肾病知识

肾病知识

肾炎概述

肾是一对拳头大小的器官，位于腰上部脊柱两旁，有排除体内废物和过多的液体来净化血液、维持体内化学元素平衡、调节血压高低等重要作用。肾炎主要是由免疫、遗传、代谢、中毒等因素引起。其中尤以免疫因素最重要也研究最多。从发病病程分为急性肾炎、慢性肾炎。从发病部位分为肾小球肾炎、间质肾炎等。

此外，许多系统性疾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、过敏性血管炎的肾炎都可有相似表现。～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

肾炎的病因与病理

引起肾炎的原因在大多数病人中尚不清楚，但感染无疑是最常见的诱因。细菌感染（常见的为链球菌）后引起肾脏免疫反应是较公认的说法。

急性肾炎的病理变化随病程及病变轻重而有所不同，轻者肾脏活组织检查仅见肾小球毛细血管充血，轻度内皮细胞和系膜细胞增生。典型病例在显微镜下可见弥漫性肾小球毛细血管内皮增生、肿胀，使毛细血管腔发生程度不等的阻塞。系膜细胞亦增生肿胀，伴中性及嗜酸性粒细胞单核细胞浸润及纤维蛋白沉积，肾小球毛细血管内血流受到阻碍，引起缺血，使肾小球滤过率降低。大部分患者恢复较快，上述变化在短期内可完全消失，少数患者病变继续发展，肾小球球囊上皮细胞增生较为明显，并可与肾小球毛细血管丛粘连，局部形成新月体，逐渐转入慢性。～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

肾炎的症状与体征

急性肾炎的主要症状如下：

1.浮肿见于大多数病例，轻重不等，常在清晨起床时眼睑浮肿。主要是因为肾小球毛细血管病变以及血管外的压迫，使肾的血流量减少，滤过障碍，肾小管功能相对正常，以至液体回收相对增多。浮肿一般持续约1-2周即开始消退，重者可持续3-4周。

2.高血压程度不一，一般为轻度或中度，成人常在150-180/90-100mmHg上下，多数在两周左右趋于正常。有时高血压可持续很久，是转为慢性的先兆。主要是因为水、钠潴溜，血容量增加及血管痉挛而致。

3.腰酸、腰痛，少数有尿急、尿频，并可有恶心、呕吐、厌食、头痛、疲乏等症状。

4.眼底检查少数病人可出现小动脉痉挛及视网膜乳头水肿。

5.尿液检查1）尿量减少多见于浮肿期，尿比重略增高。如尿量明显减少（<300ml）以至无尿，为严重表现。2）血尿几乎每例都有，轻重不等，大多呈浑浊咖啡色，多数几天后转为镜下血尿，一般在六个月以内消失。3）蛋白尿阳性率达95%以上，一般2-3周尿蛋白转为少量或微量，2-3月多消失，持续性蛋白尿是转变为慢性趋向的表现。4）尿沉渣早期除有多量红细胞外，白细胞亦常增加，上皮细胞及各种管型亦常见。红细胞及细胞管型的出现表示病情的活动性。

6.血液检查红细胞计数轻度降低，发病初期白细胞可增加，血沉加快，尿闭时可见血液中尿素氮及非蛋白氮增高。

7.肾功能测定大多数病人有不同程度的肾功不全，肌酐清除率及菊糖清除率均降低，而肾血流量大多正常。～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

肾炎的诊断与鉴别诊断

典型病例于咽峡部、皮肤等处链球菌感染后发生水肿、血尿、蛋白尿等症状者，诊断多无困难。

急性肾炎应与下列疾病相鉴别：

1.其它肾小球肾炎所表现的急性肾炎综合征在上呼吸道感染后都可诱发其活动性，出现急性肾

炎综合征表现，应当与链球菌感染后的肾炎相鉴别。继发者常有其它系统症状。

2.少数链球菌感染后肾炎有肾病综合征表现，应和其它肾病综合症鉴别。

3.急进性肾炎其病常和急性肾小球肾炎相似，然治疗与预后均不同，必要时做肾脏活检

以明确诊断。

～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～肾炎的基础治疗

一、常规治疗

1.控制感染若患者有感染迹象，应用抗菌素，青霉素肌注或静脉滴注。或根据细菌培

养结果选择效价高的抗菌药物治疗。

2.症状治疗1）浮肿少尿可用利尿药治疗如：速尿、双氢克尿塞、甘露醇、山梨醇等。

2）高血压可控制水、盐的摄入，同时利尿；重者可酌情使用降压药如：复方降压片、降压零片、利血平、硝普钠等。

3）急性心力衰竭以减少循环血量为主，静注利尿酸、速尿以快速利尿，严重时可使用洋地黄类药物增加心肌收缩力。

二、辅助治疗

1.休息对防止病情加重、使疾病向好的方向转化非常重要，

2.饮食严格限制高蛋白、高盐饮食及水的过量摄入。水限制在1000ml以内，成人蛋白

限制在30-40克。

3.中医治疗根据病人发热、少尿、血尿等症状多采用清热利尿、凉血止血之法，可用

五皮饮、五苓饮加小蓟饮子治疗。

～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～肾炎的预后分析

大部分病人恢复较快，病程在4-6周左右，一小部分病人由急性转为慢性。由于患本病后不注意休息或治疗不当会引起心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等重证，所以一旦确定患有本病还是应当即时到医院就诊，以免贻误治疗时机，同时也可以确保其它并发症不在发生，同时也可以防止疾病迁延日久转为慢性，影响今后的生活质量。

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治疗与保健

感冒后请防肾小球肾炎

急性肾小球肾炎是一种多发病、常风病，以学龄儿童为多见，青年次之，男性发病率较高。此病多发于冬春季节目上呼吸道感染或夏秋季皮肤化脓感染后，具有一定的潜伏期，通常为7--10天，一般在急性感染症状减轻或消退后才出现肾炎的症状。急性肾炎的发病，多与溶血性链球菌感染有关。其主要临床表现为：血尿(尿为混浊红棕色)、水肿(多先出于面部，特别是在眼睑外，严重时出现下肢水钟)、高血压，还可以出现：头痛、恶心、呕吐、疲乏无力、食欲减退等全身症状。

据专家介绍，急性肾小球肾炎容易并发急性充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等，因此，治疗原则为：卧床休息，解除病人的急性症状，预防和控制并发症，纠正异常的生理变化。一般4--6周后临闲病状、体征完全消失，化验检查恢复正常，达到临床痊标准。若急性肾小球肾炎未能彻底控制，临床症状及尿蛋白持续存在，迁延1年以上，就很有可能演变为慢性肾炎。

由于各种感染皆可引起急性肾小球肾炎，尤其是链球菌感染，因此，要预防肾小球肾炎的发病，要做到以下几点：

1、积极参加体育锻炼。选择适合自身实际情况的运动项目，以增加体质，提高机体的防病能力。

2、注意清洁卫生。经常沐浴，更换衣裤，避免或减少上呼吸道及皮肤感染，可大大降低急性肾小球肾炎的发病率。

3、若发生感染性疾病，应及时使用抗菌药物，对于慢性感染病灶，如扁桃腺炎、咽炎、龋齿及中耳炎等，应尽早彻底治疗。

4、在链球菌感染流行时，可在医生的指导下，短期使用抗菌药物预防，以减少发病。～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎简称肾炎，大多数发生于链球感染之后，急性起病，好发儿童和青少年。

（一）临床症状：

起病急骤，有急性肾炎综合症表现：肉眼血尿，呈洗肉水样，少尿，水肿，典型者晨起眼睑浮肿，严重时全身浮肿。偶见严重高血压，常疲乏、厌食、腰部钝痛。镜下血尿，伴红细胞管型。

（二）西医治疗：

急性期应卧床休息，在肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，可逐渐下床活动，急性期就进食低盐、低蛋白、高维生素饮食。限制液体进入量。控制感染，对症治疗。

（三）中医治疗：

属外感时邪型，治疗原则：发汗解表，宣肺利水；

湿毒侵淫型，治疗原则：宣肺解毒，利湿消肿；

水湿浸渍，治疗原则：健脾化湿，通阳利水；

湿热蕴结，治疗原则：清热凉血利湿。方药（略）。～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

肾病综合征

肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量出血浆蛋白自尿中丢失而引起

的一种临床症候群。临床特点：大量蛋白尿持续2周以上；低蛋白血症；高脂血症和不同程度的浮肿。

（一）临床表现：

1、单纯性肾炎：为原发性肾病综合征中最常见的一种类型。特点为：起病缓慢，主要表现为水肿，开始眼睑、面部水肿，随后波及全身，呈凹陷性，逐渐加重且随体位变化，严重者出现胸水、腹水、阴囊水肿，腹部及大腿内侧皮肤可出现紫纹。面色苍白，精神萎靡，食欲减退，腹泻，少尿等。

2、肾炎性肾病：除单纯性肾病的临床表现外，可有肉眼血尿和扶持性镜下血尿，不同程度的高血压，补体下降，肾功能减退并出现氮质血症。

（二）治疗：

严重浮肿伴合并症者应卧床休息，低盐限蛋白饮食，（这时若高蛋白饮食，则尿蛋白增多，肾小球高滤过，加速肾小球硬化）尿蛋白转阴后，可适当增加优质蛋白；长期血脂升高者，应低脂饮食。不常规给口服利尿剂是因为肾病未缓解时，利尿越多，蛋白丢失越多，而且易造成电解质紊乱。高度浮肿时以速尿利尿，而且血浆蛋白明显降低时可静脉输入白蛋白。适当补充维生纱A、D、C，钙及微量元素。适当应用抗凝治疗，如潘生丁等。

（三）预防与保健：

加强身体锻炼，增强机体抗病能力，积极预防呼吸道、消化道感染及其他系统感染。一旦发现疾病，及早治疗，尽量避免使用对肾脏有损害的药物。～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

慢性肾炎蛋白尿的中医辨证食疗

慢性肾炎是临床上一种常见的肾脏疾病，以青中年最多，小儿亦比较常见。因为慢性肾炎患者如何改善肾脏功能和消除蛋白尿，直接关系着本病的发展和预后，所以为了控制蛋白尿，患者要常使用激素及免疫抑制剂等药物，这样就不可避免地会带来一定的副作用，甚至引起严重的并发症，使病情加重。祖国传统医学的饮食疗法对消除慢性肾炎尿蛋白有一定效果，而且对改善肾脏功能，增强患者的免疫力都将有所帮助。只要患者根据自己的病情及体质状况，辨证地坚持服用，对病情的康复将会大有裨益。

1复方黄芪粥

取生黄芪、生薏苡仁各30克，赤小豆15克，鸡内金末9克，金橘饼2个，糯米50克。先以水煮生黄芪，去渣，次入生薏苡仁、赤小豆，煮半小时，再入鸡内金末及糯米，煮成粥。分2次服之，食后嚼金橘饼1个。每日1剂。

功效：补脾益肾，益气固涩。

2芡实白果粥

取芡实30克，白果10枚，糯米30克，煮成粥。1日1次，10日为1疗程(食量少者，芡实、糯米可用15～20克)。

功效：健脾固涩。

3乌龟炖猪肚

取乌龟1只，猪肚500克。两者洗净切成小块，入砂锅内加水，用文火炖成糊状，不放或放少量盐。早晚各服1次，2天内服完。间隔1天，再服1剂。3剂为1疗程。

功效：滋阴清热，益肾补脾。

4芝麻核桃散

取黑芝麻500克，核桃仁500克，共研成细末。每次服20克，温开水送下，服后嚼服大枣7枚，每日3次，药尽为1疗程。

功效：补益肝肾，益精固气。

5蚕豆衣糖浆、花生蚕豆汤、煮萝卜水

①蚕豆衣糖浆：取蚕豆衣10千克，红糖2500克，煮成5000毫升的浸膏。最好分装50瓶，每次服20～30毫升，日服2～3次。宜空腹服。

②花生蚕豆汤：取花生米120克，蚕豆200克，红糖50克。锅内加水3碗，微火煮，水呈棕红色浑浊时可服，服时加适量红糖。日服2次。

③煮萝卜水：将萝卜切成小块，用适量水(以浸没萝卜块为宜)煮烂。每日1次，每次1小碗萝卜水。

功效：益气、除湿、化浊。

6人乳汁、羊乳汁

①取鲜人乳汁，每次服300毫升，每日2次。本品对儿童急慢性肾炎引起的蛋白尿，在中西医结合疗效不佳时可选用。

②取鲜羊奶250～500毫升，于晨空腹服，可连服1个月。

功效：补益气血。

7鲫鱼灯心粥、鲤鱼益母汤，鲤鱼冬瓜汤

①鲫鱼灯心粥：取鲫鱼1～2条，灯芯草7～8根，大米50克。将鲫鱼去鳞及内脏，与灯芯草加水煮，过滤去渣，下米煮作粥服食。每日1～2次，可长期服用。

②鲤鱼益母汤：取鲜鲤鱼1条，去鳞及内脏，切段，益母草10克，鲜姜3片。水煮1小时，去渣，煎汤1200～1500毫升。每次服用约200毫升，每日2次。

③鲤鱼冬瓜汤：取活鲤鱼1条，冬瓜500克。将鱼开膛去鳞洗净，冬瓜削皮，加水清炖。喝汤并食鱼肉，日服2次。

功效：益气、活血、利水。～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

肾脏疾病的防治与保健

近几年来，肾脏疾病的诊治发展很快，肾脏疾病也是影响人们身体健康的多发病、常见病，肾脏疾病可影响全身各个器官，全身各系统疾病又可引起肾脏的损害。肾脏的结构主要是由肾小球及肾小管构成，血管床及血流量十分丰富，心排出量的四分之一流经肾脏，所以循环血量的变化必然影响肾脏；循环中的免疫复合物也最易在这里沉积，而引起炎症，如链球菌感染后肾小球肾炎，狼疮性肾炎等。肾脏又是一个排泄器官，体内的代谢产物、药物、毒物等经肾排泄及浓缩，也可以损害肾脏，如庆大霉素、解热镇痛药所引起的急性肾脏损害等。体内某些内分泌素：抗利尿激素，心钠素等可影响肾小管对水、电解质的调节，稳定机体内环境，肾脏分泌的前列腺素、肾素等可调节血压的变化等等。某些肾脏病还受遗传因素及代谢因素的影响，如多囊肾、糖尿病、肾病等。所以肾脏疾病的发病因素是多方面的：感染、中毒、免疫、代谢、遗传、药物等等，故肾脏疾病的预防及保健是十分重要的。

首先，要加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力，及时治疗上呼吸道感染，清除感染灶，治疗原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压等，也要防止药物对肾脏的损害。

其次，要注意观察身体的某些变化：如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等，并观察尿的变化，尿量的多少，有无泡沫尿、血尿、排尿不畅、尿流变细、排尿里急后重、脓尿、气尿及血性精液等，以上都是肾脏病的常见症状。如果有以上不适，就应做血液、尿液分析、尿液细菌培养及计数，肾功能测定，甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后提供依据。肾脏病的治疗，主要分为一般治疗及特殊治疗。在一般治疗中，应注意休息，如何休息视病情而定。根据疾病的不同类型，病变程度采取相应的食疗。控制感染，清除原发灶、治疗原发病、调整水、电解质平衡，增强机体抗病能力等。特殊治疗中，同样根据不同的肾病类型而采取不同的治疗方案。如有时用免疫抑制药物强的松、环磷酰胺,环孢菌素A,硫唑嘌呤，百令胶囊、雷公藤、黄芪等，有时用抗凝剂潘生丁、肝素等。如果肾功能不全，要给予低蛋白饮食，必要时用腹膜透析、血液透析等替代疗法。～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

肾脏移植可延长10年寿命

研究发现：做肾脏移植手术的人比同样情况只做透析的人可多活１０年。移植健康的肾与延长寿命之间的联系是十分紧密的。研究观察了２２８５５２名１９９１年至１９９７年肾病末期的病人的情况，在这些人中４６１６４名病人的名字进入了等候名单，２３２７５名列入等候名单的人得到了移植肾脏，其中少数人是从活人身上移植的肾脏，这种情况通常是病人的家属。研究发现：被列入等候名单的人的健康状况，比做透析的人略胜一筹。肾脏移植可使婴儿、儿童、十几岁青少年平均延长寿命达１３年，可使２０至３９岁的成年人平均延长寿命达１７年，可使４０至５９岁的人平均延长寿命达１１年，可使６０至７４岁的人延长寿命达４年。～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

换肾病人生存率高于洗肾

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