种植手术中骨量不足临床处理
骨量不足的非增量法人工种植牙临床探讨
Ｆ ｅＲ ， — ｓａ ｉ ， ｔｈ ｓ ｎ Ｋ ，ｔａ．ｎ ｉａ ｅ Ｋ ＡＩＤｏ ｓ ｆ Ｇ Ｈｕｃ ｅ ｏ Ａ ｅ １Ｉ ｄｃ —
ｔｏｎ ｏ ｕｓｎ ｉ ｏ ａ ｓｓ ｅ ｈｏｒ ｃ ｃ ｉ ｕ ｇ ｒ Ｏ ｉ ｓ ｆ ｒ ｉ ｇ ｖｄｅ — ｓ ｉｔ ｄ ｔ ａ ｏｓ ｏｐｃ ｓ ｒ ｅ ｙ ｔ
（ ６）： ４９ ５ ２． ５ —５
为使术侧肺萎陷获得 良好的胸腔镜观察和操作空间，
Ｅ］ 张 宏 伟 ， 乃 斌 ， 惠 萍 ， 电视 胸 腔 镜 技 术 治 疗 双 ５ 李 刘 等． 侧 肺 ８ ５ Ｊ． ２ ０ ， ｌ８ ：５ —５ ． ［ ］ 郑 敏 ， 国庆 ， 烨 ， ． 腔 镜 手 术 治 疗 创 伤 性 血 胸 ６ 胡 徐 等 胸
限性更为突出， 此时应开胸处理以免贻误抢救时机ｌ 。 ８ ］
参考文献 ：
［］ １ 马 治 欣 ， 松 海 ， 利 阳 ， ． 腔 镜 辅 助 小 切 口在 胸 邵 乔 等 胸 外伤 中 的 应 用 ［ ］ 中 国微 创 外 科 杂 志 ，０ ６ ６ １ ） Ｊ． ２０ ，（１：
８５ ． ０
摘 要 目的 ： 讨 在 人 工 种 植 牙 术 中 ， 遇 到 骨 量 不 足 采 用 非 增 量 法 进 行 种 植 的方 法 。方 法 ： 结 １９ 年 ４月 一 探 常 总 ９３ ２０ ０ ７年 ４月 ７ ０例 ， ７ ３ ２７ ４颗 人 工 种 植 牙 病 例 ， 因骨 量不 足 ， 行 非 增 量 法 种 植 １２例 ， 入 植 体 ４ ９个 。 根 据 不 同 的 进 ６ 植 ３ 病 例 ， 择 不 同 的 方 式 ， 可 归 结 为 异 位 种 植 植 体 外 冠 位 置 矫 正 法 、 植 体 减 径 修 复 性 外 冠 保 护 法 、 型 种 植 体 生 理 选 其 种 微 解 剖 性 牙 根 种 植 法 、 牙 槽 神 经 管 跨 越 法 、 牙槽 神 经 解 剖 法 。 果 ： 下 下 结 观察 ５年 ， 上 病 例 成 功 率 为 ９ ． 。 论 ： 各 以 ５９ 结 与
上颌后牙区骨量不足的种植对策(摘要)
上 颌 切 牙 牙 根 牙槽 突位 置关 系与 种 植 方 案 的选 择
朱一博 邱 立新 （ 北京 大 学 口腔 医院 第四 门诊 部 ）
【 摘 要】 目的： 通过锥形束 ｃ Ｔ研究上颌切牙牙根与牙槽 突的位置关 系， 并进行分型 ， 为上颌切牙种植 治
疗方案的选择提供参考依据。方法： 回顾性分析 ６ ４ ８ 例患者 Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ影像 资料 ， 按照五种解剖类 型对 ２ ５ ０ ２颗 上颌切牙矢状面图像进行分析、 统计 ， 计算每种解剖类型所 占的百分 比。结果 ： 上颌切牙五种解剖类型所 占 的百分 比和数量分别为 Ｉ 型１ ２ ４ ２ （ ４ ９ ． ９ ％） ， Ⅱ 型６ ９ ６ （ ２ ８ ％） ， Ⅲ型 １ ６ ８ （ ６ ． ７ ％） ， Ⅳ型 １ ５ ６ （ ６ ． ３ ％） ， Ｖ型 ２ ２ ８ （ ９ ． １ ％） 。结论： 通过 Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ图像对上颌切牙解剖类型的分析 ， 可以帮助制定合理的种植治疗方案 ， 有一定的 临床指 导 意 义。
上 颌 后 牙 区骨 量 不足 的种 植 对 策
赵保 东 肖 菲 徐 昊 辛 策 张永 拮 张伟 伟
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 青岛大学 医学院附属 医院东区口腔科 ） 【 摘 要 】 目的 ： 比较应用盘钻法与侧壁开窗法行上颌窦底提升同期种植体植入的｝ 临床效果。方法 ： 上颌 后牙缺失患者 ８ ０ 例， 剩余牙槽嵴高度 ３ — ５ ｍ ｍ， 随机分为两组 ， 实验组采用盘钻法行上颌窦底提升 ， 对照组 应用侧壁开窗法 ， 均同期植人种植体 ， 观察两组的黏膜破损情况 ， 记录不同提升高度植入骨粉用量 ， 采用视觉 类 比量表测量两组患者手术痛苦指数 。术后 ６ — ９ 个月行上部义齿修复， 随访 １ ２～ ４ ８ 个月 ， 观察骨结合情况 及 种植 体稳 定性 。结果 ： 实 验组 提升 上颌 窦底 高度 平 均为 （ ６ ． ５ ７±１ ． ２ １ ） ｍ ｍ， 对 照组 为 （ ６ ． ６ ２±１ ． １ ７ ） ｍ ｍ， 无 统计学差异 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 患者术 中痛苦指数实验组为 （ ２ ． ０ ８± ０ ． ９ ７ ） ， 对照组为 （ ７ ． １ ６± １ ． ３ ５ ） ， 有统计学差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ； 所有病例均未发生上颌窦黏膜破损 ； 各提升位点植骨粉用量实验组为 ０ ． ５ —１ ｇ ， 对照组为 ０ ． ７ ５
种植手术中骨量不足的临床处理
种植手术中骨量不足的外科处理陈井鑫综述廖天安审校前言上下颌骨和牙槽骨的作用之一是支持牙齿，牙齿缺失以后，牙槽骨必然会发生吸收和（或）萎缩，并且随时间的推移，吸收会愈加严重，形成骨的质的（如骨密度）降低，量也降低，如需种植区骨嵴宽度变薄，甚至出现骨倒凹，长度缩短，高度降低等。
骨量不足则难以在理想的位置植入种植体，或者因为不能获得良好的初期稳定性而影响骨结合，从而难以获得良好的修复效果，或者无法种植修复。
随着种植手术的发展，出现了一系列的方法去解决这些问题，使上下牙槽骨的质和量得到改善，从而使种植手术能够获得成功，使种植的长期效果得到提高。
为了更好地了解目前在这方面的临床实践和研究，本文做一简单的综述。
1.骨密度降低的临床处理1.1 骨挤压，由于长期缺牙，缺牙区得不到功能刺激，使局部的骨质结构发生改变，密度降低;另外全身的一些因素，比如随着年龄的增大，女性激素水平的变化，维生素D的缺乏等均可使骨密度降低。
骨密度的降低使种植的初期稳定性受到较大的影响，常常是种植失败的一个因素。
骨挤压方法是在术区骨密度较低时提高局部骨密度的一种外科方法，此技术是通过专门的手用骨挤压器械，逐级用挤压器挤压种植窝，从而提高种植窝内壁的牙槽骨密度，通过这种方法可以增加骨和种植体的接触面积，术中基本不损失骨量，可以大大提高种植体的初期稳定性（1），其最好在lekholm和zarb分类中3类占绝大部分的上颌骨中使用（2）。
由于骨挤压技术具有相对简单，在疏松骨质种植时能够取得很好的临床效果，所以在90年代后，迅速为广大临床医生接受并使用（3），但是Fanuscu MI（4）在最近的研究中发现与常规种植钻孔相比，采用骨挤压术处理种植位点能明显改变种植体周骨结构，但不一定能提高种植体的初期稳定性。
Gulsahi A(5)等人通过常规和骨挤压两种方法在14名双侧牙缺失的患者口内植入多个单牙种植体。
采用双能X线骨密度吸收法测定种植体植入前以及植入后第6和第12个月的骨矿物质密度和骨矿物质含量，并对X线根尖片进行光密度分析，发现常规方法的成功率要高于骨挤压术。
严重牙槽突骨量不足种植方案与相关问题
保
最 终 美 学修 复 效 果
(彩 图 见 封 二 )
严 重 牙 槽 突骨 量 不 足 种 植 方 案 与相 关 问 题
李德 华
第四
军医 大学
口
腔 医 学院
口
腔 种植科
因 各 种 原 因 导致 的 牙槽 突 重 度 萎 缩 严 重 影 响 着 牙种 植 体 的 应 用
足 和 高度 不 足
，
，
其 中 包括 严 重 的 牙 槽 突 宽 度 骨 量 不
，
它 决 定 着种 植 的 效 果 和 远 期 稳 定 性
、
外科 治 疗 方 案 选 择 的 几 个 相 关 问 题
1 ． 种 骨处 理 各
技 术 的 种 植 成 功 率 ： 临 床 实践 证 明
，
外 置 式 自体 骨 移 植 植 骨 技 术
，
、
骨劈 开 技 术 和 牙 槽
技 术 优 势和 缺 点
。
。
下 颌 骨及 颅 骨来 源 的 自体 块 状
—
骨明
显 优 于 髂 骨来 源 的 成 骨 及 稳 定 效 果
—
60％
。
此
外
，
在种 植 体 修 复
有 研 究 表 明 髂 骨 移 植 区 种 植 体 修 复 后 1 5 年 内移 植 骨 的 高度 减 低 年 内 植 骨 区 的 宽度 同 样 表 现 出 持 续 性 的 明 显 降 低 上 述 规 律 的 认 识
，
这
一
论 断
但 是 研 究 证 实咀 嚼 黏 膜 的 存 在 有 利 于 种 植 体 周 围 卫 生 清 洁 以 及 抵 御 因 口 腔 卫 生 不 良导 致 的 种
中 国 口 腔种 植 学 杂 志 2 0 0 8 年 第
前牙区骨量不足牙种植病人护理
软质饮食 ， 保证 足够 营养 。遵 医嘱 用 药 ， 保 持 口腔 卫 生 。用 漱 口
液含漱 １ 周， 刷 牙 时 避 免 碰 到术 区 。注 意 观 察 伤 口 ， 出现红肿 、
２ ． １ ． １ 术前 种 植 宣 教 及 心 理 护 理 护 士 首 先 对 病 人 进 行 全 面
关键 词 ： 种植 ； 护理 ； 口腔
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ４ ． ０ ０ ７
文章编号 ： １ ６ ７ ４— ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ Ｃ一 ２ ２ ２ ０—０ ２
共植入 １ ４ ５颗 种 植 体 。
２ 护 理 ２ ． １ 术 前 护理
ｈ后 轻 轻 吐 出 口 腔 内 咬 住 的 纱 布 ，以 使 黏 骨 膜 与 骨 面 完 全 贴
合 。局 部 间 断 冷 敷 ， 可 减 轻 水 肿 和 出血 。术 后 ２ ｈ进 食 ， 手 术 当 天宜吃温 、 稀、 软 的食 物 ， 避 免 患 侧 咀 嚼 。术 后 １周 内 半 流 质 或
ＣＨＩ Ｎ ＥＳＥ Ｇ ＥＮ ＥＲＡ １ ＰＲＡＣＴ Ｉ ＣＥ Ｎ Ｕ ＲＳＩ Ｎ Ｇ Ａ ｕ ｇｕｓ ｔ ２Ｏ１ ３ Ｖｏ １ ． １ ｌ Ｎｏ． ８Ｃ
前 牙 区 骨 量 不 足 牙 种 植 病 人 护 理
李 君， 徐 静
摘要 ： ［ 目的 ］ 探 讨 前 牙 区 牙槽 骨 量 不 足 牙种 植 病 人 的 围术 期 护 理 方 法 。［ 方法］ 分析 １ ３ ２例 前 牙 区缺 失 病人 资料 ， 总 结 种 植 手 术 全 程
种植区骨量不足的处理方法
种植区骨量不足的处理方法
种植区骨量不足是一种常见的问题，它会影响种植体的稳定性和成功率。
因此，处理种植区骨量不足的方法非常重要。
以下是一些常见的处理方法：
1. 骨增量术
骨增量术是一种通过移植骨组织来增加种植区骨量的方法。
这种方法通常使用自体骨组织或异体骨组织。
自体骨组织通常从患者的下颌骨或髋骨中获取，而异体骨组织则来自于其他人的骨头。
骨增量术可以显著提高种植体的成功率和稳定性。
2. 骨粉术
骨粉术是一种将骨粉填充到种植区域的方法。
这种方法通常使用自体骨粉或异体骨粉。
骨粉术可以提高种植体的稳定性和成功率，但它的效果不如骨增量术显著。
3. 骨水泥术
骨水泥术是一种将骨水泥填充到种植区域的方法。
这种方法通常使用
临时性骨水泥，它可以提高种植体的稳定性和成功率。
但是，骨水泥
术的效果不如骨增量术和骨粉术显著。
4. 短种植体
短种植体是一种通过使用较短的种植体来处理种植区骨量不足的方法。
这种方法通常适用于种植区骨量不足的情况较轻的患者。
短种植体可
以提高种植体的稳定性和成功率，但它的效果不如骨增量术和骨粉术
显著。
总之，处理种植区骨量不足的方法有很多种。
选择哪种方法取决于患
者的具体情况和医生的建议。
无论选择哪种方法，患者都应该遵循医
生的建议，并注意口腔卫生，以确保种植体的成功和稳定。
种植牙诊疗应急预案
一、概述随着口腔种植技术的普及，种植牙已经成为解决牙齿缺失、恢复咀嚼功能的有效手段。
然而，种植牙诊疗过程中存在一定的风险，为保障患者安全，提高诊疗质量，特制定本应急预案。
二、风险识别1. 手术风险：- 患者骨量不足，种植体稳定性差。
- 口腔感染，如牙周病、根尖周炎等。
- 手术器械消毒不彻底，引发交叉感染。
- 麻醉意外，如过敏反应、呼吸抑制等。
2. 术后风险：- 种植体周围感染。
- 种植体松动或脱落。
- 咀嚼不适，如咬合不平衡等。
三、应急预案1. 术前准备：- 仔细了解患者病史，进行全面口腔检查，评估种植风险。
- 选择合适的种植体和手术方案。
- 严格执行器械消毒，预防交叉感染。
- 做好麻醉风险评估，确保麻醉安全。
2. 术中应急处理：- 骨量不足时，可采用骨增量技术或引导骨组织再生技术。
- 发现感染迹象，立即停止手术，进行抗感染治疗。
- 麻醉意外时，立即采取急救措施，如吸氧、维持呼吸等。
3. 术后应急处理：- 观察患者术后反应，如出现感染、疼痛、肿胀等症状，及时处理。
- 术后定期复查，监测种植体稳定性。
- 指导患者正确刷牙、使用牙线，保持口腔卫生。
4. 特殊情况处理：- 患者出现严重并发症，如感染扩散、种植体松动等，立即转入相关科室进行治疗。
- 遇到突发公共卫生事件，如疫情等，积极配合相关部门做好防控工作。
四、应急预案实施1. 成立种植牙诊疗应急预案小组，负责应急工作的组织实施。
2. 加强医护人员培训，提高应急处理能力。
3. 建立应急物资储备，确保应急工作顺利开展。
4. 定期开展应急演练，提高应急预案的实用性和可操作性。
五、总结种植牙诊疗应急预案是保障患者安全、提高诊疗质量的重要措施。
通过本预案的实施，可以降低种植牙诊疗风险，提高患者满意度，促进口腔种植事业的发展。
单牙缺失伴根方水平向骨量不足的微创种植修复
单牙缺失伴根方水平向骨量不足的微创种植修复唐曹敏周尚敏李怡丹廉小天杨小东【摘要】目的：探讨不同原因导致种植体入路受限的患者的种植体选择与修复方式。
方法：选用形态与根方水平向骨量不足区域相适应的一段式锥状种植体或者两段式小直径种植体，通常采用不翻瓣的微创种植技术完成手术，一段式锥状种植体术后调磨基台并临时修复，两段式小直径种植体术后酌情做隐形义齿临时修复（前牙区）或者不修复（后牙区），3~5月后完成永久修复。
结果：一段式锥状种植体的即刻修复，给患者带来了美观性和舒适性，增强了患者的自信心。
后期的永久修复，无论从牙冠形态或者质感或者牙冠颈部的萌出感，都更接近天然牙，患者的满意度高。
结论：对于缺牙间歇变小或者根方水平向骨量不充分的患者，选用与之形态相匹配的锥状或小直径种植体并采用微创种植手术与修复技术，既可简化手术设计、减少创伤、同时又能获得良好的修复效果，是一种值得推荐的方法。
【关键词】小直径种植体；水平向骨量不足；锥状种植体中图分类号：R782.13文章标志码：A文章编号：1007-3957(2020)03-115-4 Microinvasive dental implantation and restoration with single tooth loss and root level horizontal bone deficiencyTANG Caomin,ZHOU Shangmin,LI Yidan,et alWest China Dental Implant Hospital,Chengdu610041,Sichuan Province,ChinaAbstractObjective:To explore choices of implants and restoration for patients with single tooth loss and root level horizontal bone deficiency due to different reasons.Methods:Employ one-stage conical im－plant or combined small-diameter implants which match root level horizontal bone deficiency,and adopt flapless microinvasive implantation techniques to perform operations.Then polish abutment and finish immediate restoration for one-stage conical implant,or perform temporary restoration to anterior teeth using aesthetic denture(no restoration to posterior teeth)and permanent restoration3~5months af－ter the combined small-diameter planting operation.Results:The immediate restoration using one-stage conical implant brings aesthetics,comfort and confidence to patients.From the aesthetic aspect, the permanent restoration gets the appearance,color and texture of crown closer to natural teeth and make patients more satisfied.Conclusion:Choose conical or small-diameter implants to match patients who suffer root level horizontal bone deficiency due to missing teeth or alveolar bone deficiency,and perform microinvasive operation and aesthetics restoration.This method can simplify the operation pro－cess,relieve much of the pain and achieve the aesthetic restoration effect,such that it is greatly recom－mendable.Key words:small-diameter implants,horizontal bone deficiency,conical spiral-shaft implant作者单位：610041四川成都成都华西牙种植医院。
膜引导骨再生技术在骨量不足牙种植术中的临床应用
膜引导骨再生技术在骨量不足牙种植术中的临床应用作者：邓文正陆辉邱伟芳郭庆蔡永林来源：《中国美容医学》2012年第21期[摘要]目的：探讨膜引导骨再生技术解决牙种植术中种植区骨量不足的临床疗效，同时探究更为客观、精确的成骨生长效果评价方式。
方法：种植手术中，植入人工种植体的同时于骨量不足区植入人工骨粉，可吸收膜覆于其表面。
植骨手术前、手术后、手术后6个月通过临床检查、骨面直接测量、CT二维测量及CT三维容积测量评价临床疗效。
结果：种植术后随访6个月，22枚种植体与周围骨结合情况良好，牙槽嵴的外形丰满，种植体无动度，未见明显骨吸收，膜引导骨再生技术在种植区骨量不足患者的应用近期疗效较好。
成骨生长效果方面，CT三维容积测量法与其他两种测量方法的比较差异具有统计学意义（P[关键词]膜引导骨再生；牙种植；骨量不足；三维重建[中图分类号]R782.1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）11-2029-03牙种植技术已经成为目前牙缺失修复的常用方法，但种植区骨量不足常常成为限制种植手术的的关键因素，使种植体的初期稳定性和远期疗效都受到严重影响。
膜引导骨再生技术（guided bone regeneration， GBR）在口腔种植术中的应用有效地解决了种植区骨量不足的问题，它不但改善了种植疗效还扩大了手术适应证，凭借成骨预期性好、长期效果稳定已经发展成为目前临床上最常用的手术方法[1]。
以往评价该技术植骨定量效果以动物实验为主，临床研究较少，本研究在骨面直接测量的基础上，增加CT二维测量和三维容积测量，并对3种测量方法所测出的植骨留存率进行比较，综合分析在骨量不足的牙种植术中运用膜引导骨再生术的临床效果。
1 材料和方法1.1 临床资料：选取我院口腔科就诊的牙缺失且要求行牙种植术的患者20例（男12例，女8例），年龄18～60岁。
种植体数量为22枚，均行牙种植术结合膜引导骨再生技术进行缺失修复。
骨诱导术在牙种植骨量不足病例的临床应用
【 ｅ ｏ ｄ ｂ ｎ ｄ ｃ ｏ ｄ ｒｇｎ ｒｔ ｎ ｄ ｎ ｌｍｐａ ｔ ｉ ； ｈ ｒ ｇ ｆ ｏ ｅ Ｋ ｙ ｗ ｒ 】 ｏ ｅｉ ｕ ｔ ｎａ ｅ ｅａ ｏ ； ｅ ｔ ｌｎ ｔ ｎ ｓ ｏ ａ ｅｏ ｎ ｎ ｉ ｎ ｅ ｉ ａｉ ａｏ ｔ ｂ
作 者 自 ２０ ０ ２年 ６月开始 ， 择种 植手 术 时 因颌 选
维普资讯
・
７ ・ ４
口腔 颌 面 外 科 杂 志 ２０ ０７年 ３月 第 １ ７卷 第 １期 Ｊ ｕｎｌ ｆ ａ ａｄＭａｉｏａｉ ｕｇｒ １ ７Ｎｏ１Ｍａｃ ， ０ ｏ ｒａ ｏ ｌｎ ｘｌ ｆｃ ｌ ｒｅｙＶｏ． ． Ｏｒ ｌ ａＳ １ ｒｈ２ ７ ０
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｅｃ ｎｃ ｐ ｌ ａｏ ｆ ｕｄ ｄｈｎ ｅｅｅａ ｏ ａｅ ｉ ｈｒ ｇ ｏ ｅ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ： ｏｅａ ｔ ｔ ｈ ｉａ ａｐｉ ｔ ｎｏ ｉｅ ｏ ｅｒｇｎｒｔ ｎｉ ｃｓｓ ｔ ｓｏｔ ｅｏ ｂ ｎ ｖ ｕ ｅｈ ｌ ｃｉ ｇ ｉ ｎ ｗｈ ａ ｆ ｄｒ ｇｄ ｎＭ ｉｐａ ｔ ｉ ．Ｍｅｈ ｄ ： Ａ ｓｒａｌ ｃｌ ｇ ｎ ｍｂａ ｃｓ（ｉ—ｉｅ ｎ ｏｅｐ ｗ ｅ ＢｏＯ ｓ ｅｅ ｕ ｎ ｅｔ ｌｎ ｔ ｎ ｉ ｍ ａｏ ｔｏ ｓ ｂｏｂ ｂｅ ｏｌ ｅ ｉ ｍｅ ｒｎ ｅ ＢｏＧ ｄ）ａｄｂ ｎ ｏ ｄ ｒ（ｉ ｓ）ｗ ｒ ａ ｃ —
ａ ｐ ｉａ ｅ ｎ ３ ｍｐ ａ ｔｔ ｎ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｃｅ ｃ ｆｉ ｄ ｃｉ ｎ ｂ ｎ ｉｓ ｅ ｒ ｇ ｎ ｒｔ ｎ Ｗ ｖ ｌ ａ ｅ ． Ｒｅ ｕ ｔ ： ｐ ｌ ｔ ｄ ｉ ５ ｉ ｌ ｎ ｉ ａ ｅ ， ｎ ｈ ｆ ｉｎ ｙ ｏ ｎ ｕ ｔ ｏ ｅ ｔｓｕ ｅ ｅ ｅ ａｉ ａ ｅ ａ ｕ ｔｄ ｃ ａ ｏ ｉ ｏ ｏ ｓ ｓｌ ｓ Ｆ Ｈ ｗｅ ｐ ｆ ｒ６ １ ｎｈ ， ｔ ｅ ｄ ｆ ｃ ｏ ｅ ａｅ ｓａ ｏ ｎ ｅ ｉ ｌｎ ｓ ｏ ｌ３ ａ ｅ ｅ ｅ ｅ ａｅ ｅ ｌ ｔ ｅ ｉ ｌｎ ｓ ｏ ｏ ｄ ｕ ｏ － ｍｏ ｔ ｓ ｈ ｅ ｅ ｔ ｎ ｒ ａ ｒ ｕ ｄ ｔ ｍｐ ａ ｔ ａ ５ ｃ ｓ ｓｒ ｇ ｎ ｒｔ ｄ ｗ ｌ ８ ｂ ｈ ｆ ｌ ， ｈ ｍｐ ａ ｔ ｗ ｒ ｔ ｌ ． ｎ ｌ ｓｏ ： Ｂ ｏ Ｇｉ ｅ ａ ｄ Ｂ ｏ Ｏｓ ｌ ｅ ｅ ｃ ｎ ｏ ｉｄ ｃ ｏ ｅ ｒ ｇ ｎ ｒ ｔ ｎ ｅ ｅ ｓａ ｅ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｂ ｉ— ｄ ｉ— ｓａ ｅ ｂ ｎ ｆ ｅ ｔ ｎ ｕ ｅ ｂ ｎ ｅ ｅ ｅ ａ ｉ ． ｎ ｉ ｔ ｏ
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种植手术中骨量不足的外科处理陈井鑫综述廖天安审校前言上下颌骨和牙槽骨的作用之一是支持牙齿，牙齿缺失以后，牙槽骨必然会发生吸收和（或）萎缩，并且随时间的推移，吸收会愈加严重，形成骨的质的（如骨密度）降低，量也降低，如需种植区骨嵴宽度变薄，甚至出现骨倒凹，长度缩短，高度降低等。
骨量不足则难以在理想的位置植入种植体，或者因为不能获得良好的初期稳定性而影响骨结合，从而难以获得良好的修复效果，或者无法种植修复。
随着种植手术的发展，出现了一系列的方法去解决这些问题，使上下牙槽骨的质和量得到改善，从而使种植手术能够获得成功，使种植的长期效果得到提高。
为了更好地了解目前在这方面的临床实践和研究，本文做一简单的综述。
1.骨密度降低的临床处理1.1 骨挤压，由于长期缺牙，缺牙区得不到功能刺激，使局部的骨质结构发生改变，密度降低;另外全身的一些因素，比如随着年龄的增大，女性激素水平的变化，维生素D的缺乏等均可使骨密度降低。
骨密度的降低使种植的初期稳定性受到较大的影响，常常是种植失败的一个因素。
骨挤压方法是在术区骨密度较低时提高局部骨密度的一种外科方法，此技术是通过专门的手用骨挤压器械，逐级用挤压器挤压种植窝，从而提高种植窝内壁的牙槽骨密度，通过这种方法可以增加骨和种植体的接触面积，术中基本不损失骨量，可以大大提高种植体的初期稳定性（1），其最好在和分类中3类占绝大部分的上颌骨中使用（2）。
由于骨挤压技术具有相对简单，在疏松骨质种植时能够取得很好的临床效果，所以在90年代后，迅速为广大临床医生接受并使用（3），但是（4）在最近的研究中发现与常规种植钻孔相比，采用骨挤压术处理种植位点能明显改变种植体周骨结构，但不一定能提高种植体的初期稳定性。
A(5)等人通过常规和骨挤压两种方法在14名双侧牙缺失的患者口内植入多个单牙种植体。
采用双能X线骨密度吸收法测定种植体植入前以及植入后第6和第12个月的骨矿物质密度和骨矿物质含量，并对X线根尖片进行光密度分析，发现常规方法的成功率要高于骨挤压术。
所以对于骨挤压这一临床技术的临床评价，还需要做更多的相关研究。
2.骨长度不足的临床处理2.1 正畸技术在此的应用，在临床中常常发现由于缺牙时间较长，缺牙间隙由于牙齿的生理性的移动或者病理性的倾斜移动，造成了种植区长度的不足，这时候如果勉强植入种植体，往往会造成临牙牙根受损，不能形成合理的邻接关系，或者牙齿不协调等后果，影响了种植的成功率。
在这种情况下，可以考虑首先用正畸的技术，推种植区两边的牙齿向相反方向运动，或者用正畸竖直倾斜的牙齿，延长种植区的长度，再行种植手术，这样就能较好的解决长度不足的问题（1）。
2.2调磨结合修复的办法，对于仅仅是牙倾斜移动造成间隙不足，牙根区间隙适合种植的病例，可以采用修复的办法，先调磨倾斜牙并全冠修复，使牙冠邻面的间隙适合种植(6)。
3. 牙槽嵴宽度不足的临床处理3.1骨劈开技术加骨移植技术（三明治植骨技术），如果术区牙槽嵴宽度不足，骨密度为3到4级时，没有大的骨倒凹，在除去刃状牙槽嵴后，牙槽骨高度仍足以植入足够长度的种植体时，可以使用专门的骨劈开器械将牙槽嵴从中间线劈开，在形成的完整的頬、舌侧皮质骨板后，在能够保证种植体初期稳定性的条件下，可以植入种植体，再配合骨移植填充间隙，供骨区骨可选择髂骨、颌骨等等。
通过本方法可以较好的解决牙槽嵴宽度不足的问题。
朗荣建（7）等人的研究证实在水平牙槽脊宽度不足的病例中通过垂直纵向劈开的办法使牙槽脊的术前平均宽度由2. 9 ±0. 3达到术后平均宽度5. 7 ±0. 4，能够扩大种植手术的相对适应症，并可以获得良好的种植体初期稳定性。
(8)等人在最近的报道中用牙槽嵴纵向劈开并且填入猪的骨胶原，同时放入种植体的方法，也取得了成功。
这为临床上窄牙槽嵴的种植提供了一个较好的方法。
3.2 引导骨再生技术（）及人工骨或者自体骨移植技术,首先由等在1982年提出，是根据各类组织细胞迁移不同的特点，如上皮细胞和成纤维细胞迁移速度较快，而成骨细胞移行速度较慢的特点，使用屏障膜在软组织与骨组织之间人为的创造出骨细胞优势生长的环境，并通过减缓组织压力，保护血凝块，实现缺损取得骨修复性再生。
理想的屏障膜需要具有良好的生物相容性和稳定性，不易与组织发生反应，膜需要阻止组织细胞和上皮细胞通过，但是要允许组织液通过，临床上还需具有好的操作性和与骨组织的贴合性，能够创造并维持空间至少4-6个周，以允许新骨的形成。
目前使用的主要有两种，可吸收膜和不可吸收膜，可吸收的膜包括胶原膜、聚乳酸膜等生物膜，其不需要二次取出，现在临床上用的主要有膜，国内也有学者通过动物实验研究发现藻酸钙膜比胶原膜在和中更有效（9），认为藻酸钙膜也许是一种很有前途的生物膜。
不可吸收膜主要有四氟乙烯膜、钛膜等，由于常需要二次取出，且影响营养物质进入上方的瓣膜，易引起牙龈萎缩及膜暴露并引起感染，所以临床上现在用得较少。
在临床上，在牙槽嵴有倒凹，或者宽度不够时，可以使用该技术与骨移植技术在局部移植人工骨或者自体骨碎屑，防止因种植体需要一个合理的轴向而穿出牙槽骨，或者用来加宽牙槽嵴顶的宽度，防止为降低牙槽嵴来取得合理的牙槽骨宽。
[ 10 ] 就采用颗粒状骨替代材料支持引导膜为302 例患者重建萎缩牙槽嵴,统计结果表明牙槽嵴颊舌向增宽的成功率达97 % ,垂直向增高的成功率达92 %。
这说明骨替代物的使用,扩大了技术的应用效果。
目前在临床上用的多的主要是膜和钛膜结合或者自体骨扩展牙槽骨，其效果得到了肯定。
3.3 植骨和三明治植骨技术，对于单纯的植骨解决牙槽骨宽度不足在临床上现在用的较少，往往和引导膜技术一起使用，在移植块状的髂骨或者颌骨并固定于萎缩的牙槽嵴的唇頬侧后，在空隙处添加部分人工骨或者自体松质骨并用引导膜覆盖，从而增加牙槽骨的宽度。
陈刚等人（11）通过取自体下颌骨性植骨改善骨量不足的研究，认为取自体下颌骨修复牙槽嵴萎缩具有操作简便，效果可靠的的优点，但是由于取骨量有限，在重度牙槽嵴萎缩的病例的应用中还是受到限制。
4 牙槽嵴高度不足的处理4.1 和植骨技术，对于牙槽骨高度不足时，此两种技术为最常用的技术，技术又称上置法植骨，主要用带有皮质骨的块状骨，稍加修整后固定在嵴顶表面，从而重建牙槽骨的高度。
植骨又称内置式植骨，主要应用于上颌窦提升增加可用骨高度的情况。
另外上颌窦底冲顶术也可归属于植骨技术，这两种技术可以单独使用，也可联合使用以解决严重的上颌骨高度不足。
国里吴东等人（12）采用骨垂直挤压及植骨技术性上颌窦提升，通过40例病例的临床观察，取得了较好的临床效果，并有效的提高窦底距离1-4.另外余占海等人（13）采用种植体固定的三明治法植骨增高牙槽骨的实验研究发现可以有效的增高牙槽嵴。
对于30 例患者进行上颌马蹄型三明治手术治疗，成功率为93.3%，且测得牙槽嵴垂直吸收1.8（20%），横向吸收1。
另外I型截骨并植骨也是植骨的一种，对于严重上颌骨萎缩是一种有前途的改善骨量的方法。
4.2 牵张成骨技术此技术的基本原理主要是对生物活体组织逐渐施加牵引力可以使其产生张力，而这种张力可以刺激和保持某些组织结构的再生与生长，称之为张力拉力法则（14）。
首先由报道临床上的使用，后面最先应用于颌骨，随着技术的逐渐发展，开始应用到牙槽骨高度不足的病例，并取得了成功，等[ 15 ] 、等[ 16]研制出各自的牵张种植体,其设计思路基本一致,都是在牙槽嵴咬合面植入种植体,利用下部骨块作支抗,通过旋转种植体或其内部的牵张螺丝加力,牵张成骨增高牙槽嵴。
然后再植入常规种植体或直接利用牵张种植体进行义齿修复。
但是由于现在使用的牵引器均在口内留有加力位置，创面暴露，容易造成感染，等（17）曾调查3278例颌面部牵张病例，最常见的术后并发症就是感染，虽然等（18）试图减少手术创伤及伤口暴露，曾用内镜完成了下颌骨截骨手术，但尚缺乏与之相配相配的完全埋植的牵张器。
对于其使用效果，A(19)等人通过与植骨的临床对比试验观察，认为成骨牵引可以得到更多的垂直骨增加，但是在种植前阶段易发生并发症，所得到的结果可以与天然牙槽骨相似，成功率和植骨差不多。
所以在临床上还是有一定的局限性。
但是对于肿瘤或者外伤造成的骨缺损，通过血管化的腓骨再配以成骨牵引则显示了其优点，王兴等人（20）运用此技术在肿瘤术后的重建的临床实践中，取得了很好的效果。
对于一些因外伤、肿瘤手术所造成的骨缺损所造成的骨量不足，现在是一个研究的热点，也是一个难点，张志勇等人（21）使用带血管蒂和不带血管蒂的髂骨行下颌骨重建后行种植修复取得了较好的效果。
等人于1992年率先开展采用预制钛网，将自体髂骨碎骨片及骨髓移植其内，经紧压塑形而恢复上颌骨形态并延期行种植术也取得了较好的临床效果。
在临床中，牙槽骨骨量不足往往存在几个方面的不足，所以在临床中，常常需要多个技术的联合应用才能取得较好的效果。
同时随着科技的发展，材料和组织工程技术的发展，将会有更多的方法去改善牙槽骨骨量不足的问题。
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