肺部叩诊

(1)肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部 肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。
(2)胸腔疾病：气胸等。 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气 胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金 属性回响，故又称为空瓮音。
• 4．浊鼓音 • 当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、
肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一 种兼有浊音和鼓音持点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。
coarse
medium fine crepiti
（4）意义
①局限：肺炎、肺结核、支气管扩张 ②双肺广泛：急性肺水肿，严重支气
管肺炎 ③双肺底：肺淤血——心功能不全，
支气管肺炎
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(5) 捻发音（crepitus）
①定义 ②机理 ③特点：常在吸气末听到 ④意义
早期结核、肺炎早期、肺淤血、 纤维性肺泡炎
(mediate percussion)
叩诊方法
清音(resonance)
正常
浊音(dullness)
叩诊 音
实音(flatness)
正常叩诊音 鼓音(tympany)
内侧为颈肌，外侧为肩胛带
肺上界 右：3～5㎝
左：4～6㎝ 右：胸骨线
肺前界
左：胸骨旁线 第4 ～6肋隙 锁骨中线第6肋隙
肺下界 腋中线第8肋隙
性质、强度、部位及数量易变换
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sonorous sibilant
（5）意义
双 侧： 慢支，哮喘，支气管炎，肺气 肿，心源性哮喘。
局 限： 支气管内膜结核， 肿瘤。
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2. 湿啰音（水泡音） (1) 机理 （2）分类①大水泡音 coarse
②中水泡音 medium ③小水泡音 fine ④捻发音 crepitus
三、 啰音（rale)
干啰音 (rhonchi) 湿啰音 (moist rale)
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1. 干性啰音
——持续时间较长的乐性附加音。 (1) 机理 (2) 分类 哨笛音
鼾音
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insp
exp.
（3）特点
持续时间较长
音调较高
吸、呼均可听到，以呼气为著
五、胸部异常叩诊音
• 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存 在。
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、 范围的大小及部位的深浅。深部病灶或 直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔 积液，叩诊常无异常发现。
1.异常浊音或实音
• 胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、 不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限 性肿胀所致。常见于以下疾病
⑵肺内大空腔
意义：肺脓肿，肺结核空洞
⑶压迫性肺不张
意义：①大量胸腔积液 ②大量心包积液时左下肺受压
强度较弱且遥远
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3.异常支气管肺泡呼吸音
机理：实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮盖
意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺 炎的初期、压迫性肺不张
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肺部听诊
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肺部听诊要点
• 顺序：从上到下，从前到后，左右对比 • 部位：前胸部、侧胸部、后胸部 • 时间：至少1－2个周期 • 听诊器的使用
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肺部听诊音
• 正常呼吸音 • 异常呼吸音 • 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) • 语音共振（听觉语音） • 胸膜摩擦音
二、叩诊内容
一、全肺叩诊 正常肺部叩诊清音
二、肺界叩诊 上界 前界 下界
三、肺下界移动度
三、叩诊方法
三、叩诊方法
一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位， 叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。 叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直
二、叩诊部位：
前胸叩诊部位
后胸叩诊部位
直接叩诊
叩诊 (immediate percussion) 方法 间接叩诊
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3.支气管肺泡呼吸音
bronchovesicular breath sound
机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 特点 吸气音与似肺泡呼吸音
呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同 部位 胸骨旁1、2肋间 肩胛间区3、4胸椎
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二、8㎝ 围
肺下界移动度
Evaluate Diaphragmatic Movement
相当于深呼吸时横膈移动范围。 正常人肺下界移动度6～8cm。
四、影响叩诊音的因素
• 与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。 • 胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉
层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊 音变浊。 • 胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 • 胸腔积液影响震动传播,故叩诊音变浊。 • 肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可 影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增 加，叩诊音调亦增高。
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（3）特点
持续时间较短，且断续
一次连续出现多个
多在吸气相出现，吸末清楚
部位性质不易变换
中、小可同时存在 insp.
exp.
咳嗽后可消失或出现。
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Mech. of Moist Rales
bubble sounds
crackles
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1 . 肺泡呼吸音异常——性质变化
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(1) 肺泡呼吸音减弱或消失
① 胸廓活动受限： ② 呼吸肌疾病： ③ 支气管阻塞： ④ 肺部疾病： ⑤ 胸膜疾病： ⑥ 腹腔疾病：
呼吸运动 通气量 肺泡弹性 、
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(2) 肺泡呼吸音增强
① 运动后 ② 代谢亢进 ③ 严重贫血 ④ 酸中毒 ⑤ 部分肺疾病
五、 胸膜摩擦音
1. 定义：当胸膜发生炎症时，表面粗 糙，呼吸时可听到两层摩擦的声音， 称。
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2. 特点： ①性质 ②时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼
始明显； ③呼吸运动屏气消失。——与心包摩
擦音鉴别。 ④深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。
(与心包摩擦音鉴别)
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呼吸运动 通气量 肺泡弹性 、
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(3) 呼气音延长
机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄
意义：哮喘、肺气肿
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(4) 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）
机理：小的炎症灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象。
意义：肺炎、肺尖结核
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(5) 粗糙性呼吸音
机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一种杂乱或不清晰
意义：支气管炎、肺炎的早期
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2. 异常支气管呼吸音
正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音 （管状呼吸音），提示支气管与病变部位相 通。
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临床意义 ⑴肺组织实变
意义：大叶性肺炎实变期、肺结核
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一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
• 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
• 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds)
(气管呼吸音）
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3. 意义
(1) 增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张
(2) 减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、 肺气肿、胸壁水肿
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分类
语音传导 字音
肺实变
支气管语音 响亮、增强 较清
有
胸语音
更强、更亮 清可辩
大范围实变
羊鸣音
较强
鼻音似羊叫 积液上方的肺
胸耳语音 增强，调高 清晰
更敏感
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3. 意义
①急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、 肺脓疡 ②胸膜肿瘤：继发、原发 ③尿毒症：尿素渗出 ④胸膜高度干燥：严重脱水病人 ⑤肺梗塞
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SEE YOU LATER
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肺 脏 叩 诊
一、叩诊的原则
• 叩诊是指通过叩击机体表面来了解其深部结构 的一种检查方法，如像雷达或回声探测系统。
• 在胸壁的叩击传到其深层的组织，再反射回来 使检查者的触觉和听觉能感受到。检查者听到 的声音的性质或触到震动感的差异取决于空气 与组织之比例。
• 通过胸部的叩诊引起的震动只能判断5～7cm 深度的肺组织的结构，但因为肺组织含气的改 变在肺部疾病是很明显的，故叩诊在胸部检查 中很有价值。
(1)肺部病变：肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿、 肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊 虫病等。
(2)胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。 (3)胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。
• 2．过清音 见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。
• 3．鼓音 见于肺内含气量明显增加，如肺大疱和大空洞 等，或胸膜腔内积气。常见疾病如下：
老年人或长期卧床病人亦可听到，但 深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意义.
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四 语音共振（听觉语音)
1. 定义：用听诊器听取发音后，声波音响传到胸 壁的强度和性质。
2. 方法：患者用对话声音重复说“E”时，将听 诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的字音，两 侧对比。