诊断和处理，多演变为血栓形成 后遗症，长期影响患者的工作;部分 会并发肺栓塞，造成极为严重的后 果，甚至死亡。
卧床>3天 经济舱综合征 年龄的增加 经腹腔镜手术（胆囊切 除术） 肥胖
静脉曲张
ICU中PTE-DVT的发生
ICU患者人均危险因素4项 DVT的发生率为26%-32%,其中10%-30%可发生在住院
的第一周 只有50%病人生前获得正确诊断 CVC(中心静脉置管)-相关血栓形成发生率为35%-67%,
科手术或其他疾病的病人 肠炎 急诊开腹手术或截肢手术
低危
外科小手术 < 30 分钟
外科小手术 > 30分钟, 病人年龄 < 40 岁, 没有其他危险因素
小外伤或小剂量药物治疗的病人
综合评估表
年龄 体重 活动情况 用药 外伤 手术
DVT的危害
约半数或以上的下肢DVT患者无自 觉临床症状和明显体征
肺栓塞(PE)
大面积肺栓塞一小时内死亡率 高达95%，是严重威胁人们生 命的四大死因之一。
流行病学
肺血栓栓塞是常见病 PTE的特点是三高：
高发病率，AMI的1/3~1/2 高误、漏诊率，70%~90% 高死亡率，20%~30% 正确诊断、及时治疗、死亡率可大幅下降
流行病学
PTE-DVT是临床常见病