肩关节脱位后的复位法
手术讲解模板：肩关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后处理：
3.术后2周，拆线并拔出克氏针。继续用 外展支架固定，但白日可解除绷带，锻炼 关节功能；晚上仍用绷带固定。如此持续 2～3月。
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并发症： 幻肢痛。
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术后护理： 1.术后用外展支架固定，使伤肩呈外展 45°，前屈20°，外旋25°。
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手术步骤：
，并于喙突下0.5cm处切断喙肱肌和肱二 头肌短头的肌腱，将之下翻。切断时应注 意勿损伤自喙突下经过的腋动、静脉及臂 丛神经。然后，扪清肱骨小结节，并将肱 骨外旋，找出肩胛下肌附着部，将之切断 [图1 ⑵]，显露肩关节的前面。
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手术步骤：
6.缝合 破裂的关节囊应尽量缝合，切断 的肩胛下肌肌腱应重新缝合，以加强前壁， 防止复发。然后缝合喙肱肌及肱二头肌短 头，三角肌及皮肤。
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注意事项：
1.陈旧性关节脱位由于粘连和瘢痕组织的 形成，使解剖关系改变，层次不清。切除 瘢痕时可能伤及血管和神经。因此，切断 喙肱肌时应在喙突下1cm以内；剥离关节 组成骨时，应紧贴骨面进行。
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适应证： 。反之，中年以上的陈旧性脱位，如无症 状，又有一定的活动度，可不作任何手术。
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手术禁忌： 凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病， 以及一些具出血倾向的疾病。
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术前准备： 纠正中年以上的陈旧性脱位，如无症状， 又有一定的活动度，可不作任何手术。
肩关节脱位用什么手法复位-
肩关节脱位用什么手法复位?
一、概述
当人体肩部受到撞击或牵拉后，很有可能导致肩关节脱位。
为了让患肩尽快恢复功能，患者需尽快到专业的骨科医院去医治，而且治疗后一定要配合专业、科学的康复护理。
肩关节脱位后的复位，就是使已脱出的肩关节头回纳到原来的关节窝里，再固定3周，并适当进行锻炼，身体即可恢复正常。
下面就为大家介绍一下关于肩关节脱位的一些方法。
二、步骤/方法：
1、
当伤肢肘部贴近胸壁时，患侧之手不能达到对侧肩上，称搭肩试验阳性。
在肩关节前方可摸到脱位的肱骨头，X线片可显示肩关节脱位及有无骨折。
一旦诊断明确，所有新鲜肩关节脱位均应立即手法复位，不能延误，否则腋神经或臂丛神经的内侧束有被牵拉或被肪骨头压迫而损伤的可能。
2、
伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。
术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。
二人也可做牵引复位。
3、
复位后的肩关节一般需要用颈腕吊带悬吊于胸前2-3周，以免日后发生习惯性脱位，在固定期间，上臂不宜作外展，外旋活动，去除固定后，即行功能锻炼，以防肩关节周围粘连。
三、注意事项：
当肩部受到牵拉或碰撞时即可发生肩关节脱位，脱位以后患肩可立马肿痛，而且不敢活动。
此时，为了减轻患者的痛苦，让患肢功能尽快恢复，需对患者进行专业的诊治。
常用的复位手法
主要关节脱位手法复位术【基本操作原理】1．关节脱位的运行路线反过来运行即是复位的运行路线。
2．应在无痛、肌肉放松的原则下进行。
3．应遵循牵引与反牵引的复位原则。
【肩关节脱位的复位】(一)Hippocrates法(图3-1-17)图3-1-17 Hippocrates法复位1．局部浸润麻醉或静脉复合麻醉。
2．患者平卧位。
3．术者立于患侧，足蹬患者腋窝以反牵引，双手抓握患肢手腕略外侧展位做持续平衡牵引。
4．内收、内旋患肢可感肱骨头滑入肩盂。
5．各向运动关节确认复位后做外固定3周。
(二)Kocker法(图3-1-18)1．多用局麻。
2．患者采用坐位。
3．助手用宽布带绕患者腋窝做反牵引，术者抓握患肢手腕图3-1-18肩关节前脱位Kocker法复位及肘部，肘关节位于90°位做平衡牵引。
4．做肩关节外展、外旋牵引后内收、内旋即可望复位。
5．复位后外固定3周。
(三)Stimson法(图3-1-19)1．局麻或全麻。
2．患者俯卧位。
3．复位床升高，患肢自然下垂，用皮牵引5～6kg，持续20分钟左右，或术者采用手法牵引亦可望复位。
4．复位后外固定3周。
图3-1-19肩关节前脱位Stimson法复位【肘关节后脱位的复位】(图3—1—20)1．臂丛麻醉或局部浸润麻醉。
2．患者坐位或卧位。
3．助手握住肘关节以上做反牵引。
4．术者置患肢屈肘位，手握前臂，一手置于肘关节鹰嘴处，平衡牵引中用拇指压在尺骨鹰嘴突上将尺骨鹰嘴向下前推挤可望复位。
5．术后功能位外固定3周。
图3-1-20肘关节后脱位的复位方法【桡骨小头半脱位】(图3-1-21)1．一般不用麻醉。
2．患者取坐位或卧位。
3．术者一手握住前臂，另一手握住肘关节，其拇指触摸桡骨小头。
牵引并旋转前臂的同时，拇指向内试探挤压桡骨小头，通常能够复位。
4．可不外固定，但应防止牵拉患者前臂。
【髋关节脱位的复位】(一)后脱位复位术1．Allis法(图3-1-22)：(1)全麻或椎管内麻醉。
关节脱位的原因及复位方法
关节脱位的原因及复位方法关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。
一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。
一、什么是关节脱位？关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。
这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。
日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。
二、哪些原因引起关节脱位？1.主动用力过猛这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。
2.撞击人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。
3.病理性病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。
此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。
三、关节脱位如何复位处理1.肩关节脱位1）肩关节前脱位。
在肩关节脱位中前脱位达97%。
最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。
此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。
Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。
患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。
Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。
把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。
完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。
这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。
Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。
Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。
肩关节脱位手法复位术
台州医院骨科住院医师规范化培训
PPT制作：江玲军 职称：主治医师
肩关节脱位
• 前言（流行病学） • 伴随损伤 • 手法复位（复位前麻醉） • 复位后外固定方式及时间（内旋OR外旋） • 再脱位的影响因素 • 关节镜的作用
肩关节脱位-流行病学
• 最常见的脱位（45%） • 前脱位最常见（98%） • 发病率：0.08-1.69次/1000人/年 • 总体发病率：1.7次/100人
再脱位的影响因素
• 年龄： 20岁：33% 30-40岁：20%
• 较大的Hill-Sachs • 明显的盂唇骨折 • 持续移位的肱骨大结节骨折 • 参加体育运动
关节镜的作用
• 降低脱位发生率
小结
• 老年病人的陈旧肩关节脱位，暴力复位，损伤腋血管，导致死亡（50%） • 复位前后均须查血管、神经、X片、CT片 • 复位前后均须告知患者可能并发症，如骨折、心脑血管意外 • 复位前麻醉 • 手法复位方法很多，须要掌握2种以上 • 复位后外旋位固定有助于减少再次脱位率 • 对可能出现再脱位的年轻人可行关节镜手术 • 关节活动度和强度接近正常时方能重返运动，但可能再次脱位
Hippocratic 复位法（外科学）
• 牵引 • 对抗牵引 • 杠杆
Hippocratic 复位法（外科学）
• 内收位牵引：增加关节上方应力，导致不易复位、疼痛、神经损伤、骨折 • 临床慎用！
Milch 复位法
• 重复损伤过程 • 仰卧位、坐卧位 • 完全外展、纵轴外旋牵引 • 推顶肱骨头（必要时） • 优点：病人耐受性好
一位医师完成 允许不镇痛
改良Milch 复位法
• 卧位、坐位 • 极度外展、外旋 • 易于使用（78%-90%） • 允许不麻醉（80%）
罗氏复位手法
罗氏复位手法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：罗氏复位手法是一种常见的物理治疗技术，用于恢复关节功能和增强运动范围。
这种手法采用柔和的推拉和拉伸动作，通过调整肌肉、韧带和关节的位置，帮助患者减轻疼痛和恢复正常活动。
本文将详细介绍罗氏复位手法的原理、应用和效果。
患者面对各种关节问题，如脊柱侧弯、髋关节脱位、肩关节脱位等，常常需要接受物理治疗师的帮助。
罗氏复位手法是一种非侵入性疗法，通过手技轻柔地调整关节位置，以恢复正常解剖结构，并最终改善患者的症状和功能。
这种手法通常由经验丰富的物理治疗师或医师进行，需要在适当的环境和条件下进行。
罗氏复位手法的原理是通过对受损或肌肉紧张的组织施加轻微的拉伸和推压，使关节复位或位置调整到正常的位置。
这种手法可以通过调整关节的位置和姿势，改善患者的血液循环、神经传导和关节的稳定性。
在恢复正常活动的过程中，物理治疗师还可以结合其他治疗手段，如热敷、冷敷、按摩等，以加速康复过程。
在应用罗氏复位手法时，物理治疗师需要进行全面的评估和检查，了解患者的症状、病史和生活方式。
在确保患者没有严重的器质性病变或并发症的情况下，才能继续进行手法治疗。
在操作复位手法时，物理治疗师需要特别注意力度和角度，并根据患者的反馈及时调整手法。
通过罗氏复位手法治疗，患者通常会感到明显的改善，包括减轻疼痛、增加关节活动度和改善姿势。
在多次治疗中，患者往往会逐渐恢复正常的功能，并逐渐减少对药物和其他治疗手段的依赖。
由于每个患者的情况不同，治疗效果可能会有所不同，因此需要根据具体情况进行调整和优化。
罗氏复位手法是一种安全有效的物理治疗技术，可以帮助患者恢复关节功能和减轻疼痛。
在接受该手法治疗之前，患者需要接受全面的评估和检查，并遵循物理治疗师的建议和指导。
在治疗的过程中，患者也需要积极配合，保持良好的生活习惯和锻炼，以促进康复过程的顺利进行。
希望本文对您了解罗氏复位手法有所帮助，如有任何疑问，请及时咨询专业医护人员。
关节脱位处理方法
肩锁关节脱位【病史采集】1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
【治疗原则】1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2〜3周后活动肩关节。
2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。
【疗效标准】1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
【出院标准】关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩关节脱位【病史采集】及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。
【检查】1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。
2. 肩峰突出成"方肩"，肩峰下有空虚感。
3. Dugas 征阳性，为特有体征。
4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1. 有肩部直接撞击史。
2. 具备特有的脱位体征。
3. X 线片显示可分为前后脱位或骨折。
4. 有条件者可行CT检查。
【治疗原则】1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:(1) Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。
( 2) Kochors 法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。
( 3) Milch 法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。
肩关节脱位知识
基本介绍
儿童肩关节脱位非常少见。主要为进入青春期的儿童。随着儿童进入青春期， 其肩关节不稳定的发生率也有明显的增加。
解剖特点
肩关节由较大的半球形肱骨头与相对浅平的关节盂凹所组成，具有适应于上肢 功能所需要的大范围的活动，因此，肩关节几乎不存在骨性稳定作用。肱骨头关节 的表面积及其曲面的直径是相对扁平的关节盂表面积的3倍。盂唇使关节盂加深,关 节囊、韧带复合结构是肩关节主要的稳定机制。肱盂关节的关节囊主要附着在肱骨 近端的解剖颈上，但其内侧部分却附着在肱骨干近端。除了内侧部分，肱骨近端髄 板的大部分是关节囊外结构，因此，如同多数儿童的关节损伤,关节囊坚固地附着 在骨髄上，容易产生经髄板的骨折，而关节囊、韧带断裂则很少见，故发育未成熟 的儿童,骨折也比肩前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈 弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲,用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸 形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻 度外展,不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征， 即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试 验）。后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突岀，肩前部塌陷扁 平,在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。X线检查可 明确脱位类型和确定有无骨折情况。
合并症
应注意检查有无合并症，肩关节有脱位病例约30%~40%合并大结节骨折， 也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前 面附着处撕脱,愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱,造成 关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能 障碍，也可以损伤腋动脉。
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肩关节脱位后的复位法
*导读：骨头就坐落在窝内。
关节盂、肱骨头的衔接构成了肩关节。
肩关节外有结构松弛的关节囊，囊内有肌肉、肌腱和肌纤维，它们极大地加强了肩关节的牢固性、灵活性和活动范围。
但关节囊下部缺乏肌肉和肌腱的加强，是关节囊的薄弱部位，人体若突然倾跌、手掌撑地，或被人用力拖拉，致使肩部超范围的外展或外旋，此时就极易造成肩关节脱位。
前面那位小朋友，就是因被猛力拖拉而遭受脱位。
常见的肩关节脱位有三种情形：盂下脱位、喙突下脱位和锁骨下脱位。
……
骨头就坐落在窝内。
关节盂、肱骨头的衔接构成了肩关节。
肩关节外有结构松弛的关节囊，囊内有肌肉、肌腱和肌纤维，它们极大地加强了肩关节的牢固性、灵活性和活动范围。
但关节囊下部缺乏肌肉和肌腱的加强，是关节囊的薄弱部位，人体若突然倾跌、手掌撑地，或被人用力拖拉，致使肩部超范围的外展或外旋，此时就极易造成肩关节脱位。
前面那位小朋友，就是因被猛力拖拉而遭受脱位。
常见的肩关节脱位有三种情形：盂下脱位、喙突下脱位和锁骨下脱位。
肩关节脱位后的症状
患者感觉肩关节疼痛剧烈，不能自如活动，头部倾斜;或检查时发现患者肩部肿胀，肱骨头从喙突下脱出，肩部失去原来的圆浑轮廓，而出现方肩畸形，患者如用另一支手去触摸，会发现肩盂
处有明显的空虚感。
此外，患者患肢的肘部紧贴胸壁时，手掌不能搭到对侧肩部，或手掌搭到对侧肩部时，肘部无法贴近胸部，这些都是肩关节脱位患者所特有的体征，一般容易辨认。
肩关节脱位后的复位
肩关节脱位后的复位，就是使已脱出的肩关节头回纳到原来的关节窝里，再固定3周，并适当进行锻炼，身体即可恢复正常。
肩关节复位法：
通常让患者保持仰卧姿势，急救者立于患者一侧，如条件许可，可在患者腋窝处垫上棉垫等细软之物，急救者将同侧脚跟置放在患者腋下靠胸壁处，并紧握患肢手臂、手掌作徒手牵引，同时以脚跟顶住腋部形成反牵引力。
牵引动作应持续、均匀。
待患者肩部肌肉松弛后，急救者再将患肢作内收、内旋动作，此时，肱骨头便会经关节囊的破口滑入肩盂，往往可听到响声，表明复位成功。
肩关节复位后尚须固定。
如单纯肩关节脱位，只要将患肢呈90度，用三角巾悬吊于胸前，一般3周即可。
如果患者关节囊破损明显，或肩周肌肉被撕裂，则应将患肢手掌搭在对侧肩部，肘部贴近胸壁，用绷带固定在胸壁。
在患肢固定期间，须活动患侧手腕和手指。
在解除固定后，鼓励患者主动锻炼肩关节各功能，常可通过弯腰垂臂、旋转和带臂上举等方式加大肩关节活动范围。
但活动应循序渐进。
如果再配以理疗，肩关节功能将恢复得更快。