晚期乳腺癌治疗
中国晚期乳腺癌规范诊疗指南
中国晚期乳腺癌规范诊疗指南背景介绍：中国是乳腺癌高发国家，而晚期乳腺癌的治疗十分困难且具有挑战性。
为了改善晚期乳腺癌患者的生存质量和延长生存期，中国乳腺癌专家和学术团队联合发布了中国晚期乳腺癌规范诊疗指南，旨在给予医生和患者关于晚期乳腺癌治疗的最新建议和指导。
诊疗指南内容：1.诊断和分期：指南明确了晚期乳腺癌的诊断标准和分期方法，包括理论和临床应用。
患者的病理检查和医学影像学评估应该包括乳房组织活检、CT、MRI等，以确保准确的诊断和分期。
2.综合治疗：指南推荐晚期乳腺癌患者进行综合治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和内分泌治疗等。
治疗方案需个体化，并应结合患者的身体状况、年龄和荷尔蒙受体状态等因素进行定制。
3.手术治疗：对于可手术切除的晚期乳腺癌患者，指南推荐进行手术治疗。
手术方法包括乳房保留手术和全乳房切除手术。
对于乳房保留手术后需要辅助放疗或化疗的患者，也应该考虑其他可能的手术选择。
4.放疗：放疗在晚期乳腺癌的治疗中扮演着重要角色。
放疗可以帮助患者剩余的肿瘤细胞得到彻底清除，并减少复发的风险。
指南推荐晚期乳腺癌患者在手术后进行辅助放疗，并详细说明了剂量、持续时间和区域等放疗治疗的具体事项。
5.化疗：化疗是晚期乳腺癌治疗的常规治疗方式之一、指南建议根据乳腺癌的细胞学类型、分子亚型和敏感性对化疗方案进行个体化调整。
对于HER2阳性患者，指南推荐使用靶向治疗，并注重监测心脏功能。
6.靶向治疗：指南明确了晚期乳腺癌患者中应用靶向药物的条件和选择。
HER2阳性的病例应该考虑使用曲妥珠单抗等HER2靶向药物治疗。
此外，对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗是一个重要的选择，与化疗或靶向治疗相结合可以显著提高治疗效果。
7.疗效评估和监测：指南强调了治疗过程中的疗效评估和监测的重要性。
通过临床检查、影像学评估和肿瘤标志物监测等手段，及时发现和评估患者的治疗反应和疾病进展，有助于调整和优化治疗方案。
结语：中国晚期乳腺癌规范诊疗指南为医生和患者提供了权威的治疗建议和指导，帮助提高晚期乳腺癌患者的生存质量和延长生存期。
晚期乳腺癌治疗病例讨论
治
疗
• （在该病人全程治疗阶段KPS评 分均在90分以上，肿瘤标志物正 常）
第一阶段：
术后辅助治疗，2023年11月~2023年4月 AC→T 合计8周期，后续予以术区及淋巴引流区放射治疗 。
第二阶段:
2023年8月 术后34个月，肝脏平扫及进一步CT增强：肝转移，ECT及 CT提醒多发骨转移
第三次肝转移治疗前
• NVB 30mg/m2 d1、d8 • 卡铂 500mg d1 • 2周期 肝脏CT：转移灶有所缩小 • 4周期 肝脏CT：转移灶稳定
第三次肝转移治疗后
讨论四：对MBC孤立性肝转移病灶，您将来 取样旳治疗措施？
4621、全身化疗？ 4622、手术切除？ 4623、局部消融？ 4624、放疗？ 4625、TACE？ 4626、全身治疗（全身化疗/内分泌/靶向治疗）+局部 治疗？
对病人我们采用了TACE 目前予以局部病灶放射治疗
TACE治疗后
• 晚期乳腺癌旳治疗 • 不要轻言放弃
此时您将怎样选择下一步治疗？
4611、停用内分泌改用化疗？ 4612、继续来曲唑治疗？ 4613、改换另一种AIS？ 4614、改孕激素治疗？
对该病人我们对局部病灶予以放 疗止痛，另外改来曲唑为依西美 坦
第五阶段：
2023年4月 依西美坦治疗后6个月 肝脏CT：肝左叶转移病灶较2023年12月明显进展
第一次肝转移
讨论1：当蒽环类和/或紫杉类已经成为术后辅 助治疗旳原则治疗，复发转移病人旳一线首选 方案？
4591.原方案：AC →T； 4592.多西紫杉醇+卡培他滨 4593.吉西他滨+紫杉醇 4594.其他
治疗前后对比
第三阶段：
2023年8月 转移一线治疗后12个月 肝脏CT：肝多发转移病灶 转移病灶穿刺活检 病理报告：转移性腺癌，考虑起源乳腺 免疫组化：ER++ PR+ HER-2(-)
乳腺癌晚期耐药性怎么治疗好吗？用什么方法
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，一旦发展到晚期，就会变成会致命的恶性肿瘤。
晚期患者往往会出现耐药性，导致治疗效果不佳。
针对乳腺癌晚期患者的耐药性，治疗方法有很多。
那么，乳腺癌晚期耐药性怎么治疗好吗?治疗乳腺癌晚期耐药性的方法。
乳腺癌晚期患者往往会接受化疗治疗，但是由于肿瘤细胞的变异和适应性，很容易出现耐药性。
此时，可以考虑改变化疗方案，采用不同的化疗药物或者联合用药，以达到理想的治疗效果。
放疗是一种利用高能量射线杀死癌细胞的治疗方法。
对于乳腺癌晚期患者的耐药性，可以采用放疗来控制肿瘤的生长和扩散，减轻疼痛和其他症状，提高生存率。
另外需要注意的是，放化疗虽然短期效果明显，但缓解期短，有的患者短期内病情得到控制，但后期容易反复，还应重视巩固治疗，此时中医发挥了独特的优势。
中药治疗是一种传统的治疗方法，对于乳腺癌晚期患者的耐药性，可以采用中药治疗来提高治疗效果。
例如，可以使用中药来调节患者的身体机能，增强免疫力，减轻症状。
乳腺癌患者放化疗期间给予补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，有助于扶正元气，减轻放化疗的副作用，缓解不适症状，提高患者的免疫力和抵抗力，使治疗顺利完成。
在放化疗后给予扶正祛邪的中药，有助于修复因放化疗受损的机体，还能在一定程度上抑制肿瘤细胞，稳定病情，预防复发转移，进一步延长生存时间。
中医治疗擅长调节患者紊乱的机体内环境，将扶正与抗癌同时进行，补充患者的元气，增强患者的免疫力和抗肿瘤能力，应及时配合治疗。
出身于中医世家，《袁世医方》第八代传人的袁希福老中医毕业于北京中医药大学，从事中医临床工作40余年，在先人的基础上，结合多年的临床实践经验，创立“三联平衡”理论，帮助了一位又一位海内外肿瘤患者，且自2000年至2017年十余年间，先后举办五届百位抗癌明星康复经验交流大会，为其他正在努力奋战的患者增强抗癌信念，提高治癌信心。
综上所述，针对乳腺癌晚期患者的耐药性，治疗方法有很多，需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法。
乳腺癌晚期治疗的新辅助疗法介绍
乳腺癌晚期治疗的新辅助疗法介绍乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而其晚期阶段的治疗相对困难且预后较差。
然而，随着医学科技的不断进步，新辅助疗法的出现为乳腺癌晚期患者带来了新的治疗希望。
本文将介绍针对乳腺癌晚期治疗的几种新辅助疗法。
一、靶向治疗靶向治疗是指通过抑制或干扰癌细胞内特定的分子信号途径来达到治疗效果的方法。
对于乳腺癌晚期患者，HER2阳性乳腺癌是一种常见的类型。
目前，针对HER2阳性乳腺癌的靶向治疗药物已经得到了广泛应用，例如Trastuzumab（曲妥珠单抗）。
通过抑制HER2受体的信号传导，Trastuzumab可以抑制癌细胞的生长和扩散，从而达到治疗效果。
此外，还有一些新型的靶向治疗药物不断被开发和研究，为乳腺癌晚期患者带来了更多的治疗选择。
二、免疫治疗免疫治疗是目前热门的癌症治疗方法之一。
它通过激活机体自身的免疫系统来靶向攻击癌细胞，使得患者体内的免疫细胞能够主动识别、定位并摧毁癌细胞，这对于乳腺癌晚期患者来说具有重要意义。
目前，乳腺癌免疫治疗主要采用的是免疫检查点抑制剂，例如PD-1抑制剂。
这类药物可以抑制PD-1和PD-L1之间的结合，增强免疫细胞对癌细胞的攻击能力，从而达到治疗效果。
然而，免疫治疗仍然处于不断发展的阶段，尚需进一步的研究和改进。
三、化疗方案的优化化疗在乳腺癌晚期的治疗中扮演着重要角色。
然而，传统化疗药物存在副作用大、疗效不佳等问题。
针对这些问题，科研人员开始探索和优化化疗方案。
一种常见的优化方法是联合应用不同的化疗药物，以发挥药物间的协同作用。
例如，文中提到的Trastuzumab就可以与化疗药物联合使用，增强疗效。
此外，还有一些新型的化疗药物在乳腺癌晚期的治疗中取得了一定的突破，如Vinorelbine（长春新碱）和Ixabepilone（依扎必利）等。
这些新药物在提高疗效的同时，也尽可能减少了毒副作用，对患者具有重要意义。
四、介入治疗介入治疗是一种通过导管等器械将药物直接输送到癌肿灶点的方法。
乳腺癌晚期治疗方案
乳腺癌晚期治疗方案引言乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，乳腺癌晚期是指肿瘤已经扩散到乳腺以外的淋巴结、远处器官或组织。
乳腺癌晚期的治疗需要综合考虑病人的年龄、健康状况、肿瘤特征以及患者对治疗的期望。
本文将介绍乳腺癌晚期治疗的一般原则和常用方案。
一般原则乳腺癌晚期的治疗目标主要是延长患者的生存期、改善生活质量，并减轻病痛的症状。
治疗的选择需要综合考虑以下几个因素：1.肿瘤特征：包括肿瘤的大小、浸润深度、转移情况以及分子分型等；2.患者的年龄和身体状况：年轻患者和身体状况较好的患者通常可以接受更强的治疗；3.病人的意愿和期望：有些患者可能更关注生存期的延长，而有些患者可能更注重生活质量；4.副作用和风险：治疗药物及手术可能会带来一系列副作用和风险，需要仔细评估。
治疗方案乳腺癌晚期治疗的方案主要包括药物治疗、手术治疗、放射治疗和支持性治疗等。
药物治疗药物治疗是乳腺癌晚期的主要治疗手段之一，可以通过化疗、内分泌治疗和靶向治疗等方式进行。
•化疗：化疗是通过使用化学药物杀灭肿瘤细胞来治疗乳腺癌。
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、环磷酰胺、多西紫杉醇等。
化疗方案的选择会受到多个因素的影响，例如肿瘤类型、分期以及患者的身体状况等。
•内分泌治疗：内分泌治疗适用于雌激素受体阳性的乳腺癌晚期患者。
通过使用荷尔蒙类似物或荷尔蒙拮抗剂来抑制雌激素的作用，从而达到抑制肿瘤生长的目的。
•靶向治疗：靶向治疗是通过针对肿瘤细胞表面特定的分子标志物或信号通路来进行的治疗。
常见的靶向治疗药物有曲妥珠单抗（Herceptin）和帕妥珠单抗（Perjeta）等，适用于HER2阳性的乳腺癌晚期患者。
手术治疗手术治疗在乳腺癌晚期主要用于病灶的切除或减轻症状。
•乳房切除术：对于已经扩散到乳房的晚期乳腺癌，乳房切除术可以减缓肿瘤的生长和减轻症状。
•淋巴结清扫术：对于有淋巴结转移的乳腺癌晚期，淋巴结清扫术可以减少癌细胞的扩散。
•辅助手术：在某些情况下，手术还可以用于植入射频、微波或冷冻探头等来治疗乳腺癌晚期的肿瘤。
晚期乳腺癌的治疗策略
2022 CSCO BC三阴性晚期乳腺癌解救治疗策略
分层
I级推荐
Ⅱ级推荐
皿级推荐
紫杉类治疗1.单药紫杉类白蛋白紫杉群 1.单引出疗卡墙他演(2A)长春 奥拉帕利(2A)紫杉群
敏感
(1A)多西他喜(2A)紫杉群 瑞演(2A)吉西他演(2A)依托泊 驱质体(2A)多柔比星
(2A)2.联合油疗TX方案 苷(28)2.联合治疗白蛋白紫杉 脂质体(28)化疗+PD-1
乳腺癌：不同分子亚型组成
晚期乳腺癌的分型治疗选择
·激素受体(ER和/或PR)阳性、疾病发展缓慢、无内脏 转移或无症状的内脏转 移的患者，首选内分泌治疗 ·HER-2阳性复发转移乳腺癌，首选抗HER2联合化疗 ·激素受体阴性、有症状的内脏转移、或激素受体阳性但 对内分泌治疗治疗 无效的患者应考虑化疗
2022中国乳腺癌诊疗指南 芳香化酶抑制剂+CDK4/6(哌柏西 利、阿贝西利)是HR+/HER2-绝经 后(自然绝经或手术 去势)或绝经前 但经药物去势后乳腺癌患者一线内 分泌治疗的优先选择
CDK4/6i的上市是乳腺癌治疗史上最具革命性的事件之一
·CDK4/6的上市是乳腺瘾治疗史上最具革命性的事件之一1 ·美国真实世界研究结果显示：2015年-2018年间将CDK4/6+内分泌治疗为HR+/HER2-转移性乳腺癌一线治疗方 案的比例从22%升高至48.7%?
晚期乳腺癌临床诊治的复杂性
转移时点的差异性 转移部位的广泛性 分子指标的多变性 治疗选择的多样性
综合治疗是晚期乳癌治疗的基本原则
ESO-MBC特别工作组建议
少数MBC患者：单发可切除转移灶，手术可能 使患者获得长 期生存的机会，应充分考虑包含 手术在内的综合治疗措施
晚期三阴性乳腺癌患者一线治疗新方案
晚期三阴性乳腺癌患者一线治疗新方案晚期三阴性乳腺癌是乳腺癌中的一种严重类型，由于其不具备表达雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2（HER2）的特点，常常导致治疗困难和生存率较低。
然而，近年来，一线治疗中出现了许多新的方案，为这类患者带来了新的希望。
首先，借鉴于转移患者的治疗策略，在晚期三阴性乳腺癌患者一线治疗中采用多种治疗手段的组合已经成为主流。
传统的治疗手段包括化疗、手术和放疗，但这些方法对于患者的治疗效果并不理想。
随着科学研究的进展，新的靶向药物和免疫治疗，如PD-1抑制剂、PARP抑制剂、VEGF抑制剂等也开始在一线治疗中得到应用。
这些新的药物能够针对乳腺癌细胞的特定通路或靶点进行作用，从而提高治疗效果，并减少患者的不良反应。
其次，在晚期三阴性乳腺癌患者一线治疗中，个体化治疗已经成为一种重要的战略。
由于此类型乳腺癌的异质性，患者之间的基因表达和突变状态各不相同。
因此，通过进行基因检测，可以针对每个患者的具体情况进行治疗选择，从而提高治疗的针对性和有效性。
例如，BRCA突变的患者可以选择PARP抑制剂作为一线治疗，而PD-L1表达高的患者可以尝试免疫治疗以增强免疫系统的杀伤力。
个体化治疗的出现，为晚期三阴性乳腺癌患者的一线治疗提供了更多的选择，也为他们的生存带来了无限可能。
此外，随着对肿瘤微环境的深入研究，肿瘤相关免疫治疗也逐渐成为晚期三阴性乳腺癌患者一线治疗的重要组成部分。
肿瘤微环境是指肿瘤细胞周围的各种非肿瘤细胞组成，包括免疫细胞、血管和基质细胞等。
在三阴性乳腺癌中，免疫细胞的活性和数量常常异常，从而导致肿瘤逃逸免疫监测。
因此，通过调节肿瘤微环境，增强免疫应答，已经成为晚期三阴性乳腺癌患者一线治疗中的一项重要策略。
例如，通过使用免疫检查点抑制剂来阻断肿瘤细胞与免疫系统的沟通，从而激活患者自身的免疫应答，达到治疗的效果。
综上所述，晚期三阴性乳腺癌患者一线治疗的新方案为患者带来了新的希望。
乳腺癌早中晚期治疗方案
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的生命健康。
乳腺癌的早期发现和及时治疗是提高生存率的关键。
本文将介绍乳腺癌早中晚期的治疗方案，以帮助患者更好地了解和治疗乳腺癌。
一、乳腺癌早期治疗方案1. 手术治疗（1）保乳手术：适用于早期乳腺癌，肿瘤直径小于3cm，且乳腺组织较丰满的患者。
手术切除肿瘤的同时，保留乳腺组织，术后配合放疗、化疗等治疗。
（2）乳房切除术：适用于保乳手术不适宜的患者，如肿瘤较大、多发、位于乳房内侧或乳腺组织较薄等。
手术切除整个乳房，必要时进行淋巴结清扫。
2. 放疗治疗放疗是乳腺癌治疗的重要手段，可杀灭残留的癌细胞，预防复发。
早期乳腺癌放疗适用于以下情况：（1）保乳手术后：术后放疗可降低局部复发风险。
（2）乳房切除术：术后放疗可提高局部控制率。
3. 化学治疗化疗适用于早期乳腺癌的辅助治疗，可降低远处转移风险。
化疗方案通常包括以下几种：（1）蒽环类药物：如多柔比星、表柔比星等。
（2）紫杉类药物：如紫杉醇、多西紫杉醇等。
（3）其他化疗药物：如卡培他滨、氟尿嘧啶等。
4. 内分泌治疗内分泌治疗适用于雌激素受体（ER）阳性的乳腺癌患者，通过抑制雌激素的生成或作用，达到抑制肿瘤生长的目的。
常用药物包括：（1）芳香化酶抑制剂：如来曲唑、阿那曲唑等。
（2）雌激素受体拮抗剂：如他莫昔芬、托瑞米芬等。
（3）抗雌激素药物：如氟维司群等。
二、乳腺癌中期治疗方案1. 手术治疗（1）保乳手术：适用于肿瘤直径小于5cm，且患者身体状况较好的中期乳腺癌。
（2）乳房切除术：适用于保乳手术不适宜的患者。
2. 放疗治疗放疗适用于保乳手术或乳房切除术后的患者，以降低局部复发风险。
3. 化学治疗化疗适用于中期乳腺癌的辅助治疗，方案与早期乳腺癌相似。
4. 内分泌治疗内分泌治疗适用于ER阳性的中期乳腺癌患者，方案与早期乳腺癌相似。
5. 生物靶向治疗生物靶向治疗适用于HER2阳性的中期乳腺癌患者，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。
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蒽环
首选
蒽环类
CAF、CEF AC、EC
或 蒽环类联合 紫杉类 AT
Байду номын сангаас
多西他赛联合 卡培他滨 TX
紫杉醇吉联合 吉西他滨 GP
蒽环类及紫杉类治疗失败
卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨、铂类、伊沙匹隆 A
、ABX
14
A
15
单药治疗MBC有效率
• Doxorubicin • Epirubicin • Paclitaxel • Docetaxel • Capecitabine • Gemcitabine • Vinorelbine
Platinums
Trastuzumab
2000
Capecitabine
1998
Gemcitabine
2004
Lapatinib 2006
Nab paclitaxel 2005
Ixabepilone 2007 Bevacizumab 2008
1955
1965
1975
1985
1995
2005
2015
Accessed on-line at /cder/cancer/druglistframe.htm
A
10
晚期乳腺癌化疗适应证
• 病变发展迅速 • 内脏转移，如肝、肺广泛转移 • 无病生存期（DFS）＜2年 • ER和PR阴性 • 既往内分泌治疗无效
A
11
化疗的应用方法
• 联合 Vs. 单药 （A＋B Vs. A） – ORR↑ – TTP ↑ – OS ↑或 —
• 联合 Vs. 序贯 （A＋B Vs. A→B） – TTP、OS未显示有明显优势
A
9
晚期乳腺癌的化疗发展史
Approved specifically for first-line use in MBC
Methotrexate 1971
Docetaxel 1996
Cyclophosphamide 1959
5-FU 1962
Doxorubicin Paclitaxel
1974
1994
n=255
R
n=256
Capecitabine 1, 250mg/m2 BID days 1–14 + Docetaxel 175mg/m2 day 1
BIG = Breast International Group.
Baum et al. Lancet. 2002;359:2131. Thürlimann et al. N Engl J Med. 2005;363:2747.
对侧乳腺癌 (9%-11%)
5年生存率83.4%
局部复发 (16%-28%)
A
12
联合化疗 VS.单药
• 优先选择联合化疗
– ①有广泛转移或 – ②有临床症状，需要快速控制病情或 – ③肿瘤进展迅速或 – ④威胁生命的转移或 – ⑤患者的耐受性较好
• 优先考虑单药化疗
– ①无重要脏器转移或 – ②无临床症状或 – ③转移部位少
A
13
复发转移性乳腺癌化疗药物选择原则
辅助 未化疗 CMF
转移性乳腺癌内科治疗进展
王中华 2012.05.09讲课
A
1
A
2
Age Distribution
Data from Shanghai Cancer Institute
A
3
5-yr disease-free 5-yr recurrence Gain from adjuvant chemotherapy
16
白蛋白结合型紫杉醇 III 期临床试验: 试验设计
MBC
随机分组 (1:1) n = 460
注射用紫杉醇（白蛋白结合型）260 mg/m2
静脉滴注 30 分钟 每3周给药一次 无标准预处理
紫杉醇 175 mg/m2 静脉滴注3小时 每3周给药一次 标准预处理：地塞米松、抗组胺药物
和H2受体拮抗剂
III 期临床试验: 毒性
不良事件 (%)
中性粒细胞减少 血小板减少
贫血
发热性中性粒细 胞减少 脓毒性死亡
ABX n = 229
度
34 25 9
紫杉醇 n = 225
度 3 4 P 值† 32 22 < 0.001
3度感觉 神经病变
ABX n = 229
24 (10%)
< 1 0 < 1 0 0.290
70%
30%
70%
10% 20%
Risk reduction: 30%20%, 10/30=33% Absolute benefit: 10%
70% always free 20% always recurred
A
4
超过 2/3 的乳腺癌复发为远处转移
远处转移 (61%-75%)
5年生存率 41.3%
中位时间 = 23.0 周
0.50
(19.4–26.1)
无进展百分比
0.25
中位时间 = 16.9 wks (15.1–20.9) 0.00 0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 112 120
周
A
Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005;23:7794–178803
<1 <1 0
缓解至1或2度的中位时间
< 0.279 1
22 天
< 1 < 1 < 1 0 0.491
0
0
–
紫杉醇 n= 225
5
(2%)
0.028
79天
A
Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005;23:7794–179803
SO14999研究： 多西他赛联合希罗达 vs. 多西他赛
A
Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005;23:7794–17803
III 期临床试验:注射用紫杉醇（白蛋白结合 型）显著延长了患者的至肿瘤进展时间
1.00
注射用紫杉醇（白蛋白结合型） (n = 229)
标准紫杉醇l (n = 224)
0.75
P = 0.006
风险比 = 0.75
5年生存率 59.3%
A
5
晚期乳腺癌治疗目的
－ 控制疾病，缓解症状 － 提高患者的生活质量，延长高质量的生存期
A
6
全面评估
内分泌
化疗
A
7
乳腺癌的分子分型与内科治疗方法
Luminar A/B
ER（+）和/或PR（+）
内分泌
Her-2 阳性 靶向
化疗
所有类型MBC
受体三A 阴性
8
全身化疗
针对所有类型的晚期乳腺癌
First-Line 35-50%1 52-68% 29-63%1 47-65%1
25%1 23-37%1
40-44%1
Second-Line 25-30%1 28% 19-57% 39-58% 20-27%1 13-41%1
17-36%
1Esteva F et al, Oncologist 2001 (6): 133-146 A