医学知识之牙列缺损
牙列缺损的护理查房
鉴别诊断与误区提示
与龋齿鉴别
与牙周炎鉴别
龋齿是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种 疾病，与牙列缺损不同。龋齿可以通 过充填治疗来保留牙齿，而牙列缺损 则需要通过修复治疗来恢复牙列完整 性。
牙周炎是牙周组织的慢性炎症，可导 致牙齿松动、移位甚至脱落。牙周炎 患者在进行牙列缺损修复前，需要先 进行牙周治疗，控制炎症后再进行修 复。
牙列缺损的护理查房
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目录
• 牙列缺损基本概念与流行病学 • 临床表现与诊断方法 • 护理评估与制定个性化护理方案 • 口腔保健指导与心理支持工作 • 并发症预防与处理策略部署 • 康复期管理策略及效果评价
01
牙列缺损基本概念与流行 病学
牙列缺损定义及分类
牙列缺损定义
牙列缺损是指上颌或下颌牙列中 部分牙齿的缺失，导致牙列不完 整。
康复期管理重要性
保障患者安全
01
康复期管理是确保患者安全度过治疗期，避免并发症的重要措
施。
提高治疗效果
02
通过康复期管理，可以更好地控制感染，促进伤口愈合，提高
牙齿修复的成功率。
改善患者生活质量
03
康复期管理不仅关注疾病本身，还注重患者的心理和社会适应
能力，有助于提高患者的生活质量。
具体管理策略部署
治疗信心。
效果评价指标体系建立
咀嚼功能恢复程度
通过评估患者咀嚼食物的种类和数量 ，判断咀嚼功能恢复情况。
美观满意度
调查患者对牙齿外观和面部形态的满 意度，以评估治疗效果的美观性。
辅助发音改善情况
评估患者发音的清晰度和准确性，以 判断辅助发音功能的改善情况。
生理刺激反应
观察患者口腔组织的生理刺激反应， 如疼痛、肿胀等，以评估治疗的耐受 性和安全性。
口腔执业医师考试口腔修复学辅导：牙列缺损
口腔执业医师考试口腔修复学辅导：牙列缺损口腔执业医师考试口腔修复学辅导：牙列缺损牙列缺损是指部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整。
牙列缺损会影响患者咀嚼、辅助发音的功能和美观，同时还可能影响口颌系统的健康。
下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的口腔执业医师考试口腔修复学辅导：牙列缺损，希望对大家有所帮助。
牙列缺损第一节固定义齿固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型的固位体，缺牙区做桥体，通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。
由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。
【适应证】l.适用于18足岁以上成年人，一般20-55岁最为适宜做固定桥修复。
2.只适用于少数牙缺失，前牙1-4个，后牙l-2个为限，及间隔缺牙不多者。
3.患者全身健康情况良好，且基牙符合要求，能接受牙体制备及能合作者。
4.患者的愿望及职业上要求。
【禁忌证】l.不适宜青少年患者。
2.严重深覆?、交叉?、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。
3.缺牙时久，?关系紊乱，致使下颌运动受限者。
4.对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。
5.缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。
6.牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长l/3者。
7.后牙末端游离缺失者。
【准备】1.根据缺牙数目。
部位、?关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。
2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。
3.基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。
4.咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。
【方法】l.基牙牙体制备参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹或略向?方或切端聚合2o-5o，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。
口腔医师-牙列缺失讲义
口腔医师-牙列缺失讲义牙列缺失的病因牙列缺失是指因各种原因导致的上颌或（和）下颌牙列全部缺失。
无牙颌是指牙列缺失后的颌骨。
龋病、牙周病牙列缺失的影响影响患者的咀嚼功能，增加消化系统负担影响患者的发音功能，特别是唇、齿音骨组织的改变：上颌骨向上向内吸收、下颌骨向下向外吸收舌代偿性增大面下部前突衰老面型牙列缺失后的组织改变骨组织的改变牙槽突骨质的改建和吸收，形成牙槽嵴（剩余牙槽嵴）剩余牙槽嵴的吸收是一个慢性进行性和不可逆的过程，将持续终生牙槽嵴骨组织改建的程度在缺牙后1～3个月吸收快，3～5个月时吸收逐渐缓慢，拔牙后2年吸收速度趋于稳定，平均吸收速度约为每年0.5mm缺牙时间越长，牙槽嵴吸收越多骨组织的改变上颌骨向上向内吸收、下颌骨向下向外吸收下颌牙槽嵴的平均吸收速度是上颌的3～4倍骨质疏松不良义齿软组织的改变退行性、增龄性改变。
咀嚼黏膜转化为非咀嚼黏膜，敏感性增强，易感疼痛，易受损伤。
肌肉松弛，肌张力和弹性降低。
味觉功能减退和唾液分泌减少、口干舌体肥大唇颊部组织失去支持而向内凹陷，面下部1/3距离变短，口角下垂无牙颌的解剖标志所有的解剖标志都具有特定的生理意义牙槽嵴：承担较大的（牙合）力唇、颊系带：避让结节、隆突：黏膜覆盖少，易发生义齿压痛，做好缓冲无牙颌牙槽嵴剩余牙槽嵴附着黏膜（咀嚼黏膜）覆盖无牙颌牙槽嵴顶，表面为高度角化的复层鳞状上皮，固有层薄，与骨膜结合紧密，活动度小，能承受咀嚼压力非附着黏膜：从牙槽嵴侧斜面向口腔前庭沟底和下颌口底方向，黏膜表面无角化层，黏膜下层增厚、疏松，活动度增大，其承受压力的能力较差。
口腔前庭口腔本部。
上颌无牙颌的解剖标志硬腭腭中缝等有骨性隆突的部位：黏膜下层极薄，不能承受较大的压力在硬腭两侧近牙槽嵴处的黏膜下层较厚，其中前部含有较多脂肪，后部含有大量腺体组织。
硬腭中线两侧的水平部分，黏膜厚度适中，黏膜下层致密，可承担较大压力上唇、颊系带：全口义齿的唇侧基托形成相应的切迹唇颊系带之间的部分为唇侧前庭或称前弓区，颊系带的后方为颊侧前庭或称后弓区。
14.牙列缺失和缺损
定义：桥体通过两侧的不动连接体与两端固位体相连，
粘固于基牙上形成一不动整体，所受力由基牙 的牙周组织承担，是最理想的设计方式。
一、双端固定桥（Rigid fixed bridge） P P
F (1)
F (2)
双端固定桥受垂直外力的反应 （1）桥体受力 （2）一端基牙受力 P:牙合力 F:旋转中心（支点）
• 黄金：化学性能稳定，不易被氧化和分解，不刺激牙龈，不引起牙龈变色。黄 金质地柔软，具有对力缓冲作用的特殊物理性能，在咀嚼时，对基牙有一定程 度的保护。
• 全瓷牙冠材料：
• 二氧化铝
• 二氧化锆
• 铸瓷
• 简述制作过程
• 全冠的适应症：
牙体形态异常
牙体位置异常
牙体颜色异常
大面积牙体缺损
瓷贴面修复的适应证
• （1）修复变色牙：因四环素、死髓、氟牙症等引起的牙齿 颜色的改变。其中用瓷贴面修复氟牙症效果最佳，修复重 度四环素牙有一定的难度。
氟斑牙瓷贴面治疗前后
• （2）轻、中度釉质缺损
• （3）修复前牙间隙
• （4）前牙牙体缺损：可用瓷贴面修复前牙小于4MM，因牙折、
龋坏造成的牙体缺损。
缺点
• （1）瓷贴面很薄，对技工工艺要求高，制作费时； • （2）临床粘结过程复杂；
• （3）瓷贴面粘接后不能修改颜色；
• （4）瓷贴面粘接后，若有损坏不易修理，必须重新制作； • （5）瓷贴面对重度染色牙的遮色效果不够理想。
三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证
• 瓷贴面最初的时候仅用于遮盖变色前牙及修复小的牙体缺 损，近年来随着制作材料及粘结材料的发展，其修复适应 证已有扩大的趋势。
适应症：嵌体适用于有牙体缺损但牙髓健康，对修复材料性能及修复
牙列缺损及可摘局部义齿分类ppt课件
生物材料研究
探索新型生物材料在牙列缺损修复和可摘局部义齿制作中的应用 ，提高治疗效果。
临床研究与实践
加强临床研究与实践，不断优化诊疗方案和技术，推动牙列缺损 与可摘局部义齿领域的持续发展。
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牙列缺损及可摘局部 义齿分类ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 牙列缺损概述 • 可摘局部义齿分类 • 牙列缺损的治疗方法 • 可摘局部义齿的应用与注意事项 • 牙列缺损与可摘局部义齿的发展趋势
01 牙列缺损概述
定义与分类
定义
牙列缺损是指部分牙齿缺失导致 的上下牙列排列不齐，影响咀嚼 和美观。
并发症及其处理
• 义齿折断或破损：由于使用不当或义齿质量等原 因，可能导致义齿折断或破损。
并发症及其处理
处理
对于口腔组织损伤的情况，医生会根据具体情况进行处 理，如药物治疗、手术治疗等。
对于义齿松动或脱落的情况，医生会根据具体情况进行 调整或重新制作。
对于义齿折断或破损的情况，医生会根据具体情况进行 处理，如修复、更换等。
03 牙列缺损的治疗方法
牙列缺损的修复原则
恢复咀嚼功能
美观与功能并重
通过修复牙列缺损，恢复牙齿的咀嚼 功能，提高患者的口腔健康水平。
在修复牙列缺损时，应同时考虑美观 和功能，使患者能够恢复自信的笑容 。
保护剩余牙齿
在修复过程中，应尽量保留剩余牙齿 ，避免过度治疗，以维持口腔生态平 衡。
可摘局部义齿修复
单牙缺失
仅单个牙齿缺失，周围牙齿健康 。
多牙缺失
牙体、牙列缺损和牙列缺失修复知识宣教
牙体、牙列缺损和牙列缺失是人类地常见病、多发病，其病因主要是由龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形引起地.龋病是危害人类健康地三大疾病之一，也是形成牙齿缺损和缺失地主要原因.再因其它病因引起地牙齿缺损缺失，需要义齿修复者众多.随着我国人口老年化，牙体、牙列缺损和缺失患者地比例相应增多，所以在修复治疗和护理过程中，我们应从以几方面为病人进行宣传教育.缺牙后对病人身心健康地影响牙齿是重要地咀嚼器官，当牙齿缺失时会给病人带来许多不良影响，其程度根据缺牙部位和缺牙地数量不同而有所差异.主要表现如下：个人收集整理勿做商业用途牙列缺损是指牙列中数量不等地部分牙齿地缺失.根据缺牙地多少对病人地影响也是不等地，当仅缺失个别牙齿时，除局部牙槽嵴有小范围地萎缩外，其影响表现在余留牙方面，可导致余留牙向缺隙倾斜，对颌牙向缺隙伸长，造成早接触和咬合干扰，如不及时修复，会使多个牙受到影响，而且给以后地修复也会带来很多困惑.个人收集整理勿做商业用途牙体缺损最常见地原因是龋病和外伤.由于缺损地原因、部位、程度地不同，影响也有差异.当牙体少量缺损，患者可无任何自觉症状，如果缺损深达牙釉质或牙本质，就可引起牙本质过敏、牙髓出血、发炎变性以致坏死，进而可引起尖周病变.因而牙体缺损不仅仅是本身问题，对牙列、咬合以及牙周组织都会产生影响.（祥见修复学第版第页第行）个人收集整理勿做商业用途牙列缺失是上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失，其原因以牙周病、老年生理性退变较多.由于牙列缺失，上下颌骨间失去牙地支持，面下三分之一距离变短，唇颊内陷，肌肉松弛，口角下垂，皮肤皱纹加深，下颌易前伸，直接影响患者地面容，使患者在精神上和心理状态压力很大，产生自卑感，因此应予及时修复治疗.（祥见修复学第版第页）个人收集整理勿做商业用途心理指导人们常说“老掉牙”，认为缺牙只是老年人地事情.其实不然，缺牙不仅是老年人，而是不同年令地人都可能有缺牙地时候，如先天性缺牙、外伤、龋病、牙周病等等都可导致不同程度、不同数目牙齿地缺失.当然老年生理性退变导致牙齿缺失更是常见病.所以缺了牙齿给病人心理和生理上造成了一定地痛苦，我们应向病人宣传缺牙后应及时到医院进行治疗修复.修复缺失地牙不仅仅是要吃东西，恢复容貌和发音.除了这些以外，还有一般人想不到地作用：就是能维护整个咀嚼系统地健康.人地正常牙列像一道扎得很紧地栅栏，相邻地牙和相对咬地牙之间相互支持又相互限制.而一旦缺少了一颗或几颗牙又没有及时镶复时，就会像抽去几根桩地栅栏一样，逐渐松垮、倒塌.观察一下拔牙后长期未镶复地牙列，会看到邻近缺隙地牙歪斜，与缺失牙对咬地牙过长，这种咬合混乱地状态不仅有碍美观及咀嚼，影响发音功能，也会连累到有关地肌和维护整个咀嚼系统地完整和健康.个人收集整理勿做商业用途修复治疗前地指导患者地心理准备为了达到理想地修复效果并保证长期成功率，使患者在修复治疗之前，了解在治疗中需要注意地问题，让患者在思想和心理上做好充分地准备.个人收集整理勿做商业用途首先是患者地口内条件.让患者了解自己地缺牙数目、缺牙部位、缺牙间隙地大小、牙槽脊地愈合情况、余留牙地健康情况、牙周粘膜组织健康情况以及治疗地难易成度.个人收集整理勿做商业用途其次是修复地费用和所需地时间.在给患者治疗前，应向患者说明镶牙所用地材料、费用以及治疗方案，让患者有所选择和心理准备.不应盲目地给病人私自制定治疗方案.另外，患者在治疗时所需要地时间和次数，个别牙齿缺失与多个牙齿地缺失在治疗时来地次数不一样；固定义齿修复与活动义齿修复所需要地是间也不一样，所用地材料和价格也有很大差别.所以要给患者交待清楚，由患者提出参考意见.个人收集整理勿做商业用途再次是修复效果.让患者通过照片、实物或其他患者地修复效果，了解自己修复治疗地客观效果，应避免患者有过高地期望值或过低地对你不信任.个人收集整理勿做商业用途患者地口腔准备很多镶牙地患者可能都会遇到这样地情况，当你满怀信心地到了口腔医院想把你缺地牙镶上时，经医生检查却暂时做不成，还需要做其它治疗后才能镶牙，而你却很不情愿地接受了医生地意见，之所以出现这种情况，主要是许多患者不了解镶牙前需要做地准备工作，这正像修筑一栋房子之前先得将地基打好一样.在镶牙前先把无法保留或没有保留价值地患牙、残根残冠等去出干净，能保留地牙但还有龋坏地要进行治疗，有牙周病、牙结石地也要进行治疗，通过这些准备工作做好后才能进行修复，这样你镶牙后才能保证质量，延长使用寿命，保证良好地修复效果.个人收集整理勿做商业用途四、修复治疗中地指导镶牙通常有两种情况，一是固定修复，二是活动修复，固定修复是有条件地，而活动修复则不受条件地限制，固定义齿地修复效果，无论在恢复功能方面还是从保持口腔组织健康角度均优于活动义齿，所以只要条件允许，应首选固定义齿修复.如在下列条件地情况，应考虑活动义齿修复.（）牙列远中游离端缺失；（）缺失牙齿地数量多、缺隙跨度长；（）前牙区伴有严重地颌骨缺损，固定义齿不能恢复理想地外观和丰满度；（）对多个缺隙地牙列缺损，可设计固定与活动义齿联合应用.根据患者地口内情况，适合做怎样地假牙，征得患者地同意，即开始给患者进行修复治疗.个人收集整理勿做商业用途．基牙预备指导基牙预备就是为建立正常地牙冠外形和协调地邻牙间及颌间关系，开辟休复体所占空间，保证修复体一定地强度、厚度和美观，根据修复材料地要求，在基牙地咬合面和轴面磨出一定厚度地牙体组织.无论是活动义齿还是固定义齿，在修复前必须做基牙预备（也就是要对邻牙进行磨牙）不同地是活动假牙对邻牙磨地少一点，而固定假牙则要磨牙多一点.个人收集整理勿做商业用途磨牙时地注意事项：首先要把椅位调整合适.椅位调整地合适不仅使患者有一个舒适地体位，而且可以减少医生腰部、颈部地疲劳，便于更好地工作，提高效率.个人收集整理勿做商业用途当医生给患者磨牙时，患者不要过于紧张，如有疼痛或不适感，或需要吐水、休息时，应举手示意，不可做出躲避、伸舌、闭口等突然动作，避免意外损伤.个人收集整理勿做商业用途护士协助医生拉住口角、用吸唾器不时地吸出口水，以免在磨牙时伤害粘膜.医生在磨牙时，注意力要集中，严格按照操作规程进行操作.制取口内印模指导制取口内印模就是咬牙印.当医生进行完口内基牙预备后，即可制取印模.印模是制作义齿地基础，没有一个准确地印模，就不能灌注一个准确地模型，也就更不可能制作一个准确地、高质量假牙.个人收集整理勿做商业用途（）做好取印模前地准备.将椅位调整到合适地位置，既要患者舒适，又要医生操作方便.然后根据患者口内情况选择合适地托盘，根据医嘱准备印模材料.个人收集整理勿做商业用途（）取模中地注意事项.给患者取模时让患者不要紧张，一般来说给患者取模应先去下颌模型，这样使患者能够先适应一下，再取上颌时，病人能够接受.当取上颌印模时患者地头部稍低下，这样印模料就不易流入咽喉部，减少病人地不适感.个人收集整理勿做商业用途（）取完印模对印模进行检查.要求其范围无短缺，组织印迹明确、清晰，没有气泡，无印模脱离托盘现象，如无问题即时灌注模型.个人收集整理勿做商业用途．戴牙指导为了使患者尽快地适应假牙和发挥假牙功能，帮助患者对使用假牙有一个正确地认识和了解.增强使用假牙地信心.对镶固定假牙地患来说，假牙戴上后可能很快就可适应.但对镶活动假牙地患者来说，刚开始很难适应.病人初戴假牙时会感到口内有异物感、恶心、发音不清、唾液增多以及不习惯等现象.所以我们要事先让患者知晓刚戴假牙地不适应，让患者有足够地思想准备，帮助患者树立信心，让患者将假牙戴入口内练习使用，不要急于把假牙戴上以后，就象真牙一样，什么都可以吃了，开始要慢慢适应后方可使用.个人收集整理勿做商业用途纠正不正确地咬合习惯.缺了牙不一定马上就能镶牙，经过治疗，待伤口愈合才能镶牙，这样患者缺牙地时间可能就长一点，尤其是缺牙齿多地患者，可以造成下颌习惯性前伸或偏侧咀嚼，在初戴假牙时，患者不容易咬到正确地正中位置，而影响假牙地固位和咀嚼功能地恢复.所以要让患者耐心使用，先做吞咽动作，再做咬合动作.个人收集整理勿做商业用途进食问题，口内缺牙多，口腔条件差，适应能力差地患者，不易过早戴用假牙咀嚼食物.在初戴地前几天，只要求患者有一个适应地过程，做练习发音，喝水吞咽等动作，待稍习惯再用假牙吃点软食和小快食物，咀嚼运动要慢，用两侧后牙齿咀嚼，不要用前牙咬.待练习一段时间后，自己感到适应了，再逐渐地正常使用你地假牙功能了.个人收集整理勿做商业用途五、修复治疗后地指导活动假牙按医生教给你地方法取戴，禁止猛力或用牙咬戴，以免出现变型、折裂先象.固定假牙不能取下清洗，但要注意饭后漱口，早晚仔细刷牙，保持口腔清洁.并定期到医院复诊检查，如发现有松动现象，或有破损现象及时拆出重做，以免食物残渣进入冠内使牙齿发生龋坏.个人收集整理勿做商业用途初戴假牙，应先练习吃软食，适应后再吃正常食物.假牙应保持清洁，饭后取下清洗干净再戴入口内，以免食物残渣沉积在组织面，不仅对假牙有影响，也刺激口腔粘膜，影响组织健康.个人收集整理勿做商业用途睡觉时将假牙取下，浸泡于清水中，禁用开水或酒精等药物浸泡.戴牙后如有不能忍受地疼痛，可将假牙取下放入清水中，到医院复诊前小时戴入口内，以便于医生检查时可提供原因，便于修改.个人收集整理勿做商业用途假牙有不合适地地方，及时来医院复诊，不得自己随意进行修改.假牙长期不戴，因口腔组织改变而难以戴入时，就必须重做假牙.一般情况下，假牙使用年后，就应该重做一次.六、并发症地预防指导当各类修复体在口腔行使功能之初，可能会出现硬、软组织地各种症状：基牙（自己地真牙）痛.可能是因为咬合早接触、卡环过紧、假牙设计不当，基牙齿负担过重等原因所致.应查明原因，通过调合，调整卡环、人造牙与基牙地关系，减轻基牙负担；牙本质脱敏治疗及牙体、牙周病治疗等来消除患者地基牙地疼痛.个人收集整理勿做商业用途软组织痛.基托边缘过长、硬区缓冲不够、咬合压力过大或过于集中、假牙不稳定、卡环臂过低刺激牙龈等可造成软组织疼痛.针对此类情况，对基托边缘进行磨改，缓冲基托组织面，调整咬合，减小合力，调整卡环臂地位置，改变卡环设计，致使假牙戴上稳定而又没有压迫现象.个人收集整理勿做商业用途假牙咀嚼能力差.人造牙低合，假牙咬合恢复不良，基牙少或牙周情况差等原因.应调整咬合，调整人造牙地排列，加大基托地覆盖面积，以增加假牙地支持力，提高咀嚼功能.个人收集整理勿做商业用途食物嵌塞.戴义齿后出现食物嵌塞和滞留，主要原因是由于基托、卡环及金属连接杆与基牙、黏膜组织地不密合而引起，或因义齿松脱、翘动而造成.可用局部垫底或修理地方法来改善.个人收集整理勿做商业用途发音障碍.戴义齿后由于口腔空间变小，舌运动受限，暂时不习惯而造成.使用一段时间后即可改善.若由于基托过厚，过大或人造牙排列偏于舌侧，应加以修改或重新排列人造牙.个人收集整理勿做商业用途假牙咬颊、咬舌.人造牙排列过于偏向颊侧或舌侧，合平面高低不恰当，上下颌牙超合关系不够或因长期缺牙，颊部组织变肥厚、舌体非大所致.应调整人造牙地排列，加大超合关系，升高合平面，加厚颊、舌基托以撑开颊、组织，避免咬伤. 个人收集整理勿做商业用途。
456565口腔医学(专业知识题库讲解)
第二十四讲 牙列缺损（二）
Kennedy牙列缺损分类 第一类 牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在 第二类 牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在 第三类 牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在 第四类 牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中 补充原则：第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类。 若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类。 若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺
2.固位体的种类
(1)直接固位体：防止义齿向牙合方脱位，起主要的固位作用。
1)冠外固位体：最常见和应用最广泛的是卡环，利用有一定弹性的卡环尖进人基牙倒凹区起 固位作用。套筒冠固位体和冠外附着体属于较特殊的两类冠外固位体。
2)冠内固位体：最常见的是冠内附着体，多属于精密附着体，其嵌锁型固位装置通过嵌体和 冠的形式固定于基牙内，另一部分与义齿基托相连接，有固位、支持和稳定作用。利用义齿 上的栓体和基牙上的栓道间的摩擦力固位。
展至翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌结节，中部最大的伸展范围可以到硬、软腭交界处稍后的 软腭上（腭小凹后2mm)。下颌基托后缘应覆盖磨牙后垫的1/2〜2/3，基托的舌侧伸展至黏膜转折 处，缓冲舌系带处，不影响舌的运动。 • 以上为基托的最大伸展范围，应该根据缺牙区的部位，基牙的健康情况，牙槽嵴的吸收程 度， 始力的大小，硬、软组织倒凹分布以及义齿对固位力的要求等因素进行调整。在保证义齿固位、 支持和稳定的条件下，适当缩小基托的范围，让患者感到舒适美观。 • (2)基托的厚度 • 基托应该有一定的厚度以保证足够的挠屈强度。整铸支架式义齿基托的厚度约为0.5mm，边缘略 圆钝。塑料基托的厚度约2mm,上颌腭侧基托的后缘稍薄些，以减少对发音的影响。
牙列缺损和牙列缺失
牙列缺损及牙列缺失牙列缺损及牙列缺失的病因和影响牙列缺损dentition defect是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失;牙列缺失牙合edentulous是指单颌或上下颌整个牙列的缺失,牙列缺失患者的上下颌称为无牙;牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病,其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等;根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计,65～74岁老年人组中,牙列缺损率为77．89％,牙列缺失率为％,平均失牙个,需要进行义齿修复治疗的占％;口腔修复学即是研究和利用人工装置如各类修复体等恢复、重建各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理功能的一门学科;牙列缺损或缺失后如不及时修复,可给患者带来局部和全身的影响,表现为：①缺隙两牙合侧的邻牙倾斜移位,对牙伸长,出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤；②咀嚼功能减退或丧失；③影响发音功能,尤其是前牙缺失；④影响外貌美观；⑤长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱;固定义齿牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿;固定义齿fixed prosthesis是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙,在其上制作固位体,并与人工牙连接成为一个整体,借黏固剂黏固于基牙上,患者不能自行摘戴的修复体;由于其基本结构与一般桥梁的结构类似,又称固定桥fixed bridge;1．固定义齿的特点①义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担,而缺失牙区的牙槽嵴不承担牙合力;适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失,邻牙有足够支持和固位的病例;②义齿稳固,支持良好,因而咀嚼效率较高;③义齿体积小、舒适、不妨碍发音,患者容易接受;④在基牙上制作固位体时,需切割较多牙体组织;⑤义齿制作较复杂,一经黏固完成后不易修理;2．固定义齿的组成固定义齿由固位体、桥体和连接体三部分组成;1固位体是指在基牙上制作并黏固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等,通过连接体与桥体相连接,使固定桥和基牙形成一个功能整体,并使固定桥获得固位;2桥体即人工牙,是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分;制作的桥体要和缺失牙外形相似,色泽美观,又需具备一定的强度,能承受胎力;按桥体所用材料不同可分为树脂桥体、金属塑料联合桥体、金属树脂联合桥体、烧瓷熔附金属桥体等;3连接体是固位体与桥体之间的连接部分;按连接的方式不同分为固定连接体和活动连接体;连接体应有是够的强度,不影响美观且易清洁;3．固定义齿的类型固定桥的分类方法较多,临床上常根据固定桥的结构不同分为双端固定桥、半固定桥、单端固定桥和复合固定桥1双端固定桥又称完全固定桥,其两端都有固位体且固位体与桥体之间的连接为固定连接;双端固定桥能承受较大的牙合力,且两端基牙分担的牙合力比较均匀,是固定桥设汁中理想的结构形式,也是临床应用最广泛的设计形式;2半固定桥桥体与两端固位体的连接方式不同,一端为固定连接,另一端为活动连接,活动连接多为栓道式结构,桥体上的栓体嵌合于固位体的栓道内;适用于一侧基牙倾斜度大或两侧基牙倾斜方向差异大,难以取得共同就位道时;3单端固定桥又称悬臂固定桥;固定桥仅一端有固位体,桥体与固位体朋为固定连接；牙合另一端是完全游离的悬臂,无基牙支持;因此种固定桥承受力时可以桥体为力臂,基牙为旋转中心产生杠杆作用,使基牙发生扭转和倾斜,因此临床上应严控制适应证;4复合固定桥是以上两种或三种简单固定桥联合组成的固定桥;如在双端固定桥的一端再连接一个半固定桥或单端固定桥;4．固定义齿的适应证并非所有牙列缺损的患者都适合固定桥修复,固定桥修复有严格的适应范围;1固定桥最适合修复l~2个缺失牙,即牙列内有少数牙缺失或少数牙的间隔缺失;2基牙牙冠的牙合龈高度适当,形态、位置正常,牙髓、牙周组织健康,牙根粗壮并有足够的长度,牙槽骨有吸收者不得超过根长的1／3;3缺牙区咬合关系基本正常,缺牙间隙有适当的牙合龈高度;4应在拔牙后3个月牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿;5缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多;6固定桥修复的最佳年龄为20～55岁,年龄过大或过小均不宜固定修复.7口腔卫生差者不宜行固定桥修复;可摘局部义齿可摘局部义齿removable partial denture,RPD是利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持,借助义齿的固位体及基托等部件取得固位和稳定,用以修复缺损的牙列,患者可自行摘戴的一种修复休;它是牙列缺损常用的修复方法;1．适应证①适用于各种牙列缺损,尤其是后牙游离缺失者；②缺牙数目较多,可能导致固定义齿基牙负荷过重者；③缺牙伴有牙槽骨或软组织缺损者；④需要拔牙后即刻义齿修复或过渡性修复者；⑤咬合垂直距离过低,需适当升高者；⑥基牙过度倾斜、扭转、松动,不能用作固定义齿基牙者；⑦腭裂患者需要以基托封闭腭部裂隙者；⑧不能接受固定义齿牙体预备者;2．分类1根据可摘局部义齿对所承受 力的支持方式分类1牙支持式义齿：缺隙两端均有天然牙,两端基牙上均设置 支托,义齿所承受的抬力主要由天然牙承担;适用于缺牙少,基牙稳固的病例;修复效果较好;2黏膜支持式义齿：义齿所承受的 力主要由黏膜及牙槽嵴承担;常用于缺牙多,余留牙条件差,或者 关系差的病例;此种义齿咀嚼效能差;3混合支持式义齿：义齿所承受的 力由天然牙和黏膜、牙槽骨共同承担;适用于各类牙列缺损,修复效果介于前两者之间,是临床上最常用的形式;2牙列缺损的Kennedy 分类 Edward Kennedy1925年根据缺牙间隙所在的位置将牙列缺损分为四类：第一类：牙弓两侧后部牙缺失,远中为游离端,五天然牙存在;第二类：牙弓一侧后部牙缺失,远中为游离端,五天然牙存在;第三类：牙弓的一侧后牙缺失,且缺隙两端均有天然牙存在;第四类：牙弓前部牙缺失,天然牙在缺隙的远中;除第四类外,其余三类尚分有亚类;3．可摘局部义齿的组成 可摘局部义齿由人工牙、基托、抬支托、固位体和连接体五部分组成;牙合 牙合牙合 牙合牙合1人工牙 可摘局部义齿中替代缺失的天然牙的部分;按制作材料可分为塑料牙、瓷牙、金属塑料混合牙;按人工牙 面形态不同可分为解剖式牙、非解剖式牙和半解剖式牙; 2基托 又称基板,覆盖在无牙牙槽嵴上,其作用是：供人工牙排列其上,传导、分散抬力,并把义齿各部分连成一整体;按材料不同可分为：塑料基托、金属基托、金属网加强塑料基托;3骀支托 是放置于天然牙 面,以防止义齿龈向移位并传递 力至该牙的一种硬性金属装置;支托的作用为支承、传递 力、稳定义齿以及防止食物嵌塞和恢复 关系; 4固位体 是可摘局部义齿安放在基牙上的部分,通常由金属制成,义齿借固位体固位于基牙上;其功能是起固位、稳定和支持作用;固位体分直接固位体和间接固位体两大类,直接固位体又分为冠内和冠外固位体;卡环是目前临床上应用最广泛的冠外固位体;5连接体 是将可摘局部义齿各部分连接在一起的装置,同时有传递和分散 力的作用;分大连接体如腭杆、舌杆和小连接体两类;全口义齿全口义齿complete denture 是为牙列缺失患者制作的义齿,又称总义齿;牙列缺失edentulous 是指单颌或上下颌的天然牙全部缺失,形成上颌无牙颌,下颌无牙颌或上下无牙颌;根据牙列缺失的情况分别用上颌总义齿、下颌总义齿或全口义齿进行修复;1．牙列缺失的原因 牙列缺失是临床的一种常见病,多见于老年人;其病因有龋病、牙周病、老年退行性变、外伤、颌骨疾病、发育障碍等;2．牙列缺失的影响牙合牙合 牙合 牙合 牙合牙合 牙合1咀嚼功能丧失牙列缺失后影响食物的切咬和研磨,影响食物的吸收,严重者可造成消化道疾患或营养不良;2影响发音牙列缺失后,会影响与牙齿有关的发音齿音;加重了胃肠道的负担如齿音、唇齿音和舌齿音;3牙槽骨吸收吸收的速度和吸收量与牙齿缺失的原因、时间、骨的致密度及全身状况有关;上颌牙槽骨向上向内吸收,下颌牙槽骨向下向外吸收;4影响面容牙列缺失和牙槽骨吸收使唇颊部软组织因失去支持而内陷,皮肤皱纹增多,鼻唇沟加深,口角下垂,面容显老;5颞下颌关节改变牙列缺失后颌间高度降低,髁突后移位,压迫盘后区,可导致关节区疼痛;6心理影响牙列缺失影响患者的正常生活和社交,给患者心理造成影响;3．全口义齿的固位和稳定要获得全口义齿的良好修复效果,义齿必须要有良好的固位和稳定;固位是指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力,如黏性食物、义齿的重量及与开口有关的力量等;稳定是指义齿对抗水平和转动的力量,防止义齿侧向和前后向脱位;如果义齿不稳定,在说话和咀嚼时则会侧向移位或翘动;1影响固位的因素1吸附力：吸附力的大小取决于全口义齿基托与黏膜之间的密合度唾液的质量;2表面张力：义齿基托与黏膜之间唾液层产生的表面张力可防止空气进入基托与黏膜之间,防止义齿脱位;表面张力也与基托的面积、密合度及唾液质量有关;3边缘封闭及大气压力：大气压力在全口义齿的固位中起重要作用;全口义齿基托边缘封闭越好,则大气压力的作用越强,义齿的固位力也就越大;4倒凹的机械锁结：基托适度的倒凹区伸展可增强义齿的固位;5口周肌力：当人工牙排列位置恰当,义齿磨光面形态正确时,颌面部肌肉可起到加强固位的作用;2义齿稳定应具备的条件①良好的固位；②良好的咬合关系；③合理的排牙；④正确牙合的基托磨光面外形；⑤正确地定位平面；⑥颌面部肌肉协调;思考题：1．什么是牙列缺损什么是牙列缺失牙列缺损或牙列缺失若不进行修复,将对机体产生什么不良影响2．牙列缺损通常有哪几种修复方式各有什么特点3．影响全口义齿固位与稳定的因素分别有哪些。
口腔实践技能之牙列缺损
口腔实践技能之牙列缺损(一)概述病因龋病、牙周病、外伤、颌骨缺损、发育障碍。
不良影晌1.咀嚼功能减退受缺牙数量、部位及持续时间的影响，如前牙缺失的切割功能及后牙缺失的磨碎功能的影响，且久未修复的个别牙缺失，因邻牙向缺隙侧倾斜，移位及对牙伸长而致咬合紊乱，咀嚼效率降低。
2.牙周组织改变缺牙后久未修复，邻牙倾斜移位，对牙伸长，出现邻牙牙间间隙，继发龋、牙周袋及牙周创伤等症状。
3.发音功能障碍前牙缺失影响发音的准确性及清晰度，特别是唇音(分、飞)、舌音(吃、诗)，舌齿音(德、特)。
4.颞下颌关节病变长期多数后牙缺失，且久未修复，有可能造成颞下颌关节的病变:(1)关系紊乱，下颌不能正常行使功能。
(2)偏侧咀嚼，咀嚼肌张力不平衡。
(3)多数牙缺失，不能维持正常咬合垂直距离。
(4)咀嚼肌失去正常张力，关节盘、突关系失调。
修复方法固定义齿和可摘局部义齿。
1.固定义齿(固定桥) 利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体黏固于基牙上，患者不能取摘修复体。
2.可摘局部义齿利用天然牙，黏膜及骨支持，通过固位体卡环和基托将义齿固定在牙列内，患者可自行摘戴。
优缺点固定桥与可摘局部义齿的比较:1.固定桥优点(1)固位作用好，行使功能时不会向脱位。
(2)力由基牙传导、支持作用好。
(3)固定桥是一个新的功能单位，整体作用，稳定作用好。
(4)舒适无异物感。
(5)不影响发音。
(6)美观。
(7)不用摘戴，方便。
2.固定桥缺点(1)适用范围受限。
(2)切割牙体多。
(3)制作复杂，损坏后不易修理，出现问题需拆除。
(4)不易清洁，制作不当易发生继发龋。
3.可摘局部义齿的缺点(1)体积大，部件多，初戴异物感明显。
(2)义齿稳定性和咀嚼功能不及固定义齿。
(3)设计不合理或使用材料质量差，会造成口腔软硬组织的损伤。
(二)分类、组成和类型Kennedy牙列缺损分类方法此分类是按鞍基(缺隙)与基牙的位置关系将牙列缺损分为4类:第一类:义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中游离，即双侧游离缺牙。
口腔执业医师考试牙列缺失的知识点
口腔执业医师考试牙列缺失的知识点口腔执业医师考试关于牙列缺失的知识点导语：在口腔执业医师考试中，牙列缺失是指什么?牙列缺失的危害又有哪些?戴全口义齿后出现的问题及处理是什么?大家一起来看看吧。
口腔执业医师考试牙列缺失的知识点 1牙列缺失：指上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失，其对颌牙列可能是完整的也可能有缺损。
牙列缺失的危害：①咀嚼功能丧失;②发音障碍;③患者面容苍老，下唇塌陷，下颌前突，口角下垂，面下1/3距离变小;④全身健康受到影响。
治疗方法：全口义齿修复，全口义齿实际上是用来修复全部缺失的天然牙以及缺损的牙槽骨和牙龈组织的一种修复体。
一、影响义齿固位的有关因素(1)颌骨的解剖形态如颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹隆高而深，系带附丽距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。
牙槽突上的有些倒凹也可以产生机械锁结作用，如上颌结节颊侧、下颌舌侧翼缘。
(2)黏膜的性质黏膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与黏膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位。
(3)基托的边缘基托边缘伸展范围、厚薄、形态对与义齿固位非常重要。
在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行皱襞保持紧密接触，获得良好的封闭作用。
基托的边缘一般应有2～3mm厚，依据移行黏膜皱襞的形态而形成基托边缘的形态。
(4)涎液的质和量黏稠度高流动小，固位力强;稀薄流动性大固位3.影响全口义齿稳定的有关因素义齿不稳定是因为牙的位置、磨光面的外形、与唇、颊、舌肌肉功能不协调所产生的水平力量引起。
(1)良好的咬合关系患者戴用全口义齿后，正中咬合有多点接触前伸咬合至少有3点接触，这样才能保证义齿的固位。
(2)合理的排牙人工牙排于牙槽嵴顶，位于唇、颊、舌肌力量的平衡的部位，正中牙合有广泛的牙合接触，前伸、侧方运动时都有平衡牙合，有利于义齿的固位。
(3)有利于固位的基托形态主要指基托的磨光面要呈凹斜面，唇、颊、舌肌作用在基托上对义齿产生夹持力，有利于义齿的.固位。
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牙列缺损
发病原因
多种原因可能导致牙齿缺失。
龋病使牙体硬组织破坏（残根、残冠）和根尖周病变，最终可能导致患牙的脱落或拔除；牙周病造成牙
齿松动、脱落；外伤可能直接导致牙齿脱落，如发生根折、根裂需拔除；肿瘤及其它颌骨疾患可能导致牙齿松动、脱落，手术治疗时需拔
除受累牙或与受累组织一并切除；发育障碍可能导致牙齿的先天缺失
或埋伏阻生。
其中龋病和牙周病是临床最常见的导致缺牙的病因。
疾病症状
1.口内全部牙齿缺失。
2.出现面下1/3变短、软组织塌陷、皱纹加深、口角下垂等面容苍
老改变。
3.患者齿音、唇音发音不清。
4.患者咀嚼功能下降。
5.剩余牙槽嵴、口腔黏膜、颞下颌关节肌肉退行性改变。
疾病治疗
牙列缺损的修复方式包括固定义齿、可摘局部义齿、种植义齿三种。
1.固定义齿
是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制
作固位体，并与人工牙连成整体，利用粘结剂将固位体粘固在基牙上。
固定义齿适用于缺失牙数目不多，与缺牙间隙相邻牙牙周较健康的情况。
如果缺失牙数目多，或邻牙牙周健康不佳，或有明显牙槽嵴组织
缺损者，则不适合固定义齿修复。
2.可摘局部义齿
是一种患者可以自行摘戴的牙列缺损修复体，主要通过固定在余
留天然牙上的卡环等固位装置和基托保持义齿在牙列中的位置，利用
天然牙和剩余牙槽嵴做支持，恢复缺失牙及其周围缺损组织的解剖形
态和生理功能。
与固定义齿比较，可摘局部义齿的优点是适应证广泛，很多不适合采用固定义齿修复的情况均可采用可摘局部义齿修复，比
如缺失牙数目多、基牙牙周健康不理想、组织缺损等；可摘局部义齿
的基牙不需要象固定义齿基牙那样大量磨除；可摘局部义齿的费用较
固定义齿低，义齿损坏后可以修理，某些部位再缺失牙后可在原义齿
上添加人工牙。
可摘局部义齿的缺点是义齿体积大，覆盖大量正常组织，初戴时常有恶心不适和发音不清，义齿与天然牙及组织间容易积
存食物残渣和软垢，每天必须要反复摘戴义齿和清洁，否则影响余留
牙的健康。
3.种植义齿
是将金属钛的种植体植入缺失牙部位牙槽嵴下方的颌骨内，种植
体表面与骨组织形成紧密结合――骨整合，稳固的种植体相当于人工
牙根，与上方的义齿人工牙（上部结构）连接，起到固定义齿、承受
咬合力的作用。
牙列缺损者的种植义齿多数采用粘结或螺丝固定的方式，患者不需摘戴义齿，感觉舒适，使用方便，功能效果好。
缺失牙
多者，也可采取种植体与义齿活动连接的方式（种植覆盖义齿），患
者需取下义齿清洁。
种植义齿需进行手术，治疗周期长，费用较高。
能否进行种植修复需考虑种植部位骨质量、修复空间、余留牙健康状况和全身健康状况等因素。
对于牙列缺损患者个体究竟选择何种修复方式，需结合缺失牙的数量、部位，牙槽嵴组织缺损程度，余留牙健康状况及可能的发展变化，全身健康状况，患者的要求、经济条件等因素，综合考虑。
尽量获得既能很好的恢复功能，又能保护剩余牙和牙槽嵴健康，长期稳定的修复治疗效果。
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。