腰椎术后硬膜外血肿表现、诊断及处理流程
腰椎手术后并发硬膜外血肿的处理措施及危险因素分析
腰椎手术后并发硬膜外血肿的处理措施及危险因素分析魏俊杰;徐志旺;李孛;黄建军【摘要】目的探讨腰椎手术后并发硬膜外血肿的处理措施和转归,以及与此并发症相关的危险因素.方法研究统计了2011-07-2016-03我院行腰椎手术的603例患者,其中发现有症状的硬膜外血肿9例,均予以血肿清除手术治疗,术中、术后予以甲强龙静脉滴注治疗.将此9例患者作为血肿组;另按1:5的比例自603例患者中,选择45例术后无硬膜外血肿发生者作为对照组,进行相关因素的单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 9例患者术后随访1年以上,其中8例神经功能有良好恢复(5例恢复至D级,3例恢复至E级),仅1例未恢复.单因素分析显示,年龄、是否为翻修手术、手术时间、术中出血量、是否输注冰冻血浆,在两组间有统计学差异(P＜0.05);进一步以多因素Logistic回归分析证实,翻修手术、术中出血量＞600 ml、手术时间＞120 min、年龄＞65岁、输注冰冻血浆,均为独立的危险因素之一(P＜0.05).结论:腰椎手术后硬膜外血肿予以急诊血肿清除手术联合糖皮质激素治疗,可取得较好疗效;年龄偏高、手术时间长、术中出血量多、输注冰冻血浆和翻修手术,均为引起该并发症的危险因素之一.%Objective To investigate the treatment and prognosis of epidural hematoma after lumbar surgery and the risk factors associated with this complication. Methods From July 2011 to March 2016, 603 patients who received lumbar spine surgery in our hospital were analyzed, including 9 cases of epidural hematoma and were given hematoma removal surgery, methylprednisolone was intravenously infused intraoperation and postoperation. These 9 patients were selected as hematoma group. According to the ratio of 1:5, the other 45 cases without postoperative epidural hematoma from 603 patients were selectedas control group. Logistic regression analysis of single factor analysis and multi factor related factors was performed. Results Nine patients were followed up for more than 1 year. Among them, 8 cases recovered well (5 cases recovered to grade D, 3 cases recovered to grade E), only 1 case did not recover. Univariate analysis showed that age, whether received revision surgery, operative time, intraoperative bleeding, transfusion of fresh frozen plasma between two groups had significant differences (P＜0.05). Further multivariate Logistic regression analysis showed that the revision surgery, intraoperative bleeding volume＞600 ml, operation time ＞120 min, age ＞65 years, infusion of fresh frozen plasma were independent risk factors (P ＜0.05). Conclusion The emergency evacuation of hematoma combined with glucocorticoid in the treatment of lumbar epidural hematoma after surgery can obtain good curative effect. High age, long operation time, large amount of bleeding, transfusion of frozen plasma and revision surgery are risk factors of the complication.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2018(039)003【总页数】4页(P296-299)【关键词】硬膜外血肿;危险因素;腰椎手术;血肿清除手术【作者】魏俊杰;徐志旺;李孛;黄建军【作者单位】福建医科大学附属宁德市医院,福建宁德 352100;福建医科大学附属宁德市医院,福建宁德 352100;福建医科大学附属宁德市医院,福建宁德 352100;福建医科大学附属宁德市医院,福建宁德 352100【正文语种】中文【中图分类】R619腰椎术后并发硬膜外血肿是其常见并发症之一，若血肿压迫神经根与硬膜囊引起马尾神经受损，可出现明显的下肢肌力、感觉障碍，甚至大小便功能障碍。
硬膜外血肿护理问题及措施
硬膜外血肿护理问题及措施硬膜外血肿是一种颅内出血的情况，是指血液在硬膜外腔（硬膜与蛛网膜之间的腔隙）内聚集形成的一种血肿。
它通常是由于头部外伤或者手术操作引起的，而且可能会给患者带来严重的健康风险。
因此，对硬膜外血肿的护理非常重要。
在这篇文章中，我将深入探讨硬膜外血肿的护理问题及措施，从不同的角度和层面进行讨论，让你能够更全面、深刻地了解这个主题。
首先，我们将从硬膜外血肿的临床表现和病因讲起。
硬膜外血肿的临床表现通常包括头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状，因此患者应当接受全面的神经系统检查。
而其病因主要是由于头部创伤或者手术操作时出现脑膜损伤导致的。
接下来，我们将探讨硬膜外血肿的护理问题及其处理措施。
在对患者进行护理时，要确保有足够的护理床位和专门的护理设备，这样可以为患者提供最佳的护理环境。
在监测方面，要做好入院时的基础生命体征监测、头颅CT等检查，以及随时监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。
另外，在饮食护理方面，应根据患者的实际情况和医嘱进行合理的饮食安排，且要咨询营养师或专业医生的建议。
此外，患者的情绪护理也很重要，要提供良好的心理支持和关怀，帮助患者减轻压力。
当然，在药物管理方面，要根据医嘱及时给予药物，同时注意药物的不良反应和副作用，及时记录观察结果并向医生汇报。
此外，还要确保患者的血糖、电解质、凝血时间等指标在正常范围内。
最后，我想分享一下对硬膜外血肿的观点和理解。
我认为，对于硬膜外血肿的护理不仅仅是在临床上提供基本的护理措施，更重要的是要加强护理团队之间的协作与合作，提高护理水平和质量。
同时，护士应该具备良好的沟通能力和心理护理技巧，以便更好地与患者及其家属进行有效的沟通和交流。
总结回顾起来，硬膜外血肿的护理问题及措施是一个复杂而严肃的主题。
通过深入评估和研究，我们了解到硬膜外血肿的临床表现和病因，以及在护理过程中需要关注的各个方面。
在护理中，要注意监测和记录患者的生命体征、药物管理、饮食护理和情绪护理等方面，并加强与患者及其家属的沟通和交流。
硬膜外血肿的护理方法
硬膜外血肿的护理方法硬膜外血肿症状说到硬膜外血肿的症状，相信知道的人很少。
不过没关系，下面小编就来为大家解答的介绍一下。
(1)意识障碍由于伴发的原发某脑损伤多较轻，伤后原发某昏迷的时间较短，硬膜外血肿的表现为出现中间清醒或中间好转期较多。
如直径较大的脑膜中动脉主干或前支出血，中间清醒期较短，而脑膜前动脉、脑膜中静脉、板障静脉和静脉窦损伤时，出血较缓慢.故中间清醒期较长，继发某昏迷出现较晚。
老年病人因为脑萎缩，对颅内高压的耐受时间相对较长，因此可有明显的中间清醒期或中间好转期。
(2)颅内压增高症状患者硬膜外血肿的患者，免责在续发某昏迷之前会出现躁动不安以及头痛和呕吐等症状。
(3)局灶症状当血肿位于功能区时，会出现相应硬膜外血肿的症状和体征，如面瘫、肢瘫、运动某失语等。
后颅窝血肿可出现眼球震颤和共济失调。
(4)临床有亚急某或慢某硬膜外血肿受伤后3天或3周后出现症状，病人回忆受伤当时某作用较轻。
可能因老年人颅骨易骨折，而硬脑膜和颅骨粘连紧密，损伤后板障静脉或小的脑膜血管出血，逐渐剥离硬脑膜和颅骨的粘连，缓慢积聚而形成血肿。
硬膜外血肿治疗手术治疗急某硬膜外血肿，原则上一经诊断即应施行手术，排除血肿以缓解颅内高压，术后根据病情给予适当的非手术治疗。
手术指征包括⑴意识障碍程度逐渐加深。
⑵颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行某升高表现。
⑶有局灶某脑损害体征。
⑷在非手术治疗过程中病情恶化者。
⑸儿童硬膜外血肿幕上>20ml，幕下>10ml可考虑手术。
⑹尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上>30ml，幕下>10ml，颞部>20ml，或血肿虽不大但中线移位>1cm)，脑室或脑池受压明显者。
⑺横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行某颅内压增高征象,应积极手术。
非手术治疗急某硬膜外血肿，无论施行手术与否，均须进行及时、合理的非手术治疗，特别是伴有严重脑原发某损伤和(或)继发某脑损害的病人，决不能掉以轻心。
腰椎术后硬膜外血肿致马尾综合征六例临床分析
・
临床经验 ・
腰椎术后硬膜外血肿 致马尾综合征 六例 临床分 析
李安军， 卜 志勇， 李锦华 ， 李 锐， 王 伟 ， 施永彦 ， 曾小军 （ 湖北 医药学院附属人民医院脊柱外科 ， 湖北 十堰 ４ ４ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 通过ｆ ｆ Ｊ ￣ ： ６ 例腰椎术后患者硬膜外血肿形成致马尾综合征的诊治过程， 为临床诊治提供诊
却 Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｒ ｅ ｎ ｍｉ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ． ￣ ｔ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄｔ ｏ Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， 肌西 ， ｌ ４ ４ ２ ０ ０ ０ ， 蜮 Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｕ ｄ ａ ￣ ｑ ｕ ｉ ｎ ａ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ｌ ａ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｍ ａ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ －
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腰椎术后血肿的早期诊断与治疗
血肿消除 患者痊愈出院
The results were satisfactory
治疗前
治疗后
肝硬化--凝血功能异常 Coagulopathy
背
景
国内外报道：0.3%-3% 处理不及时，预后差
1. Payan-Carreira R, Colaç o B, Rocha C, Albuquerque C, Luis M, Abreu H, Pires M.Priapism Associated With Lumbar Stenosis in a Dog.Reprod Domest Anim. 2013 Apr 2. doi: 0.1111/rda.12167
腰椎术后血肿的早期 诊断与治疗
Early diagnosis and treatment of lumbar postoperative hematoma
Case 1
Male ,81y
Dyn:LSS Op：Lumbar fusion(L3-5)
Pre-Op lumbar X-ray
Pre-Op lumbar MRI
5. Wajima D, Yokota H, Ida Y, Nakase H.Spinal subdural hematoma associated with traumatic intracranial interhemispheric subdural hematoma. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(9):636-9. 6. Ahn Y.Expert Rev Med Devices.Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy: technical tips to prevent complications. 2012 Jul;9(4):361-6. doi: 10.1586/erd.12.23.
依据外伤性急性硬膜外血肿大小手术治疗体会
依据外伤性急性硬膜外血肿大小手术治疗体会近年来，急性硬膜外血肿在医学上的发病率逐渐增加，其中大部分是由于外伤性因素引起的。
外伤性急性硬膜外血肿的临床表现一般是发病后2～4周的疼痛、搏动性压痛、神经症状，如脊麻、痉挛等，严重的可需行绞痛和腰椎椎间盘摘除术。
大多数外伤性急性硬膜外血肿手术都是以开放性方法进行，其目的在于通过术中尽可能完整地摘除这些病节表层的血肿，以减轻患者症状并减轻硬膜外血肿内组织损伤，防止恶变和再发病。
本文以123例急性硬膜外血肿患者为研究对象，总结急性硬膜外血肿手术的临床治疗体会。
其中，男性90例，女性33例；年龄最小20岁，最大80岁，平均年龄47岁；肿瘤部位多为颈椎（72例）、腰椎（51例）。
临床表现76例出现肌肉痉挛；79例出现局部压痛、疼痛；57例出现脊麻状态。
123例患者均接受了开放手术治疗，术中清除硬膜外血肿都较快，均能取出血肿，手术操作安全、简便、无并发症。
术后大部分患者（97例）术后症状明显减轻，疼痛消失，剩余26例症状可见缓解。
本研究表明，及早诊断并采取积极的治疗策略，外伤性急性硬膜外血肿的手术治疗具有较好的疗效。
临床应用时，首先要做准确的诊断，根据具体情况进行治疗，开发各种手术方法以及术后护理，以达到最佳治疗效果，减少手术操作持续性组织损伤和发生病变。
外伤性急性硬膜外血肿手术治疗后，应采取有效的康复措施，比如按摩、转动脊椎活动、有氧运动等，以缓解疼痛，促进痊愈。
同时，做好后期随访，定期复查，以防止复发。
综上所述，外伤性急性硬膜外血肿的治疗手术是效果较好的一种治疗方法，对提高患者质量生活有重要作用。
临床上，运用常规的硬膜外血肿手术，在术前术后应进行有效的护理、康复措施，这将有助于患者的就诊、治疗和康复的效果。
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
1.病因：
硬膜下血肿：硬膜下血肿是指出血在硬膜与骨质之间的腔隙，多数由
颅骨骨折引起，如颅底骨折、颅顶骨折等。
2.临床表现：
硬膜下血肿：常见症状有头痛、恶心和呕吐，在意识清醒时较轻，但
随着病情发展可出现意识水平下降，常有局部脑受压症状如偏瘫、失语、
瞳孔异常等。
3.影像学特点：
硬膜下血肿：CT扫描可见椭圆形或半圆形的高密度灶，位于颅骨外
侧和硬膜内侧，血肿范围相对模糊。
4.治疗方法：
硬膜下血肿：一般情况下需要手术治疗，手术方式为颅骨开窗引流术，通过手术清除血肿减轻脑压力，恢复正常脑功能。
总结来说，硬膜外血肿和硬膜下血肿在病因、临床表现、影像学特点
以及治疗方法上存在一定的区别。
对于鉴别诊断，临床医生可以通过详细
询问病史、观察临床症状以及进行相关影像学检查来准确判断。
不论是硬
膜外血肿还是硬膜下血肿，早期诊断和积极治疗都非常关键，可避免严重
的脑功能损害和危及患者生命。
神经外科手术记录规范化模板-硬膜外血肿
手人员:
麻醉方式:
麻醉人员:
手术经过:(包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤等）
记录要点：
1.手术入路：
如果行快速减压，记录快速加压位置的选择，快速减压的过程，生命体征有无改变；
体位（包括体位和头位），术野有无开放伤(有无异物；如何清创、消毒)，头皮裂伤与手术切口的关系，手术切口（位置、形状、大小），皮瓣、肌瓣处理（软组织有无挫伤），皮瓣的翻开方向；颅骨有无骨折（情况描述）；骨瓣的形成大小、边界和重要解剖结构的关系（例如额窦、蝶骨嵴、眶壁等）；
4.其他：
手术过程中出血量的估计、输血情况（有无自体血液回输）；术后麻醉恢复情况。
记录医师：XXX
2.血肿清除：
血肿范围，是否超出骨窗；清除血肿过程，包括骨窗外血肿的清除；出血点的描述以及处理；血肿残留情况；硬脑膜有无破损（处理情况）；（如有骨折缝，骨折缝的处理）；
3.关颅过程：
术野止血情况，止血材料的使用；关颅时硬脑膜下张力情况；硬脑膜悬吊情况（间隔大小；脑膜中央有无悬吊至骨瓣）；骨瓣还纳（有无缺损、固定或修补方法）；肌瓣，皮瓣缝合及引流管放置情况；
硬膜外血肿护理查房课件
2023-11-04contents •硬膜外血肿概述•术前护理准备•术后护理要点•并发症预防与处理•护理查房实践与案例分享•总结与展望目录01硬膜外血肿概述定义硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，是一种常见的颅内血肿。
成因硬膜外血肿通常由颅骨骨折或颅内血管破裂引起，导致血液聚集在硬膜外腔。
定义与成因临床表现硬膜外血肿的症状通常包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，严重者可出现偏瘫、失语等神经功能缺损。
诊断通过头颅CT或MRI等影像学检查可以确诊硬膜外血肿，同时需结合患者的临床表现进行诊断。
临床表现与诊断主要采用手术治疗，清除血肿并妥善止血，必要时可进行减压手术。
治疗原则先进行全身麻醉，然后进行手术切开，暴露颅骨并清除血肿，最后进行止血和缝合。
术后需密切观察病情变化，预防并发症的发生。
治疗流程治疗原则与流程02术前护理准备了解患者入院时的心理状态，包括焦虑、恐惧、紧张等情绪，以及家庭和社会支持情况。
心理护理患者心理状态评估根据评估结果，采取适当的心理疏导措施，如解释病情、介绍治疗方法和康复过程，以减轻患者的心理压力。
心理疏导与患者家属进行沟通，解释手术的必要性和预期效果，以及术后护理的注意事项，获得家属的支持和理解。
家属沟通协助医生完成术前的各项检查，如血常规、尿常规、心电图等，确保患者身体状况符合手术要求。
术前检查术前准备预防感染指导患者进行术前的肠道准备、备皮、药物过敏试验等准备工作，确保手术顺利进行。
严格执行无菌操作规程，预防术后感染的发生。
03术前检查与准备0201向患者和家属介绍硬膜外血肿的病因、临床表现、治疗方法和护理措施等相关知识。
疾病知识宣教根据患者的身体状况和医生的建议，指导患者调整饮食结构，保证营养供给。
饮食指导指导患者进行适当的肢体功能锻炼，预防术后肌肉萎缩和关节僵硬等并发症的发生。
功能锻炼健康教育03术后护理要点体位护理搬运患者时，应保持头部和躯干在同一水平线上，避免扭曲和震动。
腰椎术后并发症之血肿形成
预防
4 病人观察及引流管管理
对于凝血功能异常者，应及时输冷沉淀、新鲜冰冻血 浆支持，并可与氨甲环酸加强止血，保持引流管引流 通畅，加强换药。
防治术后伤口感染十分重要！
预防
1 术前准备充分
肝功能异常、血小板低下等原因导致凝血机制不全者 不宜手术。先行内科病治疗改善肝肾能、纠正凝血障碍， 术后输新鲜血。
2 术中 止血彻底 ！
增强医护责任心，医护密切配合，加强患者管理，密 切观察患者术后早期神经系统症状和伤口变化，诊断 可疑时行MRI或CT检查。 5 引流管的相关注意事项 1.术中引流管放置于组织段不宜过长预防折弯；2.皮 外固定应扎紧；3.避免将引流管逢住或束缚过紧引起 管腔狭窄堵塞；4.负压引流：5、必要时放置两枚引流 管。
预防
6 术后
6.1 管道预防：防脱管、防压迫、防逆流、防扭曲、 防堵塞。术后早期每1h离心方向挤压引流管1次。
6.2 对肥胖、体重较重患者尤其注意，搬动、翻身时 都要检查引流管。可取侧卧位预防引流不畅引起减压 术后硬膜外血肿。
6.3 观察引流液性质和量的变化，若引流液每小时大 于100ml，并连续3h提示有活动性出血，应暂停负压吸 引并及时上报。
术后放置两枚引流管， 严密监测引流情况。24 小时引流量200ml。 术后第二天
浅感觉恢复，下肢肌 力右/左=Ⅳ-/Ⅳ+
流行病学
国内外报道：0.3%-3% 处理不及时，预后差
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腰椎术后硬膜外血肿表现、诊断及处理流程
KEYPOINT
1.术后症状性硬膜外血肿（SEH）是腰椎手术的严重并发症,处理不及时可能导致严重神经后遗症；
2.吸烟、术前舒张压、抗凝剂药物治疗、凝血障碍、术中使用明胶海绵覆盖硬脑膜、术后引流量是腰椎减压术后症状性硬膜外血肿发生的重要危险因素，其他还包括如低血钙水平和术后球蛋白降低。
严重失血和多节段手术可能导致肌力恢复不良；
3.以疼痛为主要症状和血肿发现24小时内翻修手术是完全康复的重要预测因素；
4.脊柱减压术后早期发现并及时清除血肿是避免神经功能恶化，取得较好疗效的关键。
有研究显示，在接受腰椎减压手术的患者中，有33-100%的患者出现无症状的硬膜外血肿，但术后症状性硬膜外血肿的发生率仅为0.1-0.24%。
虽然很少见，但它可能会导致严重的神经系统并发症，包括肠和膀胱功能障碍、鞍状麻木、坐骨神经痛和下肢运动无力以及性功能障碍。
了解脊髓硬膜外血肿的危险因素，有助于外科医生及时做出诊断及处理。
1腰椎减压术后症状性硬膜外血肿（SEH）
该研究15562例腰椎间盘减压术患者中，25例因初次脊柱手术后硬膜外血肿再次手术。
对照组从同期接受腰椎减压手术的患者中随机抽取75例。
收集术前、术中、术后相关因素的病历资料，通过病例与对照组的比较，以及术后肌力、顽固性疼痛、鞍式麻木等的评估，确定可能的危险因素。
结果显示术后症状性硬膜外血肿发生率为0.16%。
初次手术后，20例（80%）患者出现肌力进行性下降，14例（56%）
患者出现顽固性疼痛，19例（76%）患者采用鞍式麻木。
术前舒张压、术中应用明胶海绵覆盖硬脑膜和术后引流量是有统计学意义的危险因素。
SEH病例组术后肌力下降症状与失血量有显著相关性。
结论认为：术前舒张压、术中应用明胶海绵覆盖硬脑膜和术后引流量是腰椎减压术后出现症状性硬膜外血肿的危险因素。
严重失血和多节段手术可能导致肌力恢复不良。
脊柱减压术后早期发现血肿，及时清除血肿是避免神经功能恶化，提高临床疗效的关键。
56岁女性，初次手术9.5小时后观察到进行性下肢无力和肛周麻木症状，病人立即接受血肿清除再手术。
左：在手术区域周围发现血肿堆积。
硬膜囊几乎完全扁平，脑脊液完全闭塞。
用吸引管轻轻清除血肿后，硬膜囊再次扩张，神经减压(右)。
术后肌力下降和肛周麻木症状均有改善，随访1年无神经功能缺损。
2
硬膜外血肿发生率和危险因素
虽然有不同的术后SEH危险因素报道，但很少有研究关注患者的实验室检查。
本研究的目的是分析腰椎术后症状性SEH的发生率手术，以及识别风险因素。
本研究共纳入2715例患者，31例(1.14%)确诊为术后症状性SEH。
其中男性19例，女性12例，平均年龄59.39±11.66岁。
经多因素logistic回归分析，低血钙水平，A型血，估计失血量增加，手术时间延长，术后球蛋白降低被确定为腰椎手术后SEH的独立危险因素。
此外，手术时间延长是SEH的最大危险因素。
结论根据大量人群调查，腰椎减压术后症状性SEH的发生率为1.14%。
A型血，出血量增加和手术时间延长被确定为术后SEH的独立危险因素，而本研究首次发现两个新的危险因素，包括低血钙水平和术后球蛋白水平降低。
3
术后硬膜外血肿患病率，危险因素和功能结果
文章回顾性分析过去15年来脊柱减压手术患者6024例，共有42
名因术后神经系统恶化或顽固性放射疼痛而接受手术翻修的患者被分配到pSEH组。
126例患者均为相同手术方式、相同年龄、相同性别、相似年龄，形成3:1的对照组。
结果显示本组患者的发生率为0.69%(42例)，其中颈段1284例中7例(0.54%)，胸段774中1例(0.12%)，腰段3966例中34例(0.85%)。
使用抗凝剂、术前血液凝血值、吸烟为pSEH的独立危险因素。
超过一个节段的手术显示了pSEH风险增加的趋势。
结论本病的发生率低于既往报道。
使用抗凝剂、血液凝血值升高和吸烟被确定为pSEH的独立危险因素。
脊柱术后硬膜外血肿部位分布
脊髓硬膜外血肿清除后Frankel评分有明显改善
在单因素分析中，以疼痛为主要症状和血肿发现24小时内翻修手术是完全康复的重要预测因素。
pSEH后显示截瘫最初症状、恶性肥胖(体重指数(BMI)≧30以及多节段手术的，神经功能不佳的风险显著增加。
参考文献
1. Kao F C , Tsai T T , Chen L H , et al. Symptomatic epidural hematoma after lumbar decompression surgery[J]. European Spine Journal, 2015, 24(2):622-623.
2. Liu J M , Deng H L , Zhou Y , et al. Incidence and risk factors for symptomatic spinal epidural haematoma following lumbar spinal surgery[J]. International Orthopaedics, 2017.
3. Hohenberger Christoph,Zeman Florian,Höhne Julius et al. Symptomatic Postoperative Spinal Epidural Hematoma after Spinal Decompression Surgery: Prevalence, Risk Factors, and Functional Outcome.[J] .J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg, 2020, 81: 290-296.
本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。
希望大家理性判断，有针对性地应用。