血透心脏并发症
临床表现和诊治
缺血性心脏病 急性心肌梗死在透析患者死亡原因中占的 比例低于猝死和心律失常，约占8%。 分为冠心病和非冠状动脉粥样硬化两种。 心肌酶和肌钙蛋白I对心肌梗死意义不大， 肌钙蛋白T的明显升高意义较大。 钙离子拮抗剂和氨氯地平具有治疗作用。 介入和搭桥
90% 危险因素：冠状动脉疾病、左心室肥厚、心脏结 构和功能的改变、电解质浓度的急剧变化尤其是 钾浓度的波动。 透析后12小时易发生冠心病、脑卒中；透析前 12小时容量负荷过多、高血压、高血钾。 动态心电图 纠正贫血、降低甲状旁腺激素、透析过程中吸氧、 缓慢超滤、增加超滤频率、限制高钾饮食。除颤 仪植入
感染性心内膜炎
2-4% 高发原因：频繁的经血管通路的操作与菌 血症发作有关；心瓣膜退行性变；免疫力 受损、代谢障碍、营养不良等影响细胞的 自我保护和清楚细菌的能力。 超声心动图在诊断极为重要。 预后不良，1年死亡率64%，诊断后的3060天是死亡风险最高的时候。
心律失常和心源性猝死
心瓣膜疾病
透析患者的心瓣膜疾病多数是继发于瓣膜 钙化。 钙磷代谢紊乱和高动力循环易诱发。 控制高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进 症等危险因素对瓣膜钙化有重要作用。 瓣膜置换术治疗。
心包炎
发病率10%。 心包积液多为渗出的，血性积液常见，可 造成反复发生的低血压、心功能不全、心 律失常，甚至导致透析中心包填塞。 一类与毒素有关，另一类与肝素有关。 表现：胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽 强化透析，改变透析模式。 避免应用大剂量抗凝剂，血性积液应用低 分子或无肝素。
血液透析心脏并发症
血透科 2015-10-14
概述
心血管疾病是维持性血液透析患者的主要 并发症，也是影响预后的重要因素。 我国南方医院统计，心血管病死亡占透析 患者总死亡率44.2-51%。 维持性血液透析患者的心脏并发症主要表 现为两类：一类是心肌疾病，导致左心结 构和功能的改变；二是心脏自身血管的疾 病，主要指冠状动脉粥样硬化。
充血性心力衰竭
原因：透析间期高容量负荷、贫血、高血 压、瓣膜钙化、血管通路血流量。 超声心动图是评价左心结构和功能、诊断 瓣膜和心包病变的常用方法。 治疗上尽量避免心衰的发生，控制理想的 血压和干体重是最主要的。 在法国每周3次8小时透析可让超过90%的 患者不再服用降压药物。 考虑到保护心脏，推荐ACER ARB CCB。
尿毒症性心肌病
尿毒症状态下由尿毒症毒素、贫血、高血 压、甲旁亢及容量负荷等因素综合作用引 起的心肌病变。 治疗：肾移植或充分透析；纠正贫血；治 疗高血压；甲旁亢；达到干体重。
伴有心衰的多脏器功能衰竭
多脏器功能衰竭时，对血液净化的要求很 苛刻，但近年来由于设备改进，技术提高， 经验增加，多脏器功能衰竭患者普遍应用 连续性肾脏替代治疗，它具有血流动力学 稳定，膜生物相容性好，超滤效果好，可 保证足够的液体摄入，可以清除和吸附细 胞因子和炎症介质，使多脏器功能衰竭包 括心衰抢救成尿病、血脂异 常、吸烟、老年、肥胖、体力活动减少、 精神压力。 非传统危险因素：贫血、钙磷代谢紊乱和 甲状旁腺功能亢进症、慢性炎症和氧化应 激、容量负荷、高同型半胱氨酸血症、高 凝状态、低蛋白血症、血非对称性二甲基 羟氨酸、感染。
维持血透患者心脏病的病理与病 生
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗血液透析是一种帮助肾脏疾病患者排泄体内多余水分和废物的治疗方法。
然而，长期进行血液透析会增加患者出现心血管并发症的风险。
对于患者来说，减轻、预防心血管并发症是非常重要的。
心血管并发症是指在血液透析患者中发生的疾病，这些疾病包括高血压、心肌病、冠心病、心力衰竭、热休克、心律失常等。
这些疾病的发生不仅会影响患者的生活质量，还可能导致生命危险。
因此，患者及其家人需要特别关注和预防心血管并发症。
首先，患者应该定期复查。
血液透析患者每三个月需要进行一次完整的身体检查，如果需要，还需要进行其他专科的检查，如心脏、眼科等。
患者还需要通过饮食、运动、舒适的睡眠和避免吸烟等方式来维护自己的身体健康。
其次，患者需要定期监测血压。
高血压是血液透析患者常见的问题之一，高血压会增加患者患上心血管并发症的危险性。
因此，患者需要在每次透析前定期监测血压，并记录下来，以便及时处理。
接下来，患者需要注重饮食。
透析病人的饮食控制至关重要。
饮食应根据患者的身体状况和治疗需要定制，如限制食盐摄入，避免过多的蛋白质和磷酸盐等进食。
此外，患者可以适当地增加新鲜蔬菜和水果的摄入，来保障身体的健康。
最后，患者应该坚持适量的运动。
适当的运动可以帮助患者增强心、肺系统的功能，减少心血管并发症的发生。
运动可以选择自行散步等低强度的活动，但要注意运动时间和强度，防止过度疲劳。
总之，血液透析患者预防和治疗心血管并发症非常重要。
定期身体超级、监测血压、合理饮食、适量运动可以帮助患者降低心血管并发症的风险，提高身体健康。
此外，患者还要保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等负面情绪，以保证身体的健康和健康的心态。
血液透析过程中的急性并发症
03
B型：主要表现为透析开始几分钟内，甚至一小时或更长时间内出现胸痛，伴或不伴背痛。 B型一般较A型轻，通常可以持续透析。
04
透析器反应
病因：
3
B型：病因不明，可能与补体激活有关
A型：环氧乙烷残留、AN69透析器及服用ACEI药物、透析液污染、复用、肝素、补体片段释放等
透析器反应
B型：支持治疗如吸氧，并排除其他原因引起的胸痛。使用复用程序可能是一个预防方法。
透析过快，见于初次血透或者间隔过长的慢性肾衰者。
02
采用高效透析器。
03
失衡综合症
临床表现
轻度：头痛、不安、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉抽搐。
重度：血压升高、震颤、定向障碍。
03
严重：癫痛样发作，精神异常、昏迷、死亡
04
失衡综合症
癫痛样发作可用安定iv5-10min可重复一次。
症状轻者可静推高渗糖，高张钠，重者停
原因
01
透析机温度过高
02
透析液渗透压过低
03
血泵性能差造成细胞破坏
04
透析液残留的甲醛溶液
05
误输异型血
06
透析管路狭窄
07
溶血
02
03
04
05
06
01
胸痛、腰痛、呼吸困难、黄疸、血红蛋白尿、高钾。
临床
理
对症治疗
立即停用HD，夹住管路，不回血
处理高钾
急性溶血
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5
原因
1
容量依赖型
2
肾素水平升高
3
高血压
采用适当的透析液钠浓度
1.60-80%通过HD及降压药可控制血压
血透急性并发症处置方案
血透急性并发症处置方案1. 呼吸困难1.1 原因呼吸困难可能由于急性心力衰竭、低钙血症、肺水肿、支气管哮喘等原因导致。
1.2 处置方案1.立即停止血透，坐起或半坐位，给予吸氧。
2.根据病情给予利尿剂、洛贝林、阿托品等药物治疗。
3.如病情加重，应及时送往医院治疗。
2. 眩晕、头痛2.1 原因眩晕、头痛可能由于低血压、低钠血症、血流量过大等原因导致。
2.2 处置方案1.立即停止血透，平卧或趴卧位，根据病情给予升压、补液等治疗。
2.如情况不见好转，应及时送往医院进一步治疗。
3. 恶心、呕吐3.1 原因恶心、呕吐可能由于低钾血症、过度脱水、中枢神经系统病变等原因导致。
3.2 处置方案1.立即停止血透，平卧位，根据病情给予静脉补液及氯化钾等治疗。
2.如情况不见好转，应及时送往医院进一步治疗。
4. 抽搐4.1 原因抽搐可能由于低钙血症、低钾血症、尿毒症、脑病等原因导致。
4.2 处置方案1.立即停止血透，保持呼吸道通畅，给予氯化钙、氯化钠、碳酸氢钠等治疗。
2.如情况不见好转，应及时送往医院进一步治疗。
5. 血流量过快5.1 原因血流量过快可能由于血管造口狭窄、血路漏等原因导致。
5.2 处置方案1.立即停止血透，检查血管造口是否狭窄、血路有否漏血等问题。
2.如有必要可以更换造口或血管通路。
6. 血流量过慢6.1 原因血流量过慢可能由于血管造口不畅、血路阻塞等原因导致。
6.2 处置方案1.立即停止血透，检查血管造口是否畅通、血路是否阻塞等问题。
2.如有必要可以更换造口或血管通路。
7. 手术切口感染7.1 原因手术切口感染可能由于手术操作不当、消毒不彻底等原因导致。
7.2 处置方案1.立即停止血透，局部冷敷、抗感染药物治疗。
2.如有必要可以拆线或进行手术清创。
8. 血透反应8.1 原因血透反应可能由于血透器不合适、血透器材不洁等原因导致。
8.2 处置方案1.立即停止血透，根据病情给予抗过敏、抗感染等治疗。
2.完成透析后更换血透器材。
血液透析的并发症及预防措施
血液透析的并发症及预防措施欧传厢一、血管通路并发症及预防措施血管通路是血液透析的重要通路，如动静脉瘘或血管内置管。
通路问题是血液透析中最常见的并发症之一，如血栓形成、感染、狭窄等，这些问题会影响透析的效果。
预防措施包括：定期检查通路，避免使用受损的通路，注意通路的保养和清洁，避免感染。
血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段，但是血管通路的建立和使用也会伴随一些并发症，包括：（1）感染：血管通路周围皮肤感染、血行感染等。
感染可导致局部红肿、疼痛，甚至发热、寒战等全身症状。
（2）血管狭窄：长期使用血管通路可能会导致血管狭窄，影响血液流动，从而影响透析效果。
（3）血管瘤：血管通路过度使用后，血管可能会扩张形成血管瘤，从而影响透析治疗。
（4）凝血：血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。
为预防这些并发症，需要采取以下措施：（1）保持血管通路清洁：每次透析前，保持血管通路周围干净卫生，避免感染的发生。
（2）定期检查血管通路：定期检查血管通路的通畅性和血流速度，及时发现血管狭窄等异常情况，保证透析效果。
（3）避免过度使用血管通路：减少血管通路的使用频率和时间，避免血管瘤和凝血的发生。
（4）注意饮食和药物：透析患者需要注意饮食和药物的控制，避免不必要的药物和不良食品对血管通路的影响。
（5）定期进行血液检查：及时发现血液问题，避免血液凝固的发生。
二、低血压并发症及预防措施低血压是血液透析的常见并发症之一，可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适症状。
预防措施包括：透析前及透析过程中注意监测血压，调整透析液的温度和浓度，避免过多的液体和钠离子的丢失，保持水电解质平衡。
多喝水：保持身体水分充足可以避免低血压的发生。
（1）避免长时间站立：长时间站立会促使血液往下流，导致低血压，所以要经常活动，休息一下。
（2）避免突然站起来：如果从坐位或躺位突然站起来，会导致血压骤降，引起眩晕和晕厥，因此应该缓慢起身。
（3）衣服不要过紧：过紧的衣服会阻碍血液循环，引起低血压。
血透急性并发症及处理
低血压是最常见的血透急性并发症（20%-40%），可能 的原因有（容量、血管、心、其它）
体液移除太快或太多或不准、干体重过低
低钠血症、低钠透析、血液渗透压快速下降、进食（腹腔 内血液蓄积）
自主神经功能紊乱-血管顺应性下降（糖尿病）
心脏收缩或舒张功能异常、心律失常、缺血、心梗
抗高血压药物使用
发生率: 3.4 %~20%。
甲旁亢、低血糖、低钠血症、严重代酸、老年、儿童、既 往中枢神经系统疾病易发生
脑型: 首次2小时。
肺型: 1-2次诱导透析后4-6小时出现呼吸困难，急性肺水 肿。透前心衰、心肌病、明显低白蛋白血症、低钠血症易 发生。
透析失衡综合征原因
常见原因: ①尿素氮等代谢产物清除过快，血液与 脑组织间形成渗透
血液透析并发症定义
在血液透析过程中或在透析结束时发生的 与透析治疗本身相关的并发症为急性透析 并发症。
血液透析的急性并发症包括:
透析失衡综合征 首次使用综合症（透析器反应） 低血压 20%-40% 高血压 心律失常 出血、溶血 心源性猝死 脑血管疾病
抽筋(痛性痉挛)5-20% 恶心、呕吐5-15% 头痛5% 胸痛2-5% 背痛2-5% 瘙痒5% 发烧、畏寒、寒战<1%
生物相容性差的透析膜
菌血症
隐性出血、贫血
低蛋白血症、血液粘滞度下降
恶心、呕吐、头痛、抽筋常和低血压有关
特别要注意少见原因: 溶血、空气栓塞等
低血压
血液粘滞度下降 肝素过量 抗血小板药物过量 凝血机制障碍
低血压的监测与处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100~200ml快速点滴;静点5%碳酸氢
血液透析常见并发症的处理及预防
处理及预防
1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱临时给予心痛定10mg, 舌下含服 2、调整降压药方案（α/β受体阻断药、CCB，不用 ACEI/ARB） 3、调低电导度（钠） 4、指导患者控制水钠的摄入
2
肌肉痉挛（抽筋）
❖ 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找 诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透 析中采取措施，预防再次发作。
容量相关因素 导致的低BP
透析期间限制 钠盐和水的摄 入量，控制体 重增长不超过 5%,合理设定干 体重、超滤量、 超滤率等
预防
血管功能障碍 导致的低BP
1、应调整降压药物的 剂量和给药时间（如 改为透析后用药） 2、避免透析中进食 3、采用低温透析或梯 度钠浓度 4、避免醋酸盐透析， 应采用碳酸氢盐透析 液进行透析
细菌
非细菌（病毒， 真菌，支原体， 衣原体等）
血培养 抗生素治疗
继续寻找致热 源及病原体证 据，抗菌素的 应用
非感染
可以应用少量 糖皮质激素
预防
❖ 在透析操作中应严格规范操作，避免因操作引 起致热源污染。
❖ 透析前应充分冲洗透析管路和透析器。 ❖ 加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染
的透析液进行透析。
治疗
• 建议在有经验的心脏科医师指导下使用抗心律 失常药物，但应考虑肾衰竭导致药物蓄积
• 严重者如重度心动过缓及潜在致命性心律失常 者可安装起搏器。
透析低血糖（补充）
❖葡萄糖的分子量较小，可以自由的通过透析器膜，并且 一般血液透析为了减少细菌生长、预防高血脂的发生都采 用无糖透析液，这样人体在透析时就会丢失一些糖分，致 使血糖降低。
有关。
透析前
• 应仔细检 查透析器
血液透析的心血管并发症
心血管病 肺炎 消化道出血 高钾血症 腹膜炎 恶液质 肠梗阻 恶性肿瘤 脑出血 猝死 原因不明
6（30.0） 3（15.0） 2（10.0） 2（10.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0）
赵久阳等。75岁以上尿毒症患者血液透析 的临床研究。肾脏病与透析肾移植杂志， 1995；（4）4：325--328
缺血性心脏病
急性心梗死亡
120
100
80
31.5
24.8
60
40
68.5
20
75.2
0 PD患者
HD患者
Bloembergen WE, Port FK, Mauger EA. A comparison of cause of death between patients treate with hemodialysis and peritoneal dialysis J Am Soc Nephrol,1995,6:184-191
3 2 1 1
自动终止HD
1
肝功能衰竭
1
外伤性硬膜外出血
1
原因不明
4
合计
127
%
32.28 14.17 7.09 7.09 5.51 4.72 3.94 3.94 3.15 2.36 2.36 1.57 0.79 0.79 0.79 0.79 0.79 3.15
100
赵久阳等。 肾脏病与透析肾移植杂志，1995；（4）4：325--328
缺血性心脏病
在美国对3
100% 90%
万名多长期 80%
透析病人作 70%
统计，患急 60%
性心肌梗塞 50%
血液透析病人心血管并发症及对策课件
心血管并发症的发生率与影响
心血管并发症在血液透析病人中 较为常见，发生率较高，对病人 的生命安全和生活质量造成严重
影响。
心血管并发症可能导致病人死亡 或需要紧急医疗干预，增加医疗
费用和家庭负担。
心血管并发症还可能影响病人的 心理状态，导致焦虑、抑郁等心
理问题。
03
血液透析病人心血管并发症发 生的原因
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方 案，以提高治疗效果。
医患沟通
加强医患沟通，提高患者对治疗的依从性和 满意度。
06 展望与未来研究方向
目前研究的局限性与不足
样本量不足
目前关于血液透析病人心血管并发症的研究样本量较小，可能无 法全面反映整体情况。
缺乏长期追踪研究
现有的研究大多为短期观察，缺乏对血液透析病人心血管并发症的 长期追踪研究。
节约医疗资源
通过优化治疗方案，减少不必要的医疗资源浪费，为医疗系统节约成 本。
THANKS
血液透析的过程
血管通路建立
建立血液通路，通常使 用动静脉内瘘或中心静
脉置管。
血液引出
血液从体内引出，通过 透析器进行物质交换。
物质交换
血液回输
在透析器中，血液与透 析液进行物质交换，排
出废物和多余水分。
处理后的血液回输到体内。
02 血液透析病人心血管并发症
心血管并发症的定义
01
心血管并发症是指在进行血液透 析过程中或之后，病人出现的心 血管系统异常情况，包括心脏骤 停、心律失常、心肌梗死等。
适量运动
根据身体状况进行适量运动， 增强心肺功能。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑和抑郁情绪。
血液透析的心血管并发症 ppt课件
心力衰竭的处理
对容量负荷引起者，应迅速给予超滤，序贯透析，超滤以 1.2－2L/h为宜 存在有高血压过高者，可酌情使用硝酸甘油或硝普钠静脉 点滴 给予吸氧，镇静及洋地黄类强心剂
使用洋地黄类强心剂时，应根据透析时间的长短，调整剂量，并严密
观察，防止过量中毒。
血透心血管并发症
低血压 高血压 心力衰竭
充 血 性 心 力 衰竭
维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系
缺血性心脏病
维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系
左心室结构或功能异常
慢性肾功能衰竭心血管疾病发生机制
心肌病 缺血性心脏病 心力衰竭
发生机制
心肌病
左心室肥大 左心室扩张 高血压 动脉异常 冠状动脉狭窄 心肌纤维化
透析期间心包炎的原因
透析不充分 感染：病毒、结核 凝血系统异常：血小板功能异常、纤维蛋白溶解活性↓ SLE
处理：同一般心包炎
血透心血管并发症
低血压 高血压 心力衰竭
心律失常
冠心病 心包炎
冠心病的原因
动脉粥样硬化 高血压
血脂代谢紊乱
继发性甲状旁腺功能亢进 高尿酸血症 高龄 吸烟
冠心病的处理
治疗同非血透病人基本一致 控制体液容量 治疗各种诱发因素 透析期间的处理：
危象。
高血压的原因
失衡综合征 超滤不足，体内水钠过多 精神紧张，恐惧，焦虑引起交感神经兴奋增高，儿茶酚胺类分泌 过多，外周血管收缩 透析过程中输血、血浆和白蛋白过多 超滤太快或过多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使外周血 管收缩，心输出量增加 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳现象
临床症状：
血液透析中的急性并发症及防治
总结
67
一、失衡综合征 二、心血管并发症 1、低血压 2、心力衰竭 3、心包炎 4、高血压 5、脑出血 6、严重心律失常 7、心搏骤停
68
三、透析器首次使用综合征 四、急性溶血 五、出血 六、空气栓塞 七、发热 八、肌肉痛性痉挛 九、腹痛 十、良性听力和视力丧失
69
19
2、心力衰竭
透析过程中发生，较少见
20
原因
• 高血压 • 心脏扩大、心肌肥厚 • 重度贫血 • 急性心梗 • 严重的水钠潴留 • 感染
21
防治
• 高血容量:单纯超滤1.2-2.0L/小时， 然后行序贯透析
• 非容量负荷过重者：中止透析 • 上述治疗的基础：对因治疗
22
3、心包炎
• 非一般意义上的尿毒症性心包炎， 严重者可出现心包填塞而致死
58
八、肌肉痛性痉挛
59
原因：确切原因不明
• 超滤过快、过多，透析后低于干体重 • 低 钠 透 析 （ Na+<135）、 低 钙 透 析
（Ca2+<3.0） • 低血压
60
临床表现
• 表现为肌肉组织痛性痉挛，下 肢多见
61
防治
• 及时变换体位 • 调整超滤率，降低血流率 • 补 充 高 渗 液 体 （ 1 0 % NaCl，
11
常见原因
• 有效血容量减少： 超滤过多过快（超滤速率大于毛细血管再充 盈率0.25ml/kgBw/min，或超滤总量大于体 重的6-7%）、干体重调控不适当、透析液钠 浓度偏低（﹤135mmol/L)、贫血、低蛋白 血症
12
• 血管舒缩功能减弱： 降压药的使用、醋酸盐透析、透析液温 度过高、透析膜的生物相容性差