医院合理用药检查评价表
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医疗机构药事管理及合理用药检查评分标准
7
2.5中药调剂计量器具应当按照《中华人民共和国计量法实施细则》由质量技术监督部门定期校验,并建立校验记录，确保称量准确。
中药调剂计量器每年校验1次，查阅校验记录。
无校验或不在校验期内的，扣2分；药戥与法码不配套的，扣1分。
3
三、加强中药饮片煎煮管理。（此项最多扣15分）
1。制定制度和标准化程序。
1.1有无本医疗机构实际情况相适应的煎药室工作制度。
不符合要求，扣1分。
1
二级医院应当具有1名主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员.
1。6处方调配人员资质
处方审核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格。
处方审核人员不符合要求扣1分.
1
处方调配人员应具有中药士以上专业专业技术职务任职资格。
处方调配人员不符合要求扣1分。
1
调配复核人员应具有主管中药师及以上专业技术职务任职资格。
2
3。2入库记录是否齐全。
无制度，扣1分；记录不完善，扣1分.
2
3.3不合格饮片退药记录是否齐全。
无制度，扣1分;记录不完善,扣1分。
2
3.4饮片数目、增减有无向医务人员告示。
无制度，扣1分；记录不完善，扣1分。
2
4。验收
验收人员资质
二级以上医院中药饮片质量验收人员应具有中级以上专业技术职称或具有丰富饮片鉴别经验的老药工。
医疗机构药事管理及合理用药检查标准(Ⅰ）
(总分100分）
医院名称： 医院等级： 得分：
中药饮片管理专项检查评估细则
总分值：100分
评价指标
评价方法
评分细则
分值
得分
加分或扣分原因
一、严格中药饮片采购、验收、储存管理。（此项最多扣25分）
2.5中药调剂计量器具应当按照《中华人民共和国计量法实施细则》由质量技术监督部门定期校验,并建立校验记录，确保称量准确。
中药调剂计量器每年校验1次，查阅校验记录。
无校验或不在校验期内的，扣2分；药戥与法码不配套的，扣1分。
3
三、加强中药饮片煎煮管理。（此项最多扣15分）
1。制定制度和标准化程序。
1.1有无本医疗机构实际情况相适应的煎药室工作制度。
不符合要求，扣1分。
1
二级医院应当具有1名主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员.
1。6处方调配人员资质
处方审核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格。
处方审核人员不符合要求扣1分.
1
处方调配人员应具有中药士以上专业专业技术职务任职资格。
处方调配人员不符合要求扣1分。
1
调配复核人员应具有主管中药师及以上专业技术职务任职资格。
2
3。2入库记录是否齐全。
无制度，扣1分；记录不完善，扣1分.
2
3.3不合格饮片退药记录是否齐全。
无制度，扣1分;记录不完善,扣1分。
2
3.4饮片数目、增减有无向医务人员告示。
无制度，扣1分；记录不完善，扣1分。
2
4。验收
验收人员资质
二级以上医院中药饮片质量验收人员应具有中级以上专业技术职称或具有丰富饮片鉴别经验的老药工。
医疗机构药事管理及合理用药检查标准(Ⅰ）
(总分100分）
医院名称： 医院等级： 得分：
中药饮片管理专项检查评估细则
总分值：100分
评价指标
评价方法
评分细则
分值
得分
加分或扣分原因
一、严格中药饮片采购、验收、储存管理。（此项最多扣25分）
一级医院临床合理用药综合评价标准
抽查2位护理部工作人员对医院护理工作发展规划和年度工作计划情况的掌握情况不掌握或掌握不清扣2144分抽查外科内科系统各1个病房的护理规章制度各类疾病护理常规技术操作规程及临床护理服务规范标准的建立和完善情况未建立相应规章制度操作规程和服务规范的发现1154分抽查外科内科系统各1个病房护士长1人护士2人科室护士岗位责任制护士岗位职责工作标准岗位管理等情况不掌握或掌握不清扣2164分护理部能够按照临床护理工作量对全院临床科室护士进行合理配臵和调配
现场考核
签名与签名留样或者专用签章不符，减0.2分/张
1
2-2-4发药时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导。
现场核查
不符合不得分。
2
2-2-5完成处方调配后，审核、调配人员应在处方上签名或盖章。
现场核查
有一项不符合扣0.2分，直至本项分数扣完。
3
2-2-6医师签名与药房留样符合率100%；门诊处方复核率100%；普通处方调配合格率≥95%；调配药品的出门差错率0.1‰；中药饮片配方总量误差±5%；调配药品用法用量标识率100%。
查住院病历和门诊处方
无权限不得分，现场抽取10张门诊处方和10份病案越级使用扣0.3分/张（份）
1
3-1-4建立抗菌药物临床用量动态监测、超常预警和干预机制，有抗菌药物临床使用监督管理措施。
查阅资料、现场考查
无制度不得分，无记录扣0.5分
3-2执行情况
1
3-2-1开展抗菌药物临床应用监测，定期（至少每季度一次）开展抗菌药物临床应用情况分析（病案分析与处方调查），并将分析结果及时公示与通报。
查阅资料
任职不符合要求每项扣0.5分
1-2工作职责
1
1-2-8有主管院领导负责，医、药、护和保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理组织，定期组织检查特殊药品的使用和管理情况，要求≥4次/年。
现场考核
签名与签名留样或者专用签章不符，减0.2分/张
1
2-2-4发药时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导。
现场核查
不符合不得分。
2
2-2-5完成处方调配后，审核、调配人员应在处方上签名或盖章。
现场核查
有一项不符合扣0.2分，直至本项分数扣完。
3
2-2-6医师签名与药房留样符合率100%；门诊处方复核率100%；普通处方调配合格率≥95%；调配药品的出门差错率0.1‰；中药饮片配方总量误差±5%；调配药品用法用量标识率100%。
查住院病历和门诊处方
无权限不得分，现场抽取10张门诊处方和10份病案越级使用扣0.3分/张（份）
1
3-1-4建立抗菌药物临床用量动态监测、超常预警和干预机制，有抗菌药物临床使用监督管理措施。
查阅资料、现场考查
无制度不得分，无记录扣0.5分
3-2执行情况
1
3-2-1开展抗菌药物临床应用监测，定期（至少每季度一次）开展抗菌药物临床应用情况分析（病案分析与处方调查），并将分析结果及时公示与通报。
查阅资料
任职不符合要求每项扣0.5分
1-2工作职责
1
1-2-8有主管院领导负责，医、药、护和保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理组织，定期组织检查特殊药品的使用和管理情况，要求≥4次/年。
医院合理用药检查记录单
发现一次/份扣1分
同时开具2种以上药理作用相同药物的
发现一次/份扣1分
有配伍禁忌或者不良相互作用的
发现一一次/份扣1分
开具非本科药品且金额较大或数量较多的
发现一次/份扣1分
合计得分：
备注：
在使用昂贵及特殊药品时是否告知病人
发现一次/份扣1分
无正当理由不首选国家基本药物的
发现一次/份扣1分
无适应证用药,与病情不符的
发现一次/份扣1分
用药剂量、给药途径不正确的
发现一次/份扣1分
无正当理由开具高价药的
发现一次/份扣1分
无正当理由用药疗程较长、处方量较大的
发现一次/份扣1分
无正当理由超说明书用药的
麻醉处方合格率5分
抽查处方：张
不合格：张
一张不合格扣1分
合理用药情况30分
使用三线抗菌药物是否填写申请表
缺一份扣2分
有否超级别使用抗菌药物
发现一次/份扣1分
三种抗菌药物联用是否有科主任签字
发现一次/份扣1分
住院患者使用抗菌药物有否做病原学检查
发现一次/份扣1分
围手术期病人使用抗菌药物是否合理
发现一次/份扣1分
医院合理用药检查记录单
科室日期：填表：
考核项目
标准
扣分
得分
药品收入比例30分
药品收入：
业务收入：
比例：
每超1%扣5分
抗菌药物收入比例10分
抗菌药物收入：
药品收入：
比例：
每超1%扣1分
基本药物使用比例15分
基本药物收入：
药品收入：
比例：
每超1%扣2分
处方合格率10分
抽查处方：张
不合格：张
一张不合格扣分
同时开具2种以上药理作用相同药物的
发现一次/份扣1分
有配伍禁忌或者不良相互作用的
发现一一次/份扣1分
开具非本科药品且金额较大或数量较多的
发现一次/份扣1分
合计得分：
备注：
在使用昂贵及特殊药品时是否告知病人
发现一次/份扣1分
无正当理由不首选国家基本药物的
发现一次/份扣1分
无适应证用药,与病情不符的
发现一次/份扣1分
用药剂量、给药途径不正确的
发现一次/份扣1分
无正当理由开具高价药的
发现一次/份扣1分
无正当理由用药疗程较长、处方量较大的
发现一次/份扣1分
无正当理由超说明书用药的
麻醉处方合格率5分
抽查处方：张
不合格：张
一张不合格扣1分
合理用药情况30分
使用三线抗菌药物是否填写申请表
缺一份扣2分
有否超级别使用抗菌药物
发现一次/份扣1分
三种抗菌药物联用是否有科主任签字
发现一次/份扣1分
住院患者使用抗菌药物有否做病原学检查
发现一次/份扣1分
围手术期病人使用抗菌药物是否合理
发现一次/份扣1分
医院合理用药检查记录单
科室日期：填表：
考核项目
标准
扣分
得分
药品收入比例30分
药品收入：
业务收入：
比例：
每超1%扣5分
抗菌药物收入比例10分
抗菌药物收入：
药品收入：
比例：
每超1%扣1分
基本药物使用比例15分
基本药物收入：
药品收入：
比例：
每超1%扣2分
处方合格率10分
抽查处方：张
不合格：张
一张不合格扣分
合理用药自查记录(模板)
科 室： 序号 住院号 出院日期
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
XX医院 合理用药病历自查表（临床科室版）
主诊断
围手术期预防用 药
是否 合理性评 使用 价
自备药品
是否 合理性评 使用 价
超说明书用药
是否 合理性评 使用 价
糖皮质激素类药 品
抗肿瘤药物
是否 合理性评 是否 合理性评
使用 价 使用 价
重点监控药品
是否 合理性评 使用 价
中成药注射剂
是 否 使
合理性评 价
是否 合理
具体情况说明
序号 住院号 出院日期
16 17 18 19 20 存在问题：
主诊断
围手术期预防用 药
是否 合理性评 使用 价
自备药品Байду номын сангаас
是否 合理性评 使用 价
超说明书用药
是否 合理性评 使用 价
糖皮质激素类药 品
抗肿瘤药物
是否 合理性评 是否 合理性评
使用 价 使用 价
重点监控药品
是否 合理性评 使用 价
中成药注射剂
是 否 使
合理性评 价
是否 合理
具体情况说明
持续改进措施：
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
XX医院 合理用药病历自查表（临床科室版）
主诊断
围手术期预防用 药
是否 合理性评 使用 价
自备药品
是否 合理性评 使用 价
超说明书用药
是否 合理性评 使用 价
糖皮质激素类药 品
抗肿瘤药物
是否 合理性评 是否 合理性评
使用 价 使用 价
重点监控药品
是否 合理性评 使用 价
中成药注射剂
是 否 使
合理性评 价
是否 合理
具体情况说明
序号 住院号 出院日期
16 17 18 19 20 存在问题：
主诊断
围手术期预防用 药
是否 合理性评 使用 价
自备药品Байду номын сангаас
是否 合理性评 使用 价
超说明书用药
是否 合理性评 使用 价
糖皮质激素类药 品
抗肿瘤药物
是否 合理性评 是否 合理性评
使用 价 使用 价
重点监控药品
是否 合理性评 使用 价
中成药注射剂
是 否 使
合理性评 价
是否 合理
具体情况说明
持续改进措施：
临床合理用药工作督导检查表excel模板
2分
和药学部门共同组织实施
2分
生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组；2.为处方
2分
负责处方点评的具体工作。要求工作小组成员具有较丰富的临床用 业技术任职资格。没有成立工作小组或小组成员不符合要求或未开 2分 规定，不得分
评制度，根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题， 2分
疾病和药物使用情况进行处方点评，不全不得分
管理，规范医师处方行为，落实药师管理相关规定
2分
与教育
2分
2分
量的1%。且每月点评处方绝对数不应少于100张；2.病房（区）医嘱 于1%且每月点评出院病例绝对数不应少于30份。达到1项要求得3分 6分
2分
现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门
2分
100份，发现不规范处方、用药不适宜处方及超常处方1张口1分，扣完为10止分
严格按照《处方管理办法》健全处方点评制度，根据药事管理和 确 定点评范围和内容，对特定药物或特定疾病和药物使用情况进行
医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为
定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育
制定并落实合理用药持续质量改进措施
1.门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1%。且每月点评处方 单的抽样率（按出院病例数计）不应少于1%且每月点评出院病例
超常处方进行点评和干预，并有“落实处方点评与干预Hale Waihona Puke 的文档及 2分月日
扣分理由
得分
15分
15分
处方点评 执行情况
22分 处方点评小组在处方点评工作工程中发现不合理处方，应当及时
随机抽查某日期间门诊处方100张及住院100份，发现不规范处方
医院对不规范处方、用药不适宜处方及超常处方进行点评和干预 记录的得 2分，否则不得分
医院合理用药评价表
5
（10） 2、没有二重感染
5
1、有预防不良反应措施
3
药物不良反应 （10）
2、没有或轻微不良反应
2
3、正确处置并上报
5
分级管理 1、用药符合分级管理制度
10
（20分） 2、紧急情况下越级使用抗菌药符合要求
10
合计
评价结论
点评者
审核者
5
5、使用、更换、停用有指证并详细记录
5
6、需做皮试的药物有注明
2
1、给药剂量
4
2、给药频次适宜
4
药动力指标 （20分）
3、用药疗程适宜
4
4、给药途径恰当
4
5、静脉滴注药物溶媒、浓度、速度适宜
4
1、联合用药指证明显
6
联合用药评价 （12分）
2、遵循联合用药应用原则
3
3、没有配伍禁忌
3
药效学指标 1、感染控制确切
抗生素药物合理均采用查阅病历方法）
病历或处方号：
科室：
医师：
年月日
考评项目
选药评价 （28分）
评分标准
分值 实际评分 合计 备注
1、有病原学诊断（采集标本如血、尿、便、脑 脊液、涂片镜检等）
3
2、感染症状者须有药敏结果
3
3、有用药指证
10
4、药物选择恰当
四合理检查表
不合理
治疗
服务过度：1、提供疾病不必需的治疗手段的；2、提供的治疗方案成本较高，有成本较低的方案可替代；3、使用不必要的高值耗材或有较低成本耗材可替代而不使用；4、使用高值耗材未告知患者或患者（家属）未签字。
服务不足：5、应该提供的治疗或护理缺失；6、提供的护理等级低于病情需要或服务包规定。
服务不当：7、提供服务不当，如能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需要手术治疗的采用非手术治疗；8、无故延长术前住院日或出院时间；9、过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延误。
抗生素使用不合理：4、抗生素使用违反原则，不必要的使用、不当的联合使用、不按阶梯合理使用、术前预防用药档次过高、时间过长、下级医师超权限使用。
出院带药不合规：5、出院带药品种与病情需要不相符、带药量超过规定(普通处方7天量)，慢性病、老年病或特殊情况适当延长带药天数理由不充分。
药品管理不合规：6、未使用通用药品名称；7、自费药品、贵重药品使用无指征、无必要、用法用量不合理、未让患者填写知情同意书。
不合理
收费
超范围收费，收费项目超出卫生行政部门核准的诊疗项目和物价部合门核准的收费项目； 超标准收费。未按物价部门核定的收费标准收象；③重复收费。重复收取缴费项目；
被检查科室：
被检查病案号：
时间：
检查者签名：
不合理
检查记录
不合理
用药记录
不合理
治疗记录
不合理
收费记录
重复检査：6、同一检查项目在较短时间内反复进行；7、同一检查项目不必要的重复进行
检查缺失：8诊断治疗必须的检查项目缺失，影响诊断造成住院日延长费用增加；9、必要的检查不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加；10、“单病种”病人必要的检查项目缺失。
治疗
服务过度：1、提供疾病不必需的治疗手段的；2、提供的治疗方案成本较高，有成本较低的方案可替代；3、使用不必要的高值耗材或有较低成本耗材可替代而不使用；4、使用高值耗材未告知患者或患者（家属）未签字。
服务不足：5、应该提供的治疗或护理缺失；6、提供的护理等级低于病情需要或服务包规定。
服务不当：7、提供服务不当，如能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需要手术治疗的采用非手术治疗；8、无故延长术前住院日或出院时间；9、过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延误。
抗生素使用不合理：4、抗生素使用违反原则，不必要的使用、不当的联合使用、不按阶梯合理使用、术前预防用药档次过高、时间过长、下级医师超权限使用。
出院带药不合规：5、出院带药品种与病情需要不相符、带药量超过规定(普通处方7天量)，慢性病、老年病或特殊情况适当延长带药天数理由不充分。
药品管理不合规：6、未使用通用药品名称；7、自费药品、贵重药品使用无指征、无必要、用法用量不合理、未让患者填写知情同意书。
不合理
收费
超范围收费，收费项目超出卫生行政部门核准的诊疗项目和物价部合门核准的收费项目； 超标准收费。未按物价部门核定的收费标准收象；③重复收费。重复收取缴费项目；
被检查科室：
被检查病案号：
时间：
检查者签名：
不合理
检查记录
不合理
用药记录
不合理
治疗记录
不合理
收费记录
重复检査：6、同一检查项目在较短时间内反复进行；7、同一检查项目不必要的重复进行
检查缺失：8诊断治疗必须的检查项目缺失，影响诊断造成住院日延长费用增加；9、必要的检查不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加；10、“单病种”病人必要的检查项目缺失。
合理用药质控表
喹诺酮类药物的使用不规范，如用于18岁以下的儿童而无知情同意，用于非泌尿系统、经验 每份病历每处扣0.1分 性肠道感染、呼吸道感染的经验性治疗或无敏感菌感染的其他系统感染 每份病历每处扣0.1分 每份病历每处扣0.1分 每份病历每处扣0.1分 每份病历每处扣0.1分
9 用药时间 无理由用药时间过长 10 联合用药 联合用药不规范 麻醉、精神药品及 11 未按相关管理规定执行 毒性药品 12 药品不良反应上报 发生药品不良反应不及时上报 二、围手术期抗菌药物的使用 1 适应症 2 药物选择 3 预防用药时间 4 术后用药时间 5 药物的用法用量 无高危因素使用抗菌药物（如年龄>70岁，基础疾病糖尿病，重大器官的移植等） 药物选择不当，如高起点用药或无药敏选用药物
南宁市第一人民医院临床处方、医嘱用药质量评价表
门诊处方的检查 根据国家《处方管理办法》进行处方的点评 序号 项目 评分点 质控分 处方缺漏项，如缺门诊或病历号，科别，性别、年龄等前记内容，另处方书写字迹潦 每张处方扣0.05分 草，药名用法、医生签名难以辨认 每张处方扣0.05分 未使用规范的药品名称 药品的剂量、规格书写不规范或不清楚 处方修改未签名，超剂量或超说明书范围用药无签名 处方未写明临床诊断或临床诊断书写不全 单张门急诊处方超过5种药品 门诊处方超过7日量，急诊处方超过3日用量 越限使用抗菌药物 麻醉一类精神药品未按规定书写 药物选择不当或无适应症的用药 每张处方扣0.05分 每张处方扣0.05分 每张处方扣0.05分 每张处方扣0.05分 每张处方扣0.05分 每张处方扣0.05分 每张处方扣0.05分 每张处方扣0.05分
注：单张处方缺陷最高扣6分，处方缺陷最高扣科室合理用项6分。
病区用药的检查（含医嘱用药和围手术期的预防用药） 根据《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》《卫生部关于抗菌药物应用管理有关问题的通知》等相关文件进行点评 序号 项目 评分点 质控分