腹壁疝补片的应用现状及展望

（２）聚酯补片 （ＰＥＴ）：ＰＥＴ补 片 也 是 通 过 炎 性 反 应使周围组织纤维化进而与周围组织融合。与聚丙 烯 相 比，聚 酯 补 片 更 为 柔 软，其 材 料 记 忆 性 更 强。 Ｐｏｇｈｏｓｙａｎ等 的 ［６］ 研 究 表 明 即 使 在 大 切 口 疝 中，使 用 聚酯补片有中度并发症发生率和低复发率和感染率， 聚酯补片可 作 为 经 典 的 疝 补 片 材 料。 Ｒａｍｓｈａｗ等 ［７］ 的研究表明，聚酯补片腹腔镜腹股沟疝修补术中 使用 聚酯补片可能有技术和长期的优势，但仍需要后 续的 研究去评估这些优势。
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ＪＭｅｄＲｅｓ，Ｍａｙ２０１８，Ｖｏｌ．４７Ｎｏ．５
腹壁疝补片的应用现状及展望
陈柳莹 张 杰 贾 忠 陈友雷
摘 要 腹壁疝是普外科常见病、多发病，疝修补术是唯一的治愈手段。目前主要的治疗术式是使用疝补片的“无 张 力 疝 修 补术”。而术后出现的感染、异物排斥、慢性疼痛、肠粘连、肠梗阻、肠瘘和复发等并发症越来越受到重视，上述问题使 得 选 择 合 适 的疝补片成为疝和腹壁外科的重点。本文旨在分析总结当前的疝补片应用现状及研发的新进展，以期于指导 术 中 疝 补 片 的 合 理 选 择 ，减 少 术 后 并 发 症 。
一 、合 成 聚 物 补 片 １．不可吸 收 补 片：该 种 补 片 在 临 床 上 使 用 最 广 泛，主要有聚 丙 烯 （ＰＰ）、聚 酯 （ＰＥＴ）、膨 化 聚 四 氟 乙 烯（ｅＰＴＦＥ）和聚偏二氟乙烯（ＰＶＤＦ）。不可吸 收 补片 的优点是具有足够的强力，能够降低术后因补片破 裂 而造成的疝复发的概率。缺点是由于不可降解，长 期 存在于体内易产生异体反应和炎性反应。不同补片 的特性主要由其合成材料的性质决定。 （１）聚丙烯 补 片 （ＰＰ）：ＰＰ补 片 在 疝 外 科 应 用 最 为广泛，其作为异物置入人体后会引起周围组织发 生 强烈的急慢性炎 性 反 应，纤 维 细 胞 大 量 增 生，进 而 发 生纤维化，形成瘢痕组织围绕补片防止疝复发。 但 有 文献表明，ＰＰ补 片 置 入 体 内 １０个 月 后，在 伤 口 愈 合 过程中补片 及 周 围 的 瘢 痕 组 织 会 收 缩 ２０％ ～４０％， 其稳定性降低，补 片 破 裂 的 风 险 增 加，仍 旧 存 在 复 发 的可能。聚 丙 烯 补 片 因 其 重 量 不 同，分 为 轻 量 型 补 片、中量型补 片 和 重 量 型 补 片，轻 量 型 补 片 ２８ｇ／ｍ２， 中量型 ４５ｇ／ｍ２，重量型 ９５ｇ／ｍ２。 轻 量 型 疝 补 片 因 其 柔 软 、弹 性 强 、网 孔 大 等 特 点 引 起 的 炎 性 反 应 较 轻 ，相 对于重量型疝补片有更好的组织相容性。但在比较
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慢性疼痛、术后异物感、腹壁僵硬及复发率等方 面，大 量临床 研 究 的 结 论 不 同 。 ［２］ 与 其 他 材 料 类 型 相 比， 聚丙烯网格在机体反应方面表现良好，同时研究 发现 发现轻质，大孔网 格 是 最 合 适 的 聚 丙 烯 补 片 结 构 。 ［３］ 因聚丙烯单丝网片的易引起粘连等不足，研究者 开 始 研究能够弥补单丝网片不足的表面覆膜或固载细胞、 药物的聚丙烯疝 补 片，起 到 促 进 切 口 修 复、抗 感 染 等 作用。比如脂肪干细胞覆膜聚丙烯疝补片，通过 脂 肪 干细胞的多向分化，减少术后炎性反应和提高腹 壁顺 应性 。 ［４］ 固载去甲万 古 霉 感染的发生率，起到预防术后 感染 的作用 。 ［５］
基 金 项 目 ：浙 江 省 杭 州 市 科 技 局 重 点 项 目 （２０１５０７３３００４） 作 者 单 位 ：３１０００６ 杭 州 市 第 一 人 民 医 院 、南 京 医 科 大 学 附 属 杭 州
医 院 、浙 江 中 医 药 大 学 第 四 临 床 教 学 医 院 通讯作者：贾 忠，硕 士 生 导 师，电 子 信 箱：ｊｉａｚｈｏｎｇ２００５８＠ ｈｏｔｍａｉｌ．
关键词 腹壁疝修补术 疝补片 并发症 中图分类号 Ｒ６５６ 文献标识码 Ａ ＤＯＩ １０．１１９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５４８Ｘ．２０１８．０５．００５
２００８年美国疝年会上 明 确 分 成 生 物 材 料 补 片 和 生 物 补 片 两 大 类，前 者 以 聚 合 物 为 主。因 此，目 前 实 际使用的疝 补 片 主 要 分 为 两 类：合 成 聚 物 补 片 （ｓｙｎ ｔｈｅｔｉｃｐｏｌｙｍｅｒｔｅｘｔｉｌｅｓ）和 生 物 补 片 （ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｍａｔｅｒｉ ａｌｓ）［１］。
值得注意的是，在 使 用 过 程 中，聚 酯 补 片 和 聚 丙 烯补片一样，一般 只 用 于 腹 膜 外 的 疝 修 补 术，而 应 绝 对避免与腹腔内脏器直接接触，尤其是肠管等空 腔脏 器。此类补片与肠管接触后，可引起明显的炎性 渗出 反应而导致肠粘连，产生肠梗阻症状，更不幸的 是，此 类补片甚至可侵入腹腔内的其他脏器而造成更严重 的后 果 。 ［８］ 聚 丙 烯 或 聚 酯 补 片 侵 入 小 肠、结 肠、膀 胱 、输 尿 管 等 病 例 均 见 报 道 ，可 使 患 者 发 生 肠 瘘 、膀 胱 瘘等严重的并发症。
医学研究杂志 ２０１８年 ５月 第 ４７卷 第 ５期
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（３）膨化聚 四 氟 乙 烯 （ｅＰＴＦＥ）：ｅＰＴＦＥ是 最 具 化 学稳定性的惰性微孔材料之一。它的碳骨架和氟侧 链也是一种高度疏水的材料。其物质惰性使其难以 化学改性其表面，因此它非常耐受异物反应的酶促 侵 袭 。 ［９］ 因其结 构 中 的 氟 具 有 很 高 的 电 负 性，能 减 弱 范德华力，使其具 有 疏 水 性，相 对 于 聚 丙 烯 和 聚 酯 材 料，微孔 型 ｅＰＴＦＥ不 易 引 起腹腔 内的 脏器 粘连，引 起 的炎性 反 应 也 较 轻 。 ［１０］ Ｋｏｅｈｌｅ等 的 ［１１］ 回 顾 性 分 析 发现 双 表 面 ｅＰＴＦＥ补片 能有效减少 并 经常消 除这种 修复 后 的 内 脏 粘 连 形 成。 然 而，当 用 作 疝 补 片 时， ｅＰＴＦＥ仍然具 有 不 太 理 想 的 反 应。 文 献 显 示 ｅＰＴＦＥ 具有明显的收缩和变形，收缩面积最高可达原始尺 寸 的 约 ５０％，导致复发 。 ［１２，１３］ 同时，微孔型 ｅＰＴＦＥ因巨 噬细胞和中性粒细胞无法通过，使细菌在补片内无 法 被 免 疫 清 除 ，术 后 感 染 率 提 高 。