肠系膜上动脉压迫综合征的诊断及治疗体会_附11例报告_
肠系膜上动脉压迫综合征1
CT
可以观察肠系膜上动脉和腹主动脉的关系，十二指 肠水平段受压变窄的程度，以及观察周围脏器有无 病变
可见肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角减小（正 常40°~60°）
患者，男，19岁，蛋白尿4个月
鉴别诊断
依十二指肠近端扩张与升段的笔杆样压迹，诊断本 症并不困难。
若只见扩张，未见压迹时则需考虑十二指肠的壅塞 为其他原因所致，如功能失调或动力障碍等。此外 也需与器质性病变如肿瘤、结核等因素引起的十二 指肠梗阻鉴别。
肠系膜上动脉压迫综合征
临床资料
患者，男，55岁，脾破裂切除术后第9天患者诉腹痛 伴反酸、恶心，无发热等其他不适，小便正常，大 便干，肛门排气少，查体：腹软，上腹部剑突下轻 度压痛，无反跳痛，叩诊鼓音区扩大，听诊肠鸣音2 次/分，音调弱，给予抑制胃酸、对症等处理后症状 未缓解。
临床概述
又称wilkie病，压迫性肠梗阻，是指十二指肠水平部 受肠系膜上动脉（SMA）或其分支压迫导致的急、 慢性肠梗阻。
呈慢性间歇性发病，持续数天后可自行缓解，也偶 见急性发病者
突出特点为症状与体位有关，仰卧位时由于向后压 迫症状加重，而俯卧位、膝胸位时可使症状缓解
反复发作患者可有消瘦、贫血、脱水和电解质失衡 等营养不良表现，还有一部分出现神经官及下垂的右肾、肝和脾 沿十二指肠可有压痛 压迫下腹部使肠系膜上升，可使症状缓解 伴有胃扩张时可见胃蠕动波
后天因素 包括十二指肠周围炎症和粘连、肠系膜
上动脉根部附近的淋巴结肿大、横跨十二指肠的纤维 组织粘连、营养不良及消瘦导致胃肠下垂从而形成对 肠系膜上动脉的牵拉引起十二指肠受压形成瘀滞梗阻 等。另外也存在动力性致病因素，如合并胃肠运动功 能紊乱、神经性呕吐、习惯性便秘等。烧伤后病人处 于高代谢状态，小肠系膜内和腹膜后脂肪消耗，肠系 膜上动脉和腹主动脉之间的夹角变小。
中医医案——肠系膜上动脉压迫综合征
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
温中益气、健脾降逆法治愈反胃病案：孟某，女，17岁。
初诊：1977年8月12日。
主诉及病史：自1972年起食后即吐，吐后即舒，须餐后胸膝位在床上爬半小时至一小时方可缓解。
经本院反复X线摄片检查诊断为“肠系膜上动脉压迫综合征。
”近年来，病情逐渐加重，朝食暮吐，暮食朝吐。
伴见神疲乏力，面黄体瘦，时有畏寒，纳少，大便略稀日2～3次，月经自13岁初潮后至今未行。
经西药治疗症减不显，故转中医门诊治疗。
诊查：舌质暗苔薄白，脉沉细无力。
辨证：脉证合参、诊为寒凝中州，脾阳不振，不能运化水湿，脾气主升，胃气主降，清阳不升，浊阴不降故朝食暮吐、暮食朝吐。
治法：治当温中健脾，和胃止呕。
处方：法半夏15g 陈皮10g 茯苓15g 川朴10g 丁香3g 柿蒂6g 鲜生姜9g 灶心土45g灶心土另包先煎代水。
二诊：8月17日。
药后症情好转，呕吐已减，并思纳食，能1进食稀粥等易消化之品。
舌脉如前，守原方续进药。
三诊：8月30日。
呕吐时减时增，大便已调，纳食显增；但气短仍甚，动则易汗。
苔薄脉弱。
此病程久延，呕吐频繁，中气大伤，治以补中益气、健脾和胃法。
处方：炙黄芪15g 党参12g 炒白术12g 陈皮10g 炙甘草9g 茯苓12g 当归10g 升麻3g 柴胡4.5g 半夏15g 鲜生姜9g 四诊：9月15日。
呕吐明显减轻，食后不需在床上俯卧，精神较振，体力有增，纳食可，面色渐转红润，唯月事仍未行。
舌苔薄，脉沉细略弦。
治以原法增活血之剂，原方加生山楂15g、红花9g。
五诊：9月24日。
药后经行3天，量少色淡，自无不适，呕吐未发，精神体力渐增，苔薄脉弱。
治宗原方调理2个月。
病情趋愈，呕吐已止，纳佳便调，精神体力恢复正常，月事按月而至，量可色正，自无所苦。
按语肠系膜上动脉压迫综合征是一种临床少见病，根据其临床见证属中医的“反胃”一证。
肠系膜上动脉压迫综合症3例治疗体会
肠系膜上动脉压迫综合症3例治疗体会摘要：目的肠系膜上动脉压迫综合征（superior mesentery artery syndrome，SMAS）在临床较为罕见，加上该病症状的非特异性，许多临床医生未能引起重视，误诊、误判率较高。
为提高临床对肠系膜上动脉压迫综合征的认识以及准确诊断率，现回顾性分析我院近年来收治的3例患者的临床资料，旨在为临床治疗提供参考依据。
关键词：肠系膜上动脉压迫综合征；治疗；体会肠系膜上动脉压迫综合征（SMAS）一般指十二指肠淤积症，是指各种原因引起的十二指肠阻塞，以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征，临床以上腹部疼痛和饱胀感、进食时恶心呕吐为主要表现[1]。
患者多为体型瘦长的中青年女性，也见于体重快速下降、长期卧床或有脊柱前突的病人，临床多根据患者症状的严重程度决定治疗方式，严重者给予手术治疗，预后良好[2]。
笔者就所在医院收治的3例肠系膜上动脉压迫综合征进行研究分析，总结治疗体会，报道如下。
1 一般资料病例1：男性，69岁，间断上腹隐痛、腹胀1年再发6小时于2014年01月23日入院。
入院1年前开始餐后上腹部胀痛伴干呕，起初当地医院考虑胃食管反流给予抑酸保胃对症处理后可有所缓解，但反复发作，入院2月前再发时于外院行彩超检查无异常，胃肠镜检查提示胃息肉并行电切术，术后病理提示胃黄色瘤，经禁食水、补液保守治疗8天后缓解。
本次入院前6小时再发，查体：T 37.9℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 112/49mmHg。
BMI：19.6，营养一般，无贫血貌，心肺正常。
全腹平软，未见肠型及蠕动波，中上腹轻压痛，无反跳痛，上腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音较活跃。
血、尿常规及生化、肝肾功能正常。
上消化道造影提示：十二指肠水平段管腔受压狭窄，造影剂通过受阻，排空缓慢（图1）。
腹部CT提示肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角减小，考虑肠系膜上动脉压迫综合症并十二指肠及胃腔淤滞。
11例肠系膜上动脉压迫综合症分析研究
［ 摘要ｊ 日的
结论
探讨肠系膜上动脉压迫综合征 的诊断和治疗． 方法 收集 昆明医学 院第二 附属医院肝胆胰
外科 １ ０ ａ间收治的 １ 例 Ｓ Ｓ的确诊病例 和治疗 措施 ．结果 １ 例 Ｓ Ａ １ ＭＡ １ Ｍ Ｓ病人经手术治疗后 随访 １ 痊愈． Ｏａ
ＬＩＷ ｅ ｎ， Ｌ ｅ—ｈ ｎ， ＨＵ ｎ ＩＴｉ ａ Ｚｏ ｇ—ｑ ａ ｇ， ＣＨＥＮ ｅ ｇ， ＺＨＵ ｎ ｉｎ Ｐｎ Ｈｏ ｇ， ＨＵ ｎｇ—ｄａ Ｍｉ ｏ
（ ｅ ｔ ｏ ｐ ｔ ａ ｃｅ ｏ ｉａｙＳ ｒｅｙ ｈ ｎ ｆ ｌ ｅ ｏｐｔｌｆＫｕ ｍｉ ｄ ｄ Ｕ ｉ ｒ ｔ， Ｄ ｐ ．ｆＨｅ ａ ｐ ｎ ｒａ ｂｌ ｒ ｕｇ ｒ ，Ｔ ｅ２ ｄＡｆ ｉ ｄＨ ｓ ｉ ｎ ｎ Ｍｅ ￣ ｎｖ ｓ ｙ ｏ ｔ ｉ ｉ ａ ｔ ａｏ ｇ ｅｉ
１９ ９０年 １ 至 １９ 月 ９ ９年 １ ２月问 ，收集 该 院普
例 １ 例 均经过 手 术治疗 ，现报道 如下 ． １
外科该病病 例共 １ 例 ，其 中男性 ４例 ，女性 ７ １ 例 ，年 龄 ９—５ ２岁 ，平 均 （５±６ 岁 ．病 史为 ３ ３ ） 周 ～４ａ ，最 长 的 ３例 病 人 持 续 时 间 均 超 过 ３ａ ， 女孩 ２例 ，男 孩 ｌ ，女 孩 最 小年 龄 ９岁 ，男 孩 例
ｙ ａ ｓｗ ｒ ｏｌ ｃｅ ， ａ ｄ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｔｇｅ ｒ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕｔ Ｔ ｅ １ ＭＡＳ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｒ ｅ ｅ ｃ ｌ ｔ ｄ ｅ ｎ ｈ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｅ ｉｓｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ． ｒ ｓａ ｓ ｌ ｈ Ｓ １ ａｉ ｔ ｅ
肠系综合征膜上动脉压迫综合征医学PPT
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六、鉴别诊断
• 应注意与其它造成十二指肠淤滞的疾病相鉴别，如十二指 肠肿瘤，结石，寄生虫以及十二指肠外的其它病变（如肿 瘤，囊肿）的压迫等。
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四、治疗方法
• 症状轻微者应控制饮食、卧床休息，最好采用俯卧位、侧 卧位，恶心呕吐明显者静脉补充液体及电解质，经对症处 理多数患者可逐渐缓解症状。解术，疗效满意。
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五、并发症 • 容易并发肠狭窄，肠梗阻，十二指肠梗阻，营养不良等。
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二、病因、病理
• 十二指肠，肠系膜上动脉和腹主动脉三者的解剖特点与本 病的发生有密切的关系，在正常情况下十二指肠位于腹主 动脉及其向前的分枝-肠系膜上动脉的夹角之中，十二指 肠的前方为斜行的肠系膜上动脉，其后为腹腔动脉和脊柱， 通过血管造影正常人夹角为47～60°，当肠系膜过长过短， 内脏下垂，脊柱前倾以及肠系膜上动脉本身的变异等均可 造成，肠系膜向下牵拉，使夹角变小，常＜6～25°而压 迫十二指肠的水平部，形成肠管的狭窄，而出现十二指肠 梗阻症状。
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三、检查方法
• 肠道X线造影：在缓解期多无异常发现，在发作期可见十 二指肠压迫征象，于第三段的（水平端）中心处呈纵形刀 样阻断或呈瀑布状下落，钡剂通过缓慢，可在十二指肠停 留6小时以上，近端有肠管扩张，并与体位改变有关， 20%可伴有胃扩张。
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肠系膜上动脉压迫综合征
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• 肠系膜上动脉压迫综合征（SuperiorMesentericArtery Compression Syndrome）又称Wilkie病，压迫性肠梗阻， 系指由于肠系膜上动脉压迫十二指肠的水平部所引起的十 二指肠部分或完全梗阻而出现的一系列症状。
肠系膜上动脉压迫综合征的诊疗及护理
肠系膜上动脉压迫综合征的诊疗及护理
肠系膜上动脉压迫综合征，是指十二指肠横部被肠系膜上动脉压迫所引起的十二指肠梗阻。
多由于肠系膜上动脉自腹主动脉发出位置过低，或十二指肠悬韧带过短，压迫十二指肠横部，引起十二指肠排出梗阻。
主要表现为餐后饱胀、上腹钝痛、呕吐等。
【主要表现】
(1)症状体征：多见于体形瘦长的患者，20~30岁患者多见，主要症状为餐后上腹部饱胀不适、钝痛、嗳气，严重时可出现恶心、呕吐，吐出物为潴留的食物，有时含有胆汁，吐后症状减轻。
频繁呕吐可有脱水、电解质紊乱、营养不良等症状体征。
(2)辅助检查：X线钡餐检查有助于诊断，表现为十二指肠横段与升段受阻，胃、十二指肠扩张，幽门通畅。
【治疗与护理】
(1)非手术治疗：一般先采用非手术治疗，包括少量多餐、餐后俯卧位或左侧卧位等。
出现严重恶心、呕吐，有脱水、电解质紊乱、营养不良等症状者，应酌情给予输液治疗。
(2)手术治疗：梗阻明显、非手术治疗无效者可手术治疗，酌情选用十二指肠、空肠吻合术或十二指肠悬韧带松解术。
(3)护理措施：①饮食护理，一般应少量多餐，餐后适当俯卧位或左侧卧位30分钟。
②补充营养，必要时静脉输液，维持水、电解质平衡。
③手术治疗者，按手术要求做好手术前后护理。
肠系膜上动脉综合征13例诊治体会
肠系膜上动脉综合征13例诊治体会王艳民【摘要】目的总结肠系膜上动脉综合征的诊治体会.方法对13例肠系膜上动脉综合征患者,实施扩张的十二指肠水平部与空肠起始部侧侧吻合术.回顾性分析患者的临床资料.结果本组均成功完成手术.术后呕吐、腹痛及上腹饱胀不适等症状和体征均完全缓解,痊愈出院.11例患者获6个月～6 a随访,均恢复正常饮食、学习和工作,未出现复发病例.结论上消化道X线钡餐造影是诊断肠系膜上动脉综合征的可靠方法.对经非手术治疗无效的患者应给予手术治疗.扩张的十二指肠水平部与空肠起始部侧侧吻合术效果良好,应作为首选术式.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)003【总页数】2页(P38-39)【关键词】肠系膜上动脉综合征;十二指肠空肠吻合术;诊治体会【作者】王艳民【作者单位】郑州中康医院普外科新密 45340【正文语种】中文【中图分类】R657.2十二指肠水平部在胰腺颈下缘自左向右横行通过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角。
肠系膜上动脉起始点位置过低、Treitz韧带过短牵拉及脊柱过伸等时，此夹角变小，十二指肠水平部肠腔受到肠系膜上动脉的勒压而导致狭窄和梗阻，临床称之为肠系膜上动脉综合征[1]。
2005-10—2015-04，我科共收治13例肠系膜上动脉综合征患者，均实施十二指肠空肠吻合术，效果良好，现报告如下。
1.1 一般资料本组13例均为瘦长体型患者，年龄22～26岁。
男4例，身高178～185 cm,体质量56.5～63.5 kg。
女9例，身高169～174 cm,体质量51.5～55.5 kg。
病史：2～4 a。
1.2 临床表现呕吐伴上腹饱胀不适和腹痛。
常发生在餐后2～3 h或夜间。
呕吐物为胆汁和所进食物。
呕吐或胃肠减压后，症状可得以缓解。
餐后采取左侧卧位、俯卧位或膝肘位，可预防腹胀和呕吐发生。
间歇期主要表现为食欲不振、上腹饱胀不适。
经非手术治疗措施后，症状虽可明显减轻，但效果不佳。
肠系膜上动脉综合征的诊治(附14例报告)
Ｉ 临床 资料
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
状外 ， 改变 体位 如侧 卧 、 前倾 坐 位 、 胸膝 位 、 卧可 以减 轻 症状 也 俯 是本 病 的重 要 特点 。 ２ ｘ线上 消化 道 钡餐 检 查 。 （） 本组 ｌ ４例全 部
１ 一般 资料 ： 例 中 ， ５例 ， ９ 。年 龄 １ 岁 ～ ８ ， 均 经过 ｘ线 钡 餐检 查 而确 诊 。放 射 学 表现 为吞 咽 钡 剂 后 ， 十 二 ． １ １ ４ 男 女 例 ８ ６岁 平 在
３ ２
内蒙古 中医药
肠 系膜上 动脉 综合 征 的诊 治 （ １ 附 ４例 报告 ）
吕永祥 苏 丽萍
关键 词 ： 系膜上 动脉 综 合征 ；ＭＡ ； 断 ； 疗 ； 术 肠 Ｓ Ｓ诊 治 手
中图分 类号 ： ６ ６６４ 文献标识 码 ： 文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ — ０ ２ ０ Ｒ ５ ．＋ Ｂ １０ — ９ ９ ２ １ ）７ ０ ３ — ２
Ｓ Ａ的 Ａ Ａ及 叶 后不 适 状 即 减轻 或 消 失 。｛） ３患者 大多 数 为瘦 长 、 力 型 患 系膜 上 动 脉 （Ｍ １ 夹 角 ｆＭ ） 腹 主 动 脉 与 肠 系膜 上 动 脉 的 无 者 。本组 ｌ 例均 属 此 型（１ ３ 。ｆ 病 人常 自己发现 症状 发 作 间隙距 离 （Ｍ ）正常 时 Ａ Ａ ５ ６。Ａ Ｄ１— ８ ｍ（ ）本 组 １ Ｏ ７． ％） ４ ４ ） Ａ Ｄ。 Ｍ ２￣ ０， Ｍ ０ ２ｒ １。 － ａ ４ 时 改变体 位后 可 以减 轻症 状 ， 侧卧 、 倾坐 位 、 如 前 胸膝 位 、 卧 可 例 Ａ 俯 ＭＡ均小 于 ２０Ａ Ｄ在 ４ ７ ｍ． 超 声测 定 Ａ Ａ和 Ａ Ｄ ０， Ｍ ￣ ｍ 应用 Ｍ Ｍ
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收稿日期 :2004 - 08 - 30 作者简介 :荣国强 (1970 - ) ,男 ,江苏常熟人 ,主治医师 ,在读硕士研究生 ,研究方向为肝胆 、腹腔镜微创 。
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SUZHOU UN IV ERSIT Y J OURNAL OF M EDICAL SCIENCE 2005 ;25 (2)
surg [ M ] . Philadelp hia ; W. B. Saunders ,Co. 1994∶187 - 201.
(上接第 346 页)
术后半数以上患者恢复顺利 ,但相当一部分患 者术后一周内仍有恶心呕吐感 ,往往加剧患者的紧 张焦虑情绪 ,对此类患者 ,我们采取综合治疗 ,术后 延长留置胃管的时间 , 调整水电解质特别是 K+ 、 Na + 离子浓度的平衡 ,提高胶体渗透压 ,镇静 、心理 疏导 、解释等工作 ,最终均痊愈出院 ,分析可能有以 下因素造成 : ①十二指肠长期扩张 ,蠕动能力减弱 ; ②水电解质紊乱 ,特别是低钾血症 ; ③慢性 、较重患 者大多伴有焦虑 、烦躁不安等精神症状 ; ④术后早期
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SUZHOU UN IV ERSIT Y J OURNAL OF M EDICAL SCIENCE 2005 ;25 (2)
肠系膜上动脉压迫综合征的诊断及治疗体会 (附 11 例报告)
荣国强1 ,朱孝成2 ,吴浩荣1
(1. 苏州大学附属第二医院普外科 ,江苏苏州 215004 ;2. 徐州医学院附属医院普外科 ,江苏徐州 221000)
能不全表现的患儿应积极予以强心 、利尿 、血管活性 药物治疗 ,待病情缓解后行手术治疗 。本组有 2 例 患儿术前有心功能不全的表现并合并有严重的呼吸 道感染 ,予内科系统的治疗症状缓解后予手术 ,术后 恢复良好 。
术中加强心肌保护 ,手术操作时动作轻柔 ,严防 对心肌组织造成机械性损伤 ,操作技术娴熟 ,配合默 契 ,力求做到细 、稳 、准 、快 ,建立体外循环时 ,避免心 率与血压的较大波动 ,术中注意回流情况 ;在对室间 隔缺损进行修补时 ,进针要准确避免反复进针损伤 脆嫩的心肌组织 ,尽量缩短体外循环时间 ,减少对心 肌的损伤[3 ] 。对于膜周型的室间隔缺损修补时 ,尽 量避免损伤传导束 ,恰当运用超越缝合 ,本组有 1 例 患儿室间隔缺损位于膜周偏流出道 ,修补时室间隔 缺损下缘未予超越缝合 ,心脏复跳后出现 Ⅲ度房室 传导阻滞 ,再次阻断主动脉后 ,经右心房予拆除两针 后改超越缝合后情况好转 。对于术前即怀疑右室流 出道狭窄的患儿术中予探条疏通探查 ,必要实行自 体心包扩大之 ,本组 2 例患儿均疏通满意 ,未予处 理 。术毕关胸前严密止血 ,心包切开后不予缝合 ,预 防术后心包填塞 ,常规置纵隔引流管 ,术后可以检测 体内有无再出血的情况 。
对于行二尖瓣整形的患者术后常规予降压处 理 ,防止整形后二尖瓣因血流的冲击而再次裂开 ,可 予硝普钠微泵维持并辅以开博通等降压 。对于术后 心功能差的患儿常规使用多巴胺 ,部分病人可辅以 氨力农 、肾上腺素等治疗 ,本组有 1 例患儿心脏复跳 后心率 70～80 次/ 分 ,血压偏低 ,予异丙肾上腺素处 理后无好转 ,予安置心脏临时起搏器 ,并予多巴胺 2. 5～5μg/ kg·min 维持治疗 ,并视情况调整输入的 速度 ,待恢复自主心律后逐渐减量至停止 ,后治愈出 院。
分析 ,了解酸碱电解质平衡情况 ,及时纠正酸中毒及 电解质紊乱 ,保持内环境稳定 。为使病人保持安静 状态 ,术后常规予患者使用镇痛泵 ,必要时使用安 定 、10 %水合氯醛等镇静 ,可辅以吗啡 、万可松等 ,防 止患儿躁动 ,减少氧耗 。术后注意纵隔引流瓶引流 量的变化 ,可视情况予以止血药物 ,必要时复查血常 规 。注意保暖 。
1 资料和方法
1. 1 临床资料 来自 11 例 SMAS 患者均经手术 确诊 ,其中女 7 例 ,男 4 例 ,年龄 8～36 岁 ,主要症状 为顽固性呕吐 、伴有胆汁 ,吐后腹胀无明显缓解 ,但 腹疼可减轻 ,大部分患者伴有精神焦虑 、紧张 ,进食 后可诱发呕吐 ,急性发病者 3 人 ,经保守治疗无效转 外科手术 ,其中 2 例儿童患者有“饱食油腻食物”诱 因史 。 1. 2 术前诊断检查 术前 6 例经上消化道造影确 诊为 SMAS ,3 例显示 :十二指肠明显扩张 ,呈“钟摆 样运动”,1 例示 “: 幽门梗阻”,5 例造影未明确病因 的患者中有 3 例行彩色多普勒检查 ,均考虑 SMAS。 1. 3 手术术式 所有患者均采用十二指肠空肠侧 侧吻合术 。
关键词 :肠系膜上动脉压迫综合症 ; 胃肠造影 ; 彩色多普勒 ; 确诊率 中图分类号 : R657. 2 文献标识码 :A 文章编号 :1673 - 0399 (2005) 02 - 0346 - 01
肠系膜上动脉压迫综合征 ( SMAS) 是发病率较 低的一种疾病 ,为提高对 SMAS 的认识 ,特别是提 高对 SMAS 的术前确诊率 ,回顾作者工作过的二所 医院近 15 年来收治的 11 例 SMAS 患者 ,作一个回 顾分析 。
[ 3 ] 张鸿毅 ,杨学勇 ,陈 瑞 ,等. 10 Kg 以下婴幼儿先天性 心脏病外科治疗 [J ] . 临床小儿外科杂志 ,2004 ,3 (1) ∶ 11 - 13.
[ 4 ] 丁文祥 ,苏肇伉. 小儿心脏外科学 [ M ] . 2000 ,山东科学 技术出版社.
[5 ] Castaneda AR , Jonas RA , Mayer J E , et al . Cardiac
手术后监护仍是围术期患儿管理的一项重要内 容[1 ] ,术后均予 Servo9002C 型呼吸机辅助呼吸 ,定 时吸痰 ,操作时严格无菌 ,防止呼吸道感染 ,同时也 要避免对呼吸道的过度刺激 ,保持气道通畅 。由于 术后伤口疼痛以及患儿处于制动状态 ,咳嗽无力且 不能主动排痰 ,使痰液不易排出 ,术后拔除气管插管 后常规予雾化吸入 ,拍背排痰 ,定时查体尤其是胸部 情况 ,及时发现情况及时做出处理 ;由于体外循环本 身对机体的影响以及手术应激均降低了机体的免疫 力 ,术后常规使用抗生素预防感染 。定期复查血气
2 结果
11 例患者中有 5 例术后一周内仍有程度不等 恶心呕吐 ,经持续胃肠减压 、纠正水电解质平衡 、镇 静剂等综合治疗 ,均逐渐缓解并最终痊愈 。
3 讨论
SMAS 也称 Wilkie 氏病或十二指肠淤滞综合
征 ,平均发病年龄为 15～50 岁 ,以 20～30 岁多见 , 常见于瘦长女性 ,本组病例也以女性为主 ,但发病年 龄偏轻 ,且注意到儿童发病患者多有“饱食油腻食 物”史 ,以急性发病为主 ,成人以慢性发病为主 、发病 症状相对要轻 ,大多表现为顽固性呕吐 ,呕吐物伴有 胆汁 ,侧卧或俯卧可有所缓解 ,发病原因较复杂 ,一 般认为如肠系膜上动脉起源主动脉过低位 、十二指 肠悬韧带过高位 、脊柱前凸畸形 、脂肪组织充填减小 等 ,尤其是内脏下垂 、腹壁松弛者 ,造成同腹主动脉 形成“V”型锐角 ,小于正常的 30°～42°。
[ 3 ] 何裕隆 ,陈汉彬 ,郑章清 ,等. 肠系膜上动脉压迫综合 征的诊 断 和 治 疗 [J ] . 中 国 实 用 外 科 杂 志 , 2002 , 22 (4) ∶230 - 231.
摘要 :回顾 11 例经手术确诊的肠系膜上动脉压迫综合征 (SMAS) 患者的术前检查 、术前诊断 、手术治疗方法及 术后围手术期恢复情况 ,探讨其术前诊治方法及术后恢复情况 。结果 :11 例患者中术前胃肠造影明确诊断的有 6 例 ,3 例显示 :十二指肠明显扩张 、淤滞 ,呈“钟摆样”运动 ,1 例为“幽门梗阻”;5 例造影诊断不明者经术前彩色多普 勒检查有 3 例考虑为 SMAS。11 例患者均采用十二指肠空肠侧侧吻合术 ,术后早期部分患者仍有恶心 、呕吐等症 状 ,采取综合治疗均痊愈 。提示对怀疑 SMAS 的患者 ,首选上消化道造影 ,但联合彩色多普勒检查可提高确诊率 , 相当一部分病人术后症状的完全缓解有一个过程 ,宜采取综合治疗 ,手术以简单 、损伤较小的十二指肠空肠侧侧吻 合为主 。
对 SMAS 患者的首选辅助诊断为上消化道钡 剂或泛影普胺造影 ,典型病人可显示十二指肠“钟摆 样运动”和十二指肠横行部光滑压迹 ,当改变体位 、 按摩腹部时造影剂顺利通过 ,有利于确诊 。但对于 相当一部分病人 ,尤其是呕吐症状较剧烈患者 ,往往 少量进水就可以诱发呕吐 ,不能显示十二指肠压迹 , 仅表现为十二指肠梗阻之双液面征 ,包括左上腹扩 大胃泡 、右上腹明显液平面[1 ] ,同时见十二指肠肠 腔明显扩张 ,我们认为 ,反复顽固的呕吐可引起幽门 痉挛 ,加上十二指肠肠腔内压力的增高 ,造成造影剂 有时不易进入十二指肠 ,因此显影不理想 。但是结 合彩色多普勒检查可提高确诊率[2 ] , 彩色多普勒检 查观察到十二指肠扩张积液 ,腹主动脉和肠系膜上 动脉之间的夹角小于 30°。术式以十二指肠空肠侧 侧吻合为主 ,可根据相应情况及有无并发症采取 B2 Ⅱ式胃空肠吻合 、十二指肠空肠前路改路吻合术 等[3] 。
参考文献 :
[ 1 ] 张瑞成 ,法宪恩 ,张大新 ,等. 婴幼儿室间隔缺损伴肺动 脉高压围术期护理 [J ] . 医药论坛杂志 ,2003 ,24 (23) ∶ 15 - 16.
[ 2 ] 郑晓方 ,徐峥嵘 ,徐长庆 ,等. 体外循环手术对小儿肺表 面活性物质的影响及其与功能的关系 [J ] . 哈尔滨医科 大学学报 ,2003 ,37 (6) ∶510 - 512.
吻合口水肿 ,禁忌再手术 。
参考文献 :
[1 ] David M , Warsbauer. Rmage of t he mont h [J ] . Gas2 troenterology , 2001 ,121∶516.
[ 2 ] 徐 萌 ,张成琪. 肠系膜上动脉压迫综合征二例报告 [J ] . 医学影像学杂志 ,1999 ,9 (3) ∶149.