小肠克罗恩病诊疗和治疗培训课件
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小儿克罗恩病诊断与治疗PPT
定期复查：定期到 医院复查，监测病 情变化，及时调整 治疗方案
Part Five
小儿克罗恩病的预 后与随访
预后评估
预后因素：年龄、 疾病严重程度、 治疗反应等
预后评估方法： 临床症状、实验 室检查、影像学 检查等
预后结果：缓解、 复发、并发症等
随访建议：定期 复查、饮食调整、 心理支持等
随访建议
定期进行血液检查，监测炎症指标 定期进行内镜检查，评估肠道病变情况 定期进行营养评估，调整饮食结构 定期进行心理评估，关注患儿心理健康
注意事项
定期随访：每3-6个月进行一次随访，监测病情变化 饮食调整：避免高脂肪、高糖、高盐食物，增加纤维摄入 药物治疗：遵医嘱使用药物，注意药物副作用 心理支持：关注患儿心理状况，提供心理支持和辅导
肠壁增厚、肠腔狭窄 等影像学表现
血常规、生化等实验 室检查异常
家族史、免疫功能异 常等风险因素
鉴别诊断
症状：腹痛、腹泻、发热、体重下降 等
实验室检查：血常规、粪便常规、生 化检查等
影像学检查：X线、CT、MRI等
内镜检查：结肠镜、小肠镜等
病理学检查：活检、组织学检查等
鉴别诊断：与其他肠道疾病如溃疡性 结肠炎、肠结核等相鉴别
辅助检查
影像学检查：如X光、CT、 MRI等，观察肠道病变情况
粪便检查：观察粪便中的白 细胞、红细胞、寄生虫等
血常规检查：观察白细胞、 红细胞、血小板等指标
内镜检查：如胃镜、肠镜等， 观察肠道黏膜病变情况
病理学检查：如活检等，观 察肠道组织病变情况
基因检测：如基因测序等， 观察基因突变情况
Part Three
饮食指导
避免高脂肪、高糖、高盐食物 增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、全谷类 适量摄入蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、豆制品 保持水分平衡，适量饮水，避免脱水
小肠克罗恩病诊断与治疗课件
学习交流PPT
7
克罗恩病活动性指数1) Crohn’s disease activity index,CDAI
变2) 数
天数
总 数 倍增因子 得分数
1234567
1. 水样或稀便次数
2
2. 腹痛(0=无,1=轻,2=中,3=重)
5
3. 全身情况(0=好,1=较差,2=很差,3=极差)
7
4. 其它情况(有一项加1)3）
学习交流PPT
6
WHO标准
包括:①非连续性或区域性肠道病变;②肠粘膜呈 铺路卵石样表现或有纵行溃疡;③全层性炎症性肠道 病变,伴有肿块或狭窄;④结节病样非干酪肉芽肿;⑤ 裂沟或瘘管;⑥肛门病变:难治性溃疡、肛瘘或肛裂。
疑诊：具备①②③ 确诊：A.具备①②③+④⑤⑥中任一项
B. 具备④+①②③中任何二项
鉴别诊断(differential diagnosis)
• 急性发作
阑尾炎
雅尔森肠炎
弯曲菌
回盲部TB、
回肠集合淋巴结增生
• 慢性化
小肠淋巴瘤 嗜酸细胞胃肠炎
放射性肠炎 消化性溃疡 倒灌性回肠炎
Rosenberg IH. Cecil Textbook of Medicin学e习1交9流88PP.TP.745
20
5. 腹泻要服苯乙哌啶/鸦片类(0=无,1=有)
30
6. 腹部肿块(0=无,2=可疑,5=有)
10
7. 血球压积 男:47-HCT,女: 42-HCT
6
8. 体重(低于或高于标准体重百分数)
1
CDAI总记分
1) Best WR, et al . Gastroenterol 1976;70:439-444。2)计算方法：每个变量所得分数乘以倍增因子,然后将8个变量
克罗恩病医学知识培训课件
克罗恩病医学知识
10
• (二)肾上腺皮质激素皮质激素的作用为稳定溶酶体酶，减少毛细血管通透 性，抑制化学趋向性及吞噬作用，并能影响细胞介质的免疫反应。常用于 中、重症或暴发型患者。治疗剂量为泼尼松(强的松)40 -60mg/d，用药10 -14天，有75%一90%患者症状缓解，以后可逐渐减量至5一15mg/d，维 持2-- 3个月。对不能耐受口服者，可静滴氢化可的松200 -400mg/d或甲 基强的松龙48mg/d或ACTH 40-60u/d,14天后改口服泼尼松维持。由于 皮质激素的严重副作用和无益于预防，因此一般主张在急性发作控制后尽 快撤掉。10%一15%病人在完全停用激素后症状复发而需长期口服泼尼松 10 -15mg/d以控制病情，也可采用隔日口服泼尼松或合用SASP或s-ASa 作为维持治疗。对直、乙结、降结肠病变可采用药物保留灌肠，如氢化可 的松唬珀酸盐100mg, 0 . 5%普鲁卡因100m1，加生理盐水100m1;缓慢直 肠滴人，每晚1次;也可与SASP,s-ASA或锡类散等药物合并使用，妊娠期也 可应用。用药过程中应警惕肠穿孔、大出血、腹膜炎及脓肿形成等并发症 。
常有一定关系。
克染应用特异性的DNA探针以PCR方法发现2/3CD患者组织中有副
结核分枝杆菌(MP);用CD组织匀浆接种金黄地鼠, 半数出现肉芽肿性炎症,
40%为MPPCR阳性;CD组织中可找到麻疹病毒包涵体;在无菌环境下, 实验
动物不能诱发肠道炎症;另外甲硝唑对CD有一定疗效。所有这些均提示感
染在CD的发病中可能有一定作用。
•
遗传本病发病有明显的种族差异和家族聚集性。就发病率而言, 白种
人高于黑人, 单卵双生高于双卵双生;CD患者有阳性家族史者10%一15%;研
克罗恩病治疗PPT
血清蛋白，如涉及免疫调节、血管生成和组织修复的 蛋白，与CD的中长期复发风险相关。
生物缓解的定义
超越临床缓解
生物标志物反映炎症过程
血液、粪便等样本中的生物标志物，如C反应蛋白（CRP）、粪便钙卫蛋白 （FC）等，能够反映炎症过程、组织修复、免疫功能等多维度的生物学信 息。
疾病活动度的全面评估
通过分析生物标志物与CD复发风险的关系，可以更全面地评估疾病的活动 度，从而为疾病缓解的定义提供更为全面和精确的生物学基础。
生物标志物的作用
炎症过程的反映
生物标志物反映炎症过程
血液、粪便等样本中的生物标志物，如C 反应蛋白（CRP）、粪便钙卫蛋白（FC） 等，能够反映CD的炎症过程。
01
03
02
生物标志物评估组织修复
生物标志物可以反映CD的疾病活动度， 包括组织修复的过程，有助于更全面地理 解疾病状态。
生物标志物揭示免疫功能信息
通过生物标志物评估的疾病活动度 ，有助于更精确地指导治疗决策。
感谢观看
通过血液、粪便等样本中的生物 标志物来评估疾病活动，可能为 CD的治疗提供新的视角，有助于 更精确地指导治疗决策。
生物标志物在临床实践中的应
用价值
生物标志物能够反映炎症过程、 组织修复、免疫功能等多维度的 生物学信息，从而为疾病缓解的 定义提供更为全面和精确的生物 学基础。
未来展望与挑战
深入理解疾病生物学
生物标志物在评估疾病活动度中的作用
血液、粪便等样本中的生物标志物可以反映炎症过程、组织修复、免疫功能 等多维度的生物学信息。
C反应蛋白和粪便钙卫蛋白与短期复发风险的关系
C反应蛋白的正常化与短期复发风险降低相关，而粪便钙卫蛋白水平的升高 则与短期复发风险增加有关。
生物缓解的定义
超越临床缓解
生物标志物反映炎症过程
血液、粪便等样本中的生物标志物，如C反应蛋白（CRP）、粪便钙卫蛋白 （FC）等，能够反映炎症过程、组织修复、免疫功能等多维度的生物学信 息。
疾病活动度的全面评估
通过分析生物标志物与CD复发风险的关系，可以更全面地评估疾病的活动 度，从而为疾病缓解的定义提供更为全面和精确的生物学基础。
生物标志物的作用
炎症过程的反映
生物标志物反映炎症过程
血液、粪便等样本中的生物标志物，如C 反应蛋白（CRP）、粪便钙卫蛋白（FC） 等，能够反映CD的炎症过程。
01
03
02
生物标志物评估组织修复
生物标志物可以反映CD的疾病活动度， 包括组织修复的过程，有助于更全面地理 解疾病状态。
生物标志物揭示免疫功能信息
通过生物标志物评估的疾病活动度 ，有助于更精确地指导治疗决策。
感谢观看
通过血液、粪便等样本中的生物 标志物来评估疾病活动，可能为 CD的治疗提供新的视角，有助于 更精确地指导治疗决策。
生物标志物在临床实践中的应
用价值
生物标志物能够反映炎症过程、 组织修复、免疫功能等多维度的 生物学信息，从而为疾病缓解的 定义提供更为全面和精确的生物 学基础。
未来展望与挑战
深入理解疾病生物学
生物标志物在评估疾病活动度中的作用
血液、粪便等样本中的生物标志物可以反映炎症过程、组织修复、免疫功能 等多维度的生物学信息。
C反应蛋白和粪便钙卫蛋白与短期复发风险的关系
C反应蛋白的正常化与短期复发风险降低相关，而粪便钙卫蛋白水平的升高 则与短期复发风险增加有关。
克罗恩病医学课件
病理
❖ 大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或 跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样 溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡 和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观； 病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭 窄。
病理
❖ 组织学上：非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞 和多核巨细胞构成，可发生在场壁各层和局 部淋巴结；裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏 膜下层甚至肌层肠壁各层炎症，伴固有膜和 黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋 巴管扩张及神经节炎等。
护理措施（掌握）
❖ 3.饮食的护理 ❖ （1）活动期宜卧床休息给高营养低脂少渣易
消化的饮食。少食多餐，减少使用乳制品， 禁食油炸食品。 ❖ （2）病情严重者暂禁食，纠正水与电解质平 衡紊乱，采用肠内高营养支持。在给患者补 偿营养同时，还能控制病变的活动性。 ❖ （3）贫血宜补充维生素B12、叶酸或输血。 低蛋白血症可输清蛋白或血浆。
❖ 间歇发作（早期）
持续性（后期）
❖ （3）腹部包块：约见于10%-20%的患者。 多位于使腹右泻下加腹重与脐周。固定的腹块提示有粘
❖ 连（4，）多营瘘有养管内不形瘘良成形：成是。粪继克便发罗污感恩染染病的特粪有征便气性排体表出现之 一，是与溃疡性结肠炎的鉴别依据。
❖ 内瘘：通向肠管、肠系膜、膀胱、输尿管
和维生素缺乏。青春期前患者常有生长发育 迟滞。
（三）肠外表现
❖ 与溃疡性结肠炎相似，但发生率高 ❖ 以口腔粘膜溃疡、关节炎、皮肤结节性红斑
和眼病多见
（四）并发症
❖ 肠梗阻最常见 ❖ 其次是腹腔脓肿 ❖ 偶可并发急性肠穿孔、大量便血 ❖ 累及直肠或结肠粘膜时可发生癌变
克罗恩病根据不同病变部位的分类与症状型
❖ 原因 进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭 窄的肠段引起局部痉挛。 部分或完全性肠梗阻。 持续性腹痛、压痛，提示炎症波及腹膜及腹 腔内脓肿形成。 肠穿孔时出现全腹剧痛、腹肌紧张。
克罗恩病医学课件
克罗恩病医学课件xx年xx月xx日•克罗恩病概述•克罗恩病的治疗•克罗恩病的预防与护理•克罗恩病的研究进展目•克罗恩病的病例分享•克罗恩病的展望与挑战录01克罗恩病概述克罗恩病是一种慢性、复发性、炎性肉芽肿性疾病，主要累及胃肠道，也可累及全身各部位。
定义主要表现为腹痛、腹泻、体重下降、腹部包块、瘘管形成以及肠梗阻等。
症状定义与症状病因可能与遗传、环境、免疫等多种因素有关，确切病因尚不明确。
诱因吸烟、饮食、生活习惯等可能诱发克罗恩病的发作。
病因与诱因诊断根据病史、体查、实验室检查及结肠镜检查等综合判断。
鉴别诊断需与溃疡性结肠炎、肠结核、淋巴瘤等疾病相鉴别。
诊断与鉴别诊断02克罗恩病的治疗药物治疗用于轻、中度活动性克罗恩病，可减轻症状、延缓疾病进展。
5-氨基水杨酸（5-ASA）对于中度至重度活动性克罗恩病，糖皮质激素可快速减轻症状，但长期使用可导致副作用。
糖皮质激素与糖皮质激素联合使用，可减少激素用量和副作用，提高疗效。
免疫抑制剂如抗肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂等，可控制炎症、减轻症状，但需注意潜在的感染风险。
生物制剂对于无法耐受肠内营养的患者，给予要素饮食或完全胃肠外营养，以维持良好的营养状态。
肠内营养补充维生素、矿物质和微量元素，以预防缺乏症和促进康复。
维生素和矿物质营养支持手术指征当克罗恩病并发肠梗阻、肠穿孔、长期慢性出血或内科治疗无效时，可考虑手术治疗。
手术方式根据病情选择部分肠切除术、回肠造口术或全肠切除术等。
术后需注意并发症的预防和处理。
手术治疗03克罗恩病的预防与护理饮食与生活建议保持规律的饮食习惯，尽量做到定时定量，避免暴饮暴食。
规律饮食高纤维饮食低脂饮食避免刺激性食物多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，以促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
减少高脂肪食物的摄入，以降低血脂和减少肠道负担。
避免食用辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，以免加重肠道炎症反应。
及时诊断和治疗克罗恩病，以避免病情恶化导致并发症的发生。
克罗恩病医学课件
诊断标准与分期
诊断标准
克罗恩病的诊断主要依靠临床表现、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查。
分期
克罗恩病可以分为早期和晚期两期。早期以肠道炎症为主，晚期以肠道狭窄和瘘 管形成为主。
02
克罗恩病诊疗历史与发展
诊疗现状及局限
现有诊断手段
依赖于临床、生化、影像和内 窥镜等综合手段进行诊断，但
准确性和特异性有待提高。
单纯肠段切除术
切除病变肠段，操作简单，但术后复发率较高。
肠镜手术
如内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下全层切除 术（EFR），适用于病变局限、黏膜层受累较少的 克罗恩病患者，创伤小、恢复快，但术后复发率 较高。
肠段切除+吻合术
将病变肠段切除后，将正常肠段吻合以重建肠道 ，但术后可能出现吻合口狭窄、瘘等并发症。
07
克罗恩病患者管理与随访
患者自我管理与生活指导
健康饮食习惯
避免高纤维、辛辣、刺激性食 物，增加易消化、高营养食物
免疲劳和紧张。
适当运动
进行轻度的运动，如散步、太 极拳等，避免剧烈运动。
定期随访与监测指标
01
02
03
定期就诊
每3-6个月就诊一次，以 便医生评估病情并调整治 疗方案。
2023
克罗恩病医学课件
目 录
• 克罗恩病概述 • 克罗恩病诊疗历史与发展 • 克罗恩病病理生理学 • 克罗恩病临床特征与诊断方法 • 克罗恩病药物治疗 • 克罗恩病手术治疗 • 克罗恩病患者管理与随访
01
克罗恩病概述
定义与症状
定义
克罗恩病是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病，以腹痛、 腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。
克罗恩病介绍演示培训课件
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术辅助 医生进行诊断，提高诊 断的准确性和效率。
治疗药物研发动态
01
生物制剂
针对免疫系统的生物制剂在克罗恩病治疗中显示出良好疗效，未来将有
更多生物制剂进入临床试验。
02
小分子药物
研发针对克罗恩病发病机制的小分子药物，具有更高的安全性和有效性
。
03
个体化治疗
根据患者的基因型、免疫状态和肠道微生物菌群等特征，制定个体化的
情感支持
家属应给予患者充分的情感支持，关 心他们的感受和需求，帮助他们建立 积极的生活态度。
协助就医
家属可协助患者预约医生、准备相关 资料等，以便患者能够及时就医并获 得有效的治疗。
06
研究进展与未来展望
发病机制研究进展
遗传因素
发现多个与克罗恩病相关的基因区域，进一步揭示了遗传易感性 的重要性。
情绪对病情的影响。
定期随访
03
建立定期随访制度，及时发现并处理并发症，提高患者生活质
量。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释克罗恩病的病因、症状、诊断和治疗等方 面的知识，帮助他们更好地了解和管理自己的疾病。
用药指导
教育患者正确使用药物，包括药物的剂量、用法、副作用 等方面的注意事项，确保患者能够安全有效地进行治疗。
02
诊断方法与标准
临床表现分析
消化系统症状
腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻 、肛门病变等。
全身症状
发热、营养不良、贫血、关节炎等 。
肠外表现
口腔溃疡、皮肤病变、眼部炎症等 。
实验室检查
01
02
03
血液检查
利用人工智能技术辅助 医生进行诊断，提高诊 断的准确性和效率。
治疗药物研发动态
01
生物制剂
针对免疫系统的生物制剂在克罗恩病治疗中显示出良好疗效，未来将有
更多生物制剂进入临床试验。
02
小分子药物
研发针对克罗恩病发病机制的小分子药物，具有更高的安全性和有效性
。
03
个体化治疗
根据患者的基因型、免疫状态和肠道微生物菌群等特征，制定个体化的
情感支持
家属应给予患者充分的情感支持，关 心他们的感受和需求，帮助他们建立 积极的生活态度。
协助就医
家属可协助患者预约医生、准备相关 资料等，以便患者能够及时就医并获 得有效的治疗。
06
研究进展与未来展望
发病机制研究进展
遗传因素
发现多个与克罗恩病相关的基因区域，进一步揭示了遗传易感性 的重要性。
情绪对病情的影响。
定期随访
03
建立定期随访制度，及时发现并处理并发症，提高患者生活质
量。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释克罗恩病的病因、症状、诊断和治疗等方 面的知识，帮助他们更好地了解和管理自己的疾病。
用药指导
教育患者正确使用药物，包括药物的剂量、用法、副作用 等方面的注意事项，确保患者能够安全有效地进行治疗。
02
诊断方法与标准
临床表现分析
消化系统症状
腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻 、肛门病变等。
全身症状
发热、营养不良、贫血、关节炎等 。
肠外表现
口腔溃疡、皮肤病变、眼部炎症等 。
实验室检查
01
02
03
血液检查
(医学课件)克罗恩病诊断与治疗PPT幻灯片
评估疾病活动性的严重程度以及进行 疗效评价。Harvey和Bradshow 的简化 CDAI 计 算 法 （ 表 3 ） 较 为 简 便 。 Best CDAI计算法广泛应用于临床和科研。
24
表3 简化CDAI计算法
项目
0分
1分 2分 3分 4分Fra bibliotek一般情况 腹痛 腹块 腹泻 伴随疾病a
良好 无 无
稍差 差 不良 极差
巴组织和纤维组织增生
17
诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分） 基础上，可按下列要点诊断： （1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进 一步检查； （2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影 像学特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排 除肠结核，可作出临床诊断；
2
克罗恩病诊断标准
3
CD缺乏诊断的金标准， 诊断需要结合临床表现、内 镜、影像学和病理组织学进 行综合分析并随访观察。
4
Clinical manifestations
全身表现 –发热：少数为主要症状 –营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 vitamin缺乏 –肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑 等
项目
临床表现 X线表现 内镜表现
①非连续性或节段性病变
+
+
②铺路石样表现或纵行溃疡
+
+
③全层性炎症病变
+
+
+
（腹块） （狭窄） （狭窄）
④非干酪性肉芽肿
⑤裂沟、瘘管
+
+
⑥肛门部病变
+
活检 切除标本 + + +
24
表3 简化CDAI计算法
项目
0分
1分 2分 3分 4分Fra bibliotek一般情况 腹痛 腹块 腹泻 伴随疾病a
良好 无 无
稍差 差 不良 极差
巴组织和纤维组织增生
17
诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分） 基础上，可按下列要点诊断： （1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进 一步检查； （2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影 像学特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排 除肠结核，可作出临床诊断；
2
克罗恩病诊断标准
3
CD缺乏诊断的金标准， 诊断需要结合临床表现、内 镜、影像学和病理组织学进 行综合分析并随访观察。
4
Clinical manifestations
全身表现 –发热：少数为主要症状 –营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 vitamin缺乏 –肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑 等
项目
临床表现 X线表现 内镜表现
①非连续性或节段性病变
+
+
②铺路石样表现或纵行溃疡
+
+
③全层性炎症病变
+
+
+
（腹块） （狭窄） （狭窄）
④非干酪性肉芽肿
⑤裂沟、瘘管
+
+
⑥肛门部病变
+
活检 切除标本 + + +
克罗恩病(Crohn'sdisease)PPT课件
17
18
19
实验室检查及其他检查
❖ （三）结肠镜检查 结肠镜作全结肠及回肠 末段检查。可见黏膜充 血水肿，伴有圆形、线 形溃疡，呈鹅卵石样改 变，肠腔狭窄僵硬或炎 性息肉样表现，病变呈 节段性、非对称性分布 ，病变与病变之间黏膜 正常。
左边是正常结肠右边是克罗恩结肠
20
实验室检查及其他检查
❖ 由于克罗恩病的累及范围广，其诊断往往需 要X线与结肠镜检查的相互配合。结肠镜检查 在直视下观察病变，对该病的早期识别、病 变特征的判断、病变范围及严重程度的估计 较为准确，且可取活检，但只能观察到回肠 末段，遇肠腔狭窄或肠粘连时观察范围会进 一步受限；X线检查可观察全胃肠道，特别在 显示小肠病变、肠腔狭窄等方面有重要价值 ，因此可与结肠镜互补。
LOGO
克罗恩病(Crohn's disease)
1
教学目标
❖ 1.掌握克罗恩病的护理措施和健康指导 ❖ 2.熟悉克罗恩病的临床表现 ❖ 3.了解克罗恩病的实验室及其他检查的临床意
义，诊断要点，鉴别诊断，治疗要点 ❖ 4.重点难点：克罗恩病腹痛腹泻的特点及其原
因，肠外表现，X线征象，用药注意事项
2
相对特异性抗体
16
实验室检查及其他检查
❖ （二）影像学检查
❖ 小肠病变作胃肠钡剂造影，结肠病变作钡剂 灌肠检查。
❖ X线表现为全肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗 乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、 多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等X线征象 ，病变呈节段性分布。
❖ 腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或 盆腔脓肿、包块等。
4
病理
❖ 大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或 跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样 溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡 和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观； 病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭 窄。
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实验室检查及其他检查
❖ （三）结肠镜检查 结肠镜作全结肠及回肠 末段检查。可见黏膜充 血水肿，伴有圆形、线 形溃疡，呈鹅卵石样改 变，肠腔狭窄僵硬或炎 性息肉样表现，病变呈 节段性、非对称性分布 ，病变与病变之间黏膜 正常。
左边是正常结肠右边是克罗恩结肠
20
实验室检查及其他检查
❖ 由于克罗恩病的累及范围广，其诊断往往需 要X线与结肠镜检查的相互配合。结肠镜检查 在直视下观察病变，对该病的早期识别、病 变特征的判断、病变范围及严重程度的估计 较为准确，且可取活检，但只能观察到回肠 末段，遇肠腔狭窄或肠粘连时观察范围会进 一步受限；X线检查可观察全胃肠道，特别在 显示小肠病变、肠腔狭窄等方面有重要价值 ，因此可与结肠镜互补。
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克罗恩病(Crohn's disease)
1
教学目标
❖ 1.掌握克罗恩病的护理措施和健康指导 ❖ 2.熟悉克罗恩病的临床表现 ❖ 3.了解克罗恩病的实验室及其他检查的临床意
义，诊断要点，鉴别诊断，治疗要点 ❖ 4.重点难点：克罗恩病腹痛腹泻的特点及其原
因，肠外表现，X线征象，用药注意事项
2
相对特异性抗体
16
实验室检查及其他检查
❖ （二）影像学检查
❖ 小肠病变作胃肠钡剂造影，结肠病变作钡剂 灌肠检查。
❖ X线表现为全肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗 乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、 多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等X线征象 ，病变呈节段性分布。
❖ 腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或 盆腔脓肿、包块等。
4
病理
❖ 大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或 跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样 溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡 和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观； 病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭 窄。
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Hanauer SB. N Engl J Med 1996;33小4肠(1克3)罗:8恩4病1诊-4疗8和治疗
14
皮质类固醇
轻者用氨基水杨酸盐 无效
泼尼松 prednisone
中度以上患者 开始时40~60mg/天,直至症状完全消失递减剂量,
强调个体化,每7~10天减5mg 减到20mg/天时,每周减2.5mg,直至完全撤药
Lichtenstein GR, et al. Gastroentrol 2006小;1肠30克(3罗):恩93病5诊-3疗9 和治疗
13
内科治疗
药物治疗 Drug therapy 营养治疗 Nutritional therapy 支持治疗 Supportive therapies 新疗法 Future therapy
鹅口疮性溃疡/肛裂/肛瘘、脓肿/其它与肠道有小关肠瘘克管罗、恩过病去诊疗一和周治体疗温(>37.8C)。
8
鉴别诊断(differential diagnosis)
急性发作
阑尾炎
雅尔森肠炎
弯曲菌
回盲部TB、
回肠集合淋巴结增生
慢性化
小肠淋巴瘤 放射性肠炎 倒灌性回肠炎
嗜酸细胞胃肠炎 消化性溃疡
Rosenberg IH. Cecil Textbook of Me小d肠ic克in罗e恩1病98诊8疗. 和P.治74疗5
5
3. 全身情况(0=好,1=较差,2=很差,3=极差)
7
4. 其它情况(有一项加1)3）
20
5. 腹泻要服苯乙哌啶/鸦片类(0=无,1=有)
30
6. 腹部肿块(0=无,2=可疑,5=有)
10
7. 血球压积 男:47-HCT,女: 42-HCT
6
8. 体重(低于或高于标准体重百分数)
1
CDAI总记分
1) Best WR, et al . Gastroenterol 1976;70:439-444。2)计算方法：每个变量所得分数乘以倍增因子,然后将8个变
量乘积相加得总分。总分>150为活动,<150为缓解,>450为重症患者。体重=100(1-体重/标准体重)。低于标准体
重为正值,超过标准体重为负值。3)其它情况指：关节炎/关节痛、虹膜炎/色素膜炎、结节红斑/坏疽性脓皮病、
克罗恩病 (Crohn’s disease)
美国 B.B.Crohn (JAMA 1923,99:1323)
Kornbluth A, et al. In: Sleiserger and Fordtran’s Gastrointestinal and
Liver disease 2001;P.1708-1734 小肠克罗恩病诊疗和治疗
小肠克罗恩病诊疗和治疗
美国纽约西奈山 (Mt.Sinai)医院
1932 Burrill Crohn
小肠克罗恩病诊疗和治疗
2
历史回顾
肉芽肿性小肠炎
意大利 Morgagni (1761)
(granulomatous enteritis)
区域性或末端回肠炎
苏格兰 Dr.Dalziel
(regional or terminal ileitis) (Br Med J1861 2:1068)
递减速度往往与症状改善快慢有关
对类固醇起反应快的患者,递减也可较快 需要类固醇治疗的患者,以氨基水杨酸维
持治疗一般无效 类固醇递减失败者,无论是否续用氨基水
杨酸盐,均应视为“难治性”病例
Lang KA, Peppercom MA. In: Kirsuer JB (ed)
Inflammatory bowel disease 200小0肠;P克5罗5恩7-病7诊9 疗和治疗
9
治疗目的
诱导缓解 维持缓解 减少并发症 改善生活质量 心理鼓励
小肠克罗恩病诊疗和治疗
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内科治疗原则
• 区分不同病情 轻的可用口服药,重的应静脉给药。
• 治疗应按顺序进行
确诊后,先控制症状,使病情稳定, 然后维持缓解,防止复发。
• 参照以往用药的疗效与耐受性 • 根据不同病变部位,区别对待
减药中,如症状复发,迅速恢复前一次用药量,控制 症状后,以更慢速度递减。
Hanauer SB, Peppereorn MA. In: Kirsner JB (ed.) Lang KA, Peppercom MA. In: Kirsuer JB (ed) Inflammatory Bowel Disease 2000; P.557小-5肠77克罗恩病诊In疗fl和am治m疗atory bowel disease 2000;P557-7915
疑诊：具备①②③ 确诊：A.具备①②③+④⑤⑥中任一项
B. 具备④+①②③中任何二项
小肠克罗恩病诊疗和治疗
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克罗恩病活动性指数1) Crohn’s disease activity index,CDAI
变数数2)
天数
总 数 倍增因子 得分
1234567
1. 水样或稀便次数
2
2. 腹痛(0=无,1=轻,2=中,3=重)
如有右下腹痛、压痛与包块,强烈支持本病诊断; 体重很常见; 不可解释的症状:
关节痛 肛周疾病 发热 儿童发育停滞 贫血
Rosenberg IH. Cecil Textbook of Medicine 1988. P.745
小肠克罗恩病诊疗和治疗
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WHO标准
包括:①非连续性或区域性肠道病变;②肠粘膜呈 铺路卵石样表现或有纵行溃疡;③全层性炎症性肠道 病变,伴有肿块或狭窄;④结节病样非干酪肉芽肿;⑤ 裂沟或瘘管;⑥肛门病变:难治性溃疡、肛瘘或肛裂。
Sachar DB, et al. J Clin Gastroenterol 1990;12(6):643
褚行琦,等.中国肛肠病杂志
小肠克罗恩病诊疗和治疗
2003;23(2):29-30
5
克罗恩病的诊断
诊断延误数月(年):症状不显明/不典型,肠道症状可因肠 外症状而被掩盖;
不论任何年龄,尤其是年青者,反复发作进食后腹痛,大便 习惯改变,间歇或持续腹泻(便血),均应疑及本病;
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小肠克罗恩病诊疗和治疗
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小CARD15突变与末端回肠病变相关
血清学标记物 ASCA(IgG)阳性率高
生物学行为
回肠病变出现肠狭窄较多
症状
吸收不良症状较明显
病理学
肠壁脂肪包裹
实验室
血沉、C-RP升高一般不明显
治疗
治疗结肠CD有效的药,不一定有效 布地奈德+,5-ASA-,泼尼松+