luminalHER2 晚期乳腺癌一线解救治疗存在4个问题
HER-2阳性乳腺癌全程管理
目前并不能常规推荐含铂方案作为三阴性乳腺癌的优选方案。
不同类型乳腺癌pCR与预后的关系
Luminal A
Luminal B(HER-2阴性）
Luminal B（HER-2阳性）
T3N1/T4，或N2/N3，或侵犯同侧锁骨上淋 巴结
TECHNO
EC-TH
≥2cm或炎性乳腺癌
GeparQuinto ECHH
cT4/cT3 ， HR 阴 性 ， 或 HR 阳 性 (cN+; for cT2)或pNSLN+(for cT1) T2-3,N0-2或不能保乳的炎性乳腺癌
HER2阳性
三阴性
von Minckwitz G et al. J Clin Oncol. 2012. 30(15):1796-804.
HER-2阳性乳腺癌术前治疗研究概览
研究
方案
入组分期
MDACC
PH-FECH vs. P-FEC
II-IIIA
NOAH
AT-T-CMF+H vs. AT-T-CMF
HER-2+乳腺癌全程管理
天津市人民医院肿瘤诊疗中心 天津市中西医结合肿瘤研究所
肿瘤2科 崔宇
术前 术后 晚期解救 总结与疑问
术前 术后 晚期解救 总结与疑问
满足以下条件之一者可选择术前新辅助药物治疗：
•
1. 肿块较大（＞5cm）
•
2. 腋窝淋巴结转移
新辅助治疗的适应证不再仅仅依据
•
3. HER-2阳性
术前新辅助化疗 注意事项
抗肿瘤药物的治疗耐药性机制
抗肿瘤药物的治疗耐药性机制引言肿瘤是世界范围内一大健康问题，对人类的生命造成了巨大威胁。
尽管现代医学取得了重大突破，但肿瘤的治疗仍然面临着困难和挑战。
其中一个主要问题就是抗肿瘤药物的治疗耐药性，即患者在接受抗肿瘤治疗后，药物对肿瘤细胞的有效杀伤作用降低或完全失效。
本文将深入探讨抗肿瘤药物的治疗耐药性机制。
一、遗传性耐药1.1 基因突变基因突变是导致抗肿瘤药物治疗耐药性形成的一个主要机制。
在患者接受化学治疗时，某些癌细胞中会发生基因突变，使得它们对特定抗癌药物失去敏感性。
比如，乳腺癌患者常见的HER2阳性转移癌，在使用赫赛汀进行靶向治疗时，可能会出现激酶结构域的突变，使得药物对HER2蛋白产生失去作用的影响。
1.2 基因放大除了基因突变外，肿瘤细胞中某些重要的抗癌基因也可能发生放大。
这种基因放大能够增加该基因表达，从而提供更多的靶点供抗肿瘤药物作用。
比如，HER2阳性乳腺癌患者往往存在HER2基因的放大现象，这意味着更多的受体可以与抗癌药物结合，从而导致治疗耐药性的发展。
1.3 药物转运通道异常在真核生物细胞中存在许多跨膜转运蛋白质，它们可以通过改变药物在细胞内外间的分布、代谢和泵出来调节抗肿瘤药物的有效浓度。
比如ABCB1 (MDR1/P-gp)是一种常见的跨膜转运蛋白，在肿瘤细胞内过度表达该蛋白后会导致许多结构不同、机制各异的化学类似物降低对该类药物的敏感性，最终导致耐药性的发展。
二、非遗传性耐药2.1 肿瘤微环境的改变除了遗传因素外，肿瘤微环境的改变也对抗肿瘤药物的治疗效果产生重要影响。
肿瘤微环境中存在许多细胞类型，包括肿瘤相关巨噬细胞、免疫细胞和血管内皮细胞等，在治疗过程中这些细胞可能分泌一系列因子与抗肿瘤药物相互作用并改变其药理学特性，从而减轻抗肿瘤药物对癌细胞的杀伤作用。
2.2 癌基因启动子甲基化癌基因启动子甲基化是一种表观遗传调控机制，它通过永久性关闭基因转录来参与肿瘤发生和进展。
在某些情况下，这种启动子甲基化可以影响到一些依赖于该基因转录产物敏感性而发挥作用的抗癌药物。
乳腺癌知识试题及答案
乳腺癌知识试题及答案1.根据GLOBOCAN 2018流调数据显示，全世界范围内女性乳腺癌新发和死亡例数分别为____ 万例和____ 万例。
［单选题］*155.12 和43190.12 和53208.12和63（正确答案）250.12 和732.根据GLOBOCAN 2018流调数据显示，中国女性乳腺癌新发和死亡例数分别为____ 万例和____ 万例。
［单选题］*20.12 和1.2136.79和9.79（正确答案）42.22 和3.5652.32 和5.523.以下哪些激素与乳腺癌的发病直接相关? *雌酮（正确答案）雌二醇（正确答案）孕激素泌乳素4.以下哪些因素与乳腺癌的发病直接相关？*月经初龄年纪早（正确答案）绝经年龄晚（正确答案）不孕（正确答案）初次足月产的年龄大（正确答案）5.以下哪些因素可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加乳腺癌的发病机会？*营养过剩（正确答案）营养不良肥胖（正确答案）脂肪饮食（正确答案）6.乳腺癌患者可出现以下哪些临床表现？*肿块质硬、表面不光滑，与周围组织边界不清，不易被推动（正确答案）乳头内陷（正确答案）"酒窝征"（正确答案）“橘皮样外观”（正确答案）7.根据DNA微阵列分析的基因表达谱,乳腺癌可出现以下哪些分子分型？* Luminal A型（正确答案）Luminal B型（HER2阴性）（正确答案）HER2阳性（HR阴性）（正确答案）HER2阳性（HR阳性）（正确答案）三阴性（正确答案）8.三阴性乳腺癌是指？*HER-2阴性（正确答案）ER阴性（正确答案）PR阴性（正确答案）Ki-67任何（正确答案）9.关于Luminal A型乳腺癌，应满足下面哪些指标？*HER-2阴性（正确答案）ER阳性（正确答案）PR阳性且高表达（正确答案）Ki-67低表达（正确答案）10.关于Luminal B（HER2阴性）型乳腺癌，应满足下面哪些指标？* HER-2阴性（正确答案）ER阳性（正确答案）PR低表达或阴性（正确答案）Ki-67高表达（正确答案）11.乳腺癌的常见转移部位有：____ *脑（正确答案）骨（正确答案）肺（正确答案）肝（正确答案）12.乳腺癌的常见辅助检查手段有哪些？*乳腺钼靶X线摄片（正确答案）乳腺超声（正确答案）核磁共振成像（正确答案）PET-CT13.乳腺癌的TNM分期系统由哪三个要素组成：。
Luminal_A型乳腺癌的化疗
Luminal_A型乳腺癌的化疗摘要：本文探讨了Luminal_A型乳腺癌的化疗方案及其治疗效果。
通过分析临床试验和患者数据，发现该化疗方案能够有效提高患者的生存率和降低复发风险。
该化疗方案也具有较好的耐受性和安全性。
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对女性的健康和生命造成了极大的威胁。
Luminal_A型乳腺癌是乳腺癌的一种亚型，其特点是在激素受体阳性、HER2阴性、细胞增殖指数低等方面表现突出。
对于Luminal_A 型乳腺癌的治疗，化疗是一种重要的手段。
本文将重点介绍Luminal_A 型乳腺癌的化疗方案及其治疗效果。
Luminal_A型乳腺癌的化疗方案通常采用AC或TC方案。
AC方案包括多西他赛（T）和环磷酰胺（C），TC方案包括多西他赛和表柔比星（E）。
在治疗方案中，通常采用4个周期的化疗，每个周期包括一天的化疗药物注射和后续的口服药物。
大量的临床试验和患者数据表明，Luminal_A型乳腺癌的化疗方案能够有效地提高患者的生存率和降低复发风险。
在早期乳腺癌患者中，化疗能够显著降低复发风险并提高5年生存率。
对于晚期乳腺癌患者，化疗能够控制病情发展，减轻疼痛和其他症状，提高生活质量。
Luminal_A型乳腺癌的化疗方案具有较好的耐受性和安全性。
常见的化疗反应包括恶心、呕吐、疲劳、脱发等，但这些反应大多数情况下是轻微的，并且可以通过药物进行控制。
在少数情况下，可能会出现严重的化疗反应，如心脏毒性和骨髓抑制等，但这些情况较为罕见。
Luminal_A型乳腺癌的化疗方案是一种有效的治疗手段，能够提高患者的生存率和降低复发风险。
该化疗方案具有较好的耐受性和安全性。
在临床实践中，医生应该根据患者的具体情况选择适合的化疗方案，并进行密切的监测和随访，以确保患者的安全和疗效。
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，每年都有大量的新增病例。
在乳腺癌的治疗中，化疗是一种重要的治疗方式，尤其是辅助化疗。
本文将介绍乳腺癌辅助化疗的相关知识。
HER2阳性转移性乳腺癌治疗年度进展
HER2阳性转移性乳腺癌治疗年度进展柴洁;姚和瑞【摘要】乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤,其中HER2阳性转移性乳腺癌在晚期乳腺癌占比为25％～30％.HER2阳性乳腺癌患者预后差,如何提高HER2阳性转移性乳腺癌的治疗效果,包括优化靶向治疗、化疗药物的选择、后线治疗的策略等具有重要的临床意义.本文基于2017年各大乳腺癌会议,针对HER2阳性转移性乳腺癌在临床中的常见问题,阐述HER2阳性转移性乳腺癌治疗策略的新进展.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2018(018)002【总页数】6页(P123-127,132)【关键词】HER2阳性;转移性乳腺癌;靶向优化;年度进展【作者】柴洁;姚和瑞【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心,广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心,广州510120【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性疾病，其中HER2阳性型转移性乳腺癌（metastatic breast cancer，MBC）占所有类型晚期乳腺癌的25%～30%［1］。
HER2阳性型乳腺癌预后差，中位生存期仅为2～3年，但曲妥珠单抗以及其他抗HER2治疗药物的出现，使HER2阳性型乳腺癌的治疗发生了翻天覆地的变化，HER2阳性不再是预后不良绝对象征，HER2阳性患者的总生存也与HER2阴性相差无几［2］。
临床上如何进一步提高HER2阳性MBC的治疗效果，包含优化靶向治疗、化疗药物的选择、后线治疗的策略等问题具有重要临床意义。
本文结合HER2阳性MBC 在临床中的常见问题和2017年各大乳腺癌会议阐述HER2阳性MBC治疗策略的新进展。
1 HER2阳性MBC靶向治疗的优化选择以曲妥珠单抗为基础的抗HER2治疗一直是HER2阳性MBC一线治疗的金标准。
近年来，新型靶向药物的出现，如帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛，成为了一线治疗的新标准，进一步延长OS至56.5个月［3］。
luminal B型晚期乳腺癌临床病理特征及预后分析
luminal B型晚期乳腺癌临床病理特征及预后分析郑雅方;贾勇圣;郎荣刚;佟仲生【摘要】目的:探讨luminal B型晚期乳腺癌患者的临床病理特征及预后因素.方法:收集2008年6月至2013年6月天津医科大学肿瘤医院收治的206例luminal B 型晚期乳腺癌患者的临床资料,回顾性分析其临床病理特征及影响预后的因素.结果:206例患者中HER-2阳性型54例(26.2%),HER-2阴性型152例(73.8%).其中HER-2阳性型患者中Ki-67>30%为57.4%(31/54),较HER-2阴性型的55.9%(85/152)高,差异具有统计学意义(P<0.01);HER-2阳性型患者中无病生存期(disease free survival,DFS)<36个月为79.6%(43/54),较HER-2阴性型的65.1%(99/152)高,差异具有统计学意义(P<0.05).206例患者的中位生存期为25(2.1~85.0)个月,是否合并内脏转移、一线解救化疗疗效、是否行解救内分泌治疗是luminal B型晚期乳腺癌患者的独立预后因素(P<0.05).结论:luminal B型晚期乳腺癌患者中,HER-2阳性型中的Ki-67指数比HER-2阴性型更高,且更易在3年内发生复发、转移.合并内脏转移、一线解救化疗时病情进展、未行解救内分泌治疗是影响luminal B型晚期乳腺癌患者不良预后的独立因素.%Objective:To analyze the clinicopathological features and prognostic factors of advanced luminal B-like breast cancer. Meth-ods:The clinicopathological features and prognostic factors of 206 patients with advanced luminal B-like breast cancer treated in our hospital between June 2008 and June 2013 were retrospectively analyzed. Results:Among 206 cases, human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) positive subtype was found in 54 cases (26.2%), whereas the negative subtype was found in 152 cases (73.8%). The proportion of Ki-67 >30% in HER-2 positive subtype wassignificantly higher (57.4%; 31/54) than that in HER-2 negative subtype (55.9%; 85/152; P<0.01). The percentage of disease-free survival <36 months in HER-2 positive subtype was dramatically higher (79.6%;43/54) than that in HER-2 negative subtype (65.1%;99/152;P<0.05). The median overall survival of metastasis was 25 (2.1-85.0) months. Multivariate analysis revealed that visceral metastases, first-line salvage chemotherapeutic effect, and palliative endo-crine therapy were the independent predictors of survival in advanced luminal B-like breast cancer (P<0.05). Conclusion:Among pa-tients with advanced luminal B-like breast cancer, HER-2 positive subtype was more commonly diagnosed with higher Ki-67 index, quicker and easier recurrence, and metastasis within three years than HER-2 negative subtype. Visceral metastases, poor effect of first-line salvage chemotherapy, and not receiving palliative endocrine therapy were independent factors of poor prognosis for the survival of advanced luminal B-like breast cancer.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2017(044)004【总页数】6页(P163-168)【关键词】乳腺癌;分子分型;复发;转移;治疗;预后【作者】郑雅方;贾勇圣;郎荣刚;佟仲生【作者单位】天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科,国家肿瘤临床医学研究中心,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津市300060;天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科,国家肿瘤临床医学研究中心,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津市300060;天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科,国家肿瘤临床医学研究中心,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津市300060;天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科,国家肿瘤临床医学研究中心,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津市300060【正文语种】中文2011年St.Gallen共识提出，根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体-2（HER-2）和细胞增殖标志Ki-67的表达情况，将乳腺癌分为luminal A型、luminal B型、HER-2过表达型和三阴性乳腺癌［1］，luminal A 和luminal B型统称为lu⁃minal型。
乳腺癌的靶向治疗抗HER药物的应用与副作用
乳腺癌的靶向治疗抗HER药物的应用与副作用乳腺癌是威胁女性健康的一种常见恶性肿瘤，其发病率逐年增加。
传统的乳腺癌治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等，然而这些方法存在一定的局限性。
近年来，抗HER（人类表皮生长因子受体）药物的出现，为乳腺癌的治疗带来了新的突破。
1. 乳腺癌的HER介导的疾病进程HER是乳腺癌中的重要靶点，乳腺癌细胞过度表达HER受体，导致异常的信号通路激活，进而促进肿瘤的生长和扩散。
HER介导的疾病进程主要包括：细胞增殖、侵袭和转移，血管生成以及抗凋亡等。
因此，抗HER药物通过干扰HER信号通路的活性，来抑制肿瘤的发展。
2. HER2阳性乳腺癌的靶向治疗HER2阳性乳腺癌是乳腺癌中的一种亚型，它的特点是HER2受体过度表达。
靶向HER2的治疗药物可以选择性地作用于HER2阳性乳腺癌细胞，抑制肿瘤的生长。
迄今为止，已经有多种抗HER2药物应用于临床治疗，包括单克隆抗体药物（如赫赛妥珠单抗）、酪蛋白激酶抑制剂（如曲妥珠单抗、拉普替尼）等。
3. 抗HER药物的疗效和副作用抗HER药物的应用在乳腺癌治疗中取得了显著的疗效。
研究表明，抗HER药物能够明显延长HER2阳性乳腺癌患者的无进展生存期和总生存期。
然而，抗HER药物也存在一定的副作用。
常见的副作用包括心脏毒性、皮肤反应、肝功能异常等。
因此，在使用抗HER药物时，医生需要根据患者的具体状况进行评估并提供相应的监测和处理措施。
4. 乳腺癌靶向治疗的前景与挑战靶向治疗是乳腺癌治疗领域的研究热点，为患者提供了更加个体化和精准的治疗方案。
然而，乳腺癌靶向治疗仍然面临着一些挑战。
其中包括：药物耐药性的产生、治疗费用的高昂、副作用的管理等。
解决这些问题需要进一步的研究和技术创新。
总的来说，乳腺癌的靶向治疗抗HER药物的应用在乳腺癌治疗中起到了至关重要的作用。
抗HER药物的应用不仅改善了乳腺癌患者的预后，也为乳腺癌的个体化治疗提供了新的方向。
然而，随着技术的进步和研究的深入，我们相信乳腺癌靶向治疗将会继续取得更大的突破，为乳腺癌患者带来更多的好处。
华医网乳腺癌规范治疗答案
乳腺癌规范治疗答案1. 乳腺癌的分子分型1、关于乳腺癌分子分型指导治疗，以下选项描述最适合的是（D ）A、激素受体阳性者可选择内分泌治疗B、HER2阳性者首选联合靶向治疗C、基底样型(三阴性)乳腺癌化疗是其重要的治疗手段D、以上皆是2、Luminal A型的治疗类型是（C）A、内分泌治疗（化疗后）_x000b_±化疗B、化疗+抗HER2治疗C、单纯内分泌治疗D、化疗3、关于乳腺癌分子分型及对应治疗的描述，以下正确的是（A ）A、Luminal A型乳腺癌大多数患者仅需内分泌治疗B、Luminal B型乳腺癌大多数患者仅需内分泌治疗C、HER2阳性型乳腺癌大多数患者仅需抗HER2治疗D、基底样型(三阴性)乳腺癌大多数患者仅需放疗4、关于乳腺癌分子分型描述正确的是（D ）A、Luminal A型乳腺癌，其ER和/或PR阳性，HER２阴性，不论Ki67状态B、Luminal B型乳腺癌，其ER和/或PR阳性，不论HER２及Ki67状态C、HER2阳性型乳腺癌，其HER２为阳性，不论ER/PR及Ki67状态D、基底样型(三阴性)乳腺癌，其ER/PR及HER2表达皆为阴性，不论Ki67状态5、乳腺癌最常发生的部位是（B）A、乳头及乳晕处B、外上象限C、外下象限D、内上象限2. 激素受体阳性早期乳腺癌辅助内分泌治疗进展1、下列哪项可提示早期乳癌(D)A、乳房肿痛B、月经紊乱C、乳房呈周期性胀痛D、乳房内单个无痛性肿块2、关于辅助内分泌治疗时长，以下描述不正确的是（ C）A、延长辅助内分泌治疗应给予N+乳腺癌患者B、延长AI内分泌治疗的主要获益是预防对侧乳腺癌，因此要着重评估患者的二次乳腺癌风险C、延长的辅助内分泌治疗总体时间不超过5年D、N0乳腺癌，常规不推荐延长AI内分泌治疗3、对于激素受体阳性乳腺癌治疗药物的描述，正确的是（ D）A、GnRHa（促性腺激素释放激素激动剂）通过对垂体持续刺激，抑制垂体分泌LH和FSH，雌激素的分泌量随之下调，从而达到下调雌激素水平的目的；对于绝经后的激素受体阳性乳腺癌患者是重要选择B、SERM（选择性雌激素受体调节剂）和SERD（选择性雌激素受体下调剂），它们都是雌激素与ER结合的竞争性抑制剂，通过阻断ER的功能和信号传递而发挥作用；所以在绝经前及绝经后激素受体阳性乳腺癌患者中是首选C、AI（芳香化酶抑制剂）能特异性导致芳香化酶失活, 阻断芳构化反应, 抑制雌激素生成,降低血液中雌激素水平从而达到治疗目的；是激素受体阳性乳腺癌患者的治疗首选D、CDK4/6（周期蛋白依赖性激酶）抑制剂通过阻滞细胞周期，抑制肿瘤细胞增殖；此类药物可联合内分泌药物治疗激素受体阳性乳腺癌患者4、早期发现乳腺癌的最有效的方法（A）A、乳房钼靶X线B、B型超声检查C、近红外线扫描D、MRI5、对于激素受体阳性早期乳腺癌患者，以下描述最正确的是（ C）A、所有绝经后的激素受体阳性患者都可推荐他莫昔芬，尤其是复发风险高的患者B、新辅助内分泌治疗与新辅助化疗有相似疗效C、绝经后的低风险人群，他莫昔芬和AI的疗效相似D、复发风险高的绝经前女性，辅助他莫昔芬单药仍是合理的治疗手段3. 激素受体阳性晚期乳腺癌内分泌治疗进展1、HR+的晚期乳腺癌患者，二线及后续的内分泌治疗，可以考虑（D ）A、单药氟维司群B、氟维司群+CDK4/6抑制剂C、依西美坦+mTOR抑制剂D、以上都可考虑2、下列哪种药物是晚期乳腺癌一线双内分泌联合 (A) 药物A、他莫昔芬B、氟维司群+AIC、氟维司群/AI+CDK4/6抑制剂D、氟维司群3、2020年全球新发癌症病例位列第一的是（D）A、肺癌B、胃癌C、食管癌D、乳腺癌E、肝癌4、晚期乳腺癌患者，对于内分泌治疗描述正确的是（ D）A、除即刻危及生命的疾病之外，内分泌治疗应当作为HR阳性晚期乳腺癌患者的标准一线治疗方法B、对于HR阳性HER2阴性的晚期乳腺癌，病变局限在乳腺、骨和软组织以及无症状的内脏转移患者，可以优先选择内分泌治疗C、对于肿瘤快速进展、内脏转移广泛或症状明显、存在内脏危象、需要快速减轻肿瘤负荷的患者，应该先给予内分泌联合治疗D、HR阳性HER2阴性的晚期乳腺癌患者，一线治疗可选择内分泌单药、双内分泌联合、内分泌治疗+CDK4/6抑制剂，其中内分泌治疗+CDK4/6抑制剂在内脏转移患者中仍可获益5、下列哪种药物是晚期乳腺癌二线内分泌单药(C)药物A、氟维司群+AIB、他莫昔芬C、氟维司群D、AI4. 乳腺癌内分泌治疗药物的AE及管理1、下列哪种不属于内分泌治疗药物不良反应(D)A、子宫内膜增厚B、脂肪肝C、阴道分泌物增多D、心悸2、乳腺癌内分泌治疗的特点（ D）A、可减少复发，抑制肿瘤生长B、与化疗相比毒副反应显著减轻，生活质量提高C、无需住院，使用方便D、以上皆是3、以下对于内分泌治疗药物不良事件的描述，不正确的是（D ）A、SERM（雌激素调节剂）类药物主要的不良事件是增加妇科相关不良反应，长期使用还会增加静脉栓塞风险B、AI（芳香化酶抑制剂）类药物主要的不良事件是关节痛，骨质丢失，血脂变化和心血管事件C、SERD（选择性雌激素受体调节剂）类药物的主要不良事件有注射部位反应，虚弱，肝酶升高，静脉血栓栓塞等D、CDK4/6（周期蛋白依赖性激酶）抑制剂类药物的主要不良事件是不可逆的血细胞减少，乏力4、以下对于晚期乳腺癌患者的生活质量管理的描述，正确的是（A ）A、多数晚期乳腺癌是不可治愈的，治疗的目的是在保证患者生活质量的基础上，控制肿瘤，减轻症状B、晚期乳腺癌不同药物治疗方案对生存时间的影响很小，因此应首要关注生活质量C、晚期乳腺癌的治疗，一些常见症状往往可以耐受，因此不良事件的管理主要关注那些急性/难处理的事件即可D、晚期乳腺癌目前虽难以治愈，但通过调整治疗药物、优化治疗模式等方法可提高患者的生存时间，因此治疗应以疗效为主，次要考虑患者生活质量5、ER阳性的乳腺癌患者可以选用哪种药物行针对性治疗(C)A、维甲酸B、三尖极酯碱C、三苯氧胺D、雌二醇。
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单用TAM也不合适
对于HR+HER2+乳腺癌，一线 解救ABC1共识认为单用内分泌 治疗是不够的
对于ER+/HER-2+转移性乳腺癌采用内分泌 治疗联合抗HER2治疗
绝经前：OAS+AIs 绝经后：AIs等，或可疑ET耐药则化疗+H
1年内用过 他莫昔芬
1年内没有用 过他莫昔芬 绝经前：OAS+AIs（TAM）；或TAM 绝经后：AIs，或SERMs（TAM)
1.既往没有用过TAM 2.停用TAM超过1年
问题1
• 对于不需要较高RR（内脏危象）的luminalHER2+晚期乳腺癌，一线解救您会考虑选 择单用ET吗? • 假如考虑，是所有符合上述条件的人群， 还是在上述人群中有选择？
PFS≤ 3.0 months
单用TAM？
Annals of Oncology 24: 2715–2724, 2013
BIG198试验亚组分析：HER2阳性， TAM疗效差于AI
Lancet Oncol. 2008;9(1):23
DUMC Trial ：HR+HER2+乳腺癌，
TAM差于来曲唑
Marker No. of Category Respond ers/Total Letrozole ErbB-2+ 11 /16 ErbB-2− 64 /120 Tamoxife ErbB-2+ 4 /23 n ErbB-2− 48 /119
J Clin Oncol 2010，28:976-983.
BCIRG 007 （HR+72.5%）多西他赛+H
(N = 263 ， HER2-扩增 MBC
trastuzumab +多西他赛 100 mg/m2 trastuzumab +卡铂+多西他赛 75 mg/m2
Trastuzumab4 mg/kg 2 mg/kg q1w PD
Luminal-HER2+晚期乳腺癌一 线解救治疗的选择
广东省中医院大学城医院乳腺科 陈前军
HR+HER2+乳腺癌的特殊性： 有HER2与ER两个靶点
1HR+乳腺癌：10%左右HER2+
2HER2+乳腺癌：近50%HR+
1.J Natl Cancer Inst 2009;101: 736 – 750 2. N Engl J Med 2011;365:1273-83.
PFS 6.7mos
J Clin Oncol 2007, 25:3246-3250
问题3
• 对于不需要较高RR（内脏危象）的luminalHER2+晚期乳腺癌，一线解救您会考虑选 择单用CT+H吗?
HER2+ABC一线解救治疗 NCCN指南2013、2014的变化
支持H+化疗方案
HER2+ABC一线解救治疗 NCCN指南2013、2014的变化
抗HER2治疗应该尽早提供给HER2+MBC患 者，除非有使用禁忌。
问题2
• luminal-HER2+晚期乳腺癌，假如您考虑一 线解救选择ET+H，您会选择TAM+H吗？
对于HR+HER2+MBC一线解救治疗
Annals of Oncology 24: 2715–2724, 2013
CHAT 试验（HR+40.9%）：单药化疗+H RR、PFS
Luminal-HER2+MBC
是否需要较高RR（内脏危象）?
否
ET单用
是
化疗+H
有限的研究提示：在绝经后 HR+HER2+MBC中， 在AI的基础加用曲妥珠单抗或拉帕 替尼有延长DFS的优势，但并不确 定有OS上的优势。
对于绝经前HR+HER2+乳腺癌，一线解救 NCCN指南推荐单用内分泌治疗
可供选择的策略
• • • • • 曲妥珠单抗（H)单用？ 内分泌治疗(ET)单用？ 化疗（CT）+H? ET+H? 其它？
1.只要没有内脏危象，一线解救不论绝经前或绝经后均考虑内分泌治疗。 2.一线解救内分泌治疗，不论HER2+或HER2-均考虑内分泌治疗单用。
2014NCCN指南luminal-HER2晚期乳腺癌 一线解救选择树状图
治疗反应率降低52%！
J Clin Oncol. 2001;19(18):3808.
Respons e Rate (%) 69 53 17 40
IMPACT试验：在HR+HER2+乳腺癌中，
TAM疗效差于阿那曲唑
治疗反应率下降36%！
JCO 2005;23:5108-5116
HR+HER2+MBC:一线解救内分泌治 疗
Biochem Biophys Res Commun. 1995;217(3):1271
Meta分析：HER2状态对内分泌治疗疗效的影响
De Laurentiis M et al. Clin Cancer Res 2005;11:4741-4748
绝经后数据：对于HR+HER2+MBC一线解 救治疗单用内分泌治疗（AI）并不合适
PD
结果
ORR, % • PR
TCH (n = 132)
72 55
TH (n = 131)
72 54
• CR
中位 TTP, mos 中位OS, mos
J Clin Oncol. 2011;29:149-156.
17 10.35 37.4
18 11.07 37.1
德国单臂研究：XH方案 n = 27
支持H 化疗±H方案
化疗与H治疗MBC:联合还是序贯？ 多中心 phase II trial（ HERTAX trial ）
结果
CR,% PR, % ORR 中位 PFS, mos
联合 (H+D)
15 64 79 9.4
序贯 （H D)
3 50 53 9.9
• 绝经前：OAS+AIs（TAM）；或TAM • 绝经后： AIs，或SERMs（TAM)
Hቤተ መጻሕፍቲ ባይዱR2与ER
◆ER：
"cross-talk"
• 下调HER2 表达
-----Oncogene. 1990;5(7):1001
◆ HER2: • 下调ER表达 • 影响ER配基活性 • 影响ER磷酸化 ----Oncogene. 1995;10(12):2435;