救命神器——植入式心脏复律除颤器（ICD）

救命神器——植入式心脏复律除颤器（ICD）

我们知道，当患者发生室颤的时候必须要紧急除颤，否则就会有生命危险。但是，持续性或致命性室性心律失常的患者不可能永远躺在除颤器旁边，随时等待着医生电击除颤。此时，患者就需要一种可以随身携带的除颤器——植入性心脏复律除颤器（ICD）。ICD在外观上和普通的起搏器极为相似，也需要通过手术植入体内。与起搏器不同的是，ICD只有一根导线连接到右心室。患者在植入ICD之后仍然需要继续服用抗心律失常药物，而且也需要定期对ICD进行程控，这样才能保证ICD正常的工作状态，也可以避免ICD不必要的频繁放点，从而在保证安全的前提下尽量减轻患者的痛苦。那么哪些患者需要安装ICD呢，植入ICD的具体过程是什么样子的，植入后患者又需要做些什么呢，在阅读本节内容之后，您就会对此有初步的了解。

一、什么是植入性心脏复律除颤器？

植入性心脏复律除颤器（ICD）是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一项重要治疗设备，具有支持性、抗心动过速起搏、低能量心脏转复以及高能量除颤等作用。ICD能够在数秒钟内识别病人的快速室性心律失常，后然自动放电除颤，这样就能明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。从外观上看，ICD和普通的起搏器极为相似，但仔细观察就会发现，ICD只有一根导线连接到右心室尖部，而圆形的脉冲发生器则埋藏在左侧胸前区的皮肤下方。

二、哪些患者安装ICD肯定获益？

以下人群安装植入性心脏复律除颤器后将肯定会提高生存率：

1.心室颤动所致心脏骤停的幸存者或非可逆因素导致的伴有血流动力学不稳定的室性心动过速患者。

2.器质性心脏病的患者伴有自发的血流动力学稳定或不稳定持续性室性心动过速。

3.患者伴有临床原因不明的晕厥症状同时出现血流动力学显著不稳定的室性心动过速或者在心电生理检查时可诱发出心室颤动。

4.心肌梗死所导致的患者左心射血分数低于35%，于心肌梗死后

40天后心功能II或III级时可安装ICD。

5.非缺血性扩张性心肌病射血分数小于等于35%，心功能II或III 级。

6.心肌梗死所导致的患者出现左心功能不全，心肌梗死后40天后左心射血分数低于30%，心功能I级。

7.心肌梗死伴非持续性室速，射血分数小于40%，电生理检查时可以诱发心室颤动或持续性室性心动过速。

三、ICD是如何被植入体内的？

进行ICD植入术之前，患者需要接受局部或者静脉麻醉。为了较少对皮肤的磨损，ICD的囊袋一般放置在胸大肌和胸小肌之间（近年来体积更小的ICD可以像起搏器一样埋藏在皮下），然后导线通过锁骨下静脉进入心脏，其最前端固定在右心室的心尖部。在设备植入之后，我们需要通过诱发室颤来测试ICD的感知和除颤功能。当设备参数调适完毕之后，医生就可以逐层缝合肌肉和皮肤。最后，医师会再次诱发室颤，进而核实设备的工作状态，以确保万无一失。

四、是不是安装了ICD之后就可以不用吃抗心律失常药物了？

显然不是。即使植入了ICD，患者仍需要坚持服用抗心律失常药物，不得自行停药或减药。因为抗心律失常药物可以减少患者室速或室颤的发作次数、减少ICD放电次数、还能够减少或消除误放电的诱因，从而减少ICD的电能消耗，延长ICD的有效使用寿命。

一、患者在接受完ICD植入术，出院之后还要注意什么呢？

患者在出院之后需要定期复查，进行ICD设备的体外程控，让医生了解当前ICD的工作状态，了解患者术后室速、室颤的发作情况以及ICD的除颤效果。这时，尤其要注意的是ICD的充电时间，因为随着使用时间的延长，ICD的充电时间也会相应延长，医生会根据这一数据决定是否需要更换ICD。除此之外，还要充分告知医生是否发生过上述的术后并发症，随时采取对症治疗。如果在ICD的使用过程中，频发发生误放电，这对患者而言是极大的痛苦，这就需要在医生的指导下辅助药物治疗，并进一步调整设备参数，以减少误放电的发生。

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