手术讲解模板：局部或肝段切除
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手术讲解模板：左肝外侧叶切除术
手术资料：左肝外侧叶切除术
注意事项： 4.伴行于肝管旁之肝动脉，应在直视下单 独结扎，以免术后出血。
手术资料：左肝外侧叶切除术
术后处理： 经腹腔镜肝囊肿切除开窗术术后做如下处 理：
手术资料：左肝外侧叶切除术
术后处理： 1.同一般肝脏手术。
手术资料：左肝外侧叶切除术
术后处理： 2.鼓励患者尽早下床活动以利引流和囊液 的吸收。
手术资料：左肝外侧叶切除术
概述：
肝左叶肝内胆管结石是肝胆管结石发生率 最高的部位，肝左外叶切除也是最常用的 肝部分切除手术。第三军医大学一院统计 320例肝部分切除术中，肝左外 叶切除术268例，占83.7%，足见这一手术 的常用性和重要性。一般位于肝左外叶胆 管内的结石，通过肝门胆管的探查，甚难 得以取净。此时，不论肝左
手术资料：左肝外侧叶切除术
适应证： 2.一侧或一叶肝胆管结石和（或）狭窄， 伴有肝组织的纤维化，萎缩者。
手术资料：左肝外侧叶切除术
适应证： 3.一侧或一叶肝胆管结石和（或）狭窄， 伴有多发性肝脓肿或肝管积脓，胆（内、 外）瘘形成者。
手术资料：左肝外侧叶切除术
适应证： 4.泛发型肝胆管结石，以一侧较为集中或 肝损害较为严重者，可一侧行肝部分切除， 另一侧行结石清除术。
手术资料：左肝外侧叶切除术
适应证： 的部分肝左内叶者。
手术资料：左肝外侧急性胆管炎状 态，尤其合并菌血症，感染性休克时，宜 先行减压、引流手术，不宜贸然施行肝部 分切除术。
手术资料：左肝外侧叶切除术
手术禁忌：
2.晚期病例，并发胆汁性肝硬化，门脉高 压的病人，在未得先期减压、引流、降低 门静脉压力以前，不宜首先施行肝部分切 除术。
手术资料：左肝外侧叶切除术
手术讲解模板：肝中叶切除术
手术资料：肝中叶切除术
术前准备：
影像学上非常类似侵犯征象，遇此情况也 不宜轻率决定不能切除。事实上这类肿瘤 当开腹 后难于确定其能否切除，但是一定需要在 做充分的暴露与游离肝周韧带之后，方能 决定有无切除的可能性。但是术前的影像 学检查包括血管造影等虽可能有误导作用， 但仍不能忽视其有利于估计手术困难以及 最后决定剖腹探查
手术资料：肝中叶切除术
术前准备：
（8）对可能增加手术危险性的其他疾病， 如内分泌紊乱（糖尿病、甲状腺功能亢进 等）、心血管疾病（如高血压、心脏病 等）、肺和肾脏疾病、门静脉高压等，术 前都应采取积极而有效的处理，术中和术 后也应采取相应的措施，以便顺利渡过手 术期。
手术资料：肝中叶切除术
术前准备： （9）手术前应做好病人家属的思想工作， 取得病人及其家属的密切合作。
手术步骤：
4.切除肝中叶 将上、下肝门供应肝中叶 的血管阻断以后，肝中叶区域颜色即变暗 紫，界限明显。准备切除中肝叶之前可在 第1肝门安放阻断带，以备必要时阻断第1 肝门血流。在右叶间裂和左叶间裂的内侧 各0.5～1cm处切开肝被膜，用钝性和锐性 分离法，对准下腔静脉方向切开肝实质。 在肝断面上的小血管
手术资料：肝中叶切除术
手术步骤：
on鞘，在右切迹外侧可显露出右前叶的门 静脉、肝动脉和胆管支，将这些管状结构 结扎、切断。再沿肝门横沟向左，在左纵 沟处切开glisson鞘，可分离出左内叶的 肝动脉支，并在门静脉左主支的矢状部内 侧缘显露出门静脉的左内叶支以及左内叶 肝管支。将左内叶肝动脉、门静脉及胆管 支一一结扎、切断[图1 ⑵]。
手术资料：肝中叶切除术
术前准备：
述两种并发症大多发生在切除贴近下腔静 脉的巨大肿瘤，或切除邻近第1肝门大血 管的分叉部位的肿瘤，故术前影像学检查 有助于了解血管的分布及异常血管的分布， 有利于手术进行1）肝血管造影：并非所有肝切除手术 都需要做术前肝血管造影。如欲分辨是否 有门静脉右支受压或有癌栓形成可行选择 性脾动脉或肠系膜上动脉造影，经晚期门 静脉相予以证实。近年发展的数字减影血 管造影技术使图像显影更加确切。如系中 肝叶较大肿瘤，可做MRI或下腔静脉造影 摄前后位及侧位像用于证实下腔静脉是否 受压或被肿瘤侵犯。
手术讲解模板：肝切除术
手术资料：肝切除术
适应证：
肝海绵状血管瘤生长缓慢，余肝往往会代 偿性增大，给手术切除创造了条件，可以 进行半肝或三叶肝切除。笔者至1993年底， 已施行各种类型的肝海绵状血管瘤切除术 800余例，最大的1例为 63cm×48.5cm×40cm，重达18kg，行右三 叶肝切除术，恢复顺利，已生存28年仍健 在。肝海绵状血
手术资料：肝切除术
术前准备：
合并糖尿病者，每日可给一定量葡萄糖口 服或静脉滴注。口服或肌注维生素B、C、 K。对凝血酶原时原时间延长或有出血倾 向的病人，应给予大剂量维生素K，以改 善凝血功能。
肝切除术
手术资料：肝切除术
肝切除术
科室：普外科 部位：肝
手术资料：肝切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或气管内插管全麻。
手术资料：肝切除术
概述：
自1888年Langenbuch为肝肿瘤患者试行肝 左外叶切除术后，Lüke和Keen等相继于 1891年成功完成了肝左外叶切除术。至今 肝脏外科已有百余年历史。但由于肝脏结 构复杂，血运丰富，手术时极易发生大出 血，术后并发症多，手术病死率高，因而 在过去很长一段时间内，肝脏外科发展非 常缓
术前准备：
（2）肝功能的好坏对肝脏手术病人具有 极其重要的意义。一般说来，肝功能检查 异常，反映肝脏有损害，或肝脏代偿能力 差，肝功能越差，提示肝脏损害越严重。 因此，肝功能好坏直接影响病人手术后的 效果。肝功能检查尤应注意血清蛋白的含 量、血清胆红素、凝血功能以及各种酶学 检测。肝脏严重损害时，血清蛋
手术资料：肝切除术
术前准备：
（3）根据术前检查结果和对病人全身情 况及肝功能检查所做的全面估价，进行积 极而有针对性的处理，如病人有营养不良， 应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食，最 好每日给予含10.46～14.64kJ（2500～ 3500cal）热卡的饮食，特别对肝脏恶性 肿瘤、合并肝硬化或进食少者，尤为重要。 对无
外科手术教学资料：肝段切除术讲解模板
手术资料：肝段切除术
概述： 手术相关解剖见图 1.11.6.3.4-1。
当前一般采用Couinaud （1957）的肝段划分方法 （图1.11.6.3.4-2）。
这一划分与惯用的以门静脉 划分肝内分区是相吻合的。 即Ⅱ、Ⅲ段为左外叶上、下
手术资料：肝段切除术
概述：
段；右前叶上、下段为Ⅷ、Ⅴ段；右后叶 上、下段为Ⅶ、Ⅵ段。在肝外科发展至今 的水平上，已能为去除某一小区域肝管内 的结石或狭窄梗阻，有针对性与选择性地 进行小范围的肝段切除，既不过多损失肝 组织，又能达到良好的治疗目的。这是肝 外科一个新的发展，它要求有最高的定位 诊断（包括术中B超）准确性，
手术资料：肝段切除术
术前准备： 0～100mg，常可收到良好的效果。
手术资料：肝段切除术
术前准备：
7.对带有外引流管的病人，瘘口局部皮肤 的准备要及早进行。对过长的肉芽组织， 应予剪除。对局部的炎症和皮肤糜烂，要 勤换敷料并于必要时湿敷。对有消化液溢 出的瘘口，要应用氧化化锌糊膏涂布保护。 待瘘口清洁，皮肤健康时再行手术。入院 后应常规驱虫。术前宜放置胃管和导尿管。
手术资料：肝段切除术
术前准备： 3.检查凝血机制并纠正可能出现的异常。 与肝功能检查的结果一并进行综合分析， 对肝的储备与代谢功能进行评价。
手术资料：肝段切除术
术前准备：
4.注意保护肝功能。反复发作的胆道感染 和长时间的梗阻性黄疸，常致不同程度的 肝损害。若已有胆汁性肝硬化，更要注意 积极的护肝治疗。长期带有外引流管的病 人，若每日胆汁流量很多而颜色浅淡，常 是肝功能不良的征象。白、球蛋白比例的 倒置，更说明整个肝的代偿功能处于不利 的状况。若有脾肿大、腹水，
手术资料：肝段切除术
手术禁忌：
手术讲解模板：肝右三叶切除术
手术资料：肝右三叶切除术
术前准备： 2.术前检查
手术资料：肝右三叶切除术
术前准备：
主 要目的是确定病变的性质及有无切除的可 能性。术前估计肿瘤侵犯的程度及范围非 常重要，这是选择手术方式和手术进路的 主要决定因素。肝切除术的危险性主要是 出血、胆道狭窄和胆瘘。前者系由于损伤 肝门区的肝动脉或门静脉分支，或第2肝 门处的肝静脉或下腔静脉；后者是因损伤 胆道系统的结构所致。上
手术资料：肝右三叶切除术
术前准备：
合并糖尿病者，每日可给一定量葡萄糖口 服或静脉滴注。口服或肌注维生素B、C、 K。对凝血酶原时原时间延长或有出血倾 向的病人，应给予大剂量维生素K，以改 善凝血功能。
手术资料：肝右三叶切除术
术前准备：
（4）对血浆蛋白低者，应补充适量血浆 或白蛋白，必要时也可少量多次输血，争 取血清总蛋白达60g/L以上，白蛋白达 30g/L以上。
手术资料：肝右三叶切除术
术前准备： （5）术前1～2d内给予抗生素治疗。但对 病人情况良好，病变较小、估计手术比较 容易而简单者，术前也可不用抗生素治疗。
手术资料：肝右三叶切除术
术前准备： （6）术前1d备好皮肤，术晨置胃管。
手术资料：肝右三叶切除术
术前准备：
（7）根据肝切除范围备好全血，如切除 半肝以上或合并肝硬化或肝功能不良者， 需备新鲜血液，以免输给大量库血造成凝 血功能障碍等并发症。
手术资料：肝右三叶切除术
术前准备： 切除的可能性。CAT扫描也能看出横膈受 侵，多系由于肿瘤过去有过梗死引起粘连 所致，此种征象同样不是切除的禁忌证。
手术资料：肝右三叶切除术
术前准备：
（4）其他检查：如胸片、CAT扫描和骨扫 描用于排除肝外转移，但有梗阻性黄疸则 需做ERCP检查。除肝门受侵、胆管癌栓之 外，肝内广泛转移也可引起黄疸，均提示 无肝切除的可能性。至于术中B超检查有
手术讲解模板：肝病损切除术
手术资料：肝病损切除术
术后处理：
肠部分切除术术后可针对可能发生的并发 症进行一些处理，包括①在术后的早期， 积极纠正已存在的水、电解质与酸碱紊乱， 并维持内稳态的平衡；②给予以控制阴性 菌为主的氨基糖苷类或头孢菌素类抗生素 并加用抗厌氧菌的药物如甲硝唑等；③保 证鼻胃管或胃、肠造口管的减压效果，加 速肠壁循环的恢复、改善肠壁
手术资料：肝病损切除术
手术步骤： 1.对端吻合术
手术资料：肝病损切除术
手术步骤：
对端吻合是最常用，也是最符合生理状况 的吻合方式。将切断的两断端靠拢在一起， 应用可吸收线连续缝合肠壁全层（图 1.6.3.2.1-1），外层浆肌层再用不吸收 线间断缝合（图1.6.3.2.1-2）。亦可用 两层间断缝合，单层缝合或吻合器吻合。 吻合完毕后，肠系膜裂隙间断缝合关闭。 在缝合系膜
手术资料：肝病损切除术
手术步骤：
壁的浆肌层（第4层）（图1.6.3.2.1-20）。近、远侧肠管成T形相接。
手术资料：肝病损切除术
手术步骤：
手术资料：肝病损切除术
手术步骤：
手术资料：肝病损切除术
手术步骤：
（3）在Roux-Y吻合时，近侧肠管的切断端吻合在远侧端的侧面，使近侧 肠管与远侧肠管形成一角度，近侧肠管内容物可通向吻合口的远端，减少 肠内容物向上逆流的机会。吻合的方法同上述的侧-侧吻合，但远侧肠管的 切口是在肠管的一侧而不在抗肠系膜面上（图1.6.3
手术资料：肝病损切除术
手术步骤：
手术资料：肝病损切除术
手术步骤：
（3）侧-侧吻合亦可做单层缝合或用吻合器吻合。
手术资料：肝病损切除术
手术步骤：
（4）侧-侧吻合完成后，以0号不吸收丝线间断缝合关闭重叠的肠系膜边缘 （图1.6.3.2.1-13）。 3.端-侧吻合术
肝部分切除术
肝部分切除术1. 介绍肝部分切除术是一种治疗肝脏疾病的手术方法，通常用于治疗肝癌、肝脓肿、肝脏损伤等疾病。
肝脏是人体最重要的器官之一，具有多种生理功能，包括合成蛋白质、代谢药物和排毒等功能。
肝部分切除术通过切除患病部分的肝组织，保留健康部分，以恢复肝脏功能。
2. 适应症肝部分切除术适用于以下情况：•肝癌：肝癌是最常见的适应症之一，通过手术切除肿瘤部分，可以延长患者的生存时间。
•肝脓肿：肝脓肿是由细菌感染引起的脓肿，在一些情况下需要通过手术切除患病组织。
•肝囊肿：肝内囊肿较大或有症状者需切除。
•肝损伤：如在外伤或手术中发生的严重肝脏出血等情况下需要手术治疗。
3. 术前准备在进行肝部分切除术之前，通常需要进行以下准备工作：•详细了解患者的病史和体检结果，评估手术的风险和可行性。
•制定手术计划，确定切除的范围和方式。
•进行全面的术前检查，包括血液检查、影像学检查等。
•患者需要进行相关的饮食调整和药物停用等措施。
4. 术中操作肝部分切除术通常需要符合以下步骤：1.通常需要全身麻醉，确保患者在手术中保持安静。
2.通过腹部切口，进入腹腔并暴露肝脏。
3.通过影像学技术引导，确定需要切除的部位和范围。
4.使用手术刀具或激光器等工具，逐步切除患病的肝组织。
5.保留尽可能多的健康肝组织，以保证患者的肝功能。
6.控制出血，缝合切口，完成手术。
5. 术后护理肝部分切除术后需要进行一定的护理工作，包括：•监测患者的生命体征，确保患者恢复平稳。
•观察术后出血、感染等并发症的发生情况。
•给予患者适当的镇痛和抗生素等药物治疗。
•术后逐步恢复饮食，避免对肝脏造成过大负担。
•定期复查，评估肝功能恢复情况。
6. 预后及并发症肝部分切除术的预后和并发症取决于患者的病情和手术操作水平，一般情况下术后恢复较快，预后较好。
但也存在一些潜在的并发症，如：•术后出血：手术切口的血管出血，可能需要重新手术处理。
•术后感染：手术切口感染或肝脓肿的发生。
手术讲解模板：右半肝切除术
手术资料：右半肝切除术
术前准备：
（3）根据术前检查结果和对病人全身情 况及肝功能检查所做的全面估价，进行积 极而有针对性的处理，如病人有营养不良， 应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食，最 好每日给予含10.46～14.64kJ（2500～ 3500cal）热卡的饮食，特别对肝脏恶性 肿瘤、合并肝硬化或进食少者，尤为重要。 对无
手术资料：右半肝切除术
适应证： 该手术适用于患有肝脏恶性肿瘤、良性肿 瘤、肝囊肿、肝外伤或有局限性的炎症性 病灶的患者。
手术资料：右半肝切除术
手术禁忌： (1) 已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移 者
手术资料：右半肝切除术
手术禁忌： (2)病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝 的两叶以上或浸及第一、二、三肝门者
手术资料：右半肝切除术
术前准备： 即使如此，仍有主张对于不能切除的巨大 肿瘤的。
手术资料：右半肝切除术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，右腰背部用纱袋、软垫 垫高，使身体与手术台平面成15°～30° 角。
手术资料：右半肝切除术
手术步骤：
2.切口 一般采用右上经腹直肌或右上正 中旁切口探查。当决定行右半肝切除时， 因手术范围较大，可向右上方延长，行胸 腹联合切口，并切开膈肌。婴儿或 儿童行右半肝切除术时，可不作开胸，单 用右上腹切口或肋缘下切口，必要时切断 右肋弓软骨即可。
手术资料：右半肝切除术
术前准备： 1.术前准备
手术资料：右半肝切除术
术前准备：
肝脏手术不但影响到肝脏本身的正常生理 功能，同时还会影响到病人全身各器官的 正常运转，特别对肝切除量大（肝右三叶 切除）、合并有明显肝硬变者，术前做好 充分准备尤为重要。
手术资料：右半肝切除术
术前准备：
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手术资料：局部或肝段切除
概述：
从肝脏腐蚀标本可以看到肝叶、段之间存 有明显的裂隙。肝脏有3个主要的裂隙， 即正中裂、左叶间裂和右叶间裂；又有2 个段间裂和1个背裂。这些裂将肝脏分为 左右半肝，五叶六段(图12.18.6-0-1)。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
正中裂：为一斜形的主裂。自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉左缘， 将肝分为左右两半。正中裂平面内有肝中静脉经过。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
左叶间裂：为一矢状裂。位于正中裂之左 侧，从脐切迹向后上达左肝静脉入腔静脉 处，在膈面以镰状韧带稍左为界，脏面以 左纵沟为标志将左半肝分为左内、左外两 叶。裂内有肝左静脉的叶间支经过。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
右叶间裂：为一接近水平的斜裂。位于正 中裂右侧，自胆囊切迹中点右侧肝前缘的 中外1/3交点向后上方达下腔静脉右缘， 将右半肝分为右前叶、右后叶。裂内有肝 右静脉经过。
手术资料：局部或肝段切除
手术步骤：
1.切口 常用切口是右肋缘下斜切口，必 要时向右后或左肋缘下延长，可以满足任 何方式的肝部手术，无须开胸。直切口已 被弃用。
手术资料：局部或肝段切除
手行，经第一肝门出入肝 实质。后者行走于叶间裂和段间裂内，收 集肝脏的回心血流，汇集成左、中、右3 条肝静脉，经第二肝门流入下腔静脉。此 外，尚有一些分散的小肝静脉称为肝短静 脉直接在肝后汇入下腔静脉，数目大小不 等，平均约14条。在肝切除时如处理不慎 会引起大出血，故被称为第三肝门。
局部或肝段切 除
手术资料：局部或肝段切除
局部或肝段切除
科室：普外科 部位：肝
手术资料：局部或肝段切除
麻醉： 连续硬膜外麻醉或（和）吸入性全身麻醉。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
肝脏是人体最大的实质性器官，位于腹腔 的右上部，膈肌之下。大部分位居右季肋 区，仅有小部分超越正中线而达到上腹区 及左季肋区。肝脏由肝实质和一系列管道 结构组成。肝内管道包括肝动脉、门静脉、 胆管系统及独立的肝静脉系统。前三者被 包裹在结缔组织鞘内(Glisson鞘)，一般 是胆管在前，肝动
手术资料：局部或肝段切除
概述：
肝脏的分叶及分段：根据肝表面的沟裂结 构，可分为左叶、右叶、方叶和尾状叶四 个叶，但这与肝脏内部结构不相符合，不 能适应肝脏外科手术的需要。经过对肝脏 内部管道系统的研究发现，肝内血管和胆 管的分布有一定的节段性，在一定的区域 内有一定的血管供应和胆管引流，也有一 定的静脉引流，因而提出了肝脏分叶、分 段的新概念。
适应证： 1．全身情况好，心、肺、肾功能无严重 损害，能耐受手术；
手术资料：局部或肝段切除
适应证： 2．无远处转移；
手术资料：局部或肝段切除
适应证： 3．肝功能Child分级B级以上；
手术资料：局部或肝段切除
适应证： 4．影像学检查显示肿瘤局限于肝的1/2或 半肝，未侵犯肝门及下腔静脉，有可能切 除者；
手术资料：局部或肝段切除
手术禁忌： 2．肝功能ChildC级；
手术资料：局部或肝段切除
手术禁忌： 3．肝外多处转移；
手术资料：局部或肝段切除
手术禁忌： 4．肝内多发性病灶（3个以上），散在于 肝脏的各叶；肿瘤侵犯肝门或下腔静脉估 计不能切除。
手术资料：局部或肝段切除
术前准备： 1.术前应全面检查心、肺、肾、肝等功能， 了解病儿全身应激能力和肝脏储备能力。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
左段间裂：位于左外叶内，近于水平位， 自肝左静脉汇入下腔静脉处，向外经肝左 缘的中后1/3交界处转向肝面，将左外叶 分为上、下两段。裂内有肝左静脉经过。
手术资料：局部或肝段切除
概述： 右段间裂：此裂位于右后叶内，近于横位， 自右切迹横过右后叶达肝右缘中点，将右 后叶分为上、下两段。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
留更多正常 的肝组织，有利病儿恢复。
部分肝切除又叫非规则性肝切除(irregular hepatectomy)。与上述术式不 同，手术时并不按肝叶、段的解剖范围，而是以病变为中心切肝。特别对 右叶的小肿瘤，大有取代规则性肝切除之势，并形成“左规右不规”之共 识。
手术资料：局部或肝段切除
手术资料：局部或肝段切除
术前准备：
2.术前给予高蛋白、高碳水化合物和高纤 维素饮食。积极改善贫血，在短时间内提 高机体抵抗能力，改善凝血机制，减少肠 道细菌，术前给予广谱抗生素。
手术资料：局部或肝段切除
术前准备： 3.外伤病儿要积极抗休克，纠正水电酸碱 失衡。
手术资料：局部或肝段切除
术前准备： 4.术前放置胃管、尿管。
手术资料：局部或肝段切除
概述： 背裂：位于肝脏后上缘的中部，尾状叶前 方，是肝静脉流入下腔静脉处，将尾状叶 与其他肝叶隔开。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
以上诸裂将肝脏划分为6个段，外科医生 可根据以上分区，进行右半肝切除、左半 肝切除、右三叶切除、左外叶切除及各种 肝段切除等。如一次切除右半肝和左内叶 者，称右三叶切除术；切除左半肝和右内 叶者称左三叶切除；切除左内叶和右前叶 者为中肝叶切除。由于肿瘤侵犯的部位不 同或外伤波及的范围各异，除
手术资料：局部或肝段切除
概述：
做以上规则 的肝切除外，尚有不规则的肝切除，且近 年来呈上升趋势，并逐渐形成“左规右不 规”之共识。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
1954年，Couinaud以肝裂和门静脉在肝内 的解剖分布为基础，将肝脏划分为8段， 并渐被大家所接受。这8个肝段以罗马数 字代表，分别是：尾状叶为 Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段， 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段 (图12.18.6-0-2)。行部分肝切除既可切 除病灶，又可保
手术资料：局部或肝段切除
适应证： 5．术前判断术后剩余肝脏有足够的质量 且血供和静脉回流不受影响，肝功能能代 偿者；
手术资料：局部或肝段切除
适应证： 6．可切除的复发性肝癌；
手术资料：局部或肝段切除
适应证： 7．肝癌经治疗后缩小可行二期切除者。
手术资料：局部或肝段切除
手术禁忌： 1．全身情况差，心、肺、肾疾病不能耐 受手术；