儿科学：中枢神经系统感染
儿科学基础模拟试题含答案
儿科学基础模拟试题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.形成颈椎前凸的年龄A、1岁~1岁半B、6~8周C、6个月D、1岁E、3个月正确答案：E2.下列用药多不太正确的,除了A、患儿发热即可使用退热剂B、患儿腹泻时应使用止泻剂C、患儿咳嗽剧烈,应使用镇咳剂D、患儿高热,烦躁不安,可考虑用镇定剂E、患儿剧烈腹痛,可使用镇痛剂正确答案：D3.先天性卵巢发育不全综合征属于A、常染色体显性遗传病B、性染色体病C、自身免疫性疾病D、分子遗传病E、常染色体隐性遗传病正确答案：B4.5个月婴儿,咳嗽4天,阵发性喘息发作3天,伴低热、流涕。
体检：呼吸急促75次／分,两肺内满布哮鸣音。
胸X线片示间质性改变伴肺气肿。
以往无类似发作。
对其治疗,以下哪项不正确A、静滴抗生毒抗感染B、吸痰防止呼吸道阻塞C、静脉补液,并加用糖皮质激素D、吸氧E、可雾化吸入糖皮质激素正确答案：A5.12岁女孩,头晕半年,12岁开始月经初潮,不规则但量较多。
BP110/70mmHg,面色稍苍白,心肺（一）,腹平软,肝、脾肋下未及。
RBC3.5xl1012/L,Hb95g/L,MCV72fl,网织红细胞0.015,本例最可能的诊断是A、营养性缺铁性贫血B、营养性巨幼细胞贫血C、C．地中海贫血D、铅中毒E、感染性贫血正确答案：A6."患儿3个月,主因"皮肤脓疱疮4天发热3天,拒奶1天今日抽搐1次"而入院。
此患儿应考虑的诊断是 "A、脓疱疮、中枢神经系统感染B、脓疱疮、败血症C、脓疱疮D、脓疱疮、败血症、中枢神经系统感染E、败血症、中枢神经系统感染正确答案：D7.女孩,5岁。
3岁时出现右侧乳腺小硬结,有触痛。
半年后自行消退。
现又出现左侧乳腺的小硬结,骨龄相当于5岁。
该患儿可能为A、外周性性早熟B、正常青春期发育C、乳腺炎症D、单纯乳房早发育E、中枢性性早熟正确答案：D8.上述哪种情况应进行TRH刺激试验,以确定病变部位在下丘脑还是垂体A、T3、T4低,TSH低B、T3、T4正常,TSH高C、T3、T4高,TSH低D、T3、T4正常,TSH低E、T3、T4低,TSH高正确答案：A9.小儿4岁时应复种以下哪一种疫苗A、甲肝疫苗B、乙肝疫苗C、卡介苗D、白百破疫苗E、脊髓灰质疫苗正确答案：E10.36天女婴,以呕吐1个月为主诉就诊。
儿科学名词解释
生长：指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化发育：指细胞、组织、器官的分化与功能成熟乳牙萌出延迟：生后4-10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失轻度脱水：表示有3%-5%体重或相当于30-50ml/kg体液的减少中度脱水：表示有5%-10%的体重或相当于体液丢失50-100ml/kg重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100-120ml/kg佝偻病X线长骨片显示：骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变；骨骺软骨带增宽（>2mm）；骨质疏松，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状胎龄（gestational age，GA）：是从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示出生体重（birth weight，BW）：指出生1小时内的体重小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上高危儿（high risk infant）：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿呼吸暂停（apnea）：是指呼吸停止>20秒，伴心率<100次/分及发绀新生儿贫血：生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L或毛细血管血红蛋白≤145g/L定义为新生儿贫血假月经：部分女婴生后5—7天阴道流出少许血性分泌物，或大量非脓性分泌物，可持续一周。
是由于来自母体的雌激素中断所致。
《儿科学》试题精编
《儿科学》试题精选一、单项选择题（共35小题，每小题2分，共70分）1、补充小儿生理需要所用液体的张力为正确答案：A、15张含钠液B、13张含钠液C、12张含钠液D、23张含钠液2、小儿生长发育的两个高峰期是正确答案：A、新生儿期和婴儿期B、婴儿期和学龄期C、婴儿期和青春期D、生后头半年和青春期3、患儿10个月逐渐出现呼吸急促面色苍白体重增加缓慢常患呼吸道感染查体见胸骨左缘第3肋间闻及响亮粗糙3级全收缩期杂音伴局限震颤心尖区可听到低音调隆隆样舒张期杂音肺动脉第2音亢进X线检查示心影正常该患儿最可能的诊断为正确答案：A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症4、化脓性脑膜炎合并硬膜下积液常见的病原菌是正确答案：A、金黄色葡萄球菌B、大肠杆菌C、B组溶血性链球菌D、流感嗜血杆菌5、诊断小儿贫血血红蛋白数值是正确答案：A、新生儿<145gLB、1个月~4个月<12gLC、4个月~6个月<9gLD、6个月~6岁<13gL6、八个月婴儿发热、呕吐、腹泻3天大便稀水样78次日于11月25日入院。
体检T℃轻度脱水貌咽充血心肺未见异常肠鸣音稍亢进大便镜检脂肪球（++）。
最可能的诊断为正确答案：A、上呼吸道感染B、生理性腹泻C、病毒性肠炎D、耶尔森菌小肠结肠炎7、患儿女孩10岁浮肿2天伴少尿血尿发病前2周有呼吸道感染史查体见眼睑及颜面浮肿BP1813kPa尿检查红细胞满视野白细胞2个HP尿pro、血ASO增高则应诊断为正确答案：A、急性肾小球肾炎B、肾炎性肾病C、急进性肾小球肾炎D、肾病综合征8、新生儿需行腰椎穿刺检查时该选取的部位应当是正确答案：A、第1、2腰椎间隙B、第2、3腰椎间隙C、第3、4腰椎间隙D、第4、5腰椎间隙9、患儿2岁冬季发病突发高热喘憋3天病前1周有皮肤感染史体格检查肺部散在中细湿啰音皮肤可见得红热样皮疹血象白细胞总数8×109L中性粒细胞90胸部X线可见大小不等的斑点状结节阴影该患儿应诊断为正确答案：A、腺病毒肺炎B、支原体肺炎C、金黄色葡萄球菌肺炎D、呼吸道合胞病毒肺炎10、营养性缺铁性贫血多见于正确答案：A、3-4个月小儿B、6-24个月小儿C、23岁小儿D、4-6岁小儿11、重症肺炎和轻症肺炎的诊断主要是依据正确答案：A、体温的高低B、有无其他系统的受累C、有无呼吸困难D、肺部啰音的多少12、患儿8个月1天前突然出现无热惊厥反复发作4次查体可见方颅、枕秃神经系统查体无异常实验室检查血钙7mmol/L其母孕期有腿抽筋史则该患儿最可能的诊断为正确答案：A、低血糖症B、颅内出血C、婴儿痉挛症D、中枢神经系统感染13、5个月婴儿体重7kg有湿疹生后不久开始腹泻5~7次d进乳良好精神良好大便检查未见异常。
肿瘤坏死因子在儿童中枢神经系统感染中的意义
肿瘤坏死因子在儿童中枢神经系统感染中的意义伊长英刘兴莉历建芝(济南市儿童医院检验科，济南250021)中枢神经系统感染在儿童的发病率及其后遗症发生率和病死率均较高，其中细菌性脑膜炎和病毒性脑炎占中枢神经系统感染的绝大多数。
我们分别测定了细菌性脑膜炎和病毒性脑炎患儿脑脊液中肿瘤坏死因子(T N F)的水平，观察其变化在临床中的意义，结果报告如下。
1对象和方法1．1对象为我院2001年5月一2004年11月住院颅内感染患儿53例，年龄6个月～12岁，其中细菌性脑膜炎3l例，病毒性脑炎22例，诊断均符合《实用儿科学》第6版的诊断标准。
另选同期24例患儿为对照组，为临床有惊厥或头痛，但排除中枢神经系统感染的患儿，脑脊液常规、生化、脑电图均未见异常。
1．2方法所有病例于入院24h内采集脑脊液标本，采用酶联免疫法(E LI SA)测定脑脊液T N F的水平，试剂盒购自北京中山生物技术有限公司。
1．3统计学处理计量资料以X±s表示，组间比较用方差分析Q检验。
2结果2．1脑脊液的T N F水平病毒性脑炎组、细菌性脑膜炎组与对照组比较，差别具有显著性意义(P<0．01)，细菌性脑膜炎组与病毒性脑炎组问比较，差别亦有显著意义(P<0．01)。
见表l。
表1不同组患儿脑脊液中TN F水平水平比较(X±S)3讨论T N F主要由激活的单核或巨噬细胞系统产生和分泌，具有广泛的生物活性，TN F除能杀伤肿瘤细胞外，还有抗细菌、抗病毒、调节T、B淋巴细胞的功能。
但若在体内产生过多或与其它细胞因子的比例关系失调，则会参与一些疾病的发生和发展…。
唧F在细菌、病毒、寄生虫感染时机体产生增多，国内学者张明等'2J研究发现大多数细菌都能诱生出较高水平的r I N F，而且其诱生T N F的能力与细菌的革兰氏染色的特征并无关系。
细菌脂多糖(LPS)、内毒素、病毒R N A感染产生的中介物质均能刺激感染细胞及免疫细胞产生白细胞介素一6(1L一6)和TN F。
儿科学题库与参考答案
儿科学题库与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、先心病的诊断方法除外A、血沉B、心导管检查和心血管造影C、放射性同位素的心血管造影D、心脏X线摄片E、超声心动图检查正确答案：A2、佝偻病初期A、血清钙正常,血磷偏低,碱性磷酸酶增高B、血清钙、磷、碱性磷酸酶均正常C、血清钙磷趋向正常,长骨钙化带重新出现D、血清钙降低,血磷升高,有“O”型腿E、血清钙、磷降低,长骨干骺端临时钙化带模糊正确答案：A3、儿童生长发育最快的时期是A、婴儿期B、幼儿期C、学龄期D、学龄前期E、青春期正确答案：A4、一名5岁肺炎患儿,经治疗病情一度好转,一周后体温聚升至40℃,呼吸困难和全身中毒症状加重,最可能并发了A、脓胸B、肺不张C、败血症D、肺大泡E、心力衰竭正确答案：A5、7个月婴儿,医院出生,根据其免疫特点和传染病发生的情况,已完成计划免疫和预防接种应不包括A、脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗B、百白破三联针C、麻疹减毒活疫苗D、乙肝疫苗E、卡介苗正确答案：C6、急性肾炎患儿血中补体多下降,其原因主要是A、原发性补体合成障碍B、补体从尿中排出增多C、补体活性降低,难以检出D、补体参与免疫过程时被消耗E、所有选项均不对正确答案：D7、婴儿5个月时应添加的辅食是A、鱼类B、肉类C、强化铁的米粉D、蛋类E、面正确答案：C8、孕40周新生儿,产程中胎心率100~110次/分,羊水为黄绿色,经胎头吸引娩出,生后1分钟,四肢青紫,心率100次/分,刺激时皱眉,呼吸不规则,肌张力低,四肢略屈曲,以下复苏操作中哪项不正确A、保暖B、纳洛酮0.1ml刺激呼吸C、吸出粪染羊水D、擦干E、肾上腺素备用正确答案：B9、女婴,10个月。
腹泻3天,加重2天。
暗红色水样便每日10余次,量多,腥臭,伴高热、呕吐、少尿。
查体:精神萎靡,呈嗜睡状,前囟眼窝凹陷,皮肤弹性差,心音较低钝,腹胀,肝脾不大。
实验室检查:粪镜检有大量脓血细胞,血钠135mmol/L,血钾 3.5mmol/L,第一天补液所采用液体的成分应是A、等张含钠液B、1/2张含钠液C、2/3张含钠液D、1/3张含钠液E、1/5张含钠液正确答案：B10、支原体肺炎应用抗生素的疗程应是A、2~3周B、症状基本消失后C、1周D、体温正常后停药E、4~6周正确答案：A11、可用口服补液方式治疗的是A、新生儿腹泻B、中度脱水无循环衰竭C、腹胀明显D、轻度脱水、呕吐明显E、重度脱水正确答案：B12、小儿腹泻,中度脱水,伴中度酸中毒。
中枢神经系统感染患儿脑脊液血清神经元特异性烯醇化酶含量的临床意义
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志 : 神经元特异性烯醇化酶检测在小儿中枢神经系 ’ 收稿： $%%& O %! O %" (
统感染中的应用价值 : 临床检验杂志 K $%%$K $% ’ L ( ： !M$ O !ML
羊膜移植联合结膜瓣遮盖治疗难治性 角膜溃疡的临床研究
李发忠
摘 要
梁轩伟
古志浩
丘武新
肖豪华
目的： 探讨羊膜移植联合结膜瓣遮盖治疗难治性角膜溃疡的可行性。 方法： 采用新鲜羊膜移植联合结
对于药物治疗无效的深层角膜溃疡并穿孔，以往 的治疗方法是用结膜遮盖或行角膜移植，但由于角膜 新生血管形成、 排斥反应等并发症， 治疗效果不理想， 致盲率高。此类患者的治疗仍是临床上十分棘手的问 题。近年来， 羊膜移植已广泛应用于眼表疾病， 对角膜 病变的治疗也取得了良好的效果。为此我们采用结膜 瓣遮盖联合羊膜移植治疗角膜溃疡穿孔，初步临床探 讨取得了良好的效果， 现报告如下。 " 资料与方法 !: ! 一般资料 本组 " 例 " 眼，$ Q !% 岁 K 其中男 L 例， 女 $ 例。术前诊断： 经角膜刮片及分泌物培养确诊 为绿脓杆菌感染 ! 例， 真菌感染 L 例， 另 ! 例刮片及病 原学检查无阳性发现，但临床诊断为细菌性角膜溃 疡。 病程 !% Q L$ C， 角膜穿孔至手术时间为 & Q $&C。 裸 眼视力 & 眼为眼前手动，! 眼为指数 R $% DD，眼球结
实用医学杂志 !""# 年第 !$ 卷第 $$ 期
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中枢神经系统感染患儿脑脊液血清神经元特异性 烯醇化酶含量的临床意义
严务贞 杨 瑛 赵华新 梁建波 余小丽
（,2-3） 患儿脑脊液 0 ,-. 1 及血清中神经元特异性烯醇化酶 0 2-4 1 水平 摘 要 目的： 探讨中枢神经系统感染 （病脑 ） （结脑 ） （化脑 ） 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 变化的临床意义。方法 5 选病毒性脑炎 &! 例， % 例， $& 例及 !" 例同 期住院的小儿普外科手术患儿作为对照组。用 463-7 法检测他们 ,-. 和血清中的 2-4 浓度。结果 5 病脑、 结脑和化 （ ） 脑患儿 ,-. 和血清中的 2-4 均明显高于对照组 ! 8 "’ "$ 或 ! 8 "’ "# ， 其中以结脑的升高最明显， 其次是病脑。 （ ! 8 "’ "$ 或 ! 8 "’ "# ） 。 急性期 ,2-3 患儿 ,-. 中的 2-4 结脑和病脑患儿 ,-. 和血清中的 2-4 水平均高于化脑的 浓度与血清中的 2-4 浓度呈正相关 0 " 9 "’ /&: ! 8 "’ "$ 1 。结论： ,-. 和血清中的 2-4 水平除可作为 ,-23 患儿脑 实质损伤的指标之外， 还可望作结脑和化脑或病脑和化脑间的鉴别依据之一。 关键词 结核， 脑膜 脑炎， 病毒性 神经元特异性烯醇化酶 脑脊液
脑脊液CRP、NSE测定对小儿中枢神经系统感染的鉴别诊断意义
更高 ，呈正相关 ；说 明（ＤＤＮ易发生于血糖水平未得 到 良好控 制 的糖尿 病 患者 ；② 控制 越 是 不理 想 肾损伤 越 严 重 ，所 以 ＨｂＡｌｃ控制不 良是导致 Ｕ．ｍＡｌｂ增高、ＤＮ易发生 的重 要 因素 之一 。同时监测 ＨｂＡ１Ｃ、Ｕ－ｍＡｌｂ的浓度变 化对 于 ＤＮ的预 防 和诊 断有着重要 的临床价值 。 ３．４ ＤＭ２近 ２０年来发病率显著升 高 ，有 报道认为 ，ｍＡｌｂ尿
３ 讨论 ３．１ ＨｂＡ１Ｃ是红细胞 中血红 蛋 白与葡 萄糖缓 慢 、持续且 不 可逆地进行非酶促 蛋 白糖化反 应 的产 物 。在 红细胞死 亡前 的 １２０ｄ，其含量保持 不变 。因此 ，ＨｂＡ１Ｃ水平 反映 的是在检 测前 １２０ｄ内的平均血糖水平 ，且 排除 了由于抽血时 间、病人 状态 、用药情况等因素 干扰 ，是判定 糖尿 病长期 控制 的 良好
一 ５８Ｏ 一 表 １
放射 免 疫 学 杂 志 ２０１２年 第 ２５卷第 ５期 Ｊ ｏｆ Ｒａｄｉｏｉｍｍｕｎｏｌｏｇｖ２０１２，２５（５ ＤＭ２高糖化血红蛋 白１组及 ２组与正常对照组的 Ｕ－ｍ．Ｍｂ相关性分析
Ｐ＜Ｏ．０１（与正常对照组 比较 ）
ｍＡｌｂ会 同时 升高 ，而且 ＨｂＡ１Ｃ平均值 越高 ，测 得 的 Ｕ－ｍＡｌｂ
糖 尿病 患者 如不及 时治疗 ，每年会增加 １０％ 一２０％ 的白蛋 白 尿患者 ，１Ｏ年 后 会 有 ２０％ 一４｜Ｄ％ 增 加 ，现也 有 数 据 显 示 ， ＤＭ２患者 Ａｌｂ尿 的患病率 已达 ３０％ ～４｜Ｄ％ ，美 国糖 尿病 学会 推荐所 有 ＤＭ２患者 初诊 时及 以后 每年 检查 Ｕ．ｍＡｌｂ 。社 区卫生服务 中心作 为基层 居民健康 的守 门人 ，在大量 的糖尿 病 患者中也应设定如 ＨｂＡ１Ｃ＞６％作 为 ＤＮ发 生的一个 临界 标志。同时检测 Ｉ－ＩｂＡ１Ｃ、Ｕ—ｍＡｌｂ既 强化 血糖 控制 又延 缓 糖 尿病患者 ｍＡｌｂ尿 的发生 以及 ｍＡｌｂ尿 向临床 Ａｌｂ尿 的发展 ，
小儿中枢神经系统感染中C反应蛋白检测的临床价值
小 儿 中 枢 神 经 系 统 感 染 中 Ｃ 反 应 蛋 白检
测有 利于鉴别诊断化脓性脑膜炎和病毒性 脑膜炎 。因血清标 本 比较容易 获得 ， 单独 检测血 清 ｃ反应 蛋 白
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ７ ２ ９ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ － ３ ８ ６ ５ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ — ０ ２ ４ ３ 一 Ｏ ３
【 摘要】 目的
研究分析ｄ ， Ｊ Ｌ 中 枢 神 经 系 统 感 染 中 Ｃ反 应 蛋 白 检 测 的 临 床 价 值 。方 法 ２ ０ １ ３年 １月
至２ ０ １ ６ 年 １ 月 信 宜 市 人 民 医 院 儿 科 收 治 住 院 的 中枢 神 经 系统 感 染 患 儿 ８ ８例 ， 其 中化 脓 性 脑 膜 炎 ３ ８例 ， 病 毒性脑膜炎 ５ Ｏ 例 。 同期 选 取 本 院 健 康 体 检 儿 童 ７ ５例 作 为 对 照 组 。３组 研 究 组 对 象 均 进 行 实 验 室 检 验 ， 对
ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ８ ８ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ —
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｃ － ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ＨＵ ＡＮ Ｇ Ｈａ ｉ ｂ ｏ． Ｘｉ ｎ ｙｉ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ￣Ｈｏ ｓ ｐｔ ｉ ａ ｌ ，Ｘｉ ｎ ｙ ｉ ５ ２ ５ ３ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＬＩ Ｘｉ ａ ｎ ｐｉ ｎ ｇ，
儿科学各章选择题及答案
结核病：1、结核性脑膜炎早期主要表现是：（C）A、呕吐B、发热、纳差、消瘦C、性格改变症状D、偶有头痛E、烦躁不安2、下列全杀菌抗结核药物是：（A）A、INHB、SMC、PZAD、EMBE、ETH3、结核菌素试验阳性反应哪项是错误的。
（E）A、接种卡介苗后B、曾经感染过结核病C、体内有活动性结核病D、新的结核病灶E、未感染过结核病4、初次感染结核后，同时获得一定免疫力，发生时间为：（C）A、1~2周后；B、2~3周后；C、4~8周后；D、9~12周后；E、4个月后。
5、二岁小儿，出生时接种过卡介苗，现结核菌素试验＋＋，表示：AA、活动性结核病；B、接种卡介苗的反应；C、曾经结核感染；D、无结核感染；E、结核感染。
急性中毒：1、促进已吸收毒物的排出方法有：（E）A、利尿B、碱性或酸性尿液C、血液净化D、高压氧的应用E、以上都不是2、气体中毒的特点下列哪项是错误的（D）A、肺泡面积大易于毒物吸收B、可见于CO中毒C、常见于有机磷中毒D、可通过汗腺吸收E、多见于气态3、毒物的清出方式有（E）A、催吐B、洗胃C、导泻D、全肠灌洗E、以上都是4、小儿急性中毒首发症状中哪一项是错误的（E）A、多见于腹痛B、可见呕吐C、可见昏迷D、常见惊厥E、可出现多脏器功能衰竭5、小儿皮肤接触中毒中下列哪一项是错误的：（B）A、小儿皮肤较薄B、水溶性毒物易于吸收C、可通过毛孔吸收D、通过皮肤腺吸收E、通过汗腺吸收6、皮肤接触中毒常见于：（E）A、农药污染的衣物B、蜂刺C、虫咬D、动物咬伤E、以上都不是7、经消化道吸收中毒常见原因是：（E）A、食物中毒B、药物误服C、杀虫剂中毒D、灌肠药物剂量过量E、以上都不是8、毒物的清除中哪项是错误的：（C）A、催吐适用于年长儿B、催吐越早效果越好C、多在中毒后12小时内进行D、固体药物在误服1~2小时内基本吸收E、液体药物在误服30分钟内基本吸收小儿喂养、佝偻病:1、佝偻病活动期的表现哪项不正确（E）A、神经、精神症状加重B、骨骼系统有明显改变C、严重患者可致骨骼畸形D、血清钙、磷明显降低，Akp增高E、骨骺X线检查基本正常2、婴儿每日每公斤所需热能为（C）A、9kcalB、100kcalC、110kcalD、120kcalE、130kcal总论：1、前囟的正确测量方法是：（B）A、对角顶连线B、邻边中点连线C、周经长度D、对边中点连线E、邻角顶连线2、下部重特短见于：（D）A、营养不良B、生殖腺功能不全C、垂体侏儒症D、呆小症E、佝偻病3、新生儿期特点，正确的是：（C）A、对外界环境适应能力强B、发病率低C、死亡率高D、体温维持较稳定E、以上都不是4、符合婴儿期特点的是：（A）A、体格发育最快B、识别危险能力增强C、语言思维和应人能力增强D、自身免疫功能较强E、不易发生营养和消化紊乱。
儿科学填空题、名词解释与问答题
儿科学填空题1.生长发育的一般规律是由上到下、由近到远、由低级到高级、由简单到复杂。
2.新生儿的体重为3kg，身长为50cm。
3.儿科个人史包括出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史。
4.通过给易感者疫苗特异性性抗原，使体内产生免疫抗体的过程，称为主动免疫。
5.小儿时期初种乙肝疫苗的时间一般是出生时、一个月、6个月。
6.麻疹疫苗的初种时间是8个月，复种时间是7岁。
7.小儿给药方法有口服法、注射法、灌肠法、胃管鼻饲法。
8.药量计算方法有按体重计算、按年龄计算、按体表面积计算、按成人计算。
9.结核病的化疗原则是早期、联合、规则适量和全程。
10.母乳成分随产后不同时间而有所改变，可分为初乳、过渡乳、成熟乳、晚乳。
11.混合喂养分为补授法和代授法两种方法。
12.维生素D的两个羟化部位是肝脏、肾脏。
13.维生素D缺乏性手足抽搐搦的症状有惊厥、手足搐搦、喉痉挛。
14.添加辅助食品的原则是由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。
15.佝偻病患儿胸部畸形有肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸。
16.围产期，一般是指从妊娠28周至出生后7天的一段时间，此间的小儿称围产儿。
17.新生儿乳腺肿大在出生后3~5天出现，大多于生后2~3周消退。
18.新生儿出生后24小时内开始排泄胎粪，约于3~4天内排完，若超过24小时不见胎粪排出，应检查是否存在肛门闭锁。
19.影响胎儿生长发育的主要因素是母亲因素和胎儿因素两大类。
20.新生儿胆红素脑病常有听力障碍、眼球运动障碍、智能落后、手足徐动症等后遗症。
21.新生儿败血症的感染途径有产前宫内感染、产时感染、产后感染。
22.新生儿皮下脂肪组织中含饱和脂肪酸成分多，熔点高，低体温时易于凝固。
23.足月儿出生时已具备的原始反射觅食反射、允吸反射、握扶反射、拥抱反射。
24.小儿腹泻，病毒感染多见为轮状病毒，细菌感染以大肠杆菌为多见。
25.引起腹泻的主要的腹泻源性大肠杆菌有ETEC、EIEC、EPEC及EHEC。
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冬春较多
秋季和冬季
夏秋较多
不定
侵入途径
上呼吸道
常继发于上感、 肺炎、中耳炎、 乳突炎、颅脑损 伤后
上呼吸道
上呼吸道、皮 脐、消化道、
肤 化 脓 性 病 尿布疹、中耳
灶
炎、脊柱裂
临床特点
发病急,进展 快,多有瘀点, 瘀斑
不典型,脑膜刺 激征少,偶有小 出血点,易复发
症状不典型， 可有少量出 血点
多伴有脓毒 血症,偶有出 血点,常有皮 疹
金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus）
革兰氏阴性杆菌 大肠埃希菌（escherichia coli）
变形杆菌 （Proteus Bacillus ）
铜绿假单胞菌（ Pseudomonas aeruginosa ）
——<2月幼婴、新生儿和免疫缺陷者多见
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新进展 医疗行为 抗生素使用与脑膜炎的关系
• 发病年龄 90%化脑年龄在5岁以下，1岁以下为发病高峰
流感嗜血杆菌引起集中在2月-2岁
• 季节 四季均可，肺炎链球菌冬春多见
脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌春秋多见
起病情况 急性起病，病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史
脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌可伴有关节痛
• 各年龄组临床表现有差异 感染病原菌、临床表现
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腹壁反射 1岁 病理征出现的时间：2岁 • 小儿脑脊液正常值
4
5
小儿神经系统特点
• 动态变化（低级神经中枢→高级神经中枢） 神经反射：
抑制
原始反射（暂时性）：婴儿期独有，一定年龄消失 病理征：婴儿为生理现象（Babinski征，<2岁）
浅反射和腱反射（终身）：提睾反射4-6月，腹壁反射1岁 脑脊液正常值随年龄变化而改变
中枢神经系统感染
Infections of central nervous system
1
目的要求
• 掌握：1、化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的临床 表现、并发症、诊断和鉴别诊断、治疗原则
2、正常与异常脑脊液的判断方法，鉴别诊断意义 • 了解：化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的病因、病理、
发病机理 • 重点：化脓性脑膜炎的临床表现，不同年龄与不同病原菌
不典型
脑脊液 特点
并发症
混浊,不易找 到细菌
脓性,粘稠不易 流出,极易找到 细菌
脓性,涂片有 革兰氏阴性 杆菌
较稠,涂片易 找到细菌
较臭, 涂片有 革兰氏阴性 杆菌 c
24
硬膜下积
硬膜下积液
流行性脑脊髓膜炎的瘀斑
20
脑膜刺激征 颈项强直 布氏征 克氏征
21
临床表现 (clinical manifestation) （重点）
婴幼儿 起病隐匿 缺乏典型症状和体征
( 颅内压增高 脑膜剌激征不明显 )
吐奶 尖叫
• 体温 可高可低，体温不升
• 惊厥 不典型 面部、肢体局灶或多灶性抽动、屏气 局部或全身性肌阵挛 眨眼 呼吸不规则
6
小儿神经系统特点
•神经系统检查小儿与成人大致一样 神经系统检查困难
•不同——意识判断
脑电双频指数
(bispectral index ，BIS)
7
前囟—了解神经系统的窗户
1-1.5岁闭合
8
儿童常见神经系统疾病
9
化脓性脑膜炎
purulent meningitis
10
病例
• 患儿，男，2个月，发热13天，抽搐4次
脑膜炎病例中45%为病毒性，25%细菌，30%不明 过去一年使用过抗生素的病人增加了病毒和细菌脑膜炎的风险 过去一年接受过4次抗生素治疗的人脑膜炎的风险显著增加
原因：抗生素对微生物的影响和病人的易感性
14
British Journal of General Practice, 2016, 66(645):e228-e233
临床特征 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、 脑膜刺激征以及脑脊液改变
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病原学 etiology
常见病原（pathogens）及与年龄的关系
肺炎链球菌(pneumococcus)
脑膜炎球菌(meningococcus)
流感嗜血杆菌(haemophilus influenzae)
——最长见,占2/3
化脓性脑膜炎的特点 • 难点：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎，结核性脑膜炎，
真菌性脑膜炎的鉴别诊断
学时：2学时
2
脑膜炎的流行病学
♦ 脑膜炎地带”巴西、撒哈拉
♦ 疫区
♦ 仅有零星病例
3
小儿神经系统检查特点：
• 小儿处在生长发育动态变化过程中 • 前囟的存在 • 神经反射：
新生儿暂时性反射 浅反射 提睾反射4-6个月
• 体征 颅内压增高表现可以不明显 前囟饱满或紧张，颅缝增宽、分离 脑膜刺激征不明显 仅表现为激惹
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颅内压增高
23
几种常见的化脓性脑膜炎的临床特点（重点）
病原菌 脑膜炎球菌 肺炎链球菌
流感杆菌
葡萄球菌
大肠杆菌
好发年龄
各年龄 6 月～2 岁
1 岁以内婴儿
2 月-3 岁
新生儿 及学龄儿
新生儿
发病季节 冬末春初
临床表现(clinical manifestation) （重点）
年长儿典型临床表现
症状 感染中毒和急性脑功能障碍 高热 烦躁不安 皮肤瘀点瘀斑
进行性意识障碍 30%反复惊厥
颈项强直
体征 脑膜剌激征
克氏征阳性
布氏征阳性
颅压增高 症状 头痛、呕吐、脑疝时呼吸不规则、瞳孔不等大 体征 球结膜水肿、视乳头水肿
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病理 pathology
细菌毒素、炎症细胞因子作用于： • 部位：蛛网膜、软脑膜和表层脑组织
脑室管膜、脑脉络膜 • 性质：炎症性血管充血，中性粒浸润，纤维
素渗出 血管源性和细胞毒性脑水肿 • 血管壁坏死-----灶状出血 • 闭塞性小血管炎-------灶状脑梗塞
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临床表现 (clinical manifestation)（重点）
• 体检:T38.5℃，P160次/分，R40次/分，头围 40cm，皮肤无出血点，前囟膨隆，张力增高，颅 缝分离，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心 肺无异常，颈抵抗，克氏征、布氏征阴性
诊断？治疗？
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概述
概念 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由各 种化脓性细菌所致的脑膜炎症，病变 可累及脑实质
中枢神经系统感染性疾病
入侵途径及发病机制(pathogenesy)
呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道 血液（菌血症）最常见
脑膜微血管（血脑屏障，蛛网膜下腔）
邻近组织器官感染
脑膜炎
中耳炎、乳突炎
直接途径越来越多
脑膜
脑实质炎 颅神经炎
颅骨骨折、颅脑外伤及手 术、脑脊膜膨出、皮
肤窦道
脑室膜炎
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直接途径 颅内异物
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直接途径 颅内异物