低血容量休克复苏治疗
低血容量性休克
伴颅脑损伤的低血容量性休克的复苏
建议早期输液以维持血压，必要时何用血管活性药物，将收缩压维持在正常 水平，以保证脑灌注压，而不宜延迟复苏
.
复苏终点
对于低血容量休克的复苏治疗,以往人们经常把神志改善、心率 减慢、血压升高和尿量增加作为复苏目标。报道称临床上高达5085%的患者达到上述指标，仍存在组织低灌注，最终导致病死率增 高。这些指标在实际救治中发挥着重要作用，但不能作为复苏的 重点目标 近年来动脉血乳酸恢复正常的时间、血乳酸清除率和碱缺失水 平在临床研究和实践中具有判断组织灌注和氧合状态的独特作用, 与低血容量休克患者的预后密切相关,成为评估复苏效果的重要参 考指标
.
治疗
纠正酸中毒 快速发生的代谢性酸中毒可能引起严重的低血压、心律失常
和死亡 适应证：碳酸氢盐的治疗只用于紧急情况或PH<7.20时，不建议常规使用。 因过度的血液碱化使氧解离曲线左移,不利于组织供氧。应强调积极地病因治 疗与容量复苏
低血容量休克复苏指南
解读
2017-09
近30年来，低血容量休克的治已取得 较大进展，然而，其临床病死率仍然较高。 低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及 大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多 器官功能障碍综合征(MODS)。
低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌 注相关，因此，关键在于及早发现，尽早去 除休克病因，尽快恢复有效的组织灌注，以 改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和 恢复正常的细胞功能。
1、早期诊断 2、监测
3、治疗
4、复苏终点与预后评估指标
传统诊断指标
2.血流动力学监测 2.1.有创动脉血压监测
2.2.CVP和PAWP监测
2.3.心排出量(CO)和每搏量(SV)监测
。
但是：任何一种监测方法所得到的数值意义都 是相对的，因为各种血流动力学指标经常受到 许多因素的影响。单一指标的数值有时并不能 正确反映血流动力学状态，必须重视血流动力 学的综合评估。在实施综合评估时，应注意以 下三点：结合症状、体征综合判断；分析数值 的动态变化；多项指标的综合评估。
3.2.局部组织灌注监测
3.3脉搏氧饱合度（SpO2）
SpO2主要反映氧合状态，可在一定程
度上表现组织灌注状态。低血容量休 克的病人常存在低血压、四肢远端灌 注不足、氧输送能力下降或者给予血 管活性药物的情况，影响SpO2的精确 性。
4.实验室监测
1、早期诊断 2、监测
3、治疗
4、复苏终点与预后评估指标
第六部分
1.病因治疗 1.1.去除显性病因
1.2.早期发现、诊断隐性病因
2.1.复苏液体的选择
2.复苏液体的选择
推荐意见13
低血容量性休克的复苏终点和预后评估指标
低血容量性休克的复苏终点和预后评估指标（一）临床指标对于低血容量休克的复苏治疗，以往人们经常把神志改善、心率减慢、血压升高和尿量增加作为复苏目标。
然而，在机体应激反应和药物作用下，这些指标往往不能真实地反映休克时组织灌注的有效改善。
有报道高达50%～85%的低血容量休克患者达到上述指标后，仍然存在组织低灌注，而这种状态的持续存在最终可能导致病死率增高。
因此，在临床复苏过程中，传统指标对于指导低血容量休克治疗有一定的临床意义，但不能作为复苏的终点。
（二）氧输送与氧消耗人们曾把心指数＞4.5L/（min•m2）、氧输送＞600ml/（min•m2）及氧消耗＞170ml/（min•m2）作为包括低血容量性休克在内的创伤高危患者的复苏目标。
然而有研究表明这些指标并不能够降低创伤患者的病死率，发现复苏后经过治疗达到超正常氧输送指标的患者存活率较未达标的患者无明显改善。
也有研究认为，复苏早期已达到上述指标的患者，存活率明显上升。
因此，严格地说，该指标可作为一个预测预后的指标，而非复苏终点目标。
（三）SvO2其变化可反映全身氧摄取，在理论上能反映氧供和氧摄取的平衡状态。
River等以此作为感染性休克复苏的指标，使病死率明显下降。
目前，缺乏SvO2在低血容量休克中研究的证据，除此以外，还缺少SvO2与乳酸、DO2和pHi作为复苏终点的比较资料。
（四）血乳酸血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克患者的预后密切相关，持续高水平的血乳酸（＞4mmol/L）预示患者的预后不佳。
血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地反映患者的预后。
以乳酸清除率正常化作为复苏终点优于MAP和尿量，也优于以DO2、VO2 和CI。
以达到血乳酸浓度正常（≤2mmol/L）为标准，复苏的第一个24小时血乳酸浓度恢复正常（≤2mmol/L）极为关键，在此时间内血乳酸降至正常的患者，在病因消除的情况下，患者的存活率明显增加。
（五）BEBE可反映全身组织酸中毒的程度。
医院患者低血容量性休克急救流程
医院患者低血容量性休克急救流程（一）低血容量性休克低血容量性休克是由于各种原因引起短时间内大量出血及体液丢失，有效循环血量降低所致，如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤以致大量丢失水、盐或血浆;食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血;肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗，均属低血容量性休克。
（二）病因（1）失血：大量内出血或外出血。
（2）失水：严重腹泻、呕吐、肠梗阻、大量排尿等。
（3）失血浆：因烧伤、创伤、腹膜炎、炎症等，导致血容量突然减少。
（三）临床表现（1）头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷。
（2）烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥，甚至昏迷。
（3）脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀。
（4）尿少，甚至无尿。
（四）急救程序1.原则迅速补充血容量，积极处理原发病和制止继续失血、失液。
2.具体措施（1）紧急处理：呼吸、心跳骤停者立即心肺复苏。
（2）体位;取平卧位，下肢抬高 15°～20°，以利于静脉血回流，如有呼吸困难，可将头部及躯干抬高20°～30°，以利于呼吸。
（3）补充血容量：迅速建立两条以上静脉通道，快速补充血容量。
补液量为失血量的 2～4 倍，晶体液与胶体液的比例为 3：1，补液速度先快后慢。
在大量输液后收缩压仍低于 90 mmHg 时，应适当使用血管活性药。
（4）氧疗：保证呼吸道通畅，给予氧气吸人，必要时施行正压通气给氧或气管插管机械通气。
（5）积极治疗原发病，迅速控制失血、失液。
对开放性外伤者立即进行止血包扎。
（6）采血查血型、血交叉、血常规、血气分析、血生化等，准备输血并协助辅助检查。
（7）留置导尿，心电监护，监测生命体征、中心静脉压等。
（8）必要时做好术前准备。
（五）质量标准（1）病情观察细致，能够及时发现患者病情变化，迅速报告医生并采取有效措施急救。
（2）参加抢救的医护人员严肃认真、争分夺秒，密切配合。
（3）严格执行“三查八对”，急救过程中各项治疗、抢救与护理处置措施准确无误。
低血容量性休克的急救措施
低血容量性休克的急救措施简介低血容量性休克是指机体血容量不足，导致组织器官灌注不足，从而出现广泛的缺血和缺氧病变的一种急性生命危险状况。
在急救过程中，及时采取合理的措施是保证患者生命安全的关键。
本文将介绍低血容量性休克的急救措施，以供参考。
急救措施步骤步骤一：判断休克类型低血容量性休克的发生原因多样，包括失血、脱水等情况。
在急救过程中，首先需要判断休克的类型，以便进行针对性的处理。
步骤二：保持呼吸道通畅维持患者呼吸道的通畅是急救的首要任务。
如果患者呼吸困难或无法自主呼吸，应立即采取人工通气或其他适当的措施来确保患者足够的氧供。
步骤三：保持患者体温休克时，机体循环血量不足，容易导致患者体温下降。
通过给予暖气毯、调整室内温度等方式，保持患者的体温，有助于减轻休克的症状并提高治愈率。
步骤四：保持水电解质平衡低血容量性休克可引发肾功能衰竭和电解质紊乱。
为了维持水电解质平衡，可以采取以下措施：•通过静脉补液来恢复血容量；•根据患者情况给予适当的电解质补充，如钠、钾等。
步骤五：控制出血和补液低血容量性休克的常见原因之一是失血，因此在急救过程中需要控制出血，并迅速进行血液置换或输血。
步骤六：使用血管活性药物低血容量性休克时，可以使用血管活性药物来增加血管张力和收缩血管，从而改善血流动力学状态。
常用的血管活性药物有多巴胺、去甲肾上腺素等。
步骤七：提高心脏收缩力和心排血量为了提高心脏的收缩力和心排血量，可以使用镇痛和镇静药物，以减轻患者的疼痛感和紧张情绪。
此外，可以考虑给予正性肌力药物，如多巴胺等。
步骤八：保持循环稳定在急救过程中，保持循环的稳定是至关重要的。
可以通过监测患者的心率、血压和尿量等指标，及时调整治疗方案，确保循环稳定。
步骤九：及时转诊低血容量性休克是一种严重和复杂的疾病，需要在专业医生的指导下进行治疗和监测。
当急救措施无法控制患者病情时，应及时转诊到医院，以获得更全面和专业的治疗。
总结低血容量性休克是一种紧急情况，需要及时采取合理的急救措施以保证患者的生命安全。
低血容量休克复苏指南及新进展
低血容量休克的诊断方法和评 估标准
通过体格检查、血液检查和影像学等方法可诊断低血容量休克。评估标准包 括血流动力学参数、尿量和组织灌注等指标。
低血容量休克的现有治疗方法和指南
目前的治疗方法包括液体复苏、血管活性药物和营养支持等。随着研究的深入，指南不断更新以改进低血容量 休克的治疗效果。
低血容量休克的新进展和最新研究
最新研究关注于休克的早期识别和治疗、个体化治疗方案的制定，以及新型药物和治疗技术的应用等方面。
改进低血容量休克救治策略的建议
改进策略包括早期识别、积极的液体复苏、精确的血流动力学监测和个体化的治疗方案制定，以提高低血容量 休克患者的生存率未来的研究应该致力于改善早期诊断手段、探索更有效的 治疗方法，并提高患者的生存质量。
低血容量休克复苏指南及 新进展
低血容量休克是一种临床紧急状况，引起心脏无法有效泵血，导致组织灌注 不足。
低血容量休克的定义和原因
低血容量休克是一种由血容量减少引起的休克状态，常见原因包括出血、胃 肠道液体丢失和体液移位等。
低血容量休克的分类和严重程度
低血容量休克可根据血流动力学参数进行分类，严重程度从轻度、中度到重度。该分类有助于指导治疗策略的 选择。
低血容量休克复苏指南【最新版】
低⾎容量休克复苏指南【最新版】低⾎容量休克复苏指南1.简介低⾎容量休克是指各种原因引起的外源性和/或内源性容量丢失⽽导致的有效循环⾎量减少、组织灌注不⾜、细胞代谢紊乱和功能受损的病理⽣理过程。
近三⼗年来，低⾎容量休克的治疗已取得较⼤进展，然⽽，其临床死亡率仍然较⾼[1,2,3]。
低⾎容量休克的主要死因是低灌注以及⼤出⾎、感染和再灌注损伤等原因导致的MODS[2,3,4]。
⽬前，低⾎容量休克缺乏较全⾯的流⾏病学资料。
创伤失⾎是低⾎容量休克最常见的原因。
据国外统计，创伤导致的失⾎性休克死亡⼈数占创伤总死亡数的10~40%[5-7]。
低⾎容量休克的主要病理⽣理改变是有效循环⾎容量急剧减少，导致组织低灌注，⽆氧代谢增加、乳酸性酸中毒，再灌注损伤[5,6]，以及内毒素移位[5]，细胞损伤，最终导致MODS[6,7]。
低⾎容量休克的最终结局⾃始⾄终与组织灌注相关，因此，提⾼其救治率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。
本指南旨在根据低⾎容量休克的最新循证医学进展，推荐临床诊断，监测以及治疗的共识性意见，以利于低⾎容量休克的临床规范化管理。
推荐级别依据Delphi分级法。
推荐意见1:临床医师应该熟悉与重视低⾎容量休克。
(E 级)2.病因与早期诊断低⾎容量休克的循环容量丢失包括外源性和内源性丢失。
外源性丢失是指循环容量丢失⾄体外，失⾎是典型的外源性丢失。
如创伤、外科⼤⼿术的失⾎、消化道溃疡、⾷道静脉曲张破裂、动脉瘤、宫外孕及产后⼤出⾎等疾病引起的急性⼤失⾎等。
外源性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱⽔、利尿等原因所致。
内源性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，但仍然在体内，其原因主要为⾎管通透性增⾼，循环容量的⾎管外渗出或循环容量进⼊体腔内[9]。
低⾎容量休克的早期诊断，对预后⾄关重要。
传统的诊断主要依据病史、症状、体征，包括精神状态改变，⽪肤湿冷，收缩压下降([10]。
低血容量休克救治指南【最新版】
低血容量休克救治指南【最新版】低血容量休克是一种常见且严重的急性循环功能障碍，需要及时和有效的救治。
本指南旨在提供最新的救治方案和指导，以帮助医护人员正确应对低血容量休克病例。
诊断标准低血容量休克的诊断应基于以下标准：- 血压下降：收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg；- 心率加快：心率>100次/分；- 皮肤湿冷；- 继发器官功能障碍。
急救措施在发现患者出现低血容量休克症状时，应立即采取以下急救措施：1. 立即通知急救团队；2. 保持患者头部低位；3. 维持呼吸道通畅；4. 保持患者体温稳定；5. 快速输液补充血容量；6. 快速识别并处理出血源；治疗方案针对低血容量休克，应采取如下治疗方案：1. 液体复苏：迅速输液以恢复有效血容量，推荐使用晶体液进行复苏；2. 血管活性药物：根据具体情况选用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等；3. 减少出血：快速发现和处理任何出血源，以减少血液丢失；4. 监测器官功能：密切监测心脏、肾脏、肺部等器官功能，及时发现和处理功能障碍；5. 压力支持：根据需要使用压力支持药物以维持血压。
预防和宣教在低血容量休克的治疗过程中，预防和宣教也是重要的环节：1. 教育患者：提供有关液体摄入和补液的基本知识；2. 增加液体摄入：鼓励患者合理增加液体摄入，以维持体液平衡；3. 定期随访：定期随访患者并进行复查，以监测疗效和预防低血容量休克的复发。
以上是低血容量休克救治指南的最新版，希望能为医护人员在救治过程中提供一定的指导和参考。
根据具体病情和医生的建议，治疗方案可以适当调整与修改。
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低血容量休克的监测
实验室监测
血常规监测 ：可了解血液有无浓缩或稀释，对 低血容量休克的诊断和判断是否存在继续失血 有参考价值。有研究表明，HCT在4h内下降10 ％提示有活动性出血。 凝血功能监测 电解质监测与肾功能监测
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治疗— 病因治疗
尽快纠正引起容量丢失的病因是治疗低 血容量休克的基本措施
单一指标的数值有时并不能正确反映血 流动力学状态，必须重视血流动力学的 综合评估。 在实施综合评估时，应注意以下三点： 结合症状、体征综合判断；分析数值的 动态变化；多项指标的综合评估。
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低血容量休克的监测
氧代谢监测
脉搏氧饱合度(Sp02) :SpO2主要反映氧合状态， 可在一定程度上表现组织灌注状态。 动脉血气分析 :碱缺失与血乳酸结合是判断休 克组织灌注较好的方法。 氧输送(DO2)和混合静脉血氧饱和度(SvO2 ) : 评估低血容量休克早期复苏效果的良好指标 。 缺少有力的循证医学证据。
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低血容量休克的监测
氧代谢监测
动脉血乳酸监测 ：常较其他休克征象先出现 。 持续动态的动脉血乳酸监测对休克的早期诊断、 判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估 具有重要意义。 胃肠粘膜内酸度（phi）： phi能够反映肠道组 织的血流灌注情况和病理损害，同时能够反映 出全身组织的氧合状态
低血容量休克的早期诊断
传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态 改变、皮肤湿冷、收缩压下降(﹤90mmHg或较基础血压下 降>40mmHg)或脉压差减少(<20mmHg)、尿量<0.5mL／ (kg·h)、心率>100／min、中心静脉压(CVP)<5mmHg或肺 动脉楔压(PAWP)<8mmHg等指标。 近年来，发现氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早期 诊断有更重要参考价值。有研究证实血乳酸和碱缺失在低 血容量休克的监测和预后判断中具有重要意义。此外在休 克复苏中每搏量(SV)、心排量(CO)、氧输送(DO2)、氧消耗 (VO2)、胃黏膜CO2张力(PgC02)、混合静脉血氧饱和度 (SVO2)等指标也具有一定程度的临床意义 。
引起心肌功能障碍和心律失常
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低血容量休克的监测
有创血流动力学监测
MAP监测 :有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP) 高5—20mmHg。持续低血压状态时，NIBP测压难以准 确反映实际大动脉压力，而IBP测压较为可靠，可保证 连续观察血压和即时变化。此外，IBP还可提供动脉采 血通道。
的显性丢失，如创伤、外科大手术的失血、消化 道溃疡、食管静脉曲张破裂及产后大出血等疾病 引起的急性大失血等。显性丢失也可以由呕吐、 腹泻、脱水、利尿等原因所致。
非显性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之
外，主要为循环容量的血管外渗出或循环容量进 入体腔内以及其他方式的不显性体外丢失。
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3Leabharlann 编辑版ppt13治疗—液体复苏治疗
晶体液为生理盐水和乳酸林格液。在一般情况下， 输注晶体液后会进行血管内外再分布，约有25％存 留在血管内；而其余75％则分布于血管外间隙。可 以引起血浆蛋白的稀释以及胶体渗透压的下降，同 时出现组织水肿。另外，生理盐水大量输注可引起 高氯性代谢性酸中毒；大量输注乳酸林格液应该考 虑到其对血乳酸水平的影响。
白蛋白 :扩容效果好。但价格昂贵，并有传播 血源性疾病的潜在风险。
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治疗—复苏治疗时液体的选择
研究表明，应用晶体液和胶体液滴定复苏达到 同样水平的充盈压时，它们都可以同等程度地 恢复组织灌注。多个荟萃分析表明，对于创伤、 烧伤和手术后的病人，各种胶体溶液和晶体溶 液复苏治疗并未显示对病人病死率的不同影响。 尽管晶体液复苏所需的容量明显高于胶体液， 但两者在肺水肿发生率、住院时间和28d病死 率方面差异均无显著性意义。
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治疗—输血治疗
荟萃分析表明，休克复苏时高张盐溶液扩容效率优 于生理盐水，但是，对死亡率没有影响。迄今为止， 没有足够循证医学证据证明高张盐溶液作为复苏液 体更有利于低血容量休克。
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治疗—液体复苏治疗
胶体液:包括白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋 糖酐和血浆 .
羟乙基淀粉 (HES) :输注1L HES能够使循环容 量增加700—1 000mL。分子质量越大，取代 程度越高，在血管内的停留时间越长，扩容强 度越高，但是其对肾功能及凝血系统的影响也 就越大。
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低血容量休克的监测
一般临床监测 有创血流动力学监测 氧代谢监测 实验室监测
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低血容量休克的监测
一般临床监测
皮温、色泽 心率、血压 :“允许性低血压”,维持平均
动脉压(MAP)在60-80mmHg比较恰当。 尿量 :反映肾灌注.当尿量<0.5mL／(kg·h)
时，应继续进行液体复苏。 体温 :一些临床研究认为低体温有害，可
对于出血部位明确、存在活动性失血的 休克病人，应尽快进行手术或介入止血 应迅速利用包括超声和CT手段在内的 各种必要方法，检查与评估出血部位不 明确、存在活动性失血的病人
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治疗—液体复苏治疗
可以选择晶体溶液(如生理盐水和等张 平衡盐溶液)和胶体溶液(如白蛋白和人 工胶体液)。
由于5％葡萄糖溶液很快分布到细胞内 间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗 。
CVP和PAWP监测:用于监测前负荷容量状态和指导补液 , 有助于对已知或怀疑存在心功能不全的休克病人的液 体治疗，防止输液过多导致的前负荷过度。 CO :休克时，CO可有不同程度降低。连续监测CO，有 助于动态判断容量复苏的临床效果与心功能状态。
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低血容量休克的监测
有创血流动力学监测
低血容量休克复苏治疗
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概念
低血容量休克是指各种原因引起的循 环容量丢失而导致的有效循环血量与 心排血量减少、组织灌注不足、细胞 代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
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低血容量休克的原因
低血容量休克的循环容量丢失包括显性丢失和非
显性丢失。
显性丢失是指循环容量丢失至体外，失血是典型