腹泻病定义、机制和治疗
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成人腹泻的诊断和治疗
3.机制 渗透性腹泻： 各种原因→肠腔内渗透压升高
→体液水分进入肠腔 特点：禁食后腹泻减轻或停止
分泌性腹泻： 刺激→肠粘膜水电解质分泌过 多或吸收受抑→分泌吸收失衡 特点：量大，水样(无血)，PH 为中性或碱性，禁食48h后腹 泻仍持续
渗出性腹泻：炎症、溃疡→肠黏膜完整性破 坏→体液渗出 特点：粪便含有渗出液或血液 成分
动力异常性腹泻：肠蠕动过快→内容物消化、 吸收影响 特点：便急、粪便不成型 或水样，不带渗出物和血 液，伴肠鸣音亢进或腹痛多
种机制并存，共同作用下发生
（三）诊断思路 病程长短、病史、大便特点、病理生理改变、
内镜、活检等
1.是急性还是慢性腹泻 （1）急性腹泻： ·肠道感染、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、 急性缺血性肠病
作用机制 收敛、吸附、保护粘膜 减少肠蠕动 抑制肠道过度分泌 中医药（清热燥湿）
3.转诊原则 *腹泻原因不明者，转上级医院进一步检查 明确诊断
*良恶性肿瘤需手术治疗者 *严重肠道感染，水电解质酸碱失衡，甚至休 克者
谢谢
腹部压痛、腹块、 水电解质紊乱、
肠鸣音亢进、关 酸碱平衡、腹部 节痛、皮肤粘膜 压痛 损害、眼损害
（五）治疗 病因及对症治疗 未明确病因前，慎重使用止泻药及止痛药
1.病因治疗 抗感染 感染性腹泻 志贺菌属、沙门菌、弯曲杆菌、 大肠杆菌：复方新诺明、喳诺酮类 艰难梭菌：甲硝喽、万古霉素 肠结核：抗结核治疗 阿米巴疾：甲硝挫
任何年龄
女：男 2-5：1 无差异
无差异
食物、心理
精神刺激、过度 疲劳、饮食、继 发感染
不洁饮食
清晨起床后或早 慢性腹泻、血性
餐后发生，腹泻、 腹泻，体温正常
便秘交替
腹泻的临床鉴别诊断
腹泻（d i a r r h e a）一、简要定义腹泻是指大便次数增加、粪水中水量增加或答辩成分异常。
正常人大便频率为每日1-3次或每日2-3次。
每日大便含水量应100-200ml，为成形软便，不含异常成分。
正常人每日从饮水中摄取水约2L，从消化道各段分泌的液体约7L，其中胃液、胰液各2L，唾液、胆汁、肠液各1L。
每天进入肠道的液体共约9L，这些液体大部分（85%）被小肠吸收，主要在空肠吸收（55%-66%），进入结肠的水分约为1-1.5L，结肠将其大部分吸收，随大便排出体外的仅有100-200ml水分。
小肠和结肠吸收水的能力很强，小肠每日可吸收水12-18L，结肠每日可吸收水4-5L，小肠病变时，将过多的水分排入结肠，当超过结肠吸收水分的能力时才会出现小肠性腹泻。
二、腹泻的分类（一）按发病机制及病理生理特征分类1、渗透性腹泻渗透性腹泻是由于肠道内有大量吸收不完全的食物，如先天性乳糖酶缺乏症，或各种原因所致的小肠绒毛萎缩引起的双糖酶缺乏，使双糖吸收产生障碍，在肠内引起渗透压升高，不能吸收的药物如山梨醇、甘露醇及盐类泻剂（如硫酸镁）也可使肠内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔，使肠内容物增多，促进肠的蠕动使其排出体外，出现腹泻。
渗透性腹泻的特点：⑴大便量一般小于1000ml/d。
⑵禁食后腹泻明显好转或停止。
⑶血浆-粪便溶质差扩大。
正常人的血浆-粪便溶质差小于50mmol/LHO。
2⑷正常人pH约为7（接近中性），pH约为5时，大便酸度增高。
当糖类吸收不良时，未被吸收的糖经结肠细菌分解为短链脂肪酸，可使大便变酸。
2、分泌性腹泻分泌性腹泻是指某些病因使小肠隐窝细胞大量分泌水及电解质而引起腹泻。
分泌性腹泻的特点：⑴每日排水样便大于1000ml。
O。
⑵血浆-粪便溶质差一般小于50mmol/L H2⑶粪便pH碱性或中性，这是由于粪便中液体与血浆相似和伴随HCO大量分泌。
3⑷禁食24-48小时后腹泻无明显减轻。
夏季腹泻病讲座
饮食调整建议
根据患者病情和饮食习惯，提供个性化的饮食调整建议。
营养补充途径与选择
必要时可通过肠内营养或肠外营养进行营养补充。
04
中医辨证论治思路分享
寒湿型腹泻证治要点
症状表现
大便清稀，甚至如水样，腹痛 肠鸣，或伴有恶寒发热，鼻塞
头痛，肢体酸痛等症状。
治疗方法
散寒化湿，和中止泻。
常用药物
藿香正气散、理中汤等加减。
肠胃负担。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
腹泻病的定义和分类
详细阐述了腹泻病的概念、临床表现以及分类方法。
腹泻病的病因和发病机制
深入探讨了腹泻病的病因，包括感染、非感染因素等，以及发病机 制和病理生理过程。
腹泻病的诊断和治疗
系统介绍了腹泻病的诊断方法和治疗原则，包括药物治疗、支持治 疗等。
新型治疗技术前沿动态介绍
微生物制剂的应用探Fra bibliotek了益生菌、益生元等微生物制剂在腹泻病治疗中的应用及前 景。
肠黏膜保护剂的研究进展
介绍了肠黏膜保护剂的研究现状及其在腹泻病治疗中的潜在应用价 值。
免疫疗法的新发展
概述了免疫疗法在腹泻病治疗中的最新进展和应用前景。
未来发展趋势预测
01
个体化治疗方案的推广
随着精准医疗的发展，未来腹泻病的治疗将更加注重个体化治疗方案的
伤食型腹泻证治要点
症状表现
治疗方法
腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减 ，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭 ，不思饮食等症状。
消食导滞，和中止泻。
常用药物
保和丸、枳实导滞丸等加减。
饮食调理
避免暴饮暴食，可食用山楂、麦芽等消食化 积食物。
根据患者病情和饮食习惯，提供个性化的饮食调整建议。
营养补充途径与选择
必要时可通过肠内营养或肠外营养进行营养补充。
04
中医辨证论治思路分享
寒湿型腹泻证治要点
症状表现
大便清稀，甚至如水样，腹痛 肠鸣，或伴有恶寒发热，鼻塞
头痛，肢体酸痛等症状。
治疗方法
散寒化湿，和中止泻。
常用药物
藿香正气散、理中汤等加减。
肠胃负担。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
腹泻病的定义和分类
详细阐述了腹泻病的概念、临床表现以及分类方法。
腹泻病的病因和发病机制
深入探讨了腹泻病的病因，包括感染、非感染因素等，以及发病机 制和病理生理过程。
腹泻病的诊断和治疗
系统介绍了腹泻病的诊断方法和治疗原则，包括药物治疗、支持治 疗等。
新型治疗技术前沿动态介绍
微生物制剂的应用探Fra bibliotek了益生菌、益生元等微生物制剂在腹泻病治疗中的应用及前 景。
肠黏膜保护剂的研究进展
介绍了肠黏膜保护剂的研究现状及其在腹泻病治疗中的潜在应用价 值。
免疫疗法的新发展
概述了免疫疗法在腹泻病治疗中的最新进展和应用前景。
未来发展趋势预测
01
个体化治疗方案的推广
随着精准医疗的发展，未来腹泻病的治疗将更加注重个体化治疗方案的
伤食型腹泻证治要点
症状表现
治疗方法
腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减 ，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭 ，不思饮食等症状。
消食导滞，和中止泻。
常用药物
保和丸、枳实导滞丸等加减。
饮食调理
避免暴饮暴食，可食用山楂、麦芽等消食化 积食物。
ICU中的腹泻
避免滥用抗生素
抗生素的滥用会导致肠道菌群失衡， 从而引起腹泻，应合理使用抗生素。
预防肠道菌群失调
对于长期使用抗生素的病人，可以采 取补充益生菌的方法来预防肠道菌群，应适当减少摄入脂肪和糖 类，以减轻胃肠道负担，同时增加蛋白质 和维生素的摄入，以帮助恢复身体机能。
对腹泻患者进行24小时病情观察，包括腹泻的次数、量 、性质等，以及时发现并处理任何可能的病情变化。
保持水电解质平衡
腹泻会导致体液丢失，应注意保持水电解质平衡，根据需 要补充水分和电解质。
饮食调整
根据患者的具体情况，进行合理的饮食调整，如增加高蛋 白、高热量、易消化的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食 物等。
案例五：icu中腹泻患者的心理干预
总结词
针对腹泻患者出现的心理问题，医护人员应给予心理干预和支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗 。
详细描述
在icu中，腹泻患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。医护人员应及时了解患者的心理状况，给予心 理干预和支持。例如，向患者解释腹泻的原因和治疗方法，鼓励患者积极配合治疗；同时与患者家属 沟通交流，给予家庭支持和社会援助等。
增加医护人员工作量
如果患者出现腹泻，医护人员需要频繁更换床单、衣物等，这会增 加他们的工作量。
03
icu中腹泻的预防和治疗
预防措施
严格执行手卫生
医护人员的手部卫生对预防腹泻非常 重要，每次接触病人后必须进行手部 清洁和消毒。
保持饮食卫生
病人的饮食必须经过严格检查，确保 其符合卫生标准，避免因食物污染导 致的腹泻。
案例二：抗生素相关性腹泻的治疗过程
总结词
抗生素相关性腹泻多由于药物副作用引起，治疗过程中应立即停用抗生素，补 充益生菌，调整饮食。
小儿腹泻的诊断与治疗
小儿急性腹泻的诊断与治疗
南阳市中医院 南阳市中西医结合儿童医院
张炜
门诊63869998 一病区63869993，二病区63869905 三病区63869904
E-mail: zhwei90@
便次增多
腹泻的定义
轻： 中: 重:
质地改变
水分 粘液、脓血
大便次数与病理的关系
大便次数
轮状病毒肠炎----【发病机制和病理改变】
小肠上皮细胞刷状缘有丰富的乳糖酶，此酶是轮状病毒受体 而使之进入上皮细胞，发生轮状病毒感染。
小肠黏膜的绒毛上皮细胞（尤其十二指肠和空肠）。 病毒在上皮细胞浆内复制→包涵体→细胞变形→绒毛变短，
胞内出现空泡→继之坏死→排毒。 肠段蔗糖和乳糖吸收↓→肠腔糖类滞留→渗透压↑→体液渗入
、吉兰巴雷综合症、瑞氏综合征。。。 肠套叠
轮状病毒肠炎----【诊断和鉴别诊断】
1.诊断：呕吐、蛋花汤便、迅速出现的脱水+季节+ 年龄 ----考虑本病可能。粪便镜检白细胞很少。血 常规白细胞计数和分类常在正常范围。粪便检测到 轮状病毒特异性抗原。
2.鉴别诊断 （1）其他病毒性腹泻病:依靠相关病毒特异性抗原
便中存活数日~数周，耐寒冷，在-70°C可长期保存 ，不耐热，55°C30分钟即灭活。耐酸又耐碱， pH3~9范围内保持结构完整，不能被胃酸破坏。75% 乙醇、酚、甲醛及含氯消毒剂有灭活作用。
轮状病毒
轮状病毒肠炎----【流行病学】
是儿童腹泻病最常见的病原体，全球5岁以下儿童患有轮状 病毒腹泻和相关疾病每年约1.3亿，其中受诊患者超过2500 万，约200万儿童为此住院，死亡数超过60万。
克样水电解质紊乱 治疗：四环素、强力霉素、喹喏酮、SMZ
南阳市中医院 南阳市中西医结合儿童医院
张炜
门诊63869998 一病区63869993，二病区63869905 三病区63869904
E-mail: zhwei90@
便次增多
腹泻的定义
轻： 中: 重:
质地改变
水分 粘液、脓血
大便次数与病理的关系
大便次数
轮状病毒肠炎----【发病机制和病理改变】
小肠上皮细胞刷状缘有丰富的乳糖酶，此酶是轮状病毒受体 而使之进入上皮细胞，发生轮状病毒感染。
小肠黏膜的绒毛上皮细胞（尤其十二指肠和空肠）。 病毒在上皮细胞浆内复制→包涵体→细胞变形→绒毛变短，
胞内出现空泡→继之坏死→排毒。 肠段蔗糖和乳糖吸收↓→肠腔糖类滞留→渗透压↑→体液渗入
、吉兰巴雷综合症、瑞氏综合征。。。 肠套叠
轮状病毒肠炎----【诊断和鉴别诊断】
1.诊断：呕吐、蛋花汤便、迅速出现的脱水+季节+ 年龄 ----考虑本病可能。粪便镜检白细胞很少。血 常规白细胞计数和分类常在正常范围。粪便检测到 轮状病毒特异性抗原。
2.鉴别诊断 （1）其他病毒性腹泻病:依靠相关病毒特异性抗原
便中存活数日~数周，耐寒冷，在-70°C可长期保存 ，不耐热，55°C30分钟即灭活。耐酸又耐碱， pH3~9范围内保持结构完整，不能被胃酸破坏。75% 乙醇、酚、甲醛及含氯消毒剂有灭活作用。
轮状病毒
轮状病毒肠炎----【流行病学】
是儿童腹泻病最常见的病原体，全球5岁以下儿童患有轮状 病毒腹泻和相关疾病每年约1.3亿，其中受诊患者超过2500 万，约200万儿童为此住院，死亡数超过60万。
克样水电解质紊乱 治疗：四环素、强力霉素、喹喏酮、SMZ
小儿腹泻护理查房PPT课件
临床表现及分型
大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱 。
临床表现
分型
根据病程可分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。根据病情严重程度可分为轻型腹泻和重型腹泻 。根据病因可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据大便次数增多和性状改变，结合大便常规检查和 病原学检查，可作出诊断。
02 病因学分析
感染性因素
病毒
主要为人类轮状病毒、诺如病毒、札如病毒、星状病 毒等肠道病毒，这些病毒感染后，可引起小儿腹泻， 并伴有发热、呕吐等症状。
细菌
如致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆 菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲 菌、耶氏菌、金葡菌等，这些细菌感染后也可导致小 儿腹泻，且病情可能较重。
为患儿制定详细的护理措施时间表，包括喂药、 换尿布、洗手等时间，以便家长和医护人员共同 执行。
家长沟通与健康教育策略
与家长建立良好的沟通
01
向家长解释患儿的病情、护理计划和注意事项，以取得家长的
信任和合作。
提供健康教育资料
02
向家长提供有关小儿腹泻的健康教育资料，包括预防、治疗和
护理等方面的知识。
了解患儿的喂养情况、食欲及体重变化，以 评估其营养状况。
个性化护理计划制定
1 2
根据评估结果制定护理计划
针对患儿的具体情况，制定个性化的护理计划， 包括补液、饮食调整、皮肤护理等措施。
确定护理目标和优先级
明确护理目标，如纠正脱水、控制腹泻、预防并 发症等，并根据优先级合理安排护理措施。
3
制定护理措施的时间表
鉴别诊断
需与生理性腹泻、乳糖不耐受症、过敏性腹泻等疾病 相鉴别。
小 儿 腹 泻
治
疗 Treatment
静脉补液：
适应症：中度以上脱水，经口服补液不见 好转或呕吐、腹胀严重者 ★ 三定：
补液总量 补液种类 补液速度
治
疗 Treatment
★静脉补液的原则： 三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖
三见：见尿补钾、见抽补钙、见酸补碱
合理选择抗生素
水样便患者：一般不用抗生素，当明显中毒症
稍差
明显 低 精神萎靡
极差
不明显 很低，易休克 嗜睡 昏迷或惊厥
尚可
极明显，烦渴 正常或稍低 惊厥 肌张力增高
不同病原所致腹泻的大便特点
大便特点
轮状病毒肠炎 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 侵袭性大肠埃希菌肠炎 出血性大肠埃希菌肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 真菌性肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 蛋花汤样或水样、含有粘液 大便呈粘液脓血便，有腥臭味 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜， 脓血便 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块
非感染性----各季节
腹泻分类
感染性 非感染性
急性 迁延性 慢性
按病因 按病程 按病情
腹泻 分类
轻型 重型
☆腹泻病因
腹泻
1.婴幼儿消化系统 发育尚不成熟 细菌感染 上感、肺炎 2.生长发育快 致腹泻大肠 中耳炎等 3.机体防御能力差 杆菌为主要 4.肠道菌群失调 5.人工喂养 病原
肠内 感染
肠外 感染
易感 因素
饮食 因素
气候 因素
【发病机制】
肠道功 能异常 渗出性 渗透性 分泌性
临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果
发病机制
渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收的具有 渗透性的物质
【基层常见疾病诊疗指南】慢性腹泻基层诊疗指南(实践版·2019)
【基层常见疾病诊疗指南】慢性腹泻基层诊疗指南（实践版·2019）一、概述（一）定义腹泻（diarrhea）指排便次数明显超过平时习惯（>3次/d），粪质稀薄，含水量增加（>85%），大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。
一般来说，急性腹泻病程在2~3周内，而慢性腹泻（chronic diarrhea）指病程>4周，或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。
（二）分类慢性腹泻的基本病理生理学变化是肠道对水分的吸收能力减小或分泌能力增加，导致大便粪质含水量增多，进而导致腹泻。
根据腹泻的病理生理类型不同可将腹泻分为4类：分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻和动力性腹泻。
根据有无器质性病变，慢性腹泻可分为器质性腹泻和功能性腹泻。
从鉴别诊断的角度出发，慢性腹泻也可按临床特点进行分类，即水样泻、脂肪泻和炎症性腹泻。
多数腹泻是在多种因素和机制共同作用下发生的。
（三）流行病学腹泻是一种常见的临床症状，而不是一种单独的疾病，慢性腹泻在临床上很常见，据估计我国3%~5%的人群患过慢性腹泻。
因慢性腹泻定义以及诊断标准尚未统一，不同地区对慢性腹泻的定义也不相同，故难以针对慢性腹泻进行准确的流行病学调查。
二、病因与发病机制（一）病因慢性腹泻可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，见表1。
在慢性腹泻的病因中，大部分为功能性疾病，主要包括腹泻型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with diarrhea，IBS-D）和功能性腹泻。
表1 慢性腹泻的病因（二）发病机制正常人每24小时约有9 L水分和电解质进入小肠，其中2 L来自饮食，7 L来自消化道和肝胆胰分泌的消化液，小肠可吸收其中90%的水分，仅有1~2 L排至结肠，结肠又可吸收其中90%水分，最终仅有0.1~0.2 L水分随粪便排出。
如胃肠道水电解质平衡紊乱，粪便中水分增加，即可造成腹泻。
三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断步骤慢性腹泻的诊断可以分为以下几个步骤：1．判断是否属于真正意义上的腹泻。
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腹泻病定义、机制和 治疗
一、 总论
概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数 增多和大便形状改变为特点的消化道综合征， 临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，
细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
28.04.2020
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2
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
25%
18%
23%
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15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
3
二、易感因素
（一）消化系统发育不成熟：
1、胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。 不能适应婴儿饮食质和量变化。
2、婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差， 一旦失水容易发生体液紊乱。
3、婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功 能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
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4
（二）婴儿免疫功能较差：胃酸偏低、对胃内的 细菌杀灭能力较弱；特异性肠道免疫（ IgG， IgM，SIgA）未发育成熟。
1、一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖 酶的水平。
2、长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群 失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球 菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或 白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的 肠炎。
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(二)非感染性因素：
1、饮食因素：
（1）食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食 物）。
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10
（2）空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni） （3）耶尔森菌（ Yersinia enterocolitica） （4）其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、
绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等
3、真菌（ Fungi ）：白色念珠菌。
4、寄生虫（ Protozoa ）：梨形鞭毛虫、阿米巴原 虫。
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（三）肠道菌群失调：正常肠道菌群可以
抵抗致病菌的侵入，新生儿未建立正常的
肠道菌群或长期用抗生素可使菌群失调 。
（四）婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。
（五）人工喂养：母乳中含大量体液因子、溶菌 酶等有较强的抗肠道感染能力，牛乳中的在加 工中破坏，故比母乳喂养患儿肠炎感染机会高 10倍
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1、病毒性肠炎发病机理：
病毒侵入小肠绒毛顶端上皮细胞并复制
细胞坏死，微绒毛被破坏
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少Biblioteka 双糖（乳糖）吸收减少1分子乳糖——6分子乳酸
葡萄糖钠与载体结合 偶连转运吸收障碍
virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。
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2、细菌感染：
（1）致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC
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肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及 其他感染性疾病时常有腹泻症状。
1、肠外感染引起肠功能紊乱 2、病原菌直接感染肠道 3、直肠局部激惹（如膀胱感染） 4、大量应用抗生素引起肠道菌群失调
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抗生素相关性腹泻（ Antibiotic-associated diarrhea, AAD ）：
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三、病因：感染及非感染
（一）感染因素： 肠内感染：病毒、细菌、真菌、
寄生虫等均可引起肠道感染，但以病 毒最多见，其次是细菌感染。
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引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
欠发达国家
不明原因
轮状病毒
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
（2）过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。 （3）原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏
或活性降低。
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2、气候因素：
（1）冷-肠蠕动增强。 （2）热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴
饮奶过多引起消化功能紊乱。
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四、发病机制
导致腹泻的机制主要有四种类型： 分泌性：肠道内电解质分泌过多 ——水样便 渗出性：炎症所致的液体大量渗出 ——脓血便 渗透性：肠腔内存在大量不能吸收 的有渗透性的物质——稀便
肠道功能异常性——稀便
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（一）感染性腹泻的发病机制
病从口入， 病原微生物常随污染的食 物或水进入消化道，亦可通过污染的日用 品、手、玩具或带菌者传播。进入肠道后 能否引起腹泻取决于：机体防御能力的强 弱、感染菌量的大小及微生物的毒力（粘 附性、产毒性、侵袭性、细胞毒性）。
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1、病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克病毒
(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo
一、 总论
概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数 增多和大便形状改变为特点的消化道综合征， 临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，
细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
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2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
25%
18%
23%
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15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
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二、易感因素
（一）消化系统发育不成熟：
1、胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。 不能适应婴儿饮食质和量变化。
2、婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差， 一旦失水容易发生体液紊乱。
3、婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功 能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
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（二）婴儿免疫功能较差：胃酸偏低、对胃内的 细菌杀灭能力较弱；特异性肠道免疫（ IgG， IgM，SIgA）未发育成熟。
1、一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖 酶的水平。
2、长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群 失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球 菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或 白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的 肠炎。
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(二)非感染性因素：
1、饮食因素：
（1）食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食 物）。
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（2）空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni） （3）耶尔森菌（ Yersinia enterocolitica） （4）其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、
绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等
3、真菌（ Fungi ）：白色念珠菌。
4、寄生虫（ Protozoa ）：梨形鞭毛虫、阿米巴原 虫。
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（三）肠道菌群失调：正常肠道菌群可以
抵抗致病菌的侵入，新生儿未建立正常的
肠道菌群或长期用抗生素可使菌群失调 。
（四）婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。
（五）人工喂养：母乳中含大量体液因子、溶菌 酶等有较强的抗肠道感染能力，牛乳中的在加 工中破坏，故比母乳喂养患儿肠炎感染机会高 10倍
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1、病毒性肠炎发病机理：
病毒侵入小肠绒毛顶端上皮细胞并复制
细胞坏死，微绒毛被破坏
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少Biblioteka 双糖（乳糖）吸收减少1分子乳糖——6分子乳酸
葡萄糖钠与载体结合 偶连转运吸收障碍
virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。
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2、细菌感染：
（1）致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC
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肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及 其他感染性疾病时常有腹泻症状。
1、肠外感染引起肠功能紊乱 2、病原菌直接感染肠道 3、直肠局部激惹（如膀胱感染） 4、大量应用抗生素引起肠道菌群失调
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抗生素相关性腹泻（ Antibiotic-associated diarrhea, AAD ）：
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三、病因：感染及非感染
（一）感染因素： 肠内感染：病毒、细菌、真菌、
寄生虫等均可引起肠道感染，但以病 毒最多见，其次是细菌感染。
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引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
欠发达国家
不明原因
轮状病毒
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
（2）过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。 （3）原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏
或活性降低。
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2、气候因素：
（1）冷-肠蠕动增强。 （2）热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴
饮奶过多引起消化功能紊乱。
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四、发病机制
导致腹泻的机制主要有四种类型： 分泌性：肠道内电解质分泌过多 ——水样便 渗出性：炎症所致的液体大量渗出 ——脓血便 渗透性：肠腔内存在大量不能吸收 的有渗透性的物质——稀便
肠道功能异常性——稀便
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（一）感染性腹泻的发病机制
病从口入， 病原微生物常随污染的食 物或水进入消化道，亦可通过污染的日用 品、手、玩具或带菌者传播。进入肠道后 能否引起腹泻取决于：机体防御能力的强 弱、感染菌量的大小及微生物的毒力（粘 附性、产毒性、侵袭性、细胞毒性）。
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1、病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克病毒
(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo