腹腔镜前列腺癌根治术

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腹腔镜前列腺癌根治术手术配合

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要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用随时观察手术进程以便及时配合手术及时清除超声刀上污渍以保证谢谢
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取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术进展解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋膜靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺包膜上静脉丛
切除标本
膀胱颈尿道吻合
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减低腹压检查有无出血取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
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七、并发症
出血、脏器损伤和尿失禁等
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五、巡回护士手术配合要点
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配合麻醉协助医生摆好手术体位放置托盘合理摆放手术所需仪器术中注意观察手术情况
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六、洗手护士手术配合步骤及要点
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将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、适用按常规消毒铺巾按要求将各种管线安置固定好并检查是否适用放置18F双腔尿管导尿并保留尿管入工作套管
腹腔镜前列腺癌根治术
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近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出血少和视野清晰的特点。
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一、适应症
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选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者;
PSA<20ng/ml,Gleason评分<7,年龄小于70岁;
前列腺体积<80g者;
以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接受去势或雄激素阻断治疗者。
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腹腔镜下前列腺癌根治术

2006.3 DXY经腹途径腹腔镜下前列腺癌根治术第二军医大学附属上海长征医院泌尿外科徐丹枫崔心刚一、前列腺的外科解剖前列腺是位于趾骨后下方，直肠前，尿道生殖隔上方的纤维肌性腺体，包绕于前列腺段尿道，呈栗状。

正常大小为3cm×2.5cm×2.5cm。

尿道穿过前列腺的前1/3部分，后半部分则有射精管穿行并开口于前列腺段尿道后壁的精阜。

McNeal将前列腺分为四个腺体区和四个肌纤维部分。

腺体区为外周带（PZ）、中央带（CZ）、移行带（TZ）和尿道周围腺体（PUG）。

肌纤维部分为前纤维肌肉基质带（AFS）、前列腺前括约肌（PPS）、前列腺括约肌（POPS）和尿道纵行平滑肌（LSM）。

前列腺周围有三层固有筋膜包绕。

第一层是前上层，位于前列腺静脉丛上方和前列腺的前方，形成二条坚韧的耻骨前列腺韧带。

两韧带之间及其远侧是前列腺静脉丛和阴茎背深静脉。

手术切断耻骨前列腺韧带后可用手指沿前列腺的前面分离至前列腺尖，并可触及尿生殖的上层。

第二层为中层，在前列腺静脉丛下面，前列腺后下方下行，实质上就是Denovillier筋膜的前层。

第三层即后层，覆盖在直肠后壁上面，实际上是Denovillier筋膜的后层。

Denovillier筋膜的前层是三角韧带（尿生殖膈）深层的延续，向上沿前列腺、精囊和射精管后面延伸，并有血管、神经伴行其中，形成一层厚实的筋腊，是阻止前列腺癌扩散的一外屏障。

事实上，上行引流前列腺的静脉、淋巴管并非穿行其中而是行走于其前方。

覆盖膀胱的筋膜在精囊上方分为两层，分别位于精囊、射精管的前后方。

前层沿精囊、射精管前面下行至前列腺后方向前折返上行与前列腺筋膜中层相连。

后层在精囊后方下行到前列腺后包膜处，并与Denovillier筋膜前层相融合。

在精囊侧方，前后两层融合在一起，紧靠于膀胱底部。

在冠状切面图上，可见肛提肌位于前列腺的两侧，覆盖肛提肌上面的筋膜内有引流前列腺、精囊的血管和淋巴管穿过。

腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床效果分析

2020年第19卷第8期腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床效果分析□陈志军关翰【内容摘要】目的：分析腹腔镜下前列腺癌（PCa）根治术在高危前列腺癌治疗中的运用。

方法：选择医院收治的102例高危前列腺癌患者为研究对象。

分成对照组与腹腔镜组，分别给予两组开放式前列腺切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术治疗。

结果：腹腔镜组手术状况优于对照组（P＜0.05）；腹腔镜组术后恢复状况优于对照组（P＜0.05）；腹腔镜组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

结论：腹腔镜下前列腺癌根治术用于高危前列腺癌的治疗，创伤较小，且可减少术后并发症的形成。

【关键词】腹腔镜；前列腺癌根治术；高危前列腺癌；恶性程度【基金项目】本文为安徽省高校自然科学重点项目（编号：KJ2019A0355）和蚌埠医学院自然科学重点项目（编号：BYKF1880）和蚌埠医学院第一附属医院优秀青年科学基金（编号：2019byyfyyq09）与安徽省高校自然科学重点项目（编号：KJ2018A0214）及蚌埠医学院第一附属医院科技发展基金（编号：Byyfykj201805）研究成果。

【作者简介】陈志军（1980．4 ），男，安徽淮南人；蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科副主任医师，硕士；研究方向：泌尿系肿瘤【通讯作者】关翰（1987．12 ），男，安徽蚌埠人；蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科主治医师，博士；研究方向：泌尿系肿瘤作为常见男性恶性肿瘤，前列腺癌的发病率呈逐渐升高趋势［1］。

目前，这种恶性肿瘤已经成为威胁男性健康的主要疾病。

相对于普通前列腺癌而言，高危前列腺癌的病灶恶性程度较高，且容易出现不良预后［2］。

手术治疗是临床治疗高危前列腺癌的主要方法。

腹腔镜下前列腺癌根治术属于一种微创术式，为确定其在高危前列腺癌治疗中的价值，本研究主要针对102例患者进行分析。

一、资料与方法（一）一般资料。

选择医院于2018年4月 2019年5月收治的102例高危前列腺癌为研究对象。

腹腔镜前列腺癌根治术的护理常规

五十二、腹腔镜前列腺癌根治术的护理常规前列腺癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，根据病理学诊断分为腺癌、鳞状细胞癌、导管腺癌等，其中前列腺腺癌占该肿瘤的95％以上，临床发病率高。

年龄55岁以后该疾病的发病率逐年升高，高发年龄为70～80 岁，目前，我国前列腺癌的检出率越来越高。

前列腺根治术是治疗该疾病的主要手术方式。

一、【观察要点】1.术前1.1排尿、排便情况1.2贫血、衰弱、下肢水肿等晚期症状1.3心理状况2.术后2.1生命体征2.2伤口敷料2.3并发症的观察如：出血、感染、尿失禁、尿瘘等二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。

2.肠道准备：术前3d指导患者迸无渣半流饮食，同时予甲硝唑片、左氧氟沙星、口服抑制肠道细菌；术前8h开始禁食，4h开始禁水，术晨行清洁灌肠。

3.指导提肛锻炼：术前指导患者练习收缩肛门运动以预防尿失禁。

患者深吸气时收缩肛门、呼气时放松，每日锻炼3-5次，每次10min为一组，每次收缩10s 放松10s。

（统一方法）（二）术后护理1.体位：根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规：全麻尚未完全清醒者，去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸，清醒后予半卧位，床头摇高15~20°；蛛网膜下腔麻醉患者去枕平卧6~8小时。

2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。

3.生命体征观察：严密观察患者生命体征，持续心电监护及吸氧，发现异常情况及时汇报医师。

4.各种导管护理：腹腔镜前列腺癌根治术患者术后带回盆腔引流管、导尿管、部分患者留置颈静脉置管。

术后应密切观察并保持各种管道通畅、固定，防止扭曲、打折、堵塞及脱落。

密切观察引流液的颜色、性状并准确记录，如伤口渗液，引流液突然增多、呈鲜红血性，每小时量超过100ml，及时通知医生。

5.饮食指导：患者排气后开始进食少量温水，由流质、半流质过渡到普食，少量多餐，鼓励进食高热量，高蛋白，富含维生素，易消化的食物。

腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点

腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于这种疾病的治疗，腹腔镜前列腺癌根治术是一种常见且有效的方法。

在进行这种手术时，麻醉是非常重要的环节，它不仅能够保证手术的顺利进行，还能够减少患者的疼痛和不适感。

下面将介绍腹腔镜前列腺癌根治术麻醉的要点。

腹腔镜前列腺癌根治术需要使用全麻。

全麻能够使患者进入无意识状态，不会感到疼痛或不适。

在手术过程中，麻醉医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物进行麻醉，以确保患者在手术过程中保持稳定的生理状态。

腹腔镜前列腺癌根治术需要进行气管插管。

气管插管是为了确保患者在手术期间能够正常呼吸。

麻醉医生会通过喉咙插入一根软管到气管中，以便通过这根管子给患者输送麻醉气体和氧气。

气管插管需要非常小心和精准，以避免对患者的损伤。

腹腔镜前列腺癌根治术还需要监测患者的生命体征。

麻醉医生会在手术过程中对患者的血压、心率、呼吸等生命体征进行监测。

这些监测数据能够帮助麻醉医生及时发现患者的生理变化，并采取相应的措施，确保患者的安全。

腹腔镜前列腺癌根治术麻醉还需要注意术后的镇痛管理。

手术后，患者可能会出现疼痛和不适感。

麻醉医生会根据患者的具体情况，
选择合适的镇痛药物进行镇痛治疗，以减轻患者的疼痛感。

腹腔镜前列腺癌根治术麻醉是一项复杂而关键的工作。

麻醉医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，并进行精准的气管插管和生命体征监测。

术后的镇痛管理也是非常重要的。

通过合理的麻醉操作，能够保证手术的顺利进行，减少患者的疼痛和不适感，提高手术治疗的效果。

病例讨论--腹腔镜前列腺癌根治术

病例讨论
腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉
别世杰
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病史简介
• 患者汤光洋，男，70岁，体重57Kg，身高约165cm,住院号 112057。因“尿频尿急伴排尿不畅3年余，加重三天”于 2016年4月6日入住我院泌尿外科。
• 患者诊断为：前列腺癌。 • 患者拟于2016年5月26日在全麻下行腹腔镜前列腺癌根治
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5、相关麻醉特点
②右美托咪定在药效学上主要表现为血压和心率下降，有助于维持术中患者心血管功能的稳定。其虽心率减慢，但降低的幅度也在临床可接受的范围内。 ③使用右美托咪定后可导致拔除气管导管的时间延长，但术后苏醒期躁动及清醒后伤口的疼痛较轻，而且停止给予右美托咪定的时间过晚（缝皮时）可能是导致苏醒时间延长的原因。 ④与丙泊酚相比，右美托嘧啶镇静的机械通气患者对吗啡及非甾体类镇痛药的需求量可能更大。
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二、腹腔镜前列腺癌根治术麻醉特点
4、围术期麻醉医师必须正确认识腹内压（IAP）增加对机体病理生理的不良影响，并在术前对此做出正确的评估和相应的准备，设法阻止或减轻这些异常改变所引起的不良后果，术中需加强监测，及时调整，维持其重要脏器和内环境的稳定。
5、充分评估患者心肺功能，鉴于腹内压增加对肾功能的影响，对肾功能不全的患者，气腹过程中要特别注意维持良好的血流动力学状态。
（5）对心功能正常的患者，能很好的耐受气腹后CVP的增高，但术前存在心血管病变、心功能减退的患者，CVP的增高会加重心脏负担，诱发围术期心力衰竭，因此需密切观察 CVP的动态变化。
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2、气腹与Paw
（1）其与气腹和头低脚高位使膈肌抬高，造成人工的限制性通气障碍使肺顺应性降低有关。

浅谈腹腔镜前列腺癌根治术的手术护理配合1

浅谈腹腔镜前列腺癌根治术的手术护理配合由于前列腺周围有许多重要器官和组织，因此，常规采用的开放性前列腺癌根治术创伤大，出血多，并发症发生率较高。

腹腔镜下前列腺癌根治术，病人痛苦小，用药少，特别是腹腔镜还具有放大作用，术野清晰切除病灶和清扫淋巴更彻底，大大减少了术中出血的风险和术后尿失禁等并发症的发生，日前，腹腔镜技术在泌尿外科领域已成为发展趋势，腹腔镜下前列腺癌根治术是难度较大的手术之一，因而其对手术医生的要求较高，操作难度较大。

2018年1月-2018年3月，我院对56例前列腺癌患者在腹腔镜系统下，超声刀及能量平台等行腹腔镜下前列腺癌根治术，效果满意，现将手术配合介绍如下。

1临床资料本组前列腺癌患者56例，年龄64~75岁，平均66.7岁，入院前经前列腺穿刺活检均确诊为前列腺癌。

手术时间6~7h(平均6.5h)，术中出血量约500ml左右，术后随访3个月，无手术并发症发生。

2护理配合2.1术前准备。

手术患者术前存在不同程度的紧张也是人之常情，其原因是多种多样的，再乐观的患者也难免产生或多或少的恐惧、焦虑、紧张和不安，因此，常规术前1d由专门的护理人员对者进行术前访视，知晓患者的病情，知悉患者的心理状态。

针对患者及家属对该疾病相关医学知识的缺乏、对微创手术治疗产生的困惑感，向其详细介绍手术操作的步骤和过程、可能出现的并发症及预防。

特别介绍和强调腹腔镜手术的微创小、康复快、并发症少。

仪器准备：腹腔镜手术所需仪器设备较多，术前应合理布局，各种仪器安装好后摆放于适当位置。

连接好二氧化碳中心输气管与自动气腹机，预调好气腹压力。

检查电视荧屏显像是否清晰，保护好镜头，避免直接面对强光。

调节好超声刀、电凝器，配合手术护士依次接好光源、摄像系统、气腹管、超声刀电凝线，冲洗管分别接无菌盐水瓶和吸引瓶。

检查气腹针是否通畅，准备工作就绪后可开始手术。

2.2术中护理。

器械护士配合护理。

协助术者消毒铺单，将腔镜、气腹管、超声刀、双极电凝等妥善固定，留置导尿管。

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腹腔镜前列腺癌根治术
局限性前列腺癌主要指肿瘤局限于前列腺内，未穿透前列腺被膜以及腺外组织，无远处转移。

对于这一类前列腺癌，根治性前列腺切除术是最有效的方法。

因腹腔镜前列腺癌根治术具有较多优势而越来越广泛地在临床中被应用，本期我们很荣幸地邀请到张骞主任，为广大患者朋友们详细介绍腹腔镜前列腺癌根治术。

•·腹腔镜前列腺癌根治术的主要手术方法
•·腹腔镜前列腺癌根治术的手术适应症
•·腹腔镜前列腺癌根治术的优势
•·腹腔镜前列腺癌根治术有待改进之处
•·腹腔镜前列腺癌根治术的回顾及展望
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叶定伟复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师得票:252近期回复:128
张骞北京大学第一医院泌尿外科副主任医师得票:311近期回复:4
张骞
职称：副主任医师
医院：北京大学第一医院
科室：泌尿外科
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腹腔镜前列腺癌根治术有三种主要术式，即传统的经会阴、经耻骨后及近年蓬勃发展的
腹腔镜前列腺根治性切除术。

国内首推耻骨后根治性前列腺切除术和腹腔镜前列腺癌根治术。

耻骨后根治性前列腺切除术为传统开放性手术中的一种，具有术野开阔,操作简便易行,可经同一入路完成盆腔淋巴结切除,达到根治目的的优点。

腹腔镜手术为近年来蓬勃开展起来的新兴手术方式，它与开放性手术步骤是类似的，都需要完整的切除前列腺并且将尿道和膀胱重建，二者最大的不同在于到达盆底的进入路径以及手术视野。

1、临床上局限性前列腺癌：即可以通过手术达到彻底切除的前列腺癌。

2、年龄：随着年龄的增长，手术合并症的发生率会大幅升高。

据此，2010年国际临床操作指南提出，预期寿命在10年及以上的患者推荐选择根治性前列腺癌切除术，以根治性切除肿瘤为目标。

3、一般状况：患者需要具备一定的身体承受能力，即没有严重的合并疾病。

这和一般的腔镜手术要求是类似的。

4、手术水平：有经验的术者会给手术带来更好的效果。

5、补救性治疗：对于高剂量外照射治疗、放疗或者化疗后没有远处转移的患者若发现局部复发，经过严格筛选，可以施行补救性的前列腺根治性切除术。

•腹腔镜前列腺癌根治术的手术时机：经直肠穿刺活检者应等待6～8周、经尿道
前列腺切除术者应等待12周再行手术，以免因炎症反应造成直肠及周围组织损伤，同时手术中保留神经手术亦较容易。

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腹腔镜前列腺癌根治术的优势一
常规开腹手术一般腹部伤口比较大，并且为了获得更好的手术视野往往需要用牵引器拉开切口，而腹腔镜手术仅需在腹壁上穿几个小洞，手术中不需要使用牵引器，无需分离腹壁，对腹壁创伤要小得多。

术后伤口只有腹部几个1-2cm的小切口，如用特定胶粘和则连拆线都可避免。

这对于越来越注重美观和微创的患者们来说，可以称得上是一大福音。

•腹腔镜前列腺癌根治术的优势二
因为医生们观察解剖结构和操作过程都是通过摄像头传输至显示器而进行，显示器可将正常人体结构放大10余倍，术者可以更加清晰地观看到血管神经走行，有效避免了手术损伤。

同时，泵入的气体提高了腹腔内压力，使得腹腔内动静脉壁内外压力差缩小，减少了静脉渗血，大大降低了术中出血量，在有经验的术者操作下，一个完整的前列腺切除手术出血量常常少于50ml。

这不仅使手术过程中患者的生命体征更加平稳，也降低了术中输血的可能，进一步避免了各种不良反应的发生。

•腹腔镜前列腺癌根治术的优势三
腔镜手术过程中通过持续向腹腔注气，腹壁与盆腹腔脏器更好的分离开来，术野显露更好，解剖结构更清晰。

腔镜手术术后患者的疼痛发生率和程度均较开放性手术低得多，术后阵痛药的使用也明显减少。

本方法的另一个优点是住院时间短，恢复快。

很多患者术后第三天就可以出院回家调理。

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腹腔镜前列腺癌根治术有待改进之处最新咨询
腹腔镜前列腺癌根治术的技术操作比较复杂，手术的成功与否与术者的经验密切相关。

对于一般技术水平，本术式常常需要3-5个小时，而开放性手术则仅需要2-3小时。

但是，随着手术器械的更新，对于熟练的外科大夫而言，2小时之内就可以完成手术，已经可以完全替代并超过开放手术了。

另外，术前完善的评估、术中严密的监护以及术后良好的护理措施都是本手术能够获得成功的重要组成部分。

这不仅要求泌尿外科大夫具有良好的手术操作，也要求所在医院具有较强的综合实力。

因此作者建议选择本术式的患者优先选择去较大的综合性医院的泌尿外科接受手术。

一项大规模回顾性研究比较了耻骨后前列腺根治术和腔镜前列腺根治术，得出这样的结论，在术中出血量、5年生化复发率、术后切缘阳性率，术后1年自主控尿率、勃起功能等评价指标上，腔镜前列腺癌根治术都显示出了不逊于开放性手术的令人鼓舞的结果。

开放性手术已经作为局限性前列腺癌治疗的“金标准”而存在若干年，此手术方式已经成熟，而腔镜操作的前列腺根治术则诞生仅有二十年时间，但其效果已与开放性手术相匹敌并有诸多优势。

展望未来，吸纳更多高科技手段的腔镜前列腺癌根治术必定有更广阔的天地。