体外循环下心脏手术的护理配合
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心脏手术体外循环的护理配合
处理 措施 ，事 先 了解 手 术过 程 ，以便 更 好地 配 合 手术 。
备 好各 种 精 、细 、小 号 的心 脏手 术 器械 及 术 中修 补 缺 损 的 ０／３或 ｏ／ 皮 管夹 线 ，并 在打 结 时用 注 射器 向术 者手 巾打水 。
４涤纶 线及 ０／４或 ０／５ ｐｒｏｌｅｎｅ线 。器 械 护士 要 具有 处 理心 脏 外科 ２．２．３ 转 流 后 ：器 械 护 士要 熟 练 掌 握 各种 手术 心 内操 作 后 的完 善
手术 意 义 和 手 术 配 合 的重 要 性 ，尽 量 取得 患 者 的信 任 ，消 除 他 们 时 间 。心 内操 作 是 一 个 细致 的手 术 过 程 ，器 械 护 士 在 传 递 器 械物
的心 理 负 担 ，使 患 者 以最 佳 的 心 理状 态接 受手 术 治 疗 。护 士 参 加 品时 一定 要 抓 住 手术 的重 要 时机 传 递 好一 针 一线 。针 与 持 针器 呈
当 代 护 士 ·２０１０年 ｌｏＹＪ中 旬 刊 （学 术 版 ）
心脏 手术体外循环的护理配合
·５ｌ·
赖 远 红 张 小 华
关键 词 ：先 天性 心 脏 病 ；体 外 循 环 ；护 理 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００６－６４１１（２０１０）１０－００５１－０２
先天 性心 脏病 的发 病率 为 出生 率 的 ０．８％左 右 。体 外循 环 （ＣＰＢ）‘ 近 身 边 的器 械 台摆 放 手 术 常用 器 械 ，用 盆 装好 体 外 循 环 心脏 插 管 下心 内直视 手术 是治疗 各种 心脏 疾病 的有效 方法 ，因其 手术 操作 复 物 品 ，摆 放好 冰及 一 些 备 用 的器 械 ，用 无 菌 中 单 扇 形折 叠压 放 常
小儿先心手术体外循环的护理配合
［］ 孙桂琴 ， ３ 隋秀娟 ． 消化性 溃疡患者 实施健 康教 育 的 对
体会［］ 中国现代药物应用 ，００ ４３ ： ． Ｊ． ２ １ ，（ ）勿２
患者正视疾病 、 促进恢复 ； 饮食护理是防止消化性溃
［］ 于英梅 ． 例消化性溃疡 临床护理研究 ［］ 中 国现代 ４ ３ Ｏ Ｊ．
药物应用 ，０９ ３２ ） １６ ２０ ，（１ ：３ ．
收稿 日期 ：０ １ ０ — ０ ２１ — １ ２
常州实用 医学 ２１ 年第 ２ 卷第 ４ ０１ ７ 期
・
２５ ・ ６
心律 ， 血气分析正常 ， 考虑停止体外循环。记录体外
小结。 ４ 转 流 和处 理
转流结束后 １ 次性物品采用 丢弃式 ， 心肺 机用 消毒液擦拭。
小儿 手 术 的整体 护 理
氧合器 、 微栓动脉过滤器、 空气过滤器等体外循环所 用的一切用品 ； 检查体外循 环机、 降温水箱、 水毯的
性能 ， 检查 电源 电压是 否适 宜 。
２ 转 流 准备
２ １ 患儿用气管插管静脉复合麻醉 ， ． 经升主动脉和
上、 下腔静脉分别插管建立体外循环。预充液包括
林格 氏液、 新鲜少浆血、 血浆、 甘露醇 、 电解质、 抗生
肺 而进 行 的全 身循 环就 叫“ 体外 循环 ” 。常州市 儿童 医 院 １９ 年 一２０ 开展 了五 百 多例 ／，Ｉ 天性 ９９ ０９年 ｌＪ， ， 先
素等。晶胶 比Ｏ６ ０８血液稀释 Ｈ Ｉ ． — ． 。 ． — ．， Ｃ＇ ２ ０２ ０ ０ ５ ２２ 优质膜肺的选用 ： ． 由于先心病 的影响 ， 术前多 次肺部感染 ， 引起肺部气体交换 障碍。膜式氧合器
可 以减少 体外循 环血 液 中微 粒 的形成 。 ３ 转流 方式 与管理 ３ １ 对 于简单 的心脏 畸 形手 术 采 用 浅低 温 体 外 转 ． 流 。转 流过 程 中监 测 机 器 的运 转 、 压 、 注 流 量 、 泵 灌 灌 注动脉 压 以及 心 电 图、 温 、 量 等情 况 ， 意肝 体 尿 注 素 抗凝等 。 ３ ２ 转流 中灌注 管 理 是保 证 手 术 成 功 的关 键 。流 ．
体外循环下心脏手术的配合方法与体会
医学信息 ２０１０年 １１月第 ２３卷第 １１期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｎｏｖ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１１
ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌ ｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏ／ｏｇｙ Ｒｅｐｏｄｓ，２００９，２１：１３２３—１３３３． 【１０１Ｍｅｒｋｌｅ Ｍ，Ｒｉｂｅｉｒｏ Ａ，Ｓａｕｔｅｒ Ｍ ，ｅｔ ａｌ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｉｒａｌ ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ ｏｎ ｔｈｅ ｇｅｌａｔｉｎａｓｅｓ ＭＭＰ一２ ａｎｄ ＭＭＰ－９ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｍｅｓｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ 『Ｊ］．Ｍａｔｒｉｘ Ｂｉｏｌ， ２０１０，２９（３）：２０２－２０８ ｆ１１］Ｍｏｎｉｋａ Ｍｅｒｋｌｅ，Ａｎｄｒｅａ Ｒｉｂｅｉｒｏ，Ｍａｔｔｈｉａｓ Ｓａｕｔｅｒ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ
２０７—２０９．
［１５］Ｄｉｃｌｅｈａｎ Ｕｎｓａｌ，Ｎａｌａｎ Ａｋｙｕｒｅ Ｋ，Ａｙｔｕｇ Ｕｎｅｒ，ｅｔ ａｌ Ｇｅｌａｔｉｎａｓｅ Ｂ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｓ ａ Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ Ｆａｃｔｏｒ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ Ｓｔａｇｅ ＩＩ／ｍ Ｒｅｃｔａｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ
编 辑，杨倩
· 经 验 交 流 ·
体外循环下心脏手术的配合方法与体会
尹 蕊 （河 北省 保 定 市 解放 军 第 二五 二 医 院麻 醉科 ，河ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ北 保 定 ０７１０００）
随着心脏外科手术 的不 断发展 和体外循环 的广泛应用 ，此类 心 脏手术 已在基 层医院逐渐开展起来 ，这对我们 医院的手术室护士 提 出了更高的要求。现将我 院体外循环下心脏手术的术中配合方法及 体 会 归 纳 如 下 。 １方 法
ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌ ｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏ／ｏｇｙ Ｒｅｐｏｄｓ，２００９，２１：１３２３—１３３３． 【１０１Ｍｅｒｋｌｅ Ｍ，Ｒｉｂｅｉｒｏ Ａ，Ｓａｕｔｅｒ Ｍ ，ｅｔ ａｌ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｉｒａｌ ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ ｏｎ ｔｈｅ ｇｅｌａｔｉｎａｓｅｓ ＭＭＰ一２ ａｎｄ ＭＭＰ－９ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｍｅｓｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ 『Ｊ］．Ｍａｔｒｉｘ Ｂｉｏｌ， ２０１０，２９（３）：２０２－２０８ ｆ１１］Ｍｏｎｉｋａ Ｍｅｒｋｌｅ，Ａｎｄｒｅａ Ｒｉｂｅｉｒｏ，Ｍａｔｔｈｉａｓ Ｓａｕｔｅｒ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ
２０７—２０９．
［１５］Ｄｉｃｌｅｈａｎ Ｕｎｓａｌ，Ｎａｌａｎ Ａｋｙｕｒｅ Ｋ，Ａｙｔｕｇ Ｕｎｅｒ，ｅｔ ａｌ Ｇｅｌａｔｉｎａｓｅ Ｂ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｓ ａ Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ Ｆａｃｔｏｒ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ Ｓｔａｇｅ ＩＩ／ｍ Ｒｅｃｔａｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ
编 辑，杨倩
· 经 验 交 流 ·
体外循环下心脏手术的配合方法与体会
尹 蕊 （河 北省 保 定 市 解放 军 第 二五 二 医 院麻 醉科 ，河ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ北 保 定 ０７１０００）
随着心脏外科手术 的不 断发展 和体外循环 的广泛应用 ，此类 心 脏手术 已在基 层医院逐渐开展起来 ，这对我们 医院的手术室护士 提 出了更高的要求。现将我 院体外循环下心脏手术的术中配合方法及 体 会 归 纳 如 下 。 １方 法
心脏手术中体外循环护士的转机配合体会
心脏手术中体外循环护士的转机配合体会体外循环是指利用机械装置通过心脏上、下腔静脉插管及连接管道将静脉血引流到氧合器内进行血液氧合器内进行氧合，然后用血泵将血液通过动脉插管输送到体内进行组织灌注。
以此维持脏器血液供应，这种血液不经过自己心肺来进行氧合组织灌注的过程，又叫心肺转流[1]。
体外循环广泛地被先天性和后天性心血管病手术采用，它能维持病人术中的血流动力学稳定，保障氧供及重要脏器的血流供应，提高了手术的安全性，使外科医生可以在安静、无血的心脏上进行精细的手术。
在心血管手术中负责体外循环转机工作的护士，一般都已经在手术室工作多年，但转机工作与巡回护士、器械护士的工作有很大区别，有很强的特殊性和专业性。
我院2000～2011年合计开展2500多例有体外循环的手术，仅是2011年就在江西省”二病救治”的活动中，为400多例心脏病人实施了手术，手术均顺利完成，术后病人状态良好。
现将术中体外循环转机配合的体会介绍如下。
1 做好体外循环前的准备工作手术前1 d接到医生下达的手术通知单后，要及时访视接受手术的病人，仔细阅读病人病历，了解病情、诊断及手术方法，对手术复杂程度及手术预计时间做到心中有数，着重记录病人的年龄、身高、体重，了解病人的血红蛋白量、血小板计数、出凝血时间[2]。
依据病人的体重、病情、手术时间及经济状况，选择适宜的氧合器，计算预充量，准备好手术用的各种插管、动脉过滤器、配套管、接头、停跳液装置、各种液体及药品。
同时，要了解手术主刀医生的习惯，有些插管需要根据他们的习惯选择,每样物品必须确认到位且在有效期内。
2 做好体外循环所需仪器、设备的检查工作检查体外循环所需仪器、设备，是每次手术前例行的工作。
要在手术当天早晨提前到达手术房间，检查体外循环机各泵的运转是否正常，变温水箱内的水量是否充足等等，发现并排除简单的故障。
要对ACT监测仪进行预热。
检查工作非常必要，它可以帮助我们提高应对意外情况的能力，是确保手术顺利进行和病人生命安全的必要条件。
小儿先天性心脏病体外循环的护理配合体会
３ ． ２ 面部 支架 应用 的意 义 眼部 手 术 患 者 无 菌 巾 掩 盖头 前部 ， 容 易 引起患 者 呼吸不 畅 ， 极少 数病 人 因
上， 余 下 的放置 在病 历首 页 ， 供 医生 记 录使用 。在 晶
状 体盒 盖 内写上 患者 的床 号 、 姓名 ， 随患 者一 起带 回
显著 。
Ｆ Ｊ ］ ． Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ Ｄ ａ ｔ ａ ｂ ａ ｓ ｅ Ｓ ｙ ｓ ｔ Ｒ ｅ ｖ ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ５ ） ： ７ ６— ７ ９ ．
［ ３ ３ Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｕ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｙ Ｊ ， Ｋｕ ｏ ｊ ｃ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｅ ｔ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｔ ａ ｒ ａ ｄ ｅ — ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｈ ａ ｋ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｅ ｎ ｓ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｃ ａ ｔ ａ ｒ ａ
后盖紧， 以免 污 染 药 液 ； ３ ） 在 消 毒 手 术 野 后 和 手 术
台上 。 当手术 医生 需 安 装 人 工 晶状 体 时 ， 传 递 晶 体 植 入镊 夹取 人工 晶体 ， 将 人工 晶体 装入 推进 器 ， 动 作 要 轻柔 ， 避 免损 伤人 工 晶体光 学部 。使 用后 登记 ： 将 人 工 晶状体 盒 内记 录该人 工 晶状体 资料 的小 标签 分 别 贴在 当 日该 手术 间手 术 安 排 表 、 手术 物 品清 点 单
ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｅ ｎ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍｏ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ｏ ｈ ｈ ｍｙ ｏ ＃ｓ
上， 余 下 的放置 在病 历首 页 ， 供 医生 记 录使用 。在 晶
状 体盒 盖 内写上 患者 的床 号 、 姓名 ， 随患 者一 起带 回
显著 。
Ｆ Ｊ ］ ． Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ Ｄ ａ ｔ ａ ｂ ａ ｓ ｅ Ｓ ｙ ｓ ｔ Ｒ ｅ ｖ ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ５ ） ： ７ ６— ７ ９ ．
［ ３ ３ Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｕ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｙ Ｊ ， Ｋｕ ｏ ｊ ｃ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｅ ｔ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｔ ａ ｒ ａ ｄ ｅ — ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｈ ａ ｋ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｅ ｎ ｓ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｃ ａ ｔ ａ ｒ ａ
后盖紧， 以免 污 染 药 液 ； ３ ） 在 消 毒 手 术 野 后 和 手 术
台上 。 当手术 医生 需 安 装 人 工 晶状 体 时 ， 传 递 晶 体 植 入镊 夹取 人工 晶体 ， 将 人工 晶体 装入 推进 器 ， 动 作 要 轻柔 ， 避 免损 伤人 工 晶体光 学部 。使 用后 登记 ： 将 人 工 晶状体 盒 内记 录该人 工 晶状体 资料 的小 标签 分 别 贴在 当 日该 手术 间手 术 安 排 表 、 手术 物 品清 点 单
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体外循环下心内直视手术的护理配合
法 ， 其 手 术 操 作 复 杂 、 度 大 、 间 长 以及 低 温 麻 醉 、 因 难 时 气管 插 管 、 外 转 流 等 特 点 ， 术 配 合 有 一 定 的 特 殊 性 ， 术 室 护 士 体 手 手 娴 熟 的 配合 技 巧是 手 术 成 功 的关 键 。 现 将 我 院 ２ ０ ０ ３年 １月
力和情绪得到很好释放 。现有研究 分析表 明， 医务 人 员 皮 肤
粘 膜 意 外 暴 露 接 触 ＨＩ 阳性 血 液 、 液 或 ＨＩ 污 染 性 材 料 、 Ｖ 体 Ｖ
教育 ， 自我 防 范 意 识 差 。因 此 ， 须 定 期 组 织 学 习有 关 文件 和 必 书籍 ， 以提 高 全体 工 作 人 员 对 供 应 室 工 作 的 危 险 性 和 缺 乏 防
以 及 既 往 手 术 成 功 的病 例 等 ， 减 轻 患 者 的恐 惧 感 。使 患 者 以 情绪稳定 ， 积极 配合 手 术 。２ 物 品 准 备 充 分 、 能 良 好 ： 分 ） 性 充
的 术 前 准 备 是 保 证 手 术 顺 利 进 行 的前 提 。术 前 １ 备 专 科 器 天
械 、 内心 外 手 术 器 械 ； 温 毯 、 、 蜡 油 、 蜡 、 四 氟 乙 烯 心 复 冰 石 骨 聚
ｍｉ。 １０例 患 者 在 开 放 循 环 后 ，７例 患 者 心 脏 自动 复 搏 ，３ ｎ ０ ７ ２
例 电击 除颤 后 复搏 ， 组 患 者 术 中死 亡 １ ， 本 例 死亡 原 因 是严 重
～
的心 律 失 常 及 右 心 衰 竭 。余 均 获 成 功 ， 活 质 量 良好 。 生
１２ 手 术 方 法 ． 本 组 均 采 用 全麻 插 管 低 温 体 外 循 环 下 手 术 。
力和情绪得到很好释放 。现有研究 分析表 明， 医务 人 员 皮 肤
粘 膜 意 外 暴 露 接 触 ＨＩ 阳性 血 液 、 液 或 ＨＩ 污 染 性 材 料 、 Ｖ 体 Ｖ
教育 ， 自我 防 范 意 识 差 。因 此 ， 须 定 期 组 织 学 习有 关 文件 和 必 书籍 ， 以提 高 全体 工 作 人 员 对 供 应 室 工 作 的 危 险 性 和 缺 乏 防
以 及 既 往 手 术 成 功 的病 例 等 ， 减 轻 患 者 的恐 惧 感 。使 患 者 以 情绪稳定 ， 积极 配合 手 术 。２ 物 品 准 备 充 分 、 能 良 好 ： 分 ） 性 充
的 术 前 准 备 是 保 证 手 术 顺 利 进 行 的前 提 。术 前 １ 备 专 科 器 天
械 、 内心 外 手 术 器 械 ； 温 毯 、 、 蜡 油 、 蜡 、 四 氟 乙 烯 心 复 冰 石 骨 聚
ｍｉ。 １０例 患 者 在 开 放 循 环 后 ，７例 患 者 心 脏 自动 复 搏 ，３ ｎ ０ ７ ２
例 电击 除颤 后 复搏 ， 组 患 者 术 中死 亡 １ ， 本 例 死亡 原 因 是严 重
～
的心 律 失 常 及 右 心 衰 竭 。余 均 获 成 功 ， 活 质 量 良好 。 生
１２ 手 术 方 法 ． 本 组 均 采 用 全麻 插 管 低 温 体 外 循 环 下 手 术 。
ECMO上下机护理操作配合：ECMO简要概述 、ECMO上机准备、ECMO上下机护理配合[专业荟萃]
![ECMO上下机护理操作配合：ECMO简要概述 、ECMO上机准备、ECMO上下机护理配合[专业荟萃]](https://img.taocdn.com/s3/m/6cebcc8a58f5f61fb736664b.png)
V-V
引流病人静脉血至体外，经气体交换后，再输回病人 静脉。只取代肺脏的气体交换功能，对心脏的循环功 能则没有直接帮助，因此纯粹用于肺部疾病。
V-AV
引流病人静脉血至体外，经气体交换后，经三通分流 输回病人动脉及静脉。
A-V
无泵ECMO，通过动脉与静脉压力差完成气体交换 主要用做体外CO2清除（ECOO2R）
ECMO上下机护理操作配合
杭市一院重症医学科
目录
CONTENTS
1 ECMO简要概述 2 ECMO上机准备 3 ECMO上下机护理配合
概念 设备构成
1
ECMO简要概述
主要模式、适应症 和CPB区别
概念
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)： 一种改良的体外循环技术，通过静脉内插管由驱动泵（人工心）将患者静脉
ECMO模式
V-A模式
股静脉及股 动脉置管
心肺同时支 持
专业知识
V-V模式
股静脉及颈 内静脉置管 单纯肺支持
9Hale Waihona Puke 适应症心脏术后低心输出量
急性心肌梗死所致心源性休克 顽固性可逆性心律失常所致急
性循环衰竭
心肺移植过度 心脏创伤
V-A
病情可逆的急性暴发性 心肌炎伴心源性休克
可逆病因（如低温）所致顽固性 心脏骤停的心肺复苏（ECPR）
［4］桑宝珍,黄永贵,徐雪影.体外膜肺氧合术中标准化护理程序的研究与实践[J].护士进修杂志,2016,31（22）：68-72.
护理人员
1
ECMO管道预冲
2
上台外科洗手
3
生命体征观察及病情记录书写
4
静脉通路管理：给药、抽血
体外循环心脏不停跳下心肌桥松解术的护理配合
下。
纤维之 间 ， 被形 似桥 的心 肌纤维 覆盖 ， 在心 脏 收缩 时 出现暂 时性 管腔 狭 窄 甚 至 闭塞 ， 心 肌 纤 维 覆 盖 的 被
动脉段 称 为壁冠 状 动 脉 ， 段 心肌 纤 维 称 为 冠状 动 这 脉心 肌桥Ⅲ 。２ ０ ０ ８年 ４ ８月 ， 院 共 为 ４例 冠 状 ～ 我
文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ０ ０ －０ ３０ １ ０—９ ５ ２ １ ） １ 节段 行走 于室 壁心 肌
动脉 左前 降支 心肌 桥患 者在体 外循 环心脏 不停 跳下
行心 肌桥 松 解 术 ， 果 良好 ， 就 护 理 配 合 介 绍 如 效 现
学 杂 志 ， ０ ４ １ （ ） １ ３ ２ ０ ，４２ ：８ ．
由于腹 腔镜 器械 缝 隙多 ， 腔 较窄 ， 管 用常 规方 法
很难 将腹 腔镜器 械 缝 隙 和管 腔 内 的血 渍 、 液 等 残 粘 留物 清 除 ， 我们 通过 对 腹 腔 镜 器 械放 入 加 有 多 酶 溶 液 的超 声 清洗机 里 进 行超 声 波清 洗 维 护 ， 酶 溶 液 多 和超 声清洗 能把 消化 酶 的酶解 效应 和超 声震 动波 完
护士进修杂志 ２１ ０ ０年 １ 第 ２ 月 ５卷第 １ 期
・ ３ ・ ７
２ 结 果
美 地结 合起 来 ， 并能进 入 到器械 狭窄 的管腔 ， 从而 达 到彻底 清洗 的 目的 。腹 腔镜 手术 后 的器 械 如果清洗 方 法不 当或 不彻 底 ， 影 响腹腔镜 器械 的正 常作用 ， 会 还 会引 起消 毒灭 菌 不合 格 ， 致 病 人受 到感 染 或交 导
・
７ ・ ４
护士进修杂志 ２１ ０ ０年 １ 第 ２ 月 ５卷第 １ 期
纤维之 间 ， 被形 似桥 的心 肌纤维 覆盖 ， 在心 脏 收缩 时 出现暂 时性 管腔 狭 窄 甚 至 闭塞 ， 心 肌 纤 维 覆 盖 的 被
动脉段 称 为壁冠 状 动 脉 ， 段 心肌 纤 维 称 为 冠状 动 这 脉心 肌桥Ⅲ 。２ ０ ０ ８年 ４ ８月 ， 院 共 为 ４例 冠 状 ～ 我
文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ０ ０ －０ ３０ １ ０—９ ５ ２ １ ） １ 节段 行走 于室 壁心 肌
动脉 左前 降支 心肌 桥患 者在体 外循 环心脏 不停 跳下
行心 肌桥 松 解 术 ， 果 良好 ， 就 护 理 配 合 介 绍 如 效 现
学 杂 志 ， ０ ４ １ （ ） １ ３ ２ ０ ，４２ ：８ ．
由于腹 腔镜 器械 缝 隙多 ， 腔 较窄 ， 管 用常 规方 法
很难 将腹 腔镜器 械 缝 隙 和管 腔 内 的血 渍 、 液 等 残 粘 留物 清 除 ， 我们 通过 对 腹 腔 镜 器 械放 入 加 有 多 酶 溶 液 的超 声 清洗机 里 进 行超 声 波清 洗 维 护 ， 酶 溶 液 多 和超 声清洗 能把 消化 酶 的酶解 效应 和超 声震 动波 完
护士进修杂志 ２１ ０ ０年 １ 第 ２ 月 ５卷第 １ 期
・ ３ ・ ７
２ 结 果
美 地结 合起 来 ， 并能进 入 到器械 狭窄 的管腔 ， 从而 达 到彻底 清洗 的 目的 。腹 腔镜 手术 后 的器 械 如果清洗 方 法不 当或 不彻 底 ， 影 响腹腔镜 器械 的正 常作用 ， 会 还 会引 起消 毒灭 菌 不合 格 ， 致 病 人受 到感 染 或交 导
・
７ ・ ４
护士进修杂志 ２１ ０ ０年 １ 第 ２ 月 ５卷第 １ 期
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递长镊、柳叶剪剪除荷包线内血管外膜 ；递中弯牵拉外膜；递主动脉导管、尖 刀，插入后递线绳捆绑、角针粗线固定
递1张大纱布压住主动脉导管口排气， 连接稳妥后递两把中弯钳固定管道
腔静脉插管手术步骤与洗手配合
手术步骤 1.游离上腔静脉并过带
2.游离下腔静脉并过带 3.在右心耳基部缝上腔插管荷包 4.上腔静脉插管 5.下腔静脉插管
急诊抢救 器官移植
颅脑手术 体外循环
心脏手术
ECMO 肿瘤治疗
体外循环的构成
1、人工肺 对静脉血进 行气体交换，使转流后 的血氧饱和度达到90% 以上
2、人工心 提供动力， 将氧合后的血液泵入动 脉
3、变温器 升、降温度 以满足手术需要
4、滤器 过滤掉循环血 中的血栓、杂质
5、管道
背景
◇1953年5月，Gibbon用 其自制的体外循环装 置为一18岁患有先天 性房间隔缺损女孩成 功进行了世界首例体 外循环心内直视下房 缺修补术。
洗手配合
递小尖刀打孔；递引流管和两把中弯辅 助安置引流管；递角针粗线固定
清点手术用物无误后，递长镊提起心包 缘，大圆针中线缝合
递钢丝穿绕左右胸骨片；递甲状腺拉钩 和大纱布检查止血；递钢丝钳对和钢丝
递胖圆针粗线、中线、PDS奉献间断或 连续逐层缝合组织
递有齿镊两把；递碘伏小纱布消毒切口 皮肤，无菌敷贴覆盖切口
♦所有人员 当日更换清 洁手术衣裤
♦深静脉穿 刺需洗手并 穿无菌衣
♦无接触式 戴手套
♦穿全包式 无菌手术衣
♦术前调节好 吊轨输液架位 置
♦无菌巾覆盖 器械
♦减少接触植 入物
特殊用物准备
特殊用物准备
洗手配合
洗手配合
胸骨正中切口开胸步 骤
主动脉插管步骤
左心减压插管步骤
胸骨正中切口关胸步骤 腔静脉插管步骤 右房管插管步骤
环境的特殊要求
层层流流
辅助间 温湿度
清清洁洁
♦百级层流 洁净手术室
♦术前至少 层流半小时 以上
♦配有体外 循环装机间
♦温度要可 在19~29℃ 间调节
♦湿度要在 50~60%之间
♦术前湿式 清洁手术间
♦保证床单 位的干净、 整洁
院感的特殊要求
空气
着装无菌技术 细节 Nhomakorabea♦层流
♦限制房间 人数，谢绝 参观，减少 人员走动
◇区域发展不均衡。经济发
达、人口基数大和拥有高水 平医院的地区手术量明显大 于其他地区。
2013年心脏手术例数排名前 十的省市是北京（29998）、 河南（19723）、上海（1655 1）、广东（15677）、山东 （13249）、湖北（12029） 、江苏（8640）、湖南（761 4）、四川（7006）、陕西（ 6944）。
萌芽阶段
1958年6月，第四 军医大学附属第一医 院的苏鸿熙教授利用 从美国带回的一套人 工心肺机，为1例6岁 儿童修补心室间隔缺 损获得成功，为我国 首例。
早期发展
20世纪60年代是 我国体外循环早期发 展阶段，包括重庆在 内的多个城市近30家 医院开展了体外循环 心内直视手术。但是 在“文革”期间体外 循环手术基本瘫痪。
◇医院发展不均衡。手术例
数进一步向心脏强院集中， 排名前十医院的手术量占到 全国全年总量的25%。排名前 十的医院是阜外（12027）、 安贞（10249）、武汉亚心（ 4932）、广东心研所（4558 ）、西京（3687）、上海儿 童医学中心（3551）、湘雅 二院（3492）、新桥（3172 ）、武汉协和（2970）、河 南省医（2680）
快速发展
20世纪80年代后是 我国体外循环快速发展 阶段，随着国际交流的 开展和先进技术与器材 的引进，开展心脏手术 的医院遍地开花，90年 代达到600多家，年手 术量5万余例。
发展现状
◇总体蓬勃发展，享有 世界声誉。2013年国内
有798家医院开展心脏手 术共207881台，其中年手 术例数超过1000台的医院 有36家。手术种类涵盖先 心、瓣膜病变、冠脉搭桥 、大血管手术等所有类型 。
洗手配合
递长镊、柳叶剪剪开心包膜；递小肾 蒂钳游离过上腔静脉后壁，递阻断带 ，引出后小弯钳固定
递大肾蒂钳游离过下腔静脉后壁，递 一助阻断带、粗线引子、套管，小弯 固定
递荷包线或2-0涤纶线，递一助线引子 、套管、蚊氏钳，递二助剪刀剪线
递蚊氏钳2把、尖刀、上腔导管；递线 绳捆绑固定
递长镊、尖刀、下腔导管；递线绳捆 绑固定
递小直角撑开胸骨上窝肌肉附着处；
递推子游离胸骨后壁；递线剪纵向剪 开剑突软骨
5.纵向锯开胸骨
递电锯锯开胸骨，大纱布拭血，递骨 蜡涂抹在骨髓腔，小撑开器撑开胸骨
胸骨正中切口关胸步骤和手术配合
手术步骤 1.术毕放置纵膈、心包引流管 2.缝合心包 3.固定胸骨 4.缝合肌肉、皮下组织和皮肤 5.对合皮肤、覆盖切口
体外循环下心脏手术 的护理配合
手术室 XXX 2020-10-21
主要内容：
1
概念、背景及发展现状
2
对环境、院感控制的要求
3 C特殊器械、用物准备e
4 C洗手、巡回配合要点
5
病例分析
概念
体外循环(Extracorporeal
circulation,ECC)是利用 一系列特殊人工装置将回 心静脉血引流到体外，经 人工方法进行气体交换、 调节温度和过滤后，输回 体内动脉系统的生命支持 技术。也称心肺转流（Car diopulmonarybypass,CPB)
胸骨正中切口开胸步骤和手术配合
手术步骤
洗手配合
1.消毒皮肤
递海绵钳夹持碘伏小纱布消毒
2.铺手术巾、术野贴手术薄膜
递手术巾、手术薄膜，干纱布1张协 助贴膜
3.自胸骨切迹沿胸骨中线向下达剑突 递有齿镊，21#大圆刀切开、电刀止 下方4~5cm处切开皮肤、皮下组织 血，干纱布拭血
4.剥离胸骨甲状肌胸骨附着处，紧贴 胸骨后壁推开疏松结缔组织
主动脉插管手术步骤和洗手配合
手术步骤 1.显露心脏 2.游离主肺间隙 3.缝主动脉荷包
4.主动脉插管 5.连接主动脉导管和体循管道
洗手配合
悬吊心包后，递大纱布2张保护胸骨创 面；递大胸骨撑开器显露心脏
递长镊、柳叶剪剪开主动脉与肺总动脉 之间的结缔组织
递荷包线或2-0涤纶线2根缝双层荷包； 递一助线引子、套管、弯蚊氏钳分别固 定两针荷包；递二助线剪剪线
左心减压插管手术步骤与洗手配合
手术步骤
洗手配合
1.在右肺上静脉近心包处缝左心减压 荷包
递荷包线或2-0涤纶线双头针带垫片 缝荷包；递线引子、套管、蚊氏钳固 定
递1张大纱布压住主动脉导管口排气， 连接稳妥后递两把中弯钳固定管道
腔静脉插管手术步骤与洗手配合
手术步骤 1.游离上腔静脉并过带
2.游离下腔静脉并过带 3.在右心耳基部缝上腔插管荷包 4.上腔静脉插管 5.下腔静脉插管
急诊抢救 器官移植
颅脑手术 体外循环
心脏手术
ECMO 肿瘤治疗
体外循环的构成
1、人工肺 对静脉血进 行气体交换，使转流后 的血氧饱和度达到90% 以上
2、人工心 提供动力， 将氧合后的血液泵入动 脉
3、变温器 升、降温度 以满足手术需要
4、滤器 过滤掉循环血 中的血栓、杂质
5、管道
背景
◇1953年5月，Gibbon用 其自制的体外循环装 置为一18岁患有先天 性房间隔缺损女孩成 功进行了世界首例体 外循环心内直视下房 缺修补术。
洗手配合
递小尖刀打孔；递引流管和两把中弯辅 助安置引流管；递角针粗线固定
清点手术用物无误后，递长镊提起心包 缘，大圆针中线缝合
递钢丝穿绕左右胸骨片；递甲状腺拉钩 和大纱布检查止血；递钢丝钳对和钢丝
递胖圆针粗线、中线、PDS奉献间断或 连续逐层缝合组织
递有齿镊两把；递碘伏小纱布消毒切口 皮肤，无菌敷贴覆盖切口
♦所有人员 当日更换清 洁手术衣裤
♦深静脉穿 刺需洗手并 穿无菌衣
♦无接触式 戴手套
♦穿全包式 无菌手术衣
♦术前调节好 吊轨输液架位 置
♦无菌巾覆盖 器械
♦减少接触植 入物
特殊用物准备
特殊用物准备
洗手配合
洗手配合
胸骨正中切口开胸步 骤
主动脉插管步骤
左心减压插管步骤
胸骨正中切口关胸步骤 腔静脉插管步骤 右房管插管步骤
环境的特殊要求
层层流流
辅助间 温湿度
清清洁洁
♦百级层流 洁净手术室
♦术前至少 层流半小时 以上
♦配有体外 循环装机间
♦温度要可 在19~29℃ 间调节
♦湿度要在 50~60%之间
♦术前湿式 清洁手术间
♦保证床单 位的干净、 整洁
院感的特殊要求
空气
着装无菌技术 细节 Nhomakorabea♦层流
♦限制房间 人数，谢绝 参观，减少 人员走动
◇区域发展不均衡。经济发
达、人口基数大和拥有高水 平医院的地区手术量明显大 于其他地区。
2013年心脏手术例数排名前 十的省市是北京（29998）、 河南（19723）、上海（1655 1）、广东（15677）、山东 （13249）、湖北（12029） 、江苏（8640）、湖南（761 4）、四川（7006）、陕西（ 6944）。
萌芽阶段
1958年6月，第四 军医大学附属第一医 院的苏鸿熙教授利用 从美国带回的一套人 工心肺机，为1例6岁 儿童修补心室间隔缺 损获得成功，为我国 首例。
早期发展
20世纪60年代是 我国体外循环早期发 展阶段，包括重庆在 内的多个城市近30家 医院开展了体外循环 心内直视手术。但是 在“文革”期间体外 循环手术基本瘫痪。
◇医院发展不均衡。手术例
数进一步向心脏强院集中， 排名前十医院的手术量占到 全国全年总量的25%。排名前 十的医院是阜外（12027）、 安贞（10249）、武汉亚心（ 4932）、广东心研所（4558 ）、西京（3687）、上海儿 童医学中心（3551）、湘雅 二院（3492）、新桥（3172 ）、武汉协和（2970）、河 南省医（2680）
快速发展
20世纪80年代后是 我国体外循环快速发展 阶段，随着国际交流的 开展和先进技术与器材 的引进，开展心脏手术 的医院遍地开花，90年 代达到600多家，年手 术量5万余例。
发展现状
◇总体蓬勃发展，享有 世界声誉。2013年国内
有798家医院开展心脏手 术共207881台，其中年手 术例数超过1000台的医院 有36家。手术种类涵盖先 心、瓣膜病变、冠脉搭桥 、大血管手术等所有类型 。
洗手配合
递长镊、柳叶剪剪开心包膜；递小肾 蒂钳游离过上腔静脉后壁，递阻断带 ，引出后小弯钳固定
递大肾蒂钳游离过下腔静脉后壁，递 一助阻断带、粗线引子、套管，小弯 固定
递荷包线或2-0涤纶线，递一助线引子 、套管、蚊氏钳，递二助剪刀剪线
递蚊氏钳2把、尖刀、上腔导管；递线 绳捆绑固定
递长镊、尖刀、下腔导管；递线绳捆 绑固定
递小直角撑开胸骨上窝肌肉附着处；
递推子游离胸骨后壁；递线剪纵向剪 开剑突软骨
5.纵向锯开胸骨
递电锯锯开胸骨，大纱布拭血，递骨 蜡涂抹在骨髓腔，小撑开器撑开胸骨
胸骨正中切口关胸步骤和手术配合
手术步骤 1.术毕放置纵膈、心包引流管 2.缝合心包 3.固定胸骨 4.缝合肌肉、皮下组织和皮肤 5.对合皮肤、覆盖切口
体外循环下心脏手术 的护理配合
手术室 XXX 2020-10-21
主要内容：
1
概念、背景及发展现状
2
对环境、院感控制的要求
3 C特殊器械、用物准备e
4 C洗手、巡回配合要点
5
病例分析
概念
体外循环(Extracorporeal
circulation,ECC)是利用 一系列特殊人工装置将回 心静脉血引流到体外，经 人工方法进行气体交换、 调节温度和过滤后，输回 体内动脉系统的生命支持 技术。也称心肺转流（Car diopulmonarybypass,CPB)
胸骨正中切口开胸步骤和手术配合
手术步骤
洗手配合
1.消毒皮肤
递海绵钳夹持碘伏小纱布消毒
2.铺手术巾、术野贴手术薄膜
递手术巾、手术薄膜，干纱布1张协 助贴膜
3.自胸骨切迹沿胸骨中线向下达剑突 递有齿镊，21#大圆刀切开、电刀止 下方4~5cm处切开皮肤、皮下组织 血，干纱布拭血
4.剥离胸骨甲状肌胸骨附着处，紧贴 胸骨后壁推开疏松结缔组织
主动脉插管手术步骤和洗手配合
手术步骤 1.显露心脏 2.游离主肺间隙 3.缝主动脉荷包
4.主动脉插管 5.连接主动脉导管和体循管道
洗手配合
悬吊心包后，递大纱布2张保护胸骨创 面；递大胸骨撑开器显露心脏
递长镊、柳叶剪剪开主动脉与肺总动脉 之间的结缔组织
递荷包线或2-0涤纶线2根缝双层荷包； 递一助线引子、套管、弯蚊氏钳分别固 定两针荷包；递二助线剪剪线
左心减压插管手术步骤与洗手配合
手术步骤
洗手配合
1.在右肺上静脉近心包处缝左心减压 荷包
递荷包线或2-0涤纶线双头针带垫片 缝荷包；递线引子、套管、蚊氏钳固 定