肝脏手术的手术室配合护理
腹腔镜下肝切除的手术配合
腹腔镜下肝切除的手术配合【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。
1 资料与方法1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。
单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。
1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。
1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。
1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。
1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。
同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。
放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。
遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。
确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。
1.2.6 器械护士的配合建立气腹和操作平台，尖刀于脐下缘做一个1.0 cm 长切口，建立CO2气腹，使CO2应缓慢注入并维持腹内压在8～14 mm Hg左右。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术，通过腹腔镜技术可以减少切口大小、术后疼痛和恢复时间。
手术室护理在腹腔镜手术中起着非常重要的作用，正确的操作和配合可以帮助医生顺利完成手术，减少术中并发症发生的可能性。
本文将从手术室护理配合的角度对腹腔镜下左肝外叶切除术进行相关介绍。
一、手术前准备1. 准备手术器械、设备和药品：在手术前要进行仔细的准备工作，确保所需要的手术器械、设备和药品齐全并处于良好状态。
特别是要检查腹腔镜及相关器械是否完好，确保手术过程中不会出现意外情况。
2. 患者准备：在手术前需要对患者进行全面的评估，包括手术部位的标记、患者的个人信息确认、术前用药和饮食等情况。
对于需要进行腹腔镜手术的患者，要进行手术部位的皮肤消毒，并安置导管。
3. 协助医生准备：在手术前需要全力协助医生准备手术器械、设备和药品，并根据医生的要求进行术前准备工作，确保手术过程中一切顺利进行。
二、手术室护理配合1. 协助患者麻醉：在手术室内，护士需要全力配合麻醉师进行患者的麻醉工作，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
在腹腔镜手术中，麻醉的深度和维持非常关键，护士需要密切观察患者的生命体征，并协助麻醉师进行必要的调整。
2. 维持手术室环境整洁：手术室环境整洁是保障手术顺利进行的重要条件之一。
护士需要在手术前做好手术室的清洁消毒工作，并在手术过程中维护手术室环境的整洁和安静。
3. 协助手术器械梳理：在腹腔镜手术中，护士需要协助医生将需要的手术器械逐一递交给医生，并在手术过程中及时准确地向医生递交需要的器械。
4. 观察手术过程中患者生命体征：在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等的变化情况，及时向医生汇报，并协助医生进行必要的处理。
5. 手术室内器械准备：在手术进行中，护士需要随时观察手术器械的使用情况，并在医生需要的时候迅速递交所需的器械。
在手术结束后，护士要及时清点手术器械，确保没有器械遗留在患者体内。
手术配合体会
手术配合体会作为一名手术室护士，参与手术配合是工作中的重要职责。
每一台手术都是一个团队协作的过程，而护士在其中扮演着至关重要的角色。
通过多次的手术配合经历，我积累了不少宝贵的经验和深刻的体会。
手术前的准备工作是手术顺利进行的基础。
首先，要详细了解患者的病情、手术方式以及医生的特殊要求。
这需要我们认真查阅病历资料，与主管医生进行充分的沟通。
同时，对手术所需的器械、设备和物品进行严格的检查和准备，确保其性能完好、数量齐全。
例如，在一台心脏手术中，除了常规的手术器械，还需要准备好体外循环机、心脏除颤仪等特殊设备，并确保其处于备用状态。
患者进入手术室后，我们要给予他们充分的人文关怀。
用温和的语气与患者交流，缓解他们的紧张和恐惧情绪。
协助患者摆好正确的手术体位，既要保证手术视野的充分暴露，又要注意避免对患者造成不必要的损伤。
在这个过程中，动作要轻柔、准确，时刻关注患者的感受。
比如，在进行脊柱手术时，要特别注意保护患者的神经和血管，避免因体位不当导致的并发症。
手术中的配合需要高度的专注和敏捷的反应。
我们要密切观察手术进程，及时准确地传递手术器械和物品。
这就要求我们对各种手术器械了如指掌，能够在第一时间准确地将医生所需的器械递到他们手中。
在一台颅脑手术中，手术器械的种类繁多，而且操作精细，稍有差错就可能影响手术效果。
因此，我们必须保持高度的集中，做到眼疾手快。
同时，还要做好手术台上的物品管理。
保持手术区域的整洁，及时清理血迹和杂物，防止器械和物品掉落。
对于使用过的器械和敷料，要进行准确的计数和记录，确保没有遗漏在患者体内。
这是一项极其重要的工作，关系到患者的生命安全。
在手术过程中，护士还需要密切观察患者的生命体征。
与麻醉医生保持良好的沟通，及时发现并处理可能出现的异常情况。
例如，在大出血的情况下，要迅速准备好止血用品，协助医生进行止血操作。
手术后的护理同样不容忽视。
协助医生为患者包扎伤口，妥善固定引流管，将患者安全地送回病房，并与病房护士做好交接工作。
声诺维造影剂用于肝脏肿瘤诊断的护理与配合
４２ ４ ・
ＣＨ Ｉ Ｎ ＥＳＥ Ｇ ＥＮ ＥＲＡ Ｉ ＰＲ ＡＣＴ Ｉ ＣＥ Ｎ Ｕ ＲＳＩ Ｎ Ｇ Ｆｅ ｂｒ ｕ ａ ｒ ｙ， ２ ０ １ ３ Ｖｏ１ ．１ ｌ Ｎｏ．２ Ｂ
重症监护室 （ Ｉ Ｃ Ｕ） ， 和接班护士做好交接工作 。 ３ ． ２ ． ２ 器 械 护 士 配 合 器 械 护 士 提 前 ３ ０ ｍｉ ｎ洗 手 上 台 ， 整 理 手术器械 ， 检查手术器械的功能及完整性 ， 按 使 用 的 先 后顺 序 分 别定 位 放 置 常规 器 械 和 特 殊 器 械 ， 与 巡 回 护 士 一 起 清 点 台 上 手 术 器 械 和所 有 用 物 。配 合 医 生 消 毒 铺 巾 ， 协 助 手 术 医 生 逐 层 切
医院 。
骨盆恶性肿瘤切 除是 难度 较 大的手 术 ， 手术 时 间长 、 出 血
多， 术 前 应 做 好 充分 的 准 备 。护 士 长 要 安 排 年 资 较 高 的骨 科 组
技术骨干配合手术 ， 参 加 手术 的护 士要 详 细 了解 手术 方 式 、 整 个 手术过程及特殊要求 ， 充 分估 计 手 术 过 程 中 可 能 出 现 的情 况 ， 预
从 骶髂 关 节 至髂 骨 颈 切 除 部 分 或 全 部髂 骨 ， 适 用 于 肿 瘤 侵 及 髂
骨 和 其 临 近 的 软 组 织 。 Ⅱ区 ： 髋 臼 周 围 切 除 。切 除 整 髋 臼和 临 近 的髂 骨 颈 部 、 坐骨支及尺骨支 ， 适 用 于 侵 及髋 臼 及 其 周 围 的 恶 性 骨 肿 瘤 。 Ⅲ区 ： 坐骨 、 耻 骨 切 除 。根 据肿 瘤侵 及 部 分 可 部 分 或全部切除耻骨 、 坐 骨 和 部 分髋 臼 ， 保 留髋 臼顶 部 及 内侧 壁 。 Ⅳ 区： 骶 骨 切除 。适 用 于肿 瘤 侵 及骶 骨 时 ， 该 区 为 骨 盆肿 瘤 切 除 后
肝脏闭式引流护理常规
肝脏闭式引流护理常规一、术前准备：1.完善相关的检查，如肝功能、血常规、凝血功能等。
2.给予患者充分的说明和心理安慰，缓解焦虑情绪。
3.面部皮肤清洁。
4.完善静脉通道。
二、术中护理：1.督促患者坚持术前禁食、禁水时间。
2.患者进入手术室后，工作人员给患者戴好手术帽和口罩，做好无菌准备。
3.术前禁食、禁水时间满足后，保证患者的安全转运至手术台，注意过程中的输液量、采血量等情况记录。
4.在手术台上，协助医生进行手术部位准备，如按照器械需要为患者穿好手术衣，涂上适当的药物等。
5.协助医生进行手术过程中的各项操作，如给予医生需要的手术器械、药物等。
6.手术进展过程中，密切观察患者体征，如血压、心率、呼吸等，及时记录。
7.手术结束后，将患者转运回病房。
三、术后护理：1.监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，高度重视各项指标的变化。
2.维护患者的引流系统，包括保证引流管通畅、注意引流液的颜色、量及质地等。
定期记录引流排出情况。
3.定时观察患者的皮肤，如果发现引流管口周围皮肤有红肿、渗液等现象，及时进行处理，并记录情况。
4.引导患者正确呼吸，避免深呼吸或咳嗽等动作，以免破坏手术部位或引流管的结扎。
5.定期检查患者的肝脏功能、血常规、凝血功能等，以及观察患者的一般情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
6.配合医生进行患者的镇痛及抗感染治疗。
7.进行营养支持，满足患者的营养需求，以促进伤口的早期愈合。
8.密切关注患者的心理状况，给予患者及其家属心理支持和抚慰。
以上即为肝脏闭式引流的常规护理。
值得提醒的是，每个患者的具体情况不同，护理措施需要根据患者的实际情况进行调整和补充。
同时，在护理过程中，护士要与医生密切配合，及时沟通交流，以确保患者的安全和恢复。
肝癌切除术的术中护理
【 关键词 】 肝癌 ； 切除术 ； 术中护理
Ｔｈ ｒ ｉ ｎ ｔ ｐ ｒ ｔｏ ｖ ｒＣａ ｅ ／ ｅ Ｎｕ ｓｎｇ ｉ ｈｅＯ ｅ ａ ｉｎ ｏｆＬｉｅ ｎｃ ｒ ＨＵＯ Ｒａｎ。 ＸＵ － ｉ Ｌｉ ｍ ｎ， ＺＨＡＮＧ ｅ Ｗ ｎ－ｑ ｕ． Ｍ ｅ ｃ ｌＩ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ 。 ２ １ ｉ ／ ／ ｄｉａ ｎｎ ｖ ｔｏ ｆＣｈ ｎａ ０ ２．
Ｍ ｅ ｉａ ｎｏ ａ ｉ ｎｏ ｉ ａ Ｖ １ ． ０ Ｊ ｌ２ １ ｄｃ ｌｎ ｖ ｔｏ ｌ Ｉ Ｃｈ ｎ ｏ ． ＮＯ ２ ｔｌ ０ ２ ９
７０ — —
《 国 学 新》 卷 第２期（ 第２ 期）０ 年７ 护理 园地 Ｈｕｉ ａ ｄ 中 医 创 第９ ０ 总 ３ ２２ ） ０ １ １ ｌｕ ｎ ｙ
【 ｅ ｏｄ ｉ ｒａｃｒ Ｒ ｓ ｔｎ ｕｇｒ Ｎｒ ｎ ｅａｏ Ｋ ｙ ｒｓ Ｌｖ ｎｅ； ｅｅ ｉ ｒ ｙ ｕｓ ｇｎ ｐｒｉ ｗ １ ｅｃ ｃｏ ｓ ｅ ； ｉ ｉｏ ｔｎ
Ｆｉｓ— ｕｔ ｏ ’ ｄｄｒ ｓ ｒ ｔ ａ ｈ ｒ Ｓａ ｅ ｓ：ＴｈｅＦｉｓ ｆ ｌａ ｅ Ｈｏ ｐｉａ ｆＨｅ ａｎＳｃｅ ｃ ｒｔＡｆ ｉｔｄ ｓ ｔ ｌ ｉ ｏ ｎ ｉｎ ｅ＆ Ｔｅ ｈｎｏｏ ｙＵｎｖ ｒ ｉ ｃ ｌ ｇ ｉｅ ｓｔ Ｌｕｏ ａｎ ７ ０ ３． Ｃｈ ｎ ｙ． ｙ ｇ４ １ ０ ｉａ
血红蛋 白 １ 。 次
ｆ 张雁武 ，孙玉清 ． ４ １ 糖尿病 合并 症诊断与治疗 【 ］哈尔滨 ： Ｍ． 黑龙 江 科学技术 出版社 ，１８ ９． ９ ９： １ ［ 李建新 ， ， 建平 ． ５ ］ 陆川 林 糖尿病患者的预 防及护理 ［ ． Ｊ 护士进修杂志 ， 】
２ ０ ， １ （ ６ ７ ６ ８ ０ ２ ７９ ）： ４ — ４ ．
肝破裂大出血的手术配合
肝 脏 是 腹 腔 内最 大 的实 质 性 脏 器 ，在 各 种腹 部 损 伤 中 ，肝 破 裂 占 １５％ ～２０％ ｌ Ｊ。 因 其 质 地 脆 弱 ，常 引 发 大 出 ｍ ，又 常 合 并 其 他 损 伤 ，病 死 率 可 高 达 ３０％ ＿２］，常 需 急 诊 手 术 抢 救 。 ２００１年 １月 一 ２ｏ０４年 １１月本 院共 抢 救 肝破 裂 患 者 １５例 ，现 将 手 术 配合 体会 介 绍 如 下 。 １ 临 床 资 料
本 组 患 者 均 为 男 性 ，年 龄 ２～５６岁 ，平 均 ３４．５岁 。在 手 术 室 抢 救 成 功 １４例 ，最 终 抢 救 成 功 １２例 ，其 中单 纯 肝 破 裂 ３ 例 ，合 并 其 他 脏 器损 伤 １２例 。 ２ 手 术 配 合 ２．１ 物 品准 备 接 到 通 知 后 ，准 备 好 手 术 用 的 全 部 用 品 ，备 ２路 吸 引 器 ，一 路 放 在 头 上 ，一 路 放 在 腿 部 ，备 好 高 频 电 刀 、热 盐 水 、常 规 大器 械 包 、手 术 碗 、大 布 类 包 、肝 脏 拉 钩 、阻 断 肝 门 用 的 １０号 橡 胶 导 尿 管 、电 刀 头 、大 盐 水 巾 若 干 、止 血 纱 布 、明 胶 海 绵 、引 流 管 、肝 脏 缝 线 、普 理 灵 缝 线 及 其 他 常 用 的 缝 线 。 ３ ０００～５ ０００ ｍＬ的 晶 体 液 ，１ ０００～ １ ５００ ｍＬ的 胶 体 液 ，查 询 备 血 情 况 ，并 根据 出血 情 况 及 时通 知 化 验 室做 好 配 血 准 备 。 ２．２ 巡 回护 士配 合 ２．２．１ 环 境 准 备 调 节 好 手 术 室 的 温 度 在 ２４℃ ，湿 度 在 ５０％ ～６０％ 。术 前 检 查 各 种 抢 救 仪 器 是 否 正 常 ，并 把 各 种 抢 救 仪 器 放 置 到 位 。 ２．２．２ 患 者 准 备 热 情 接 待 患 者 ，对其 情况 做 一 个 全 面 的 评 估 ，做 到 心 中 有 数 ，对 家 属 做 好 解 释 安 慰 工 作 。 在 搬 运 患 者 时 ，应 保 持 患 者 躯 体 在 同一 平 面平 稳 移 动 ，以免 加 重 腹 腔 内大 出血 。 了解 复 合 伤 的 情 况 ，注 意 骨 折 部 位 的 固定 ，对 烦 躁 患 者 要 做 好 安 全 防 护 ，防止 患 者 坠伤 以及 躁 动 而 加 重 内 出 血 的 病 情 。迅 速建 立 ２～３条静 脉通 道 ，在 进腹 以前先输 入 １ ０００－１ ５００ ｍＬ液 体 ，尽 量 使 血 压 维 持 在 一 种 较 为 理 想 的 状 态 。 输 液 时 要 注 意 静 脉 通 路 的选 择 ，因为 术 中要 阻断 肝 门 ，所 以不 能 选 择 下 肢 静 脉 作 为 输 液 通 路 。 开 放 ３条 通 路 ，通 常 一 条 输 入 晶 体 液 ，一 条输 入 胶 体 液 ，一 条输 入 抢 救 药 物 。 协 助麻 醉 师 做 好 麻 醉 诱 导 工 作 。 ２．２．３ 注 意 观 察 生 命 体 征 本 组 病 例 多 为 急 诊 患 者 ，由 于 致 伤 因 素 复 杂 ，常合 并 其 他 部 位 损 伤 。但 因患 者 休 克 症 状 明显 ， 常 吸 引抢 救 人 员 的 注 意 力 ，而 闭 合 性 的 颅 脑 、胸 、四 肢 的损 伤 容 易漏 诊 。 而一 旦 漏 诊 ，极 易 发 生 生 命 危 险 。 为 了避 免 这 种 情况 发 生 ，笔 者 的 经 验 是 ，患 者 进 入 手 术 室 后 ，首 先 观 察 意 识 是 否清 晰 ，生 命 体 征 是 否 平 稳 ，并 检 查 身 体 其 他 部 位 是 否有 伤 痕 ，尤 其 是 胸 腹 部 ，检 查 化 验 结 果 ，判 定 各 器 官 功 能 情 况 ，估 计
肝癌根治术(二切口)手术配合
肝癌根治术(二切口)手术配合肝癌根治术（二切口）手术配合一、手术背景肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法之一。
肝癌根治术（二切口）是指通过腹壁和肝脏两个切口，彻底切除肿瘤及周围正常肝脏组织，并完成血管、胆管等重建。
本手术配合指南旨在为医护人员提供详细的手术配合流程，确保手术顺利进行。
二、手术前准备1. 患者准备：术前进行全身检查，评估患者心、肺、肝、肾功能，排除手术禁忌症。
向患者及家属解释手术风险及注意事项，取得患者配合。
2. 器械准备：准备常规开腹手术器械、肝脏手术专用器械、术中血管夹、引流管等。
3. 药品准备：备好麻醉药品、术中使用的抗生素、止血药物、输血制品等。
4. 术前访视：手术室护士与主管医生共同访视患者，了解患者一般情况，确认手术方案。
三、手术配合流程1. 麻醉配合1. 协助麻醉医生完成患者全身麻醉。
2. 监测患者生命体征，确保麻醉平稳。
2. 切口及腹腔暴露1. 协助医生完成腹壁切口，充分暴露肝脏。
2. 注意保护周围组织，减少术中出血。
3. 肝脏切除1. 协助医生切除肿瘤及周围正常肝脏组织。
2. 妥善处理肝断面，防止出血及胆漏。
4. 血管、胆管重建1. 协助医生完成血管、胆管等重建术。
2. 确保重建部位通畅，无渗漏。
5. 创面止血1. 密切观察术中出血情况，及时协助医生止血。
2. 必要时准备术中血管夹、止血药物等。
6. 放置引流管1. 协助医生放置引流管，确保引流管位置正确。
2. 固定引流管，防止脱落。
7. 关腹及缝合1. 协助医生关腹，逐层缝合切口。
2. 检查切口有无渗血，确保无活动性出血。
四、术后护理1. 观察患者生命体征，注意术后出血、感染等并发症。
2. 妥善固定引流管，保持引流管通畅。
3. 定期换药，观察切口愈合情况。
4. 遵医嘱给予抗感染、止血等药物治疗。
五、手术配合要点1. 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
2. 密切观察患者生命体征，确保麻醉安全。
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肝脏手术的手术室配合护理
摘要】目的讨论肝脏手术的手术室配合护理。
方法配合手术进行护理。
结
论在肝脏手术中，压迫肝蒂可暂时控制肝脏出血；在肝脏手术时需显露第二肝门，可按它的肝外标志进行解剖；从镰状韧带向上后方做一延长线，此线正对肝
左静脉或肝左、中静脉合后进入下腔静脉。
肝脏手术出血较多，应做好充分准备，技术娴熟，尤其是肝门阻断时应加快配合速度，尽可能缩短手术时间；同时应备
好热盐水纱垫及各种止血材料，用于肝创面止血。
【关键词】肝脏手术手术室配合护理
一麻醉及手术体位
麻醉方式通常采用全身麻醉
手术体位仰卧体位，右半肝切除可采用麻花体位，使右上肢固定于麻醉架上，右侧垫高30°～45°。
二手术物品的准备
常用手术器械及物品开腹敷料包及腹腔器械。
特殊用物辛氏钳(一种特殊的控制钳)，悬吊拉钩。
三手术主要步骤及护理配合
(一)肝外伤手术的护理配合
手术主要步骤
1.右上腹腹直肌切口或上腹正中切口
2.探查肝损伤的部位、损伤程度，确定术式
3.据外伤的程度行不同术式
(1)肝裂伤缝合术
A.清除脱落肝组织，结扎出血点
B.直接缝合创缘，缝合线距创缘1.5～2cm
(2)肝部分切除术
A.创面止血：控制肝十二指肠韧带，暂时阻断肝脏动脉血供，时间不宜超过
30min
B.沿预定切除处切开肝包膜，切除肝实质
C.检查肝断面有无出血，牵起大网膜覆盖创面、缝合
4.左膈下放置负压引流管，于左上腹戳口引出体外
5.关腹
护理配合
递腹腔拉钩牵开腹腔，吸引器吸尽腹腔内积血并记量；
适用于表浅、较规则的裂伤
递灌洗器吸取生理盐水冲洗创面，递中弯血管钳钳夹出血点，1号丝线结扎；
递特大号缝肝针10号丝线将创缘及肝被膜作间断缝合，创缘可垫明胶海绵或大网膜；
适用于严重损伤或肝内较大血管
递纱垫堵塞肝创面；递控制换钳协助乳胶阻断管绕过韧带并收紧，或海绵钳
直接钳夹，暂时阻断入肝的血流；
递电刀切开，术者用手指钝性分离肝组织，遇小血管或胆管递中弯血管钳逐
一钳夹，1号丝线结扎；
放松阻断管，递特大号缝肝针10号丝线间断缝合创缘及大网膜；
递大号刀片切开皮肤，中弯血管钳协助戳口引出，大号角4号丝线固定。
(二)左半肝切除术的护理配合
手术主要步骤
1.腹正中切口
2.游离肝左叶切断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带
3.显露、解剖肝门
(1)打开小网膜孔的腹膜，分离肝十二指肠韧带，切断肝左动脉
(2)牵开肝左内叶，显露肝横裂，分别结扎肝左管、门静脉左支横部
4.于第二肝门结扎左肝静脉
5.切除左半肝
(1)沿正中裂左0.5～1.0cm(相当于胆囊左缘)处切断肝组织
(2)切断并结扎肝管、肝左静脉、肝中静脉向左的各分支及部分肝组织，移除标本
6.肝断面缝扎、止血，创面以带蒂大网膜覆盖
7.放置引流管、关腹
护理配合
递腹腔拉钩牵开；两把长弯血管钳依次钳夹韧带，组织剪剪断，4号丝线结扎，必要时递大号圆针4号丝线缝扎；
递S拉钩牵开左肝下缘；
递无齿镊协助，电刀切开腹膜；递分离钳分离，小直角钳、长弯血管钳钳夹血管，组织剪剪断，4号、1号丝线依次双重结扎；
递肝脏拉钩牵开，组织剪剪开肝纤维鞘，分离钳分离，小直角钳、长弯血管钳分别钳夹，4号丝线结扎，待肝实质分离完毕后切断；
递大号圆针7号丝线于肝实质内双重缝扎；
术者向下牵引肝脏，递电刀切开肝包膜，递刀柄或手指钝性分离肝实质；
递中弯血管钳或小直角钳逐一仔细钳夹肝管及血管，组织剪剪断，4号丝线结扎；
递缝肝针10号丝线间断褥式缝合断面，并与大网膜固定。
(三)右半肝切除术的护理配合
手术主要步骤
1.腹正中切口
2.游离右半肝切开肝镰状韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带、右三角韧带、右冠状韧带
3.切除胆囊
4.显露、阻断肝门，并计时(时间不宜超过 30min)
5.切除右半肝
(1)沿肝中裂右缘1cm切开包膜，膈面至下腔静脉右壁，下至胆囊切迹；分离肝实质
(2)于肝门右边切迹分离并切断肝右动脉、肝右管、门静脉右干
(3)分离并结扎肝实质内的右肝静脉、肝短静脉
6.移去标本，松解阻断带
7.处理肝断面、放置引流、关腹
护理配合
递腹腔拉钩牵开，长平镊协助、电刀切开或组织剪剪断韧带组织，遇出血点
电凝止血或1号丝线结扎；
递控制钳协助乳胶管穿过小网膜孔，扎住肝十二指肠韧带，并收紧，暂时阻
断入肝的血流；
递电刀切开包膜，刀柄或手指钝性分离肝实质，遇血管及肝管的细小分支递
中弯血管钳钳夹，组织剪切断，1号丝线结扎；
递长平镊协助，分离钳2把分离，连同肝组织一并钳夹，组织剪剪断，4号、1号丝线双重结扎动脉及肝管，1号丝线结扎静脉；
配合同上：右肝静脉递小号圆针1号丝线加固缝扎；
松去乳胶管，检查出血点。
四手术配合注意事项
(1)第一肝门指从右边切迹至左纵沟的区域，是肝内血管分支和肝管汇合起始
部位，也是肝内管道变异的起始部位；门静脉、肝动脉、胆管及肝脏自主神经和
淋巴管、淋巴结均在肝十二指肠韧带内又称肝蒂，因此在肝脏手术中，压迫肝蒂
可暂时控制肝脏出血。
(2)第二肝门位于膈面，为3支主肝静脉汇入上下腔静脉的地方。
在肝脏手术
时需显露第二肝门，可按它的肝外标志进行解剖；从镰状韧带向上后方做一延长线，此线正对肝左静脉或肝左、中静脉合后进入下腔静脉。
(3)肝脏手术出血较多，应做好充分准备，技术娴熟，尤其是肝门阻断时应加
快配合速度，尽可能缩短手术时间；同时应备好热盐水纱垫及各种止血材料，用
于肝创面止血。
五常用肝脏手术器械
辛氏钩 2把
肝门阻断带 2根
肝脏拉钩 1套
肝针若干
参考文献
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