肝硬化与肾功能衰竭的关联研究
晚期肝硬化并发症论文
关于晚期肝硬化并发症的讨论【中图分类号】 r575【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0063－01【摘要】急性肾功能衰竭是晚期肝硬化病人严重的并发症,依据发病原因及机制不同分为肾前性、肾性和阻塞性或肾后性肾衰。
主要发病机制是有效血容量降低和肾脏低灌注,此外,还有严重感染、nsaid药物及血管造影剂的应用等。
补充血容量可逆转肾前性肾衰。
但对于ⅰ型hrs,特利加压素、米多君等内脏血管收缩剂联合白蛋白扩容可能有效。
肝硬化合并急性肾小管坏死引起的肾性肾衰须采取肾脏替代治疗(crrt)并停止接触肾毒性药物。
【关键词】急性肾功能衰竭;肝硬化;缩血管药物一急性肾功能衰竭的定义及分类arf是指血肌酐水平增加超过133μmol/l(1.5mg/dl)或超过之前存在肾损伤基础水平的50%。
因肾脏低灌注引起arf且无肾小球或肾小管病理变化则称为肾前性肾衰竭或肾前性氮质血症;肾后因素如尿路梗阻引起则称为肾后性肾衰或肾后性氮质血症;而肾脏本身因素常见的如缺血或中毒引起急性肾小管坏死(atn),则称为肾性肾功能衰竭或肾性氮质血症。
肝肾综合征(hrs)属肾前性肾衰,包括两种类型:ⅰ型hrs是急性形式的肾功能衰竭;ⅱ型hrs为慢性形式的肾功能衰竭。
肝硬化伴腹水病人发生各种类型肾功能衰竭的比率是:急性肾小管坏死(41.7% ),肾前性衰竭(38% ),肝肾综合征(20% ),肾后性衰竭(0.3% )。
由于肝硬化病人营养水平差和消瘦明显,肝脏合成肌酐能力下降,结果导致血肌酐低水平假象。
二 arf的可能病因和发病机制1 肾前性肾衰：肝硬化并发急性肾功能衰竭,多见于失代偿期病人。
这类病人常有显著的循环功能异常。
肝硬化门脉高压后no等扩血管物质大量释放,导致内脏及系统性血管扩张,动脉低血压,反射兴奋血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统,结果引起显著的肾脏血管收缩及低灌注状态等,肾功能可有或无肾小球滤过率减少。
肝肾综合征诊治研究进展
综 述。
关键词
肝硬化 ； 肝 肾综合征 ； 特利加压素 ； 肝移植
Ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ￣ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｑ ｉ ｄ ｉ ， Ｌ Ｕ Ｌ ｕ ｎ ｇ ｅ ｎ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｊ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ￣ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ（ ２ ０ ０ ０ ８ ０ ）
ＣＯ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ０ ｎ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ：Ｌ Ｕ Ｌ ｕ ｎ ｇ ｅ ｎ，Ｅｍａ ｉ ｌ ：ｌ ｕ ｎ ｇ ｅ ｎ ｌ ｕ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ（ ＨＲ Ｓ ）ｉ ｓ ａ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ａ ｓ ｃ ｉ ｔ ｅ ｓ Ｃ ｌ ｕ ｂ
肝肾综合征 （ ｈ ｅ ｐ ｔ ａ ｏ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， ＨＲ Ｓ ） 是指在严重肝
或亚急性重症肝炎 ； １ Ｉ 型发病较缓 ， 肾功 能 逐 渐 受 损 ， 血清肌
肝硬化合并多器官功能衰竭98例临床分析
代谢 改变 等 。有 ２项 或 以上功 能 衰竭 即诊 断 ＭＯ ｜ 。全 部 受 累器官先后依次为消化道、脑 、肾、肺 、心等 。 Ｆ １ ］ ＭＯ Ｆ患者均 为肝功能 失代偿期 ，符 合 ２ ０ 病毒性肝 炎防治 ２３ ＭＯＦ诱 因 ０ ０年 ． 方 案 中 的肝硬 化 诊 断标 准 ［ 。各 器 官衰 竭 的诊 断 标 准参 照 ２ １ Ｋ ａ ｓ 准 并结合 《 ｎｕ 标 实用 内科学》第 １ 版 ［。 １ １ ］
收 稿 日期 ：２ １－ ２ ３ 修 回 日期 ：２ １— ２ ０ ０ １— １ １ ０２ ０—６
患 者均 有 明确的诱 因 ，其 中消化道 出血 ６ 例 （９ ％） ８ ６． ； ４
感染 ２ ３例 （３５ ，包括腹水感染 １ 例 ，肺部感染 ４例 ，尿 ２ ．％） ５
路感染 ２ ，胃肠炎 ２例 ，胆道感染 １ ；强力 利尿及 大量放 例 例
Ｌ Ｊ ｚ ｕｎ （ｅ ａｔｅ ｔｆＧ ｓ ｏｎ ｒｌ ｙ Ｈ ｎｕ ｎＰ ｏ ｌ ＨｏｐｔｌＨｅｙ ａ ］ ０ ０ Ｃ ｉ ） Ｉ ｉ ｈａ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ａｔ ｅｔ ｏｏ ， ｅ ｙａ ｅｐｅ ｅ ｍ ｏ ｒ ｅ ｇ ｓｉ ， ｎｕ ｎ５ ７０ ， ｈｎ ａ ａ
［ ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｐｏｅｔｅ ｉ ｎ ｓ ，ｒｖｎｉｎａｄｔ ａ ｎ ｆ ｉｈ ｓ ｏ ｌ ａ ｄｗ ｔ ｍｕｔ ｌ ｏｇｎｆｉ ｒ Ｍ Ｏ ） Ａ ｓｒｃ】 ｂｅｔ ｅ ｏｅ ｌｒ ａ ｏｉ ｐｅｅｔ ｎ ｅｔ ｔ ｒ ｏｉｃｍｐｉ ｔ ｉ ｌｐｅ ｒａ ｌ ｅ（ Ｆ ｉ ｘ ｈｄｇ ｓ ｏ ｒ ｍｅ ｏ ｃ ｒ ｓ ｃｅ ｈ ｉ ａｕ
２２ ． ＭＯＦ临床 表现 及 受 累 器 官
１ 资 料与 方 法
ＭＯ Ｆ的临床表 现 ：以消化道大 出血者 ６ 例 ，肝性 脑病 ５ ８ ３
肝硬化病人的肾功能衰竭和细菌感染流行病学及临床特征
33.269 0.000 10.546 0.000
1.2 诊断标准 全身炎症反应综合症（SIRS）参照美国危重病医学标准 [5]，
即若血肌酐 >1.5mg/dL 或 BUN>30mg/dL 则为肾功能衰竭。自发
性菌血症为血培养阳性且无感染灶，阴性细菌培养则为发热、中
性粒细胞增加或者尚未明确感染灶的血培养阴性感染。此外，三
结论 肝硬化肾功能衰竭细菌感染存在明显的临床特征和指标变化，加强临床监测可以进一步降低和减少细菌感染的发生。
关键词：肝硬化；肾功能衰竭；细菌感染；临床特征
中图分类号：R657.31 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.53.077
本文引用格式 ：梁赟磊 . 肝硬化病人的肾功能衰竭和细菌感染流行病学及临床特征 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(53):123-124.
种类型肾衰竭判定中若血清肌酐和尿素氮在住院期间能恢复为
血清肌酐（mg/dL） 3.15±0.42 1.15±0.58 18.979 0.000
正常水平则为可逆性，若住院期间病情稳定则为稳定型，若住院 期间血清肌酐和尿素氮水平出现进行性升高则定义为进展型。
BUN（mq/dL） 尿钠（mEq/d）
66.88±7.15 19.36பைடு நூலகம்1.52
治的 158 例肝硬化患者临床资料，分析肝硬化患者肾功能衰竭细菌感染流行病学以及临床特征变化，以此为临床早期诊断和制定治疗
计划提供参考依据。结果 117 例肝硬化合并腹水患者中，经临床诊断为细菌感染 58 例，以尿路感染最高，其次为肺炎、自发性细菌
性腹膜炎、自发性菌血症、皮肤感染和其他。而 41 例无腹水肝硬化患者中，诊断为细菌感染 7 例，以尿路感染最高，其次为肺炎、
肝硬化合并急性肾损伤ArunJSanyalMD弗尼吉亚州立大学医学院
肝硬化合并急性肾损伤Arun J. Sanyal, MD弗尼吉亚州立大学医学院●要点：⏹理解肝硬化患者发生急性肾损伤的概率和原因。
⏹理解急性肾损伤对肝硬化结局的影响。
⏹鉴别诊断急性肾损伤的原因。
⏹运用医学手段逆转肝肾综合征。
⏹学习肝硬化患者发生急性肾损伤时进行肾脏移植的指证●肝硬化患者合并肾功能不全肾功能不全通常是肝硬化的并发症之一。
23%的肝硬化患者在腹水出现一年内发生肾功能衰竭，49%的患者在腹水出现3-4年后发生肾功能衰竭。
腹水出现后肝硬化患者的一年生存率降至46%。
这些数据说明了肝硬化患者发生肾衰竭的危险。
●评估肾功能不全的传统定义及局限传统上通常使用血肌酐评价肝硬化患者的肾功能。
检测血肌酐的优点是广泛的使用性，以及大量的文献支持它可用于无潜在肝疾病的多种临床情况。
然而，它受到很多因素的限制：（1）由于缺乏标准，实验室间的检测方法不同；（2）它的检测受色素的影响，包括胆红素，（3）肝硬化患者肌肉质量（肌酐的来源）的减少导致低估肾衰竭的严重程度和（4）血肌酐的改变直至肾小球率过滤降低到一定程度才能发现。
MDRD法计算肾小球滤过率应用广泛，但是还没有被确认在有肝脏疾病的情况下可以使用。
●急性肾损伤的定义及其在肝硬化中的应用传统意义上，肾衰竭是指血肌酐升高超过阈值。
急性肾损伤是用来定义早期肾功能不全的，以便在疾病的早期制定治疗方案。
近期，一个工作小组制定了急性肾损伤在肝硬化中的标准，包括以下改变（48小时之内）：1、血肌酐较基线升高>50%2、血肌酐升高>0.3mg/dl(26.4umol/l)慢性肾脏病是指GFR <60 ml/min（MDRD法）超过3个月。
急性肾损伤重叠慢性肾脏病（ACKD）是指在慢性肾疾病基础上急性发作。
其他标准：急性肾损伤的第三个标准是尿排出量（< 0.5 ml/min，至少6小时).预计值可用来评估预后。
基于血肌酐上升的程度和（或）尿排出量的减少，急性肾损伤分为三期（表1）尽管这个定义拓宽了肝硬化患者中的肾功能不全的定义并且比之前的进步，但是它仍是不适合的，因为它相对简单尤其是在时间上，并且就结局而言它缺乏实用。
肝硬化病人衰弱对不良健康结局影响的研究进展
肝硬化病人衰弱对不良健康结局影响的研究进展沈赛娅1,靳 艳1,高 飞2,张贤贤2,王 菲1,左仲琪1,宋 杰1,寇 洁2*1.河南大学护理与健康学院,河南475004;2.河南省人民医院,河南省护理医学重点实验室,郑州大学人民医院R e s e a r c h p r o g r e s s o n t h e i m p a c t o f f r a i l t yi n p a t i e n t sw i t h l i v e r c i r r h o s i s o n a d v e r s e h e a l t h o u t c o m e s S H E NS a i y a ,J I NY a n ,G A OF e i ,Z H A N GX i a n x i a n ,W A N GF e i ,Z U OZ h o n g qi ,S O N GJ i e ,K O UJ i e S c h o o l o fN u r s i n g a n dH e a l t h ,H e n a nU n i v e r s i t y,H e n a n 475004C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r K O UJ i e ,E -m a i l :K j185********@126.c o m K e yw o r d s l i v e r c i r r h o s i s ;f r a i l t y ;a d v e r s eh e a l t ho u t c o m e s ;r e v i e w 摘要 综述肝硬化病人衰弱对不良健康结局的影响,为早期预防和识别肝硬化病人不良健康结局提供新的思路和启示㊂关键词 肝硬化;衰弱;不良健康结局;综述d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2024.03.009 肝硬化是由多种病因引起的肝脏结构及功能障碍,是造成全球肝脏相关死亡的首要因素[1]㊂我国有700多万例肝硬化病人,其5年死亡率为70%~86%[2]㊂衰弱(f r a i l t y )是机体多系统功能衰退累积导致的一种病理生理综合征,表现为生理储备减少,对健康压力源的脆弱性增加[3],而肝硬化病人的衰弱更主要为身体上衰弱,表现为肌肉收缩功能受损,如身体功能下降和残疾[4]㊂衰弱不仅影响肝移植术后病人身体恢复,还会增加肝硬化病人住院㊁跌倒㊁失能以及死亡等不良健康结局的风险[5],并且因肝病慢性㊁进展性㊁不可逆的特点,对其治疗仅针对病因及并发症的控制[1],因此如何预防和改善不良预后成为医务人员关注的重点㊂国外多项研究表明,衰弱对肝硬化病人不良健康结局有预测作用[6-9]㊂本研究就衰弱对肝硬化病人不良健康结局的影响进行综述,以期提高我国医护人员对肝硬化病人衰弱和不良健康结局的重视,同时为早期预防和减少不良健康结局的发生提供参考㊂1 衰弱概述O 'b r i e n 等[10]在1968年首次提出衰弱 一词,即老年人对不良事件的过度或不恰当反应,老年人对衰基金项目 河南省医学科技攻关省部共建重点项目,编号:S B G J 202102003作者简介 沈赛娅,护士,硕士研究生在读*通讯作者 寇洁,E -m a i l :K j 185********@126.c o m 引用信息 沈赛娅,靳艳,高飞,等.肝硬化病人衰弱对不良健康结局影响的研究进展[J ].循证护理,2024,10(3):433-437.弱的自我描述包含年老㊁绝望㊁脆弱㊁无法应对生活㊁需要关心和关注,没有亲朋好友相助无法支撑下去㊂1978年,美国首次提出 衰弱老人 ,即存在可累积的多种健康问题且在日常生活中长期需要他人照料的老年人[11]㊂1988年,W o o d h o u s e 等[12]在研究中指出衰弱老人是指年龄超过65岁,需要依靠他人进行个人日常生活的老年人㊂2001年F r i e d 等[3]认为衰弱是一个多维概念,与残疾㊁肌少症㊁营养不良㊁认知功能受损等都有重叠之处,但不能被其中任何一个概念所替代,而更应将其看作是多系统缺陷累积的结果㊂2004年,衰弱定义为老年人的一种非特异性状态,由于生理储备下降导致的机体易损性增加㊁抗应激能力减退,涉及多系统的生理学改变,并且增加老年人跌倒㊁谵妄㊁失能甚至死亡的风险[13]㊂早期在肝硬化病人衰弱的研究中,关于衰弱的定义大多借鉴老年医学领域中对衰弱的定义,直至2021年美国肝病研究协会(A m e r i c a nA s s o c i a t i o n f o r t h eS t u d y ofL i v e rD i s e a s e s ,A A S L D )首次规定了衰弱在肝硬化中的操作性定义,即肌肉收缩功能受损,主要体现在身体功能下降㊁功能表现下降和残疾等方面[4]㊂2 衰弱与营养不良、肌少症的关系鉴别 研究表明,在肝硬化病人中,营养不良㊁肌少症和衰弱的发生率分别为25.1%~65.5%㊁24.8%~70.0%㊁18.0%~43.0%[4,14-15],发病率均较高,严重影响肝硬化病人的生活质量㊁并发症发生率及病死率,临床中特别是肝硬化失代偿病人,三者通常同时出现,并在临床实践中有重叠之处㊂例如,肝硬化病人出现严重的肌㊃334㊃循证护理2024年2月第10卷第3期(总第119期)肉萎缩时,会被描述为 营养不良 衰弱 肌少症 ,但将其理解为一个单独的实体有利于量身定制干预措施和靶向药物治疗[15]㊂2021年A A S L D对肝硬化病人衰弱㊁营养不良㊁肌少症的概念进行解释及鉴别,见表1㊂表1衰弱㊁营养不良㊁肌少症的理论定义及操作性定义项目理论定义操作性定义衰弱生理储备下降㊁健康压力易感性增加的临床状态肌肉收缩功能受损的表型表现营养不良一种由营养摄入不足或过量㊁必需营养素失衡或营养利用受损引起的临床综合征营养失衡(缺乏或过量)引起可衡量的对组织㊁身体形态㊁功能㊁临床结果不利影响的表现肌少症与跌倒㊁骨折㊁残疾和死亡不良结果增加有关的一种进行性和广泛性的骨骼肌疾病肌肉质量损失的表型表现营养不良是一种临床综合征,由于营养缺乏或过量引起机体组织㊁体型㊁功能㊁临床结果的不良改变[16],营养不良代表了从体重过低到肥胖的整个身体体质指数范围内的一系列营养障碍,而肝硬化病人自身的高代谢状态也加速了营养不良的发展[17]㊂营养不良导致肌肉量减少和功能紊乱而表现为肌少症和衰弱[4]㊂肌少症指由于年龄增长(原发性)或疾病(继发性)导致的肌肉量㊁质量和功能的全面下降,继发性肌少症与营养不良及体力活动的减少有关[18]㊂欧洲肌萎缩工作组将肌少症定义为与跌倒㊁骨折㊁残疾和死亡不良结果增加有关的一种进行性和广泛性骨骼肌疾病,在其定义中结合了肌肉质量㊁肌肉力量和肌肉表现[19]㊂存在营养不良的肝硬化病人,通过能量补偿机制加速分解脂质和蛋白质,是肝硬化病人肌肉消耗的重要原因之一[20]㊂多种因素会导致肝硬化病人营养不良,但往往表现为衰弱和/或肌少症才判断为营养不良,否则很难确定营养不良[16]㊂营养不良并不是导致衰弱和肌少症的唯一因素,其他因素包括肝硬化并发症㊁全身炎症㊁代谢失调㊁身体不活动和环境组织因素,可通过导致营养不良途径或直接途径发展为衰弱和肌少症[4]㊂此外,衰弱和肌少症会相互影响,肌肉收缩功能受损会加速肌肉质量的损失,反之亦然[5]㊂评估肝硬化衰弱的特异性工具为肝脏衰弱指数(L i v e rF r a i l t y I n d e x, L F I),包括握力㊁定时站立和平衡3个维度,其中握力维度构成了肌少症定义的一部分[21]㊂另一方面,肌少症是衰弱表现的一部分,衰弱不仅包括肌肉状况,还包括疲惫㊁依赖㊁残疾㊁疲劳㊁恢复力和心理缺陷等多方面[22]㊂肌肉收缩功能受损和肌肉质量的损失最终导致不良健康后果,包括肝脏失代偿㊁医疗保健使用增加㊁与健康相关的生活质量恶化㊁移植后不良后果和总体死亡风险增加[5]㊂对于肝硬化病人来说,认识营养不良㊁肌少症和衰弱的联系及区别,并早期识别和诊断衰弱,有助于采取有效的干预措施预防和改善衰弱,从而减少不良健康结局的发生㊂3肝硬化病人衰弱的病理生理机制衰弱发生机制的研究在医学领域仍处于广泛探索之中,特别是关于肝硬化病人特异性衰弱的发生和发展的相关研究较少,而现有文献大多借鉴老年衰弱方面内容和合理推断[23-24]㊂目前神经㊁免疫㊁慢性炎症㊁肠道微生物在衰弱发生机制方面受到较多关注㊂M e h t a等[25]进行了一系列认知测试,涉及视觉注意力㊁处理速度㊁执行能力㊁认知功能㊁语言能力和记忆,表明认知表现与L F I之间存在关系,对衰弱起着关键作用,并且肝性脑病的存在和伴随的高氨血症是大脑部分区域突触和线粒体功能障碍的原因,导致神经递质改变,从而引起衰弱[20]㊂另一个被认为与衰弱有关的是免疫功能缺陷和慢性炎症㊂研究表明,病人在经历急性肝脏恶化的情况下,炎症因子白细胞介素(I L)-6和I L-8明显升高,并与失代偿性肝硬化中免疫稳态失调的生物标志物密切相关,归因于循环免疫细胞被破坏㊁网状内皮系统功能失调以及蛋白质稳态受损缺陷[26],临床研究还强调了炎症对L F I评估衰弱的影响,I L-6与肝硬化衰弱发生率增高独立相关[25]㊂肠道微生物群的变化也与各种肝硬化相关并发症及病理生理有关,突出了肠肝轴失调在衰弱发病机制中的相关性[5]㊂P o n z i a n i等[27]研究结果显示,在伴有衰弱的肝硬化病人中富集了肠道微生物标志物,提示可能由于肠道微生物群变化引起炎症和代谢变化从而引起衰弱[22]㊂肝硬化病人肠道中普氏栖粪杆菌水平的下降和肠杆菌科等有害细菌的增加,导致有益代谢产物减少㊁细菌易位和内毒素血症,最终促进衰弱的发生和发展[28]㊂其他与内分泌-免疫相互作用相关的机制也可能导致衰弱,但需要在肝硬化的背景下进行深㊃434㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GF e b r u a r y,2024V o l.10N o.3入研究[29]㊂4衰弱与不良健康结局4.1衰弱与住院既往研究表明,衰弱对肝硬化病人住院的影响体现在非计划住院㊁住院次数和住院天数[6,30-33]㊂非计划住院是指任何不是为进行选择性治疗(如肝细胞癌治疗㊁经颈静脉肝内门静脉分流术㊁肝移植)而计划住院的情况[30]㊂衰弱可增加肝硬化病人非计划住院风险,有研究发现,43.4%伴有衰弱的肝硬化病人出院后90d内会再入院[31],衰弱与门诊病人计划外住院及住院病人出院再次住院相关[5]㊂T a p p e r等[6]针对734例肝硬化住院病人的观察性队列研究表明,衰弱指标可预测肝硬化病人的90d死亡率㊁住院时间和康复需求㊂一项针对373例肝硬化病人为期1年的前瞻性研究[32]中,通过步态速度和握力来评估衰弱,结果显示,步态速度每降低0.1m/s,住院天数增加22%,在调整其他协变量后,步态速度仍然具有独立相关性,提示通过步态速度测量的衰弱是肝硬化病人住院天数的独立且潜在可改变的危险因素㊂S i n c l a i r等[33]针对587例肝硬化病人的单中心前瞻性观察队列研究结果显示, 58%的衰弱病人和36%非衰弱病人至少住院1次,在单变量分析中,F r i e d衰弱指数与每年总住院天数相关,在调整其他协变量的多变量分析中仍然具有相关性,并且衰弱病人的住院次数和天数高于非衰弱病人,提示衰弱是住院和每年总住院天数的重要预测因子㊂衰弱也可增加肝硬化病人移植后的住院总时间,从而影响病人生活质量,增加医疗负担[34]㊂因此,医务工作者可通过早期筛查衰弱并及早干预,降低肝硬化病人非计划入院风险,减少住院次数和天数㊂4.2 衰弱与健康相关生活质量(H e a l t h-R e l a t e d Q u a l i t y o fL i f e,H R Q o L)H R Q o L是衡量病人健康感知和体验的最常用指标[35],包括身体功能㊁症状负担㊁心理健康和社交等领域[36]㊂由于大多数肝硬化病人H R Q o L较差,并与其他不良结局相关,越来越被认为是验证肝硬化病人临床试验有效性的重要指标[37]㊂多项研究指出,衰弱与肝硬化病人H R Q o L密切相关[7,38-41]㊂R a b i e e等[7]的研究表明,在80%的研究中,衰弱与H R Q o L受损呈相关性,研究表明,衰弱是肝硬化病人早期H R Q o L差的独立预测因素[38]㊂同样,在临床稳定的肝硬化病人中,伴有衰弱的肝硬化病人H R Q o L评分更低[39]㊂K o k等[40]发现,在402例肝硬化病人中通过衰弱表型和L F I评估的衰弱与H R Q o L损伤独立相关,并且伴有衰弱的肝硬化病人中,广泛的健康缺陷(行动能力㊁自我护理㊁日常活动㊁疼痛和焦虑抑郁)发生率较高[41]㊂同时,日本的一项针对341例肝硬化病人的研究结果也表明,H R Q o L中的身体和精神失调成分与衰弱独立相关[42]㊂因此,通过早期识别和改善衰弱可以预测和提高肝硬化衰弱病人H R Q o L㊂4.3衰弱与残疾残疾是指从事独立生活所必需的活动方面的困难或依赖[5]㊂作为造成死亡负担的一个主要健康问题,衰弱已被证明与肝硬化病人并发和偶发残疾密切相关[43]㊂L a i等[43]采用L F I和日常生活活动能力量表(A c t i v i t i e s o fD a i l y L i v i n g,A D L)分别评估983例成年肝硬化病人的衰弱和活动能力,结果显示L F I每增加1分,在6个月时至少有1次A D L评分降低,且衰弱病人残疾发生率高于非衰弱时[6]㊂因此,L F I可用于早期识别需要额外支持以维持功能独立性的病人,及时提供帮助,预防不良事件的发生㊂4.4衰弱与死亡多项研究[44-45]使用不同衰弱评估工具,都证实了衰弱的存在与死亡率密切相关[44-45]㊂D e n g等[8]使用5m步速评估113例住院肝硬化病人的衰弱情况,研究结果表明,慢5m步速是住院肝硬化病人2年内的全因死亡率独立预测因子㊂同样,另一份纳入126例终末期肝病模型评分ȡ12分的稳定期肝硬化病人的研究表明,在48个月的随访中,衰弱病人的死亡率高于非衰弱病人(分别为68.2%和20.6%),多变量调整模型显示,衰弱与死亡率相关[46]㊂M c C a b e等[47]针对118954例等待肝移植的肝硬化病人的衰弱研究表明,由于功能状态受损和整体力量维持不足,伴有衰弱的等待肝移植病人死亡的可能性增加97%㊂在单个时间点测量的衰弱可以预测肝硬化病人的死亡,但衰弱随时间的变化与死亡率也密切相关㊂L a i等[48]采用L F I对美国8个肝移植中心的1093例肝硬化成人进行12个月的动态纵向衰弱测试,死亡的累计发生率随着L F I评分的增加而增加;调整其他变量后显示,L F I 评分每变化0.1个单位,死亡风险增加2.04倍[95%C I (1.35,3.09)];依据每3个月L F I评分的变化量将肝硬化病人的衰弱程度分为4类:严重恶化型(16%)㊁中度恶化型(35%)㊁稳定型(23%)和衰弱改善型(26%),结果表明,无论基线衰弱程度和肝病严重程度如何,肝硬化病人衰弱的变化都与死亡率密切相关,且随着时间的推移,衰弱改善型病人的死亡风险低于衰弱恶化型㊂因此,临床医务工作者可通过改善衰弱来预防死亡发生和降低死亡风险,一定程度延长病人生存时间㊂4.5衰弱与其他因素㊃534㊃循证护理2024年2月第10卷第3期(总第119期)既往研究表明肝硬化病人衰弱对跌倒和抑郁有一定影响[49-50]㊂跌倒是肝硬化不良健康结局的一种,与H R Q o L㊁残疾㊁死亡有内在关系[51]㊂T a p p e r等[49]的研究表明,椅子站立测试作为反映下半身力量和协调的一种衰弱评估指标,可以预测目前代偿性肝硬化背景下的伤害性跌倒㊂C r o n等[50]对500例肝硬化病人进行衰弱和抑郁评估,结果表明,肝硬化合并衰弱病人更有可能罹患抑郁,且不受终末期肝病模型评分的影响,并且严重衰弱病人抑郁患病率是非衰弱病人的6倍㊂因此,临床医护人员可通过评估和改善衰弱预测和减少病人跌倒和抑郁的发生,并及时对有潜在抑郁风险的病人给予心理疏导㊂5小结及展望我国在肝硬化病人衰弱领域的研究尚处于起步阶段㊂衰弱对肝硬化病人住院㊁H R Q o L㊁残疾㊁死亡等不良健康结局的预测价值提示,医护人员需对肝硬化病人的衰弱引起足够重视㊂衰弱具有动态性和可逆性,因此准确评估和动态监测衰弱,并制定有效的干预措施改善衰弱,从而减少不良健康结局的发生㊂但目前国内关于肝硬化病人衰弱的研究相对较少,衰弱对肝硬化病人不良健康结局预测的相关研究也多针对国外人群,因此加强对肝硬化病人衰弱定义和内涵的理解,通过有效干预改善衰弱和通过纵向研究验证肝硬化病人衰弱对不良健康结局的影响是未来研究的方向㊂参考文献:[1] T S O C H A T Z I S E A,B O S C H J,B U R R O U G H S A K.L i v e rc i r r h 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肝硬化并发多器官功能衰竭的临床分析
肝硬化并发多器官功能衰竭的临床分析目的通过肝硬化并发多器官功能衰竭治疗，观察临床效果。
方法我院2007年6月-2011年12月间收治肝硬化并发多器官功能衰竭患者86例，其中男性54例，女性32人，年龄29-69（47.22±14.98）岁,随机分为观察组和对照组，各43例，观察组选择中西药结合治疗，对照组选择西医治疗，两组患者患者年龄、体重、身高等没有明显差异P>0.05。
结果两组患者治疗情况不满意，差距不明显，观察组好转10（23.26）例，有效11（25.58）例，总有效率48.84%；对照组好转6（13.95）例，有效14（32.56）例，总有效率46.51%，P>0.05，无统计学意义。
肝性脑病合并胃肠大出血23例，死亡5例，死亡率21.74%；胃肠大出血合并血液系统衰竭患者13例，死亡4例，死亡率30.77%；胃肠大出血合并肝肾综合征患者12例，死亡5例，死亡率41.67%；肝性脑病合并胃肠大出血和肝肾综合征患者12例，死亡9例，死亡率75.00%；肝性脑病合并血液系统衰竭和肝肾综合征患者16例，死亡12例，死亡率75.00%；合并三种以上器官衰竭患者10例，全部死亡，死亡率10.00%；全部患者86例，死亡45例，死亡率高达52.23%。
结论处于肝硬化合并多脏器衰竭时，无论是中医还是西医，治疗效果相当，死亡率高，高达50%左右。
因此，提出有早期肝病最好是积极治疗，以免形成肝硬化情况，出现肝硬化要积极正规治疗，预防并发症出现。
但主要是预防肝病发生，减少肝硬化形成几率，提高生活质量和生命健康。
标签：肝硬化；多器官功能衰竭；肝硬化并发症（2012）04-0150-01 多器官功能衰竭（MOF）是机体受到严重创伤后，导致两个或是两个以上脏器相继衰竭的疗程临床表现，病因复杂多变，不积极治疗的话，严重危及患者生命［1］。
肝硬化并发多器官功能衰竭致死量高，病因复杂多变。
就我院2011年6月-12月间收治肝硬化并发多器官功能衰竭患者86例治疗情况，报告如下。
肝硬化合并肾功能衰竭的处理方法
肝硬化合并肾功能衰竭的处理方法肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝脏组织的结构和功能的进行性破坏，导致肝脏功能受损。
肝硬化合并肾功能衰竭是肝硬化晚期的一种严重并发症，其治疗需要综合考虑多个因素，包括病因、病程、症状等。
一、病因分析肝硬化合并肾功能衰竭的病因主要有两个方面：一是肝硬化引起的肾功能损害，包括门脉高压、肝肾综合征等；二是其他因素引起的肾功能衰竭，如感染、药物中毒等。
了解病因对于选择合适的治疗方法至关重要。
二、治疗原则治疗肝硬化合并肾功能衰竭的原则是维持肾功能、控制病情进展、缓解症状、预防并发症。
具体治疗方法如下：1. 控制肝硬化的基础病因针对肝硬化的基础病因进行治疗是关键。
例如，对于肝炎病毒感染引起的肝硬化，应该进行抗病毒治疗；对于酒精性肝硬化，应该戒酒；对于自身免疫性肝炎引起的肝硬化，应该进行免疫抑制治疗等。
2. 控制门脉高压门脉高压是肝硬化合并肾功能衰竭的主要原因之一。
药物治疗如β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等可以降低门脉压力，减少门脉高压对肾脏的损害。
对于难治性门脉高压，可考虑行经颈静脉肝内门体分流术。
3. 肾功能支持治疗对于肝硬化合并肾功能衰竭患者，肾功能支持治疗是必不可少的。
透析是一种常用的肾功能替代治疗方法，可以通过清除体内的代谢产物和水分，减轻肾脏的负担。
透析方法包括血液透析和腹膜透析，选择适合患者的透析方法需要综合考虑患者的具体情况。
4. 预防并处理并发症肝硬化合并肾功能衰竭患者容易发生多种并发症，如腹水、肝性脑病、感染等。
预防并处理这些并发症对于改善患者的生存质量至关重要。
腹水的处理包括限盐、利尿剂、腹腔穿刺等；肝性脑病的处理包括限制蛋白摄入、口服乳果糖等；感染的处理包括使用抗生素等。
5. 肝移植对于肝硬化合并肾功能衰竭患者，肝移植是最有效的治疗方法之一。
肝移植可以同时解决肝脏和肾脏的问题，但由于供体紧缺和手术风险等因素，肝移植并不适用于所有患者。
对于适合进行肝移植的患者，应该进行全面评估，并积极争取合适的移植机会。
血清胱抑素C对肝硬化患者肾功能损害的诊断价值
血清胱抑素C对肝硬化患者肾功能损害的诊断价值罗丽娅;周力;陈晓琴【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2013(037)001【总页数】2页(P26-27)【作者】罗丽娅;周力;陈晓琴【作者单位】贵阳医学院附属医院消化科,贵州贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R587.104肝硬化是消化科常见病，肝肾综合征是肝硬化病人的严重并发症，准确掌握肝硬化病人的肾脏功能状态，是预防肝肾综合征发生的关键。
半胱氨酸蛋白酶抑制剂（cystatin C，cys C）是一种新近发现的肾小球滤过率（GFR）标志物。
有实验认为血清cys C可能是较内生肌酐清除率更敏感、更早反映肾小球滤过率的内源性指标［1］。
为此本研究检测肝硬化病人血清cys C水平，并探讨其与其他生化指标的关系，以评价cys C在肝硬化合并肾功能损害时的早期诊断价值。
1 对象与方法1.1 研究对象肝硬化患者142例来自2010年3月至2012年8月本院住院患者，男106例，女36例，年龄29～85岁，平均年龄（53.9±14.2）岁，受试者均经临床、实验室及影像学、内镜或活检等证实，全部病例无肾脏疾病，诊断符合2000年9月第十一次全国病毒性肝炎会议所定标准［2］。
其中乙型肝炎后肝硬化64例，酒精性肝硬化26例，丙型肝炎后肝硬化4例，混合型（乙肝、酒精性）34例，非酒精性肝硬化14例，病程1～10年不等，肝功能分级按childpugh积分分组，A级23例，B级41例，C级78例。
健康对照组20例，男9例，女11例，年龄22～60岁，平均年龄（52.4±12.3）岁。
1.2 设备与方法应用Bayerl650生化分析仪及STAGo－R2检测仪进行检测血生化及凝血谱等指标。
cys C采用颗粒增强放射免疫比浊法（PETIA）进行测定。
1.3 统计学处理所有数据分析均应用统计软件SPSS 17.0进行处理，计量资料采用（±s）表示。
肝硬化并发多器官功能衰竭73 例分析
在73例MOF中Child分级A级3例（4.1%），B级18例（24.7%），C级52例（71.2%）。提示肝功能损害越重MOF发生率越高。
本组资料亦显示MOF发生率与肝功能Child分级密切相关，肝功能越差MOF发生率越高。因此，积极有效地改善肝细胞功能，对防治肝硬化及其并发的MOF有重要意义。
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肝硬化并发多器官功能衰竭73例分析
卢湘明南京市雨花台区铁心桥社区卫生服务中心江苏南京210012【中图分类号】R758.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）01-0013-01肝硬化并发的多器官功能衰竭（Multiple Organs Failure，MOF）是其主要致死原因。1996年1月至1998年12月我院共收治肝硬化患者348例，其中并发MOF者73例，占21%。现将MOF73例作临床分析。
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肝硬化与肾功能衰竭的关联研究
肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其特征是肝脏组织的结构和功能异常改变，最终
导致肝脏功能受损。
肝硬化常常是由长期慢性肝炎、酒精滥用、自身免疫性肝病或遗传性代谢疾病等因素引起的。
除了对肝脏本身的影响外，肝硬化还可能引起其他器官的损害，其中包括肾脏。
肝硬化与肾功能衰竭之间的关联研究已经引起了广泛的关注。
肝硬化引起肾功能衰竭的机制是多方面的。
首先，肝硬化导致肝脏血流受阻，
血液在肝脏内的循环受到影响，这会导致静脉压力升高，进而影响肾脏的血液灌注。
其次，肝硬化引起的门静脉高压会导致肾脏静脉回流受阻，进而增加肾小球内的压力，对肾小球滤过功能产生不利影响。
此外，肝硬化还会导致肾小管功能异常，影响尿液的浓缩和稀释能力，进一步损害肾功能。
研究表明，肝硬化患者中肾功能衰竭的发生率明显升高。
一项针对肝硬化患者
的研究发现，其中约有30%的患者合并有肾功能衰竭。
此外，肾功能衰竭在肝硬
化患者中的预后也较差，患者的生存率明显下降。
因此，了解肝硬化与肾功能衰竭之间的关联，对于肝硬化患者的管理和治疗具有重要意义。
针对肝硬化患者合并肾功能衰竭的治疗策略，目前尚无明确的指南。
然而，一
些研究表明，积极控制肝硬化的原发疾病，如慢性肝炎或酒精滥用，可以减缓肝硬化进展的速度，并有助于改善肾功能。
此外，肝移植也是一种有效的治疗方法，可以同时改善肝功能和肾功能。
对于无法进行肝移植的患者，肾脏替代治疗，如透析或肾脏移植，可能是必要的选择。
除了治疗策略外，预防肝硬化合并肾功能衰竭的发生也是非常重要的。
在肝硬
化患者中，定期监测肾功能，及时发现和干预肾功能异常，可以减少肾功能衰竭的发生。
此外，避免过度使用肝脏有毒药物和酒精，保持良好的生活习惯，如健康饮食和适度运动，也有助于预防肝硬化合并肾功能衰竭。
总之，肝硬化与肾功能衰竭之间存在密切的关联。
肝硬化引起的门静脉高压和肝脏血流受阻是导致肾功能衰竭的主要机制之一。
肝硬化患者中肾功能衰竭的发生率较高，且预后较差。
积极控制原发疾病、肝移植和肾脏替代治疗是治疗肝硬化合并肾功能衰竭的重要策略。
此外，定期监测肾功能、避免肝脏有毒药物和酒精的使用，以及保持健康生活方式也有助于预防肝硬化合并肾功能衰竭的发生。