常用的抗凝ppt课件
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临床常用抗凝药物的应用-ppt课件
Ⅹa因子是凝血级联中的放大位点3， 在凝血级联反应中发挥重要作用，一个Ⅹa因子分子可产生近1,000个凝血酶分子
VK
维生素K拮抗剂 华法林
华法林1 通过干扰维生素K合成，从而非特异性抑制维生素K依赖性凝血因子的合成，起效慢； 同时降低蛋白C活性，与某些副作用相关
新型口服抗凝药与华法林的药动学比较
一般出血风险
≥80
2天前
24小时前
> 50 ~ < 80
2-3天前
1-2天前
> 30 ~ ≤ 50
4天前
2-3天前（>48小时）
达比加群酯与其他抗凝药物之间的转换
达比加群
VKAs
停用华法林，待INR≤2.0，立即起始达比加群
达比加群
VKAs
CrCl≥50ml/min时，达比加群停药前3天开始给予华法林 30ml/min≤CrCl<50ml/min时，达比加群停药2天前给予华法林 二者使用时，INR>2时，停用达比加群 转换后的最初一个月，严密监测INR
2004
ATIII + Xa + IIa (Xa > IIa)
低分子肝素
1980s
II, VII, IX, X (Protein C,S)
华法林
1940s
Xa
口服直接 Xa抑制剂
2008
抗凝药物的发展历程
IIa
静脉直接 凝血酶抑制剂
1990s
普通肝素 平均分子量15000 有相似的抗Ⅹa和Ⅱa活性
心力衰竭，NYHA心功能≥Ⅱ级
高血压
年龄≥75岁
糖尿病
先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞
以下情况禁忌应用： 重度肾功能不全（CrCl不足30ml/min) 临床活动性出血或合并大出血风险的疾病 合并禁忌药物者（具体见后） 人工瓣膜
VK
维生素K拮抗剂 华法林
华法林1 通过干扰维生素K合成，从而非特异性抑制维生素K依赖性凝血因子的合成，起效慢； 同时降低蛋白C活性，与某些副作用相关
新型口服抗凝药与华法林的药动学比较
一般出血风险
≥80
2天前
24小时前
> 50 ~ < 80
2-3天前
1-2天前
> 30 ~ ≤ 50
4天前
2-3天前（>48小时）
达比加群酯与其他抗凝药物之间的转换
达比加群
VKAs
停用华法林，待INR≤2.0，立即起始达比加群
达比加群
VKAs
CrCl≥50ml/min时，达比加群停药前3天开始给予华法林 30ml/min≤CrCl<50ml/min时，达比加群停药2天前给予华法林 二者使用时，INR>2时，停用达比加群 转换后的最初一个月，严密监测INR
2004
ATIII + Xa + IIa (Xa > IIa)
低分子肝素
1980s
II, VII, IX, X (Protein C,S)
华法林
1940s
Xa
口服直接 Xa抑制剂
2008
抗凝药物的发展历程
IIa
静脉直接 凝血酶抑制剂
1990s
普通肝素 平均分子量15000 有相似的抗Ⅹa和Ⅱa活性
心力衰竭，NYHA心功能≥Ⅱ级
高血压
年龄≥75岁
糖尿病
先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞
以下情况禁忌应用： 重度肾功能不全（CrCl不足30ml/min) 临床活动性出血或合并大出血风险的疾病 合并禁忌药物者（具体见后） 人工瓣膜
抗凝药物的规范使用PPT课件
抗凝药物分类
根据作用机制和靶点不同，抗凝 药物可分为抗凝血酶药物、抗血 小板药物和纤维蛋白溶解药物等 。
抗凝药物作用机制
1 2
3
抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性，阻断凝血瀑布的级联反应，从而防 止血栓形成。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和活化，减少血小板在血栓形成中的 作用。
纤维蛋白溶解药物
通过激活纤维蛋白溶解系统，降解已形成的纤维蛋白，从而 溶解血栓。
随访与调整
根据患者的病情变化和治疗反应， 定期进行随访，及时调整治疗方案 ，确保治疗的有效性和安全性。
04
并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
在使用抗凝药物前，应对患者进行全面的出血风险评估，包 括年龄、性别、病史、用药史等方面，以确定患者是否存在 出血风险。
预防措施
对于存在出血风险的患者，应采取相应的预防措施，如减少 药物剂量、调整用药方案、加强监测等，以降低出血风险。
新型抗凝药物研发
针对现有抗凝药物的不足，未来 将有更多新型抗凝药物问世，提
高治疗效果和安全性。
智能化监测与管理
借助人工智能、大数据等技术， 实现对抗凝治疗患者的智能化监
测与管理，提高治疗质量。
提高抗凝药物规范使用水平建议
加强医生培训
提高医生对抗凝药物的认知水平 和使用规范意识，确保药物选择 、剂量调整等决策的科学性。
出血风险评估
了解患者的出血史、手术 史、药物使用史等，评估 其出血风险。
患者需求评估
了解患者的治疗期望、生 活质量要求等，制定个性 化的治疗方案。
选择合适药物及剂量调整
药物选择
根据患者的血栓和出血风 险，选择合适的抗凝药物 ，如华法林、肝素等。
根据作用机制和靶点不同，抗凝 药物可分为抗凝血酶药物、抗血 小板药物和纤维蛋白溶解药物等 。
抗凝药物作用机制
1 2
3
抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性，阻断凝血瀑布的级联反应，从而防 止血栓形成。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和活化，减少血小板在血栓形成中的 作用。
纤维蛋白溶解药物
通过激活纤维蛋白溶解系统，降解已形成的纤维蛋白，从而 溶解血栓。
随访与调整
根据患者的病情变化和治疗反应， 定期进行随访，及时调整治疗方案 ，确保治疗的有效性和安全性。
04
并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
在使用抗凝药物前，应对患者进行全面的出血风险评估，包 括年龄、性别、病史、用药史等方面，以确定患者是否存在 出血风险。
预防措施
对于存在出血风险的患者，应采取相应的预防措施，如减少 药物剂量、调整用药方案、加强监测等，以降低出血风险。
新型抗凝药物研发
针对现有抗凝药物的不足，未来 将有更多新型抗凝药物问世，提
高治疗效果和安全性。
智能化监测与管理
借助人工智能、大数据等技术， 实现对抗凝治疗患者的智能化监
测与管理，提高治疗质量。
提高抗凝药物规范使用水平建议
加强医生培训
提高医生对抗凝药物的认知水平 和使用规范意识，确保药物选择 、剂量调整等决策的科学性。
出血风险评估
了解患者的出血史、手术 史、药物使用史等，评估 其出血风险。
患者需求评估
了解患者的治疗期望、生 活质量要求等，制定个性 化的治疗方案。
选择合适药物及剂量调整
药物选择
根据患者的血栓和出血风 险，选择合适的抗凝药物 ，如华法林、肝素等。
凝血因子与常用抗凝药物ppt课件
激活
Xa
激活
激活
Va
磺达肝癸钠
IIa
纤维蛋白原
.
纤维蛋白
化学合成肝素类似物 磺达肝素是首个化学全合成的肝素类特异戊糖序列类似 物，是FXa选择性抑制剂，磺达肝素通过对 ATIII活化， 高效增强其FXa的抑制( 可高达300倍) 而发挥作用，在 血浆中，磺达肝癸钠并不与其他血浆蛋白结合，不会引 起HIT（血小板减少）。皮下注射生物利用度为 100%， 以原型从肾脏排泄。
TF/VIIa
X
IX
VIIIa IXa Va
Xa
II
达比加群酯
IIa
Dabigatran
纤维蛋白原
.
纤维蛋白
2008年
达比加群酯 达比加群酯是第一个进入临床的非维生素K拮抗剂类 药物。是一种新型、非肽类、竞争性、可逆的凝血 酶抑制剂。
.
特点： 前体药物代谢为达比加群发挥抗凝作用 达比加群酯的口服生物利用度是6% 浆达峰时间为2h，半衰期长 14-17h 主要由肾脏清除。 对游离和结合的凝血酶都有抑制作用 还可以抑制凝血酶诱导的血小板聚集。 其不依赖于肝脏细胞色素P450系统代谢，因此
高 15-30% 强
强 1% 常规 高 网状内皮/肾脏 2h
需要
低 90% 弱 弱 0.1% 非常规 低 网状内皮/肾脏 3-5h
需要
无 100% 无
无 0% 不需要 无 肾脏 17h
不需要
11. 鱼精蛋白中和
可以
部分
不可以
.
水蛭素
天然水蛭素
重组水蛭素（ 来匹芦定）
.
水蛭素类似物 （比伐芦定、 RGD-融合水蛭 素）
新鲜血浆中，F Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，需 维生素K参与。 ③ 凝血因子以无活性酶原形式存在血液中，经其他 酶水解后暴露或形成活性中心，才有活性，这一 过程称凝血因子的激活。激活后，在该因子右下 角标上“a”
CRRT的抗凝治疗PPT课件
32
32
以3%ACD-A为例 泵入速度：为血流速的2.0-2.5% 泵速(ml/hr)=2.0-2.5%x60xBFR(ml/min)
= 1.2-1.5 x BFR (ml/min)
血流量
100ml/min 120ml/min 150ml/min
ACD-A 2%
120ml/h
144ml/h 180ml/h
缺点
• 不可预测、复杂的药 代动力学特点
• 有较高出血风险
• 诱导血小板减少 （HIT）的风险
• ATⅢ 缺乏的患者不 适用
9
全身抗凝——低分子肝素
影响Xa因子的活性发挥作用
10
低分子肝素常规用法
• 依诺肝素:负荷剂量40mg，后10-40mg/h； • 达肝素钠:负荷剂量20U/kg，后10U/kg/h； • 治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少； • 有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa 活性， 根据测定结果调整剂量。
39
并发症
• 代谢性酸中毒或碱中毒 • 高钠血症 • 低钙血症 • 高钙血症 • 低镁血症
40
总结
• 抗凝在CRRT治疗中很重要 • 常用的抗凝方法都有各自的优缺点，没有一种适合所
有病人 • 根据病人情况和医疗条件选取恰当的抗凝方式 • 枸橼酸抗凝是高出血风险病人适用的抗凝方式
41
25
临床适应证
• 出血风险增高
• 近期手术、创伤病史 • 活动性或近期胃肠道出血 • 颅内病灶 • 尿毒症性心包炎 • 严重糖尿病性视网膜病 • 恶性高血压 • 严重凝血功能障碍
• 肝素诱导性血小板减少症和血栓形成 • 高钙血症
26
禁忌证
• 严重肝功能衰竭和肌肉灌注量降低 • 严重肝硬化 • 枸橼酸不耐受（进行性代谢性酸中毒）
神经外科常用抗凝药物及药物的不良反应PPT课件
调整策略
在用药过程中，根据患者的凝血功能、病情变化和手术需求，及时调整药物剂量或更改 用药方案。
药物相互作用与注意事项
要点一
药物相互作用
某些药物如非甾体抗炎药、抗血小板药物等，与抗凝药物 同时使用可能增加出血风险，应注意避免或谨慎使用。
要点二
注意事项
在使用抗凝药物时，应严密监测患者的凝血功能、出血倾 向及不良反应情况，及时处理并调整用药方案。
成功治疗案例分享
案例一
患者因脑出血接受神经外科手术治疗 ，术后使用抗凝药物预防血栓形成， 经过规范治疗，患者康复良好，无并 发症发生。
案例三
一位老年患者因脑梗死接受神经外科 治疗，术后使用抗凝药物，成功降低 了再次梗死的风险，改善了患者的预 后。
案例二
一位年轻女性患者因颅内动脉瘤接受 手术治疗，术后给予抗凝药物治疗， 有效预防了血栓形成和再次出血的风 险，患者顺利康复。
THANKS
感谢观看
辅助溶栓治疗
在急性脑梗死患者的溶栓治疗中， 抗凝药物可作为辅助治疗手段，提 高溶栓效果，减少再闭塞的风险。
抗凝药物的作用机制
01
02
03
抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性， 阻断凝血瀑布的级联反应 ，从而防止血栓的形成和 扩大。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和 活化，减少血小板在血栓 形成过程中的作用，防止 血栓的形成和扩大。
其他不良反应及预防措施
其他不良反应
除了上述常见的不良反应外，抗凝药物还可 能引起一些其他罕见的不良反应，如骨质疏 松、血小板减少等。
预防措施
对于长期使用抗凝药物的患者，应定期进行 相关检查，如骨密度检测、血小板计数等， 以及时发现并处理这些罕见的不良反应。同 时，医生应根据患者的具体情况选择合适的 抗凝药物和剂量，以最大限度地减少不良反 应的发生。
在用药过程中，根据患者的凝血功能、病情变化和手术需求，及时调整药物剂量或更改 用药方案。
药物相互作用与注意事项
要点一
药物相互作用
某些药物如非甾体抗炎药、抗血小板药物等，与抗凝药物 同时使用可能增加出血风险，应注意避免或谨慎使用。
要点二
注意事项
在使用抗凝药物时，应严密监测患者的凝血功能、出血倾 向及不良反应情况，及时处理并调整用药方案。
成功治疗案例分享
案例一
患者因脑出血接受神经外科手术治疗 ，术后使用抗凝药物预防血栓形成， 经过规范治疗，患者康复良好，无并 发症发生。
案例三
一位老年患者因脑梗死接受神经外科 治疗，术后使用抗凝药物，成功降低 了再次梗死的风险，改善了患者的预 后。
案例二
一位年轻女性患者因颅内动脉瘤接受 手术治疗，术后给予抗凝药物治疗， 有效预防了血栓形成和再次出血的风 险，患者顺利康复。
THANKS
感谢观看
辅助溶栓治疗
在急性脑梗死患者的溶栓治疗中， 抗凝药物可作为辅助治疗手段，提 高溶栓效果，减少再闭塞的风险。
抗凝药物的作用机制
01
02
03
抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性， 阻断凝血瀑布的级联反应 ，从而防止血栓的形成和 扩大。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和 活化，减少血小板在血栓 形成过程中的作用，防止 血栓的形成和扩大。
其他不良反应及预防措施
其他不良反应
除了上述常见的不良反应外，抗凝药物还可 能引起一些其他罕见的不良反应，如骨质疏 松、血小板减少等。
预防措施
对于长期使用抗凝药物的患者，应定期进行 相关检查，如骨密度检测、血小板计数等， 以及时发现并处理这些罕见的不良反应。同 时，医生应根据患者的具体情况选择合适的 抗凝药物和剂量，以最大限度地减少不良反 应的发生。
常用抗凝抗血小板药物PPT课件
详细描述
胃肠道反应可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状；肝功能异常 可能出现黄疸、转氨酶升高等；肾功能异常可能出现蛋白尿 、血尿等症状。这些不良反应通常在停药后可逆，但仍需关 注并及时处理。
06
抗凝抗血小板药物的临 床研究进展
新药研究进展
新型抗凝药物
随着医学研究的深入，新型抗凝药物 不断涌现，如直接凝血酶抑制剂、Xa 因子抑制剂等，为临床治疗提供了更 多选择。
抗凝抗血小板药物的副 作用及处理
出血
总结词
出血是抗凝抗血小板药物最常见的不良反应，可能导致皮肤、粘膜、消化系统、 泌尿系统等部位的出血。
详细描述
出血的发生与药物剂量、个体差异、联合用药等多种因素有关。轻微出血可能 表现为皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血等，严重出血可导致颅内出血、消化道出血 等，危及生命。
直接凝血酶抑制剂是一类直接 抑制凝血酶活性的药品，如水 蛭素和重组水蛭素。
直接凝血酶抑制剂主要用于治 疗和预防血栓栓塞性疾病，如 深静脉血栓形成、肺栓塞等。
直接凝血酶抑制剂的优点是作 用强、特异性高，缺点是半衰 期短、需要频繁给药。
直接因子XaБайду номын сангаас制剂
直接因子Xa抑制剂是一类直接抑 制因子Xa活性的药品，如利伐沙
常用抗凝抗血小板药 物ppt课件
目录
• 抗凝抗血小板药物概述 • 常用抗凝药物介绍 • 常用抗血小板药物介绍 • 抗凝抗血小板药物的合理选用 • 抗凝抗血小板药物的副作用及处理 • 抗凝抗血小板药物的临床研究进展
01
抗凝抗血小板药物概述
抗凝抗血小板药物的定义
• 抗凝抗血小板药物是指用于预防和治疗血栓栓塞性疾病的药物， 通过抑制血液凝固和血小板活性来发挥抗凝和抗血小板聚集的 作用。
胃肠道反应可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状；肝功能异常 可能出现黄疸、转氨酶升高等；肾功能异常可能出现蛋白尿 、血尿等症状。这些不良反应通常在停药后可逆，但仍需关 注并及时处理。
06
抗凝抗血小板药物的临 床研究进展
新药研究进展
新型抗凝药物
随着医学研究的深入，新型抗凝药物 不断涌现，如直接凝血酶抑制剂、Xa 因子抑制剂等，为临床治疗提供了更 多选择。
抗凝抗血小板药物的副 作用及处理
出血
总结词
出血是抗凝抗血小板药物最常见的不良反应，可能导致皮肤、粘膜、消化系统、 泌尿系统等部位的出血。
详细描述
出血的发生与药物剂量、个体差异、联合用药等多种因素有关。轻微出血可能 表现为皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血等，严重出血可导致颅内出血、消化道出血 等，危及生命。
直接凝血酶抑制剂是一类直接 抑制凝血酶活性的药品，如水 蛭素和重组水蛭素。
直接凝血酶抑制剂主要用于治 疗和预防血栓栓塞性疾病，如 深静脉血栓形成、肺栓塞等。
直接凝血酶抑制剂的优点是作 用强、特异性高，缺点是半衰 期短、需要频繁给药。
直接因子XaБайду номын сангаас制剂
直接因子Xa抑制剂是一类直接抑 制因子Xa活性的药品，如利伐沙
常用抗凝抗血小板药 物ppt课件
目录
• 抗凝抗血小板药物概述 • 常用抗凝药物介绍 • 常用抗血小板药物介绍 • 抗凝抗血小板药物的合理选用 • 抗凝抗血小板药物的副作用及处理 • 抗凝抗血小板药物的临床研究进展
01
抗凝抗血小板药物概述
抗凝抗血小板药物的定义
• 抗凝抗血小板药物是指用于预防和治疗血栓栓塞性疾病的药物， 通过抑制血液凝固和血小板活性来发挥抗凝和抗血小板聚集的 作用。
抗凝剂的合理应用ppt课件(共56张PPT)
应用鱼精蛋白要注意
首先要做体外中和试验，即1mg肝素需要多少克 鱼精蛋白中和，一般肝素：鱼精蛋白=1：1.2-1.5。
用鱼精蛋白前询问有无过敏史，静脉注射时应稀 释后缓慢注入，否则可引起呼吸抑制或过敏性休 克。
鱼精蛋白本身无止血作用，故不使用肝素的患者 不应用鱼精蛋白止血。过量给鱼精蛋白反而有出 血危险。
护理要点
在做无肝素透析时要选择好血管途径，保证足够的血流量，避免因血流量不足造成的凝 血。
透析中适当增加机温，大量输入生理盐水，温度过低引起血管收缩，血流量不足造成凝 血。
作好病人解释工作，少饮水及少食含水分多的食品，控制体重增长。大量超滤可造 成滤器凝血。
根据透析器、管路情况随时调整冲盐水时间。在用盐水冲滤器时，机器应在准备状态， 血流量应减至100ml/min，滤器冲洗完毕，先将血流量增至所需量后在将机器调至透析状 态。
常规穿刺后抽血，测试管法凝血时间借以决定盐水冲洗时间， 对凝血时间在5-8分钟，每隔15分钟冲盐水200ml，凝血时间 在8-15分钟每20-30分钟冲盐水1次。
血一旦引出体外，立刻加快血泵转速至200ml/min,透析时间为 3-4小时血流量为250-300ml/min。
超滤应根据病人耐受情况而定，以先快后慢，除水逐渐增加，直至出 入平衡为原则。超滤=体重-干体重+冲盐水的量。
它具有良好的抗凝作用，又减少出血倾向，半 衰期为3-4小时，因此小分子对血小板的功能 明显小于肝素，目前被广泛应用。
抗凝作用
主要是抑制Xa活性，对凝血时间影响较 小，抗栓作用以抗Xa活性为指标。
用法
单剂量5000u可有效维持4小时透析而不 产生凝血，应用小分子时，要用0.9%生 理盐水给予稀释，一次性推入即可，直 到透析结束。
抗凝药物你知道多少ppt课件
抗纤维蛋白溶解药与纤溶酶中的赖氨酸结合部位结合，阻断纤溶酶的作用、抑制纤 维蛋白凝块的裂解而止血 氨甲苯酸 ICU常用0.6g 可以微泵也可以静滴
3.酚磺乙胺（止血敏）
能使血小板数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放， 从而产生止血作用 ICU常用3g可以微泵也可以静滴
4.凝血酶 能使纤维蛋白原转化成纤维蛋白
1、阻止纤维蛋白形成的药物
肝素类 （普通肝素、低分子肝素）
【药理作用】 在体内外都有抗凝血作用主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合， 阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成； 阻止凝血酶原变为凝血酶； 从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白
【适应症】 用于防治血栓形成或栓塞性疾病 各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC） 也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作抗凝
次方
机械瓣膜置换术后对INR的要求
• 血流速度 主动脉瓣 ＞二尖瓣 ＞三尖瓣
• INR比值 1.8-2.0
ICU常见于PCI术后患者，具体用法 ：依据医嘱来执行
3、抗血小板药
拜阿司匹林与阿斯匹林 （本品为非甾体镇痛抗炎药 ）
拜阿司匹林 • 适用于：不稳定心绞痛、防止心急梗塞、动脉血管术后、预防一过性 脑
缺血发作和脑梗塞 • 胃肠道副作用小 阿斯匹林
更多用于解热镇痛药、胃肠道副作用大
ICU常用促凝药物
【药理作用】 竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，抑制血小板聚集、
延长出血时间、抑制血栓形成。 【适应症】
与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患 者进行冠 脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有 关的心脏缺血并发症。 【用法用量】 不稳定型心绞痛或非Q波心梗起始静滴速率为0.4ug/kg/分，30分钟后继续以 0.1ug/kg/分的速率维持滴注。与肝素联用一般至少持续48小时，并可达108 小时。 血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg，在3分钟内静脉推注完毕， 而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。
3.酚磺乙胺（止血敏）
能使血小板数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放， 从而产生止血作用 ICU常用3g可以微泵也可以静滴
4.凝血酶 能使纤维蛋白原转化成纤维蛋白
1、阻止纤维蛋白形成的药物
肝素类 （普通肝素、低分子肝素）
【药理作用】 在体内外都有抗凝血作用主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合， 阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成； 阻止凝血酶原变为凝血酶； 从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白
【适应症】 用于防治血栓形成或栓塞性疾病 各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC） 也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作抗凝
次方
机械瓣膜置换术后对INR的要求
• 血流速度 主动脉瓣 ＞二尖瓣 ＞三尖瓣
• INR比值 1.8-2.0
ICU常见于PCI术后患者，具体用法 ：依据医嘱来执行
3、抗血小板药
拜阿司匹林与阿斯匹林 （本品为非甾体镇痛抗炎药 ）
拜阿司匹林 • 适用于：不稳定心绞痛、防止心急梗塞、动脉血管术后、预防一过性 脑
缺血发作和脑梗塞 • 胃肠道副作用小 阿斯匹林
更多用于解热镇痛药、胃肠道副作用大
ICU常用促凝药物
【药理作用】 竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，抑制血小板聚集、
延长出血时间、抑制血栓形成。 【适应症】
与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患 者进行冠 脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有 关的心脏缺血并发症。 【用法用量】 不稳定型心绞痛或非Q波心梗起始静滴速率为0.4ug/kg/分，30分钟后继续以 0.1ug/kg/分的速率维持滴注。与肝素联用一般至少持续48小时，并可达108 小时。 血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg，在3分钟内静脉推注完毕， 而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。
神经外科常用抗凝药物及药物的不良反应PPT课件
肝素类药物
肝素
一种硫酸化的糖胺聚糖，主要通过激 活抗凝血酶Ⅲ来发挥抗凝作用。肝素 的不良反应包括出血、血小板减少、 骨质疏松等。
低分子肝素
由普通肝素解聚而成，具有更高的抗 凝活性和更少的出血倾向。不良反应 与普通肝素相似，但发生率较低。
华法林类药物
华法林
一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K在肝内转化而发挥抗 凝作用。华法林的不良反应包括出血、紫癜、坏死性皮肤反 应等。
果在安全范围内。
注意观察出血症状
患者应密切关注自身有无出血 症状，如出现鼻出血、牙龈出 血等轻微出血症状时应及时就 医；如出现严重出血症状如呕
血、黑便等应立即就医。
避免与其他药物合用
在使用华法林类药物期间，患 者应尽量避免与其他可能影响 凝血功能的药物合用，如确需 合用其他药物时应咨询医生意
见并严密监测凝血功能。
要点二
胆汁淤积
可能导致黄疸等肝功能异常表现。
药物相互作用风险增加
与其他药物的相互作用
如与某些抗生素、抗真菌药物等同时使 用，可能增加抗凝药物的血药浓度，从 而增加出血风险。
VS
与食物的相互作用
某些食物可能影响抗凝药物的吸收和代谢 ，从而改变其抗凝效果。
应对措施与注意事项
观察肝功能变化：定期检测肝功 能指标，发现异常及时处理。
凝效果。
原因分析
华法林类药物在体内代谢和排泄过程中，可能与其他药物发生相互作用。一些药物可能 增强华法林的抗凝作用，从而增加出血风险；另一些药物则可能减弱华法林的抗凝作用
，降低治疗效果。
应对措施与注意事项
严密监测凝血功能
在使用华法林类药物期间，应 定期监测患者的凝血功能，及 时调整药物剂量，确保抗凝效
心内科常用抗凝药 ppt课件
6
波立维的推荐剂量为每天 75mg， 心血管疾病症状不是很明显，可2-3 天服一次，就餐结束前与食物同服 可减少对胃的刺激程度。
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7
常见的不良反应有皮疹（4%）、腹泻 （5% ）、腹痛（6%）、消化不良 （5%）、颅内出血（0.4%）、消化道
出血（2%），严重粒细胞减少（0.04%）
心内科常用抗凝药
1、肠溶阿司匹 2、氯吡格雷 3、低分子肝素钠 4、尿激酶 5、华法林
ppt课件
1
1、肠溶阿司匹林
用法：口服。肠溶片应饭前用适量水送服。 阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃 液下不溶解而在碱性肠液中溶解。
降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建 议首次剂量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。 以后每天100-200mg。 预防心肌梗死复发：每天100-300mg。 中风的二级预防：每天100-300mg。
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禁忌症
有出血倾向病人，如血友病、血 小板减少性紫癜
严重肝肾疾病 活动性消化性溃疡 脑、脊髓及眼科手术病人
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使用方法
小剂量 初始量从小剂量开始 每日固定时间服用抗凝药，如果 漏服不能第2天服用双倍剂量
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长期服用华法林的并发症
出血
是服用过量华法林引起的主要不良反应 轻度出血
点较多，对血小板的数量和功能都有影响，
出血和血小板发生p率pt课件会比较高。
13
用法
1 深部皮下注射 2 静脉注射 3 静脉滴注 4 预防性注射
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注射部位
低分子肝素钠最适宜注射部位是避开脐周2cm 左右两侧腹外侧壁交替使用。针头垂直刺入捏起 皮肤所形成的褶皱，注射完毕松开手指，若 未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉 疼痛较甚。此部位注射是左右交替，吸收良 好，无血肿、疼痛性红斑发生。
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体外抗凝，如心血管手术、心导管检查和血液 透析时防止血栓形成
21
【不良反应】 自发性出血
控制剂量注射 监测凝血机能：aPTT 轻度过量，停药即可 出血严重，缓慢静注鱼精蛋白急救
血小板减少症
用药后7-10d：一过性 抗原抗体反应，引起血小板聚集和新血栓形成
22
其他：偶有过敏反应，长期使用可致骨质疏 松、骨折，孕妇使用可致早产及死胎。
指分子量小于6.5KDa，由普通肝素直接分 离或讲解后分离所得
其抗凝疗效至少与普通肝素相当
出血并发症更少
使用更方便，无需监测Xa因子活性
FXIIa 和凝血酶分子中的丝氨酸残基结合，
使凝血因子和凝血酶活性中心失活。
抗凝药物
硫酸黏多糖
16
肝素的结构
平均分子量为 12,000 道尔顿 由40 -45个糖基单位组成
18
19
抗动脉粥样硬化作用antiartheroslersis
降血脂：使血管内皮释放脂蛋白酯酶，水解乳 糜微粒 及VLDL
(TF或FIII)，来自组织。 联系:
生成FXa以后, 内源和外源两条凝血途径成为同一 的途径
（二）抗凝系统
细胞抗凝系统 体液抗液系统
体液抗凝系统:
1. 1. 丝氨酸蛋白酶抑制物因子
抗凝血酶III由肝细胞和血管内皮细胞
分泌的一种糖蛋白。
抗凝血酶III可以与FIXa、FXa、FXIa、
2 不影响血滤器膜的生物相容 性
3 抗血栓作用强 4 出血危险小
5 药物作用时间短，且局限于 滤器内
6 监测简便易行，适合床边使 用
7 长期使用无全身副作用 8 可有相应的拮抗药
目前常用的抗凝方法
1．普通肝素抗凝法 2. 低分子肝素抗凝法 3. 无肝素透析 4. 其他抗凝方法
常规肝素抗凝法 分两步： 1.滤器管路肝素化：透析前用肝素盐水（2500IU/L）循 环15～30分钟。 2.透析开始首剂肝素2000～3000IU（16～24mg)或0.3～ 0.5mg/kg。 维持持续泵入肝素500～2000IU/h（4～16mg/h) 。 监测APTT、ACT延长基础值的80％
血液透析中的抗凝
抗凝的目的
1 减少膜接触反应 2 维持滤器的功能完整性 3 血管通路的有效性 4 影响膜接触的细胞因子和
其他炎性介质产生和结合理想来自抗凝目标1 不影响全身凝血系统 2 应用最小剂量的抗凝剂，
保证血液透析正常运行
体外循环与凝血
体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、 导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性
(1) 定义： 血浆与组织中直接参 与血液凝固的物质。
(2) 种类：13种（其中FVI是FVa，实 为12种)
(3) 凝血因子的特点
① F IV 是钙离子 ② 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质 ③ 除F III（组织因子）外，其他凝血因子 均存
在于新鲜血浆中，F Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝 脏
合成，需维生素K参与。 ④ 凝血因子激活后，在该因子右下角标上
生理性止血过程
一、生理性止血过程
1. 血管挛缩
损伤刺激；血小板释放缩血管物质
2. 血小板血栓形成
血小板粘附、聚集在血管受损处, 形成止血栓（初步止血）
3. 纤维蛋白凝块的形成与维持
激活凝血系统，使血浆中纤维 蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白 网加固血小板血栓（有效止血）
二、血小板的生理特性
粘附、聚集、释放
凝血过程
XX a
Va、Ca2+
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
口诀
内源性：12、11、进 9、8
10、5、2、1
外源性
3、7
10、5、2、1
4. 内源性凝血途径与外源性凝血途径 联系与区别
区别: 内源性凝血途径的始动因子是F XII，参与
凝血过程的全部凝血因子均在血浆中。外源性 凝血途径的始动因子为组织因子
【禁忌证】肝肾功能不全、出血倾向、溃疡病、 严重高血压及孕妇
23
24
25
26
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/19
低分子量肝素
在临床应用中的特点：
1.抗凝剂量易掌握，个体差异小； 2.一般不需实验室检测抗凝活性； 3.毒性小，安全； 4.作用时间长，皮下注射只需每日一次； 5.可用于门诊患者。
1. 血小板聚集有两个时相：
第一时相（可逆聚集时相）
第二时相（不可逆聚集时相）
2. 释放：聚集的血小板释放颗粒内活性物，
主要是一些生理性致聚剂
3. 生理性致聚剂：ADP，TXA2, 胶原，凝血酶
4. 病理性致聚剂：细菌，病毒，药物
三、血小板在生理止血中的作用
血管损伤
暴露血管内皮下胶原
普通肝素透析的个体化 在充分抗凝的基础上调整肝素剂量使其最 小化，经2~3次透析制定出个体化的抗凝处 方
2. 低分子肝素抗凝法
ERA-EDTA（欧洲肾脏协会-欧洲血透和移 植协会） 指南明确指出:
“LMWH
透”
安全性良好 疗效可靠 使用方便
LMWH比普通肝素更适宜血
低分子肝素：血液透析抗凝治疗的首选
血浆蛋白附着
血小板黏附、聚集 产生血栓素A2， 激活凝血级联反应
凝血
体外循环促进凝血的因素
※ 低血容量 ※ 高血细胞比容 ※ 高超滤率 ※ 透析通路再循环 ※ 透析中血液或血液制品的输注 ※ 透析中脂肪制剂的输注 ※ 使用动静脉壶（空气暴露，气泡形成，血液振荡）
理想的抗凝剂的特点
1 用量小，维持体外循环有效 时间长
保护血管内皮细胞 抗血管平滑肌细胞增殖
抗炎作用anti-inflammatory 抗血小板聚集
20
【临床应用】 血栓栓塞性疾病：防止血栓形成和扩大，如深
静脉血栓、肺栓塞等 弥散性血管内凝血（DIC）早期
防止因纤维蛋白和凝血因子消耗引起的继发性出血
防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静 脉术后血栓形成
血管收缩
血小板激活
（粘附、聚集、释放）
血小板止血栓
血凝块形成
凝血系统 激活
纤维蛋白 形成
四、血液凝固与抗凝
（一）血液凝固 （blood coagulation) 1. 定义： 血液由流动的液体状态变
成 不流动的凝胶状态
的过程。
2. 特点： 血浆中可溶性纤维蛋白原
转
3. 凝血因子(blood clotting factor)
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【不良反应】 自发性出血
控制剂量注射 监测凝血机能：aPTT 轻度过量，停药即可 出血严重，缓慢静注鱼精蛋白急救
血小板减少症
用药后7-10d：一过性 抗原抗体反应，引起血小板聚集和新血栓形成
22
其他：偶有过敏反应，长期使用可致骨质疏 松、骨折，孕妇使用可致早产及死胎。
指分子量小于6.5KDa，由普通肝素直接分 离或讲解后分离所得
其抗凝疗效至少与普通肝素相当
出血并发症更少
使用更方便，无需监测Xa因子活性
FXIIa 和凝血酶分子中的丝氨酸残基结合，
使凝血因子和凝血酶活性中心失活。
抗凝药物
硫酸黏多糖
16
肝素的结构
平均分子量为 12,000 道尔顿 由40 -45个糖基单位组成
18
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抗动脉粥样硬化作用antiartheroslersis
降血脂：使血管内皮释放脂蛋白酯酶，水解乳 糜微粒 及VLDL
(TF或FIII)，来自组织。 联系:
生成FXa以后, 内源和外源两条凝血途径成为同一 的途径
（二）抗凝系统
细胞抗凝系统 体液抗液系统
体液抗凝系统:
1. 1. 丝氨酸蛋白酶抑制物因子
抗凝血酶III由肝细胞和血管内皮细胞
分泌的一种糖蛋白。
抗凝血酶III可以与FIXa、FXa、FXIa、
2 不影响血滤器膜的生物相容 性
3 抗血栓作用强 4 出血危险小
5 药物作用时间短，且局限于 滤器内
6 监测简便易行，适合床边使 用
7 长期使用无全身副作用 8 可有相应的拮抗药
目前常用的抗凝方法
1．普通肝素抗凝法 2. 低分子肝素抗凝法 3. 无肝素透析 4. 其他抗凝方法
常规肝素抗凝法 分两步： 1.滤器管路肝素化：透析前用肝素盐水（2500IU/L）循 环15～30分钟。 2.透析开始首剂肝素2000～3000IU（16～24mg)或0.3～ 0.5mg/kg。 维持持续泵入肝素500～2000IU/h（4～16mg/h) 。 监测APTT、ACT延长基础值的80％
血液透析中的抗凝
抗凝的目的
1 减少膜接触反应 2 维持滤器的功能完整性 3 血管通路的有效性 4 影响膜接触的细胞因子和
其他炎性介质产生和结合理想来自抗凝目标1 不影响全身凝血系统 2 应用最小剂量的抗凝剂，
保证血液透析正常运行
体外循环与凝血
体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、 导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性
(1) 定义： 血浆与组织中直接参 与血液凝固的物质。
(2) 种类：13种（其中FVI是FVa，实 为12种)
(3) 凝血因子的特点
① F IV 是钙离子 ② 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质 ③ 除F III（组织因子）外，其他凝血因子 均存
在于新鲜血浆中，F Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝 脏
合成，需维生素K参与。 ④ 凝血因子激活后，在该因子右下角标上
生理性止血过程
一、生理性止血过程
1. 血管挛缩
损伤刺激；血小板释放缩血管物质
2. 血小板血栓形成
血小板粘附、聚集在血管受损处, 形成止血栓（初步止血）
3. 纤维蛋白凝块的形成与维持
激活凝血系统，使血浆中纤维 蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白 网加固血小板血栓（有效止血）
二、血小板的生理特性
粘附、聚集、释放
凝血过程
XX a
Va、Ca2+
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
口诀
内源性：12、11、进 9、8
10、5、2、1
外源性
3、7
10、5、2、1
4. 内源性凝血途径与外源性凝血途径 联系与区别
区别: 内源性凝血途径的始动因子是F XII，参与
凝血过程的全部凝血因子均在血浆中。外源性 凝血途径的始动因子为组织因子
【禁忌证】肝肾功能不全、出血倾向、溃疡病、 严重高血压及孕妇
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SUCCESS
THANK YOU
2019/6/19
低分子量肝素
在临床应用中的特点：
1.抗凝剂量易掌握，个体差异小； 2.一般不需实验室检测抗凝活性； 3.毒性小，安全； 4.作用时间长，皮下注射只需每日一次； 5.可用于门诊患者。
1. 血小板聚集有两个时相：
第一时相（可逆聚集时相）
第二时相（不可逆聚集时相）
2. 释放：聚集的血小板释放颗粒内活性物，
主要是一些生理性致聚剂
3. 生理性致聚剂：ADP，TXA2, 胶原，凝血酶
4. 病理性致聚剂：细菌，病毒，药物
三、血小板在生理止血中的作用
血管损伤
暴露血管内皮下胶原
普通肝素透析的个体化 在充分抗凝的基础上调整肝素剂量使其最 小化，经2~3次透析制定出个体化的抗凝处 方
2. 低分子肝素抗凝法
ERA-EDTA（欧洲肾脏协会-欧洲血透和移 植协会） 指南明确指出:
“LMWH
透”
安全性良好 疗效可靠 使用方便
LMWH比普通肝素更适宜血
低分子肝素：血液透析抗凝治疗的首选
血浆蛋白附着
血小板黏附、聚集 产生血栓素A2， 激活凝血级联反应
凝血
体外循环促进凝血的因素
※ 低血容量 ※ 高血细胞比容 ※ 高超滤率 ※ 透析通路再循环 ※ 透析中血液或血液制品的输注 ※ 透析中脂肪制剂的输注 ※ 使用动静脉壶（空气暴露，气泡形成，血液振荡）
理想的抗凝剂的特点
1 用量小，维持体外循环有效 时间长
保护血管内皮细胞 抗血管平滑肌细胞增殖
抗炎作用anti-inflammatory 抗血小板聚集
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【临床应用】 血栓栓塞性疾病：防止血栓形成和扩大，如深
静脉血栓、肺栓塞等 弥散性血管内凝血（DIC）早期
防止因纤维蛋白和凝血因子消耗引起的继发性出血
防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静 脉术后血栓形成
血管收缩
血小板激活
（粘附、聚集、释放）
血小板止血栓
血凝块形成
凝血系统 激活
纤维蛋白 形成
四、血液凝固与抗凝
（一）血液凝固 （blood coagulation) 1. 定义： 血液由流动的液体状态变
成 不流动的凝胶状态
的过程。
2. 特点： 血浆中可溶性纤维蛋白原
转
3. 凝血因子(blood clotting factor)