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异位妊娠的诊断和治疗
异位妊娠的诊断和治疗孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。
也称“宫外孕”。
以输卵管妊娠最常见。
病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。
破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。
检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。
治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。
若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。
病因1.输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。
输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。
淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
2.输卵管手术输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。
3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。
其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。
若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。
此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送；4.受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。
移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
5.辅助生育技术从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。
其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。
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1.延迟或阻止受精卵进入宫腔
1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 慢性输卵管炎症 输卵管周围粘连 盆腔结核 输卵管发育不良或先天性畸形 盆腔肿瘤 输卵管子宫内膜异位症 输卵管结扎术后再通 既往输卵管手术
2.胚胎本身的缺陷
异位妊娠中有许多胚胎畸形，染 色体图像也可见有较高比例的染色体 畸形。 男方精液中精子计数过低及异常 精子数过高者也可增加异位妊娠的危 险
二．危险因素
1.计划生育有关因素
1.4.人工流产、中期妊娠引产和药物流产
术后炎症、感染、子宫内膜损伤、或妊 娠物未排净引起炎症感染，多次流产或引 产者更易发生
二．危险因素
2.性传播疾病
STD的病原体易引起宫颈管粘膜、宫腔、 输卵管炎症，破坏输卵管功能，导致异位 妊娠
二．危险因素
3.黄体功能
异位妊娠者血清孕酮水平低，黄体功能 不全的不孕者未经治疗发生异位妊娠率显 著高于经治疗者。 孕酮功能低者输卵管纤毛末端向子宫 方向活动力低，推进力弱，使受精卵易异 位植入
异位妊娠的诊断和 治疗
北京妇产医院计划生育科
孟 凡
主要内容
病因
异位妊娠的高危因素
输卵管妊娠的早期诊断 输卵管妊娠的治疗方法
输卵管妊娠治疗后的生殖状态
异位妊娠概况
定义：正常子宫腔以外的妊娠 近年国内外报道其发生率呈上升趋势 异位妊娠是早孕期间孕妇死亡的首要原因 最多发生部位为输卵管，为95%-98% 其它部位的异位妊娠
与患者有无阴道流血及出血时间长短有关
无出血：内膜为致密层，呈蜕膜组织 出血<2周：取自海绵层，呈高度分泌相，或可
见A-S反应 出血>2周：基底层对激素反应不敏感，多表现 为分泌反应欠佳或增生相来自二．危险因素
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案异位妊娠（Ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫以外的部位着床，最常见的是在输卵管（98%）中发生。
由于受精卵在非正常的着床部位生长，引起异位妊娠可能对孕妇的生命造成威胁，因此需要及时进行诊断和治疗。
下面是异位妊娠的诊疗方案。
一、诊断1.早期症状：异位妊娠早期症状与正常妊娠相似，包括停经、乳房胀痛、妊娠反应等。
2.异位妊娠的常见临床表现：阵发性下腹部疼痛（呈剧烈、钝痛或刺痛）、阴道出血、异常的宫颈情况、宫颈胭脂试验强阳性、阑尾触痛等。
3.实验室检查：尿妊娠试纸测定、血β-hCG测定、白细胞计数、血红蛋白浓度等。
二、诊断方法1.B型超声检查：是最常用的诊断方法，对于囊状绒毛以内的异位妊娠诊断准确率高，对于囊状绒毛或卵黄囊以外的异位妊娠可能存在漏诊。
2.宫腔镜：具有可视化、犀利切割、时时调整操作方向、观察伤口等优点。
3.子宫动态血流声学造影（U-DCDS）：对于确立可怀孕子宫内膜准确性高，是宫腔和囊腔造影的进步。
三、治疗1.保守治疗：适用于早期、危险性低的异位妊娠。
通过血β-hCG动态观察、B型超声监测、体温观察、定期复查妇科检查等手段，观察异位妊娠是否发生自然流产。
2.药物治疗：适用于危险性评估较高、患者无手术诊治的禁忌或拒绝手术时。
常用药物为甲氨蝶呤（MTX），通过抑制受精卵的绒毛细胞分裂来治疗异位妊娠。
3.手术治疗：适用于危险性高、病情危重、药物治疗失败或存在禁忌症的患者。
手术方式包括腹腔镜手术和开放手术。
四、术后处理1.术后观察：术后应密切观察患者的恢复情况，包括生命体征、疼痛、出血情况等。
定期复查妇科检查、血β-hCG测定等。
2.术后护理：术后给予患者充分的休息、营养和水分补充。
注意伤口卫生，避免感染。
3.心理支持：术后需要给予患者及其家属的心理支持，帮助他们调整心态，面对异位妊娠的后果。
总结：异位妊娠的诊断和治疗方案包括诊断方法、治疗方法和术后处理。
对于早期、危险性低的异位妊娠，可以选择保守治疗；对于危险性高的异位妊娠，药物治疗或手术治疗都是有效的方法。
异位妊娠的临床表现诊断与治疗
异位妊娠的临床表现诊断与治疗四川邻水县妇幼保健院四川广安638500当受精卵在女性子宫体腔内膜着床称之为正常妊娠，而当受精卵在输卵管、腹腔、卵巢、宫颈阔韧带等子宫体腔以外的部位着床称之为异位妊娠。
在临床中常见的异位妊娠主要表现在输卵管妊娠，该部位的妊娠发生率占异位妊娠的95%左右，当患者出现输卵管妊娠以后，属于临床中常见的急腹诊，具有起病急、病情重等相关特点，严重者会出现腹腔内出血，需要针对异位妊娠症状进行及时的诊断，避免异位妊娠为妇女带来生命危险，本研究针对异位妊娠的临床表现诊断和治疗进行分析，以输卵管妊娠为代表进行研究。
1异位妊娠的临床表现输卵管妊娠的临床表现主要为停经、腹痛、阴道流血。
1.1当患者出现输卵管妊娠以后，很多患者都有6-8周的停经史，而如果出现输卵管间质部妊娠，患者的停经时间可达到4个月左右。
还有20%左右的患者没有明显的停经史，但是会有不规则的阴道流血，而不规则的阴道流血则被误认为月经。
1.2输卵管妊娠患者会出现腹痛症状，这是诊断输卵管妊娠症状的重要因素之一，腹痛主要是因为输卵管妊娠在流产或者是破裂以前，胚胎的成长会使输卵管不断膨胀，因此患者会有下腹部疼痛感。
当患者出现的输卵管妊娠流产和破裂时，此时在患者的下腹部会出现撕裂样的疼痛，而且患者伴有恶心、呕吐等相关症状。
输卵管妊娠流产和破裂以后，其血液积聚在患者的直肠子宫凹陷处，使患者的肛门直肠距有坠痛感，如果针对这种症状不进行及时地治疗，血液会在患者腹部流动，从而侵染全腹，当血液在患者腹部刺激膈肌时，患者会出现肩胛部放射性疼痛。
1.3阴道流血也是异位妊娠的主要症状，主要是指患者胚胎死亡以后，其阴道会出现不规则的流血，血液呈暗红色或深褐色，血量较少呈滴状，通常情况下异位妊娠阴道流血量不会超过月经量。
1.4患者因为因为妊娠导致出血进一步引起腹痛和急性疼痛感时，患者可能出现晕阙和休克的症状，此时主要表现为面色苍白、流冷汗、四肢冰冷、血压下降等相关症状，该症状的严重程度随患者腹腔出血的速度而变化，出血速度越快上述临床症状表现越显著。
异位妊娠的临床诊断及处理
异位妊娠的临床诊断及处理什么是异位妊娠？异位妊娠是指受精卵在子宫外着床生长的妊娠，常见的异位妊娠部位包括输卵管、卵巢、宫颈和腹腔等处。
此种妊娠一旦发生破裂，可引起大出血和生命危险。
黑科技：通过腹腔镜诊断异位妊娠传统的异位妊娠的诊断方式是通过B超或CT等影像学检查来确定，但这种方法容易误诊或漏诊。
一种新的诊断方式是通过腹腔镜检查来确定异位妊娠的部位和性质。
这种方法能够准确诊断异位妊娠，同时还具有微创、减少手术创伤等优点。
异位妊娠的临床表现1.月经推迟或不规律；2.轻微阴道出血或褐色分泌物；3.聚集在某一侧的下腹部疼痛；4.腹腔和盆腔肿块触及；5.症状加剧时可出现晕厥、头晕、乏力和呕吐等表现。
异位妊娠的诊断1.B超检查：B超可以确定妊娠中的胚胎是否在子宫腔内着床；2.腹腔镜检查：通过腹腔镜可以准确确定异位妊娠的部位；3.血液学检查：通过血液学检查可以观察β-HCG、血红蛋白等指标的变化。
异位妊娠的处理1.药物治疗：早期轻度异位妊娠可以使用甲氨蝶呤（MTX）进行药物治疗，促进异位妊娠吸收；2.腹腔镜手术治疗：对于部位和种类明确的异位妊娠，以及药物治疗无效的重度异位妊娠可以进行腹腔镜手术治疗；3.腹腔开放手术治疗：对于宫外孕破裂或者出现大出血的重度异位妊娠，应该及时进行腹腔开放手术治疗。
异位妊娠的预防异位妊娠的发生原因有多种，比如输卵管受损、内分泌异常等，所以预防方法也应多方面进行：1.预防性输卵管造影：若怀孕困难或者输卵管有异常表现，可以进行预防性输卵管造影；2.避免宫腔操作：怀孕期间要避免宫腔操作；3.注意保健：保持心情舒畅，均衡饮食，增强身体免疫力。
结语异位妊娠是一种常见的妊娠并发症，若不早期诊断和治疗，会给孕妇的身体和生命带来严重的威胁。
因此，妊娠期间应该经常进行体检，发现异常情况应及时就医，有效预防和治疗异位妊娠。
异位妊娠的诊断与治疗
异位妊娠的诊断与治疗在女性病症中最容易遇到的意外病症之一就是异位妊娠。
异位妊娠就是我们通俗来讲的宫外孕，异位妊娠不仅会对女性患者的生活和工作带来了许多不便的影响，还会影响女性患者的身体健康。
那么当出现了什么症状是异位妊娠呢？对于异位妊娠的治疗方法又是哪些呢？请大家往下看。
一、异位妊娠的症状1.停经由于异位妊娠的影响，导致大部分女性会出现停经的情况，停经时间大多数是在6－8周，并且这部分停经的患者在以往生活中有30%的患者无明显停经史，因此当女性患者出现7周左右的停经，就要考虑是否存在异位妊娠的可能。
另外一些女性患者会出现不规则的阴道流血或者是月经经期过短，这种情况也有可能是因为异位妊娠的情况而造成的。
在确定是否因为异位妊娠而产生停经的情况时，一定要将停经的概念进行全面的了解，这样才能准确的找出病症。
2.腹痛腹痛是异位妊娠患者的主要病症之一，输卵管妊娠未发生流产或者破裂前，胚胎在输卵管内逐渐增大，导致了输卵管会发生膨胀的现象，输卵管膨胀最突出的表现就是腹痛，主要表现为下腹部的隐痛或者是腹部感觉一种酸胀感。
当发生输卵管妊娠未发生流产或者是破裂时，患者经常会在生活中感觉到一侧的下腹部疼痛，有时还会伴有恶心呕吐的情况。
当血液局限于病变区时，主要表现为下腹部的疼痛，当血液积聚于直肠子宫凹陷处时，在肛门部位会产生一种坠胀感。
当血液逐渐从下腹部流向全腹时，疼痛会在腹部进行扩散，当血液刺激到膈肌时，则会引起在肩部部位出现放射性的疼痛。
3.阴道流血当胚胎死亡之后会伴有不规则阴道流血的情况，阴道流出的血量是非常少的，但是颜色是呈深褐色的，一般比正常月经流血的量要少，但是也有一少部分的患者阴道流血量较多，类似于月经的流血量。
在流血中经常会伴有管型或者是碎片型的血膜，这是因为子宫蜕膜剥离所导致的。
当异位妊娠的病症得到妥善治疗之后，或者是当胚胎和子宫蜕膜完全排出之后，就不会发生阴道流血的情况了。
4.晕厥和休克有一部分异位妊娠的患者，由于腹部出现了急性和剧烈的疼痛，在入院时会处于休克状态，主要表现是患者面色苍白、四肢厥冷、血压下降。
异位妊娠的诊断及治疗
西医药物保守治疗临床常用药物有
六、治疗
1、治疗思路：异位妊娠的治疗包括非手术 治疗和手术治疗。非手术治疗可采取中西 医药物保守治疗。
具体如何选择治疗方法，可参照一下评分 标准进行。
1分
停经周数
<=6周
血HCG值
<1000IU/L
腹痛程度
无
腹腔内出血量最大 <3cm 径（B超）
异位妊娠包括最大 <3cm 径（B超）
2分 <=6周 1000-3000IU/L 隐痛 3-6cm
四、辅助检查
1、HCG、P水平测定：这两种激素的检查是 诊断异位妊娠的重要方法，临床上异位妊 娠的HCG值在24小时内不能成倍上升，P值 常较低。其中HCG值需动态检查，看其增长 水平。
2、B超检查：1）宫腔内无妊娠囊，宫旁出 现低回声，若见胚芽或原始心管搏动可确 诊。2）宫腔内有时会出现蜕膜管型与血液 形成的假孕囊，应注意鉴别。3）输卵管妊 娠流产或破例后，则宫旁缺乏输卵管妊娠
3分 >=8周 >3000IU/L 剧痛 >6cm
1、积分<=8分： ①血HCG<1000IU/L时，选择中药治疗； ②血HCG>1000IU/L时或输卵管妊娠包块最
大径>=5cm时，选择中西医药物结合治疗； 2、积分=9-10分：中西医药物结合治疗； 3、积分>=11分时，手术治疗。
5、腹腔镜检查：适用于原因不明的急腹症 鉴别及输卵管妊娠尚未破例或流产的患者， 是异位妊娠诊断的“金标准”。同时可进 行治疗。
五、诊断
输卵管妊娠早期常无法明确诊断。特别是 症状不典型者常与先兆流产无法鉴别。因 此临床上，常需动态监测血HCG水平、多次 复查B超或彩超，密切关注患者症状或适时 手术检查才能确诊。其中，要注意患者有 无生育要求，有生育要求者，在未确诊前 不能试探用药；若无生育要求，确诊前可 先按异位妊娠治疗，治疗过程观察疗效及 明确诊断。
异位妊娠例讨论共19页文档
鉴别诊断
1.宫内妊娠不全流产：有停经史，一般阴道流血
较多伴阵发性腹痛，有时可见部分妊娠物排出，血HCG呈直线下降， B超可见宫内有残留妊娠物。该患者未见妊娠物排出，且在外院已行 刮宫术，病理检查未见绒毛，可以排除。
2.黄体破裂：多无停经史，发生于黄体期，为突发一侧下
腹痛，无或有月经量流血，无发热，白细胞计数正常或稍高，盆腔 检查一侧附件区有压痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，该患者病史、检 查均不支持，可排外。
诊疗计划
1.完善必要辅助检查， 2.患者异位妊娠诊断明确，因异位妊娠有破裂出血的 危险，故有两种处理方案： ①手术治疗:进腹方式为：经腹腔镜手术和经腹手术， 相对经腹手术，经腹腔镜手术为微创手术，对患者手 术创伤相对较小，术后愈合好。手术方式分为：开窗 取胚术可保留患侧输卵管，但有持续性宫外孕的可能， 需术后结合药物治疗，予米非司酮及MTX肌注治疗。 用药后需继续动态观察血HCG水平、复查B超，以判 断治疗效果。
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诊断依据
1.病史：患者郑辉，女，33岁，主因“停经49天，间 断性阴道流血10天，下腹痛2天”入院；2012年8月流 产一次 。 2.症状及体征：停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，后 出现间断性阴道流血，量不多 ，3天前患者无明显诱因 出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内 容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战 。 3.辅助检查：B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约 2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml
异位妊娠例讨论
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。