机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术
机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术的护理
机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术的护理【摘要】机器人发展史自1987年第一例腹腔镜胆囊切除术的成功完成，腔镜外科掀起了微创外科的热潮。
随着科技的发展，手术器械的持续改进和更新，微创外科再次进入了一个新的时代—机器人手术时代[1]。
目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术的治疗与护理。
结果机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术在术中出血量,引流管拔管时间,下床活动时间,术后住院天数。
结论：机器人辅助腹腔镜手术具有创伤小，出血量少，恢复快等优势，提高医疗与护理工作的效率。
【关键词】前列腺癌；机器人腹腔镜；重建类手术；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0292-01自从2000年机器人辅助腹腔镜引入泌尿外科领域以来，最新一代的达芬奇S（daVinci S）机器人于2014年9月11日在我院装机成功，院长完成第一例机器人辅助腹腔镜手术，从此，我院各科陆续开展机器人手术，我院泌尿科有两组医生拿到资格证并且开展泌尿疾病的手术，在前列腺癌根治手术方面取得了一定的成果，护理上也取得了一定的突破，现总结报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 2014年9月11—2014年12月31日收集前列腺癌患者70例，术前均行B超引导下经会阴前列腺穿刺病理报告示“Gleason评分6分~9分不等的病人进行达芬奇机器人手术。
1.2 手术方法采用气管插管全身麻醉，由医生掌控达芬奇机器人进行操作完成。
1.3 达芬奇机器人手术系统的优势手术效果明显改善：减少术后并发症，减少手术创伤及失血，提高手术效果，提高美观性; 扩大手术患者适用范围：高龄患者，高危患者; 提高医院工作效率: 显著减少住院时间，提高病床周转率;开展更高难度的手术。
1.4 重建类手术后保留了膀胱颈口和双侧神经血管束，改善了排尿功能（尿失禁现象）和性功能障碍的情况。
2 结果2.1 统计70例前列腺癌患者手术效果手术均获成功，术中出血量10ml~50ml不等，术后拔引流管时间2~5天，肛门排气时间1~3天，下床时间1~2天，术后住院天数4~8天，均平稳过渡围手术期，无护理并发症。
机器人腹腔镜前列腺癌根治手术护理配合
2024-02-28
CONTENTS
目录
• 手术前期准备 • 手术中护理配合 • 手术后护理要点 • 器械清洗消毒及保养流程 • 护理安全管理与质量提升策略
CHAPTER
01
手术前期准备
患者评估与沟通
评估患者病情及手术指征
了解患者前列腺癌的分期、分级以及手术指征，确保手术安 全可行。
存储条件要求
器械应存放在干燥、通风、无尘的环境中， 避免阳光直射和高温高湿。同时，应分类存 放，避免相互挤压和摩擦。锐利器械应单独 存放，以免刺破包装或伤害人员。
故障排查及维修联系途径
故障排查
使用前应检查器械的完整性、灵活性和锐利度等性能。使用过程中如出现故障，应立即停止使用，并 通知专业人员进行排查和维修。
。
饮食调整
建议患者多食用高蛋白、 易消化、富含纤维素的食
物，保持大便通畅。
心理支持
提供心理支持和情绪疏 导，帮助患者树立战胜
疾病的信心。
随访安排
制定详细的随访计划，定 期了解患者康复情况，及
时调整治疗方案。
CHAPTER
04
器械清洗消毒及保养流程
器械清洗方法与注意事项
清洗方法
手术结束后，应立即将器械拆卸至最小单位，用流动水彻底冲洗，去除血渍、组 织残留等污染物。然后使用专用酶清洗剂浸泡，以分解有机物。最后，用软毛刷 或超声波清洗机彻底清洗器械的关节、缝隙等部位。
及时报告异常情况
在手术过程中，护理团队需要及时 发现并报告任何异常情况，以便手 术医生能够及时处理并保障患者的 安全。
CHAPTER
03
手术后护理要点
患者苏醒期观察与护理
机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ５ — ０ １ — １ １ ） 作者简介 ： 叶定伟，复旦 大学附属肿瘤 医院副院长 ，泌尿外
科主任 ，教授 。中国抗癌协会 泌尿肿 瘤专业 委员 会候任 主任委员 、 中国临床肿瘤学 会肾癌 专家委员会副主任 委员 ， 上 海市泌尿外科学 会副主任委员 ， Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ肾癌诊 治指南中国版编写组副组长 ， Ｎ ｃ ｃ Ｎ 前列腺癌和膀胱癌亚洲诊治共识专 家委员会 委员 ， 国家 自然科学基 金终审专家 ， 亚 太前列腺癌学会 （ Ａ Ｐ Ｐ Ｓ ） 执行委员 。主持国家级 、 省部级科研基金 ２ ９ 项； 发 表论 文 ２ ９ ８ 篇 （ Ｓ Ｃ Ｉ １ ０ ６ 篇） ；主编主译 专著 ８ 本。 发 明专利 ５ 项； 以第 一完成 人获上海市科 技进步…等奖 １ 项、 教育部科技成果 一等奖 １ 项、 上海市医学科 技奖一等奖 １ 项、 中华医学奖二等奖 １ 项 ；以第 三完成 人获 ２ ０ １ ２ 年国家科技进步一 等奖 １ 项 。曾获吴阶平泌尿外科 医学奖 、 上海市领军人才 、 上海市 医学领军人才 、 上海市优 秀学科 带头人等称 号 ， 享受国务院特殊政
ｉ ｓ ａ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｏ ｒ ｏ ｆｏ ｖ ｅ ｒ ｌｌ ａ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｏｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｔ ｈ ｍｕｓ ｃ ｌ ｅ
ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ［ Ｊ 】 ．Ｊ Ｕｒ ｏ ｌ ，２ ｏ ｏ ７ ， １ ７ ７（ ４ ） ：１ ２ ８ ７ — １ ２ ９ ３ ．
［ ２ 】 Ｈｏ Ｕ ｅ ｎ ｂ ｅ ｃ ｋ Ｂ Ｋ，Ｍｉ ｌ ｌ ｅ ｒ ＤＣ， Ｔ ａ ｕ ｂＤ，ｅ ｔ ａ ／ ． Ａｇ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
腹腔镜(含机器人辅助)前列腺癌根治术安全共识
-诊疗-腹腔镜（含机器人辅助）前列腺癌根治术安全共识（中国医促会泌尿健康促进分会，中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会）关键词：前列腺癌；前列腺癌根治术；腹腔镜；机器人；安全共识中图分类号：R737.25文献标志码:M耻骨后入路前列腺癌根治术于1947年由MIL LIN 首先报道,后经过WALSH 等B 的改良，该术式 已经成为前列腺切除的经典手术入路和标准术式。
随着手术技术和设备的进步，前列腺癌根治术正在向 更微创、更高效、更精细的方向发展。
SCHUSSLER于1997年首先报道腹腔镜前列腺癌根治术（laparo- scopicradicalprostatectomy ，LRP &，2001首例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（Robot-assis-edlaparoscopicradicalprostatectomy ，RALP & ， 前列腺癌的微创技术在保证瘤控的前提下，大大缩短了手术时间、减少了围手术期相关并发症、提高了患 者术后生活质量与腹腔镜技术相比，达芬奇机器人辅助腹腔镜技术的多自由度机械臂和高清三维 视野进一步克服了狭小盆腔空间对前列腺癌根治术 的限制，降低了手术操作难度，目前该术式已成为欧 美地区前列腺癌根治术的主流术式，在术中出血、住 院时间和术后控尿等功能保持方面均显示出比常规腹腔镜技术更好的优势。
随着人口老龄化的突显、人群健康意识的提高和 饮食结构的改变及前列腺特异性抗原（prostate spe cific antigen,PSA ）筛查/检查的逐步普及，中国泌尿外科医师正在或即将面对越来越多的前列腺癌患者。
对于早期/局限性前列腺癌，前列腺癌根治术是有效 的治愈手段。
通过系统化规范培训I,掌握腹腔镜（机器人辅助）前列腺癌根治术是泌尿外科医师手术技术 培养和训练的重要部分。
但是,我们必须清楚地认识 到，作为外科手术精细化的典范，高难度的前列腺癌 根治术犹如达摩克利斯之剑，提醒实施该手术的外科医师时刻注意防范该术式的局限和风险，以最大限度 保证手术质量和患者安全。
机器人辅助完全后入路筋膜内前列腺癌根治术的初步经验分享
膀胱后入路手术成为可能！
先行者：Aldo Massimo Bocciardi
Aldo Massimo Bocciardi Department of Urology, Niguarda Ca’ Granda Hospital, Milan, Italy
后入路与传统RAPL手术过程的区别
无需打开膀胱前间隙、盆内筋膜。
前列腺前方和两侧的结构与尿控、性功能关系密切； 耻骨后入路不可避免地会破坏这些重要的生理结构。
新的尝试：膀胱后入路
机器人手术的优势
机器人手术更清晰、更精确、更稳定、更灵活、学习曲线 更短、更微创。
机器臂内腕的灵活旋转弥补了腹腔镜手术的操作死角。
三号机器臂的辅助有利于手术操作空间的保持，使手术视 野更为清晰。
离断尿道
膀胱颈尿道吻合
关闭腹膜，恢复膀胱前列腺后解剖结构ຫໍສະໝຸດ 术视频术后患者尿控恢复情况
75%（15/20）患者术后拔除导尿管后即能完全控尿，没有用到 尿不湿。 90%1周内完全控尿。 100%术后1月内控尿完全恢复。
后入路RALP的优势
不需要打开盆内筋膜，完全避开前列腺周围血管与神经、耻骨 前列腺韧带、阴茎副动脉等解剖结构，而这些结构对尿控和性 功能是至关重要的。
这种术式仅仅在Douglas窝处对腹膜进行了一个长约5-6cm的切 开和缝合，保留了完整的腹膜和脐韧带，几乎对前列腺前方及 两侧正常的生理解剖结构没有任何破坏，最大程度做到了真正 的体内微创。 术后尿控恢复时间较传统RALP明显缩短。
小结
完全后入路筋膜内前列腺癌根治术可以最 大程度保留前列腺周围结构，使术后早期 尿控恢复时间明显缩短。
无需离断耻骨前列韧带和缝扎DVC。 需悬吊膀胱。 经Douglas窝迅速找到并处理输精管、精囊，分离膀胱颈。 完全筋膜内切除前列腺。
达芬奇机器人腹腔镜下前列腺癌根治术患者的围手术期整体护理
合及护理体会［Ｊ］．临床护理，２０１６，１２（１４）：２５６－２５７． ［５］ 许海 英．ＥＲＣＰ治 疗 胆 总 管 结 石 的 术 中 配 合 及 护 理 研 究
前列腺癌作为一种老年男性常见的恶性肿瘤，发病率正在 逐年增高，临床多以机器人辅助腹腔镜根治术进行治疗，不仅可 以降低局部肿瘤复发率，还能提高患者生存率，微创优势也非常 适合年龄较高、耐受能力较差的高年龄患者 。 ［１，２］ 本研究以达 芬奇机器人腹腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌的 ８０例患 者为研究对象，试探讨其围手术期的整体护理措施及护理效果。 现将结果报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选取 ２０１６年 ７月～２０１８年 ７月 ８０例以达芬奇 机器人腹腔镜下行前列腺癌根治术治疗的患者为研究对象。纳 入标准：①确诊为前列腺癌，无癌转移；②患者对研究内容完全 了解，且出于自愿签署了相关协议；③医院伦理委员会也批准本 次研究［３，４］。排除标准：①心、肝、肺、肾等重要器官பைடு நூலகம்在严重疾 病；②合并有血液型疾病、代谢性疾病、免疫系统疾病、感染性疾 病；③患有精神 类 疾 病 ［５－７］。以 信 封 法 随 机 将 研 究 对 象 分 为 对 照组与研究组，每组各 ４０例。研究组患者年龄 ５２～８２（６７．２２± １１．３１）岁；对照组患者年龄 ５３～８１（６７．２９±１１．２８）岁。两组患者 的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具 有可比性。
参 考 文 献 ［１］ 赵玲，周庆湘．ＥＲＣＰ联合 ＥＳＴ治疗胆总管结石的围手术期
护理［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１４，２１（８）：４０－４２． ［２］ 王晓晶，王海玉．７８例胆总管结石患者行 ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ的围
国产精锋机器人辅助腹腔镜优化后入路根治性前列腺切除术4例报道
国产精锋机器人辅助腹腔镜优化后入路根治性前列腺切除术4
例报道
刘洋;刘子豪;王准;邵渊;杨振;黄华;王泽远;周怡;邢士玉;温思萌;牛远杰;王勇
【期刊名称】《微创泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2024(13)1
【摘要】本文报道了我院2023年2月至9月行国产精锋机器人辅助腹腔镜优化后入路根治性前列腺切除术4例患者,手术均顺利完成,平均手术总时间
134(100~156)min,机械臂腔内平均操作时间为103(70~120)min,分离前列腺及精囊时间为64(50~80)min,缝合时间为39(20~60)min,术中出血量为
98(60~200)ml。
术后2周拔除尿管,其中2例实现即刻尿控。
均无术后并发症发生。
术后随访一个月时,4例患者的PSA分别为
0.05μg/L,0.03μg/L,0.001μg/L,0.84μg/L。
证明了国产精锋机器人行优化后入路机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术可行和安全,术后短期随访满意,但需要更多数据的验证。
【总页数】4页(P49-52)
【作者】刘洋;刘子豪;王准;邵渊;杨振;黄华;王泽远;周怡;邢士玉;温思萌;牛远杰;王勇【作者单位】天津医科大学第二医院泌尿外科;天津医科大学第二医院手术室【正文语种】中文
【中图分类】R6973
【相关文献】
1.日间手术模式行经膀胱入路机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术的临床研究
2.经膀胱入路机器人辅助根治性前列腺切除术中国专家共识(2021版)
3.国产康多手术机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术
4.不同入路途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的研究进展
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机器人辅助前列腺癌根治术的临床优势有哪些
机器人辅助前列腺癌根治术的临床优势有哪些机器人辅助前列腺癌根治术的临床优势：随着科技的发展，各种介入、微创的治疗方法给外科手术方式带来了革命性的变化。
在美国和欧洲，机器人辅助腹腔镜手术以其独特的优势正逐步取代各种传统手术方式，成为主流的手术方式之一。
早在2008年，在美国前列腺癌根治术中，就有53％的手术应用了机器人辅助技术。
在英国，至2012年也有30％的前列腺癌根治术运用了机器人辅助的方式。
而国内机器人手术技术起步较晚，目前只有几家规模较大的医疗中心引进了这一技术，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科亦将于今年下半年开展此项国际领先的新技术。
机器人辅助前列腺癌根治术在兼有传统腹腔镜前列腺癌根治术相关特点的同时又有其进一步的优势。
（1）手术时间短，术中出血明显减少。
机器人辅助手术的手术时间与开放手术类似，甚至可以更短。
由于该技术良好的人体工程学特性，术中出血平均可以控制在100ml左右，明显低于传统开放手术，且其围手术期并发症发生率只有传统开放耻骨后前列腺癌根治术的一半，因此更加安全。
（2）术后恢复更快，对患者生活质量影响小。
机器人辅助前列腺癌根治术可以进一步缩短患者术后恢复的时间，术后患者疼痛等不良反应少，更能凸显出微创技术给患者带来的收益，同时也进一步提高了医疗资源的利用效率。
另外，患者术后尿控功能的恢复时间明显比传统开放手术短，患者术后平均留置导尿3~5天，大部分患者在术后2个月左右，尿控就能够恢复到较满意的水平。
（3）肿瘤控制优于传统手术方式。
机器人辅助前列腺癌根治术后切缘阳性率显著低于传统开放手术。
另外，术后PSA>0.2ng/ml的发生率约为传统手术方式的一半，这也提示了机器人辅助技术可能会减少肿瘤残余的可能性。
当然，目前仍需进一步的随访资料来证实这一治疗方式的远期生存获益状况。
（4）学习周期短，降低职业暴露风险。
与传统腹腔镜手术不同，操作机器人的3D立体环境与开放手术比较类似，不同于传统腹腔镜会有的“平面感”。
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海交通大学医学院附属瑞金 医院等在中国大陆率先开
展 了 Ｒ Ｒ ，其 中上海交通大学 医学 院附属瑞金医院 ＬＰ 成功完成 了 ８ ２岁高龄 的前列腺癌患者的 Ｒ Ｒ ， Ｌ Ｐ 对我 国机器人手术 的发展作 出了重要贡献 。
ａ ｄｍｅ —ｎｌｓ ｆ ａｄ ｍｉ ｄｔｉ ｓ ｆ ｅ — ｊｖ ｔ ｏｍｏｅ ｎ ｔ ａ ａ ｉｏ ｎｏ ｓ ａ ｏａ ｕ ａ ｒ ｎ ａ ｙｓ ｒ ｅ ｒｌｏ ｎ ｄ ｎ ｈ
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（ 收稿 日期 ：２ １ —６２ ） ０ ００ —７
作者简 介：叶定伟 ，男 ，１６ 年 出生 。１８ 年第二军 医大学 ９３ ９６ 本科毕业 ， ０ ０年获该校博士学位 。主任 医师 ，教授 ，博士生导 ２０ 师， 现任复旦大学 附属肿瘤 医院泌尿外科主任 ， 泌尿男生殖系肿瘤 多学科诊治 中心首席专家 ，副院长 。 （ 本文编辑 ：陈培莲 ）
已 占所有前列腺癌根治术 的 ６ ％ ［ ０ ２ １ ｏ在中 国， 机器人 手术也处 于起步 阶段 。自 ２ ０ 年起 ， ０７ 北京 ３ １医院 、 ０ 复旦大学 附属华东 医院 、 复旦大学 附属 中山医院 、上
冻治疗 、内分泌治疗 、综合治疗等 。根治性 前列腺 切
除术 目前仍 然是治疗前列腺癌 的最佳方法 ， 主要包 括 开放 性耻骨后前列腺癌根治术 （ｅ ｏｕ ｉ ｒｄｃｌ ｒ— ｒｔ ｐ ｂｃ ａ ｉ ｏ ｒ ａｐ ｓ ｔｃ ｍ ，Ｒ Ｐ） ｔ ｅｔ ｙ Ｒ 、腹腔镜前列腺 癌根治术 （ａａｏ－ ａ ｏ １ ｒｓ ｐ ｃｐｃｒｄｃｌ ｒｓ ｔ ｔｍｙ Ｒ ） ｏ ｉ ａ ｉ ｏｔｅ ｏ ，Ｌ Ｐ 、机器人辅 助腹腔 ａｐ ａ ｃ 镜前列腺癌根治术（ ｏ ｏ—ｓｉｅ ａａｏｃｐｃ ａｉ Ｒ ｂ ｔ ｓ ｔ ｌｐ ｒｓｏ ｉｒｄｃ ａ ｓｄ ａ ｌ ｐｏｔ ｅｔｍｙ Ｌ Ｐ ｒｓ ｔ ｏ ，Ｒ Ｒ ）等。Ｒ Ｐ 需在下腹 部作较 大 ａｃ Ｒ
ｌｍｐ ｄ —ｅ ａ ｖ ｒｓ ｔｃｎ ｅ 【Ｊ ｏ，２ ０ ， ４ ｙ ｈｎ ｅｎ ｇｔ ｅ ｏｔ ｅ ａｃｒ Ｊ．Ｅ ｒ ｏ ｉ ｐ ａ Ｕｒｌ ０４ ５
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沈周俊教授 力雄厚的国家和地区先后开展了 Ｒ Ｒ 。 Ｌ Ｐ 在美 国， Ｌ Ｐ Ｒ Ｒ
前列腺 癌是老年男性最常见的泌 尿生殖 系统恶性
肿瘤之一 ，严重威胁着患者的生命 健康和生活质量。
前列腺癌的治疗方 法包括 随访 观察 、 经尿道前列腺切 除术 （ ＵＲ 、根治性前列腺切除术 、放射 治疗 、冷 Ｔ Ｐ）
『 ． Ｃ ｎｅ ｒａ Ｒ ｖ ２０ ， ３ （） ９１ ． Ｊ １ ａ ｃｒ ｅｔ ｅ ， ０ ９ ５ １： －７ Ｔ
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机器人辅助腹腔镜前列腺癌根 治术
沈周俊 王先 进
【 图分 类 号】７７２ 【 献识 别 码 】Ａ 【 章 编号 】１０ —２ ６ （０ ０ ０ —０ —３ 中 ３． 文 ５ 文 ０ ８８ ９ ２ １）一４２ １ ０ ＤＯ ： １．９ ９ ．ｉ ｎ ０ ８８９ ． １．５ Ｉ ０３６ ／ ｓ ．１０ —２ ６２ ００ ｊ ｓ ０
老 年医学与保健 ２ １ ００年第 ｌ ６卷第 ４ Ｇ ｒ ｔＨ ａ ｈＣ ｒ，０ ０Ｖ １１ ． ｏ４ 期 ｅｉｒ ｅｌ ａｅ２ １ ， ｏ．６Ｎ ． ａ ｔ
Ｓ Ｓｏ ｓ ｒ ａ ｏ ｆｅ ａ ｉ ａ ｒ ｔ ｔ ｃ ｏ ｏ ｃ ｌ ｄ ａ ｃ ｄ， Ｕ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ａ ｒｒ ｄ ｃ ｌ ｏｓ ｅ ｔ ｍｙ ｆ ｒ ｏ ａ ｙ ａ ｖ ｎ ｅ ｉ ｔ ｐ ａ ｌ ｌ Ｃ１００ ０１ ． ３ ６ ９
ｃｎｅ Ｊ． Ｃａｃｒ ２ ０ ， １０ （） １９ —５ ０ ａ ｃｒ［】 ｎ ｅ， ０ ７ ７： ４ ３１０ ． １
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