人工泪管植入术治疗慢性泪囊炎

人工泪管植入术治疗慢性泪囊炎
目的观察人工泪管植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。

方法选择慢性泪囊炎患者106例（132只眼），施行人工泪管植入术，并术后随访观察效果。

结果128只眼（96.7%）术后症状消失或减轻。

结论人工泪管植入术是目前治疗慢性泪囊炎最为安全、简便、有效的方法。

标签：慢性泪囊炎；人工泪管植入术；手术治疗
慢性泪囊炎是眼科常见病，其造成的溢泪、溢脓对患者的工作和生活造成极大的影响，并可能导致严重的并发症，如角膜溃疡、内眼术后感染等。

其病因主要是鼻泪管狭窄或阻塞，并继发细菌感染引起。

传统行泪囊鼻腔吻合术虽疗效肯定，但手术繁杂、并发症发生概率高、术中出血和面部遗留瘢痕等缺点。

为此，我科采用国产泪道再通管植入术治疗慢性泪囊炎，其操作简单，安全性好，疗效显著，术后效果良好，现总结如下。

1资料与方法
1.1一般资料2010年8月～2012年9月，我科收治慢性泪囊炎患者106例（132只眼），其中男性30例（38只眼），女性76例（94只眼），年龄25～67岁，患者病程4个月～10年，其中6只眼曾行泪囊切开排脓，11只眼曾行激光泪道成形术，均再阻塞无效。

1.2手术材料采用国产一次性使用泪道再通管及配套用品，产品为成套包装，由导丝、扩张条、泪道再通管、冲洗针头组成。

1.3方法术前做好各项常规检查，插管前3 d，用庆大霉素4万加生理盐水冲洗泪道1次/d，手术前用1%地卡因滴眼1次/5 min，共3次。

术前1～2 d内呋麻滴鼻液或EF滴鼻液滴鼻日3次，致鼻腔血管收缩防止术中出血及清理鼻腔。

1.3.1患者取平卧位，常规用渗有1%地卡因和1%麻黄素的棉条填充同侧鼻，络合碘消毒术区，铺无菌孔巾，2%的利多卡因注射液行眼泪囊区局部浸润麻醉。

1.3.2扩张上泪点，将带有内置线的探针，自上泪点穿入鼻泪管探通阻塞部位至下鼻道，自鼻腔内将填充棉条取出，自下鼻道内将探针内的内置牵引线勾出，连接泪道扩张器，取出泪道探针，牵拉泪道扩张器扩张泪道后，再连接人工泪管，将其固定于泪囊处，去除牵引线，冲洗泪道畅通，敷料包扎，手术顺利，安返病房。

1.4术后处理术后3个月拔管，术后3 d口服抗生素药物、用生理盐水连续泪道冲洗1次/d、用抗生素滴眼液滴术眼4次/d。

观察术后泪道反应及出血情况，持续1 w；患者出院后要定期复查，冲洗1次/w，持续2 w。

1.5插管中及插管后可能出现的并发症及处理
1.5.1插管中假道形成，如插管后冲洗泪道不通，局部出现肿胀，估计有假道形成时应拔管，重新探通插管或隔数日后再插。

1.5.2当个别患者日久出现冲洗泪道不畅，返流多，进入鼻腔液体少时可用生理盐水加a-糜蛋白酶冲洗泪道，如完全阻塞或出现排异反应时，应从鼻腔取出再通管。

2结果
经治疗，本组106例患者完全治愈94例，共计120只眼，溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅；有效8只眼，溢泪好转、无溢浓症状，泪道冲洗欠畅通；无效4只眼，仍有溢泪、溢浓，泪道冲洗不畅通。

3讨论
鼻泪管黏膜的慢性炎症、肉芽组织增生造成鼻泪管狭窄或阻塞是慢性泪囊炎长期不愈的主要原因。

人工泪管植入术是一种治疗慢性泪囊炎的微创性治疗方法，泪道再通管组织相容性好，可长期留置，不用取。

本方法先探通阻塞鼻泪管，之后将组织相容性良好的泪道再通管逆行植入到泪囊和鼻泪管中，形成鼻泪管支架，一方面减少或消除了肉芽组织增生的空间，另一方面泪道再通管在泪囊和鼻泪管中起支撑、引流、防止泪道炎性黏连的作用，避免了鼻泪管再次狭窄和阻塞，达到治愈慢性泪囊炎的目的。

本组106例（132只眼）慢性泪囊炎，均采用人工泪管植入术，疗效满意128只眼，总有效率96.7%。

4只眼无效，分析其原因：其中2只眼有鼻腔的慢性炎症，下鼻甲肥大；1只眼因泪囊鼻息肉存在，术后1个月冲洗泪道是发现有脓性分泌物返流，拔除泪道再通管；另1只眼患者经常吃刺激性饮食，泪囊慢性炎症可能阻塞泪道再通管。

可将支架取出后重新植入或改行其它方法。

本手术体会：①鼻腔特别是下鼻道棉片充分麻醉，减轻患者鼻部疼痛感，减少出血；②顺利勾出引导丝是手术关键环节，避免损伤鼻黏膜，在钩取引导丝时，须熟悉鼻腔结构，避免盲目刮钩；③逆行扩张时，芯杆前端要有一定弯曲度，尖端涂眼膏，这样更易于通过阻塞部位，这亦系手术关键步骤；④放置泪道再通管不宜太高。

另外鼻腔的炎症、鼻中隔的弯曲、鼻甲肥大等因素亦影响本手术的远期疗效。

该手术具有以下优点：①操作简单、术中出血少、痛苦小；②不损伤原泪道正常结构，再堵塞者可重新植管或再手术；③不切开皮肤，不留疤痕；④泪道再通管相容性好，长期留置，不用取，形成鼻泪管支架。

综上所述，由于人工泪管植入手术简便，疗效好，对正常组织干扰少，失败后可重复施术或改行泪囊鼻腔吻合术，因此应成为慢性泪囊炎的首选治疗，值得
临床推广应用。