肺放线菌病2例及文献复习
１ ， 次 ｘ线 胸 片 及 肺 部 Ｃ 年 多 Ｔ显 示 右 肺 下 叶炎 症 。 淋巴结肿大 。③病理学改变 ： 表现为坏死性 、 化脓性
经 头孢类 抗 生 素 、 西 沙星 等药 物 治疗后 症 状好 转 ， 组织 炎性 细 胞 如 中性 粒 细胞 、 核 细胞 、 巴细胞 浸 莫 单 淋 但 右 下 叶 片状 影 吸收 不 明显 。纤 维 支气 管 镜 检 查 ： 润 ； 部分 为 化脓 性 肉芽 肿样 改变 ， 可 见硫 磺 颗粒 及 并
丙 沙 星针 ０４ ， 脉 滴注 ， 天 １ 。 １ 月后 复查 肺 肺脓 肿 、 炎 、 ．ｇ 静 １ 次 个 肺 气管扩 张 、 转移 性肿 瘤等 。
部Ｃ Ｔ示 病 变 基 本 吸 收 ， 查 气 管 镜 病 变 已基 本 吸 ３ 治 疗 ４ 例 患 者 确 诊 后 大部 分 用青 霉 素 治 复 ． ３ ２ 收 。继 续 以阿 莫西 林 片 ０５ ， ．ｇ 口服 ， 天 ３ ； 丙沙 疗 ， １ 次 环 部分 患 者联 用磺 胺 类药 物 ， 少数 应 用多 烯 环素 或 星 片 ０５ ， ． 口服 ， 天 ２ 。治疗 ３ 月 ， ｇ １ 次 个 随访 半 年 未 林 可霉素 ， 治愈 。 均
该病发病机制 、 临床表现、 诊断及治疗的认识。
１ 临床 资料
影 、 形病灶 、 状影 、 球 片 占位 性 病 变 、 洞 形 成 、 膜 空 胸 病 变 、 肺 多 发 结节 、 双 双侧 胸 膜 多 发 结 节 等 ， 以肺 部
病 例 １患 者男 ，０ 。因 反复 咳 嗽 、 痰 、 ， ４岁 咳 低热 块 状 阴影表 现 最常 见 ， 伴肺 门纵 隔 淋 巴结肿 大 ， 部 颈
肺 放 线 菌 病 是肺 部 慢 性 肉芽 肿病 变 ， 氏放线 中 ， ３ 例 ， ９ ， 女 比例 为 ３ ：。 主要 临床 表 衣 男 １ 女 例 男 ．１ ４
菌 （ ．ｒｅｉ是感 染 的最 常 见 病原 体 。近 年 来 由于 现 包括 发 热 ｌ 例 ， Ａｉａｌ） ｓ ｉ ７ 体温 ３．℃ ９５ ， 嗽 ３ 例 ， ７５ ３．℃ 咳 ８ 胸 抗生素 、 素 、 激 免疫 抑 制 剂 的 大量 应 用 ， 部 放 线 菌 痛 １ 例 ， 肺 ２ 咳黄脓痰 １ 例 ， ２ 咯血 ９ 。伴四肢关节痛 １ 例 病 的报 道有 所 增加 。由于 临床 医生 对肺 放 线菌 病认 例 。病程 ３ ２ ， 天～ 年 识 不足 易致 误诊 、 治 。我们 通过 分析 我 院经治 的 ２ ３ 实验 室检查及辅助检查 ①实验室检查多数患 误 ． ２ 例及 以“ 放 线菌病 ” 肺 为检索 词检 索到 近 ２ 年 国 内文 者 血 白细胞 总数 和 中性 粒细胞 增 高 、 应蛋 白中度 Ｏ Ｃ反 献 报道 的 ３ 例 肺 放线 菌 病患 者 的资料 ， ８ 以期 提 高对 升 高 。② 影 像学 特 征 ： 肺部 影像 表 现多 样包 括 ： 块状
复发。
４ 讨 论
病 例 ２ 患者 男 ，０ 。 因咳 嗽 咳痰 ， 中带 血 ２ ， ５岁 痰
目前 已知 放 线 菌种 类 有 ３ 多 种 ， 括 衣 氏放 线 ０ 包
个 月 ， 院诊 断 为 “ 脓肿 ” 经皮 肺 穿 刺提 示 “ 部 菌 、 氏放 线 菌 、 氏放线 菌 、 液 放线 菌 和龋 齿 放 外 肺 ， 肺 牛 内 黏 炎症 ， 结核 可 能 ”经抗 痨 治疗 （ ， 具体 方 案不 详 ）后 又 线菌等 ， 中衣 氏放线菌对人致病性较强［ ， 其 １ ｌ 。该菌为
６３８
浙江 中西医结合杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 ８ ０２ ２ 期
Ｚ ｅｉ ｇ Ｊ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ２ ｏ ０ ２ ａ Ｔ Ｖ １ ２Ｎ ． ２ １ ） ． ８
・
临床 报 道 ・
Ｐ Ｓ ＋ ， 酸染色 阴性 ， Ａ （ ）抗 考虑 肺放 线菌 病 。因经 济原
因， 患者在明确诊断后 回当地治疗 ， 失访 。
２ 方 法
肺放线菌病 ２ 例及文献 复习
陈爱凤 徐 俭朴
以 “ 放 线 菌病 ” 肺 为检 索词 ， １８ 年 一２ １ 年 对 ９９ ０ １ 国 内文 献报 道 的不 同医 院 的病 例 资 料进 行 汇 总 ， 共
杭 州 市红 十字会 医 院呼 吸 内科
杭州 ３ ０ ０ １０ ３ 关 键词 肺放 线 茵病 病例 分析
经“ 左氧氟沙星 、 头孢米诺 ” 治疗 ３ ， 周 仍反复有痰中 革 兰 阳性 厌 氧 菌 或 微 需 氧 菌 ， 长 缓 慢 ， 产 生 孢 生 不
收集资料较为完整并最终经病理学确诊的肺放线菌 病患者共 ４ 例。整理４ 例患者 的临床表现、 Ｏ ０ 实验室
检 查结 果 、 部 Ｃ 和 气 管镜 检查 、 胸 Ｔ 肺组 织活 检 结果 、
治 疗方 法等 。
３ 结 果
３１ 临床 表 现 ．
文 献 报 道 的 ４ 例 肺 放 线 菌 病 患 者 Ｏ
肺奴卡菌病2例并文献复习
肺奴卡菌病2例并文献复习赵璀莲;农光民【摘要】目的通过回顾性分析2例肺奴卡菌病的临床资料,旨在提高对肺奴卡菌病的认识及提供临床诊疗思路.方法总结分析2例肺奴卡菌病患者的基础疾病、免疫功能、临床表现、影像表现及疗效,并进行相关文献复习.结果 2例确诊的肺奴卡菌患者中,1例长期服用糖皮质激素,1例为营养不良并低蛋白血症.临床表现均有发热、咳嗽,肺部CT均表现为两肺实变影并胸腔积液.2例均为甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异唑(TMP-SMX)治疗.预后:第1例患儿病情好转,第2例患者放弃治疗.结论肺奴卡菌病是儿童罕见而严重的感染,临床特征和影像学表现缺乏特异性,经验性治疗为TMP-SMX的单一或联合其他抗菌素治疗,初步证实儿童肺奴卡菌病在危险因素、临床表现及影像学改变上与成人无异.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)024【总页数】3页(P129-131)【关键词】肺奴卡菌病;危险因素;临床表现;治疗【作者】赵璀莲;农光民【作者单位】530001 南宁市第八人民医院儿科;530000 广西医科大学第一附属医院儿科【正文语种】中文肺奴卡菌病是由奴卡菌引起的少见而严重的肺部感染,近年来发病率有上升趋势, 但国内有关肺奴卡菌病的报道还是较少, 尤其鲜见儿童肺奴卡菌病的报道。
主要发生于伴有基础疾病以及免疫功能低下者, 免疫功能正常者也可患病。
常见临床表现为发热、咳嗽、咳痰, 部分患者伴有胸痛、呼吸困难及体重下降, 肺空洞、结节或实变以及胸腔积液是常见的影像学表现, 呼吸道标本致病菌的培养及鉴定是诊断金标准。
治疗主要是TMP-SMX为基础的联合用药。
1 临床资料病例1：患儿, 男, 2岁8月, 因“咳嗽1月余, 加重伴发热5 d”于2016年8月1日入院, 患儿入院前1个月余无明显诱因下出现咳嗽, 咳时有痰, 无发热, 病后曾在当地医院住院治疗, 肺部CT示两肺炎症, 予阿奇霉素及伊曲康唑抗感染治疗后症状缓解出院, 入院前5 d咳嗽、咳痰症状加重,伴发热, 热峰39.5℃, 再次到当地医院就诊, 行肺部CT示左肺脓肿；诊断：①支气管肺炎；②左侧脓胸；③血小板减少性紫癜；先后给予头孢他啶、头孢硫脒抗感染治疗后仍有发热, 为进一步诊治, 遂至本院就诊。
肺奴卡菌病的诊断与治疗：附2例报告
医药 杂 志 ２０１０年 ０２月 第 ２７卷 第 ｏ２期 Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆ Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ２７￣２０１０－０２ Ｎｏ．０２
· ｌ２７·
肺奴 卡菌病 的诊 断与治疗 ：附 ２例报告
粱贯 洲 ．孙 俐 丽
肺放线菌病误诊结核1例并文献复习
体隐窝内寄生 ， 当宿主机体抵抗力下降时 ， 通过 口腔 经 由呼 吸 道 侵 人 体 内致 病 Ｊ 。有 报 道 显 示 该 类 病
菌 主要侵 犯 头 、 颈部 和 腹 部 ， 极 少 有 累 及 肺 部 的 病 例 ｊ 。发 生于肺 部 的放 线 菌病 会 形成 局 部 肺 肿块 影， 难 以与肺肿 瘤 、 肺 结 核 等肺 占位 性 病 变 相 鉴别 。 我科 收治 一例 肺放 线 菌 病 ， 现 将 其诊 治 经 过 报 告 如
地 医 院行 胸 部平 片检 查 示左 ７、 ８肋 陈 旧性 骨 折 （ 图
１ ） 。予 以 活 血 化 瘀 对 症 处 理 。疼 痛 症 状 无 明 显 好 转 。３月后 起 患 者 左 前胸 壁 出 现一 肿 大 包 块 ， 到 我 院就诊 ， 行胸 部 Ｃ Ｔ平 扫 可见左 肋膈 角肿 块影 （ 图２ 、 ３ ） 。病程 中无 明显 发 热 ， 盗汗 ， 咳 嗽 咳痰 、 胸 闷气 喘 及 咯血 等症 状 出现 。体格检 查 ： 消瘦 体形 ， 左侧 胸廓 向 内稍 凹陷 ， 左前 胸 壁 可见 一 ５ ａ ｍ×４ ａ ｍ包块 ， 表
击 左前胸 部 ， 后 出现撞击 部位 疼痛 ， 之 后疼痛 ２ ０ ０ 万单位静脉滴
注 。术 后 ９天患 者康 复出 院 。出院后 继续 注射 长效 青 霉素 治疗 ， 术后 随访 １ ２月 ， 未 见复 发 。
讨 论
转； １月后 在搬 运重 物时再 次 感觉 左 胸 部疼 痛 ， 到 当
临床资 料
予 以彻 底清 除病灶 ， 标 本送 病理检 查 。术后 病检 示 ： 肺 放线 菌病并 胸 壁放线 菌病 （ 图 ４、 ５ ） 。术 后 治疗 予
患者 ， 男， ２ ６岁 ， 因“ 胸 外 伤 ５月 胸 痛 并 发 现 胸
肺放线菌病5例临床分析并文献复习
男 ５例 ， 龄 ３ 年 ８～７ ５岁 。症 状 ： 嗽 咳 痰 ５例 ， 热 ３ 咳 发
者 经 大 剂 量 青 霉 素治 疗 均 有 效 ， 一 例 肺 癌 复 发 合 并 肺 放 线 除
菌病死亡外 ， 其余预后 良好 。且 该死亡患者 尸检证实肺癌 复
发并广泛转移 ， 而组织 内未检出放线菌 ， 说明药物治疗放线菌
图 １ 胸部 Ｃ Ｔ切除病灶
新 生物 完 全 阻 塞 管 腔
停药改中药治疗 ， 情加重病 灶扩大 ， 予大剂量 青霉素后 ， 病 再
虽病情好转 ， 出现青霉 素脑病 ， 但 予手术治疗 。另一例治疗中
出现青霉素脑 病 ， 再次出现咯血 ， 予手术切 除病灶 。例 １胸部
Ｃ Ｔ右 上 叶 后 段 不 张 例 ， １支气 管镜 下 见 右 上 叶 后 段 息 肉样 新 生 物 完 全 阻塞 管腔 ； ２右 上 叶后 段 病 灶 经 皮 肺穿 刺 。 例
炎等 。而典型的咳痰硫磺颗粒少 见 ， 明肺放线菌临床 典型 说
表现 者 少 见 。影 像 学 改 变 亦 无 特 异 性 与 肺 炎 、 脓 肿 、 癌 、 肺 肺
肺结核相似 ， 容易误诊 。本组病例初拟诊为肺炎 ， 肺癌 。文献
中拟 诊 肺 结 核 ３例 ， 癌 ３例 ， 炎 ２例 ， 脓 肿 ２例 。 痰 直 肺 肺 肺
ห้องสมุดไป่ตู้
现放线菌丝 。本病多缓慢起病 ， 其症状体 征取决于受 累的部 位， 病程 可持续几 年 。胸 片或胸 Ｃ Ｔ无特 异性 ， 酷似 肺炎 、 肺
肺放线菌病的诊治和研究进展
发病机制
• 一般并不致病，当机体全身或局部（如皮肤粘膜机械屏障受 损）抵抗力下降，尤其是同时伴有其它需氧菌感染而利于厌 氧性的放线菌生长时，可引起放线菌病；
• 肺放线菌病多伴发于因口咽部和胃肠分泌物吸入
细小支气管引起的肺不张、肺炎。 • 无抗生素时代，腹腔感染经横膈播散至胸腔引起肺
Kim et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:216
Kim et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:216
诊断
• 放线菌病的确诊需要从组织中分离出放线菌，但是培养阳性率较低。
• 临床常依赖组织病理学诊断：G+的纤细分枝菌丝, “硫磺颗粒”。（经支气管镜活检，
肺放线菌病
临床表现： 1.肺放线菌病临床起病隐匿缓慢，病程可持续几年，临床症状及体征无特异性，根 据受累部位可表现为不同的症状及体征。常见症状包括咳嗽、咳痰、痰血、发热 、胸痛等，这些表现类似于常见的呼吸道疾病如肺结核，肺癌，肺炎等; 累及胸膜 可形成脓胸和胸壁瘘管并排出含硫磺色颗粒脓液; 累及纵隔，可致呼吸困难或吞咽 困难，严重者可导致死亡。 2.可出现肺部湿罗音、肺实变、胸膜摩擦音或胸腔积液等体征。
病原学特点
1.放线菌(Actinomycetes)是一类丝状分枝的单细胞 原核微生物, 属细菌的一种特殊类型。
2.放线菌属多为厌氧性或微需氧性，革兰染色阳性 、抗酸染色阴性, 菌体呈长丝状, 纤细分枝, 直径 0.2 ～ 10μm, 其貌似真菌, 实为原核微生物，因 菌落呈放射状而得名。
病原学特点
实验室检查
肺放线菌病24例临床及影像学分析并文献复习
肺放线菌病24例临床及影像学分析并文献复习肺放线菌病是一种少见的慢性化脓性肉芽肿性疾病，属肺霉菌感染的一种。
近年来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的大量应用，肺放线菌病的发病率有所增加。
为探讨肺放线菌病的临床及影像学表现特点及诊断方法，结合我院近年诊治的1例肺放线菌病，以及国内近18年(1989～2006年)文献报道的肺放线菌病23例[1-18]进行综合分析并进行文献复习。
1 临床资料24例肺放线菌病均径病理证实。
其中男15例，女9例，年龄11~87岁，平均年龄49岁。
临床表现：24例均有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；其中伴胸痛者10例，伴发热者8例，咳痰带血者3例，痰中带黄色颗粒者2例，盗汗者1例。
发病部位：病变位于左肺上叶8例，左肺下叶3例，位于右肺上叶6例，右肺中叶3例，右肺下叶2例，双肺均有病变2例。
病程1个月～5年不等。
影像学表现：12例表现为肺部实质性肿块或球形病灶，边缘有分叶，周围无卫星病灶；1例病变向上经胸廓入口侵犯至颈根部；5例表现为肺部片状阴影伴胸腔积液；3例表现为支气管扩张改变；2例肺部有空洞改变；1例表现为气管及纵隔向患侧移位。
临床诊断及治疗：15例术前误诊为肺癌，2例误诊为结核球，4例误诊为肺化脓症，2例镜检确诊为本病，1例术中冰冻切片为恶性，术中行扩大切除，术后病检为放线菌病，术后半年复发，再次行手术扩大切除。
20经例手术治疗，4例保守治疗，术后均作病理检查，确诊后给予大剂量青霉素静脉滴注。
术中见患肺与胸壁粘连，尤以肿物处明显，肿物大小各不相同，形态各异，无包膜，质地坚硬，并与健肺粘连，浸润生长。
标本大体所见：肿物部位成灰白色或灰黄色，实性，挤压有少量脓液溢出。
光镜下见病变肺组织类似化脓性肉芽肿样改变，有大量中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞浸润，其间可见大小不等的坏死区，坏死区边缘可见成团粉染的无结构团块，其中大部分成蓝紫色，周围部分排裂成放射状，末端呈球形膨大，PAS染色团块无结构物阳性反应，病变周围的肺组织类似大叶性肺炎肉质性变及纤维化。
支气管放线菌病1例并文献复习
咸阳市中心医院呼吸与危重症 医学科 ， 陕西 咸 阳 ７ １ ２ ０ ０ ０
摘要： 目的 通过 １ 例支气 管放线菌病临床 治疗 观察 分析 ， 提高对支气管放线 菌病 的临床和诊 断特点的认识 。方
法 回顾 分析咸 阳市 中心 医院 １ 例支气 管放线菌病患者 的临床表现及诊断过程 ， 运用组 织病理对诊断加 以明确 ， 并结
ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｈ ｔ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｏ ｍｙ ｃ ｅ ｔ ｅ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ ． ａ ｎ ｄ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｔ ｏ ｍａ ｋ ｅ ｈｅ ｔ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ， ｗ ｈ ｉ ｌ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｔ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｉｔ ｗ ｈ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｌ ｔ ｉ ｅ ｒ ｔｕ ａ ｒ ｅ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｍａ ｌｅ ｏ ｆ ５ ０ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ ｓ ｕ ｄ ｄ ｅ ｎ ｌ ｙ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ｅ ｄ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｐ ａ ｉ ｎ ｉｔ ｗ ｈ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｉ ｎ ｓ ｐ ｕ ｔ ｕ ｍ ２ ０ ｄ ａ ｙ ｓ ａ ｇ ｏ ． Ｃｈ ｅ ｓ ｔ Ｃ Ｔ ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄ ｈａ ｔ ｔ ａ ｉ ｒ ｇ ｈ ｔ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｓ ｈ ａ ｄ ｏ ｗ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｓ ｏ ｌ ｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｕ ｎ ｇ ． ． Ｔ ｈ ｅ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ｗａ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｕ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｕ ｒ ｔ ， ｂ ｕ ｔ ｒ ｅ ｐ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｈｅ ｔ ａ ｎ ｔ ｉ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
原发性苏黎世放线菌感染1例报告并文献复习
原发性苏黎世放线菌感染1例报告并文献复习摘要】放线菌病是指放线菌引起的人畜共患性疾病，主要表现为慢性、化脓性、肉芽肿性疾病，病程表现为慢性，部分表现为亚急性，由于其为口腔黏膜正常菌群，多通过口腔黏膜突破导致发病，因此多发生在面颊部、颈部，占所有患者中的60%，肺部、腹部、皮下局部均可发病，但相对罕见，其中皮下局部发病报道较少，本例患者表现为腋窝下包块，最终通过抽出分泌物培养、涂片、鉴定为苏黎世放线菌。
【关键词】放线菌；腋窝脓肿；苏黎世放线菌【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0067-021.资料与方法患者，胡某峰，男，23岁，因“右侧腋窝包块伴红肿疼痛5天”到重庆市某镇医院就诊，给予输注左氧氟沙星治疗5天，症状无减轻，右侧腋窝疼痛加重，右上肢活动受限。
为进一步诊治，于2018年5月21日到我院就诊，以“右侧腋窝脓肿”收入院。
入院查体：T 37.3℃,P 90次/分,R20次/分,BP：137/90mmHg。
急性痛苦表情，步入病房,右侧腋窝皮肤红肿，皮温高，皮下扪及一包块，约5.0x3.0cm，质中，无明显波动感，明显压痛。
体表包块彩超提示：右侧腋窝皮下低至无回声区，考虑脓肿。
胸片示：双肺纹理增多增粗。
血常规：WBC15.44x109/L，N0.79.44L。
在全麻下行了右侧腋窝脓肿切开引流术，术中见：右侧腋窝皮下脓腔，约5.0x3.0x3.0cm，脓腔内有分隔，且切开过程发现包块坚硬，切开困难，切开后有颗粒样物质流出，脓液立即行快速现场评价(raPID on～site evaluation,ROSE)检查，将分泌物送微生物室细菌培养及涂片（电话沟通怀疑放线菌病）。
术后诊断：右侧腋窝脓肿。
因疑诊腋窝下放线菌病，在引流同时，根据《热病～桑福德抗微生物指南》及《ABX指南：感染性疾病的诊断及治疗》予以替卡西林钠3.2g ivdriP q8h抗感染、补液、维持水电解质平衡等对症治疗，术后观察2天，患者手术切口生长良好，无脓液渗出，术后第3天微生物室报告：分泌物培养出放线菌(图1、图2)，并送检重庆医科大学附属第一医院行质普分析提示苏黎世放线菌，经静脉抗感染5天后好转出院，并制定了6个月口服阿莫西林克拉维酸钾方案。
肺放线菌病新案例分析
流行病学
1.
放线菌病特点：散发、内源性疾病、无明显传染性; 可发生于各个年龄组，青壮年多见，10岁以下儿童少见，男：女约为3：1，农民及野外作业者较多见, 城市发
病率为农村的1 /10。
2.
3.
主要侵犯口腔和面颈部(55%), 腹部(20%), 肺部(15%)。肺放线菌病发病率低，年发病率约为 1/300000，但其在肺部致死疾病比例占到15%[2]。
初步诊断
1.肺部阴影查因：肺癌？ 2.胆囊结石 3.高血压病
诊疗经过
入院后完善检查： 2014.12.9血常规：WBC：8.84*109 /L，NEU%： 54.1%，RBC：4.46*1012 /L，PLT：282*109 /L。 血沉：12mm/h。 肝肾功能、电解质：未见异常。 （1-3）-β-D葡聚糖：阴性。 肿瘤标志物、结核抗体：阴性。 痰找抗酸杆菌、真菌涂片、细菌培养：阴性。
病例讨论
肺放线菌病1例分析
病史
患者吴**，男，53岁，无业，中国香港，以” 咳嗽、咳痰、痰中带血6月”于2014年12月收治 入院。 现病史：患者缘于6月前无明显诱因出现咳嗽、 咳少量白黏痰，偶有痰中带血丝，无发热、胸痛、 气促等。在当地医院，给予抗感染治疗（具体不 详），症状无改善，遂就诊于我院。
/html/11_626.shtml
病例2
患者男性，47岁，因“反复咳嗽、咳痰18个月，发现右肺占位3个月”入院。 现病史患者自2006年7月起受凉后出现反复咳嗽，以干咳为主，偶有黄 色黏痰，量少，无发热、胸痛、气急等不适，对症处理后可好转，但反复发 作。 2007年9月患者再次出现咳嗽，咳出少量带血丝的黄痰。血常规示：白 细胞12.2×109/L，中性粒细胞百分比78.7%。胸部CT示：右上肺团块样占位 病灶（3.1cm×3.2cm）。结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验（-）。患者 接受左氧氟沙星、阿米卡星治疗2周后症状缓解，血常规结果恢复正常，CT 示病灶缩至2.0cm×1.6cm。之后换用青霉素、左氧氟沙星治疗，2周后随访 肺部病灶继续缩小。患者继续上述治疗，2周后停药。
肺放线菌病临床回顾性分析
肺放线菌病临床回顾性分析贾卫红;祝阿妮;高燕;党治国;杨栋才;侯飞飞;李楠;路晨阳;温鸿清;朱艳;刘志燕;卜丽娜【摘要】目的探讨肺放线菌病的临床特征、影像学表现、诊治方法及预后,提高临床诊治水平.方法收集中国知网数据库1975年3月—2017年12月报道的经病理确诊的83例肺放线菌病的临床及影像学资料.结果本组均表现为咳嗽、咳脓性痰,入院初期均误诊,误诊率100％,误诊时间3 d～8年,误诊为肺炎39例次,肺癌32例次,肺结核20例次,胸腔积液9例次,肺脓肿4例次,支气管扩张、阻塞性肺炎各3例次,炎性假瘤、结核性胸膜炎各2例次,肺结节、肺不张、肺部占位、双肺转移癌、肺化脓性炎、肺肿块、先天性心脏病、肺真菌病各1例次.后进一步完善医技检查,确诊为肺放线菌病,75例予抗生素治疗,8例行单纯手术治疗,其中78例治疗后好转,5例死亡.结论肺放线菌病缺乏典型的临床症状,选择合适的检查方法是减少误诊的关键.%Objective To investigate the clinical chracteristics, imaging findings, diagnosis and treatment methods, and prognosis of pulmonary actinomycosis, and to improve the level of clinical diagnosis and treatment.Methods The clinical and imaging data of 83 patients with pulmonary actinomycosis confirmed by pathology were searched from CNKI collected between March 1975 and December 2017 and retrospectively analyzed. Results The main clinical symptoms of all patients included cough with yellow purulent sputum. They were misdiagnosed at admission, with a misdiagnosis rate of 100％, and the duration of diagnosis was 3 d-8 years. Major misdiagnosed diseases were 39 cases of pneumonia, 32 cases of lung cancer, 20 cases of pulmonary tuberculosis. 9 cases of pleural effusion, 4 cases of lung abscess, 3 cases of bronchiectasis, and 3cases of obstructive pneumonia. In addition, there were inflammatory pseudotumor and tuberculous pleurisy in 2 cases, as well as pulmonary nodules, atelectasis, pulmonary placeholder, metastatic carcinoma of both lungs, pulmonary suppurative inflammation, lung mass, congenital heart disease, and pulmonary mycosis in 1 case, respectively. After further perfecting medical examination, diagnosis of pulmonary actinomycosis was confirmed. Seventy-five patients were treated with antibiotics, and 8 patients underwent surgery alone. Of these, the condition of 78 patients was improved after treatment and 5 patients died. Conclusion Pulmonary actinomycosis has atypical clinical symptoms, therefore, appropriate examination methods are the key to reducing misdiagnosis.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2019(032)003【总页数】4页(P1-4)【关键词】放线菌病,肺;误诊;肺炎;肺肿瘤;结核,肺【作者】贾卫红;祝阿妮;高燕;党治国;杨栋才;侯飞飞;李楠;路晨阳;温鸿清;朱艳;刘志燕;卜丽娜【作者单位】西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;宝鸡市人民医院呼吸内科, 710083 西安;宝鸡市人民医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科,710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安【正文语种】中文【中图分类】R519.1肺放线菌病属于呼吸系统少见疾病，是由放线菌引起的肺部化脓性肉芽肿性感染性疾病[1-2]，临床发病率低，易误诊误治，甚至导致死亡。