血气分析
血气分析
常用的血气指标及其临床意义
（一）动脉血氧分压（PaO2） 动脉血氧分压（
指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值： － 正常值：95－100mmHg PaO2 =104-年龄× 0.27 年龄× 年龄 意 义： 1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关 氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关， 1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关，肺泡气体氧分压直 接影响血液氧分压，因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压 接影响血液氧分压，因此 （PAO2 ）; 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度， 2. 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度，故影响组织 的供氧。 的供氧。 3 . PaO2 <80mmHg－－低氧血症 61－80mmHg－－轻度 －－低氧血症 －－轻度 －－ － －－ 41－60mmHg－－中度 －－中度 － －－ －－重度 ＜40mmHg －－重度
上升，PH下降 体温升高， 下降， ③当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2，3二磷酸 甘油酸（ DPG） －－氧离曲线右移 氧离曲线右移， 甘油酸（2，3－DPG）↑ －－氧离曲线右移，有利 于组织供氧； 于组织供氧； 反之－－左移，不利于组织供氧（ －－左移 ④反之－－左移，不利于组织供氧（碱中 毒！） P50：P50是pH＝7.40，PaCO2＝5.3 kPa情况下 ： 是 ＝ ， ＝ 情况下 SaO2为 50%时的 时的PaO2，正常值为 为 时的 ，正常值为3.5kPa （26mmHg）， ），P50增加时表明氧解离曲线右移，反 增加时表明氧解离曲线右移， ）， 增加时表明氧解离曲线右移 氧解离曲线左移。 之，氧解离曲线左移。P50增加有利于氧的释放和组 增加有利于氧的释放和组 织摄取。 织摄取。
血气分析及临床意义
血气分析在临床中具有重要意义，可 以帮助医生了解患者的呼吸功能、酸 碱平衡状态以及电解质水平，为诊断 和治疗提供重要依据。
血气分析原理及方法
原理
血液中的氧气和二氧化碳与血红蛋白结合，形成氧合血红蛋白和碳氧血红蛋白 。通过检测这些血红蛋白的浓度和比例，可以了解血液中的氧气和二氧化碳含 量。
方法
血气分析通常采用抽取动脉血或静脉血的方法，将血液样本注入血气分析仪中 ，通过电化学反应或光学方法对血液中的氧气、二氧化碳等气体进行检测。
心力衰竭
血气分析可检测出PaO2和 PaCO2的异常，用于诊断 心力衰竭及其类型。
休克
血气分析可用于判断休克 的严重程度和类型，如低 血容量性休克、感染性休 克等。
心脏疾病
血气分析可用于诊断心脏 疾病，如心肌梗死、心律 失常等。
消化系统疾病诊断
酸碱平衡紊乱
通过血气分析可判断机体是否存在酸 碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒、呼吸 性碱中毒等。
03
血气分析在临床治疗中的应用
呼吸系统疾病治疗
诊断呼吸衰竭
通过血气分析可判断呼吸衰竭的 原因，如通气功能障碍还是换气 功能障碍，以及判断病情的严重
程度。
指导机械通气
对于呼吸衰竭患者，血气分析可 用于指导机械通气参数的调节， 以改善患者的通气和氧合功能。
评估肺部感染
血气分析可辅助诊断肺部感染， 并指导抗生素的选择和治疗方案
新药研发与临床试验设计
血气分析在新药研发和临床试验设计中具有重要应用。通过对新药受试者的血气分析数据监测，可以 了解新药对受试者酸碱平衡、氧合情况以及二氧化碳潴留等方面的影响，为新药的疗效和安全性评估 提供重要依据。
例如，在抗肿瘤药物的临床试验中，血气分析可以反映药物对受试者酸碱平衡和氧合情况的影响，为 抗肿瘤药物的疗效和安全性评估提供重要参考。
临床血气分析
造成碱中毒.
氯:低氯血症时, HCO3- 重吸收增长,可致代碱. 血氯增高时, HCO3- 降低,可致代酸.
二:血气分析旳常用指标及临床意义
❖（一）血氧分压(PO2) ❖（二）血氧饱和度（SO2） ❖（三）血CO2分压(PCO2) ❖（四）碳酸氢盐 ❖（五）血液酸碱度(PH) ❖（六）阴离子隙(AG)
（二）呼吸性碱中毒
因为肺泡通气过分,排出CO2过多,使PaCO2原发性降低 者称为呼碱. 1:急性呼碱估计代偿公式 HCO3‾=24-0.2*[40-PaCO2(mmHg)]±2.8 =1.5*PaCO2(kPa)+16±2.5
代偿极限为HCO3‾18mmol/L.
慢性呼碱估计代偿公式 HCO3‾=24-0.5*[40-PaCO2(mmHg)]±2.5
2:酸碱平衡旳调整
①缓冲调整:血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲对(HCO3-
/H2CO3)与血红蛋白缓冲对(Hb/HHb,HbO2/HHbO2)旳 缓冲作用最强.
②离子互换:酸中毒时细胞内3K+外逸,细胞外2Na+,1H+ 进入细胞内.碱中毒时3H+逸出细胞外,2Na+,1K+进入 细胞内.
③通气调整:代酸时呼吸加深,PaCO2下降.代碱时呼吸 变浅,PaCO2上升.
氧离解曲线
影响氧离曲线
❖ PH ❖ HCO3❖ 温度 ❖ 2，3-DPG
❖ 2:氧离曲线偏移旳临床意义
氧离曲线左移时,Hb和O2旳亲和力都增长,使SaO2增高; 但不利于氧旳释放,使组织缺氧加重.
氧离曲线右移时,Hb和O2旳亲和力降低,使SaO2降低; 但有利于组织毛细血管血液释放氧.
血气分析及其临床意义
血气分析及其临床意义血气分析是一种用于评估患者酸碱平衡、氧合状态和呼吸功能的检测方法。
通过血气分析，医生可以了解患者的血液氧气饱和度、pH 值、二氧化碳分压等指标，从而判断患者的生理状态，进而有效指导治疗。
血气分析在急诊科、重症监护室和呼吸科等临床领域广泛应用，并具有重要的临床意义。
一、血气分析的基本原理血气分析是通过采集动脉血样进行检测，通常是从尺侧动脉、肱动脉或桡动脉进行采血。
采集的动脉血样一般用化学传感器或机械传感器进行实时检测。
其中，化学传感器可测量 pH 值、氧气分压和二氧化碳分压，机械传感器则可测量血液的温度和离子浓度。
通过这些数据，可以计算出其他血液参数，如碳酸氢盐离子浓度、氧合度等。
二、血气分析的临床意义1. 评估酸碱平衡：血气分析可以定量评估患者体内的酸碱平衡状态，通过检测 pH 值和碳酸氢盐离子浓度，医生可以判断患者的酸中毒或碱中毒程度。
这对于危重病患者的治疗具有重要意义。
2. 评估氧合状态：血气分析可以测量血氧饱和度，即血液中氧的含量。
通过监测患者的血氧饱和度，医生可以判断患者的氧合状态是否正常，及时发现肺部功能异常或循环系统问题。
3. 评估呼吸功能：血气分析可测量动脉血二氧化碳分压，通过该指标，医生可以评估患者的呼吸功能，判断改善通气或纠正呼吸性酸中毒的治疗效果。
此外，血气分析还可计算呼吸衰竭指数（A-aDO2），评估肺泡灌洗功能。
三、血气分析的临床应用1. 急性呼吸衰竭的诊断和治疗：急性呼吸衰竭是导致患者急需呼吸机抢救的重要原因之一。
血气分析可以帮助医生评估患者的氧合水平、酸碱平衡状况，以及导致呼吸衰竭的原因，从而指导及时有效的治疗。
2. 重症监护中的血流动力学监测：血气分析可以通过测量碳酸氢盐离子浓度和血氧饱和度，评估患者的血流动力学状况，指导心血管支持治疗。
3. 慢性呼吸系统疾病的监测：慢性阻塞性肺病（COPD）患者往往伴有呼吸性酸中毒。
血气分析可帮助医生及时评估患者的酸碱平衡状态，监测疾病进展，制定有效治疗措施。
血气分析报告解读
血气分析报告解读血气分析报告是一项常见的临床检查，可以提供人体酸碱平衡以及氧合状态的信息。
它包括pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、标准碱度（BE）等指标。
血气分析报告能够帮助医生判断患者的病情，制定合理的治疗方案。
下面将对血气分析常见指标进行解读。
首先是pH值，它反映体液的酸碱平衡状态。
正常范围为7.35-7.45、当pH值低于7.35时，说明患者体液处于酸性状态，称为酸血症；当pH值高于7.45时，说明体液处于碱性状态，称为碱血症。
酸碱失衡可能是由呼吸系统或代谢性因素引起的，因此pH值的异常还需要结合其他指标进行分析。
其次是二氧化碳分压（PCO2），它反映了人体的呼吸功能。
正常范围为35-45mmHg。
当PCO2低于35mmHg时，说明呼吸过度，称为呼吸性碱血症；当PCO2高于45mmHg时，说明呼吸不足，称为呼吸性酸血症。
呼吸性酸碱失衡通常是由肺部疾病或呼吸中枢功能障碍引起，而呼吸性碱血症可能是由呼吸过度导致的。
第三是氧分压（PO2），它反映了血液中氧气的含量。
正常范围为75-100mmHg。
PO2值过低可能意味着呼吸功能的异常或氧供应不足。
常见的原因包括肺部疾病、呼吸窘迫综合征等。
PO2的异常需要结合其他指标进行综合判断。
最后是标准碱度（BE），它表示体液酸碱平衡中碱性物质的浓度。
正常范围为-2.5到+2.5mmol/L。
BE值高于正常范围，意味着体液碱性过高，可能是由于代谢性碱血症引起；BE值低于正常范围，意味着体液酸性过高，可能是由于代谢性酸血症引起。
BE的异常需要综合考虑其他指标进行分析。
此外，血气分析还可获得氧饱和度（SaO2）等指标。
氧饱和度反映了血液中血红蛋白结合氧气的比例。
正常范围为95%以上。
低氧血症可能是呼吸功能不足或氧供应不足的表现。
在解读血气分析报告时，需要考虑各指标的整体变化和与患者的临床症状相结合。
酸碱失衡可能是一些严重病情的表现，如高血糖酮症酸中毒、肾功能衰竭等。
什么是血气分析
这就是传说中的血气
pH PCO2 PO2 Na+
K+ Ca2+ Glu Lac Hct HCO3－ TCO2 BE SO2c THb
参考值 7.35 ～ 7.45
35 ～ 48 83 ～ 108 136 ～ 145 3.4 ～ 4.5 1.15 ～ 1.35 3.33 ～ 5.27 0.5 ～ 2.2 35 ～ 51 18.0 ～ 23.0 22.0 ～ 29.0 －2.0 ～ ＋3.0 95 ～ 98 11.7 ～ 17.4
❖通常动脉血会顶起针管活塞，尤其是血气针
❖ 2，改变FiO2时，应使患者有足够的时间达到 稳态
❖健康肺：3mins ❖COPD：20mins ❖呼吸机辅助呼吸：30mins
检测动脉血气时应注意
❖ 3，取样时抗凝剂用量
❖过量肝素会导致PaCO2↓
❖ 4，血样含有气泡或暴露空气
❖空气中 PO2＝0.21×760≈160mmHg
❖ 正常值：80 ～ 100mmHg ❖ 反应机体氧合情况
弥散
通气－灌注
BE
就是距离正常的 “差值”
❖ BE：剩余碱，PaCO2为40mmHg的气体平衡 后，将pH纠正到7.40所需要的酸或碱的量。
❖ 正常值：±3mmol/L
❖ 反应血浆中碱储备的增加或减少的情况
❖ BE<－3mmol/L：代谢性酸中毒或慢性呼吸 性碱中毒的代偿表现
什么是血气分析
❖ 血气指的是在溶解于血液中的分子和复合物 ❖ 包括：
气体分子成分：O2，CO2 与气体成分相关的物质成分：HCO3－ 电解质成分：K，Na，Glu 血液酸碱度：pH 氧饱和度，SaO2
什么是血气分析
血气分析护理知识
血气分析护理知识引言血气分析是临床上常用的一种检查方法，通过分析血液中的气体（如氧气、二氧化碳）、酸碱平衡和电解质等指标，可以评估患者的呼吸功能、酸碱平衡状态以及一些代谢异常等情况。
对于护理人员来说，了解血气分析的基本原理和临床应用是提供优质护理的基础。
本文将介绍血气分析的常见参数和解读方法，以及其在临床护理中的应用。
1. 血气分析的常见参数1.pH值：反映血液酸碱平衡状态，正常范围为7.35-7.45。
2.PaO2：动脉血氧分压，用于评估患者的氧合能力，正常范围为80-100 mmHg。
3.PaCO2：动脉血二氧化碳分压，反映肺泡通气情况，正常范围为35-45 mmHg。
4.SaO2：动脉血氧饱和度，表示血液中氧的饱和程度，正常范围为95%以上。
5.HCO3-：碳酸氢根离子浓度，反映血液的酸碱平衡情况，正常范围为22-28 mmol/L。
2. 血气分析的解读方法在进行血气分析时，可以通过以下方法对结果进行解读：1.酸碱平衡的判定：根据血液pH值和HCO3-浓度的变化，判断是否存在酸碱失衡。
当pH值低于正常范围，同时HCO3-浓度低于22 mmol/L，可判断为代谢性酸中毒；当pH值高于正常范围，同时HCO3-浓度高于28 mmol/L，可判断为代谢性碱中毒。
2.呼吸功能的评估：通过PaO2和PaCO2的值可以评估患者的呼吸功能。
当PaO2低于80 mmHg，同时PaCO2高于45 mmHg，可判断为低氧血症和呼吸性酸中毒；当PaO2高于100 mmHg，同时PaCO2低于35 mmHg，可判断为高氧血症和呼吸性碱中毒。
3.饱和度的评估：SaO2反映血液中氧的饱和程度，当SaO2低于95%时，可判断为低氧血症。
4.电解质异常的判定：血气分析还可以检测血液中一些电解质的浓度，如钾离子（K+）、钠离子（Na+）、钙离子（Ca2+）等。
异常的电解质浓度可能导致心律失常、神经系统异常等。
3. 血气分析的临床应用血气分析在临床护理中有着广泛的应用，可以辅助医生和护理人员进行疾病诊断和治疗。
血气分析及临床意义
06
血气分析的临床意义及展望
血气分析的临床意义
判断呼吸功能
判断酸碱平衡
通过检测血液中的pH值、PaO₂、PaCO₂等 指标，可以评估患者的呼吸功能，诊断呼吸 系统疾病。
血气分析在其他疾病诊断中的应用
重症感染
重症感染患者常出现低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
肿瘤
肿瘤患者的血气分析可用于评估肿瘤病变引起的呼吸功能改变。
Hale Waihona Puke 04血气分析与治疗
血气分析与呼吸系统治疗的关系
评估呼吸功能
血气分析可以测定血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2） 和氧分压（PO2），从而评估患者的呼吸功能。这些指标能 帮助医生判断是否存在呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等问题。
除了电化学法和光学法，还有直接法和间接法等其他血气分析方法。
详细描述
直接法是通过抽取动脉血直接测定血气参数，如酸碱度、二氧化碳分压、氧分压等；间接法则通过测定血液样 本中的电解质离子、葡萄糖、乳酸等参数，计算出相应的血气参数。这些方法在特定情况下有一定的应用价值 ，但准确性和重复性可能较差。
各方法的优缺点比较
03
血气分析与临床诊断
血气分析在呼吸系统疾病诊断中的应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
血气分析可检测到COPD患者存在低氧血症（PaO2降低）和高碳酸血症（ PaCO2升高）。
支气管哮喘
支气管哮喘患者的血气分析结果通常有低氧血症和过度通气（PaCO2降低， PaO2升高）。
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血气分析
概述血气分析能对机体的酸碱平衡状态，电解质紊乱程度，通气功能以及换气功能做出全面的评估，为治疗提供依据
采样时需注意：
用20ml注射器清理测压管道中的肝素
采样管需用肝素润管抗凝
采样后立即封闭，不能与空气接触
血气分析的采集方法
有创血压检测患者的血气采集
准备空针5ml 2ml 肝素盐水
常用的采血部位：
股动脉、桡动脉、足背动脉、肱动脉
1、股动脉
病人下肢外展、外宣关节略向外屈曲，以耻骨结节和髂前上棘连线的中点为穿刺点。
进针角度为90°。
°角。
2、桡动脉
病人穿刺点选择在桡动脉波动最明显处上延2cm~3cm处（即掌横纹上 5cm~6cm的动脉搏动处）45°角进针。
3、足背动脉
病人内、外踝连线的中点处，选择动脉搏动最强的部位进行穿刺，循向心方向以15~20°进针。
4、肱动脉
病人平卧，卷袖置上臂，触动肱动脉搏动处（测血压时的听诊部位）45°角进针。
注意事项
1、血气分析的最佳标本是动脉血，能真是地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。
2、抗凝剂的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝
注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。
与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。
标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。
一. 概述
血气分析报告内容
主要参数类别
血气指标：PCO2，PO2，HCO3-，BE值，SO2等
血中电解质：Na+，K+，Ca2+等
生化指标：Lac，Hct，Hb等
二. 血气分析正常值及临床意义
PH值
定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度
临床意义
单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡
pH正常不能排除酸碱失衡
PCO2
定义：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力
正常值：动脉血35-45mmHg，平均40mmHg
静脉血39-52mmHg，平均45mmHg
临床意义
衡量肺泡通气量的重要指标
判断酸碱失衡：PaCO2>45mmHg为呼酸或代偿后的代碱
PaCO2 <35mmHg为呼碱或代偿后的代酸
判断呼吸衰竭的类型
呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型：标准为海平面平静呼吸空气条件下
1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降
2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg
处理：调节肺泡通气量，PCO2↓，减少潮气量；PCO2↑，增加潮气量或呼吸次数
PO2
定义：血浆中溶解的O2分子所产生的压力
正常值： 80-100mmHg
临床意义
PO2＜55mmHg提示有呼吸衰竭，PO2＜30mmHg即有生命危险
反映肺通气和（或）换气功能：
①通气功能障碍：PO2↓，PCO2↑，见于通气不足，COPD等
②换气功能障碍：单纯PO2 ↓，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等
处理：提高FiO2，PEEP等
HCO3-
Standard bicarbonate (SB)：是指在标准条件下，即37℃时，用PCO2为 40mmHg及PO2100mmHg 的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。
不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。
正常值为22-27mmol/L
Actual bicarbonate (AB)：实际测得的血浆HCO3ˉ含量，动、静脉血HCO3-大致相等值正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标
HCO3- ＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿
HCO3- ＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿
HCO3-临床意义：
正常时 AB = SB
AB升高： AB = SB 代碱
AB > SB 呼酸或代偿后的代碱
AB下降： AB = SB 代酸
AB < SB 呼碱或代偿后的代酸
酸中毒时补碱公式：
5%NaHCO3(ml)=（24-AB）×kg/3
碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量
剩余碱（Bases exess，BE）
定义：它是表示血浆碱储量增加或减少的量
正常值：±3mmol/L 平均为0
临床意义
BE正值时表示缓冲碱增加，BE负值时表示缓冲碱减少或缺失
排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标
BE ＜-3 mmol/L 可见于代谢性酸中毒或呼碱代偿
BE ＞ 3 mmol/L 可见于代谢性碱中毒或呼酸代偿
临床常用代酸补碱公式： 5%NaHCO3(ml)=BE×kg×
血氧饱和度（SO2）
定义：在一定的PO2下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比
正常值：93%-100%
临床意义：反映血中O2与Hb的结合程度
反映缺氧不如PO2敏感
三. 血浆电解质正常值及临床意义
Na+
正常值：135-145 mmol/L
1. 低钠血症：血清钠低于135mmol/L
病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等
水潴留过多：肾衰，快速大量输液等
表现：血浆渗透浓度下降，进而引起脑细胞水肿
治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿
2. 高钠血症：血清钠高于145mmol/L
病因：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等
钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养
表现：血浆渗透浓度升高，脑细胞脱水，脑萎缩，导致脑膜血管撕
裂，出血
治疗：补水为主，补钠为辅
逐步纠正，切记过快
K+
病因：钾摄取不足
丢失过多：经胃肠或肾丢失
钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等
表现：肌无力，肠麻痹；心律失常等
补钾公式：所需10%kcl（ml）=（期望值-实测值）×kg ×
病因：钾摄入增多：如输入大量库存血
肾排钾障碍：肾功能不全，醛固酮减少症
钾从细胞内转移至细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药物表现：肌无力，室性心律失常等
治疗：限制钾的摄入
促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等
拮抗钾的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙三. 血浆电解质正常值及临床意义
Ca2+：离子钙
定义：以游离状态存在的血清钙
病因：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸橼酸库血，高镁血症等
表现：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等
治疗：10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml缓慢推注或泵注
病因：甲状旁腺功能亢进，肾衰
表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常
治疗：利尿，补液，透析
四. 生化指标
红细胞压积（Hct）
定义：指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比
临床意义红细胞比容是影响血液黏度的重要因素，血液黏度随红细胞压积的增加而迅速增高，反之则降低。
血红蛋白（THbc）
正常值：成年男性：120～160g/L 成年女性：110～150g/L
新生儿：170～200g/L 青少年（儿童）：110～160g/L
要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要的缓冲物质
乳酸（Lactate, Lac）
乳酸是糖酵解的代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
一般来说当组织的能量无法通过有氧呼吸得以满足，组织无法获得足够的氧或者无法足够快地处理氧的情况下乳酸的浓度会上升。
临床意义：可反映组织氧供和代谢状态，评估治疗效果
全血葡萄糖（Glucose，Glu）。