生物补片腹股沟疝手术中临床的应用,
手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术
手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术带你学习腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
微创手术方法可以减少术后疼痛，有利于患者快速恢复日常活动，因此日益盛行。
腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术也不例外，本文将讨论腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
修补术式施行腹腔镜腹股沟疝或股疝修补术时，需从其后方到达疝缺损区，在腹膜前间隙放置补片。
腹膜前间隙的解剖入路取决于腹腔镜疝修补术的术式。
经腹腔镜修补腹股沟疝和股疝的2种常用术式是经腹腹膜前疝修补术( TAPP)和完全经腹膜外疝修补术(TEP)。
TEP修补术—TEP在腹膜前间隙内操作，可避免进入腹膜腔所带来的风险。
外科医生在腹膜和前腹壁之间创建出一个间隙，使腹膜不被侵犯。
由经验丰富的医生手术时，这种方法可以消除腹内粘连形成的风险。
TAPP修补术—TAPP修补术是将补片放置在腹膜前间隙，腹膜覆盖补片使补片与肠管分隔开。
由于TAPP为经腹手术，故操作空间比TEP大，双侧腹股沟区均易到达，且先前接受过下腹部手术的患者也可尝试。
但TAPP可能损伤邻近的腹内器官，引起粘连从而导致肠梗阻，或造成肠疝。
术式选择两种术式都是可接受的，在具体临床情况下某种方法可能会优于另一种。
TAPP是最初的方法，为了解决TAPP的一些相关问题研发出了TEP。
但由于操作空间有限，TEP技术难度更大，这可能是其中转率更高的原因。
对于同时掌握这两种术式的外科医生，建议对大多数男性患者采用TEP术式。
对于不适合应用TEP术式的患者，或由于无法建立腹膜前间隙而TEP失败的患者，可以转而采用TAPP术式。
有时可能需要转为开放手术。
较大的疝，尤其是巨大阴囊疝，可能最好行开放手术修补。
对女性腹股沟斜疝患者，TAPP修补术可能更容易施行。
相较于男性斜疝疝囊与精索结构的附着程度，女性腹股沟斜疝患者的疝囊与圆韧带的附着程度常常紧密得多。
一项针对女性患者疝修补术的大型病例系列研究发现，TAPP修补术的结局最好且复发率低。
优选TEP：1、腹腔内粘连-TEP避开了腹腔；但如果在分离过程中损伤了腹膜，则必须关闭腹膜缺损以减少粘连形成。
60例无张力疝修补术临床分析
体温 ３ ． ｏ ３ ． ７６ Ｃ～ ８５℃， ｄ ３ 后均恢复正常。１ 例合 并前列腺增 生症 的老年病人 ， 术后 发生急性尿潴
留 ， 留置 导尿 管及 口服竹 林 胺 ２ｄ后 自行 排 尿 。 予
本组采 用 硬膜 外 麻 醉 或腰 麻 。常 规 腹股 沟疝
切 口， 长度 ５ｃ ｍ～６Ｃｌ在腹 外斜 肌 腱 膜切 开 后 两 ｎ， 侧 分离 范围相 当于居 型补 片大小 ； 打开 提睾 肌找 到 疝囊 ， 疝囊完全 、 将 高位 游 离 至 疝 囊 颈 部 ， 离精 游
ｃ 补 片 与 周 围组 织 如 腹 股 沟 韧 带 、 内斜 肌 、 ｍ， 腹 联
开 展无张力 疝修 补术 。２０ ０２年我 院开展 无 张 力疝 修补 术取得 较 好效 果 ， 现将 ２０ ０２年 ５月 ～２０ ０８年 ５月经 无张力修 补术 治疗 的 ６ 腹 股沟 疝 资料 报 Ｏ例
告 如下 。
邢宏伟 范小芳
摘
连
峰 Leabharlann 要 目的 ： 讨无 张力疝修 补 术的方 式方 法对 治 疗效 果 的影 响 。方 法 ： 探 回顾 总 结 ６ 疝 患者 手 ０例
术 方式方 法及 术后 恢 复结果 。结 果 ： 全部 病例 ８ｄ～１ 口愈 合后 出院 ， １ ０ｄ切 无 例伤 口感染 。随访 １ 一６ 年
１ 临床 资料
合肌腱 、 耻骨结 节 前 筋 膜 等 固定 ， 后 将腹 外 斜 肌 最 腱 膜及 外层 组织缝 合 。
１ ４ 术 后 处 理 ．
１１ 一般 资料 ．
本组 ６ 例 ， ５ 例 ， ８ ； ０ 男 ２ 女 例 年龄 ４ ０岁 一９ ３
岁 ， 年龄 ５ 平均 ４岁 ， 中复 发 性疝 ４例 ； 侧 疝 ３ 其 双 例 ， 例 为 腹股 沟 直疝 ， 顿 疝 ２例 ， 有 心肺 功 ｌ 嵌 ２例 能 不全 ， ４例伴 有前 列腺 增生 ， ２例糖 尿病 患者 。
腹腔镜下完全腹膜外疝修补术与经腹腔腹膜前疝修补术治疗成人单侧初发腹股沟疝的效果比较
腹腔镜下完全腹膜外疝修补术与经腹腔腹膜前疝修补术治疗成人单侧初发腹股沟疝的效果比较近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）作为一种新的治疗成人单侧初发腹股沟疝的方法逐渐受到关注。
与传统的经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）相比，TEP具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点。
本文将对这两种方法进行系统比较，以期为临床医生选择正确的手术方式提供参考。
首先，我们先来了解一下TEP和TAPP两种手术方式的基本原理和操作流程。
TEP是通过腹腔镜在腹壁内形成工作空间，然后在腹腔腹股沟区域进行腹膜外疝囊解剖、切除和修补，最后关闭疝孔。
相比之下，TAPP是通过在腹膜前腔内使用腹腔镜完成腹膜外疝囊解剖、切除和修补，然后关闭疝孔。
TEP具有操作简单、创伤小、观察视野清晰等优点。
它不需要穿刺腹腔膜，避免了腹腔内器官的损伤风险；操作在腹壁内进行，减少了腹腔内粘连的产生；采用腹腔镜视野清晰，能够准确解剖疝囊，避免了股神经、精索和隐窝等重要结构的损伤。
而TAPP手术相对复杂，需要技术较高的医生进行操作。
它需要穿刺腹腔膜，操作对腹腔器官有一定的损伤风险；腹腔内操作，易造成腹腔粘连；视野相对较差，难以清晰解剖疝囊，有可能造成股神经、精索和隐窝等重要结构的损伤。
接下来，我们来比较这两种手术的疗效。
临床研究表明，TEP手术在手术时间、出血量和术后疼痛等方面优于TAPP手术。
TEP手术时间短，出血量少，伤口痛苦较小，术后恢复更快。
研究还发现，TEP手术的复发率与TAPP手术相比更低，且TEP患者术后疼痛感觉更轻。
此外，由于TEP手术不需要穿刺腹腔膜，不易发生并发症，例如膀胱损伤、肠道穿孔等。
而TAPP手术由于腹腔内操作，发生这些并发症的风险相对较高。
综上所述，腹腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）相对于经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）在治疗成人单侧初发腹股沟疝中具有许多优势。
它操作简单，创伤小，恢复快，并且疗效显著。
腹股沟疝的诊疗现状及发展趋势
腹股沟疝的诊疗现状及发展趋势摘要】探讨腹股沟疝的诊疗现状及发展趋势，从腹股沟疝的发病原因、解剖结构、诊断、治疗方法的进展、新型补片材料的开发及应用等方面进行探讨和研究。
简单、安全、有效、微创将成为腹股沟疝诊疗最主要的发展趋势，有利于降低术后并发症及复发率，有利于减轻患者的痛苦，从而大大提高患者的生活质量。
【关键词】腹股沟疝；诊疗现状；发展趋势【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0059-021.腹股沟疝的含义腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝[1]，称“疝气”，最常见的是腹外疝，占全部腹外疝的90%[1]。
根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。
腹股沟疝严重影响人们的日常生活和工作，如若救治不及时，则会引起严重的并发症，甚至致死。
2.发病起因2.1 腹股沟疝的发生主要是因为人在直立时，腹股沟区依靠的是腹横筋膜抵抗腹腔内的压力，无肌肉支持而发生。
追根溯源，人类在进化后，腹股沟区域并没有适应这种压力的变化，而致使薄弱的腹横筋膜无法承受腹内压力，因此而出现了腹股沟疝。
2.2 腹股沟疝对于对于男性而言，导致腹股沟疝最主要因素是在胎儿时期，发生的早期睾丸下降，而在其过程中发生了先天性的解剖异常，引发了腹股沟疝。
睾丸在胚胎早期是处于腹膜后第二至第三腰椎旁，下移位后牵引腹膜、腹横筋膜且推动皮肤形成阴囊，阴囊随着睾丸下移的腹膜就形成了鞘状突起，此突起逐渐随着婴儿的长大形成睾丸鞘膜，如果此鞘突不闭合，或者是闭合不完全，就形成腹股沟疝。
2.3 由于机体自身的免疫反应引起的腹内压骤然增高现象，腹部肌肉会自然进行同步收缩，从而使得腹内斜肌及联合肌下移，自发保护内环和腹股沟。
但是如果腹横筋膜或者是腹横肌功能不全就有可能导致其内环失去保护性，此时，腹腔压若大于深外环，则可能造成腹股沟疝。
2.4 其它的外界环境因素也会导致腹股沟疝，如吸烟喝酒及机械性损伤。
腹股沟疝教学查房PPT课件
术前准备
麻醉方式
完善相关检查，评估手术风险，制定手术 方案。
根据手术方式和患者情况选择合适的麻醉 方式。
手术步骤
注意事项
切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，游 离精索，找到疝囊并高位结扎，修补腹股 沟管管壁，缝合切口。
严格无菌操作，保护精索和睾丸，避免损伤 重要血管和神经，术后加压包扎并抬高阴囊 。
并发症预防和处理策略
免过度用力导致患者不适。
影像学检查选择及优势比较
01
02
03
超声检查
可实时动态观察疝囊的结 构、内容物及血流情况， 操作简便、无辐射。
CT检查
可清晰显示腹股沟区的解 剖结构，对于复杂疝的诊 断有优势，但价格相对较 高。
MRI检查
对于软组织分辨率高，可 多角度、多平面成像，有 助于判断疝囊与周围组织 的关系。
提高诊疗水平途径
加强专业培训和学术交流
通过参加专业培训课程、学术会议等 方式，不断提高医生的诊疗水平。
引入新技术和新设备
积极引进国内外先进的医疗技术和设 备，为患者提供更优质、更安全的医 疗服务。
建立多学科协作机制
与普外科、影像科、麻醉科等相关科 室建立紧密的协作关系，共同提高腹 股沟疝的诊疗水平。
确保手术室环境整洁、设备齐全，符 合手术要求。
术前准备
指导患者完成术前检查，如血常规、 心电图等，并告知术前注意事项，如 禁食、禁水等。
麻醉方式选择和风险评估
麻醉方式选择
根据患者病情及手术需求，选择合适的麻醉方式，如全身麻 醉、局部麻醉等。
风险评估
评估患者麻醉风险，如心肺功能、肝肾功能等，制定相应的 麻醉计划和风险应对措施。
临床表现
腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平 卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可 逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。
腹腔镜疝修补TEP、TAPP、IPOM术手术方式及优缺点
腹腔镜疝修补TEP、TAPP、IPOM术的手术方式及优缺点【摘要】目的为了进一步研究腹腔腹膜前补片修补术，完全腹膜外补片修补术，腹腔内补片植入术，三种手术方式的操作以及优缺点，为患者提供更佳的治疗方式。
方法笔者收集了大量腹腔镜疝修补tep、tapp、ipom术患者的临床研究。
结果ipom易学、简单，应用在腹股沟疝比较容易出现并发症。
tep手术操作方式与tapp手术操作根本相同，这两种手术方式在腹腔镜修补腹腔镜腹股沟疝手术的术后并发症、住院时间以及复发率等几个方面没有显出的差异性。
结论需要结合患者的具体情况以及主治医师的特点，选择适宜的手术方式。
【关键词】腹腔腹膜前补片修补术；完全腹膜外补片修补术；腹腔内补片植入术早在1982年腹股沟疝囊结扎术报道以来，腹腔镜疝修补术就逐渐在临床上应用开来。
随着医学的不断进步，腹腔镜技术也不断开展和成熟，比方说，多种疝治疗仪器的研究、医师操作水平的不断提高、各种补片的研究开发，大大促进了腹腔镜疝修补术的飞速开展。
近年来，腹腔镜技术已经被广泛的应用到食管裂孔疝、切口疝以及腹股沟疝等修补中来。
1腹腔内补片植入手术腹腔内补片植入手术〔ipom〕这种手术方式是在腹腔镜可视环境下，在腹壁疝缺损位置覆盖并固定补片，不做腹膜别离。
这种手术主要适用于切口疝的治疗，应用在腹股沟疝在医学界存在争议。
主要是因为：第一，腹腔黏连，直接在腹腔内植入聚丙烯补片，会导致肠管与补片直接接触，手术之后会发生肠堵塞、肠粘连的可能。
第二，补片移位，因为不切开腹膜、不暴露腱膜或腹横筋膜等比较牢固的层，只是简单地使用钉枪固定腹膜，患者脂肪层不同、钉子长度有限，这些因素都会引发补片松动。
第三，补片的费用也相对较高。
现阶段使用的补片价格非常高，有两个不同的面，粗糙一面放置在腹壁上，较为光滑的一面朝向肠道，可以预防发生肠粘连。
这种手术显著的优势就是易学、简单，操作步骤分为三步：第一，进入腹腔之后成功建立气腹。
第二，将切口周围粘连切除。
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是指腹腔内脏器穿过腹壁解剖薄弱处的一种常见疾病，特点是在活动时疼痛明显，有时伴有肿块，给患者带来不适和痛苦。
目前常见的治疗方法主要包括经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术（TEP）。
本文将对这两种手术在治疗成人腹股沟疝方面的效果进行对比，以期为临床治疗提供参考。
TAPP是一种较为常见的腹股沟疝修补手术，其理念是将腹腔镜插入腹腔内，经腹膜前隙进入腹股沟区域进行修补。
该手术具有创伤小、术后疼痛轻、康复快的优点，已成为目前治疗腹股沟疝的主要方法之一。
而TEP则是一种无张力的腹股沟疝修补手术，其特点是在不张开腹壁肌肉的情况下，通过腹腔镜镜下进行腹股沟疝修补。
相对于传统的手术方式，TEP术式减少了对腹肌组织的拉伤和切割，大大减轻了患者的术后疼痛和康复时间。
在TAPP和TEP两种手术中，哪种手术效果更好呢？这需要我们进行一些对比分析，以便更好地指导临床治疗。
从手术的安全性来看，TAPP与TEP相比有着更高的安全性。
因为TAPP手术可以非常清晰地显示腹股沟区域，医生可以更准确地进行修补，而TEP手术在操作过程中由于不张开腹壁肌肉，容易出现操作视野不佳，导致手术风险增加。
从安全性的角度来看，TAPP手术更胜一筹。
在手术的创伤和术后康复方面，TEP手术相对于TAPP手术有着更大的优势。
因为TEP 手术不需要张开腹壁肌肉，患者术后疼痛较轻，术后恢复也较快。
而TAPP手术需要穿刺腹腔，对肌肉组织有一定的拉伤，因此术后疼痛和康复时间相对较长。
从术后康复的角度来看，TEP手术更具优势。
在手术效果方面，TAPP与TEP两者并无明显差别。
两种手术方式都可以有效地修复腹股沟疝，术后效果良好。
从手术效果的角度来看，TAPP和TEP并无明显区别。
TAPP与TEP两者在治疗成人腹股沟疝的效果对比中，各有优势。
TAPP手术在安全性方面更占优势，而TEP手术在创伤和术后康复方面更具优势。
腹股沟疝日间手术规范化流程专家共识
2015年由国家卫生计生委卫生发展研究中心 支持和指导发起成立的中国日间手术合作联 盟(ChinaAmbulatory SurgeryAlliance， CASA)正式推出中国日间手术定义： “日间 手术指患者在1天(24h)内入、出院完成的手 术或操作。”
日间手术具有缩短平均住院日、降低医疗 费用、加速患者康复的优点，能够有效地提高 医疗资源的利用率。腹股沟疝是外科的常见病、 多发病，在我国发病率很高，因此，开展腹股 沟疝日间手术具有可观的社会经济价值。
腹股沟疝日间手术患者住院时间短，周转 速度快，各种程序简约化。提高运作效率的同时势 必增加了医疗风险，准入制度的建立是降低日间手 术风险的重要保障。腹股沟疝日间手术准入制度应 包括：
1.手术准入 2.患者准入 3.手术医师准入
成人腹股沟疝修补手术方式目前主要分为两大类， 即开放式腹股沟疝修补术及腹腔镜腹股沟疝修补术。 腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括： 经腹腹膜前疝修补术(trans-abdominal preperitoneal prosthetic，TAPP)、完全腹
儿童腹股沟疝手术方式主要指腹腔镜下及开放 式腹股沟疝疝囊高位结扎术。年龄>14岁的青少 年腹股沟疝患者可使用生物补片做开放式平片 无张力疝修补手术，可以弥补该年龄段患者单 纯行疝囊高位结扎手术术后复发率偏高的问题。
(1)核对患者信息及检查结果，确保患者符合日间手 术准入条件；
(2)熟悉医师手术计划； (3)知晓手术间功能安排，以保障手术资源有效利用； (4)启动日间手术优先排程； (5)信息录入准确； (6)认真进行审核，保证手术排程准确。
社会的医疗负担
膜外疝修补术(totally extraperitonealprosthetic，TEP)及腹腔内补片修补术 (intraperitonealonlay mesh，IPOM)。 其中TAPP及TEP比较常用。 开放式腹股沟疝修补术主要包括：平片修补法(Lichtenst ein术式)、网塞．平片修补法(如Rutkow、Millikan术式)及 腹膜前间隙修补法(如：Gilbert、Kugel、D10手术等）。 目前人工合成疝修补材料以聚丙烯、聚酯最为常见，较广 泛应用于临床，另外，脱细胞基质材料生物补片作为一种 可吸收材料在临床的应用也越来越广泛。