肺放线菌病2例及文献复习

右基 底 干新 生 物阻 塞 ， 右肺 中叶及 右下 背支 受 累 ； 右 周 围放 射状 排列 的分支 菌丝 ， 端 呈棒 状膨 大 ， ： 量支 气管 黏 膜慢 性炎 症 ， 酸一 少 雪夫（Ａ ） Ｐ Ｓ染色团块无结构物阳性反应。④确诊 另 见炎 性 渗 出物 及 可 疑真 菌 ； 碘 酸一 夫 （Ａ ） 过 雪 Ｐ Ｓ染 手 段 ： 气 管 镜 确诊 ８ ， 壁肺 活检 １ 例 ， 术 后 支 例 胸 １ 手 色 ， 大 量 真 菌 菌 丝 ， 端 呈 球 形 膨 大 ， 虑 放 线 确 诊 １ 例 ， 颗 粒 样 咳 出 物 确诊 １ ， 见 末 考 ９ 痰 例 未说 明 １ 。 例 菌 。给 予 青 霉 素 ６ ０ ｕ， 脉 滴 注 ， ８ １ ， ４万 静 每 ｈ 次 环 ⑤ 最 易被 误 诊 的疾 病 ： 癌 最 多见 ， 次 为肺 结 核 、 肺 其
１ ， 次 ｘ线 胸 片 及 肺 部 Ｃ 年 多 Ｔ显 示 右 肺 下 叶炎 症 。 淋巴结肿大 。③病理学改变 ： 表现为坏死性 、 化脓性
经 头孢类 抗 生 素 、 西 沙星 等药 物 治疗后 症 状好 转 ， 组织 炎性 细 胞 如 中性 粒 细胞 、 核 细胞 、 巴细胞 浸 莫 单 淋 但 右 下 叶 片状 影 吸收 不 明显 。纤 维 支气 管 镜 检 查 ： 润 ； 部分 为 化脓 性 肉芽 肿样 改变 ， 可 见硫 磺 颗粒 及 并
丙 沙 星针 ０４ ， 脉 滴注 ， 天 １ 。 １ 月后 复查 肺 肺脓 肿 、 炎 、 ．ｇ 静 １ 次 个 肺 气管扩 张 、 转移 性肿 瘤等 。
部Ｃ Ｔ示 病 变 基 本 吸 收 ， 查 气 管 镜 病 变 已基 本 吸 ３ 治 疗 ４ 例 患 者 确 诊 后 大部 分 用青 霉 素 治 复 ． ３ ２ 收 。继 续 以阿 莫西 林 片 ０５ ， ．ｇ 口服 ， 天 ３ ； 丙沙 疗 ， １ 次 环 部分 患 者联 用磺 胺 类药 物 ， 少数 应 用多 烯 环素 或 星 片 ０５ ， ． 口服 ， 天 ２ 。治疗 ３ 月 ， ｇ １ 次 个 随访 半 年 未 林 可霉素 ， 治愈 。 均
该病发病机制 、 临床表现、 诊断及治疗的认识。
１ 临床 资料
影 、 形病灶 、 状影 、 球 片 占位 性 病 变 、 洞 形 成 、 膜 空 胸 病 变 、 肺 多 发 结节 、 双 双侧 胸 膜 多 发 结 节 等 ， 以肺 部
病 例 １患 者男 ，０ 。因 反复 咳 嗽 、 痰 、 ， ４岁 咳 低热 块 状 阴影表 现 最常 见 ， 伴肺 门纵 隔 淋 巴结肿 大 ， 部 颈
肺 放 线 菌 病 是肺 部 慢 性 肉芽 肿病 变 ， 氏放线 中 ， ３ 例 ， ９ ， 女 比例 为 ３ ：。 主要 临床 表 衣 男 １ 女 例 男 ．１ ４
菌 （ ．ｒｅｉ是感 染 的最 常 见 病原 体 。近 年 来 由于 现 包括 发 热 ｌ 例 ， Ａｉａｌ） ｓ ｉ ７ 体温 ３．℃ ９５ ， 嗽 ３ 例 ， ７５ ３．℃ 咳 ８ 胸 抗生素 、 素 、 激 免疫 抑 制 剂 的 大量 应 用 ， 部 放 线 菌 痛 １ 例 ， 肺 ２ 咳黄脓痰 １ 例 ， ２ 咯血 ９ 。伴四肢关节痛 １ 例 病 的报 道有 所 增加 。由于 临床 医生 对肺 放 线菌 病认 例 。病程 ３ ２ ， 天～ 年 识 不足 易致 误诊 、 治 。我们 通过 分析 我 院经治 的 ２ ３ 实验 室检查及辅助检查 ①实验室检查多数患 误 ． ２ 例及 以“ 放 线菌病 ” 肺 为检索 词检 索到 近 ２ 年 国 内文 者 血 白细胞 总数 和 中性 粒细胞 增 高 、 应蛋 白中度 Ｏ Ｃ反 献 报道 的 ３ 例 肺 放线 菌 病患 者 的资料 ， ８ 以期 提 高对 升 高 。② 影 像学 特 征 ： 肺部 影像 表 现多 样包 括 ： 块状
复发。
４ 讨 论
病 例 ２ 患者 男 ，０ 。 因咳 嗽 咳痰 ， 中带 血 ２ ， ５岁 痰
目前 已知 放 线 菌种 类 有 ３ 多 种 ， 括 衣 氏放 线 ０ 包
个 月 ， 院诊 断 为 “ 脓肿 ” 经皮 肺 穿 刺提 示 “ 部 菌 、 氏放 线 菌 、 氏放线 菌 、 液 放线 菌 和龋 齿 放 外 肺 ， 肺 牛 内 黏 炎症 ， 结核 可 能 ”经抗 痨 治疗 （ ， 具体 方 案不 详 ）后 又 线菌等 ， 中衣 氏放线菌对人致病性较强［ ， 其 １ ｌ 。该菌为
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浙江 中西医结合杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 ８ ０２ ２ 期
Ｚ ｅｉ ｇ Ｊ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ２ ｏ ０ ２ ａ Ｔ Ｖ １ ２Ｎ ． ２ １ ） ． ８
・
临床 报 道 ・
Ｐ Ｓ ＋ ， 酸染色 阴性 ， Ａ （ ）抗 考虑 肺放 线菌 病 。因经 济原
因， 患者在明确诊断后 回当地治疗 ， 失访 。
２ 方 法
肺放线菌病 ２ 例及文献 复习
陈爱凤 徐 俭朴
以 “ 放 线 菌病 ” 肺 为检 索词 ， １８ 年 一２ １ 年 对 ９９ ０ １ 国 内文 献报 道 的不 同医 院 的病 例 资 料进 行 汇 总 ， 共
杭 州 市红 十字会 医 院呼 吸 内科
杭州 ３ ０ ０ １０ ３ 关 键词 肺放 线 茵病 病例 分析
经“ 左氧氟沙星 、 头孢米诺 ” 治疗 ３ ， 周 仍反复有痰中 革 兰 阳性 厌 氧 菌 或 微 需 氧 菌 ， 长 缓 慢 ， 产 生 孢 生 不
收集资料较为完整并最终经病理学确诊的肺放线菌 病患者共 ４ 例。整理４ 例患者 的临床表现、 Ｏ ０ 实验室
检 查结 果 、 部 Ｃ 和 气 管镜 检查 、 胸 Ｔ 肺组 织活 检 结果 、
治 疗方 法等 。
３ 结 果
３１ 临床 表 现 ．
文 献 报 道 的 ４ 例 肺 放 线 菌 病 患 者 Ｏ