正畸种植体支抗的临床应用与基础研
微型种植体支抗在口腔正畸患者中的应用
微型种植体支抗在口腔正畸患者中的应用口腔正畸是通过矫正不正常的牙齿排列和不正常的咬合来调整牙齿和颌骨的位置，从而改善口腔的外观和功能。
在口腔正畸治疗中，微型种植体支抗技术已经得到广泛应用，对于那些需要牙齿移动时无法使用传统牙齿支抗块的患者来说，这种技术是非常重要的。
微型种植体支抗技术就是将小型种植体（约直径1.5mm）植入牙槽骨中，并将其连接到正畸器材上。
这种技术可以被应用在如牙列缩短、牙列开合、牙列斜倾、牙齿错位和上下颌中的距离不足等正畸症状中。
与传统的正畸技术不同，微型种植体支抗技术不需要固定在稳定的牙齿上，而是直接植入牙槽骨中，由此减少了对其他牙齿的影响，并且可以获得更强的支抗力。
微型种植体支抗技术的优点很多。
首先，这种技术可以在治疗较短时间内实现很好的牙齿移动，使正畸治疗变得更加快速高效。
其次，微型种植体支抗技术可以避免使用传统固定牙齿支抗块所带来的许多其他问题，如拆卸和再装配，疼痛问题和口腔感染的潜在风险。
此外，微型种植体支抗技术可以提供更良好的力学条件和牵引作用，以使患者的正常咀嚼与牙列功能得到最大的恢复。
微型种植体支抗技术也存在着一些局限性。
其中一个主要问题是技术的费用，该技术需要特殊的种植体和器材，而且需要一定的手术技能。
此外，由于种植体置入需要切割和撕裂部分牙槽骨组织，因此有可能会引起口腔感染或疼痛。
在一些特殊的口腔结构中，由于种植体支抗小龅牙不利于正畸治疗，因此会对患者的正畸治疗造成一定的影响。
总体而言，微型种植体支抗技术是口腔正畸治疗中的一项重要进步，可以在治疗期间显著改善患者的口腔器官功能和外观，并解决传统固定牙齿支抗块所带来的种种问题。
然而，医生们应该谨慎选择合适的患者和使用这种技术和器材，并为患者提供详细的治疗前后注意事项和常规检查，以确保患者的治疗安全和成功。
微型种植体支抗用于口腔正畸的效果分析
微型种植体支抗用于口腔正畸的效果分析一、微型种植体支抗的原理及优势微型种植体支抗是将微型种植体植入颌骨内，并通过支抗力对牙齿进行矫正。
相比传统的牙齿矫正方法，微型种植体支抗具有以下几点优势：1. 高效性：微型种植体支抗能够在较短的时间内完成牙齿矫正，有效缩短矫正周期，减轻患者的痛苦和不适感。
2. 稳定性：种植体植入颌骨内后，与颌骨构造相融合，具有很高的稳定性，能够确保矫正效果的持久性。
3. 微创性：微型种植体的植入手术相对较小，术后创面愈合快速，减少了手术对患者的创伤和损伤。
4. 适用范围广：微型种植体支抗适用于各类牙齿畸形，包括拥挤、错颌等各种矫正问题，应用范围广泛。
二、微型种植体支抗在口腔正畸中的应用情况微型种植体支抗已经在口腔正畸领域得到了广泛的应用，取得了较好的效果。
在口腔正畸治疗中，微型种植体支抗主要用于以下几个方面：1. 拥挤牙型的矫正：拥挤牙型是口腔正畸中常见的问题之一，传统的矫正方法需要拔牙来创造足够的空间进行矫正，而微型种植体支抗可以在不拔牙的情况下完成拥挤牙型的矫正。
2. 错颌畸形的矫正：错颌畸形是指上下颌之间的关系有异常，引起咬合不齐的情况。
微型种植体支抗通过对颌骨施加支抗力，可以有效矫正错颌畸形，恢复正常的咬合功能。
3. 牙槽裂畸形的矫正：牙槽裂是一种常见的口腔畸形，微型种植体支抗可以在牙槽裂治疗中起到重要作用，帮助患者快速、有效地恢复正常的牙齿排列和咬合功能。
三、微型种植体支抗的临床效果分析通过对已有的临床研究和病例分析，可以看出微型种植体支抗在口腔正畸中取得了较好的效果。
一项研究显示，微型种植体支抗在矫正拥挤牙型和错颌畸形方面的成功率分别达到了90%以上，且矫正效果稳定。
另一项病例分析显示，微型种植体支抗在治疗牙槽裂畸形方面的成功率也较高，能够有效改善患者的牙齿排列和咬合功能。
除了临床效果的优异外，微型种植体支抗还具有较高的患者满意度。
一些口腔正畸患者表示，在接受微型种植体支抗治疗后，他们的牙齿得到了有效的矫正，不仅改善了外观，还恢复了正常的咬合功能，生活质量得到了显著提高。
微型种植体支抗在口腔正畸患者中的应用
微型种植体支抗在口腔正畸患者中的应用口腔正畸治疗是指通过调整牙齿和颌骨的位置，从而达到改善咬合功能和美观效果的治疗方法。
传统的正畸治疗通常需要使用固定的金属托槽和牙弓，但这种治疗方式存在一些缺点，如需要长时间佩戴、不美观、易受损等问题。
为了解决这些问题，微型种植体支抗技术应运而生，成为口腔正畸治疗的新的选择。
微型种植体支抗技术是利用人工种植体与牙槽骨牢固结合的特性，通过将微型种植体植入牙槽骨内，再通过连接托槽和牙弓进行正畸矫治。
与传统正畸治疗相比，微型种植体支抗技术具有许多优点：1. 不需要取下。
微型种植体固定在牙槽骨上，可以长期保持稳定，无需取下。
2. 微小。
微型种植体直径只有1.8-3.0毫米，减少了对口腔组织的创伤。
3. 适应性强。
微型种植体可以根据不同牙齿的位置而调整，适用于各种口腔正畸情况。
4. 稳定性强。
微型种植体与牙槽骨生成结合后，可以提供牢固的支撑力，从而保证稳定性。
微型种植体支抗技术广泛应用于口腔正畸治疗中，尤其是对于那些需要翻矫的患者，具有独特的治疗优势。
将微型种植体置入牙槽骨中，可以有效地支撑独立的牙位移，同时减少了对旁边牙齿的牵扯力，避免了牙齿移位。
在微型种植体支抗技术的应用中，通常需要遵循以下步骤：1. 首先进行口腔检查和牙齿的拍片检查，确定治疗方案。
2. 在口腔内通过钻孔等方式将微型种植体植入牙槽骨中。
3. 在种植体上安装托槽和牙弓，完成牙齿的矫治过程。
4. 在矫治过程中，需要定期进行回访和检查，确保微型种植体的稳定性和口腔健康。
总之，微型种植体支抗技术是口腔正畸治疗中一种新的选择，具有许多优点，例如不需要取下、微小、适应性强、稳定性强等，可以用于各种口腔正畸情况。
在实际应用中，我们需要根据患者的特殊情况，选择最合适的治疗方案，同时需加强对患者的定期检查和管理，以确保治疗效果和口腔健康。
关于「正畸种植体支抗的临床应用」分析
关于「正畸种植体支抗的临床应用」分析微型种植体问世以来就被广泛的应用于正畸临床，为矫治提供了强大的支抗帮助，使口腔正畸治疗变得更加准确有效，也使许多复杂的矫治变得相对简单。
1.种植体支抗在临床中常被用于以下几方面：❶关闭拔牙间隙对于面型较突，牙列拥挤度较大的患者，将种植体根据患者错颌情况植入在上，下颌第二前磨牙与第一磨牙之间，或者第一磨牙与第二磨牙之间作为支抗，可以利用拔牙间隙最大限度的内收前牙，解除牙列拥挤，改善患者侧貌面型。
寻春雷教授等在内收前牙的治疗中应用自攻型微钛钉种植体，牙弓突度得到明显改善，切改善露龈笑的可行性和有效性。
牙切缘平均内收6.4mm，支抗磨牙平均前移0.3mm，获得了磨牙强支抗的效果。
❷压低前牙压低前牙有利于治疗深覆牙合，改善露龈笑。
将1枚种植体植入在中切牙之间唇侧，或者两侧侧切牙与尖牙之间唇侧各植入1枚种植体，就可以利用橡皮链等弹性结扎工具，方便地实施前牙的压低。
❸压低后牙对于骨性开(牙合)或者后牙缺失导致的对(牙合)牙伸长的病例，可利用种植体支抗将后牙压低，已达到最佳的治疗效果。
临床上可将种植体植入在所需要压低后牙的颊/腭两侧，利用橡皮链等弹性结扎工具，就可以方便的实施后牙的压低；同时矫治在局部进行，不会使牙弓内的其他牙齿产生不必要的移动。
❹直立磨牙直立磨牙需要加强支抗，选用种植体支抗可达到事半功倍的效果。
❺远移磨牙在远移磨牙的过程中，矫治的最大困难在于如何对抗远移磨牙的反作用力，防止上前牙唇移，种植体支抗可以有效地抵消远移磨牙的反作用力，防止前牙移位。
种植体可以植入上颌第二前磨牙与第一磨牙之间，或者上颌尖牙与第一前磨牙之间作为支抗，有效地抵消远移磨牙的反作用，防止上前牙移位。
❻矫治后牙锁(牙合)后牙锁(牙合)，尤其是处在上下颌牙列末端的两个后牙锁(牙合)的矫治是非常困难的。
由于位置关系，矫治力对最末位的后牙的控制远不如对其他牙齿的控制，对末端后牙纠正所需的矫治力要远大于纠正其他牙齿错位所需的矫治力。
正畸种植体支抗的临床应用与基础研.
・综述・作者单位:610041成都,四川大学华西口腔医学院正畸科通讯作者:赵志河,Email:zhaozhihe @yahoo 1com 1cn,电话:028285503040正畸种植体支抗的临床应用与基础研究赵志河王军正畸支抗的正确设计和合理使用是决定矫治成功的关键因素之一。
传统的支抗设计如腭杆、腭托、头帽口外弓,因存在不易控制、舒适性较差或依赖患者合作等不足,一定程度上影响了矫治效果,延长了疗程。
长期以来,国内外学者一直在积极寻求一种稳定可靠、美观舒适的支抗控制方式。
20世纪90年代以后种植体作为一种新的支抗手段开始应用于临床,使口腔正畸医师的愿望成为现实。
种植体支抗的应用极大地方便了正畸医师和患者,提高了临床疑难病例的疗效,缩短了疗程。
迄今为止,临床应用的支抗种植体大致有以下类型:牙种植体、磨牙后区种植体、骨内种植体、骨膜下种植体、钛板种植体、微型种植体、可吸收种植体。
其中微型种植支抗系统因其性能稳定可靠、操作简单、创伤小等优点,目前临床应用最为广泛。
一、种植体支抗的历史背景早在1945年,Gainsforth 和H igley [1]用动物实验率先探索了以种植体作为支抗,进行正畸治疗的可能性,开创了种植体支抗的先河。
1964年,B rane mark 等[2]认识到金属钛钉可以和骨组织直接结合,而不引起排斥反应。
经过长达5年的研究,他们证实这种结合是稳定的骨整合(osseointegrati on [2]。
Roberts 等[3]于1984年将钛种植钉种植在兔子的股骨上,12周后通过弹簧对钛种植钉施加0198N 的牵引力,4~8周后结果显示,在持续的载荷作用下20枚种植钉中的19枚均形成稳定的结合,进一步证实了钛种植体用于骨性正畸支抗的可行性。
此后,Roberts 等[4]于1989年成功地将牙种植体作为绝对支抗用于正畸临床治疗。
临床应用型种植支抗的真正发展是在1990年以后,其间陆续开发的有:Onp lant 系统(B l ock 和Hoff man,1995、S AS 系统(skeletal anchorage syste m,Suga wara,1998、O rthoanchor 系统(Dents p ly 公司,1997、Aarhus anchorage syste m 系统(Costa,1998、M I A 系统(m icr oi m p lant anchorage,Kyungpook University 和Dent os 公司,1999、OS AS (osseodyne skeletal anchorage syste m,Seoul Nati onal University 和EP OCH 公司、M iniscre w I m p lant (Yousei University 、OMAS (orthodontic m inicrew syste m,台北长庚医院,2001等[5210]。
口腔正畸种植体支抗的研究进展
学模拟方法 。种植 体 的生物 力学 研究 多采 用 比较成熟 的 三
维 有 限元 方 法 。 有 限 元 分 析 法 从 应 用 到 口腔 种 植 学 的 研 究 以来 就 一 直
服 务 于如 何 改 进 种 植 体 的设 计 、 高 种 植 体 的 存 留率 及 正 畸 提 临 床 矫 治 效 果 。 国 内外 学 者 们 在 骨 生 物 力 学 理 论 的基 础 上 ，
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ ０年 ０卷第 ２ ８期
・
综 述 与讲 座 ・
口腔 正 畸种 植 体 支 抗 的研 究 进 展
毕建 玲 ， 金源 ， 李 张 彬
（ 北煤炭 医学 院 ， 北唐 山 ０ ３ ０ ） 华 河 ６ ０ ０
关键 词 ： 种 植 体 ； 牙 支抗 ； 畸 学 中图分类号 ：７３５ Ｒ ８ ． 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ２２６ ２ １ ） ８０ １－２ １０ —６ Ｘ（０ ０ ２ －１ １ ０
１ １ 种植体支抗稳定 性的评估 ．
种植 体支抗 在正 畸力作用
下保 持稳 定 是 正 畸 治 疗 成 功 的关 键 ， 是 衡 量 种 植 体 作 为 支 也 抗 可 行性 的 标 准 。种 植 体 支 抗 稳 定 性 的 评 估 方 法 可 分 两 大
类： 侵袭性方法 和非 侵袭 性方 法 。前 者包 括切 人转矩 、 转 反 转矩 。后 者包 括 敲 击试 验 、 射 检查 、 周测 试 仪 、 放 牙 动态 测 试、 共振频率分 析 （ Ｆ 、 冲测 量 、 ｌｔ ｔ有 限元 分析 。 Ｒ Ａ） 脉 ｉ ａ ｓ、 ｍｐ ｅ 其巾 ， 非侵袭性方法具 有无 破坏性及可 连续评价 种植体 稳定
种植体支抗在正畸中的应用
种植体支抗在正畸中的应用支抗控制是口腔正畸治疗过程中的关键问题，支抗控制成功与否决定正畸治疗的成败。
自攻型微种植体骨内部分呈螺纹状，旋入骨组织后依靠机械力固位，与周围骨组织不形成骨性结合，支抗能力来自种植体的初始稳定性，可即刻加力负载，可承受力200~300g，完全可以满足正畸支抗的需要。
与传统支抗相比，微螺钉种植体作为支抗单位具有支抗强，矫治效果确切、舒适、美观等特点。
同时自攻型微种植体尺寸小，使用灵活方便，植入和取出手术简单，创伤小，正畸医师可以独立完成。
实现了正畸过程中支抗的完全控制、生物相容性好且不依赖患者合作的新型口内支抗系统，在双颌前突、磨牙远移、抬高龈笑线、磨牙压低等正畸疑难矫治中获得广泛的应用。
操作要点：1、植入手术最好在牙列排齐后再行实施，可消除牙根倾斜对植入的影响，提高植入成功率。
确立植入的部位，首先应该从临床需要出发，植入部位应尽量靠近手术区，使加力变得直接、简单、有效。
如有多个植入部位可供选择，可从发挥效能的大小、植入手术的难易程度、植入部位对植入体的接受程度等方面考虑。
2、上颌腭侧及上颌前牙区两牙间提供的植入空间较大，可选择直径较粗、长度较大的微小种植体，推荐使用直径为1.8 ~2.0 mm，长度为11 ~ 13 mm的微小种植体；下颌骨前段颊舌向宽度较窄，两牙间可提供植入空间较小，应选择直径较细、长度较小的微小种植体，推荐使用直径为1.2 ~ 1.3 mm，长度为8 ~ 9 mm的微小种植体；上、下颌骨后牙区骨量充足，两牙间可提供的植入空间适中，推荐使用直径为1.5 ~1.6 mm，长度为9 ~ 11 mm的微小种植体。
3、拍患者全口曲面断层片→进行植入区的局部麻醉→切开牙槽黏膜，露出植入区骨面→慢速手机穿透骨皮质→将微小种植体拧入牙槽骨。
种植体支抗在正畸临床上的应用
３ ０／ ４ ６７
３ ８ ／ ５ ８ ． ４６
１ ９ ／ ２ ９ ２３
２ ７ ／ ４１ ． ５ ４
５ ４ ／ ８３ ０ ８
５ ２ ／ ８０ Ｏ ０
１１ 门６ ９ ２
１ ３ ／ ２ ０ Ｏ ０
本组 收治 的 ２ ０例 临 床 分 析 ，其 中 男 ６例 ， 女 １ ４例 。 ／ ＇ ｔ － 龄 １ ２～５ ３ 岁， 平均 年 龄 ２ １ 岁 。微镙 钉种 植 １ ６例 ，钛板 种植体 ３ 例， 修 复种植 体 １ 例。
１ － ２ 方法
１ ． ２ ． １ 诊 断性 排 牙和 蜡殆 模 型 的重建 取 两 副模 型 ； 从第 一剐 型
Ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ Ａｎｃ ｈｏ ｒ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ Ｏｒ ｔ ｈｏ ｄｏ ｎｔ ｉ ｃ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ａｐｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｌ Ｉ Ｕ Ｌｉ ｍｅ Ｌ Ｄａ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｃｉ ｔ ｙ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ， Ｄａ ｑ ｉ ｎ ｇ １ ６ ３ ３ １ １ ，Ｃｈ ｉ ｎ ａ
定 ，种 植 体 周 围软 组 织健 康 ，脱 落 率 １ ０ ％。结 论 牙 齿 的缺 失造 成 支抗 的 不 足 ， 某 些 类 型 的 牙齿 移 动 难 以或 不 能 完 成 。将 钛 合 金 牙种 植 体 作 为支抗 完成 正畸治疗，正畸 治疗 结束后 ，将种植体行永 久性修复 。
１ 资料 与方 法 １ ． １ 一般 资料
主 视 眼在 短期 内取得 了更 多 的矫 正视 力 进 步行 数 以及 更 高 的基 本
参 考 文 献
【 １ 】 李风云，谭星平，杨 昌全，等 屈光不正性弱视的远期疗效分析 Ｉ 『 ｌ ＿ 中国 实用 眼科 杂 志 ，２ （ ／ ０ ６ ，２ ４ （ ３ ） ： ３ ４ — ３ ５ 【 ２ 】 张 获 ，吴 小影 ，刘双 珍 左 旋 多 巴治疗 大龄 屈 光 参 差性 弱视 疗 效观 察【 Ｉ １ ． 中华 实 用诊 断与 治 疗杂 志 ，２ ０ ｌ （ ） ，２ ４ （ ８ ）： ８ ２ ２ — ８ ２ ３ 『 ３ ］ 刘珏 ，陈剑 ，周清，等 青少年屈光不正患者主视 眼眼别相 关因素 分析 ｌ Ｉ ｉ ． 广 东医学，２ （ ） ０ ６ ，２ ７ （ ３ ） ： ３ ３ ７ — ３ ３ ８ 【 ４ 韩 冬 ， 昊晋 晖 ， 闰飞 虎 弱视 治 疗研 究新 进 展 ｌ １ ｌ １国际 眼 科 杂 志 ，
第十一章 种植体支抗在正畸临床的应用
第十一章种植体支抗在正畸临床的应用提要1.正畸治疗就是移动牙齿的过程，正畸力作用于牙齿上，才会导致牙齿的移动2.施加于牙齿上的矫治力会产生反作用力，正畸支抗正是由此而产生3.支抗控制是正畸治疗过程中的核心环节，支抗控制的成功与否直接决定着正畸治疗的成败4.本章将对新型的种植体支抗的特点和临床应用特点和效果进行说明，以使大家对正畸支抗控制进行全面的了解和掌握一、种植体支抗概述在传统的治疗方案中，常用的控制支抗手段除了组牙支抗外，还会采用口外弓、颌间牵引、横腭杆、Nance弓、唇挡、舌弓等方法来加强支抗。
而这些支抗控制手段往往需要患者配合，口外弓、J形钩等装置也只有对那些依从性较好的患者才能取得良好效果。
横腭杆（transpalatal arch，TPA）、Nance弓等附加的口内装置也会增加患者的不适，不利于口腔功能的正常行使，也不利于口腔卫生的维护。
尽管采用各种支抗加强手段，仍然难以避免支抗牙齿的少量移动，因此，对于一些需要超强支抗控制的患者，传统的支抗控制手段不能满足治疗对支抗控制的要求。
随着治疗技术的不断进步，医师和患者都对治疗结果有了更高的期望和要求，对于那些需要患者长期戴用的口外支抗也越来越难以接受。
这样一来，寻求良好的支抗控制就变得越来越重要。
正是在这一背景下，种植体支抗出现了。
种植体支抗就是利用钛的生物相容性，植入牙槽骨内，形成部分或者全部的骨融合，以承受矫治力，达到加强支抗的目的。
因为种植体支抗体在牙槽骨中基本不发生移动，也不需要患者的配合，因此，种植体支抗在临床上应用以来，就得以迅速发展和传播。
尤其是微螺钉种植体支抗的广泛应用和大力推广，种植体支抗已经开始成为最为简洁而有效地支抗手段。
二、种植体支抗原理及种类（一）种植体支抗的产生及其原理随着20世纪60年代瑞典著名学者Branemark教授生物钛骨结合理论的提出及应用种植体修复缺失牙技术的发展和普及，开始有学者尝试将修复种植体用来移动牙齿。
微型种植体支抗在口腔正畸患者中的应用
微型种植体支抗在口腔正畸患者中的应用
微型种植体可以与正畸装置配合使用，提高正畸牙齿的稳定性和牙周组织的健康性，对于不仅仅是轻微拥挤的缺陷，而是更大的功能障碍，它可以提供更好的支撑，使得牙齿更好地成形。
常规的正畸治疗中，种植体的应用往往是必要的，特别是在无法使用传统正畸装置的情况下，以及在牙齿移动过程中必须要确保稳定性的情况下。
微型种植体可以通过很多种方法来实现，例如通过单颗种植体提供微观支持、组成阵列稳定支撑和锚定式牙齿移动等。
微型种植体的优点在于它可以减少正畸疗程的时间，增强正畸疗效，使牙齿移动更加精确和具有可预测性。
与传统技术相比，微型种植体对牙周组织的伤害更小，牙齿移动的时间更短，所需的疗程也会减少；同时，在拥挤的牙齿的情况下，微型种植体也可以提供更直接的支撑，使得正畸效果更加明显。
在微型种植体的使用方面，要注意细节的把控。
例如种植体的数量和在口腔正畸治疗过程中的位置都需要根据具体情况进行调整。
在种植体的手术过程中，操作者需要充分考虑安全因素，如操作者的技术水平和种植体的材料质量。
在治疗过程中，需要配合专业的口腔医师进行定期的管理，确保治疗的效果，并避免术后合并症的发生。
总之，微型种植体在口腔正畸治疗中具有广泛的应用，可以有效地提高治疗效果，缩短治疗时间，减少手术的创伤以及减少不必要的拔牙手术，成为现代医疗技术中的一种重要手段。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
・综述・作者单位:610041成都,四川大学华西口腔医学院正畸科通讯作者:赵志河,Email:zhaozhihe @yahoo 1com 1cn,电话:028285503040正畸种植体支抗的临床应用与基础研究赵志河 王军 正畸支抗的正确设计和合理使用是决定矫治成功的关键因素之一。
传统的支抗设计如 腭杆、腭托、头帽口外弓,因存在不易控制、舒适性较差或依赖患者合作等不足,一定程度上影响了矫治效果,延长了疗程。
长期以来,国内外学者一直在积极寻求一种稳定可靠、美观舒适的支抗控制方式。
20世纪90年代以后种植体作为一种新的支抗手段开始应用于临床,使口腔正畸医师的愿望成为现实。
种植体支抗的应用极大地方便了正畸医师和患者,提高了临床疑难病例的疗效,缩短了疗程。
迄今为止,临床应用的支抗种植体大致有以下类型:牙种植体、磨牙后区种植体、骨内种植体、骨膜下种植体、钛板种植体、微型种植体、可吸收种植体。
其中微型种植支抗系统因其性能稳定可靠、操作简单、创伤小等优点,目前临床应用最为广泛。
一、种植体支抗的历史背景早在1945年,Gainsforth 和H igley [1]用动物实验率先探索了以种植体作为支抗,进行正畸治疗的可能性,开创了种植体支抗的先河。
1964年,B rane mark 等[2]认识到金属钛钉可以和骨组织直接结合,而不引起排斥反应。
经过长达5年的研究,他们证实这种结合是稳定的骨整合(osseointegrati on )[2]。
Roberts 等[3]于1984年将钛种植钉种植在兔子的股骨上,12周后通过弹簧对钛种植钉施加0198N 的牵引力,4～8周后结果显示,在持续的载荷作用下20枚种植钉中的19枚均形成稳定的结合,进一步证实了钛种植体用于骨性正畸支抗的可行性。
此后,Roberts 等[4]于1989年成功地将牙种植体作为绝对支抗用于正畸临床治疗。
临床应用型种植支抗的真正发展是在1990年以后,其间陆续开发的有:Onp lant 系统(B l ock 和Hoff man,1995)、S AS 系统(skeletal anchorage syste m,Suga wara,1998)、O rthoanchor 系统(Dents p ly 公司,1997)、Aarhus anchorage syste m 系统(Costa,1998)、M I A 系统(m icr oi m p lant anchorage,Kyungpook University 和Dent os 公司,1999)、OS AS (osseodyne skeletal anchorage syste m,Seoul Nati onal University 和EP OCH 公司)、M iniscre w I m p lant (Yousei University )、OMAS (orthodontic m inicrew syste m,台北长庚医院,2001)等[5210]。
纵观上述历史,种植体支抗有以下发展趋势。
11正畸种植体支抗已由牙种植体支抗(dental i m p lant anchorage )逐渐向微型正畸专用系统过渡。
大量的基础与临床研究表明,微型种植支抗系统可以为大多数正畸患者提供足够的支抗保证,植入和取出手术简单,植入部位灵活。
21由“助攻型”种植体支抗向“自攻型”种植体支抗发展:随着临床应用日益广泛,以往的种植体难以同时满足微型化、程序简单化的临床要求。
钛合金材料学的发展促进了自攻型微型种植体支抗系统的产生,即在植入种植体前不需要预先使用种植机来预成植入孔。
这极大地简化了临床手术,使正畸医师可以独立完成操作,使正畸治疗摆脱了对昂贵、复杂的手术系统的依赖,同时更有效地避免了手术对牙周膜、牙体及神经的损伤。
自攻型微型种植支抗系统因其突出的经济性、实用性及安全性,成为国内目前最常用的一类支抗种植体,以韩国的M I A 和OS AS 系统为代表。
国内自行开发的系统多属此类。
其直径多为112～210mm,长度为410～1410mm 不等,多呈锥形,植入骨内的部分带有自攻螺纹。
二、种植体支抗的临床应用11适应证和禁忌证:(1)主要适应证:①需要最大支抗甚至是绝对支抗的临床病例,如严重的牙列拥挤或双颌前突,需最大限度内收前牙;②严重的牙槽高度失调,如唇2牙槽关系失调所致的露龈笑,咬合平面异常斜度所导致的严重开、偏、下颌过度前上旋或后下旋;③严重的中线偏斜;④正颌外科术前辅助治疗;⑤骨性畸形矫形辅助治疗。
目前多数种植支抗系统由于骨整合不够,尚难以直接为矫形治疗提供足够的支持。
虽然个别系统(如S AS )例外,但也要等到种植体骨整合后才可以进行矫形治疗。
(2)相对禁忌证:①存在未萌恒牙者(第三磨牙除外),手术有可能损伤恒牙胚;②全身性或颌骨局部骨代谢疾病;③手术部位局部炎症:牙龈炎或牙周炎等。
21微型种植体常见的失败原因分析:韩国Kyung 等[11]报告M I A 系统的失败率约为2715%,下颌高于上颌。
北京大学口腔医学院・口腔医院的临床研究显示OS AS 系统的失败率为818%[12]。
2003年Deguchi 等[13]报告种植钉的失败率为3%,均发生在术后愈合期,即初始阶段,而一旦种植体与骨组织发生紧密的结合,正畸负载不会对骨整合产生影响。
说明当前的种植体失败多与手术有关,适当的正畸力对种植体影响不大。
综合目前国内外有关报道,其失败主要包括以下原因。
(1)感染:感染的发生一般与手术的无菌条件、患者自身局部或全身炎症的控制、口腔卫生的保持有关。
(2)手术操作不当导致种植体植入孔预备不良:由于术者经验或者术前准备不足,助攻型植入孔与种植钉型号不匹配,导致种植体与骨组织间的机械结合不够紧密。
此外,植入孔预备时产热过多,致界面组织损伤也是一个重要因素;而自攻型种植体往往由于术者过于频繁地改变植入方向,导致种植体与骨组织间的机械结合不紧密。
(3)手术位置选择:有报道显示,相对于接近黏膜转折部,附着龈更适于种植体植入,成功率更高。
三、种植支抗系统的基础研究11界面组织反应研究:从组织学的角度研究,种植体成功与否主要取决于种植体和骨组织间的生物相容性和力学相容性(排除手术和感染因素),这两方面都集中反映在种植体2骨组织结合界面上,即种植体系统最薄弱的环节。
针对种植体2骨组织结合界面,B rane mark等[2]提出了骨整合的概念,即指种植体与具有活性的骨组织产生持久的骨性接触,界面无纤维介入。
骨整合的过程涉及成骨细胞在种植体表面黏附、生长、分化、分泌基质及基质矿化等。
种植体2骨组织结合界面的骨形成和应力刺激后的骨改建都是细胞活动的结果,涉及成骨细胞系和破骨细胞系等。
成骨细胞的前体在种植体表面黏附、增殖和分化的差异决定了结合界面细胞的异质性;破骨细胞的活动则为骨形成清除障碍,维持骨改建的动态平衡。
大量动物实验和临床研究已证明,一定的骨整合对于种植体支抗的成功及行使功能是必需的。
但不同的种植支抗系统的骨整合率(面积比例)不同,这可能与种植体的表面积、形状、植入部位骨密度以及种植体本身的材料特性和表面处理工艺有关。
需要明确的是,不同于修复种植体,种植体支抗只需要短期稳定,对骨整合的要求相对较低。
2003年Deguchi等[13]将微螺钉钛种植体(510mm×110mm,Strykerµ,Kala mazoo,U S A)植于8个月龄的雄犬颌骨上,结果发现种植体5%的骨整合率足以支持1196～2194N的正畸力,而在此之前只需3周的愈合期。
组织学结果显示,此时种植体周围形成的主要是不成熟的网状骨组织。
Deguchi等[13]根据人的骨改建速度,推测4～5周的愈合期就可以达到人颌骨需要的整合率,同时也提出了“即刻负载”的设想。
现代多数微螺钉种植系统趋向主张“即刻负载”,即不等待骨整合,但这并不意味着没有或无需骨整合。
“即刻负载”的观点基于1992年B runski[14]针对牙种植体的“微动度”理论,该理论认为种植体与骨组织间有100μm内的微动度不会明显影响骨整合的形成。
同时,M elsen和Lang[15]的研究证实,即刻加载的正畸力可以显著影响种植体周围牙槽骨的改建及密度,但不会改变二者的骨整合。
虽然该实验所用的不是微螺钉种植系统,但其结果仍具有一定的指导意义。
此外,目前微种植支抗的大量临床应用也证实了“即刻负载”的可行性。
21正畸种植体的材料学研究:首先,钛合金的成功改性初步满足了自攻型微种植体对强度的特殊要求。
但目前临床上偶有发生的种植体折断,提示种植体强度仍有待进一步提高。
而如何在种植体支抗微型化、良好的生物相容性和高强度三者间寻找最佳的平衡是今后需要解决的问题。
其次,为了提高种植体骨整合的效果,学者们尝试了各种手段对钛合金作表面活化,活化后的表面显示出良好的骨性结合活性。
表面活化手段也因简便有效而日益受到关注,主要包括:喷沙、酸蚀、羟基磷灰石涂层,微弧氧化等[16,17]。
目前关于种植体表面形态对界面骨整合行为影响的研究结果尚不统一,但普遍认为粗糙表面的种植体更有利于骨整合。
再次,为了避免二次手术去除正畸种植体给患者造成的麻烦和痛苦,Glatz maier等[18]于1995年报道了一种可降解型正畸种植体:B I O S(bi ores orbable i m p lant anchor for orthodontics system)。
该系统可以承受50N的水平剪切力和80～155N 的垂直向力,此后的临床实验也证明了该系统的有效性[19]。
虽然没有后续报道,但B I O S的出现仍不失为今后的开发提供了一个独特的方向。
历经50余年的发展,种植体支抗作为多学科交叉的产物,其针对临床疑难病例的矫治优势已初步显现。
但种植体支抗作为正畸临床治疗的一种新兴手段,尚存在不少缺陷。
如:稳定性、安全性不够;有脱落、折断的情况发生;偶有并发症出现,如压迫牙根,损伤牙周膜、上颌窦或神经;手术创伤;均伴有不同程度的组织肿胀等。
而且正畸种植体支抗在我国正处于起步阶段,必须对广大正畸医生及患者进行正确的引导,从卫生经济学的角度出发,选择性使用正畸种植体支抗,相信随着组织学、材料学、生物力学研究的不断深入,目前的种植支抗技术将在微型化、简单化、微创或无创化等方面更加完善,其应用前景必将对正畸临床治疗产生深远积极的影响。
参考文献1Gainsforth BL,H igley JB1A study of orthodontic anchorage possibilities in basal bone1Am J O rthod O ral Surg,1945,31:4062 41712B rane mark P I,Adell R,B reine U,et al1I ntra2osseous anchorage of dental p r ostheses1I1Experi m ental studies1Scand J Plast Reconstr Surg,1969,3:81210013RobertsW E,S m ith RK,Zilber man Y,et al1O sseous adap tati on t o continuous l oading of rigid endosseous i m p lants1Am J O rthod, 1984,86:95211114RobertsW E,Marshall KJ,Mozsary PG1R igid endosseous i m p lant utilized as anchorage t o p r otract molars and cl ose an atr ophic extracti on site1Angle O rthod,1989,60:135215215Kanom i R1M ini2i m p lant for orthodontic anchorage1J Clin O rthod, 1997,31:763276716B l ock MS,Hoff man DR1A new device f or abs olute anchorage f or orthodontics1Am J O rthod Dent oFacial O rthop,1995,107:2512 25817Suga wara J,Ume mori M,M itani H,et al1O rthodontic treat m ent syste m for classⅢmal occlusi on using a titanium m ini p late as an anchorage1O rthod W aves,1998,57:2523518Costa A,Raffainl M,Melsen B1M iniscre ws as orthodontic anchorage:a p reli m inary report1I nt J Adult O rthodon O rthognathSurg,1998,13:201220919Park HS,Bae S M,Kyung HM,et al1M icr o2i m p lant anchorage for treat m ent of skeletal ClassⅠbialveolar p r otrusi on1J Clin O rthod, 2001,35:4172422110James L in CY,Eric L i ou J W,L iaw JL.The survey and evaluati on for the i m p lant2assisted orthodontics1J Tai w an A ss oc O rthod,2001, 13:14221111Kyung HM,Park HS,Bae S M,et al1Devel opment of orthodontic m icr o2i m p lants for intraoral anchorage.J Clin O rthod,2003,37:3212 328.12曾祥龙1正畸种植体支抗的发展、类型与应用1口腔正畸学, 2005,12:44248113Deguchi T,Takano2Ya ma mot o T,Kanom i R,et al1The use of s mall titanium scre ws f or orthodontic anchorage1J Dent Res,2003, 82:3772381114B runski JB1B i omechanical fact ors affecting the bone2dental i m p lant interface1Clin Mater,1992,10:1532201115Melsen B,Lang NP1B i ol ogical reacti ons of alveolar bone t oorthodontic l oading of oral i m p lants1Clin O ral I m p lants Res,2001, 12:1442152116Puleo DA,Nanci A1Understanding and contr olling the bone2i m p lant interface1B i omaterials,1999,20:231122321117L i LH,Kong Y M,Ki m H W,et al1I m p r oved bi ol ogical perf or mance of Ti i m p lants due t o surface modificati on by m icr o2arc oxidati on1B i omaterials,2004,25:286722875118Glatz maier J,W ehrbein H,D iedrich P1The devel opment of a res orbable i m p lant syste m f or orthodontic anchorage1The B I O Si m p lant syste m1B i ores orbable i m p lant anchor for orthodonticsyste m s1Fortschr Kiefer orthop,1995,56:1752181119Glatz maier J,W ehrbein H,D iedrich P1B i odegradable i m p lants f or orthodontic anchorage1A p reli m inary bi omechanical study1Eur J O rthod,1996,18:46524691(收稿日期:2005208215)(本文编辑:杨玉)・读者・作者・编者・本刊对来稿中统计学处理的有关要求 1.统计研究设计:应交代统计研究设计的名称和主要做法。