肺放线菌病新案例分析
放线菌诺氏菌医学微生物学典型实例
放线菌诺氏菌的治疗策略与药物选择
要点一
治疗策略
要点二
药案。
首选青霉素类抗生素，如青霉素G、氨苄西林等，也可选 用大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。
放线菌诺氏菌的预防措施与控制方法
预防措施
加强个人卫生，避免接触可能的感染源 ，提高免疫力。
VS
放线菌诺氏菌医学微生物 学典型实例
• 放线菌诺氏菌的简介 • 放线菌诺氏菌的生物学特性 • 放线菌诺氏菌的致病性与感染机制 • 放线菌诺氏菌的诊断与治疗 • 放线菌诺氏菌的研究进展与展望
01
放线菌诺氏菌的简介
放线菌诺氏菌的分类与特点
放线菌诺氏菌属于放线菌门，是一种 革兰氏阳性、无芽孢的需氧型微生物。
放线菌诺氏菌的新型检测技术与方法
总结词
随着技术的发展，新型检测技术与方法在放 线菌诺氏菌的检测中发挥着越来越重要的作 用，提高了检测的灵敏度和特异性。
详细描述
近年来，质谱技术、基因芯片技术、荧光原 位杂交技术等新型检测技术在放线菌诺氏菌 的检测中得到了广泛应用。这些技术具有操 作简便、快速、准确等特点，为临床诊断和 治疗提供了有力支持。未来，随着技术的不 断进步，相信会有更多新型检测技术应用于 放线菌诺氏菌的检测中。
放线菌诺氏菌在未来医学中的应用前景
总结词
放线菌诺氏菌作为一种具有重要医学价值的 微生物，在未来医学中具有广阔的应用前景 。
详细描述
放线菌诺氏菌在生物医药领域具有广泛的应 用价值，包括抗菌药物的开发、生物材料的 制备以及生物治疗等。此外，随着基因编辑 技术的发展，对放线菌诺氏菌进行基因改造 有望为临床治疗提供新的手段。未来，随着 研究的深入和技术的进步，相信放线菌诺氏
放线菌诺氏菌的繁殖方式与生长特性
易误诊为肺癌的肺放线菌病临床分析
ｅ ｕｉ ｓｒ ｇｉ ｎ ａｃｍ ｎ． ｆ ｉ ｉ ｎｓ ａ ａ ｌ ｃｎ ｒ ｄｂ ｉｏａｈｌｇ ａ ｎｉｇ．０ｐｔｎｓ ４ ． ％ ）ｎａ ｅｅｄ— ｆ ｓ ｎ ，ｎｌ ｅｅｈｎｅ ｅｔＤｅｎｔ ｄａ ｏｉｗ ｓｍ ｉ ｙ ｏ ｆｍｅ ｙｈｓ ｐｔｏ ｉ ｆ ｄｎｓ２ ａｅｔ（ １７ ｉ ｌｗ ｒ ｅ ｆ ｏ ｉ ｋ ｉ ｅ ｇ ｓ ｎ ｉ ｔ ｏｃ ｉ ｌ ｉ ｌ
ｓ ａ ｃ ｅ ｄ ｎ ｉｙＣｈ ｎ ｓ ｒｍａ ｕ ｍｏ ａ ｃ ｉｏ ｃ ｓｓ ｃ ｓ ｓｆ ｍ ９ ５ ｔ ０ ９， ｎ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｎ ｌ ｓｓｗ ｓｍａ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ａ－ ｅ ｒ ｈ ｄ ｔ ｉ ｅ ｔ ｉ ｅ ｅｐ ｏ ｆ ｉ ｒ ｐ ｌ ｎ ｒ ａ ｔｎ ｍｙ ｏ ｉ ａ ｅ ｒ １ ９ ｏ２ ０ ａ ｄ ａ ｒ ｔ ｐ ｃ ｉｅ ａ ａｙ ｉ ａ ｄ ． ｓ ｌ ｙ ｙ ｏ ｏ ｓ
至今的相关文献报道 ， 回顾性分析国内肺放线菌病的临床资料 。结果
织 学确 诊 为 主 ， 中 ２ 其 ０例 （ １７ ） 手 术 明 确 诊断 。结 论 ４．％ 经
４ ８例肺放线 菌病 中， 主要症 状有咳嗽 、 喀痰、 咯血 、 胸痛
和低热 。Ｃ Ｔ主要表现为单侧的肺实变或肿物影 ， 其内有空洞或含气征 、 低密度 区， 胸膜增厚或积液 ， 环形强化 等。本组以病理组
２０ ２
｝床肺科 杂志 缶
２１ ０ １年 ２月 第 １ ６卷第 ２期
易 误 诊 为 肺 癌 的 肺 放 线 菌 病 临 床 分 析
张百华 赫捷 王永 岗
总结我 院确 诊的 ３ 例及 国内 １９ ９５年
【 摘要 】 目的 探讨肺放线菌来自Ｉ 临床特点及与肺癌的鉴别诊断 以减少误诊 。方 法
第九节 放线菌病. 修改后
放线菌病(Actinonycosis)【病原及流行病学】：放线菌为革兰氏阳性、非抗酸性丝状菌，菌丝细长无隔，直径O．5～O．8μm，有分枝，菌丝24h后断裂成链球或链杆状。
该菌培养比较困难，厌氧或微需氧。
初次分离加5％CO可促进其生长，血琼脂平板上37℃ 4～6d可长出灰白或淡2黄色微小圆形菌落(直径<1mm)，不溶血，过氧化氢酶试验阴性。
在含糖肉汤中长成球形小团。
能分解葡萄糖，产酸不产气，不形成吲哚。
在患者病灶组织和瘘管流出的脓样物质巾，可找到肉眼可见的黄色硫黄状小颗粒，称为硫黄样颗粒(sulfur granule)。
它是放线菌在组织巾形成的菌落。
将硫黄样颗粒制成压片或组织切片，在显微镜下可见颗粒呈菊花状，核心部分由分枝的菌丝交织组成。
周围部分长丝排列成放线状，菌丝末端有胶质样物质组成的鞘包围，且膨大成棒状体，部分呈革兰氏阴性。
病理标本经苏木精伊红染色，中央部为紫色，末端膨大部为红色。
放线菌属(Actinomyces)的黏性放线杆菌(A．viscosus)和受损大麦放线菌(A．horde．ovulneris)是从犬上分离到的最常见菌属。
黏性放线杆菌和麦尔放线菌(A．meyeri)已经从感染猫中分离到。
厌氧性放线菌是口咽的正常菌群，已经从犬的牙齿斑点中分离到黏性放线杆菌、受损大麦放线菌、衣氏放线菌(A．israelii)、牛放线菌(A.bovis)、内氏放线菌(A.naeslundii)。
黏性放线杆菌、受损大麦放线菌和齿垢放线菌(A.denticolens)也已经从正常猫的齿龈中分离到。
这些口腔中内源性腐生菌通常不致病，但如果把放线菌接种到伴随有其他细菌感染的组织中，将会发展成放线菌病。
放线菌正常寄居在人和动物的口腔、上呼吸道和胃肠道，主要为内源性感染。
当动物机体防御机能被破坏，放线菌呵经损伤的皮肤、黏膜或吸入胸腔引起感染。
外界物体或带刺的草刺伤皮肤或黏膜后，使局部发炎坏死，氧气减少，为放线菌无氧繁殖创造了条件。
肺放线菌病的CT影像表现
肺放线菌病的ＣＴ影像表现ＣＴｉｍａｇｉｎｇｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙａｃｔｉｎｏｍｙｃｏｓｉｓ俞㊀丽ꎬ陶敏敏ꎬ高芙蓉ꎬ汪黎明中国人民武装警察部队海警总队医院放射科㊀浙江㊀嘉兴㊀３１４０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀分析肺放线菌病的ＣＴ表现特点ꎬ以提高本病的诊断准确率ꎮ方法㊀回顾性分析我院２０１４年３月~２０１８年１２月经病理证实的５例肺放线菌病患者的临床表现及ＣＴ表现特点ꎬ其中１例行平扫检查ꎬ４例在平扫基础上行增强扫描ꎮ３例行ＣＴ引导下经皮穿刺活检确诊ꎬ２例经手术治疗ꎮ结果㊀４例患者病灶位于右肺下叶ꎬ１例病灶位于左肺上叶ꎻ４例病灶位于胸膜下ꎬ大多与胸膜粘连ꎮ行增强扫描后ꎬ病灶呈明显环形强化ꎬ内见空洞影和气泡影ꎮ结论㊀肺放线菌病的影像学表现具有一定的特点ꎬ仔细观察病灶的影像表现ꎬ并结合临床ꎬ提高对本病的认识ꎮʌ关键词ɔ㊀肺放线菌ꎻ体层摄影术ꎬ螺旋计算机中图分类号:Ｒ３７９.１ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０６￣１１０８￣０２㊀㊀放线菌是由放线菌属中某些种属引起的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病ꎬ致病的有衣氏(以色列)放线菌ꎬ其对人致病性较强ꎬ以局部扩散ꎬ化脓或肉芽肿性炎症ꎬ多发脓肿和窦道瘘管为特征[１]ꎬ而牛放线菌引起者较少ꎬ侵犯皮肤多见ꎬ好发于面颈交界处ꎬ开始为结节ꎬ以后形成脓肿小瘘管ꎬ极少侵犯肺及消化道[２]ꎮ本文通过回顾性分析５例肺放线菌病患者的临床资料ꎬ总结其ＣＴ影像特点ꎬ以提高放射科医师对本病的诊断准确率ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料回顾性分析我院２０１４年３月~２０１８年１２月诊治的５例肺放线菌病患者的临床资料ꎬ均为男性ꎬ年龄５０~５６岁ꎬ病程７天~４个月之间ꎬ所有患者均有咳嗽㊁咳黄痰㊁部分痰中带血ꎬ２例患者有吸烟史㊁饮酒史ꎮ１.２㊀检查方法采用ＧＥ１６排ＣＴ扫描ꎬ层厚７ｍｍꎬ螺距０.６２５ꎬ１２０ｋＶꎬ２５０ｍＡꎮ增强扫描使用非离子型碘佛醇对比剂ꎬ７０~１００ｍｌꎬ高压注射器经前臂浅静脉注射ꎬ扫描延迟时间分别是２６ｓ㊁６０ｓ㊁１２０ｓꎮ２㊀结果２.１㊀影像表现１)发病部位:病灶位于右下肺４例ꎬ其中１例为跨叶间裂生长(图１)ꎬ左上肺叶１例ꎬ病灶大多位于作者简介:俞丽(１９７９￣)ꎬ女ꎬ浙江绍兴人ꎬ毕业于温州医学院医学影像专业ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像诊断工作肺叶外周胸膜下ꎻ２)病灶形态:５例患者均为单发病灶ꎬ呈结节灶或肿块影ꎬ肿块边界大多模糊ꎬ边缘不规则ꎬ与邻近胸膜关系密切(图２)ꎻ３)病灶密度:ＣＴ表现呈软组织密度影ꎬ肿块内密度不均匀ꎬ出现小空洞ꎬ病灶边缘呈磨玻璃样改变ꎬ经增强后病灶呈明显环形异常强化ꎬ其内坏死区不强化ꎬ周围炎性反应区呈轻度异常强化(图３)ꎻ４)胸膜改变:４例均位于肺叶外胸膜下区ꎬ与胸膜关系密切ꎬ并致相邻胸膜反应性增厚ꎬ但无１例胸膜及肋骨侵犯ꎮ２.２㊀病理表现粘膜组织伴肉芽组织增生ꎬ炎细胞浸润ꎬ见较多渗出㊁坏死组织和大量菌丝ꎮＰＡＳ(＋)ꎬ六胺银(＋)ꎮ３㊀讨论㊀㊀放线菌是革兰阳性的原核生物类群ꎬ以菌丝体呈放射状态著称ꎬ肺放线菌病男性青壮年多见ꎬ与酗酒ꎬ口腔卫生不良ꎬ长期吸烟ꎬ有创操作ꎬ体内异物及一些药物的大量应用等其危险因素有关ꎬ肺放线菌病患者的主要症状是咳嗽ꎬ胸痛ꎬ咳痰ꎬ痰中带血丝ꎬ体温升高等ꎬ起病时间较长ꎬ咳黄色颗粒样物ꎬ称为硫磺颗粒ꎬ是放线菌在组织中形成的菌落ꎮ本病的确诊需要依靠病理学检查ꎬ在病变组织中发现放线菌菌丝及硫磺颗粒是确诊本病的依据[３]ꎮ肺放线菌病的ＣＴ表现ꎬ根据肺放线菌病的病变发展㊁病理特点并结合相关文献总结如下:１)病变早期常表现为外周肺组织的斑片状ꎬ片状肺部炎性浸润改变ꎬ多发结节状不规则高密度影ꎬ边界多为模糊ꎬ周围可见磨玻璃影(晕征)ꎻ２)中晚期病变呈８０１１医学影像学杂志２０２０年第３０卷第６期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.６２０２０图１㊀右肺放线菌病ꎮ图１Ａ冠状位病灶形态不规则ꎬ跨叶间裂生长ꎮ图１Ｂ矢状位病灶形态不规则ꎬ跨叶间裂生长㊀图２㊀右肺放线菌病ꎮ图２Ａ肺窗平扫ꎬ病灶位于胸膜下区ꎬ呈类球形ꎬ单发ꎮ图２Ｂ纵隔窗ꎬ病灶与胸膜关系密切ꎬ其内见空泡影㊀图３㊀右肺放线菌病ꎮ图３Ａ增强动脉期ꎬ病灶呈中度环形强化ꎬ坏死区无强化ꎬ并见小类圆形气体影ꎮ图３Ｂ增强静脉期ꎬ病灶呈环形薄壁强化ꎬ并见小类圆形气体影团块状伴实变ꎬ内部可见多发斑片状低密度区形成[４￣５]ꎬ可合并周围支气管扩张ꎬ典型者可见中心空洞并液体及小类圆形气体影ꎬ气体分布与重力无关且悬浮存在ꎬ不形成气液平面ꎬ称为 空洞￣悬浮气泡 征象ꎻ３)病灶呈大范围的实变可以跨叶并扩散入相邻近的肺叶[６]ꎻ４)病灶常与邻近的胸膜粘连ꎬ并致邻近胸膜局限性增厚ꎬ同侧少量胸腔积液ꎬ部分可侵犯肋骨ꎻ５)病灶经增强后呈薄状环形强化ꎬ其内液化坏死区无强化ꎬ强化模式与肺部炎性病变强化大致相仿ꎮ肺放线菌需与以下疾病相鉴别:１)肺脓肿:肺脓肿空洞多为厚壁ꎬ可见液平ꎬ可累及多个肺段ꎬ但少见跨叶间裂改变ꎬ无 空洞￣悬浮气泡 征象ꎻ２)肺癌:病灶有分叶ꎬ毛刺ꎬ血管集束征ꎬ胸膜凹陷征ꎬ癌性空洞壁常有壁结节ꎻ３)浸润型肺结核:肺结核常伴有钙化ꎬ引流支气管征ꎬ空洞内壁光整ꎬ病灶周围有卫星灶ꎬ增强后无强化或轻度强化ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ肺放线菌病ＣＴ表现有一定的特点ꎬ并密切结合临床ꎬ必要时行纤支镜或ＣＴ引导下穿刺活检检查可减少不必要的外科手术ꎬ减少患者痛苦ꎮ参考文献:[１]柴晓明ꎬ杨秀荣.肺放线菌病的ＣＴ诊断及误诊分析[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１３ꎬ４７(６):５０９￣５１２.[２]崔书安ꎬ徐宝亮ꎬ仲伟英..肺放线菌病１例[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２００２ꎬ１２(４):２５７￣２５７.[３]王自强ꎬ顾海霞ꎬ张海燕.肺放线菌病的ＣＴ表现[Ｊ].医学综述ꎬ２０１４ꎬ２０(９):１７１６￣１７１７.[４]ＫｉｍＴＳꎬＨａｎＪꎬＫｏｈＷＪꎬｅｔａｌ.Ｔｈｏｒａｃｉｃａｃｔｉｎｏｍｙｃｏｓｉｓ:ＣＴｆｅａ￣ｔｕｒｅｓｗｉｔｈｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＡＪＲꎬ２００６ꎬ１８６(２):２２５￣２３１.[５]陈刚ꎬ张林ꎬ叶宏飞.肺放线菌病的诊断与治疗１１例报告[Ｊ].中国医科大学学报ꎬ２００５ꎬ３４(２):１８７￣１８９. [６]张金娥ꎬ赵振军ꎬ何辉ꎬ等.胸部放线菌病的影像学特征[Ｊ].中国医学影像技术ꎬ２００９ꎬ２５(６):１０１５￣１０１７.(收稿日期:２０１９￣０３￣２０)９０１１医学影像学杂志２０２０年第３０卷第６期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.６２０２０。
肺放线菌病的影像学表现
６例 患 者 均 来 自 ２００４年 １月 ～２０１２年 ８月 间我 院住 院患 者 ，其 中 男 ４例 ，女 ２例 ，年龄 最 小 ３８岁 ，最 大 ５６岁 ， 平 均 ４６岁 。病 程 ５ ｄ～８个 月 。４例 男 性 都 有 １１～３０年 的 吸 烟 史 ，１例 有拔 牙病 史 ，２例有 长期 服用 激 素病 史 ，１例 有 白 内障手术病史 ，１例 在 １个月前行宫 内节育器取 ¨｛手术 。主要 临 床 表 现 咳 嗽 、胸痛 ６例 ，发 热 ３例 ，其 中 １例 高热 ，咳 痰 ５例 ，其 中 ２例 痰 中带 血丝 。１例剧 咳 、咳 大量 黏液 脓性 痰 。 １．２仪 器 与 方 法
２０１３年 ２月第 ５１卷 第 ４期
· 医学 影 像 ·
肺放线菌病 的影像学 表现
张 淑 芳 陈 瑛 张 永 东 深圳 市 石岩 人 民医 院放 射科 ，广东 深圳 ５＂１８１０８
【摘 要】目的 探讨 肺 放线 菌病 的影 像 学表 现 ，提 高本 病 的诊 断 准确率 。 方 法 综合 分析 ２００４年 １月～２０１２年 ８月
期 间 我 院 ６例 肺放 线 菌病 的临 床 资料及 影 像学 征象 。 结 果 所有 ６例患 者均 行胸 部 ＣＴ平 扫 检查 ，其 中 ５例行
强化 扫 描 ，均 表 现为 肺 外 围胸膜 下 的 团块 状 影 ，大 多 与胸 膜 黏 连 ，病 变 多为 囊 实性 ，内见 空洞 影 和气 泡 影 ，增 强
扫描 ，病 灶实 性 部 分强 化 ，囊性 部 分无 强化 ，３例患 者行 ＣＴ引导 下经 皮 穿刺 活 检确 诊 ，３例 行 手术 切 除后 病理 确
诊 。 结论 肺放 线菌病 的影像学 表现有 一定特点 ，仔 细观察病 灶 的影像 表现 ，密切结 合临床 ，能够 提高诊断 准确率 。
肺放线菌病5例临床分析并文献复习
男 ５例 ， 龄 ３ 年 ８～７ ５岁 。症 状 ： 嗽 咳 痰 ５例 ， 热 ３ 咳 发
者 经 大 剂 量 青 霉 素治 疗 均 有 效 ， 一 例 肺 癌 复 发 合 并 肺 放 线 除
菌病死亡外 ， 其余预后 良好 。且 该死亡患者 尸检证实肺癌 复
发并广泛转移 ， 而组织 内未检出放线菌 ， 说明药物治疗放线菌
图 １ 胸部 Ｃ Ｔ切除病灶
新 生物 完 全 阻 塞 管 腔
停药改中药治疗 ， 情加重病 灶扩大 ， 予大剂量 青霉素后 ， 病 再
虽病情好转 ， 出现青霉 素脑病 ， 但 予手术治疗 。另一例治疗中
出现青霉素脑 病 ， 再次出现咯血 ， 予手术切 除病灶 。例 １胸部
Ｃ Ｔ右 上 叶 后 段 不 张 例 ， １支气 管镜 下 见 右 上 叶 后 段 息 肉样 新 生 物 完 全 阻塞 管腔 ； ２右 上 叶后 段 病 灶 经 皮 肺穿 刺 。 例
炎等 。而典型的咳痰硫磺颗粒少 见 ， 明肺放线菌临床 典型 说
表现 者 少 见 。影 像 学 改 变 亦 无 特 异 性 与 肺 炎 、 脓 肿 、 癌 、 肺 肺
肺结核相似 ， 容易误诊 。本组病例初拟诊为肺炎 ， 肺癌 。文献
中拟 诊 肺 结 核 ３例 ， 癌 ３例 ， 炎 ２例 ， 脓 肿 ２例 。 痰 直 肺 肺 肺
ห้องสมุดไป่ตู้
现放线菌丝 。本病多缓慢起病 ， 其症状体 征取决于受 累的部 位， 病程 可持续几 年 。胸 片或胸 Ｃ Ｔ无特 异性 ， 酷似 肺炎 、 肺
肺放线菌病2例及文献复习
１ ， 次 ｘ线 胸 片 及 肺 部 Ｃ 年 多 Ｔ显 示 右 肺 下 叶炎 症 。 淋巴结肿大 。③病理学改变 ： 表现为坏死性 、 化脓性
经 头孢类 抗 生 素 、 西 沙星 等药 物 治疗后 症 状好 转 ， 组织 炎性 细 胞 如 中性 粒 细胞 、 核 细胞 、 巴细胞 浸 莫 单 淋 但 右 下 叶 片状 影 吸收 不 明显 。纤 维 支气 管 镜 检 查 ： 润 ； 部分 为 化脓 性 肉芽 肿样 改变 ， 可 见硫 磺 颗粒 及 并
丙 沙 星针 ０４ ， 脉 滴注 ， 天 １ 。 １ 月后 复查 肺 肺脓 肿 、 炎 、 ．ｇ 静 １ 次 个 肺 气管扩 张 、 转移 性肿 瘤等 。
部Ｃ Ｔ示 病 变 基 本 吸 收 ， 查 气 管 镜 病 变 已基 本 吸 ３ 治 疗 ４ 例 患 者 确 诊 后 大部 分 用青 霉 素 治 复 ． ３ ２ 收 。继 续 以阿 莫西 林 片 ０５ ， ．ｇ 口服 ， 天 ３ ； 丙沙 疗 ， １ 次 环 部分 患 者联 用磺 胺 类药 物 ， 少数 应 用多 烯 环素 或 星 片 ０５ ， ． 口服 ， 天 ２ 。治疗 ３ 月 ， ｇ １ 次 个 随访 半 年 未 林 可霉素 ， 治愈 。 均
中西医结合实践技能病例分析
中西医结合实践技能病例分析1、急性上呼吸道感染（伤风）A定义：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。
80%由病毒引起。
B病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。
C诊断：发热，鼻塞，咳嗽，流涕。
淋巴细胞增高。
病毒分离可确诊。
D鉴别诊断：1）过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。
鼻腔水肿苍白。
分泌物中较多嗜酸粒细胞。
2）流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。
呼吸道症状轻微。
E：西医治疗：1）抗病毒治疗：金刚烷胺2）对症治疗：发热，阿司匹林。
流涕，扑尔敏。
咳嗽，克咳敏。
咽痛，声嘶，雾化或华素片。
有感染者，头孢急性上呼吸道感染：【感冒】（1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散（荆川桔防独草，羌前柴苓枳）（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散（荷梗莲根叶似伞，豆花芥穗甘如牛）（3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮（银花连豆花朴鼻香）（4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮（参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜）（5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤（玉竹桔薇荷枣草豉葱）2|急性气管支气管炎（咳嗽）A病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。
B诊断：起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。
痰由少到多。
听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失。
C西医治疗：1）休息，保暖，饮水2）止咳：克咳敏3）祛痰：必嗽平，沐舒坦4）平喘：博利康尼5）细菌感染者，头孢6）雾化，稀释痰液，局部抗炎。
D中医治疗以宣肺化痰止咳为主，兼以疏散外邪。
E 中医症型：1）风寒袭肺证——疏风散寒，宣肺止咳。
——三拗汤合止嗽散加减（麻黄，杏仁，甘草+陈梗芥前去百草苑）2）风热犯肺证——疏风清热，宣肺化痰。
——桑菊饮加减（荷花根，翘桔杏，桑国）3）燥热伤肺证——疏风润燥，清肺止咳。
——桑杏汤加减（沙贝母栀豉桑杏梨皮）4）凉燥伤肺证——轻宣凉燥，润肺止咳。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
流行病学
1.
放线菌病特点：散发、内源性疾病、无明显传染性; 可发生于各个年龄组，青壮年多见，10岁以下儿童少见，男：女约为3：1，农民及野外作业者较多见, 城市发
病率为农村的1 /10。
2.
3.
主要侵犯口腔和面颈部(55%), 腹部(20%), 肺部(15%)。肺放线菌病发病率低，年发病率约为 1/300000，但其在肺部致死疾病比例占到15%[2]。
初步诊断
1.肺部阴影查因：肺癌？ 2.胆囊结石 3.高血压病
诊疗经过
入院后完善检查： 2014.12.9血常规：WBC：8.84*109 /L，NEU%： 54.1%，RBC：4.46*1012 /L，PLT：282*109 /L。 血沉：12mm/h。 肝肾功能、电解质：未见异常。 （1-3）-β-D葡聚糖：阴性。 肿瘤标志物、结核抗体：阴性。 痰找抗酸杆菌、真菌涂片、细菌培养：阴性。
病例讨论
肺放线菌病1例分析
病史
患者吴**，男，53岁，无业，中国香港，以” 咳嗽、咳痰、痰中带血6月”于2014年12月收治 入院。 现病史：患者缘于6月前无明显诱因出现咳嗽、 咳少量白黏痰，偶有痰中带血丝，无发热、胸痛、 气促等。在当地医院，给予抗感染治疗（具体不 详），症状无改善，遂就诊于我院。
/html/11_626.shtml
病例2
患者男性，47岁，因“反复咳嗽、咳痰18个月，发现右肺占位3个月”入院。 现病史患者自2006年7月起受凉后出现反复咳嗽，以干咳为主，偶有黄 色黏痰，量少，无发热、胸痛、气急等不适，对症处理后可好转，但反复发 作。 2007年9月患者再次出现咳嗽，咳出少量带血丝的黄痰。血常规示：白 细胞12.2×109/L，中性粒细胞百分比78.7%。胸部CT示：右上肺团块样占位 病灶（3.1cm×3.2cm）。结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验（-）。患者 接受左氧氟沙星、阿米卡星治疗2周后症状缓解，血常规结果恢复正常，CT 示病灶缩至2.0cm×1.6cm。之后换用青霉素、左氧氟沙星治疗，2周后随访 肺部病灶继续缩小。患者继续上述治疗，2周后停药。
4.易感因素：如口腔卫生差、糖尿病、免疫抑制、营养不良、外科手术、口腔肿瘤或感染、头颈部恶性 肿瘤的放疗中等。随着人们生活质量提高、卫生条件改善及治疗手段改进，放线菌感染率已显著降低。 但近年来抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂大量应用，该病的发病率又有增加趋
势。
发病机制
一般并不致病，当机体全身或局部（如皮肤粘膜机械屏障受 损）抵抗力下降，尤其是同时伴有其它需氧菌感染而利于厌 氧性的放线菌生长时，可引起放线菌病；
肺放线菌病多伴发于因口咽部和胃肠分泌物吸入细 小支气管引起的肺不张、肺炎。 无抗生素时代，腹腔感染经横膈播散至胸腔引起肺 部放线菌感染是主要致病途径；随着抗生素普及应 用，上述感染途径已大大降低。
极少数患者有明显免疫缺陷或/和感染的放线菌致病性较强时， 可引起严重的血行播散
病史
既往史：高血压病史1年，口服“厄贝沙坦”降 压，血压控制可。 个人史：否认长期外地居住史及疫区居留史，否 认特殊化学品及放射性接触史。吸烟40余年， 10支/日，无嗜酒。
辅助检查
实验室检查：暂缺。 腹部彩超：胆囊内多发结石，肝内外胆管未见扩 张。 2014.12.18门诊查 胸部CT提示：右下肺背段支 气管不规则变窄、闭塞，见条片状高密度影，边 界欠清，范围约19*16mm，内见斑点状钙化， 邻近支气管管壁增厚、管径扩张。
/html/11_626.shtml
病例2
停药后患者病情出现反复，咳嗽、咳痰症状加重，2007年12月CT示病灶较前 明显增大（4cm×4cm），白细胞11.4×109/L，中性粒细胞百分比79.4%。 肺组织穿刺活检提示慢性炎症，未见肿瘤细胞。 患者再次接受氟喹诺酮类抗生素治疗，但疗效欠佳。在整个病程中，患 者否认发热病史，体重减轻5kg，伴有乏力、盗汗。 既往史患者有高血压及糖尿病病史。否认吸烟史，偶尔饮酒，自诉发病 前2个月有1次酗酒史，否认职业及环境暴露史，否认肺疾病家族史。否认结 核患者接触史。 入院查体体温36.6℃，生命体征正常。体检结果示右上肺呼吸音减弱， 余均正常。吸空气状态下氧饱和度96%。。
诊疗经过
支气管镜：。 病理：
病例2
中年男性，因“反复咳嗽、咳痰18个月，发现右肺占位3个月”入院。 患者伴有慢性疾病的消耗症状（乏力、消瘦及盗汗），无发热。 实验室检查及胸部CT检查示，白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，肺部局 限性实变病灶（图1）。患者经抗生素治疗后病情可部分好转，易反复。既往 糖尿病史，以及起病前有醉酒后误吸病史。经纤维支气管镜肺组织活检及六 胺银（GMS）染色检查，最终被诊断为肺放线菌病。
/html/11_626.shtml
病例2
/html/11_626.shtml
肺放线菌病1例分析
概述
一、放线菌病定义：放线菌病是放线菌引起人兽共患的一种渐进性、化脓性、肉芽肿性的 亚急性至慢性感染性疾病。以局部扩散, 化脓或肉芽肿性炎症、多发脓肿和窦道形成-“硫 磺颗粒”为特征。 放线菌病由Langenbeek在1845 年首先叙述, 我国1904年首次在宜昌发现牛放线菌病, 1911年 首次报告人颜面部放线菌病。
病原学特点
1.放线菌(Actinomycetes)是一类丝状分枝的单细胞原
核微生物, 属细菌的一种特殊类型。
2.放线菌属多为厌氧性或微需氧性，革兰染色阳性、
抗酸染色阴性, 菌体呈长丝状, 纤细分枝, 直径0.2 ～ 10μm, 其貌似真菌, 实为原核微生物，因菌落呈放 射状而得名。
病原学特点
放线菌是条件致病菌, 常寄生于人类或 动物口腔龋齿、扁桃体隐窝，上呼吸道、 胃肠道和泌尿生殖道（女性外生殖器）。 人类放线菌病致病菌多为衣氏（以色列） 放线菌，其他少见菌种有内氏放线菌、龋 齿放线菌等。