精神科护士职业压力与职业倦怠的研究进展

精神科护士职业压力与职业倦怠的研究进展发表时间：2013-07-17T10:48:39.030Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：卢宝员[导读] 精神科护士工作压力与职业倦怠现状不容乐观，将严重影响护士身心健康及护理工作质量，应引起护理管理者及全社会的重视。

卢宝员 (广西梧州市第二人民医院 543001)【摘要】职业倦怠又称过度疲劳综合症。

各行各业都有程度不同的表现。

椐调查研究，精神科护理人员的程度较为严重。

因此，本人从精神科护士职业倦怠的现状、压力原因、表现和干预措施方面对护士职业倦怠进行了综述，为管理者制定预防和干预措施和今后的护士职业倦怠实证性研究提供参考性建议。

【关键词】精神科护士职业倦怠研究进展【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0350-03 近年来，职业倦怠在社会各行各业中都有所表现，已引起医疗卫生[1]领域许多研究者的关注。

精神科护士职业倦怠也逐渐引起了相关人员的调查研究[2]，masiach等人将职业倦怠看作一种综合征，它包括情感枯竭、冷漠以及个人职业效能减退[3]这一观点得到了越来越多人的认可并广为引用。

笔者就精神科护士职业倦怠的现状、原因进行分析并提出相应的策略。

1 精神科护士工作倦怠的现状1.1精神科护士整体的职业倦怠程度较为严重精神科护士整体的职业倦怠程度较为严重，需要采取进一步措施来改变这种现状[4]。

精神科护士与其他科室的相比，在冷漠维度上二者存在显著的差异[5]。

张冬青[6]研究精神科护士职业倦怠感：情绪倦怠得分24.65±10.27，工作冷淡得分6.17±5.58，均为中度倦怠，个人成就得分为31.31±9.51，属于高度倦怠；心理状况结果显示，抑郁、焦虑与正常人相比有极显著差异，躯体化、人际关系与正常人相比有显著差异。

高强度的工作压力，使精神科护士产生工作疲惫感，导致护理工作质量下降[7]。

有关文献报道，精神科护士遭受病人的攻击率为98.47%[8]，工作辛苦，风险大、节律快、不善于应用心理学知识进行自我调适，对病人产生厌倦、恐惧的心理，造成心理压力大，产生职些倦怠的概率高[9]。

1.2精神科男护士职业倦怠高于女护士精神科男护士在职业倦怠的情绪枯竭、玩世不恭、成就感低落三个维度上及工作压力源均高于女护士，在生活满意度评定、社会支持度评定、均低于女护士[10]。

而男护在工作承受能力、工作时间上优于女护士，且控制决策能力、思维能力和患者沟通能力都强于女护士。

因此消除职业倦怠对于发挥精神科男护士的独特优势，提高工作积极性和稳定性具有重要意义[11]。

1.3精神科护士工作倦怠高于综合科护士梁正英采用护士职业倦怠量表(MBI-GS)对173名护士进行调查，并分析其工作倦怠水平与心理健康状况。

结果精神科护士情感耗竭程度中等，职业效能敏感度较高，与综合科护士没有较大差距，但在冷漠维度上二者存在显著差异，精神科护士冷漠程度高[12]。

2 医疗工作中造成职业压力的原因2.1护士编制不足，超负荷的工作状态。

1987年卫生部颁布护理人员的编制为病床与护士之比为1：0.4。

近年来有研究认为，平均床护比为1：0.5～0.6较为适宜[13]。

而现实临床上，1：0.4的配比都不能保证。

2009年初公布的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿以上，其中重性精神病患者已超过1600万人，而从事精神卫生工作的医务人员不足8万人，医务人员相当匮乏，护士编制严重不足。

随着医学科学的进步，医学模式由单纯的生物医学模式逐步转向生物—心理—社会医学模式[14]。

为患者提供更人性化、更科学的治疗、康复、护理环境和措施，更好地促进患者的康复，辅以各种心理治疗和康复治疗，使患者从生理—心理—社会不同的角度得到全面康复，重新回归家庭和社会[15]，需要精神科护士付出更多的劳动和精力。

2.2待遇不公平，社会地位低。

在中国，护士的地位较低[16]。

社会舆论与偏见中精神病人总是与脏、乱、社会危害等密切相关，精神科护士服务于这些处于社会较低层的人群，工作难度与高度危险性使人望而生畏，年轻护士寻找配偶也受到一定的影响。

加上社会少数人把护士工作视同于佣人和保姆，不尊重她们的人格和所付出的辛勤劳动[17]。

众多的女护士面对没有自知力和自制力的男性精神病人，她们的精神长期处于高度戒备与恐惧中，时常还要无法避免地遭受意外攻击[18]、骚扰，其心理承受的压力不言自明。

2.3工作风险大，责任性强。

精神科护理工作是高风险、责任性较强的服务行业。

在130多种压力较大职业中，精神科护理工作名列榜首。

我国精神科目前大多采用封闭式管理，病人面对封闭的大门和铁窗，将封闭式医院自喻成“监狱”，把住院比作“坐牢”，心理产生厌恶和反感；由于自由受到限制，他们对护理人员很容易产生敌意情绪，经常攻击、骚扰护理人员；常出现逃跑或自杀的行为。

而护理模式的转变、工作职能的拓展和新技术、新业务的推广应用，使护理工作风险越来越大，进一步增强了护理人员的风险、责任心与学习应用新技术的心理压力。

2.4睡眠紊乱，影响生活规律。

精神科护士的工作实行的是8小时倒班制，人员少，频繁上夜班，生活无规律，大脑长期处于紧张状态、体能消耗大。

大量的生活护理、病情观察及治疗，都由护士来完成。

特别是夜班护士，要独立应对随时可能出现的紧急、危重病情变化等情况，易产生紧张、恐惧、害怕心理，这些不良因素的刺激会影响护士的正常生活和工作。

此外，在精神科护理队伍中，有不少是20多岁的年轻女护士，她们正处于恋爱、婚姻、生育阶段，容易为琐碎的生活问题而困扰。

频繁的夜班工作，影响其对家人的照顾，使她们觉得与恋人、伴侣、孩子、父母相处时间少，易引起情绪波动、突增怨恨。

加之交接班准时，易造成护理人员睡眠不实，引起生物钟紊乱导致失眠、焦虑、抑郁、等疾病[19]，使工作效率下降。

2.5社会舆论因素，精神科护士为病人付出辛勤劳动而得不应有的尊重与承认。

特别是媒体亦真亦假的炒作，常给医护人员造成很大的心理压力，严重挫伤了医护人员工作积极性。

加上护理行业对精神科护士个体要求高，知识面广，除了要掌握广泛的医疗知识、专业知识、各项技术操作规程、疾病护理常规、抢救程序、各种岗位和各班的工作职责，还要掌握应急预案、规章制度、人际沟通技巧、危急情况的自我保护技能等知识。

每年与绩效挂钩的考核形成常规化，造成一定的心理压力，但护士的价值却得不到充分的体现，工资及福利待遇相对低，晋升和继续深造的机会少，所作的贡献的不到社会完全认可。

2.6持续的工作压力，引发心理暴力。

由于精神科所收治的特殊病种，给护理工作带来一定的难度，加之封闭旳环境条件和管理模式，护理工作风险、心理压力越来越大，包括精神病人口头的辱骂、威胁、攻击和折磨，发生心理暴力的因素依次为病人（或家属、探视者）的要求未能得到满足、酗酒或药物的滥用者、候诊时间过长、诊疗费用过高、自认病情无好转、精神障碍者肇事肇祸、病人死亡，持续的工作压力引起“严重紧张”导致“职业倦怠”[20]。

在心理处于高度应激状态时，往往一点诱因即可引起冲突。

2.7疾病复发率高，成就感低下。

精神疾病是一种慢性迁延性疾病，治疗周期长，治愈率低，复发率高，两三年内同一病人反复住院的现象时有发生，还有病人出院时通常感谢的是医生，而忽视了护士，严重挫败了护士的成就感。

3 职业倦怠的表现3.1精神科护士的职业倦怠直接影响工作状态。

个人的倦怠可以导致工作效率低、服务质量退化、对服务对象漠不关心、情绪低落、个人无工作成就感等。

据国外学者报道[21]，近年来出现的慢性疲劳综合症，可能与劳累时间过长和长时间心理紧张，致机体免疫功能下降有关。

赵体玉[22]研究表明，当护理人员情绪不稳定及处于生物低潮时，差错率为60%～70%。

3.2长期高水平的职业压力是有害的，能造成身体平衡失调和器质性功能障碍。

周或[23]研究职业压力的后果，轻度的职业压力能提高积极性、工作业绩，而身体没有明显变化，仅有轻微不舒服，一旦压力解除，身体各系统就恢复到正常状态。

但长期的高职业压力使护士不能耐心倾听及做出相应的反应，心理可产生焦虑、沮丧和失望，可表现出对病人冷漠，逃避与病人接触，这直接影响护士与病人的关系。

过高的压力，如果到了筋疲力尽的程度，可导致睡眠不足、易怒、吸烟、酗酒等，易使心血管疾病及免疫功能改变，往往意味着严重疾病的开始。

4 干预措施4.1全社会都要贯彻落实“以人为本”的理念，要充分考虑到人的生理承受力和心理需求，避免与防止职业倦怠周期加快带来的负面影响。

护理人员贯彻“以病人为中心”、树立全心全意为病人服务的行业理念。

管理者从多方面入手，采取物质的、精神的等各种措施、方法，调动每位医护人员的行业积极性，使良好的医德、医风与稳步扎实的优质服务协调一致，使人员素质、技能与长期贯彻中的立业之本理念相匹配。

同时，把解决长远问题与解决各类具体问题、解决迫切问题与解决隐患问题合二为一，合理谋划，分步落实。

积极营造业务技能和优质服务方面的比、学、赶、帮、超氛围，增加护士编制，改善超负荷的工作状态，合理调配人员，保证护士有足够的休息和睡眠。

尽可能使护理人员的生理承受力、正常的心理、环境需求达到现实条件下的平衡，延长职业倦怠的周期。

4.2医院领导要重视护理工作，提高精神科护士待遇。

护理管理者应经常与护士沟通，了解护士工作压力的原因，并采取减轻工作压力的有效措施。

建立健全医护人员服务态度和护理工作质量监督考评考核责任机制，细化、量化、护理人员与患者间的医德、医风管理等。

积极倡导和鼓励继续学习教育，给护士提供进修、学习的机会；学习形式上，可以提倡鼓励自学为主。

重视精神科护士的劳动价值，并在住房、职称晋升、报酬等方面给予一定的倾斜政策，提高工作积极性。

4.3建立完整的工作管理体系，使护理工作做到有章可循，有法可依。

加强职业道德教育，改变观念，通过加强管理、检查、督促，定期对住院病人进行满意度的调查，建立相应的奖惩制度。

病人的满意度是医院管理工作中一项最重要的评价内容，也是对护理工作最客观、最公正的评论[24]。

针对不安全事件易发点，服务不到位的隐患进行监管，以一流服务质量为目标，加强规范化管理，将以人为本的护理服务理念运用到护理工作中。

提高病人对护理工作满意度，减少护理工作上的纠纷和差错。

4.4营造公正、公平、和谐与积极健康向上的工作环境。

首先，要从改革管理观念、管理体制、机制方面着手，敢于破旧立新，完善责、权、利公平机制、体制，使护理人员充分感受到公正、公平为自己各项权益保障带来的精神愉悦。

其次，要坚持加强思想品德教育与业务技能学习教育，通过多形式、多内容的学习教育，可以把医院管理者的意志变为全体护理人员的自觉行动，促进凝聚力、创造力的膨发。