难治性心力衰竭的综合治疗
刍议肺心病难治性心衰综合治疗
疗效果 。所 以， 临床常规 治疗 根本无法 达到临床治疗 最佳效果 。 从研究结果来看 ， 在常规治疗 的基础上联合其他药物治疗 ， 能够
取得更为明显的治疗效 果。 （ 下转第 １ ０ ４页）
变学改善 ， 心率 在 １ ０ ０ 次， ｍ ｉ ｎ以内。 有效 ： 上述各项指标 均表现
为部分减轻 或好 转。无效 ： 上述各临床观察指标无任何 好转 ， 甚
至出现恶化情况 。 １ ． ４ 临床观察项 目
３ 讨 论
观察并记 录两组肺心病难治性心衰患者 的症状 、 体征 ： 咳嗽 、
９ ２岁 ： 病程 ８ ～ ２ ４年 。
１ ． ２ 方 法
注： 较对照组 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。
２ ． ２ 治疗 前 后 血 液 流 变 学 、 呼吸、 心 率 变化 情 况
两组肺 心病难 治性 心衰患者治疗 前后血液流变学 、 呼吸、 心
率变化结果 ， 见表 ２ 。实验组 、 对照组 （ 除红细胞 压积以及全血高 切、 低切、 血浆 粘度 比） 治疗前 后差异有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而
一
Ｘ 。 检验 。
２ 结 果
２ ． １ 临 床 疗 效 比较
，
具有病程长 、 迁延 日久 以及反复发作的特点【 ｌ 】 。患者一旦发生
心衰 ， 实施 单一的强心 、 利 尿以及抗炎 治疗 ， 很难达 到临床治疗 效果 。所以 ， 采取行之有效 的临床治疗方案 ， 实现缩短治疗疗程 、
Ｉ Ｉ ｉ ； Ｉ 囫
— — － ： ； 。 。 。 ． 。 。
临 床 医 学
刍议肺心病难治性 心衰综合治疗
联合用药治疗肺心病难治性心力衰竭疗效观察
Ｃｌｎｉ ａ Ｅｆ ｃ ｃ ｆ Ｃｏ ｂ ｎｅ Ｄｒ ｉ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｆ Ｐｕ ｍ ｏ ｒ Ｈｅ ｒ ｉ ｃｌ ｆ ａｙ ｏ ｉ ｍ ｉ ｄ ｕｇ ｎ ｅ ｔ ｎ ｏ ｌ ｎａ ｙ ａｔ
ｈ ｐ ｒ ｎ ｇ ｅ ｉ ｍ ｕｆ ｔ ， ｄ ｉ ｓ ｒ ｉｅ ｄｎ ｔａｅ ｒ ｄ ｃ ｅ ｃｉ ｉａ ｙ ｔｍｓ ｏ ｅ ｒ ｆｉ ｒ ｄ ｉ ｒｖ ａ ｄ ａ ｕ ｃｉｎ ｅ ａ ｉ ａ ｄ ｍａ ｎ ｓｕ ｓ ｌ ｅ ａ ｓ ｏ ｂ ｄ ｉ ｉ ｔ ｅ ｕ ｅ ｔ ｌ ｃ ｓ ｍｐ ｏ ｆ ｈ ａ ｔ ａｌ ｅ ａ ｍｐ ｏ ｅ ｃ ｒ ｉｃ ｆ ｎ ｔ ． ｎ ａ ｎ ｏ ｒ ｈ ｎ ｌ ｕ ｎ ｏ
Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ｓ ｘｙ ｐ ｔ ｎ ｓ ａ ｍｉ ｅ ｏ ｈ ｓ ｉ ｌ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｅ ｏ ｄ ｒ ｏ ６ ｃ ｓ ｓ ｗｅｅ ｒｎ ｏ ｙ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｗ ｒｕ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｔ ｏ ｉｔ ａｉ ｔ ｄ ｔ ｄ ｔ ｏ ｐｔ ｃ ｏ ｄ ｎ ｔ ｒ ｅ ｆ ３ ａ ｅ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ｅ ｔ ａ ｏ ｈ ｎ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ｕ ２ ｃ ｓ ｓ ｇｏ ｐ ４ ａ ｅ ． Ｂ ｔ ｇ ｏ ｐ ｒ ｃ ｉｅ ｒ ｕ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｉｃ ｕ ｉ ｇ ｏ ｔ ｕ ｕ ｌｗ－ ｏ ｏ ｏ ｙ ｅ ｉｆ ｃｉｎ ｏ ｔ ｌ ｅ ｐ ｃｏ ａ ｔ ｓ ｍａ ｏ ｈ ｒ ｕ ｓ ｅ ｅｖ ｄ ｏ ｔ ｅ ｈ ｒ ｐ ，ｎ ｌ ｄ ｎ ｃ ｎ ｉ ｏ ｓ ｏ ｆ ｗ ｆ ｘ ｇ ｎ， ｅ ｔ ｃ ｎ ｒ ，ｘ ｅ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｌ ｎ ｏ ｏ ｎ ｈ ， ｃ ｒ ｉｃ ｉ ｒ ｔ ｓ ｃ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｅ ｔ ｎ ．Ｏｂ ｅ ｖ ｒ ｒｏ ｐ ｎ ｔ ｅ ａ ｉ ｏ ｏ ｖ ｎ ｏ ａ ｈ ｒ ｐ ， ｉ ｏ － ｏ ｅ ｅ ａｉ ５ ａ ｄ ａ ｄ ｕ ｅ ｃ ｕ ｈ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｉ ｒ ｓ ｒｅ ｇ ｕ ｏ ｂ ｓｓ ｆ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｗｈ ｌ ｌ ｗ ｄ ｓ ｈ ｐ ｒ ｈ ｉ ｌ ｅ ｎ ０ ｍｇ ，
难治性心力衰竭的临床诊治分析
［］ 叶春 祥 ， 治坤 ． 附注 射 液治 疗 心 力衰 竭 研 究现 状 ［ ＿ 医 ２ 刘 参 Ｊ 长治 ］ 学 院学 报， ０ ， （） －２ ． ２ ９ ３６：１ ３０ ０ ２ ３ ８ ［］ 赵听 ， 萌．端 脑 钠肽 前体 对心 力 衰竭诊 断 价值 的研 究 ［ ． ３ 王 Ｎ Ｊ 中国 ］ 老 年学 杂志 ， ０ ， （） —２ ． ２ ７２ ７： ８１９ ０ ７ １ ２
对 照组 患者 选取 常规 治疗 ，吸氧 、利尿 剂 、洋地 黄类药 物 、血
管 紧 张素 转 换酶 抑 制 剂 或者 血 管 紧 张素 Ⅱ受体 阻 断剂 或 者醛 固酮
治 疗的基 础上 加用 单硝酸 异 山梨酯 和参 附注射 液治疗 难 治性心 力衰
竭 ，以观察 临床疗效 ，现将 报告 如下。
２ ・临床研究 ・ ３ ０
过 度劳累 、饮食 失调 、吸 烟 、酗 酒等 因素 引起 。 胃溃疡 由于病情 延
Ｍａ ｃ ０ １ Ｖ １ ， ． ｒｈ２ １ ， ｏ． Ｎｏ８ ９ 本组研 究结果显示 ，奥美拉唑联 合阿莫西林 、甲硝 唑三联疗效 治 疗 胃溃疡的总有效率为９ ． ２３ ％，明显高于对照组 的总有 效率 （９ ％） ７． ５ （ ＜０ １ 。且治 疗组 的Ｈ 根除率 也显著高于 对照组 ，两组经统计 Ｐ ．） ０ ｐ
［］ 周 学 良， 皆． 美拉 唑 治疗 胃溃疡疗 效 分析 【】 ２ 宋 奥 Ｊ． 中国实用 医学， ２ ０ ， ３ ） ８９ ． ０ ８ （ ： — ９ ３ １９
０ ２／次／ 周 ）疗效 的对 照观察 ，并经 四年 随访 ，治疗 前后 电镜 观 ． ｇ３ ｄ４
察 ，结果 发现 胃溃疡 的治愈 率分别为 １０ ０％和６ ％ （ ０ Ｐ＜０ ５ ． ），三 年 ０ 复发率 分别 为６８ ． ％和 ７％。说 明 甲硝 唑治疗 胃溃疡有 效 ，能使 胃粘 ２
多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰
多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰目的：分析多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床价值。
方法：收集2013年7月至2015年5月80例难治性心衰患者为对象，将其随机分组。
治疗甲组患者实施常规心衰治疗，治疗乙组患者在此基础上辅以多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗。
对比分析两组患者治疗效果、副作用。
结果：采用卡方检验分析进行数据统计，治疗乙组总有效率明顯高于治疗甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者均无明显副作用（P>0.05）。
结论：多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床疗效确切，有利于缓解患者症状，用药安全，值得推广。
标签：多巴酚丁胺；硝酸甘油；难治性心衰Abstract：Objective Analysis of dobutamine nitroglycerin therapy for refractory heart failure clinical value.Methods Collected from July 2013 to May 2015 80 patients with refractory heart failure patients for the object，which was randomized. Group A routine treatment for patients with heart failure treatment，on the basis of group B patients supplemented with dobutamine nitroglycerin. Comparison of treatment groups of patients，side effects. Results Chi-square test for statistical analysis，the total efficiency of treatment group B was significantly higher than the treatment of Group A，the difference was statistically significant （P 0.05）. Conclusion The clinical efficacy of dobutamine nitroglycerin exact treatment of refractory heart failure，help alleviate symptoms，medication safety，worthy of promotion.Keywords：Dobutamine；Nitroglycerin；Refractory heart failure难治性心力衰竭是经标准抗心衰治疗后仍存在心衰症状甚至出现疾病进展，又为顽固性心衰。
难治性心力衰竭是什么呢
难治性心力衰竭是什么呢
难治性心理衰竭是一种比较麻烦的疾病，正常情况下主要表现为在卧床休息或者是控制饮食、强心剂都没有明显的疗效。
休息的时候都会出现严重性的左或者右心衰竭，心功能等级较高并且心率较快。
常见的主要有大面积的心肌丢失或者是严重的先天性心血管畸形等具有严重性心脏病的患者。
也可能会出现在心肌病的病人身上。
我们下面就来看看难治性心理衰竭是什么。
1.多次发生心肌梗死或大面积心肌梗死，严重心肌重构的冠心病、心肌纤维化和乳头肌功能不全者。
2.心肌病，尤其是扩张型心肌病患者。
3.严重或恶性高血压心脏病患者，伴有严重的肾或脑血管病变及风湿性多瓣膜病，伴有严重肺动脉高压者。
4.失去手术时机的心血管病变，病程逐渐恶化者。
5.应注意处理各种并发症，包括睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等。
另外还需特殊治疗手段，包括心脏移植、左室辅助装置、静脉持续滴注正性肌力药以缓解症状，如果肾功不全，出现难治性水肿，可用超滤法或血液透析。
患有这样的疾病的患者虽然是不幸运的，但是还是要保持良好的心情，现在的科技是比较发达的。
正常情况下是可以通过联合应用ACEI、β受体阻滞剂、CRT起搏器治疗,在很大的程度上可以有效的改善。
在平时的时候也要多多的进行适量的保健运动才能有效的减少病情复发。
米力农联合缬沙坦治疗老年人难治性心力衰竭20例
米力农联合缬沙坦治疗老年人难治性心力衰竭20例
金志江
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2012(19)11
【摘要】难治性心力衰竭（心衰）指心功能Ⅲ～Ⅳ级的慢性充血性心衰患者，在消除合并症和诱因后，尽管药物治疗合理，患者仍在休息或轻微活动中出现症状。
难治性心衰常为心衰的终末期，治疗效果差。
我们在常规应用利尿药、扩血管药、洋地黄的基础上，加用米力农与缬沙坦联合治疗难治性心衰，效果满意。
现报道如下：
【总页数】1页(P21)
【作者】金志江
【作者单位】312000,绍兴文理学院附属医院综合病房
【正文语种】中文
【相关文献】
1.米力农治疗老年人难治性心力衰竭58例临床分析 [J], 朱莹;喻中城;马睿
2.米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心力衰竭的临床效果观察 [J], 焦海强
3.短期应用托伐普坦联合米力农治疗老年难治性心力衰竭的临床疗效及预后观察[J], 刘书文;李虹;张诗义;刘洪卫
4.单硝酸异山梨酯联合米力农治疗难治性心力衰竭的疗效评价 [J], 齐敬双
5.左西孟旦联合米力农治疗老年难治性心力衰竭的临床疗效研究 [J], 赵秀云
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难治性心力衰竭的病因分析及临床治疗
心 内、 外解剖结构异常或心肌失活和弛张生理过程紊乱 有关 。故 由于心 室舒张功 能障碍 引起 的心衰 患者 ， 以 应 改 善心脏舒张 功 能抑 制心肌重 构为主 。 治疗上如 钙拮抗 剂 、ｐ受 体阻滞剂 、ＡＣ Ｉ制剂 或血管紧 张素 Ｉ受 体拮 Ｅ Ｉ 抗剂 、醛 固酮 制剂等 的合理 使用 非常重要 。 ９ ３受体 下调 现象 － 慢性 心衰 患 者血浆 儿 茶酚 胺水 平 明显 升 高是机 体 的代 偿 方式 ，但长 期高 儿茶 酚胺 水 平对 心肌 刺激 可导 致ｐ 受体数量反馈性减少，以及敏感性下降。这种改 变对 慢 性心 衰 的 治疗会产 生 直接 的影 响 。 已有 多项 临 床报告证实，应用 １ ３ 受体阻滞剂治疗扩张性心肌病可 使１ ３ 受体上调 ，可明显改善患者的预后。 １ 低镁血症 的影响 Ｏ 长 期应 用 利尿 剂是 治疗 慢性 充 血性 心 衰 的常规 措 施，诱发低钾和低镁血症较多见 。临床在纠正低钾 的
４ ％ＡＭＩ ０ 患者 的死 亡率 。
８ 心室 舒 张功 能 障碍 心衰 的发 生不但 与心肌收 缩功 能低 下有关 ， 部分 在 病例 舒张功 能异常疾 患的心衰 患者 ， 选择 敏感抗生 素治 疗 ，改善肺 部通气非 常重要 。常可 能是心 衰发生 的主要 原因， 这一点在临床 中常被忽视。 心室舒张功能可能与
慢性 心力 衰竭 （ ＨＦ Ｃ ）又 称 充血 性 心力 衰竭 ，是 种 临床 综合 征 ，是各 种心 脏 病终 末期 的共 同归宿 。 随着 人 群 的老 龄 化 ，Ｃ ＨＦ 的发 生率 日益 增 长 。美 国
一
是 长 期 需要 大剂 量注 射胰 岛素 治疗 都 是促 使心 衰发 生 或 恶 化 的潜 在 因素 。对合 并有 高 血压 的糖 尿病 患者 ， 在 血糖 控 制 良好 的基础 上 ，对 血压 的要求 更高 ，理想
得了难治性心力衰竭应该怎么办
得了难治性心力衰竭应该怎么办
一、概述
去年，某同事经常感到周身不适，而且有时候走几步路就感到气急。
公司体检的时候，某同事被检查出患了难治性心力衰竭，后来，经过治疗和某同事妈妈对某同事的护理，某同事的病情很快就得到了改善。
下面就和正在看这篇文章的朋友分享一下某同事的经历和经验吧！
二、步骤/方法：
1、公司体检之前，某同事就一直感到周身不适，每次走几步路就会气急，有时候还呼吸困难。
本来打算去医院检查一下，刚好公司体检的日期也到了，所以就留着在公司检查。
2、某同事拿着检查结果去医院，医生跟某同事说某同事的难治性心力衰竭还不是很严重，不用住院观察。
开药之前问某同事有没有对什么药物过敏的，某同事说没有之后，于是就开了一些洋地黄之类的药给某同事。
3、离开医院前，医生叮嘱某同事一定要按时吃药，而且不能吃海鲜、牛肉、羊肉、酒、辛辣刺激性食物等，尤其是是在某同事患病期间更加不能够碰这些东西。
为了让自己的病尽快好起来，某同事严格按照医生所说的那样做。
4、妈妈知道某同事体检检查出患了这个病，肯定需要补充营养什么的，所以她就用北芪、党参、淮山和莲子煲瘦肉，因为妈妈以前也试过感到气急这种情况，每次妈妈气急的时候，外婆就会煲这个汤给妈妈喝，没想到喝了妈妈煲的这个汤之后，某同事的气急真的也没之前那么频繁了。
所以，妈妈坚持三天煲一次给某同事喝，因为天天喝的话担心会有反作用。
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非洋地黄类正性肌力药物
多巴胺：通过刺激β-肾上腺素能受体来增加心肌收缩力和心输出量。 3-5μg/kg/min有正性肌力作用。多巴胺和多巴酚丁胺对心率>100次/分 的心衰病人要慎用； 多巴酚丁胺：通过刺激β1-受体兴奋产生剂量-依赖正性肌力作用。起 始剂量：2-3μg/kg/min静滴，无负荷剂量。依据临床症状、对利尿剂 反应和临床状态来调整静脉滴注速度，同时要监测血压； 米力农：是磷酸二酯酶抑制剂，同时增加心输出量和每搏输出量，而 肺动脉压力、肺毛细血管压、总外周及肺血管阻力下降。首剂25～ 50μg/kg静注（大于10min）继以0.25～0.5μg/（kg· min）静滴
作用机理 与肾脏的V2受体结合，阻止水的重吸收，增加不含电解质的自由水排出 有效性
安全性
推荐服法 口服，每天 15mg， 早上服用，5~7天 生产 进口原料， 浙江生产 (大冢原研产品）
21
病例1
杨**，女性，79岁，因“活动后胸闷气喘六 月余，加重半月”于2015-11-11收入我院心内科。 初步诊断：缺血性心肌病 心脏扩大 心功能 Ⅳ级 2型糖尿病 糖尿病肾病 高血压病3级 极高 危险组
3）血管加压素V2受体拮抗剂 托伐普坦能有效降低充血性/容量超负荷状况 其效果要高于强效利尿剂 对伴有低钠血 症的患者尤其合适，同时能纠正低钠状 况。 不刺激神经内分泌系统 不导致电解质紊乱 不影响长期生存率
目前主要普坦类药物
Conivaptan Lixivaptan Satavaptan
Tolvaptan
难治性心力衰竭治疗进展及体会
秦纲 山西医科大学第一医院心内科 2016.2
定 义
难治性心力衰竭又称为顽固性心力衰竭，是指经
各种常规治疗后，心衰仍不见好转，甚至还有进 展者。难治性心衰是心脏疾病发展至终末期的结 果，但心衰症状并非完全不可改善
CAD Hyp CM Valv
Arrhythmias
2）心脏机械辅助 3）心脏移植
病例经验分享
• 肾功正常型 • 肾功异常型 • 例1以恶心、呕吐等上消化道症状为首发表 现 • 例2以少尿为临床首发表现 • 例3以快速心律失常为首发表现 • 例4以呼吸困难为主要临床表现 • 例5以休克血流动力学异常为首发表现
例1 以恶心、呕吐等上消化道症状近的SHIFT研究纳入6 588例NYHAⅡ一IV级 、窦性心律>70次／min、LVEF≤35％的心衰患者 ，基础治疗为利尿剂、地高辛、ACEI或ARB、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。伊伐布雷定组( 逐步加量至最大剂量7.5 mg、2次／d)较安慰剂组 ，主要复合终点(心血管死亡或心衰住院)相对风 险下降18％。此外，患者左心室功能和生活质量 均显著改善。
2016/4/9
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应用方法：
• 起始剂量2.5 mg、2次／d，根据心率 调整用量，最大剂量7.5 mg、2次／d，患 者静息心率宜控制在60次／min左右，不 宜低于55次／min。
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不良反应：
• 心动过缓、光幻症、视力模糊、心悸、胃 肠道反应等，均少见。
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左西孟旦
双重机制
左西孟旦
2012ESC/2013 ACCF/AHA心衰指南推荐 使用方法
负荷量：10分钟内给予12µ g/kg 维持量：0.1µ g/kg/min 剂量调整范围：0.05~0.2µ g/kg/min
2）血管扩张药
新活素、奈西立肽 （Ⅱa类，B级） 新活素：晚近的两项研究（VMAC和PROACTION）表明，该药的应用可
病 因
原发性心肌损害
缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死 心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见
心肌代谢障碍性疾病：如甲状腺功能亢进或减低的心肌病等
心脏负荷过重
压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄等 容量负荷（前负荷）过重：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等
作用受体 使用途径 开发公司
上市情况
V1a/V2 静脉注射 Astellas
美国上市
V2 口服 CardioKine
未上市
V2 口服 SanofiAventis
未上市
V2 口服 Otsuka（日本大家）
美国、欧盟、日本上市
中国：2011年9月批准
产品特性总结
产品名称 产品分类 适应症 商品名： 苏麦卡 通用名： 托伐普坦 Tolvaptan 下丘脑垂体激素及其类似物 血管加压素II型受体拮抗剂（V2 受体拮抗剂） 用于治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度＜ 125mEq/L，或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳），包括 伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH)的患者。 能有效纠正血钠，无论是短期（7天）和长期（2年）的试验都是有效的 能减轻患者的高容量（水肿）状况 口服后2~4小时开始起效 排水能力超过呋塞米（速尿） 主要的副反应同药理作用一致， 口干、口渴和尿多
例3 以快速心律失常为首发表现
• • • • 患者男， 76岁，以心悸1周收入院 根据心脏彩超 结果院内考虑“扩心病” 肝肾功能可 心率140次/分 常规纠正心衰效果差；西地兰效果差 ； 呼 吸困难进行性加重， • 胺碘酮转复后心衰纠正
例4 以呼吸困难为主要临床表现
• 女，80岁，间断气紧10年，加重半年，突 • 发呼吸困难1天就诊
LVD Remodeling Low EF Death
Pump Failure
Non Cardiac Factors
Symptoms
CHF
当前治疗手段
• • • • 1.控制液体潴留 2.神经内分泌抑制剂的应用 3.静脉应用正性肌力药或血管扩张剂 4.心脏机械辅助和外科治疗
临床分类
左心衰竭
右心衰竭
关于利尿剂抵抗
心衰进展和恶化时常需加大利尿剂剂量，最终再大剂量 亦无反应时，即出现利尿剂抵抗。 解决方案：
① 静脉应用利尿剂如呋噻米持续静脉滴注(10～40mg/h)；托拉噻 米(5～20mg/h)
②2种或2种以上利尿剂联合使用； ③应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺 (2～ 5μg/kg-1· min-1)
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特点
• 显著降低窦性心率 • 对血压、支气管平滑肌、血糖、血脂代谢 无影响 • 对 PR QTc QRS间期无影响 • 对心脏收缩、舒张功能无影响
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非药物治疗
治 疗
药物治疗 非药物治疗
1）超滤
• 药物治疗无效的顽固性心衰可考虑超滤治疗 • 若所有利尿剂均无效 可考虑超滤治疗 ----2008年AHA心衰指南
• 患者男，42岁，扩心病 反复住院 • 恶心、不能进食 • 电解质 Na+131mmol/l 钾 4.0mmol/l • CL- 93mmol/l •
例2 以少尿为临床首发表现
• 患者男， 79岁 发现尿量少5天就诊 • 高血压病3级 (200/90mmHg) 心力衰竭 (BNP >20000) 肾功能衰竭（血肌酐 230µmol/l) • 肾衰加重，床旁血滤 后好转
出入量的管理是关键
2500ml
2500ml
氧化水=300ml
呼出水蒸气 =500ml
皮肤不显性蒸发 =500ml 粪=100ml 尿液=1500ml
食物含水 =1000ml
饮水=1200ml
急性失代偿期，若无明显低血容量因素(大出血、 严重脱水、大汗淋漓等)者，每天摄入液体量一般宜在 1 500 ml以内，不要超过2 000 ml。保持每天出入量 负平衡约500 ml，严重肺水肿者水负平衡为1 000～2 000 ml／d，甚至可达3 000～5 000 ml／d，以减少 水钠潴留，缓解症状。3～5 d后，如肺淤血、水肿明 显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入量大体 平衡。
以带来临床和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿性心衰 应用方法：先给予负荷剂量1.500 μg/kg，静脉缓慢推注，继以 0.0075-0.015 μg〃kg-1〃min-1静脉滴注；也可以不用负荷剂量而直接静脉 滴注。疗程一般3 d，不超过7 d
药理作用
① 扩张静脉和动脉（包括冠脉），从而降低前、 后负荷，在无直接正性肌力作用情况下增加心 输出量 ② 促进钠的排泄，有一定的利尿作用 ③ 可抑制RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演 变中的恶性循环
• 入院诊断：高血压病3级 极高危险阻 2型糖尿病 糖尿病 • 肾病 (血Cr160µmmol/l) 冠心病 缺血性心肌病 • （EF28%)糖尿病足
• 利尿剂 ：新活素、 托伐普坦 • 速尿、托拉塞米、布美他尼 • 拒绝床旁血滤 腹膜透析
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特点
• 随着心率的下降，QT间期延长，而心率校正后的 QT间期没有延长。但是，PR间期、QRS间期不 受影响，此外，心房、房室结、希氏-浦肯野系统 、心室的传导性和不应期也不受影响。 • 主要经肝脏代谢，有效半衰期为11小时。总清除 率为400 mL/min，通过大便和小便最终排泄代谢 物。
新 药
1）正性肌力药物
左西孟旦（Ⅱa类，B级） 钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的肌钙蛋白C促进心肌收缩， 还通过介导ATP敏感的钾通道而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二 酯酶的效应。其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接 受β受体阻滞剂治疗的患者。 临床研究表明，静脉滴注可明显增加急性心衰患者CO和每搏量， 降低PCWP、全身血管阻力和肺血管阻力；冠心病患者不增加病死率 用法：首剂12-24 μg/kg静脉注射（大于10 min），继以0.1 μg〃kg-1〃min-1静脉滴注，可酌情减半或加倍。对于收缩压＜100 mm Hg的患者，不需要负荷剂量，可直接用维持剂量，以防止发生低 血压