输尿管软镜治疗微创经皮肾术后残余结石
输尿管软镜治疗微创经皮肾术后残余结石李勇曾荣王三富唐建生张剑波郑宏李卿刘忠元湘南学院附属医院泌尿外科湖南郴州邮编423000[摘要]目的:探讨输尿管软镜治疗微创经皮肾术后残余结石的疗效。
方法:采用输尿管软镜下钬激光碎石和取石钳取石术治疗微创经皮肾术后残余结石32例,结石大小0.4~1.2cm,平均0.8cm。
经留置输尿管扩张鞘或沿导丝直接置入美国顺康F7.9输尿管软镜抵达肾盂,寻及结石后以200μm光纤、10 W功率钬激光碎石或用软性输尿管钳取石。
结果:32例共有结石51枚,结石寻及率90.2%（46/51），单次碎石成功率80.4%(41/51).其中上、中盏结石12枚,结石寻及率100%,单次碎石成功率91.7%(11/12);下盏结石39枚,结石寻及率87.2%(34/39),单次碎石成功率%(30/39)。
无严重并发症发生。
结论:输尿管软镜治疗微创经皮肾术后残余结石安全、有效,尤其适用于结石体积较小、肾盏无明显积水,以及因解剖特点预期体外冲击波碎石效果不佳的患者。
[关键词]残余结石;输尿管软镜;钬激光Holmium laser lithotripsy with flexible ureteroscope for retained calculus by mPCNLAbstract Objective:To explore the effect of holmium laser lithotripsy with flexible ureteroscrope for retained calculus by mPCNL. Methods:There are 32 cases who were adopted holmium laser lithotripsy with flexible ureteroscope and ureter forceps for retained calculus by mPCNL. Lithogenous size is 0.4-1.2 cm,average is 0.8 cm.. The flexible ureteroscrope reached pelvis through ureterectasia-scabbard or guide wire,the calculus removed were adopted holmium laser lithotripsy with flexible ureteroscrope which equiped with 200um optical fiber and 10W power or flexible ureter forceps.Results:There were no serious complications occurred in 32 cases.There were 51 calculus, the rate of that we could find was 90.2%,80.4% ones were achievement ratio which had been broken first.There were 12 ones in the supra- and meta-calyces, the rate of that we could find was 100%, 91.7% ones were achievement ratio which had been broken first.There were 39 ones in the infra-calyces, the rate of that we could find was 87.2%, 76.9% ones were achievement ratio which had been broken first. Conclusion: Holmium laser lithotripsy with flexible ureteroscope for retained calculus by mPCNL is safe and effective, particularly applicable to smaller stones and there is no water in the calyceal, as well as the patients’ effects expected of extracorporeal shock wave lithotripsy is poor because of anatomical characteristics.Key words:retained calculus,flexible ureteroscope,Holmium laser目前, 微创经皮肾手术是治疗肾结石的主要手段，但手术后结石残留是困扰泌尿外科医生的一个难题，而输尿管软镜技术则为微创经皮肾术后残留结石的处理提供了一条有效、安全的治疗途径。
2008年4月~2008年11月,我们应用输尿管软镜下治疗微创经皮肾术后残留结石32例,取得较好的疗效。
现报告如下。
1资料与方法本组32例,男18例,女14例;年龄20~52岁,平均42岁。
均因微创经皮肾术后经B超、静脉尿路造影等检查确诊为残留结石,单个结石大于4 mm。
32例患者共有结石51枚,结石长径0.4~1.2 cm,平均0.8 cm,其中下盏结石39枚,中、上盏结石12枚。
全部患者进行输尿管软镜下钬激光碎石术或软性输尿管钳取石术。
采用两点连续硬脊膜外腔阻滞麻醉,取截石位。
进镜方法是先用输尿管硬镜放入导丝，沿导丝先置放F14输尿管扩张鞘,保留外鞘置入美国顺康DUR-8E输尿管软镜。
进镜至肾盂检查肾脏各盏,寻及结石后控制操作手柄使镜体末端保持0°位置纳入200μm光纤。
光纤连接美国科医人钬激光碎石机,设置功率10W(1 J/脉冲×10Hz),调整操作手柄,开始碎石。
将结石粉碎至2~3 mm碎块,术毕再次检视各肾盏避免结石残留,常规留置双J管2~4周,术后次日复查KUB明确碎石效果及双J管位置。
拔除双J管1个月后摄KUB了解结石残留情况。
疗效评价:拔除双J管1月后KUB显示无残石或结石残块≤3 mm,且无临床症状(静默结石)视为碎石成功〔1〕。
2结果本组32例均顺利置入输尿管扩张鞘,并延鞘进镜至肾盂。
32例共有结石51枚,结石寻及率90.2%（46/51），单次碎石成功率80.4%(41/51).其中12枚结石位于肾脏中、上盏,结石寻及率100%(12/12),单次碎石成功率91.7%(11/12)。
39枚结石位于肾脏下盏,初步检查肾盏时,寻及34枚结石,结石寻及率87.2%(34/39),但置入光纤拟行碎石时,因光纤限制了输尿管软镜的有效弯曲范围,故有3例结石无法窥及,1例无法完全碎石(术后结石碎块>4 mm,需体外冲击波碎石等进一步处理),即单次碎石成功率76.9%(30/39)。
未寻及结石或碎石不完全的患者,术后放置双J管行ESWL等处理。
术中无输尿管穿孔等并发症发生。
手术时间30~90 min,平均60 min,术后住院2~6 d,平均4.4 d;结石排净时间3~6周,平均4周。
3讨论近年来肾结石的微创治疗有了很大进展,目前常用的治疗方法包括:体外冲击波碎石术,经皮肾镜取石、碎石术以及软性输尿管肾镜下碎石术等三种。
现在，微创经皮肾手术已经成为治疗肾结石的主要手段，但手术后结石残留导致了手术成功率的下降。
李逊等①总结了20年经验，最高结石取尽率为91%。
Snyder等②报告单用经皮肾镜处理鹿角状结石手术后结石残留率达28%。
因此，如何取尽结石依然是泌尿外科医生的研究方向。
造成结石残留的主要原因是肾小盏结石、输尿管镜进入困难或多发性结石一次难以取尽③.此外术中渗血视野不清，结石撒落、遗漏或肾盏结构变异.患者自身原因(既往有肾脏开放手术史)、结石形状分布的复杂性和腔镜观察角度的局限性,相当一部分患者不可避免地造成结石残留⑷。
自1964年Marshall首次运用输尿管软镜观察到输尿管结石,输尿管软镜及相关辅助设备的制造技术有了快速的进展,尤其是操作通道的增粗,提高了输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的使用价值。
本组应用的美国顺康DUR-8可弯曲输尿管软镜镜体纤细、柔软,容易通过输尿管扭曲及狭窄,对输尿管、肾盂粘膜损伤较轻,镜体末端可上/下弯曲角度分别为170°/180°,可以观察和处理硬镜不能达到的肾盂、肾盏结石,同时可以解决传统硬镜下碎石部分结石看得见却打不到的缺点〔5〕。
因此，本组应用输尿管软镜配合钬激光治疗微创经皮肾取石术后残余结石，具有良好的效果并取得了一定的经验。
本组中、上盏结石患者碎石疗效确切、满意,下盏结石患者绝大多数结石可以寻及,但由于置入光纤后镜体有效弯曲范围受限,因此碎石效果略低。
输尿管软镜检查和操作时我们首先留置输尿管扩张鞘,留置扩张鞘有以下优点：首先在扩张鞘的保护作用下,不会出现因进镜困难而导致镜体在膀胱内弯曲,后者一旦出现,尤其是在碎石过程中出现,将损伤输尿管软镜。
其次，留置扩张鞘后,术中的冲洗液能够通畅地沿其流出体外,既保证了冲洗速度,又避免了膀胱和肾盂过度充盈扩张、出血而影响操作; 第三,,留置扩张鞘后镜体的轴线旋转动作阻力大幅度减小,提高了镜体末端的连动性,便于操作。
输尿管软镜下钬激光碎石时,激光光导纤维的选择非常重要,它影响碎石的操作和治疗效果。
,我们多选用200μm光纤,因为首先,随着光导纤维的增粗,其硬度必然增加,会严重限制镜体末端的有效弯曲范围,根据我们的经验,碎石时多数难以进入的肾脏下盏在换用较细光纤后可成功进入,这与国外学者报告相同〔6〕;其次,由于工作通道的口径是固定的,选择细的光纤能够保留更多的通道内空隙以利于术中灌注,而后者保证了碎石术中良好的操作视野。
软镜下钬激光碎石的功率为也非常重要,术中应逐步调整功率,以求最佳碎石效果。
若单次脉冲能量>1.0 J,常使结石移位或碎裂为几大块,需重新寻找结石而减慢碎石速度〔7〕。
在保证功率一定的条件下,适当提高脉冲发生频率可使结石碎块更小。
碎石应掌握以下技巧:①,肾脏可随呼吸上下活动，因此，碎石时光纤必须对准结石才能释放能量，否则容易损伤肾实质；②随着碎石时间的延长,肾盂、肾盏长期处于急性扩张状态,即使碎石过程中未直接损伤肾盂黏膜,也会导致不同程度的肾盂出血,视野不清为进一步碎石操作带来困难,造成较大结石碎块残留; ③当出现较多结石碎块时,尽量先处理近侧(靠近肾盏口)的碎石块,否则,若先对肾盏深部的结石进行处理,近侧的结石可能被灌注液冲入肾盂或其他肾盏,导致遗漏;④由于选用了细光纤低能量碎石,且从结石边缘“蚕食”法碎石,因此结石多被击碎至尘雾状,偶遇结石碎块较大者,将其击碎至2~3 mm碎块即可(但需注意不要残留长条状碎石),无需追求所有结石“粉碎如沙”,否则会延长手术时间,增加术后感染的发生机会；⑤顺康DUR-8E输尿管软镜具有二级弯曲的特点，使用时应尽量利用第二级弯曲，而第一级弯曲即镜体末端保持0度，这样，光导纤维才可以到达结石部位。
输尿管软镜术后结石残留的标准
输尿管软镜术后结石残留的标准输尿管软镜术是一种常见的治疗尿路结石的微创手术方式。
然而，在手术后很多患者都存在结石残留的情况，这给患者的身体健康和生活质量带来了很大的困扰。
那么，输尿管软镜术后结石残留的标准是什么呢？本文将从输尿管软镜术后结石残留的原因、检测方法、标准及预防措施等方面进行分析，为患者提供相关的科普知识。
一、输尿管软镜术后结石残留的原因输尿管软镜术是通过输尿管口将软镜插入尿管，然后取出结石的手术，术后如果结石没有完全清除，就会出现结石残留的情况。
其原因主要包括以下几点：1.结石太大。
术中可能由于结石过大无法完全取出，留有残留。
2.结石数量多。
尤其是在输尿管内，由于空间狭小，结石数量多时容易遗漏。
3.术者技术不娴熟。
术中操作技术不够娴熟，也容易导致结石残留。
4.术中出现并发症。
如出血增厚输尿管黏膜，或使输尿管痉挛，均会影响结石清理。
以上几点都是导致输尿管软镜术后结石残留的主要原因。
二、输尿管软镜术后结石残留的检测方法输尿管软镜术后结石残留的检测方法主要有以下几种：1.彩色多普勒超声。
可以清晰显示肾脏和输尿管结石的位置和大小。
2.腹部X线片。
可以用于显示肾结石和输尿管结石的位置、大小和数量。
3. CT检查。
CT具有高分辨率、高对比度和立体成像的优势，对鉴别尿细菌、结石残留的位置有明显优势。
4.尿沉渣检查。
病理性尿检，检查尿中是否有结晶体、细菌、白细胞等。
通过以上检测方法可以全面准确地判断输尿管软镜术后是否存在结石残留情况。
三、输尿管软镜术后结石残留的标准输尿管软镜术后结石残留的标准主要包括结石数量、大小和位置等方面：1.结石数量。
术后检测显示输尿管内有两颗及以上的结石，即可判定为结石残留。
2.结石大小。
结石直径大于4mm以上并持续存在一段时间，即可判断为结石残留。
3.结石位置。
结石残留的位置包括输尿管、肾盏等，若结石未完全被取出，术后检测显示结石仍在原位置即判定为结石残留。
以上标准是判断输尿管软镜术后结石残留的重要依据。
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石围术期的护理进展
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石围术期的护理进展摘要：上尿路结石是当前比较常见的一种泌尿系统结石类型，主要是在输尿管、肾脏等部位发生的结石疾病。
近年来，随着人们生活饮食习惯的改变，上尿路结石的发病率也在不断上升。
临床上主要采取微创经皮肾镜取石术的方法治疗，疗效比较确切。
但是为了进一步提高疗效和保证安全，还需要注重围术期的护理工作。
在术前、术中、术后分别为患者采取全面的护理服务，使患者达到更好的康复效果。
关键词：微创经皮肾镜取石术；上尿路结石；围术期；护理进展前言：在上尿路结石的治疗中，过去采用开放手术的方法，会对患者造成较大的创伤。
而随着微创技术的不断发展，微创经皮肾镜取石术在此类疾病的治疗中逐渐得到广泛的应用。
由于微创技术的应用过程，对患者造成的创伤更小，结石清除率更高，对患者术后恢复也更为有利。
不过，即便是微创手术，也无法完全避免对患者的不良影响。
因此，还需要采取妥善的围术期护理对策，为患者提供更好的配合与保护，以达到提高疗效和促进恢复的目的。
1微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的术前护理术前护理对于微创经皮肾镜取石术的实施效果和患者的治疗安全等方面，都有着重要的影响，因此需要加以重视。
在术前护理中，需要对患者做好心理护理，在患者入院之后，热情接待患者，帮助患者办理好入院手续，妥善安排病房。
通过与患者的沟通，全面了解其心理状况。
向患者讲解疾病和手术的知识，让患者建立正确认知，消除不良情绪，提高治疗信心。
要完全手术前的各项检查工作，包括血常规检查、凝血功能检查、胸片检查、静脉肾盂造影、心电图、B超等，同时要明确患者的麻醉及手术耐受性。
如果患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，需要在手术前采取药物控制的方法，保证血压、血糖等基础指标正常平稳。
对于术前尿常规检查发现有泌尿系统感染的患者，可适当使用抗生素治疗。
对肾衰、尿毒症的患者，也要采取肾穿刺引流或血透治疗，确保恢复良好后，才能开始手术。
术前禁食12h、禁水4g，术前一晚进行灌肠排便护理。
输尿管软镜钬激光碎石术治疗经皮肾镜取石术术后的残留结石
前后 的生 活 质 量 。 疗效判定标准 ： 术 后 １个 月 ， 对 本 组
结石 ， 则多采用体外震波碎石术治疗 ， 但 为 硬 膜外 麻 醉 联合 腰麻 ．手 术 体 位 为 截 患 者 实施 影 像 学检 查 ，若 影 像 学 检 查 结 较 长 一 段 时 间 的 临 床 应 用 发 现 ．体 外震 石位 。术 中手 术 医师 先 使 用 ８ ． ０ ， ９ ． ０ 输 尿 果显 示 患 者体 内无 残 留 结 石 或残 留 结 石
临 床 问 题 之 －［ ” 。 国＃ ｂ ｒ ｔ ￣ 床 数 据 调 查 结果 中 ６例 为 上 盏 结 石 ， ２例 为 中盏 结 石 ， ｌ １ 实 施 影 像 学 检 查 ，明 确 留置 双 Ｊ管 的 具
显 示 复 杂 性 肾 结 石 患 者 术 后 结 石 残 留 发 例 为 下盏 结 石 ，最 小 结 石 直径 为 １ ． １ ｅ ｍ， 体位 置 和残 留结 石 治 疗 效 果 。
． ４ ｅ ｍ． 无 明显 临 床 症 状 ， 不 影 波 碎 石 术 的 治疗 效果 易受 多 种 因 素 的影 管硬 镜 探 查 患 者 患 肾 同侧 输 尿管 ，并 将 直 径 小 于 ０
响， 如患 者 机 体 状 况 、 结 石 硬度 等嘲 。 输尿 输尿 管硬 镜 推 行 至 患者 。 肾盂 ，明确 患 者 响 日常生 活 即判 定 为 碎 石 成 功 。 管 软 镜 钬 激 光 碎 石 术 是我 国 临 床 治疗 肾 是否 合 并 输 尿 管 狭 窄 、 扭曲变形等病变 ， 生 活 质 量 评 价 标 准 ：使 用 Ｓ Ｆ 一 ３ ６量
生率约为 ３ Ｏ ％ ，残 留 结 石 不 仅 会对 患 者 最 大结 石 直 径 为 １ ． ９ ｃ ｍ。 本 院 本 次 研究 开 １ ． ３ 评 价 指 标 ：本 次 研 究 １ ９例 患 者 的 的 机 体 健 康 造 成 危 害 ，也 会对 患 者 的生 展前 ，已 向本 组 患 者讲 解 研 究 目的 和 方 评价 指标 包 括 手 术 时 间 、一 次性 碎 石 成
输尿管软镜用于治疗经皮肾镜取石术后残余肾结石的临床探讨
输尿管软镜用于治疗经皮肾镜取石术后残余肾结石的临床探讨尤志交;许剑锋;黄鸿源;李跃辉【摘要】目的:观察输尿管软镜在经皮肾镜取石术后残余肾结石患者临床治疗中的应用效果.方法:选择2016年4月～2018年8月行经皮肾镜取石手术治疗的30例患者,均给予输尿管软镜治疗,统计临床疗效.结果:患者手术时间(85.1±12.4)min、住院时间(8.3±1.6)d;术后2周患者结石的清除率为93.3％,针对直径≤1cm与直径>1cm的患者,结石清除率经对比,无明显差异(P>0.05);术后患者不良反应发生率为3.3％.结论:针对行经皮肾镜取石术治疗后残余肾结石者,予以输尿管软镜治疗,疗效较为理想.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2019(025)009【总页数】2页(P104-105)【关键词】肾结石;经皮肾镜取石术;输尿管软镜;疗效观察【作者】尤志交;许剑锋;黄鸿源;李跃辉【作者单位】福建省晋江市医院福建晋江 362200;福建省晋江市医院福建晋江362200;福建省晋江市医院福建晋江 362200;福建省晋江市医院福建晋江362200【正文语种】中文【中图分类】R197.39肾结石是泌尿系常见的结石类型，肉眼可见的血尿与疼痛是本病典型症状，但部分患者缺乏特异性症状。
及时诊断、早期治疗是解除肾结石患者症状，优化其生活质量的有效对策，但若治疗不及时而造成病情持续发展，则可能诱发梗阻、肾损伤甚至肾功能衰竭等情况，明显降低患者的身心健康水平。
当下，对于结石体积较大的肾结石临床多采用经皮肾镜碎石术治疗，但部分患者经该手术治疗后易残余肾结石，加大尿路梗阻及泌尿系感染发生的风险，结石易复发，明显延长患者的治疗时间，增加治疗难度[1]。
本院针对30例术后残余肾结石患者实施输尿管软镜治疗，取得的效果较为理想，现报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料取2016年4月～2018年8月行经皮肾镜取石手术治疗的30例患者资料进行研究分析，其中男19例，女11例；年龄28～58岁，平均（47.8±6.5）岁。
经皮肾镜微创治疗输尿管中段结石效果分析
治疗 。全麻 后 ，于截 石位进行 导尿 ，随后 改为俯 卧位
并且暴露 手术范 围。通过 Ｂ超实时检 测指导穿刺 以及
插入导 管并 在术 中持续注入 生理盐水 。皮 肤穿刺点 范 围定于肩胛线和腋后线之 间，第 １ １ 肋 间。以肾穿刺针 小心介 入患侧 肾盂 肾盏 ，则 有潴 留的尿液或注入 的盐
少 的手术治疗 方式 Ｅ ５ ］ 。总体上来 讲 ，但凡 满足手术 指
征的。 肾结石 和输尿 管结石 均可应用 经皮 肾镜 取石术 进
行治疗 。
２ 陆军， 汤鹏， 庄海军． 超 声引导 经皮 肾镜气压 弹道超 声碎石治 疗复杂
性 肾结石 ． 临床 超声 医学杂志， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ６ ） ： ４ ２ ０ － ４ ２ １ ． ３ 刘应清， 陶凌松， 陈弋生， 等 超 声引导微创经皮 肾镜 治疗输尿 管上段
何 水 永
固位与稳 定一直是 下颌 总义齿修 复的难点 。这 类 患 者 下颌 剩余 牙 槽嵴 常呈 低平 状 、刀 刃状 、低 凹状 、 或 为纤维牙嵴 ，黏膜附着点接 近牙槽 嵴顶 或与之水平 ， 牙 槽黏 膜厚 薄不一 ，易 产生压 痛。临床 上 ，良好 的 印
综 上所述 ，经皮 肾镜微创 取石术对 于输尿管 中段
结石 的治疗效果显著 ，该方法有成 功率高及不 良反应少 等优势 ，可作为输尿管中段结石的优先选择治疗方式 。
参考文献
１陈雪松 ， 潘卫兵， 金 岩， 等． 超声 引导 下微 通道经皮 肾镜取石术 治疗上
尿路结石 冲 华腔镜 泌尿外科 杂志， ２ ０ １ ０ ， ４ （ ４ ） ： ３ ９ ￣ ４ １ ．
刺 的定位 和构建成功 的皮 肾通道为该手术成功 的关键 。
输尿管软镜钬激光碎石术治疗经皮肾镜取石术术后的残留结石分析
输尿管软镜钬激光碎石术治疗经皮肾镜取石术术后的残留结石分析摘要：目的探讨经皮肾镜取石术后的残留结石使用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗的效果。
方法回顾性分析2017年1月-2018年3月到本院接受经皮肾镜取石术治疗且术后存在残留结石的31名患者的治疗资料，对患者实施输尿管软镜钬激光碎石术的清除方法及效果进行分析。
结果31例患者一次性结石清除率为93.55%，2例患者行二次置管清除且清除完全，结石清除率为100.00%；患者平均手术时间为（68.3±3.4）分钟，平均住院时间为（6.3±1.3）天，术后平均生活质量评分为（84.3±6.7）分。
结论应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗经皮肾镜取石术后残留结石的一次性碎石成功率高，效果显著，值得推广。
关键词：输尿管软镜钬激光碎石术；经皮肾镜取石术；残留结石[Abstract]Objective：To evaluate the effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for residual stones after percutaneous nephrolithotomy. Methods：a retrospective analysis of the treatment of 31 patients with residual lithotripsy after percutaneous nephrolithotomy in January 2017 to March 2018was analyzed. The removal methods and effects of ureteroscopic holmium laser lithotripsy were analyzed. Results：theone-time stone clearance rate of 31 patients was 93.55%，2 cases were cleared with two catheterization and the clearance rate was 100%，the average operation time of the patients was（68.3 + 3.4） minutes，the average hospitalization time was（6.3 + 1.3） days，and the average quality of life score was（84.3 + 6.7） scores. Conclusion：the application of ureteroscopic holmium laser lithotripsy to treat residual stone after percutaneous nephrolithotomy has a high success rate，which is worthy to be popularized.[keyword] flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy；percutaneous nephrolithotomy；residual calculus经皮肾镜取石术是治疗多发及复杂肾结石的重要方法，但是在手术治疗后，患者常常会出现结石残留的情况[1]。
微创经皮肾穿刺取石术后结石残留的原因与处理
分布广泛 ， 肾盏结石 、 盏颈 狭小 或 肾盏 分支多 ２ 例。３ ０ ８例均
行一期 ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ治疗 ， 因术 中大 出血影响视野改二期手术。 ３例
３ ８例术后腹平 片或 Ｂ超 检查 均提示有不同程度 的结石残留。
１２ 治疗方法 ． ２ ２例二期 ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ治 疗 ，０例 Ｅ ＷＬ治疗 ， １ Ｓ ６
２ ２４ 适时 中转 开腹 ．． 手 术 以安 全 ， 提高疗 效 ， 减少 并发症
解距手术 日应超过 ７ｄ 胆囊 区元 压痛 或轻压痛 ， 黄疸 ， 、 ， 元 血
尿淀粉酶 正 常； 血 、 淀粉 酶 升高 和 （ ） 功能 异 常 （ 若 尿 或 肝 如
Ａ Ｐ Ｇ Ｔ升高） 反复 Ｂ超或 ＭＲ Ｐ检查胆总管直径 ＜ ｍ， Ｋ 、Ｐ ， Ｃ ８ｍ 无结石 ， 需要抗炎保 肝降胰 酶治疗 ， 临床症 状 消失后 ， 种实 各
例保守治疗。二期 ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ治疗 的 ２ ２例 中，７例 采用硬脊膜 １
１ Ｋａ ｇＲＬ， ｔ ｅＮ ， ｒ ａｅ，ｔａ． ｈ ｕｃ ｍｅ ｆｅｅｔｖ ａ ａ ｃｐｃ ｎ ］ ｌ Ｂｏｂ ｓ ｅ １ Ｔ ｅ ｏ ｔｏ ｓｏ ｌｃｉｅｌｐ ｍｓｏ ｉ Ｍ＇ ｔ
ａｄｏｅ ｏ ｃｓ ｔ ｙ Ｊ ． Ｍ Ｃ ｉ Ｓ ｒ，９ ５ １０ ２ ：３ ｎ ｎｅ ｌ ｙｔｏ ［ ］ ＪＡ ｏ ｕ １９ ，８ （ ） １６— ｐ ｈ ｅ ｅｍ ｌ ｇ
２ ２５ 腹腔 引流 ．．
一
结石嵌 顿性胆囊 炎一般 炎症水肿重 ， 会有
定的渗出液 ， 胆囊 三 角处 理有 一定 的难 度 ， 防止 肝下积 为
液、 感染 、 胆漏 ， 我们通常均放置文氏孔 引流管 。
参 考 文 献
输尿管软镜下钬激光碎石治疗经皮肾镜取石术后残留结石
３ ２・
中华腔镜 泌尿外科 杂志 （ 电子版） ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ７ 卷第 ６期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｕ ｒ ｏ ｌ ０ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ．Ｖ ｏ １ ． ７ ． Ｎ ０ ． ６
临 床 研 究
输 尿 管 软镜 下钬 激 光碎 石 治疗 经 皮 肾镜 取石 术 后残 留结石
陈南辉 陈智 林 黄 志成 彭栋
【 摘要 】 目的
探讨输 尿管软镜下钬激光治疗经皮 。 肾 镜取石术后残 留结石的疗效 。 方法 收
集经皮肾镜取石术后残留结石患者 ４ ３ 例， 残石直径 ６ — ３ ０ ｍ ｍ。经留置输尿管扩张鞘置人 Ｗｏ ｌ ｆ 输 尿管
碎石成功率 ９ ７ ． ７ ％（ ４ ２ ／ ４ ３ ） 。８例联合经皮 肾镜碎石取石 ， 无严重并发症发生。 结论 光碎石治疗经皮 肾镜取石术后残 留结石安全 、 有效。 输尿管软镜钬激
【 关键词 】 输尿管软镜 ； 钬激光 ； 残留结石
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输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因分析
输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因分析周永;汤春波;齐勇;周酉枫;杜洲舸;陈伟【摘要】Objective To investigate the cause of residual stones after flexible ureteroscopy for renal calculi. Methods We retrospectively assessed 215 cases of renal calculi treated by flexible ureteroscopic lithotripsy between January 2010 and December 2013,and analyzed 32 cases of residual stones after operation. Results Among the 32 cases,the angle of renal pelvis and calyces was less than 30°in 17 cases,stones were covered by pus in 3 cases,stones were unable to find in 2 cases,tenuous calyx neck existed in 2 cases,overburdened stones caused ureter stone-street in 5 cases,and the left 3 cases were caused by multiple factors.The stone analysis showed calcium oxalate stones (22 cases),cystine stones (3 cases),calcium oxalate monohydrate mixed with carbonate apatite stones (5 cases)and uric acid stone (2 cases),respectively. Conclusions The main factors of residual stones include the structure of renal pelvis and calyces,stone size,stone compositions,and stones covered by pus or not.The key to improve the stone free rate of flexible ureteroscopic lithotripsy is choosing appropriate patients and taking appropriate measures to handle the various adverse factors mentioned above.%目的：探讨输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因。
输尿管软镜碎石术治疗经皮肾镜术后残留肾结石12例报告
输尿管软镜碎石术治疗经皮肾镜术后残留肾结石12例报告摘要：目的：对输尿管软镜碎石术在治疗经皮肾镜术后残留肾结石的临床应用效果进行评估。
方法：随机选取经皮肾镜术残留肾结石患者12例，男9例，女3例，左侧 5例，右侧 7例。
通过腹部泌尿系平片检查测量出肾结石的直径在1.1厘米到2.0厘米，平均1.6厘米。
将铂立输尿管软镜通过留置的输尿管导引鞘或沿着导丝直接抵达肾盂、肾盏，找到肾结石后用200微米光纤和12瓦功率的钬激光进行碎石。
从而对手术时间、并发症及结石清除率等疗效指标进行观察。
结果：12例患者都顺利地通过输尿管软镜进行了碎石，手术时间在68分钟到116分钟，平均为92分钟；结石清除率为91.6%。
其中有1例患者在进行了二期ESWL术后，肾结石被完全地清除。
在进行治疗期间都没有出现严重的出血、脓毒血症及输尿管穿孔等并发症。
结论：输尿管软镜碎石术在治疗经皮肾镜术后残留肾结石具有良好的疗效，具有临床实用价值，值得推广使用。
关键词：输尿管软镜；经皮肾镜碎石术；肾结石经皮肾镜碎石术是目前治疗复杂性肾结石的重要方法，但是术后残留肾结石的清除一直是困扰临床的一个难题。
当前，经皮肾镜术后残留肾结石主要是采用输尿管软镜碎石术或二期经皮肾镜术进行进一步的碎石，从而达到满意的治疗效果[1]。
1.资料与方法1.1一般资料随机选取经皮肾镜术后有肾结石残留的患者12例，采用输尿管软镜治疗方法进行碎石。
其中男9例，女3例，年龄在25岁到51岁之间，平均年龄为42.6±0.2岁。
其中结石残留在左侧的有5例，右侧的7例。
5例为单发性肾结石，7例为多发性肾结石。
通过腹部泌尿系平片检查12例患者的肾结石最长直径为1.1厘米到2.0厘米，平均1.6厘米。
在12例患者终伴有轻中度肾积水的有8例，不伴有肾积水的有4例。
1.2方法1.2.1术前准备对12例患者进行临床确诊，术前常规检查、应用抗生素。
对患者的各项生命体征进行实时监测，保证患者各项生命指标保持在正常的范围之内，症状严重的患者应及时对其进行相关手术治疗。