温肾育卵汤治疗排卵障碍性不孕症疗效观察
补肾活血汤预处理在卵巢功能减退患者体外受精-胚胎移植中的应用效果

补肾活血汤预处理在卵巢功能减退患者体外受精-胚胎移植中的应用效果王爱华1,左晓琦2,张欣欣1,薛卫艳1(1.邯郸市妇幼保健院,河北邯郸056001;2.河北医科大学第二医院,河北石家庄050000) [摘要](DOR)行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者中的应用效果。
选取2019年7月—2021年5月在邯郸市妇幼保健院生殖中心就诊并行IVF-ET的DOR患者73例,随机分为实验组39例和对照组34例,分别服用补肾活血汤和辅酶Q10预处理3个月经周期。
比较2组患者预处理前后血清抗缪勒管激素(AMH)、基础促卵泡生成素(bFSH)、基础促黄体生成素(bLH)、基础雌二醇(bE2)、窦卵泡数及肾虚证候积分,预处理后IVF周期中促排卵促性腺激素(Gn)应用时间、Gn用量、获卵数、受精率、正常受精率、卵裂率、优质胚胎率。
2组患者预处理后血清AMH水平均明显升高,血清bFSH、bE2水平均明显降低,窦卵泡数均明显增加,且实验组血清AMH、bFSH和bE2水平升高或降低情况均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);实验组的Gn用量明显少于对照组(P<0.05),获卵数、正常受精率和优质胚胎率均明显高于对照组(P均<0.05);实验组的Gn应用时间、受精率、卵裂率与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。
补肾活血汤能有效改善DOR不孕患者的卵巢储备功能和卵子质量,提高IVF周期中获卵数、正常受精率和优质胚胎率,效果优于辅酶Q10。
[关键词] 卵巢储备功能减退;抗缪勒管激素;体外受精-胚胎移植doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2024.05.018[中图分类号] R588 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2024)05-0693-04 近年来随着社会经济的高速发展,工作和生活双重压力的增加,卵巢储备功能减退(DOR)的发病率有增加趋势,目前发病率约为26%[1]。
补肾疏肝法治疗排卵功能障碍不孕症的临床观察

补肾疏肝法治疗排卵功能障碍不孕症的临床观察
卢金玉
【期刊名称】《成都中医药大学学报》
【年(卷),期】2000(23)1
【摘要】目的 :探讨补肾疏肝法调经助孕的疗效及作用机理。
方法 :将 6 8例排卵
功能障碍不孕症患者随机分为治疗组 51例和对照组 17例 ,治疗组以自拟调经助孕汤进行治疗,对照组用西药克罗米芬治疗,并对照观察两组治疗前后主要临床症状、月经周期改善情况、排卵率、妊娠率及性激素等的改善情况。
结果 :经治 1疗程后 ,治疗组在排卵率、妊娠率、自然流产率等方面与对照组相当 ,而月经周期恢复正常及主要临床症状改善情况却优于对照组。
结论 :补肾补肾疏肝法对排卵功能障碍不孕症有较好疗效 ,能够助排卵、维持黄体功能 ,且在改善症状、调整月经周期方面
优于常用西药克罗米芬。
【总页数】2页(P14-15)
【关键词】排卵功能障碍;补肾疏肝法;不育症;中医药疗法
【作者】卢金玉
【作者单位】中国中医研究院西苑医院
【正文语种】中文
【中图分类】R271.916
【相关文献】
1.补肾疏肝促黄汤治疗肝肾不足型无排卵性不孕症临床研究 [J], 张媛
2.针药结合疏肝补肾法治疗排卵功能障碍不孕症临床观察 [J], 张宽智;吕梅;胡立忠
3.补肾促孕方联合克罗米芬治疗排卵功能障碍不孕症的临床观察 [J], 马爱华;吴晓晴
4."补肾疏肝方"治疗排卵障碍性不孕症20例临床研究 [J], 施冬青; 万朝霞; 陈冬梅; 唐艳
5.补肾疏肝汤联合氯米芬治疗排卵障碍性不孕症的临床观察 [J], 董淑一;禚召远;迟俊霞
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王琪教授治疗肾阳虚型排卵障碍性不孕的经验

理论透彻,辨证灵活 , 用 药精 当,治疗疗效显著 ,现介绍如下 。 1 病 因病机探讨 不孕症的叙述最早出现 于公元前 1 1 世纪的 《 周易集解 ・ 卷 十一》中 “ 妇三岁不孕 ”的记载 。肾阳虚型不孕症多 由于素体 阳虚 ,或久病伤阳,阳虚 内寒 ,脏腑 失于温养 ,生化失期 ,气
以活血兴 阳固卫为治则,活血 即寓补 于通 ,兴 阳而阳不外泄 ,固卫则 阳气 自生,把握各个环节辨证施 治,临床取得较 好的疗效 。
【 关键词 】 排 卵障碍性不孕症; 肾阳虚 型;金水相生;活血化瘀
[ A b s t r a c t ] P r o f e s s o r Wa n g Qi b a s e d o n y e a r s o f c l i n i c a l e x p e r i e n c e , s u mma r i z e t h e i d e a s nd a me t h o d s o f d i a g n o s i s a n d t r e a t i n g o f
S he n ya ng x u t y pe
杜 志 斌 王 琪
( 1 . 贵阳中医学院 2 0 1 1 级研究生 ,贵州 贵阳,5 5 0 0 0 2 ;2 . 贵阳中医学院第一附属 医院,贵 州 贵 阳,5 5 0 0 0 1 ) 中图分类 号:R2 7 1 . 1 4 【 摘 文献标识码 :A 文 章编号 :1 6 7 4 . 7 8 6 0( 2 0 1 3 )1 9 . 0 0 8 2 — 0 2 要 】 王琪教授结合多年临床 经验 ,总结出诊治 肾阳虚型排 卵障碍性 不孕的有效辨治恩路 与方法。抓住虚 淤主要 矛盾 ,
S h e n y a n g x u t y p e o v u l a t o r y d i s o r d e r i n f e r t i l i t y . T o s e i z e t h e ma i n c o n t r a d i c t i o n o f Xu nd a Y u , g r a s p a l l a s p e c t s o f s y n d r o me d i f f e r e n t i a t i o n , a c h i e v e b e  ̄ e r c l i n i c a l e ic f a c y  ̄
排卵功能障碍性不孕症中西医治疗研究进展

排卵功能障碍性不孕症中西医治疗研究进展【摘要】排卵障碍为女性不孕症的主要原因之一,约占25%一30%,主要表现为无排卵和黄体功能不全,是当前不孕症领域中研究的主题之一。
该文从中西医结合角度综述了近10年来关于排卵障碍性不孕症的辨证、治疗等方面的研究进展。
【关键词】排卵障碍;不孕症;综述【Abstract】 Ovulation dysfunction is one of the main causes of female infertility, accounting for about 30% of 25%, mainly in the non ovulation and incomplete corpus, is the current research topic in the field of infertility. This article reviews the research progress of the treatment of ovulation dysfunction in the past 10 years.【Keywords】 Ovulation dysfunction; infertility; review不孕症指夫妻同居2年,性生活正常,配偶生殖功能正常,未采取避孕措施而未能受孕者。
其中女方因素占40%-55%[1]。
排卵障碍为女性不孕症的主要原因之一,约占25%一30%[2],排卵障碍性不孕症主要涉及到两个方面,其一是卵子发育成熟障碍,其二是卵子排出障碍,任何一方面均会引起排卵功能障碍而致不孕;其主要表现为无排卵和黄体功能不全,是当前不孕症领域中研究的主题之一。
中医病因病机研究中医认为肾精充盛是卵子发育成熟的前提,而成熟卵子的正常排出有赖于肾阳鼓动、肝之疏泄、冲任气血调畅。
肾精亏虚,卵子难以发育成熟;肾阳亏虚,鼓动无力及肝气郁结,肝失疏泄,不能疏泄卵子排出;冲任气血瘀滞,阻碍卵子排出。
运用补肾活血中药治疗排卵障碍性不孕症临床观察

维普资讯
浙 江 中医 杂 志 20 0 7年 2月 第 4 卷 第 2 2 期
运 用 补 肾活 血 中药 治疗 排 卵 障碍 性 不 孕 症 临床 观察
寿 清 和 浙 江 省 绍 兴 市 妇 幼 保 健 院 浙 江 绍 兴 3 2 0 100
摘 要 目的 : 观察 补 肾活血 中药在 排 卵障碍 性不 孕症 治疗 中的应 用价值 。方 法 : 6 将 O名不 孕症 患者分 成 3组 , 中药组 2 O例 , 中西 医结合组 2 O例 , 西药 组 2 O例 , 别 给 予补 肾活 血 中药 、 肾活血 中药加 克 罗米 分 补 芬 、 单 用克 罗米芬 治疗 , 及 观察 3组 治 疗前 后 周期 排 卵率及 生 殖 内分泌 激 素 的 变化 。 结果 :中西 医结合 组 周期排 卵 率 8 . , 4 3 明显 高于 中药 组 6 . 和 西 药组 6 . , 00 6 7 3组 疗效 比较 差 异有 显 著性 ; 生殖 内分 泌 激素 西药组 治疗 前后 无显著 性 变化 , 中药组 和 中西 医结合组 治疗 前后 比较 F H、 S LH、 2升 高 , 下降 , E T
具 有 可 比性 。 2 治疗方 法
3 1 疗 效标 准 : 照 国家 中 医药 管 理 局 《 医病 证 诊 . 参 中 断疗 效标准 》 治 愈 : : 妊娠 。有 效 : B超 监 测有 排 卵 征 ① 象 ; 基础 体温 呈双 相 ; 宫 颈粘 液 结 晶检 查 有椭 圆体 ② ⑨
2种治疗方法对排卵障碍性不孕症排卵结局分析比较

2种治疗方法对排卵障碍性不孕症排卵结局的分析比较【摘要】目的探讨2种治疗方法对排卵障碍性不孕症排卵结局的影响差异性。
方法回顾性分析我院近年来收治的180例排卵障碍性不孕症患者的临床资料。
结果观察组患者的排卵率和临床总有效率均明显高于对照组,经统计学分析,差异具有统计学意义(p0.05)。
且所有患者均排除生殖道畸形、遗传及脑垂体肿瘤导致的不孕,3个月内均未使用激素进行治疗。
1.2 方法对照组90例患者,采用激素疗法。
于月经第5天起,口服克罗米芬(上海衡山药业有限公司生产)50 mg/天,连续5 d,第14天开始监测卵泡发育情况,并根据患者的个体差异调整药物剂量。
连续治疗3个月经周期,观察排卵结局。
观察组90例患者,在口服克罗米芬治疗的基础上,服用我院经验方助孕汤进行治疗。
基础方药用当归10 g、熟地12 g、山萸肉10 g、淫羊藿10 g、肉苁蓉10 g、白芍10 g、茯苓10 g、桃仁10 g、淮山药12 g、川断10 g、泽兰15 g、五灵脂10 g、鹿角片10 g等,以发挥活血化瘀、补肾助阳、暖宫促孕的功效。
并根据患者具体的不孕症情况进行加减调整用药,如患者处于排卵期可加益母草、红花、泽兰等中药,发挥活血化瘀功效,促进排卵。
1剂/d,水煎后分早晚2次于饭后半小时服用,连服15 d。
连续治疗3个月经周期,观察排卵结局,在此期间妊娠者停药。
1.3 观察指标①排卵结局[3]:于月经周期的第13天至第16天进行连续b超监测子宫内膜厚度,并据内膜厚度确定有无排卵及排卵日,并将连续测定不同时相数据根据排卵日(lh—o)进行排序、比较,计算排卵率。
②疗效评价标准:治愈:治疗后两年内受孕;好转:治疗后月经规律,bbt监测、b超检查排卵正常;无效:月经及排卵均无改善。
2 结果2.1 两组患者排卵结局比较分析表1结果表明:观察组90例患者,经克罗米芬联合助孕汤治疗,排卵率明显高于对照组,经统计学分析,差异具有统计学意义,p<0.05。
中西医结合治疗排卵功能障碍性不孕症45例临床疗效观察

中西医结合治疗排卵功能障碍性不孕症45例临床疗效观察【摘要】目的:研究中西医结合法治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效。
方法:选择确诊排卵功能障碍性不孕症患者90例,随机分组为两组,每组各45例。
观察组在口服克罗米芬同时给予益肾育卵中药,对照组给仅给予西药克罗米芬口服治疗。
评定两组治疗观察期后受孕率、阴道粘液、排卵数及流产数情况。
结果:在排卵数上观察组和对照组无差异无统计学意义;观察组的受孕率显著高于对照组,流产率显著低于对照组。
结论:中西医结合疗法可显著提高排卵功能障碍性不孕症患者受孕率,降低预后受孕流产率。
不孕症是妇科常见疾病,在其所有致病原因中,由于排卵障碍占25%~35%。
近年来,笔者在本院妇产科工作中对90例患者分别采用中西医结合疗法治疗排卵功能障碍性不孕症患者45例,结果显示中西医结合疗法的效果远高于单纯的西医疗法,具体过程叙述如下。
1资料与方法1.1一般资料: 选取 2008 年1 ~ 2012 年4 月门诊收治的90例排卵功能障碍性不孕确诊患者,以随机数字表法进行随机分为2组。
其中观察组年龄在20~39岁,平均(27.9±4.2)岁,不孕年限2~10年,平均(5.67±4.28);对照组年龄在21~41岁,平均(28.2±3.5)岁,不孕年限3~9年,平均(6.14±3.88)。
经统计学分析,两组患者在一般条件上分布均衡,符合统计学匹配。
1.2治疗方法观察组:卵泡期。
中药方剂采用益肾养阴育卵汤。
方剂: 枸杞子15g, 黄精 10g, 熟地 15g,山萸肉10g,白芍10g,当归15g,川断 15g, 紫河车8g,菟丝子12g,黄芪15g,女贞子12g, 甘草 12g。
水煎至200ml, 早晚各一次温服。
西药:自月经来潮第5天开始口服克罗米芬50mg/d,持续服用5 天。
排卵期:中药采用行气活血排卵汤。
方剂: 当归15g, 熟地125g, 丹参12g, 川牛膝15g,淫阳藿12g, 香附12g,炙黄芪200g,川芎 10g, 莪术10g,穿山甲(冲服) 9g, 肉苁蓉12g。
张良英教授从肾论治排卵障碍性不孕症经验

张良英教授从肾论治排卵障碍性不孕症经验张良英教授治疗排卵障碍性不孕症注重整体观念,辨病辨证善抓主要矛盾,认为“肾虚”是发病的根本原因。
治疗时补肾调周不拘成法,采用分两期调周法,将治疗周期分为行经期和经后期,行经期经水以下行为顺,用自拟验方调经Ⅰ号方祛瘀通经,经净后着重补肾填精,促进卵泡发育,用自拟验方助孕Ⅰ号方随症加减,临床疗效显著。
张教授从肾论治排卵障碍性不孕症的经验独具特色,值得临床推广应用。
标签:排卵障碍性不孕症;从肾论治;两期调周法排卵障碍性不孕症是指因卵泡不能发育成熟或成熟后不能排出导致的女性不孕,常见如多囊卵巢综合征(PCOS)、卵巢早衰和卵巢功能减退、黄体功能不全(LPD)、高泌乳素血症(HP)、黄素化卵泡不破裂综合症(LUFS)等[1]。
该病属中医“全不产”、“绝嗣”范畴,是临床难治性疾病。
张良英教授从事妇科教学、医疗、科研工作五十余年,用纯中药治疗该病疗效显著,临床治验颇丰。
笔者作为全国第五批老中医药学术经验继承工作中张良英教授学术思想继承人,深感在目前治疗排卵障碍性不孕症缺乏特效方法的背景下,导师的经验凸显出中医药治疗该病的优势。
因此,将跟师过程中积累总结的导师治疗该病的经验介绍如下,以飨同道。
1治疗经验1.1辨病辨证、衷中参西明诊断导师认为,不孕症发病原因及临床分类多样,必须借助现代医学手段进行检查,并与输卵管阻塞性不孕、免疫性不孕等相鉴别,确诊为排卵障碍性不孕症后再采用中医中药治疗,辨病辨证相结合,才能做到有的放矢,提高疗效。
导师诊治该病,诊断标准[2]是女性无避孕性生活至少12个月而未孕的原发性不孕者;或曾有妊娠史而又1年以上未能再受孕之继发性不孕者。
经基础体温测定、子宫内膜检查、连续超声监测卵泡发育和排卵状况、血清内分泌激素水平测定等妇科专项检查,确定为排卵障碍性不孕症,同时排除生殖道畸形、先天性性腺发育不全及卵巢功能早衰、下丘脑、垂体、肾上腺、甲状腺等内分泌腺器质性病变致生殖功能异常者。
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温肾育卵汤治疗排卵障碍性不孕症疗效观察
目的:研究分析温肾育卵汤治疗排卵障碍性不孕症的临床效果。
方法:选取2014年8月-2015年7月笔者所在医院收治的70例排卵障碍性不孕症患者,随机分成两组,每组35例。
对照组服用西药克罗米芬治疗,观察组给予中药温肾育卵汤进行治疗。
统计比较两组患者治疗前后子宫内膜发育情况、治疗后输卵管通畅情况及临床治疗效果。
结果:治疗前,两组患者子宫内膜发育情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者子宫内膜发育情况均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后输卵管通畅率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组患者临床治疗的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:温肾育卵汤治疗排卵障碍性不孕症可以有效促进患者子宫内膜的发育,提高输卵管的通畅率,临床治疗效果十分显著。
标签:温肾育卵汤;排卵障碍性不孕症;临床治疗效果
排卵障碍性不孕不育症是临床中较为常见的一种女性妇科疾病,主要是由于患者卵巢出现排卵功能性障碍,导致未能成功排卵,也会影响精子与卵子的进一步结合,从而降低成功受孕的概率[1]。
在所有不孕不育疾病中,排卵障碍性不孕不育症是引起女性不孕的最主要的原因。
本研究就温肾育卵汤治疗排卵障碍性不孕症的临床治疗效果进行分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月-2015年7月笔者所在医院收治的排卵障碍性不孕症患者70例作为研究对象,随机分为两组,每组35例。
对照组年龄38~56岁,平均(44.93±5.15)岁。
观察组年龄35~54岁,平均(43.44±5.67)岁。
两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规西药克罗米芬(广州康和药业有限公司,国药准字H44021970)进行不孕症治疗,50 mg/d,5 d为一个疗程。
观察组患者应用中药汤剂温肾育卵汤进行治疗,具体如下:取黄芪30 g,巴戟肉10 g,枸杞子30 g,山药30 g,山萸肉15 g,熟地30 g,女贞子15 g,菟丝子20 g,当归20 g,香附10 g,川芎15 g,知母15 g,鳖甲10 g,黄柏10 g,肉桂6g ,红花12 g等加水200 ml大火煎煮口服,1剂/d。
1.3 观察指标及疗效判定标准
统计比较两组患者治疗前后子宫内膜发育情况、治疗后的输卵管通畅情况及
临床治疗效果。
其中,临床治疗效果评价:显效为患者的输卵管排卵通畅率得到显著提高,月经恢复正常或者成功受孕;进步为患者的输卵管排卵通畅率稍有提高,月经规律不足两个月;无效为患者的输卵管排卵通畅率无变化,月经不规律且不能成功受孕。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0对所得数据进行统计数据处理,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后子宫内膜发育情况比较
治疗前,两组患者子宫内膜发育情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者子宫内膜发育情况均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者治疗后输卵管通畅情况比较
观察组患者治疗后输卵管通畅率为91.43%,高于对照组的54.29%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 两组患者临床治疗效果比较
观察组患者临床治疗的总有效率为94.29%,高于对照组的74.29%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
3 讨论
排卵障碍性不孕不育症是临床中比较常见的一种女性妇科疾病[2]。
临床中主要是指女性患者由于各种原因出现卵巢病变及内分泌紊乱等症状,从而进一步影响女性患者的正常排卵[3]。
排卵障碍性不孕不育症具有病情复杂、病程漫长及治愈困难等特点。
临床统计数据表明,女性患者卵巢病变与内分泌紊乱是导致排卵障碍性不孕不育症的重要致病原因,与此同时,不良的饮食习惯、过量吸烟饮酒及过分的肥胖都有可能会诱发排卵障碍性不孕不育症[4]。
临床上主要是通过服用西药克罗米芬治疗,具有一定的临床治疗效果。
但克罗米芬毒副作用明显,可能会引起患者雌激素作用不足,降低疗效。
中医学认为,卵子藏于肾,是生育之本,生殖之精。
一般在肾精充盛情况下会发育成熟并且顺利得以排出。
因此肾阳亏虚是导致患者出现排卵障碍性不孕不育症的重要原因。
中医临床中,治疗排卵障碍性不孕不育症应该注重温肾扶阳,补血暖宫,以促进患者卵泡的生长发育。
温肾育卵汤剂是由温补肾阳,养血健脾的黄芪、巴戟肉、枸杞子、山药、山萸肉、熟地、女贞子、菟丝子、当归、香附、川芎、知母、鳖甲、黄柏、肉桂、红花等
20多味中药构成,具有温肾育卵,调养经血等功效。
其药方中的菟丝子具有益精补肾的功效;当归具有补血活血之效,女贞子具有暖子宫、镇心及安神的功效,不仅能够有效促进患者排卵及助孕,而且能促进子宫内膜的快速生长[5]。
同时,温肾育卵汤还能够避免西药的毒副作用,避免西药拮抗雌激素的作用,相较于传统西药治疗,临床应用效果更加显著,值得临床积极推广与应用。
本研究结果显示,治疗前,两组患者子宫内膜发育情况相比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的子宫内膜的发育情况均有明显的改善,且观察组患者比对照组改善效果更优,差异有统计学意义(P<0.05),说明温肾育卵汤可以有效促进排卵障碍性不孕不育患者子宫内膜的发育,治疗效果十分明显;观察组患者治疗后输卵管通畅率为91.43%,明显高于对照组的54.29%,差异有统计学意义(P<0.05),说明温肾育卵汤可以有效提高排卵障碍性不孕不育患者输卵管的通畅率,提高患者受孕机会。
观察组患者临床治疗的总有效率为94.29%,高于对照组的74.29%,差异有统计学意义(P<0.05),说明中医温肾育卵汤剂能够有效促进患者排卵,调和女性患者月经规律,临床治疗效果更为明显,值得积极推广与应用。
综上所述,排卵障碍性不孕不育患者给予中药汤剂温肾育卵汤治疗可以显著促进患者子宫内膜的快速发育,并且提高患者输卵管的通畅率,从而增加患者受孕的机会,临床应用效果十分明显,值得临床应用与推广。
参考文献
[1]庞秋华,林寒梅,班胜.温肾育卵汤治疗排卵障碍性不孕症临床观察[J].长春中医药大学学报,2013,29(3):499-500.
[2]王春霞,褚玉霞,陈建设,等.补肾助孕汤联合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症的疗效观察及作用机制探讨[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(7):846-848.
[3]周阁,邹奕洁,谈勇.中药调周法联合枸橼酸氯米芬治疗排卵障碍性不孕症临床研究[J].河南中医,2015,35(12):3145-3147.
[4]刘玉才,髙善霞,李守村,等.促排卵颗粒对排卵障碍性不孕症促排卵疗效观察[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(6):758-760.
[5]王志敏.克罗米芬联合中药治疗排卵障碍性不孕症疗效观察[J].中西医结合研究,2014,6(2):68-70,74.。