【介入治疗】肠系膜上动脉夹层动脉瘤的诊断与介入治疗
急性肠系膜上动脉阻塞的介入治疗
介入取栓术治疗急性肠系膜上动脉栓塞临床研究李选欧阳强潇湘生【摘要】目的：评价经皮肠系膜上动脉吸栓和/或溶栓治疗急性肠系膜上动脉栓塞的疗效。
方法：34例急性肠系膜上动脉栓塞的患者（房颤14例；左房黏液瘤2例；血栓形成15例；慢性缺血性肠病急性发作3例），行经皮动脉长鞘（Optimed公司）吸栓术和/或溶栓术。
结果：34例患者均成功的去除栓子，动脉开通。
31例痊愈；2例行开腹探查；1例24小时后死亡。
结论：经皮介入取栓术对于治疗急性肠系膜上动脉栓塞，是一种简便有效的方法。
准确地判断病因是提高疗效，避免合并症的关键。
【关键词】栓子去除术，经皮的; 动脉，肠系膜上动脉; 闭塞Interventional Embolectomy for acute superior mesenteric artery embolismLI Xuan, OUYANG Qiang, XIAO Xiang Sheng Department of Radiology, Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai 200004, China【Abstract】Objective: To evaluate the effects of percutaneous embolectomy for treament of acute superior mesenteric artery embolism. Methods: 34cases (atrial fibrillation 14 cases; left atrium myxoma 2 cases；SMA thrombosis 15 cases and chronic mesenteric ischemia 3 cases) of acute mesenteric artery embolism were treated with percutaneous emlolectomy using long sheath (Optimed, Germany) aspiration and/or thrombosis via the catheter in the SMA. Results: Successful recanalizations were observed in all of the 34 superior mesenteric arteries. Of the 34 cases recovery 31 cases; laparotomy 2 case; died in 24 hours 1 case respectively. Conclusions: Percutaneous embolectomy using long sheath aspiration was a sample and effective method for treatment of acute superior mesenteric artery embolism. It is the key to make a correct pathogenesis diagnosis to improve the curative effect and avoid the severe complication.【Key Words】Embolectomy, percutaneous; Artery, superior mesenteric; Occlusion急性缺血性肠病，临床上并不少见。
肠系膜上动脉夹层动脉瘤
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有 助于降低心血管疾病的发生风险。
05 病例分享与讨论
病例一：典型肠系膜上动脉夹层动脉瘤病例
患者男性，52岁，因突发上腹部剧烈 疼痛就诊，诊断为肠系膜上动脉夹层 动脉瘤。
患者接受了紧急手术治疗，术后恢复 良好，未出现并发症。
影像学检查显示肠系膜上动脉血管壁 分离，形成真假腔，血液通过内膜撕 裂口流入假腔。
药物治疗需长期坚持，并定期 进行复查，以Байду номын сангаас保病情稳定。
手术治疗
手术治疗是夹层动脉瘤的主要治疗方法，适用于病情严重或药物治疗无效的患者。
手术方式包括动脉瘤切除、人工血管移植、覆膜支架植入等，具体手术方式需根据 患者病情和医生建议选择。
手术治疗效果良好，但需注意术后并发症的预防和处理。
其他治疗方案
其他治疗方案包括介入治疗、放 射治疗等，适用于特定病情的患
病例二
01
患者女性，45岁，因腹部不适、 食欲不振就诊，影像学检查显示 肠系膜上动脉夹层动脉瘤伴有血 栓形成。
02
患者接受了药物治疗和密切观察 ，未出现明显症状加重，但需定 期复查，预防血栓脱落导致严重 后果。
病例三
患者男性，38岁，因突发腹部剧 痛就诊，诊断为肠系膜上动脉夹
层动脉瘤。
患者接受了介入治疗，通过放置 覆膜支架隔绝真假腔，控制夹层
进一步发展。
术后患者恢复良好，未出现并发 症，随访结果显示支架位置良好，
夹层未再发展。
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血管造影
是诊断肠系膜上动脉夹层动脉瘤 的金标准，可以清晰显示动脉瘤
的位置、大小和累及范围。
CT血管成像
裸支架腔内血管重建术治疗孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊疗进展
（ 广西 中医药 大学第一附属 医院外一科 ， 南 宁市 ５ ３ ０ ０ ２ ３ ）
【 关键词】 肠系膜上动脉； 动脉瘤 ， 夹层 ； 综述 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ４ ３ ． ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ４ ７ ９ － ０ ３
者推荐 Ｃ Ｔ Ａ作 为首选 影像 学检查¨ ， 其优点 主要在 于 ： ①检查 Ｓ Ｍ Ａ是否呈双腔动脉 （ 真腔 和假 腔 ， 一般假腔较 大， 真腔较小 ） 或存 在 内膜片 ， 可 以据此 明确诊 断 ； ②可
了解夹层 累及 的范 围与程度 ， 是否有 分支 血管 受 累， 真 点、 破 口的位 置 、 类型、 长度 等 ， 计 算模 拟 血流 和血管 的 假腔 的形 态 及 是 否 有 血 栓等 ， 便 于分 型 和 判 断 病情 ； 角度 等 ， 提出 Ｓ Ｉ Ｓ ＭＡ Ｄ的发生 似乎很少 是高血压 或 者结 ③扫描 范 围大 ， 可 同时观察腹 部血管 外情况 ， 便 于 了解
指不合 并 主 动 脉 夹 层 ， 而 单 独 出 现 的 肠 系 膜 上 动 脉 （ ｓ ｕ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｍ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｔ ｅ ｙ， ｒ Ｓ ＭＡ） 夹层 。Ｓ Ｉ Ｓ Ｍ Ａ Ｄ是 一种 极 为罕见的血 管疾病 ， 发病率 低 ， 国 内外报道 病例较少 。 近年来 ， 随着影像 诊 断技术 的进 步和人 们认 识 的提 高 ，
报道 明显 增多 ， 现 复习相 关文 献 ， 对 Ｓ Ｉ Ｓ ＭＡ Ｄ的诊有正相 关性 ， 但是腹 痛并 不表示 发生 了肠
坏 死 ， 。
Ｓ ａ ｋ ａ ｍ ｏ ｔ ｏ 等 根 据影 像 学 特 点将 Ｓ Ｉ Ｓ Ｍ Ａ Ｄ分 为 四 型， Ｙ ｕ ｎ等 则在此基础上做 了新 的分型 ， Ｉ 型： 假 腔近
早期准确诊治主动脉夹层动脉瘤的体会
原发性 腹膜 炎是 指腹 腔 内并 无 内脏 炎症 或穿孔 的腹 膜急性 化脓 性感 染 ， 般 以血行性 感染 最多见 。 一
超声探 测 可见患 儿 腹 腔 内游 离 积 液 ， 能 在 超 声 引 并
导下 腹腔穿 刺抽 液 进行 生 化 检 查及 细 菌 培 养 ， 同时
８ ６ ２ ．
总之 ， 声检 查简便 易行 ， 超 经济 便捷 ， 无创 伤 ， 无 放射 ， 可反复 检查 ， 不但 能清 晰显示 小儿腹 腔 内 的局 部病灶 ， 急腹症 的诊 断 与鉴 别 诊 断提 供 了 图像 依 为 据， 还能 同时进 行 诊 断 性 穿刺 或 灌 肠 复位 治 疗 。 因
腔积 液 ， 主动 脉硬 化 ； 肌 酶谱 及 肌 钙 蛋 白均 正 常 。 心
房颤律 、 Ｔ波改变 ； 心肌酶谱及肌钙蛋白均正常。初
临床 价值 ， ＪＪ， 症 的首选 检查方 法 。 是ｓ Ｌ ￣ 急腹
【 考文献 】 参
［ ］ 胡国斌 ， １ 王振杰 ， 胡元龙 ． 现代腹部急症外科学［ ．武汉 ： Ｍ］ 湖
北科学技术 出版社 ，０ ２：８． ２０ ３１ ［］ 林 ２ 腾， 郑宝群 ， 赖志鸿 ．小儿急性阑尾炎的高频及彩色 多普 勒超声诊断 和分型 ［ ］ Ｊ ．中国超声诊断杂志，０５。１ ６ ：Ｏ — ２０ ２ （ ） ６０
・
２ ２・ ５
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Ｊ ｍ ｌｆｏｈａ ｉ ，ｏ １，ｏ ，ａ ２１ ０ ａｏＳ ｔ ｓＣ ｎ Ｖ１ ２Ｎ． Ｍ ｙ ００ ｕ ｕ ｅ ｔｈ ａ ． ３ ．
位 于右下 腹 ， 常误诊 为急性 阑尾 炎 。超声表 现为 ： 右
中下 腹可 见 串状 类 圆形 淋 巴结 反 射 ¨ 。本 组 ４ Ｊ ９例 均通 过超声 发现 肠 系膜淋 巴结肿 大并 结合 临床表 现 而确 诊为肠 系膜 淋 巴结炎 。
孤立性腹腔干动脉夹层的影像表现及介入治疗(附6例报告)
孤立性腹腔干动脉夹层的影像表现及介入治疗(附6例报告)陈鹤;李焜;朱勇;董祥军;周国锋【摘要】目的探讨孤立性腹腔干动脉夹层(IDCA)的影像表现及介入治疗的应用价值.方法回顾性分析确诊为孤立性腹腔干动脉夹层6例患者的临床资料,总结其临床表现、影像表现及介入治疗的方法及疗效.结果 6例患者行腹腔干动脉CTA检查均显示主干管腔呈双腔样改变,腔内均可见内膜片,内膜片见大小不等的破口.其中可见腹腔千周围脂肪层模糊3例;夹层累及脾动脉1例,伴脾动脉假性动脉瘤及腹膜后血肿形成;夹层伴肠系膜上动脉分支动脉瘤及胰头下方血肿形成1例.6例患者均未见主动脉夹层及腹腔脏器缺血、坏死征象.行介入治疗5例,其中患者行血管内支架置入术3例,患者行血管内栓塞治疗2例,介入治疗技术成功率100.0％,另外1例患者行内科保守治疗.治疗后腹痛消失5例,腹痛明显缓解1例,未见腹腔脏器缺血、坏死的表现,亦无明显腹膜炎体征.随访3～ 10个月复查CTA,支架置人的3例患者腹腔干管腔通畅,假腔血栓化;弹簧圈栓塞的2例患者腹腔干未见明显显示,远端血管通畅;保守治疗的1例患者见腹腔干夹层无明显变化及进展.结论对于孤立性腹腔干夹层患者,CTA可明确诊断,是首选的检查方法,介入腔内治疗是一种安全、可行及有效的方法.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2016(011)003【总页数】4页(P423-426)【关键词】腹腔干动脉;夹层;孤立性;影像诊断;介入治疗【作者】陈鹤;李焜;朱勇;董祥军;周国锋【作者单位】湖北中医药大学附属襄阳市中医医院放射科,襄阳市441000;湖北中医药大学附属襄阳市中医医院放射科,襄阳市441000;湖北中医药大学附属襄阳市中医医院放射科,襄阳市441000;华中科技大学同济医学院附属协和医院介入科,武汉市440022;华中科技大学同济医学院附属协和医院介入科,武汉市440022【正文语种】中文【中图分类】R654.3孤立性腹腔干动脉夹层(isolated dissection of the celiac artery，IDCA)是指不合并主动脉夹层而单独出现的腹腔干及其分支的夹层动脉瘤，属于内脏动脉(腹腔干、肠系膜上、下动脉及其分支)夹层的一种。
基于CT血管造影的症状型自发性孤立性肠系膜上动脉夹层保守治疗的预后
536基于CT 血管造影的症状型自发性孤立性肠系膜上动脉夹层保守治疗的预后高建伟1，徐英江1，陈刚1，韩新强1，马超1，武建1，尚丹2，盛玉国1*1.滨州医学院附属医院介入血管外科，山东 滨州 256603；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科，湖北 武汉 430022；*通信作者 盛玉国 【摘要】目的 探讨症状型自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD ）保守治疗的转归。
资料与方法 回顾性分析2016年1月—2019年12月滨州医学院附属医院和华中科技大学附属协和医院CT 血管造影确诊的34例症状型SISMAD 患者保守治疗的临床相关资料，分析其影像学分型、治疗结果及随访结果。
结果 34例患者中，23例（67.65%）出现积极重塑，其中完全重塑6例（17.65%），积极的形态改变8例（23.53%），真腔残余直径改善9例（26.47%）。
11例（32.35%）出现消极重塑，其中夹层动脉瘤形成3例（8.82%），消极形态改变4例（11.76%），真腔残余直径恶化4例（11.76%）。
消极重塑组中7例保守治疗1周后腹部疼痛症状未见明显缓解转为腔内治疗。
最终保守治疗成功率为79.41%（27/34）。
结论 保守治疗是症状型SISMAD 的一线治疗方案。
大多数患者在保守治疗后预后肠系膜上动脉转归为积极重塑。
【关键词】肠系膜上动脉；夹层；体层摄影术，X 线计算机；保守治疗；治疗结果 【中图分类号】R572.3；R445.3 【DOI 】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.05.021Prognostic Tendency Based on CTA of Symptomatic Spontaneous Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection in Conservative TreatmentGAO Jianwei 1, XU Yingjiang 1, CHEN Gang 1, HAN Xinqiang 1, MA Chao 1, WU Jian 1, SHANG Dan 2, SHENG Yuguo 1*Department of Interventional Vascular Surgery, Binzhou Medical University Hospital, Binzhou 256603, China; *Adress Correspindence to: SHENG Yuguo; E-mail: 【Abstract 】Purpose To investigate the outcome of symptomatic spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection (SISMAD) after nonsurgical treatment. Materials and Methods The clinical data of 34 symptomatic SISMAD patients confirmed by CTA from January 2016 to December 2019 in Binzhou Medical Universty Hospital and Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology were retrospectively analyzed. The imaging type, treatment results and follow-up results were analyzed. Results Among 34 patients, positive remodeling occurred in 23 cases (67.65%), including complete remodeling patients 6 cases (17.65%) and positive morphological changed patients 8 cases (23.53%), and true lumen residual diameter improvement 9 cases (26.47%). Negative remodeling occurred in 11 cases (32.35%), including 3 cases (8.82%) of dissecting aneurysm formation, 4 cases (11.76%) of negative morphological changes, and 4 cases (11.76%) true lumen residual diameter deterioration. In the negative remodeling group, 7 patients had no significant relief of abdominal pain symptoms after one week of non-surgical treatment and were transferred to endovascular treatment. The final success rate of non-surgical treatment was 79.41% (27/34). Conclusion Nonsurgical treatment should be the first line of treatment for symptomatic SISMAD. Most patients underwent positive remodeling after non-surgical treatment.【Key words 】Superior mesenteric artery; Artery dissection; Tomography, X-ray computed; Non-surgical treatment; Antithrombotic agentsChinese Journal of Medical Imaging, 2023, 31 (5): 536-540症状型自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection ，SISMAD ）为肠系膜上动脉（superior mesenteric artery ，SMA ）夹层而不累及主动脉，是一种罕见病[1-2]。
孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤一例
为有创 技术 ， 并且 费用较 高 ， 不能作 为常规 检查使 用 。目前治疗方法主要包括保守 治疗 、 手术治疗 、 腔 内介入治疗三种 。保守治疗包括控制血压 、 降低心 率、 镇痛 、 抗凝 、 抗血小板等 ， 多用于临床症状轻微 、 夹 层破裂风险较小以及肠壁缺血症状轻 的患者 ； 手术治 疗多用于发现夹层进展 、 局部急性血栓形成至肠段缺 血加剧或破裂出现休克的患者 ； 介入治疗凭借疗效确 切、 操作简单 、 风险低、 恢复快等优点 ， 近年来越来越 被临床医生所采用。 目前治疗孤立性肠系膜上动脉 夹层多采用 自膨式覆膜支架 ， 因其具有安全性高 、 不 易移位等优点。本例患者起病时临床症状轻微 ， 相关 检查未见 明显异常 ， 人院心 电图示异常 Ｑ波 ， 考虑有 心肌梗死 引起腹部不适可能 ， 但 心肌酶谱正常 ， 并且 无心脏病史 ， 考虑不能排除其他疾病可能 ， 于家属沟 通后行腹盆腔 Ｃ Ｔ平 扫 ＋ 增强， 结 果 提 示 肠 系膜 上 动 脉夹层动脉瘤 ， 但该 患者症状较轻 ， 并且无 明显并发
．
症， 故予以保守治疗 ， 后复查病变减小 。总而言之 ， 在 临床诊 疗过程 中， 对于症 状和体征不 相符的腹痛 患 者， 应想到肠系膜上动脉夹层动脉瘤可能 ， 积极行腹 部增强Ｃ Ｔ 扫描 ， 一旦确诊 ， 根据病情选择相应的治疗 方法 ， 必要时行手术或介入治疗 。
参 考 文 献
［ １ 】Ｂ ａ ｕ ｅ ｒ ｆ ｅ ｌ ｄ Ｓ ， Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ Ｆ Ｄｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｏ ｒ ｔ ａ ： ａ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ － ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ１ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ明 ． Ａ ｎ ｎＩ ｎ －
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【介入治疗】肠系膜上动脉夹层动脉瘤的诊断与介入治疗
肠系膜上动脉夹层动脉瘤在临床上少见，缺乏特异性的早期症状和体征，故容易漏诊或错诊，任其发展都可能导致小肠缺血、坏死、动脉瘤破裂，严重威胁患者生命。
因此早发现、早治疗是降低病死率的关键。
病因
目前对于孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤发生的原因并不明确，文献报道可能与高血压病、血管壁发育异常、血管炎以及创伤性血管损伤有关。
肠系膜上动脉夹层动脉瘤分为真性和假性动脉瘤，真性动脉瘤是因为动脉壁发育异常、动脉粥样硬化等因素造成的，而假性动脉瘤通常发生在胰腺炎、外伤后。
目前对于孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤发生的原因并不明确，文献报道可能与高血压病、血管壁发育异常、血管炎以及创伤性血管损伤有关。
肠系膜上动脉夹层动脉瘤分为真性和假性动脉瘤，真性动脉瘤是因为动脉壁发育异常、动脉粥样硬化等因素造成的，而假性动脉瘤通常发生在胰腺炎、外伤后。
临床表现
肠系膜上动脉夹层动脉瘤首发症状常表现为急性剧烈腹痛，主要是由于夹层病变使肠系膜上动脉真腔受压、肠道缺血所致；其次是因为夹层形成过程中动脉撕裂及炎症反应刺激了腹腔神经丛。
肠系膜上动脉夹层动脉瘤的典型临床症状有腹痛、恶心、呕吐、胃肠道出血等。
辅助检查
血管增强CT（CTA）提示肠系膜上动脉呈双腔结构或存在内膜片，则可明确诊断；此外，CTA还可观察夹层累及范围、真腔形态及肠管有无增厚、水肿等坏死征象，同时还可观察是否存在腹腔其他脏器的病变，便于急腹症的鉴别诊断。
减影血管造影（DSA）在显示夹层真假腔结构及分支血运方面优于CTA，但因有创及操作复杂而不作为首选的诊断方法。
（图A和图B是肠系膜上动脉夹层CT增强和CTA）。
诊断
肠系膜上动脉夹层动脉瘤的诊断主要根据临床症状和影像学检查，常用的检查方法有CT、磁共振、DSA。
影像学检查不仅能明确诊断，还能评估患者是否适合腔内治疗，测量相关参数帮助选择适合的人工血管支架。
介入治疗
早期对该病的治疗主要以控制血压、阶段性控制饮食、抗凝等保守治疗为主。
对于肠系膜上动脉夹层和动脉瘤的治疗目标主要是维持肠系膜上动脉血流通畅，避免肠道缺血坏死，同时防止肠系膜上动脉夹层进展及破裂。
治疗方案有保守治疗、血管腔内治疗及开放手术，但目前国内外尚未统一意见，尤其在手术时机及手术方式的选择上仍存在较大争议。
开放手术创伤大，且有感染、血管移植物再狭窄闭塞风险，需严格把握手术适应证。
血管腔内治疗具有微创、操作简单等优势，正受到越来越多临床医师的青睐，故对于尚未出现腹膜刺激征的腹痛无缓解病例，可在准备开放手术的前提下尝试血管腔内治疗。
此外，对于有破裂风险的夹层动脉瘤也可首选血管腔内介入治疗，腔内血管治疗根据夹层破口位置及动脉瘤位置可选择植入覆膜支架、多层裸支架（密网支架）、单层裸支架加弹簧圈等，若夹层真腔急性血栓形成则可置管溶栓。
腔内治疗的目的在于隔绝假腔和动脉瘤、恢复狭窄血管的直径，避免动脉瘤破裂，使血管再通，改善血流，缓解相应症状。
(本文刊载于医药卫生报第134期）
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>>>>文章来源：郑大一附院介入科
>>>>文章来源：郑大一附院介入科作者：张文广韩新巍。