腹腔镜下前列腺癌根治术===

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腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌

腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌高新邱剑光蔡育彬周祥福洪良庆!摘要"目的#探讨腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的疗效方法#对例分期～期的前列腺癌患者行腹腔镜下经腹途径术将例按时间顺序分前后两组统计两组的手术时间出血量围手术期并发症提出预防和处理并发症的措施结果#例手术均获成功前后两组平均手术时间分别为和平均出血量和在前组早期发生耻骨后静脉丛损伤导致大出血例术中分离损伤膀胱例直肠损伤例术后出现尿外渗例出现膀胱尿道吻合口狭窄例后组例出现尿外渗和例直肠损伤例术后周拔除尿管排尿通畅术后复查值小于结论#随着术式的改进和并发症的减少已成为我们治疗早期前列腺癌的标准术式之一!关键词"前列腺肿瘤生殖泌尿外科手术腹腔镜!中图分类号"!文献标识码"!文章编号"～～～腹腔镜前列腺癌根治术是国外近年来治疗前列腺癌发展起来的新技术与开放手术比较其优点是损伤小解剖结构清楚但对腹腔镜操作技术要求很高在开展术早期如何改进术式缩短手术时间减少手术并发症是成功开展术的关键年月～年月我们对例早期前列腺癌患者采用治疗并对前组例年月以前和后组例年月以后患者的手术疗效进行比较现报告如下资料与方法临床资料本组例患者年龄～岁平均岁因排尿困难或反复肉眼血尿收治入院～平均前列腺体积～平均患者均行超引导下前列腺系统穿刺活检病理检查证实为早期前列腺癌评分均＜盆腔和及全身骨扫描未见前列腺外转移病灶淋巴结未受侵犯中山大学第三附属医院泌尿外科!广州"#分期例例例例术前曾接受开放性前列腺切除术例行术后例作过去势手术常规检查患者心肺肝脏和肾功能重点评估患者的心肺功能对有相关疾病作相应内科处理手术方法均行气管插管麻醉作颈内静脉插管补液并监测中心静脉压左桡动脉测压术中定期监测血液分压若压力超过加大麻醉机潮气量患者取仰卧位肩部放置软垫肩托固定两腿张开以便术中可以在尿道或直肠操作监视器置于患者两腿之间手术按改进的法进行建立气腹后下腹放置个通路左右麦氏点和耻骨上缘上指正中分别放置个脐下缘和右麦氏点与肚脐之间中点分别放置放入腹腔镜患者改头低脚高位约切开直肠膀胱最下方腹膜反折层找到输精临床泌尿外科杂志年月第卷第期管在其外下方寻找精囊并游离仅留其基底部不作游离提起双侧精囊及输精管纵形切开狄氏筋膜将前列腺后壁与直肠分离膀胱内注入生理盐水在两侧脐皱襞内膀胱轮廓前缘作倒形切口切断脐正中韧带进入膀胱前耻骨后间隙小心地分离耻骨前列腺韧带双极电凝止血缝扎阴茎背血管复合体用剪刀在膀胱与前列腺交界处垂直剪开膀胱颈显露前列腺尿道切开尿道前壁拉出尿管并往前上牵拉剪开尿道后壁及下方的狄氏筋膜将已游离的精囊和输精管残端拉出暴露出膀胱后间隙图用双极电凝止血横断前列腺血管蒂保留前列腺后外侧的海绵体神经血管束在已缝扎的背血管复合体下方用弯剪锐性分离尿道前壁切开尿道前后壁紧贴前列腺游离切断附着在前列腺尖部附近的直肠尿道肌将前列腺完全游离用可吸收缝线间断缝合后尿道和膀胱颈图最后两针在点和点处缝合但不立即打结插入两腔尿管确定位置正确后再将这两针打结尿管气囊充水在膀胱内注水以检查吻合口是否紧密包皮缝合针打结妥善固定尿管经置入自制拾物袋张开后将前列腺装入收紧袋口将腹内压下降到检查手术创面有无静脉出血从左下腹最下方的戳口置腹腔引流管引流管作皮肤固定拔除右侧适当扩大切口将前列腺连同精囊一起取出拔除其他缝合切口后组中作了部分技术改进对骨盆腔狭小的病例使用双极电凝钳或处理耻骨后血管复合体切开膀胱颈后壁用组织钳提起膀胱颈后壁往近端方向游离膀胱颈以减少尿道与膀胱颈吻合时的张力做尿道与膀胱颈后壁缝合时第针吻合一定要将尿道与膀胱颈靠拢然后做间断缝合吻合尿道和膀胱颈术后注意观察患者腹部情况保持尿管引流通畅避免尿外渗肛门排气后改口服抗生素和抗雄激素药物术后～拔除腹腔引流管周拔除导尿管定期复查血t时停用抗雄激素药物观察排尿状况尿液外渗至腹腔后及时冲洗导尿管保持腹腔引流管的通畅如果尿管已堵塞无法冲洗通畅术后～经尿道镜直视下更换尿管术后出现尿道直肠瘘若瘘口较大可行乙状结肠造瘘个月后修补直肠尿道瘘对于拔管后短期内尿失禁者嘱定时练习收缩提肛肌个月后控尿效果仍不满意可行生物反馈治疗按上法治疗术后年仍有尿失禁可考虑其他方法治疗结果例手术均获成功前组和后组平均手术时间分别为～和～平均出血量～和～后组都优于前组在前组早期发生耻骨后静脉丛损伤导致大出血例术中分离损伤膀胱例直肠损伤例术后出现尿外渗例例术后值膀胱镜检查发现为膀胱尿道吻合口狭窄经定期尿扩后治愈降至正常术后年有例活动时仍有尿液经尿道流出须使用尿垫但每天尿垫使用不超过块后组未发生耻骨后静脉丛损伤仅例出现尿外渗例直肠损伤两组均未出现下肢静脉血栓和心血管并发症术后周拔除尿管排尿通畅复查值均小于讨论报告一组例病例年龄岁手术时间输血病例选择从早期报道的～扩大到术后拔除尿管时间住院时间为最长并发症发生率其中例因程度较严重行二次手术并发症类型为输尿管膀胱损伤尿漏出血及肠道损伤但同开放手术比较的围手术期并发症要低于开放手术组本文例因属早期病例手术时间和并发症要高于中心的数据但随着手术操作程度的熟练和手术技术的改进后组手术时间已缩短至并发症发生率明显下降术中出血是本术式的主要并发症也是手术时间延长的主要原因为防止术中出血我们作了如下技术改进①使用好双极电凝钳和超声刀分离精囊时使用超声刀最好是超声钩②分离膀胱颈直肠前壁和前列腺尖时找到正确的解剖平面避免渗血过多③用缝线缝扎耻骨后血管复合体也可用双极电凝钳或公司处理④分离膀胱颈在切开膀胱颈前壁后将气囊尿管气囊内注水用钳提起尿管在远端剪断尿管后提拉近端尿管再切断膀胱颈两侧组织显露膀胱颈后壁用剪刀剪开经后壁切口将两侧精囊拉出再用或双极电凝钳电凝前列腺后缘两侧的血管蒂这种方法分离平面清楚出血少不损伤直肠第次手术去势手术或膀胱前列腺炎症增加手术操作难度易导致前列腺癌根治术中的直肠损伤对次手术的患者术前应重视肠道的准备口服肠道抗生素术前进流质饮食并行清洁灌肠术中如果损伤直肠要及时修补术中避免过度用双极电凝钳对直肠前壁渗血部止血防止对直肠的电损伤本文前组有两例因此原因术后出现尿道直肠瘘后组病例亦出现例直肠损伤该例曾在!下转第页"碎块即可但需注意不要残留长条状碎石无需追求所有结石粉碎如沙否则会延长手术时间增加术后感染的发生机会本组例术后重症感染患者结石体积较大且由于在手术开展初期经验不足结石被粉碎成数块后冲出原肾盏反复寻找结石碎块并一味追求完美碎石延长了手术时间至手术结束前肾盂内出血已较明显必须加大灌注压力方可获得清晰视野我们认为这些都是导致术后感染的因素本组例患者中仅例结石未寻及说明应用输尿管软镜能够对各肾盏进行全面检视但就碎石成功率而言下盏结石明显偏低其主要原因为光纤限制了镜体末端的自由弯曲本组有例下盏结石在置入光纤后无法再次寻及结石另有例虽仍可窥及结石但大部分结石位于视野之外导致碎石失败另外随着碎石时间的延长肾盂肾盏长期处于急性扩张状态即使碎石过程中未直接损伤肾盂黏膜也会导致不同程度的肾盂出血视野不清为进一步碎石操作带来困难造成较大结石碎块残留!本文图见插页第页"参考文献孙颖浩王芝芳王林辉等钬激光治疗泌尿系结石附例报告中华泌尿外科杂志!收稿日期#"!上接第页"外院做过耻骨后前列腺切除术和去势术此次入院前出现尿潴留行膀胱造瘘虽术前静脉使用抗生素术中前列腺和膀胱周围解剖结构不清炎症明显在从后途径分离前列腺时损伤直肠浆肌层立即用可吸收线缝合修补因此在早期开展阶段应严格选择适应证不宜选择有多次开放手术史的患者其次重视膀胱尿道的吻合质量特别是膀胱与尿道在～点部位的吻合在切开膀胱颈后壁时注意游离一部分膀胱颈后唇这样能减少膀胱尿道吻合时的张力便于将膀胱与尿道缝合减少术后尿外渗的发生率腹腔镜操作的优点是比开放手术视野清楚和损伤小在游离前列腺尖过程中在耻骨前列腺韧带内侧分离前列腺保留耻骨后血管复合体和部分直肠尿道肌或酌情将膀胱颈前壁与耻骨后复合体缝合能有效地防止术后尿失禁的发生术中重视助手的配合和选择合适的手术设备对提高手术效率亦很重要助手最好有能独立行腹腔镜肾切除术的经验在内窥镜下使用器械缝合的技术术前术者与助手一同制订手术规划或温习手术步骤有利于术中两者的密切配合术后保持导尿管引流通畅选择质量好的导尿管术后牵拉导尿管时间不超过!本文图$见插页第页"参考文献高新邱剑光蔡育彬等腹腔镜前列腺根治术中华泌尿外科杂志周志耀戴玉田郑世广等根治性前列腺切除术治疗前列腺癌中华泌尿外科杂志!收稿日期#"临床泌尿外科杂志年月第卷第期腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌作者：高新，邱剑光，蔡育彬，周祥福，洪良庆作者单位：中山大学第三附属医院泌尿外科,广州,510630刊名：临床泌尿外科杂志英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL UROLOGY年，卷(期)：2004,19(3)被引用次数：11次1.周志耀;戴玉田;郑世广根治性前列腺切除术治疗前列腺癌[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 1993(03)2.高新;邱剑光;蔡育彬腹腔镜前列腺癌根治术(附八例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 2003(02)3.Hodge K K;McNeal J E;Terris M K Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate 19894.Guillonneau B;Rozet F;Cathelineau X Perioperative complications of laparoscopic radical prostatectomy: the Montsouris 3-year experience[外文期刊] 20021.余阎宏.肖民辉.黄杰.张科.杨小华.齐书武.YU Yan-hong.XIAO Min-hui.HUANG Jie.ZHANG Ke.YANG Xiao-hua. QI Shu-wu自制引导探子在前列腺癌根治术中引导膀胱尿道吻合19例临床效果观察[期刊论文]-实用医院临床杂志2010,07(4)2.张鑫圣.刘世雄.张旭腹腔镜下前列腺癌根治术2例临床分析[期刊论文]-浙江临床医学2007,9(12)3.高新.邱剑光.蔡育彬.周祥福腹腔镜输尿管成形术治疗先天性梗阻性巨输尿管(附六例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志2003,24(7)4.李腾成.LI Teng-cheng前列腺癌根治术后并发膀胱尿道吻合口狭窄的病因分析[期刊论文]-中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）2010,04(4)5.应俊.姚德鸿.YING Jun.YAO De-hong前列腺癌根治术围手术期勃起功能障碍的预防和治疗[期刊论文]-中华男科学杂志2006,12(1)6.刘英.朱远见.孙艳.曹长英.韩玉娟高龄前列腺癌根治术患者围手术期护理[期刊论文]-菏泽医学专科学校学报2010,22(2)7.唐崎.刘定益.王健.周文龙.王名伟.刘世雄.吴瑜璇.祝宇.张翀宇.顾炯.周燕峰.TANG Qi.LIU Dingyi.WANG Jian .ZHOU Wenlong.WANG Mingwei.LIU Shixiong.WU Yuxuan.ZHU Yu.ZHANG Zhongyu.GU Jiong.ZHOU Yanfeng保留神经血管束的耻骨后前列腺癌根治术的疗效观察[期刊论文]-临床泌尿外科杂志2007,22(1)8.张浩.高新低温下保留神经的前列腺癌根治术:对于早期控尿是可行有效的[期刊论文]-中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）2009,3(3)9.薛波新.单玉喜.ABBOU CC.阳东荣.陶伟.崔勇.高洁腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(附2例报告)[期刊论文]-苏州大学学报（医学版）2006,26(5)10.刘铁群.LIU Fie-qun腹腔镜下前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的疗效[期刊论文]-承德医学院学报2008,25(1)1.王志荣.胡强.徐卓群.王强.严志强.宣枫.黄兴.周洪益减少腹腔镜前列腺癌根治术围术期并发症的体会[期刊论文]-临床泌尿外科杂志 2010(11)2.赵永斌.胡卫列.杨槐.吕军.张利朝.邱晓拂.张小明.肖远松.沈文.张长征高强度聚焦超声系统治疗局限性前列腺癌(附26例报告)[期刊论文]-中国男科学杂志 2008(11)3.李素侠.王业勇.任萍前列腺偶发癌病理分级与患者生存期的观察[期刊论文]-中国肿瘤临床 2008(2)4.刘爱清前列腺癌诊治的临床研究[期刊论文]-山西医药杂志（下半月版） 2007(5)5.吴长利.郭占军.邱志磊.刘春雨.张卫.赵耀瑞.孙光.徐勇.韩瑞发.马腾骧腹腔镜前列腺癌根治术(附1例报告及文献复习)[期刊论文]-中国肿瘤临床 2006(21)6.宋彦.宋永胜前列腺癌的腹腔镜手术治疗[期刊论文]-中国男科学杂志 2006(11)7.顾新伟.肖新民.丁自海.罗顺文.徐亚文.钟世镇前列腺周围结构的解剖组织学特征[期刊论文]-中国临床康复2006(36)8.刘锋腹腔镜离断式肾盂成形术与开放手术之对照研究[学位论文]硕士 20069.王元林.杨秀书.孙兆林.刘军.张旭腹腔镜前列腺癌根治术二例报告[期刊论文]-贵州医药 2005(10)10.张旭.王少刚.叶章群.李宏召.郑涛.马鑫.黄本荣腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的临床经验(附10例报告)[期刊论文]-临床泌尿外科杂志 2004(9)11.叶敏重视前列腺癌根治术中切缘阳性的问题[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 2004(8)本文链接：/Periodical_lcmnwkzz200403004.aspx。

腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点

腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于这种疾病的治疗，腹腔镜前列腺癌根治术是一种常见且有效的方法。

在进行这种手术时，麻醉是非常重要的环节，它不仅能够保证手术的顺利进行，还能够减少患者的疼痛和不适感。

下面将介绍腹腔镜前列腺癌根治术麻醉的要点。

腹腔镜前列腺癌根治术需要使用全麻。

全麻能够使患者进入无意识状态，不会感到疼痛或不适。

在手术过程中，麻醉医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物进行麻醉，以确保患者在手术过程中保持稳定的生理状态。

腹腔镜前列腺癌根治术需要进行气管插管。

气管插管是为了确保患者在手术期间能够正常呼吸。

麻醉医生会通过喉咙插入一根软管到气管中，以便通过这根管子给患者输送麻醉气体和氧气。

气管插管需要非常小心和精准，以避免对患者的损伤。

腹腔镜前列腺癌根治术还需要监测患者的生命体征。

麻醉医生会在手术过程中对患者的血压、心率、呼吸等生命体征进行监测。

这些监测数据能够帮助麻醉医生及时发现患者的生理变化，并采取相应的措施，确保患者的安全。

腹腔镜前列腺癌根治术麻醉还需要注意术后的镇痛管理。

手术后，患者可能会出现疼痛和不适感。

麻醉医生会根据患者的具体情况，
选择合适的镇痛药物进行镇痛治疗，以减轻患者的疼痛感。

腹腔镜前列腺癌根治术麻醉是一项复杂而关键的工作。

麻醉医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，并进行精准的气管插管和生命体征监测。

术后的镇痛管理也是非常重要的。

通过合理的麻醉操作，能够保证手术的顺利进行，减少患者的疼痛和不适感，提高手术治疗的效果。

不同途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的效果对比分析

不同途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的效果对比分析发布时间：2023-03-23T08:43:41.009Z 来源：《健康世界》2023年1期作者：童俊超童洁[导读] 目的：探究不同途径腹腔镜前列腺癌根治术前列腺癌治疗效果童俊超童洁武警四川总队医院（614000）摘要：目的：探究不同途径腹腔镜前列腺癌根治术前列腺癌治疗效果。

方法：抽选66例前列腺癌患者，均分为两组。

常规组用经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术，实验组用经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术，分析两组治疗效果。

结果：在无其他因素的干扰之下，实验组术后多项指标优于常规组，P＜0.05。

结论：经腹膜外途径腹腔镜根治术效果明显，能缩短手术时间，提高安全性，易被患者接受，同时能够进一步提高科室整体治疗质量水平，加快患者恢复进程，减轻患者治疗负担，避免医患矛盾，值得推广。

关键词：腹腔镜前列腺癌根治术；经腹腔途径；经腹膜外途径前列腺癌是男性生殖系统疾病，患者多有尿频、尿急等症状，严重者甚至危及生命，患者需及时接受治疗[1]。

目前，治疗该病，以经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术和经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术最常见，这两种术式安全性及有效性较高，同时能在一定程度缩减手术时间，提高患者的接受程度，突破了传统治疗手段的不足，有助于改善患者的遵医行为，使患者得到良好的手术结局，最大程度保障患者的生命安全。

现将有关讨论及结果汇报如下：1.资料和方法1.1资料本次研究抽选66例本院前列腺癌患者。

常规组33例，年龄为45至66岁，均龄（51.32±0.24）岁，用经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术，实验组33例，年龄为46至67岁，均龄（51.79±0.21）岁，用经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术。

1.2 研究方法1.2.1 术前准备提醒患者做好肠道准备、皮肤清洁，指导患者适量运动，以此提高手术时的耐受性。

术前主治医师向患者及家属解释手术具体要求、内容及术后随访检查项目，签署知情同意书。

病例讨论--腹腔镜前列腺癌根治术

病例讨论
腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉
别世杰
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病史简介
• 患者汤光洋，男，70岁，体重57Kg，身高约165cm,住院号 112057。因“尿频尿急伴排尿不畅3年余，加重三天”于 2016年4月6日入住我院泌尿外科。
• 患者诊断为：前列腺癌。 • 患者拟于2016年5月26日在全麻下行腹腔镜前列腺癌根治
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5、相关麻醉特点
②右美托咪定在药效学上主要表现为血压和心率下降，有助于维持术中患者心血管功能的稳定。其虽心率减慢，但降低的幅度也在临床可接受的范围内。 ③使用右美托咪定后可导致拔除气管导管的时间延长，但术后苏醒期躁动及清醒后伤口的疼痛较轻，而且停止给予右美托咪定的时间过晚（缝皮时）可能是导致苏醒时间延长的原因。 ④与丙泊酚相比，右美托嘧啶镇静的机械通气患者对吗啡及非甾体类镇痛药的需求量可能更大。
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二、腹腔镜前列腺癌根治术麻醉特点
4、围术期麻醉医师必须正确认识腹内压（IAP）增加对机体病理生理的不良影响，并在术前对此做出正确的评估和相应的准备，设法阻止或减轻这些异常改变所引起的不良后果，术中需加强监测，及时调整，维持其重要脏器和内环境的稳定。
5、充分评估患者心肺功能，鉴于腹内压增加对肾功能的影响，对肾功能不全的患者，气腹过程中要特别注意维持良好的血流动力学状态。
（5）对心功能正常的患者，能很好的耐受气腹后CVP的增高，但术前存在心血管病变、心功能减退的患者，CVP的增高会加重心脏负担，诱发围术期心力衰竭，因此需密切观察 CVP的动态变化。
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2、气腹与Paw
（1）其与气腹和头低脚高位使膈肌抬高，造成人工的限制性通气障碍使肺顺应性降低有关。

浅谈腹腔镜前列腺癌根治术的手术护理配合1

浅谈腹腔镜前列腺癌根治术的手术护理配合由于前列腺周围有许多重要器官和组织，因此，常规采用的开放性前列腺癌根治术创伤大，出血多，并发症发生率较高。

腹腔镜下前列腺癌根治术，病人痛苦小，用药少，特别是腹腔镜还具有放大作用，术野清晰切除病灶和清扫淋巴更彻底，大大减少了术中出血的风险和术后尿失禁等并发症的发生，日前，腹腔镜技术在泌尿外科领域已成为发展趋势，腹腔镜下前列腺癌根治术是难度较大的手术之一，因而其对手术医生的要求较高，操作难度较大。

2018年1月-2018年3月，我院对56例前列腺癌患者在腹腔镜系统下，超声刀及能量平台等行腹腔镜下前列腺癌根治术，效果满意，现将手术配合介绍如下。

1临床资料本组前列腺癌患者56例，年龄64~75岁，平均66.7岁，入院前经前列腺穿刺活检均确诊为前列腺癌。

手术时间6~7h(平均6.5h)，术中出血量约500ml左右，术后随访3个月，无手术并发症发生。

2护理配合2.1术前准备。

手术患者术前存在不同程度的紧张也是人之常情，其原因是多种多样的，再乐观的患者也难免产生或多或少的恐惧、焦虑、紧张和不安，因此，常规术前1d由专门的护理人员对者进行术前访视，知晓患者的病情，知悉患者的心理状态。

针对患者及家属对该疾病相关医学知识的缺乏、对微创手术治疗产生的困惑感，向其详细介绍手术操作的步骤和过程、可能出现的并发症及预防。

特别介绍和强调腹腔镜手术的微创小、康复快、并发症少。

仪器准备：腹腔镜手术所需仪器设备较多，术前应合理布局，各种仪器安装好后摆放于适当位置。

连接好二氧化碳中心输气管与自动气腹机，预调好气腹压力。

检查电视荧屏显像是否清晰，保护好镜头，避免直接面对强光。

调节好超声刀、电凝器，配合手术护士依次接好光源、摄像系统、气腹管、超声刀电凝线，冲洗管分别接无菌盐水瓶和吸引瓶。

检查气腹针是否通畅，准备工作就绪后可开始手术。

2.2术中护理。

器械护士配合护理。

协助术者消毒铺单，将腔镜、气腹管、超声刀、双极电凝等妥善固定，留置导尿管。

腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合

手术体位
平卧位，双臂置于体侧以中单包裹固定，术中头低脚高30度
基本手术步骤
护理合要点
1.常规消毒皮肤铺单，台上导尿
常规消毒后协助铺单，与巡回护士清点纱布、缝针、器械，递石蜡油润滑过的导尿管
2.脐上做横行切口，置入IOnlm穿刺套管，脐与左骼前上棘连线内1/3交界处切口，置入12.5mm穿刺套管,脐与右骼前上棘连线内1/3交界处切口，置入12.5mm穿刺套管，脐与左、右酩前上棘连线外1/3交界处分别置入两个5mm穿刺套管。
递分离钳、双极电凝，一边分离一边止血，吸引器、超声刀，递VTOC倒刺2-0缝扎，上Hem-O-Iok夹。
5.夹闭阴茎背深血管更合体，牵引气囊导尿管，于前列腺尖部远端切断后尿道
递组织剪、吸引器、分离钳、Heln-OTok夹，递超声刀离断。
6.分离膀胱腹膜间隙，分离膀胱后壁至膀胱颈，剥离两侧精囊腺，沿DenoviIIer筋膜间分离前列腺后壁至前列腺尖部
递标本袋、递刀扩大切口取出标本，电凝止血，递引流管，关腹前后与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等用物无误，逐层关闭切口
注意事项
L摆放平卧位，下肢约束带避免固定在膝关节处。双臂置体侧。
2.以双肩为支点用肩托固定，避免头低足高位时剪切力对肩部皮肤的压迫。
3.术中病人置于头低脚高位，患者眼睛涂眼药膏后贴上输液贴保护。
用物准备：
大包，腹腔镜器械包，手术衣包、腹腔镜设备系统，1Omnl腹腔镜镜子，腔镜保护套*2,IOmm及12.5施夹钳及Hem-OTOk夹，刀片(11号)，一次性负压球，VToC倒刺2-0及3-0各3,9*24三角针，0#丝线，强生穿刺器(12.5mm*2>5mm*2),吸引器，多功能电刀，手套，2/0薇乔可吸收线，大纱布，小纱布，50ml注射器，双极电凝、BP贴膜30*20、5丽分离钳1、GnC剪刀、5mm肠钳2、5mm0型持针器、长超声刀、纤丝止血纱布、引流袋2、敷贴5*7及10*10和10*15、无痛碘棉球、橙色前列腺可吸收单乔线2-0、可吸收线2-0,16F双腔导尿管、20F三腔导尿管，取物袋

开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果对比

开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果对比随着医学技术的不断进步，对于前列腺癌的治疗也在不断地发展和完善。

目前主要的治疗方法包括开放性手术和腹腔镜前列腺癌根治术。

对于早期前列腺癌患者来说，选择合适的手术方法对于治疗效果至关重要。

本文将对比这两种手术方法在早期前列腺癌中的治疗效果，以期为患者选取最适合的治疗方案提供参考。

一、开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术的概念和原理1. 开放性手术：开放性前列腺癌根治术是指通过传统的手术方式，通过在腹部或骨盆区进行切口，直接暴露和摘除患者的前列腺组织。

这种手术方式需要较大的切口，患者术后恢复较慢，但手术操作相对成熟，风险较小。

2. 腹腔镜前列腺癌根治术：腹腔镜手术是一种微创手术方式，通过腹腔镜和特殊的手术器械进行操作，避免了传统手术的大切口，减少了患者的术后疼痛和恢复时间。

腹腔镜手术需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验。

二、两种手术方法的优缺点比较1. 开放性手术的优点：操作相对成熟，风险较小，适用于各种复杂的病例，手术过程直观，患者易于术后恢复。

2. 开放性手术的缺点：术后疼痛和恢复时间较长，容易出现并发症，如感染、出血等。

3. 腹腔镜手术的优点：微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，美容效果好。

4. 腹腔镜手术的缺点：手术难度大，需要医生具备较高的技术水平，适用于早期前列腺癌患者，对于晚期病例效果不佳。

1. 术后并发症比较：开放性手术由于切口较大，术后疼痛和恢复时间长，容易出现并发症，如感染、出血等。

而腹腔镜手术由于微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，术后并发症较少。

2. 治疗效果比较：早期前列腺癌的病变范围较小，对于手术的要求相对较低，因此腹腔镜手术在治疗早期前列腺癌时，可以取得和开放性手术相当的治疗效果。

而对于晚期前列腺癌患者，开放性手术由于操作更直观，更容易处理复杂的病变，因此在治疗效果上优于腹腔镜手术。

3. 患者生活质量比较：腹腔镜手术由于微创手术，术后患者疼痛轻、恢复快，对患者的身体和心理影响更小，术后生活质量相对更好。

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性别：男性年龄：中位72岁，高峰75-79岁发病率：东西方具有差异

美国—75.3/10万为最常见的男性恶性肿瘤中国—2.41/10万临床发病率逐年增高

由纤维、肌肉和腺体组织构成分泌前列腺液、构成精液、营养精子

动脉：膀胱下A、阴部内A、直肠下A 静脉：髂内V；与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通；通过直肠上V汇入肝门静脉淋巴：髂内、髂外

90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤

直肠指诊实验室检查经直肠超声 TRUS 穿刺活检 CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术

PSA筛查

肛诊
经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行

经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）

全身骨扫描

正常: <4ng/ml 可疑：4-10ng/ml 异常：>10ng/ml
可疑者1/3有癌，异常者2/3有癌 PSA>20ng/ml很少能幸免于前列腺癌结合TPSA、FPSA、FPSA/TPSA、PSAD等

A期 B期 C期 D期
MRI对前列腺癌局部分期是最好，因为显示前列腺包膜最清晰。
C期以上的前列腺癌只适合非手术治疗

早期发现根治性治疗长期随访
MRI重要作用

平扫：常规T1WI T2WI STIR 动态增强扫描（DCE-MRI）弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）

保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈

中央带及移行带T1WI、T2WI呈中等信号。外周带T2WI呈高信号。横轴位是观察前列腺最佳的位置

MRI：前列腺各经线增大，中央腺体增生，信号高
/低混杂，周围带及前纤维肌肉基质变薄甚至消失，包膜清晰，DWI MRS。
前列腺增生
T2WI
ADC图
发病率低，多发生在中青年或儿童 PSA水平一般不高瘤体增大明显早期转移
前列腺肉瘤
横断面
冠状面
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年

前列腺非癌区ＣＣ／Ｃ比值为（０．５１±０．３０）前列腺癌区比值为（２．５３±１．０２）

但不同研究的结果显示前列腺癌与良性前列腺增生等非肿瘤性病变的ＣＣ／Ｃ比值可有一定的重叠
Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌 (Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周带，在外周带正常值上基础上升高2倍标准差，即＞ 0.75为可能为癌，大于正常比值3倍标准差，即＞0.86肯定为癌。

50岁以下男性最常见临床磁共振表现急性期前列腺弥漫性增大，磁共振表现无特征性慢性期造成T2WI前列腺外周带信号减低与前列腺癌鉴别困难
前列腺炎
T2WI
穿刺活检病理结果为前列腺炎

少见磁共振表现与前列腺Ca非常类似动态增强——流入型或平台型

50岁以上男性约有50%患BPH 临床

冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
信号改变肿瘤大小和位置分期指导定位活检和治疗

T1WI呈等信号难显示。 T2WI周边带的高信号区内出现低信号病灶。孤立低信号结节多发低信号结节弥漫低信号改变
中央腺体前列腺癌的 MRI平扫表现
A期
细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小, PCa时Cho升高明显。

肌酸（Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca 时变化不大。
目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。
正常前列腺的1H-MRS表现

标准未完全统一国内某研究结果发现：
MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示前列腺癌
B期
前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整
C期
前列腺包膜不完整可见周围组织侵犯
D期前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移
突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移
分期决定治疗
•肿瘤与包膜关系密切

细胞密度细胞外间隙大小大分子蛋白含量
T2WI
DWI
ADC
T2WI
DWI
ADC
DWI
ADC
T2WI
中央腺体前列腺癌与BPH鉴别
治疗后的病灶监测
有利于转移灶的检出
Cho
Cre
cit
cho
cre cit
ppm 3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
ppm 3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70% 腺体部分 2/3
中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1%
周围带：70％中央带：10％移行带：20％

早期病变局限多无症状

体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现

晚期可出现一些特异性症状
血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛
ppm 3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
Atrophy or Necrosis
Benign Tissue
Cancer

枸橼酸盐（Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮
细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。

胆碱（ Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，
除了前列腺癌之外：正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活检后出血前列腺切除术后中央带的PC侵袭周边带放疗后

动态增强扫描（DCE-MRI) 弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）

揭示活体前列腺的血流动力学动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生
•包膜增厚、不规则、局限性突出
•前列腺癌灶生长进入周围脂肪
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
T1WI
T2WI

中央腺体内的肿瘤不易诊断外周带病灶诊断的假阳性率高

I型流入型信号强度增高后持续增高 II型平台型信号强度增高后出现平台期 III型流出型信号强度早期增高后出现下降期前列腺癌多见于流出型。
时间-信号强度曲线
时间-信号强度曲线
弥散成像原理及诊断价值

DWI能检测活体组织水分子的扩散运动
活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响
前列腺癌好发：
老年男性，部位外周带为主

PSA：
正常值0 ~ 4.0 ng/ml ＞ 10 ng/ml前列腺癌可能

MRI：
平扫： T2WI低信号 ADC图：低信号增强曲线：III型 MRS ： (Cho+Cre)／Cit升高（>0.99）
以CC／C>0．99为标准鉴别中国人前列腺外周带的癌区和非癌区组织有较高的特异性和准确性。
前列腺癌的1H-MRS表现
中央腺体Pca的1H-MRS表现
外周带
中央腺体
MRS可见正常Ci肉芽肿性前列腺炎良性前列腺增生 (BPH ) 发生在前列腺的少见肿瘤：肉瘤、转移瘤