(推荐)腹腔镜前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌
腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌高新邱剑光蔡育彬周祥福洪良庆!摘要"目的#探讨腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的疗效方法#对例分期～期的前列腺癌患者行腹腔镜下经腹途径术将例按时间顺序分前后两组统计两组的手术时间出血量围手术期并发症提出预防和处理并发症的措施结果#例手术均获成功前后两组平均手术时间分别为和平均出血量和在前组早期发生耻骨后静脉丛损伤导致大出血例术中分离损伤膀胱例直肠损伤例术后出现尿外渗例出现膀胱尿道吻合口狭窄例后组例出现尿外渗和例直肠损伤例术后周拔除尿管排尿通畅术后复查值小于结论#随着术式的改进和并发症的减少已成为我们治疗早期前列腺癌的标准术式之一!关键词"前列腺肿瘤生殖泌尿外科手术腹腔镜!中图分类号"!文献标识码"!文章编号"～～～腹腔镜前列腺癌根治术是国外近年来治疗前列腺癌发展起来的新技术与开放手术比较其优点是损伤小解剖结构清楚但对腹腔镜操作技术要求很高在开展术早期如何改进术式缩短手术时间减少手术并发症是成功开展术的关键年月～年月我们对例早期前列腺癌患者采用治疗并对前组例年月以前和后组例年月以后患者的手术疗效进行比较现报告如下资料与方法临床资料本组例患者年龄～岁平均岁因排尿困难或反复肉眼血尿收治入院～平均前列腺体积～平均患者均行超引导下前列腺系统穿刺活检病理检查证实为早期前列腺癌评分均＜盆腔和及全身骨扫描未见前列腺外转移病灶淋巴结未受侵犯中山大学第三附属医院泌尿外科!广州"#分期例例例例术前曾接受开放性前列腺切除术例行术后例作过去势手术常规检查患者心肺肝脏和肾功能重点评估患者的心肺功能对有相关疾病作相应内科处理手术方法均行气管插管麻醉作颈内静脉插管补液并监测中心静脉压左桡动脉测压术中定期监测血液分压若压力超过加大麻醉机潮气量患者取仰卧位肩部放置软垫肩托固定两腿张开以便术中可以在尿道或直肠操作监视器置于患者两腿之间手术按改进的法进行建立气腹后下腹放置个通路左右麦氏点和耻骨上缘上指正中分别放置个脐下缘和右麦氏点与肚脐之间中点分别放置放入腹腔镜患者改头低脚高位约切开直肠膀胱最下方腹膜反折层找到输精临床泌尿外科杂志年月第卷第期管在其外下方寻找精囊并游离仅留其基底部不作游离提起双侧精囊及输精管纵形切开狄氏筋膜将前列腺后壁与直肠分离膀胱内注入生理盐水在两侧脐皱襞内膀胱轮廓前缘作倒形切口切断脐正中韧带进入膀胱前耻骨后间隙小心地分离耻骨前列腺韧带双极电凝止血缝扎阴茎背血管复合体用剪刀在膀胱与前列腺交界处垂直剪开膀胱颈显露前列腺尿道切开尿道前壁拉出尿管并往前上牵拉剪开尿道后壁及下方的狄氏筋膜将已游离的精囊和输精管残端拉出暴露出膀胱后间隙图用双极电凝止血横断前列腺血管蒂保留前列腺后外侧的海绵体神经血管束在已缝扎的背血管复合体下方用弯剪锐性分离尿道前壁切开尿道前后壁紧贴前列腺游离切断附着在前列腺尖部附近的直肠尿道肌将前列腺完全游离用可吸收缝线间断缝合后尿道和膀胱颈图最后两针在点和点处缝合但不立即打结插入两腔尿管确定位置正确后再将这两针打结尿管气囊充水在膀胱内注水以检查吻合口是否紧密包皮缝合针打结妥善固定尿管经置入自制拾物袋张开后将前列腺装入收紧袋口将腹内压下降到检查手术创面有无静脉出血从左下腹最下方的戳口置腹腔引流管引流管作皮肤固定拔除右侧适当扩大切口将前列腺连同精囊一起取出拔除其他缝合切口后组中作了部分技术改进对骨盆腔狭小的病例使用双极电凝钳或处理耻骨后血管复合体切开膀胱颈后壁用组织钳提起膀胱颈后壁往近端方向游离膀胱颈以减少尿道与膀胱颈吻合时的张力做尿道与膀胱颈后壁缝合时第针吻合一定要将尿道与膀胱颈靠拢然后做间断缝合吻合尿道和膀胱颈术后注意观察患者腹部情况保持尿管引流通畅避免尿外渗肛门排气后改口服抗生素和抗雄激素药物术后～拔除腹腔引流管周拔除导尿管定期复查血t时停用抗雄激素药物观察排尿状况尿液外渗至腹腔后及时冲洗导尿管保持腹腔引流管的通畅如果尿管已堵塞无法冲洗通畅术后～经尿道镜直视下更换尿管术后出现尿道直肠瘘若瘘口较大可行乙状结肠造瘘个月后修补直肠尿道瘘对于拔管后短期内尿失禁者嘱定时练习收缩提肛肌个月后控尿效果仍不满意可行生物反馈治疗按上法治疗术后年仍有尿失禁可考虑其他方法治疗结果例手术均获成功前组和后组平均手术时间分别为～和～平均出血量～和～后组都优于前组在前组早期发生耻骨后静脉丛损伤导致大出血例术中分离损伤膀胱例直肠损伤例术后出现尿外渗例例术后值膀胱镜检查发现为膀胱尿道吻合口狭窄经定期尿扩后治愈降至正常术后年有例活动时仍有尿液经尿道流出须使用尿垫但每天尿垫使用不超过块后组未发生耻骨后静脉丛损伤仅例出现尿外渗例直肠损伤两组均未出现下肢静脉血栓和心血管并发症术后周拔除尿管排尿通畅复查值均小于讨论报告一组例病例年龄岁手术时间输血病例选择从早期报道的～扩大到术后拔除尿管时间住院时间为最长并发症发生率其中例因程度较严重行二次手术并发症类型为输尿管膀胱损伤尿漏出血及肠道损伤但同开放手术比较的围手术期并发症要低于开放手术组本文例因属早期病例手术时间和并发症要高于中心的数据但随着手术操作程度的熟练和手术技术的改进后组手术时间已缩短至并发症发生率明显下降术中出血是本术式的主要并发症也是手术时间延长的主要原因为防止术中出血我们作了如下技术改进①使用好双极电凝钳和超声刀分离精囊时使用超声刀最好是超声钩②分离膀胱颈直肠前壁和前列腺尖时找到正确的解剖平面避免渗血过多③用缝线缝扎耻骨后血管复合体也可用双极电凝钳或公司处理④分离膀胱颈在切开膀胱颈前壁后将气囊尿管气囊内注水用钳提起尿管在远端剪断尿管后提拉近端尿管再切断膀胱颈两侧组织显露膀胱颈后壁用剪刀剪开经后壁切口将两侧精囊拉出再用或双极电凝钳电凝前列腺后缘两侧的血管蒂这种方法分离平面清楚出血少不损伤直肠第次手术去势手术或膀胱前列腺炎症增加手术操作难度易导致前列腺癌根治术中的直肠损伤对次手术的患者术前应重视肠道的准备口服肠道抗生素术前进流质饮食并行清洁灌肠术中如果损伤直肠要及时修补术中避免过度用双极电凝钳对直肠前壁渗血部止血防止对直肠的电损伤本文前组有两例因此原因术后出现尿道直肠瘘后组病例亦出现例直肠损伤该例曾在!下转第页"碎块即可但需注意不要残留长条状碎石无需追求所有结石粉碎如沙否则会延长手术时间增加术后感染的发生机会本组例术后重症感染患者结石体积较大且由于在手术开展初期经验不足结石被粉碎成数块后冲出原肾盏反复寻找结石碎块并一味追求完美碎石延长了手术时间至手术结束前肾盂内出血已较明显必须加大灌注压力方可获得清晰视野我们认为这些都是导致术后感染的因素本组例患者中仅例结石未寻及说明应用输尿管软镜能够对各肾盏进行全面检视但就碎石成功率而言下盏结石明显偏低其主要原因为光纤限制了镜体末端的自由弯曲本组有例下盏结石在置入光纤后无法再次寻及结石另有例虽仍可窥及结石但大部分结石位于视野之外导致碎石失败另外随着碎石时间的延长肾盂肾盏长期处于急性扩张状态即使碎石过程中未直接损伤肾盂黏膜也会导致不同程度的肾盂出血视野不清为进一步碎石操作带来困难造成较大结石碎块残留!本文图见插页第页"参考文献孙颖浩王芝芳王林辉等钬激光治疗泌尿系结石附例报告中华泌尿外科杂志!收稿日期#"!上接第页"外院做过耻骨后前列腺切除术和去势术此次入院前出现尿潴留行膀胱造瘘虽术前静脉使用抗生素术中前列腺和膀胱周围解剖结构不清炎症明显在从后途径分离前列腺时损伤直肠浆肌层立即用可吸收线缝合修补因此在早期开展阶段应严格选择适应证不宜选择有多次开放手术史的患者其次重视膀胱尿道的吻合质量特别是膀胱与尿道在～点部位的吻合在切开膀胱颈后壁时注意游离一部分膀胱颈后唇这样能减少膀胱尿道吻合时的张力便于将膀胱与尿道缝合减少术后尿外渗的发生率腹腔镜操作的优点是比开放手术视野清楚和损伤小在游离前列腺尖过程中在耻骨前列腺韧带内侧分离前列腺保留耻骨后血管复合体和部分直肠尿道肌或酌情将膀胱颈前壁与耻骨后复合体缝合能有效地防止术后尿失禁的发生术中重视助手的配合和选择合适的手术设备对提高手术效率亦很重要助手最好有能独立行腹腔镜肾切除术的经验在内窥镜下使用器械缝合的技术术前术者与助手一同制订手术规划或温习手术步骤有利于术中两者的密切配合术后保持导尿管引流通畅选择质量好的导尿管术后牵拉导尿管时间不超过!本文图$见插页第页"参考文献高新邱剑光蔡育彬等腹腔镜前列腺根治术中华泌尿外科杂志周志耀戴玉田郑世广等根治性前列腺切除术治疗前列腺癌中华泌尿外科杂志!收稿日期#"临床泌尿外科杂志年月第卷第期腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌作者：高新， 邱剑光， 蔡育彬， 周祥福， 洪良庆作者单位：中山大学第三附属医院泌尿外科,广州,510630刊名：临床泌尿外科杂志英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL UROLOGY年，卷(期)：2004,19(3)被引用次数：11次1.周志耀;戴玉田;郑世广根治性前列腺切除术治疗前列腺癌[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 1993(03)2.高新;邱剑光;蔡育彬腹腔镜前列腺癌根治术(附八例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 2003(02)3.Hodge K K;McNeal J E;Terris M K Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate 19894.Guillonneau B;Rozet F;Cathelineau X Perioperative complications of laparoscopic radical prostatectomy: the Montsouris 3-year experience[外文期刊] 20021.余阎宏.肖民辉.黄杰.张科.杨小华.齐书武.YU Yan-hong.XIAO Min-hui.HUANG Jie.ZHANG Ke.YANG Xiao-hua. QI Shu-wu自制引导探子在前列腺癌根治术中引导膀胱尿道吻合19例临床效果观察[期刊论文]-实用医院临床杂志2010,07(4)2.张鑫圣.刘世雄.张旭腹腔镜下前列腺癌根治术2例临床分析[期刊论文]-浙江临床医学2007,9(12)3.高新.邱剑光.蔡育彬.周祥福腹腔镜输尿管成形术治疗先天性梗阻性巨输尿管(附六例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志2003,24(7)4.李腾成.LI Teng-cheng前列腺癌根治术后并发膀胱尿道吻合口狭窄的病因分析[期刊论文]-中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）2010,04(4)5.应俊.姚德鸿.YING Jun.YAO De-hong前列腺癌根治术围手术期勃起功能障碍的预防和治疗[期刊论文]-中华男科学杂志2006,12(1)6.刘英.朱远见.孙艳.曹长英.韩玉娟高龄前列腺癌根治术患者围手术期护理[期刊论文]-菏泽医学专科学校学报2010,22(2)7.唐崎.刘定益.王健.周文龙.王名伟.刘世雄.吴瑜璇.祝宇.张翀宇.顾炯.周燕峰.TANG Qi.LIU Dingyi.WANG Jian .ZHOU Wenlong.WANG Mingwei.LIU Shixiong.WU Yuxuan.ZHU Yu.ZHANG Zhongyu.GU Jiong.ZHOU Yanfeng保留神经血管束的耻骨后前列腺癌根治术的疗效观察[期刊论文]-临床泌尿外科杂志2007,22(1)8.张浩.高新低温下保留神经的前列腺癌根治术:对于早期控尿是可行有效的[期刊论文]-中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）2009,3(3)9.薛波新.单玉喜.ABBOU CC.阳东荣.陶伟.崔勇.高洁腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(附2例报告)[期刊论文]-苏州大学学报（医学版）2006,26(5)10.刘铁群.LIU Fie-qun腹腔镜下前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的疗效[期刊论文]-承德医学院学报2008,25(1)1.王志荣.胡强.徐卓群.王强.严志强.宣枫.黄兴.周洪益减少腹腔镜前列腺癌根治术围术期并发症的体会[期刊论文]-临床泌尿外科杂志 2010(11)2.赵永斌.胡卫列.杨槐.吕军.张利朝.邱晓拂.张小明.肖远松.沈文.张长征高强度聚焦超声系统治疗局限性前列腺癌(附26例报告)[期刊论文]-中国男科学杂志 2008(11)3.李素侠.王业勇.任萍前列腺偶发癌病理分级与患者生存期的观察[期刊论文]-中国肿瘤临床 2008(2)4.刘爱清前列腺癌诊治的临床研究[期刊论文]-山西医药杂志（下半月版） 2007(5)5.吴长利.郭占军.邱志磊.刘春雨.张卫.赵耀瑞.孙光.徐勇.韩瑞发.马腾骧腹腔镜前列腺癌根治术(附1例报告及文献复习)[期刊论文]-中国肿瘤临床 2006(21)6.宋彦.宋永胜前列腺癌的腹腔镜手术治疗[期刊论文]-中国男科学杂志 2006(11)7.顾新伟.肖新民.丁自海.罗顺文.徐亚文.钟世镇前列腺周围结构的解剖组织学特征[期刊论文]-中国临床康复2006(36)8.刘锋腹腔镜离断式肾盂成形术与开放手术之对照研究[学位论文]硕士 20069.王元林.杨秀书.孙兆林.刘军.张旭腹腔镜前列腺癌根治术二例报告[期刊论文]-贵州医药 2005(10)10.张旭.王少刚.叶章群.李宏召.郑涛.马鑫.黄本荣腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的临床经验(附10例报告)[期刊论文]-临床泌尿外科杂志 2004(9)11.叶敏重视前列腺癌根治术中切缘阳性的问题[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 2004(8)本文链接：/Periodical_lcmnwkzz200403004.aspx。
腹腔镜前列腺癌根治术手术配合【19页】
五、巡回护士手术配合要点
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配合麻醉 协助医生摆好手术体位 放置托盘 合理摆放手术所需仪器 术中注意观察手术情况
六、洗手护士手术配合步骤及要点
将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、 适用
按常规消毒铺巾 按要求将各种管线安置固定好并检查是否适
以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化 切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接 受去势或雄激素阻断治疗者。
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
仰卧位、骶部垫高150
四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣
器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、 腹腔镜器械 特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳 胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌 生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（胖 针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生物蛋 白胶、泰绫
出血、脏器损伤和尿失禁等
要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用 随时观察手术进程以便及时配合手术 及时清除超声刀上污渍以保证使用
谢 谢
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用
放置18F双腔尿管导尿并保留尿管 入工作套管
取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术 进展
解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋 膜
靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛
切除标本
膀胱颈尿道吻合
减低腹压检查有无出血 取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
七、并发症
腹腔镜前列腺癌根治术
最新 保留控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术(59页)
Rocco J Urol 2006
• 过去十几年的研究为解答尿道外括约肌复合体 的真实功能提供了一些新的生理学上的线索。 超微结构和免疫组化发现尿道外括肌包括I型慢 收缩纤维和II型快收缩纤维 • 前者可以持续、缓慢地紧张性收缩，为潴尿期 提供被动性控尿机能。后者可以强有力的短暂 收缩，在腹压增加尿意明显的应激状态下主动 关闭尿道，行使主动控尿机能
Steiner Urology 2000
保护尿道背侧尿道外横纹括约 肌的支持筋膜及神经支配
• EUS的神经支配包括来自盆神经和下腹下 丛的副交感神经及来自阴部神经的体神经 （4）。近期的解剖学研究显示，两侧的阴 部神经在出阴部管前发出盆内分支从5,7点 进入并支配横纹括约肌。
保护尿道背侧尿道外横纹括约 肌的支持筋膜及神经支配
下腹下丛（盆丛）
2 1 4 5
3
1.血管神经束 2.前列腺 3.下腹下丛 4.膀胱丛 5.直肠丛
下腹下丛
1 2
下 腹 下 丛
4 3 5
1.腹下神经 2.神经筋膜 3.盆内脏神经 4.下腹下丛 5.S3神经
2
下 腹 下 丛
3 1 4 5
1.勃起神经 2.前列腺 3.精囊 4.下腹下丛 5.骶神经
临床资料与方法：
从2004年3月~2006年10月，94例经直肠B 超引导下前列腺穿刺活检，病理证实为 pT1b~T2c 前列腺癌患者收治我院。所有 病人行保留控尿功能的LRP。 拔管后3， 30 ， 90 天评估控尿功能，并与以前 47 例 行常规 LRP 病人比较。两组患者的控尿 功能。两组患者临床资料见表1。
Kundu SD J Urol. 2004
• 尿失禁为前列腺癌根治术的主要并发症， 对于有经验的医生，多数患者可在术后1 年内恢复尿控能力。据报道，前列腺癌 根治术后尿失禁的发生率差别波动在 0．3～65．6％。
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于这种疾病的治疗，腹腔镜前列腺癌根治术是一种常见且有效的方法。
在进行这种手术时，麻醉是非常重要的环节，它不仅能够保证手术的顺利进行，还能够减少患者的疼痛和不适感。
下面将介绍腹腔镜前列腺癌根治术麻醉的要点。
腹腔镜前列腺癌根治术需要使用全麻。
全麻能够使患者进入无意识状态，不会感到疼痛或不适。
在手术过程中，麻醉医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物进行麻醉，以确保患者在手术过程中保持稳定的生理状态。
腹腔镜前列腺癌根治术需要进行气管插管。
气管插管是为了确保患者在手术期间能够正常呼吸。
麻醉医生会通过喉咙插入一根软管到气管中，以便通过这根管子给患者输送麻醉气体和氧气。
气管插管需要非常小心和精准，以避免对患者的损伤。
腹腔镜前列腺癌根治术还需要监测患者的生命体征。
麻醉医生会在手术过程中对患者的血压、心率、呼吸等生命体征进行监测。
这些监测数据能够帮助麻醉医生及时发现患者的生理变化，并采取相应的措施，确保患者的安全。
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉还需要注意术后的镇痛管理。
手术后，患者可能会出现疼痛和不适感。
麻醉医生会根据患者的具体情况，
选择合适的镇痛药物进行镇痛治疗，以减轻患者的疼痛感。
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉是一项复杂而关键的工作。
麻醉医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，并进行精准的气管插管和生命体征监测。
术后的镇痛管理也是非常重要的。
通过合理的麻醉操作，能够保证手术的顺利进行，减少患者的疼痛和不适感，提高手术治疗的效果。
病例讨论--腹腔镜前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉
别世杰
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病史简介
• 患者汤光洋，男，70岁，体重57Kg，身高约165cm,住院号 112057。因“尿频尿急伴排尿不畅3年余，加重三天”于 2016年4月6日入住我院泌尿外科。
• 患者诊断为：前列腺癌。 • 患者拟于2016年5月26日在全麻下行腹腔镜前列腺癌根治
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5、相关麻醉特点
②右美托咪定在药效学上主要表现为血压和心率下降， 有助于维持术中患者心血管功能的稳定。其虽心率减慢， 但降低的幅度也在临床可接受的范围内。 ③使用右美托咪定后可导致拔除气管导管的时间延长， 但术后苏醒期躁动及清醒后伤口的疼痛较轻，而且停止给 予右美托咪定的时间过晚（缝皮时）可能是导致苏醒时间 延长的原因。 ④与丙泊酚相比，右美托嘧啶镇静的机械通气患者对吗 啡及非甾体类镇痛药的需求量可能更大。
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二、腹腔镜前列腺癌根治术麻醉特点
4、围术期麻醉医师必须正确认识腹内压（IAP）增加对 机体病理生理的不良影响，并在术前对此做出正确的评估 和相应的准备，设法阻止或减轻这些异常改变所引起的不 良后果，术中需加强监测，及时调整，维持其重要脏器和 内环境的稳定。
5、充分评估患者心肺功能，鉴于腹内压增加对肾功能的 影响，对肾功能不全的患者，气腹过程中要特别注意维持 良好的血流动力学状态。
（5）对心功能正常的患者，能很好的耐受气腹后CVP的增 高，但术前存在心血管病变、心功能减退的患者，CVP的增 高会加重心脏负担，诱发围术期心力衰竭，因此需密切观察 CVP的动态变化。
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2、气腹与Paw
（1）其与气腹和头低脚高位使膈肌抬高，造成人工的限 制性通气障碍使肺顺应性降低有关。
腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合
平卧位，双臂置于体侧以中单包裹固定，术中头低脚高30度
基本手术步骤
护理合要点
1.常规消毒皮肤铺单，台上导尿
常规消毒后协助铺单，与巡回护士清点纱布、缝针、器械，递石蜡油润滑过的导尿管
2.脐上做横行切口，置入IOnlm穿刺套管，脐与左骼前上棘连线内1/3交界处切口，置入12.5mm穿刺套管,脐与右骼前上棘连线内1/3交界处切口，置入12.5mm穿刺套管，脐与左、右酩前上棘连线外1/3交界处分别置入两个5mm穿刺套管。
递分离钳、双极电凝，一边分离一边止血，吸引器、超声刀，递VTOC倒刺2-0缝扎，上Hem-O-Iok夹。
5.夹闭阴茎背深血管更合体，牵引气囊导尿管，于前列腺尖部远端切断后尿道
递组织剪、吸引器、分离钳、Heln-OTok夹，递超声刀离断。
6.分离膀胱腹膜间隙，分离膀胱后壁至膀胱颈，剥离两侧精囊腺，沿DenoviIIer筋膜间分离前列腺后壁至前列腺尖部
递标本袋、递刀扩大切口取出标本，电凝止血，递引流管，关腹前后与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等用物无误，逐层关闭切口
注意事项
L摆放平卧位，下肢约束带避免固定在膝关节处。双臂置体侧。
2.以双肩为支点用肩托固定，避免头低足高位时剪切力对肩部皮肤的压迫。
3.术中病人置于头低脚高位，患者眼睛涂眼药膏后贴上输液贴保护。
用物准备：
大包，腹腔镜器械包，手术衣包、腹腔镜设备系统，1Omnl腹腔镜镜子，腔镜保护套*2,IOmm及12.5施夹钳及Hem-OTOk夹，刀片(11号)，一次性负压球，VToC倒刺2-0及3-0各3,9*24三角针，0#丝线，强生穿刺器(12.5mm*2>5mm*2),吸引器，多功能电刀，手套，2/0薇乔可吸收线，大纱布，小纱布，50ml注射器，双极电凝、BP贴膜30*20、5丽分离钳1、GnC剪刀、5mm肠钳2、5mm0型持针器、长超声刀、纤丝止血纱布、引流袋2、敷贴5*7及10*10和10*15、无痛碘棉球、橙色前列腺可吸收单乔线2-0、可吸收线2-0,16F双腔导尿管、20F三腔导尿管，取物袋
经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术
史、 放射治疗史 、 去势史及长期雄激素阻断治疗史 。 １ 术前准备 ． ２
官检查 。
瘤复发转移 。
３ 讨 论
手术 在气管 内麻 醉下进行 ，患者术前应
至少禁食 ６ｈ 需肠 道准备 ， ， 术前常规做 心 、 、 、 肺 肝 肾等 重要器
近年来前列腺癌呈 逐年增长趋势 ， 对早期前列腺癌 的有效 治疗是前列腺癌根治术 ， 其手术 治疗 包括各种开放 的前列腺癌 根治术和腹腔镜前列腺癌根治术 。 传统 的开放手术 中经耻骨后
９例 手 术 均顺 利 完 成 ， 手术 时 间 １０ｍ ｎ ３ ０ｒｎ 平 均 ８ ｉ一 ８ ｉ， ａ
２０ｍｉ； 血 量 ４ ０ ８０ｍＬ 平 均 ６ ０ｍ ， 出血 量 ＞ ０ Ｌ ４ ｎ出 ０～０ ， ０ Ｌ ４例 ５ ０ｍ
期 ：ｌ０ ，２ｏ ｏ ＴＮＭ０ ３例 ＴＮＭ ， Ｎ １ ， ｌ ｓｎ评分 ＜ ， ５例 ｏ 例 Ｇｅ ｏ ａ ７ 均行
平均 ３ ｉ； ５ｒ ｎ 术后并发症少 ， ａ 无切 口感染 ， 阴囊血肿 １例于 ２周 后 自然 消退 ； 获随访 ２ 例 ，２例失访 ， 随访 者无 １ 复发 ； １ １ 获 例
住 院 时 间 短 ， 均 ３ｄ ４ｄ 平 ～ ．
３ 讨 论
实现了可靠的修补效果 ， 达到 了治疗斜疝 的同时预防直疝和股 疝的发生。 由于操作简便 ， 手术时 间短 ， 复发率低 ， 对于慢性支
率低 ， 院时间短 ， 住 术后 不留瘢痕 ， 有传统方法不可 比拟 的优 具
势。
参 考 文献
［】 陈杰． １ 腹股沟疝 的分型【． Ｊ 中华疝 和腹壁外科 杂志 ，０ ８ ２ １ ：— ． 】 ２ ０ ，（ ）４ ５ ［］ 王 甲锐 ． 充填式无张 力疝修补 术 ８ ２ 疝环 ６例分析 ｌ１ Ｊ山西 医学 杂志 ， ． ２０ ，７ ８ ：０ — ０ ． ０ ８ ３ （ ）７ ２ ７ ３ （ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ３ ２ １— ２ １ ）
开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果对比
开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果对比随着医学技术的不断进步，对于前列腺癌的治疗也在不断地发展和完善。
目前主要的治疗方法包括开放性手术和腹腔镜前列腺癌根治术。
对于早期前列腺癌患者来说，选择合适的手术方法对于治疗效果至关重要。
本文将对比这两种手术方法在早期前列腺癌中的治疗效果，以期为患者选取最适合的治疗方案提供参考。
一、开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术的概念和原理1. 开放性手术：开放性前列腺癌根治术是指通过传统的手术方式，通过在腹部或骨盆区进行切口，直接暴露和摘除患者的前列腺组织。
这种手术方式需要较大的切口，患者术后恢复较慢，但手术操作相对成熟，风险较小。
2. 腹腔镜前列腺癌根治术：腹腔镜手术是一种微创手术方式，通过腹腔镜和特殊的手术器械进行操作，避免了传统手术的大切口，减少了患者的术后疼痛和恢复时间。
腹腔镜手术需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验。
二、两种手术方法的优缺点比较1. 开放性手术的优点：操作相对成熟，风险较小，适用于各种复杂的病例，手术过程直观，患者易于术后恢复。
2. 开放性手术的缺点：术后疼痛和恢复时间较长，容易出现并发症，如感染、出血等。
3. 腹腔镜手术的优点：微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，美容效果好。
4. 腹腔镜手术的缺点：手术难度大，需要医生具备较高的技术水平，适用于早期前列腺癌患者，对于晚期病例效果不佳。
1. 术后并发症比较：开放性手术由于切口较大，术后疼痛和恢复时间长，容易出现并发症，如感染、出血等。
而腹腔镜手术由于微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，术后并发症较少。
2. 治疗效果比较：早期前列腺癌的病变范围较小，对于手术的要求相对较低，因此腹腔镜手术在治疗早期前列腺癌时，可以取得和开放性手术相当的治疗效果。
而对于晚期前列腺癌患者，开放性手术由于操作更直观，更容易处理复杂的病变，因此在治疗效果上优于腹腔镜手术。
3. 患者生活质量比较：腹腔镜手术由于微创手术，术后患者疼痛轻、恢复快，对患者的身体和心理影响更小，术后生活质量相对更好。
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腹腔镜前列腺癌根治术
主刀：王东（8号手套）
体位：仰卧位，两腿屈曲外展，头低脚高，上肩托，垫头枕，两手放于身体两侧，左手穿动脉，右手建立静脉双通道，其中一通道接延长管。
设备：腔镜设备一套置于患者右侧下方、超声刀、艾尔博电外科工作站（或双极）
布类：（特殊布类）大布类、小布类、盆、疝气包
器械：10mm穿刺器2套、5mm穿刺器1套、进口光纤、气腹管、单极线、10mm镜子（storz）、弯钳2、平钳1、针持1、吸引棒1（国产）、注水棒1、气腹针1、剪刀1、锁扣钳（中号）、
电凝钩1、电凝棒1、百克钳1、百克剪1、（或双极一套）、超声刀36号、开腹电刀头、冲洗管
一次性用物：大纱4、小纱10、12号乳胶尿管、注射器50ml、20ml各一、引流袋5个、4、7号慕斯线各一、腔镜套针、镜套、腔镜敷贴5—6个、蕈形尿管24#或26#各两根（剪去头部，作引流管用）
高值：强生2—0八针、中号锁扣夹、强生Y605、三腔硅尿管20号
手术步骤：
1、麻醉完成后，安置体位，消毒铺巾（暴露脐至阴茎），手术
医生
导尿固定于手术台。
2、取脐下缘（A），10mm穿刺器，左髂前上棘与脐连线中外1
／3（B）、中内1/3 ( C )，右髂前上棘与脐连线中内1／3（D）、中外1／3（E）均用12mm一次性穿刺器。
3、于腹膜内间隙注入二氧化碳（15mmHg）,流量15L/min
4、置入手术器械，用超声刀、百克钳打开距膀胱直肠陷窝最
底部上方约2 cm处的腹膜反折弓，游离双侧输精管和精囊腺直至与前列腺的会合处。
在前列腺与精囊会合处后方约
3 mm，横行切开Denonvillier筋膜，沿前列腺后壁与直肠
前间隙分离至前列腺尖部
5、膀胱内注入200ml生理盐水。
于脐两侧内侧壁之间做“倒
U”型腹膜切口，进入膀胱前间隙。
2—0(八针)可吸收线缝扎阴茎背血管复合体
6、横行切开前列腺周围筋膜，环形切断膀胱颈前壁、两侧和
后缘
7、用超声刀紧贴前列腺包膜切断直至前列腺尖部处理前列腺
侧韧带，并保留神经血管束
8、紧贴前列腺包膜，离断阴茎背血管复合体，游离前列腺尖
部并离断膜部尿道，完整切除前列腺，在前列腺与尿道间露出的尿管上两颗锁扣夹，并剪断尿管，拉出用直钳固定于腹壁
9、用强生Y605可吸收线连续缝合膀胱尿道后壁，间断缝合两
侧壁。
洗手护士插入三腔导尿管至膀胱，间断缝合前壁
10、用20ml注射器打水检查缝合口，如无漏尿，上电刀头扩大
D切口取出标本（注意：此时切勿关气腹，超声刀及百克钳勿收走）
11、检查手术野有无活动出血，放置引流管于C、E穿刺处，膀
胱后直肠前间隙，缝合切口。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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