压疮评估、报告表
住院患者压疮评估表
1
1
1
1
1
1
1
1
总分
评估者签名
1.患者入院或转入24小时内，病情转变（手术、被动体位等）立即进行评估。
2.总分≤12分为潜在压疮，有皮肤完整性受损的患者，应上报护理部执行相应护理措施。
建立压疮患者翻身卡，每周重新评估一次。3.总分≥12分，执源自相关防护措施。患者／家属签字：
力
可以走动
4
4
4
4
4
4
4
4
4
协助走动
3
3
3
3
3
3
3
3
3
坐轮椅
2
2
2
2
2
2
2
2
2
卧床
1
1
1
1
1
1
1
1
1
灵
活
程
度
行走自如
4
4
4
4
4
4
4
4
4
轻微受限
3
3
3
3
3
3
3
3
3
非常受限
2
2
2
2
2
2
2
2
2
不能活动
1
1
1
1
1
1
1
1
1
失
禁
情
况
无失禁
4
4
4
4
4
4
4
4
4
偶有失禁
3
3
3
3
3
3
3
3
3
经常失禁
2
2
压疮及高危病人评估报告表
黄州区脑血管病医院
压疮及高危病人评估报告表
姓名：性别：年龄：住院号：
科室: 床号：入院日期：
入院诊断：报告日期：
压疮发生危险因素评估：
基本条件：口昏迷口偏瘫口心力衰竭口呼吸衰竭口高位截瘫口骨盆骨折口肝功能衰竭口生命体征不稳定口严格限制翻身
其他条件：口高龄≧70岁口大小便失禁口高度水肿口白蛋白<30g/L 口极度消瘦
压疮评估: 发生日期
发生地点
类别：口院外
分期: 口I期口II期口III期口IV期
部位：口一处口多处
口A骶尾骨处口B坐骨处口C股骨粗隆处
口E足踝处口口F肩胛骨处口G枕骨处口其他部位
发生面积:
转归情况：
压疮预防及治疗措施:(根据病人的情况选择或补充）
口保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适口保护皮肤,促进血液循环
口定时翻身,给予减压用具口给予营养支持
口局部酌情处理口健康教育
口严格交接班制度,每班进行皮肤评估,必要时做好记录
评估护士签名: 护士长签名:
护理部质控组审核意见:是否符合申报条件口是口否
指导意见:
审核者签名：
审核日期:
黄州区脑血管病医院压疮疗效观察表
科别：床号：患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入院日期：报告时间：
难免压疮申报:口是口否压疮类别：口入院前发生口院内发生
压疮预防及治疗措施:(根据病人的情况选择或补充）
口保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适,污染后及时更换口给予减压用具
口保持皮肤清洁、干燥,及时清洗口给予气垫床
口定时翻身口局部用药
护理部缺陷评估组压疮鉴定及处理:
鉴定日期：
黄州区脑血管病医院。
压疮危险因素评估表(改良式诺顿评分表)
深圳市第三人民医院压疮危险因素评估表(改良式诺顿评分表)病区床号姓名性别年龄岁住院号入院日期年月日诊断：日期配合程度分值年龄(岁)分值皮肤状况分值其他疾病分值生理状况分值精神状况分值活动程度分值灵活程度分值失禁分值合计签名完全4分较少3分部分2分不能1分<104分<303分<602分>601分尚好4分干燥3分脱屑潮湿2分伤口1分过敏、破口无4分抵抗力下降3分发烧、糖尿病多发性肝硬化2分肥胖病动脉栓塞1分好4分一般3分较差2分很差1分警觉4分情感3分平淡情绪2分烦躁昏迷1分走动4分帮助下3分走动轮椅2分范围昏迷1分完全4分轻微3分受限非常2分受限固定1分无4分偶有3分常常2分完全1分评分1评分2评分3评分4评分5评分6评分7填表说明：①9~13分非常危险，至少每3天评估一次；14~18分高度危险，每3~5天评估一次；19~23分中度危险，每3~5天评估一次；24~25分低度危险，每周评估一次。
②评分1由当班管床护士评估；评分2由高级责任护士或护士长评估；评分3、4、5为追踪评估，需多次或长期评估者可自行续页。
③评估对象：危重病人、大手术后、卧床或活动受限、严重营养不良、水肿或预计有发生压疮可能的病人。
④此表不需交护理部；不入病历，科室妥善保存一年。
压疮护理评估单
日期
Braden量表项目评分
总评分
护理措施
护士签名
感知
潮湿度
活动
移动
营养
摩擦和剪切力
采取的护理的措施：
1.每天检查皮肤情况 2.鼓励患者适当运动
3.给予定时翻身、减少组织压力 4.在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等
5.使用气垫床 6.促进局部血液循环
7.保持患者局部皮肤清洁，干燥及床单清洁、平整、无皱褶、无渣屑 8.改善机体营养状况
潮湿度
持续潮湿
非常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
活动动力
卧床
坐椅子
偶尔步行
经常步行
移动能力
完全不能移动
非常受限
轻微受限
不受限
营养摄取能力
非常差
可能不足
充足
良好
摩擦力和剪切力
存在问题
潜在问题
不存在问题
Braden计分结果判断：评分≦18分预测有压疮发生的危险。
15-18分提示轻度危险；13-14分提示中度危险；10-12分提示高度危险；9分以下提示极度危险。
9.健康教育，指导患者及家属了解预防压疮的知识和技能
注：1.评分在15-18分者每周至少评估一次；评分在13-14分者每周至少评估两次；评分≦12分每周至少评估两到三次，病情变化时随时评估。
2.病情稳定需长期护理的病人入院时进行评估，第一个4周内每周评估一次，之后每月至每季度评估一次，病情变化时随时评估。
压疮护理评估单
科室年月日
床号姓名性别年龄诊断住院号
一、病人一般状况
□意识不清 □瘫痪 □癌症时期 □卧床 □年龄65岁以上 □肥胖
□营养不良 □疼痛 □石膏固定 □发热 □大小便失禁 □使用镇静剂
压疮患者现状评估报告
压疮患者现状评估报告评估日期：2022年5月15日患者信息：姓名：李先生性别：男年龄：68岁住院号：123456压疮程度：II期伤口位置：左髋部评估者：护士张评估目的：本报告旨在评估李先生的现状，了解他的压疮程度以及伤口位置，并记录评估结果，为制定有效的治疗计划和护理方案提供依据。
一、患者一般情况评估：1. 患者精神状态良好，合作度良好。
2. 衣饰整齐，面色红润。
3. 自述感觉处于正常范围内，无不适。
二、伤口评估：1. 伤口位置：左髋部。
2. 伤口尺寸：长2cm，宽1cm。
3. 伤口边缘呈红色，无渗液。
4. 周围皮肤整体无红肿、硬化或破溃。
5. 压痛检查：患者表现为轻度不适，无明显疼痛。
6. 分类程度：根据压疮呈浅表溃疡，并未穿透真皮层，压疮程度为II期。
三、伤口处理：1. 伤口清洁：使用无刺激性的生理盐水轻柔地冲洗伤口，去除伤口表面附着物。
2. 伤口敷料：选择透气性好、能吸收分泌物的敷料，如透气胶布或气体敷料。
3. 压力减轻：给予床垫加厚，避免长时间压迫伤口部位。
四、护理计划：1. 定期评估伤口情况，记录伤口尺寸和颜色。
2. 患者转身位、翻身位，减轻压迫伤口的时间。
3. 饮食调整：增加蛋白质摄入，提供充足的营养支持。
4. 帮助患者保持皮肤清洁和干燥，防止二次感染。
5. 给予患者必要的营养指导，增强自我护理能力。
五、教育与指导：1. 向患者和家属宣传压疮的预防知识，包括正确的转身技巧和床垫选择。
2. 教授患者和家属如何正确选用合适敷料及更换敷料的方法。
3. 强调定期复查的重要性，指导患者及家属注意观察伤口情况的变化。
六、随访计划：1. 每天定期检查伤口情况，记录伤口尺寸和外观。
2. 每周评估压疮程度并调整治疗方案。
3. 每月进行全面的护理评估，总结治疗效果，调整护理计划。
4. 根据患者康复情况，随时调整随访计划。
评估结果与讨论：根据本次评估结果，李先生的压疮程度为II期，伤口位置为左髋部。
伤口尺寸2cm×1cm，呈浅表溃疡，伤口边缘红色且无渗液，周围皮肤无异常。
braden压疮评估表
完全受限：由于意识 大部分受限：对疼痛 轻度受限：对指令性 无损害：对指令性语
水平下降或用镇静药 后或体表大部分痛觉 能力受限所致对疼痛 刺激无反应 语言有反应，但不能 言有反应，无感觉受 经常用语言表达不 损。 适；或有1-2个肢体感 受疼痛能力或不适能 力受损。
2、潮湿程 度：皮肤暴 露于潮湿中 的程度。
丰富：a、每餐均能
吃完或基本吃完；b、 从不少吃一餐；c、每 天通常吃≥200g优质 蛋白质（如肉、鱼、 蛋等）；d、不要求加 餐
6、摩擦力 和剪切力
存在问题：a、需要 潜在问题：a、很费力 不存在问题：a、在床
地移动病人；b、在移 动病人期间，皮肤可 能有某种程度上滑动 去抵抗床单、椅子、 约束带的阻力；c、在 床上或椅子中大部分 时间能保持良好的体 位，偶尔有向下滑动 上或椅子上能够独立 移动；b、移动期间有 足够的肌力完全抬举 身体及肢体；c、在床 上或椅子上所有时间 内都能保持良好的体 位
动的程度。 体重和（或）必须借 助椅子或轮椅活动 大部分时间卧床或坐 椅子 行至少每2 h一次（在 白天清醒期间）
4、移动能 完全不能移动：在 力：改变和 无人帮Байду номын сангаас下病人不能
控制体位的 能力 改变身体或四肢的位 置
非常受限：偶尔能轻 轻微受限：能经常独 不受限：不需要协助
微改变身体或四肢位 置，但不能经常改变 或独立地改变体位 立地作微小的四肢或 身体的移动 就能完成较大的和经 常的体位改变
Braden 评估表(压疮评估表)
姓名 评分内容
1、感知能 力：对压力 所致不适的 反应能力
住院号
评估日期 评估计分标准 1分 2分
刺激有反应，但不能 用语言表达，只能用 呻吟、烦躁不安表 示，或有感觉障碍， 身体一半以上痛觉或 感受不适能力受损 受潮，床单至少每班 更换1次
高危压疮风险评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：报告科室：报告日期：目前皮肤情况□未发生压疮□院内压疮□院外（带入）压疮□申报难免压疮压疮疮面情况：用红笔注明（分期：㎝× ㎝）1枕部2耳部3肩胛4棘突5肩峰6手肘7髂嵴8骶尾部9坐骨结节10髋部11膝部12踝部13脚后跟14足趾Braden评估表参数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失正常持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有有潜在危险无分数12341234123412341234123评估标准：15-18分低级危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，〈9分非常危险。
Braden评估总分：护理措施：□1、正确使用预防压疮的用具□R型垫□气垫床□其它。
□2、建立预防压疮措施执行单，做好Q2H翻身及记录。
□3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时要正确使用移动技巧和卧位。
□4、保持床单位的整洁、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，加强基础护理及患者的生活护理。
□5、注意及加强营养支持，给患者以合适的热量和蛋白质的摄入。
□6、严格交接班制度，做好压疮评估并记录。
□7、局部用□贴保护膜□压疮贴□按外科换药处理。
□8、皮肤情况告知家属。
□9、其他: 。
评估责任护士签名护士长签名申报难免压疮条件必备条件：强迫体位需要严格限制翻身是□ 否□造成强迫体位的原因：①昏迷是□ 否□②肝功能衰竭是□ 否□③心力衰竭是□ 否□④呼吸衰竭是□ 否□⑤偏瘫是□ 否□⑥高位截瘫是□ 否□⑦骨盆骨折是□ 否□⑧生命体征不稳定是□ 否□其他：选择条件：（5项中存在≥2项的患者）①高龄（≥70岁）是□ 否□②严重低蛋白症（清蛋白< 30g/ L）是□ 否□③极度消瘦、恶液质是□ 否□④全身高度水肿是□ 否□)⑤大小便失禁是□ 否□其他：护理部意见：□不符合难免压疮相关条件□符合难免压疮相关条件□请务必落实好护理措施。
压疮评估报告／护理记录表【范本模板】
高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要：压疮伤口评估：压疮部位大小（cm xcm)深度(cm xcm）压疮分期潜行分泌物伤口颜色□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑院内发生原因：压疮伤口处理及治疗对策:□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h更换一次体位。
移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°，原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖□坐姿不长于1h，同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料□手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理□物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸□其他护理专家会诊意见：备注： 1、报告表一式两份，一份科室保存，另一份在24小时内交于各分管片总护士长。
2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。
3、压疮分4期:（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3)浅度溃疡期 (4)坏死溃疡期高危人群压疮评估表表:1科室：床号：病人姓名：性别年龄：住院号：诊断：入院日期:难免压疮发生评估压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者,请在相应条目前打钩。
□强迫体位，严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L□昏迷意识淡漠□高龄或≥75岁□骨盆骨折□心率衰竭□肾功能衰竭□床旁血滤□大小便失禁：□呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿□代谢紊乱□糖尿病□药物：镇静剂/类固醇□其他重要脏器衰竭压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险，10—12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
□使用海绵垫，保持 30°侧卧
□给予气垫床
□给予减压用具，保护皮肤受压部位
□每日擦浴一次 □洗澡每周一次
□ 2h 更换一次体位。移动病人时采取抬举方式
□坐姿不长于 1h, 同时使用减压用具
□采取适当的营养支持措施：□由口进食□鼻饲□静脉 □座椅时坐姿 90°,15 分钟运动一次
□局部涂药，无菌敷料覆盖包扎
□年龄≥ 70 岁
□心力衰竭
□肾功能衰竭
□大小便失禁
□呼吸衰竭 □呼吸机辅助
□截肢、偏瘫
□高度水肿
□代谢紊乱
□糖尿病
□药物 : 镇静剂 / 类固醇
□肥胖生危险因素量化评估（ Braden 评分表 ）
得分：
分
度危险
评分内容
评估计分标准
评分
1分
2分
3分
4分
1. 感知能力
周
压疮监控记录
床号 : 入院日期：
住院号：
周
第 周
第 周
第 周
欢迎下载
4
分；属
度危险
高危因素补充说明：
压疮属性： 口院外压疮
口院内压疮
口难免压疮
年龄： 口高
压疮分期：
创面情况：
口红肿 口化脓
口水泡 口坏死
口渗血渗液 口恶臭
口溃疡 口其他
压疮干预及治疗护理措施
□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 □避免压力和摩擦力
完全受限
大部分受限 轻度受限
无损害
2. 潮湿程度
持续潮湿
常常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
3. 活动能力
卧床
局限于椅
偶尔步行
经常步行
4. 移动能力
完全受限
非常受限
轻微受限
不受限
5. 营养摄取能力
非常差
可能不足
充足
丰富
6. 摩擦力和剪切力
存在问题
潜在问题
不存在问题
注： 轻度危险：15-16 分（年龄≥70岁者 15-18 分为轻度危险）中度危险：13-14 分 高度危险：≤12 分 极度危险：≤9 分；
白城中医院
高危人群压疮评估表
科室： 住院号：
床号：
患者姓名：
诊断：
性别 入院日期：
年龄：
压疮发生危险因素基本条件评估，请在相应条目前打“√” 。 ( 符合以下条件 4 项或 4 项以上者
可申请难免压疮 )
□强迫体位，严格限制翻身
□生命体征不稳定
□营养缺乏白蛋白≤ 30g/L
□昏迷 意识淡漠
□骨盆骨折
□局部湿性愈合敷料
□手术治疗： □清创 □皮瓣移植
□局部创面按外科换药处理
□中医特色治疗：□红外线照射 □按摩 □中药外用
□创面氧气治疗
患者或家属意见：以上报告情况属实，签名为证。患者或家属：
日期：
报告护士签名：
报告日期：
护理部查看（会诊）时间：
护理部意见及签名：
科护士长查看时间及签名：
转归： 口加重 口好转 口干燥 口结痂 口愈合 口未愈 口出院 口转科 口死亡
16分（年龄≥70岁者 18分）为预测有压疮发生危险的诊断界值；评分≤16分（年龄≥70岁者 18分）采取预防压疮的措施；
首次评估： 高危患者入院当天完成；住院期间病情突然加重者
2 小时内完成；
评分结果≤ 12 分需填写压疮报告表上报护理部。
再次评估： 评分结果≤ 12 分每天评估；评分轻、中度危险患者每周评估；病情发生变化随时评估。
终止评估： 评分显示无危险且病情稳定者终止评分。
第 次评估 采取干预措施： 评估护士签字：
自带压疮： 口是 口否
口是
口否
护士长签字：
院内发生压疮：口是 采取治疗护理措施： 口是
评估日期：
口否 口否
白城中医院
压疮报告表
科室：
患者姓名：
床号 :
住院号：
性别：
诊断：
入院日期：
目前 Braden 评分结果：
备注 : 1 、报告表一式两份 , 一份科室保存 , 另一份在 24 小时内上交护理部。
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2
2、必要时可由科室提出书面申请，由护理部组织会诊。
压疮跟踪记录
科室： 性别：
患者姓名： 诊断：
床号 :
住院号：
压疮上周
第 周
第 周
第
周
欢迎下载
3
患者姓名： 诊断： 第