失血性休克的麻醉
失血性休克及抢救
4、代偿表现 主要分三个方面： （1）自身输血 （2）自身输液 （3）血液重分布 5、代偿意义 ⑴有利于维持动脉血压 ⑵有利于心脑的血液供应
（二）休克失代偿期（decompensatory stage）
即休克第二期，又叫休克期或微循环淤滞期或淤血性缺氧期
1、发生机制
（1） 神经体液机制 1）酸中毒 分三个方面： 2）局部扩血管代谢产物增多 3）内毒素的作用 （2）血液流变学机制 此期微循环血液流变学发生了明显改变：血液流速显著 减慢，红细胞和血小板聚集，白细胞滚动、贴壁、嵌塞、血 液粘滞度增加，血液“泥化”（sludge）淤滞，微循环淤血， 组织灌流量进一步减少，缺氧更为严重。形成恶性循环，机 体失代偿。
结扎动脉远心端，将另一套线拨向远心 端后于近心端上动脉夹；剪开动脉一小切口， 将动脉插管插入并结扎好。
6. BL系统心电导线连接 (了解一下，这步可不做) 将导针插入四肢皮下：右前肢——红色，左前肢——黄色，左下肢— —绿色，右后肢——黑色。
7. BL系统操作： a、点击“实验项目” →“病理生理学模块” →“失血性休克” b、 或者按如下操作： “输入信号”→“1通道” →“压力”
5、失代偿后果 总的来说，有三个方面即： （1）回心血量急剧减少 （2）自身输液停止 （3）心脑血液灌流量减少 此时血压进行性下降
休克的防治：
一、积极预防休克的发生 二、早期发现，及时合理治疗
1. 补充循环血量（扩容） 补液原则是“需多少，补多少”
2. 纠正酸中毒和电解质紊乱 3. 合理使用血管活性药物 4. 保护细胞的药物
….k
k+30
回输血+5
放血次数
BP
（mmHg）
60
？
非颅脑损伤型严重失血性休克的急救与麻醉处理体会
些 不 良反 应 ， 与 单 用 舍 曲林 比较 无 显 著 差 异 ， 不 良反 应 但 且 程 度 均 较 轻 微 ， 究 中 没 有 因 不 能 耐 受 而 退 出 的 病 例 ， 明 研 说
利 培 酮 ， 是 单 用 舍 曲林 治 疗 难 治 性 强 迫 症 均 具 有 较 好 的安 还 全 性 、 物 耐受 性 及 治疗 依 从 性 。 药
据。 ４ 参 考 文 献
［ ３ Ｄｅｙ Ｖａ ｇｎＨ， ｅｔｎ ｅｇＨ．Ｑｕ ｔ ｐｎ ｄ ｉｏ ｏ １ ｎ ｓＤ， ｎＭｅ ｅ Ｗ ｓｅ ｂ ｒ ｅｉ ｉｅａ ｄｔ ｎｔ ａ ｉ
ｓ ｒ ｔ ｎ ｎ ｒ ｕ ｔ ｋ ｎ ｉ ｉｏ ｔ ｅ ｔ ｎ ｉ ａ ｉｎｔ ｔ ｒ ａ ｅ ｏ ｏ ｉ ｅ ｐ ａ ｅ ｉ ｈ ｂ ｔ ｒ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｔ ｅ ｔ ｍｅ ｔ ｒ ｆ ａ ｔ ｒ ｂ ｅ ｓ ｖ — ｏ ｎ — ｅ ｒ ｃ ｏ ｙ ｏ ｓ ｓ ｉｅ ｃ ｍｐ ｌ ｉ ｅ ｕ ｓ ｖ ｄｉｏ ｄ ｒ ａ ｏ ｅ —ａ ｅ ｓ ｒ ｅ ： ｎ ｐ ｎ ｌｂ ｌ
楚 ， 有待进一步探讨 。 还 由 于 本 研 究 的 目的 主 要 观 察 药 物 对 难 治 性 强 迫 症 的 治
广 泛 应 用 。但 据 估 计 对 其 中的 ４ ～ ６ 患 者 仍 无 效 ， 中 ｏ Ｏ 其 ２ ％～ ４ 的 患 者 经 数 种 Ｓ Ｒ 系统 治 疗 仍 无 效 。文 献 表 明 Ｏ Ｏ ＳＩ
习 过 程 、 遗 忘作 用 、 善 认 知 功 能 、 经 保 护 过 程 等 这 些 对 抗 改 神
患 者 非 常 有 益 的作 用 ］ 。有 研 究 证 实 ， 择 性 ５ＨＴ 回 吸 收 选 一 抑 制 剂 （ Ｓ ｓ舍 曲林 可 通 过 使 神 经 元 终 端 突 触 前 膜 上 的 ５ Ｓ ＲＩ） 一 ＨＴ 自身受 体 敏感 性 降低 ， 制 神 经 元 摄 取 ５ＨＴ， 加 突 触 抑 － 增 间 隙 ５ＨＴ 的含 量 ， 而 提 高 脑 内 ５羟 色 胺 受 体 的 功 能 ， － 从 一 而
失血性休克患者麻醉ppt课件
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失血性休克的早期诊断
1、超声检查 2、CT 检查 3、血常规、红细胞压积(Hct)： 不推荐孤立地将1次Hct检测结果作为出血的 评价指标。输液及输红细胞等抢救措施可影响 红细胞压积的结果是其主要缺点。 4、血乳酸及碱缺失：早期敏感指标。
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大量输血
定义：大量输血是指一次输血量超过患者自 身血容量的1到1.5倍，或1小时内输血大于 1/2的自身血容量，或输血速度大于 1.5ml/(kg.min)。 并发症：1.抗凝血功能障碍 2.低温 3.枸橼 酸中毒和低钙血症 4.高血钾 5.微血栓和呼 吸功能不全 6.酸碱平衡失调 7.血型交配困 难 8.携氧功能障碍等。
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血小板的输注
推荐输血小板将血小板计数维持在50 ×109/L( 等级1C) 。推荐将多发伤大出血或 脑外伤患者血小板维持在100×109/L 以上。 推建初始剂量4 ～8 单位浓缩血小板或1 个单 采血小板。
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纤溶亢进
原发性纤溶亢进症时，纤维蛋白原在没有大量转化 成纤维蛋白之前即被降解，D-二聚体为阴性或不升 高。 继发性纤溶亢进症，如血栓性疾病、DIC等，由于 疾病前期凝血机制增强，纤维蛋白大量生成，继而 引起纤溶亢进，因此D—二聚体阳性或显著升高。 血浆D-二聚体这是纤维蛋白降解后的特异性产物， 测定血浆D-二聚体可以判断纤维蛋白是否已经生成， 从而为鉴别原发性和继发性纤溶亢进症提供重要依 据。定性试验：阴性定量试验：<400μg/L。
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外科： ◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定 ◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血 ◆ Hb70~100g/，伴有： 急性大失血（50%血容量 /3h、150ml/min）， 伤口创面伴持续性出血，DIC ，心 肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄），严重 缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克），代谢率增高（高热、 严重感染）
失血性休克病人的麻醉处理和进展 ppt课件
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间质液体有三个出路：一是从毛细血管静脉端返 流回血管内；二是经淋巴管返流；三是休克时细 胞膜钠－钾－ ATP 泵活性下降，水进入细胞内造 成细胞肿胀。休克病人在经过从出血阶段到间质 液贮留阶段的抢救，间质间隙容量显著扩大，这 种强制性液体贮留的量，和休克的程度以及持续 时间有密切关系。
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骨骼肌： 在休克期间代谢并不活跃，而且耐受缺 血的能力强于其他器官。但如果大量骨骼肌缺血 则会产生大量乳酸和自由基。骨骼肌细胞持续缺 血会导致细胞内钠离子和游离水增加，从而加剧 血管内及组织间隙液体的消耗。
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1、失血性休克失血程度分级：
Ⅰ级出血：丧失 10%～15%的血容量(750ml-1000ml ），有心动过速， 而血压和呼吸基本无变化。快速输入2L平衡溶液就能有效恢复循环血 量和心排血量。肾血液灌注，末梢血管阻力和肾血管阻力接近正常。
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④中枢神经系统的表现：病人表现为烦躁不安，头痛，呕吐，视乳头 水肿等，严重时出现意识淡漠，反应迟钝，谵妄，甚至抽搐，昏迷等。
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⑤血液系统的表现：病人
早期 呈高凝状态，有利于局部止血。
晚期则有出血现象，包括创面的渗血，穿刺部位出现出血瘀斑。 晚期出血的原因多为血小板减少和纤溶功能亢进。
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肠道：是受低灌注影响最早的脏器之一，并且可 能是 MOSF 的主要触发因素。休克早期即可出现 强烈的血管收缩，并且常导致“无复流”现象。 肠细胞的死亡会破坏肠黏膜的屏障功能从而导致 细菌向肝脏、肺脏移位，进而可能导致MOSF。
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肝脏：肝细胞新陈代谢活跃，在缺血性炎症反应 和血糖调节方面发挥重要作用。休克后出现的肝 脏合成功能衰竭甚至可能致命。
创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价
创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价1. 引言1.1 研究背景创伤失血性休克是指在外伤或手术等原因导致大量失血而引起的临床状态，是危急的情况之一。
失血性休克患者由于大量出血，往往导致组织器官灌注不足，严重影响机体功能，甚至危及生命。
有效的麻醉处理对于创伤失血性休克患者的救治至关重要。
当前，创伤失血性休克患者的麻醉处理存在一些问题和挑战。
传统的麻醉方法在处理失血性休克患者时可能会面临血管扩张、心功能下降等不良反应，需要寻找更合适的麻醉药物和方法。
创伤失血性休克患者的临床表现多样，需要建立科学的临床观察方法和评价体系，为麻醉处理提供更准确的指导。
本研究旨在探讨创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价，旨在为临床医生提供更有效的救治策略，提高患者的生存率和生活质量。
希望能够通过本研究的探讨，为创伤失血性休克患者麻醉处理提供新的思路和方法，为临床实践提供更可靠的参考依据。
1.2 研究目的创伤失血性休克是一种常见的急危重症，严重威胁患者生命。
对于创伤失血性休克患者，麻醉处理是至关重要的环节，可以有效控制病情发展和提高治疗效果。
本研究旨在探讨创伤失血性休克患者麻醉处理的临床观察及效果评价，旨在为临床医生提供更科学、更有效的治疗方案，提高患者的治疗成功率和生存率。
通过对创伤失血性休克患者麻醉处理的现状分析，探讨临床观察方法和效果评价方法，揭示麻醉处理的风险与挑战，总结治疗措施与方法，从而探讨麻醉处理在创伤失血性休克患者中的应用前景。
希望本研究能为临床医生提供指导，为患者的康复和生存质量贡献力量。
1.3 研究意义创伤失血性休克是一种严重的医疗急症，常常威胁患者的生命。
在这种情况下，迅速而有效的麻醉处理显得尤为重要。
本研究的意义在于探讨创伤失血性休克患者麻醉处理的临床观察及效果评价，从而为临床实践提供指导和参考。
通过系统的观察和评价，可以更好地了解不同麻醉处理方法对患者的影响和效果，有助于优化治疗方案，提高治疗效果，降低治疗风险。
严重创伤失血性休克的急救与麻醉处理体会
ｄ Ｊ 骶管阻滞是 目前临床 常用 的ｄ Ｊ 下腹 部 手术 的麻 醉 ，Ｌ ，ｔ ， 和术后镇痛方法 ， 具有操作简 单 、 全 、 安 可靠的特 点 。利 多卡因 为ｄ Ｊ 骶管麻醉 中最 为常 用药物 ， 起效 快 ， 因时效 短术 中 ，Ｌ 其 但 常需追加辅助静脉麻醉药 ， 而导致苏 醒延迟 。同等浓 度的罗 从 哌卡 因和布 比卡 因相 比较 ， 醉效果相 同 ， 罗哌卡 因起效快 ， 麻 但 镇 痛 时 间更 长 ， 运 动 阻 滞 短 ， 一 种 可 用 于 小 儿 骶 管 阻 滞 的 对 是 理想 的局麻药 ＿ ， ２ 有利于ｄ Ｊ 的术后管理 和恢 复。罗哌 卡因在 Ｊ ，Ｌ 低 浓 度 时表 现 出独 特 的感 觉 一 运 动 神 经 分 离 阻 滞 现 象 Ｊ这 使 ， 得 它 适 合 用 于 术 后 和 其 它 急 性 疼 痛 治 疗 ， 无 进 行 性 运 动 神 经 在 阻滞情况下 ， 可提供 良好 的镇痛 ， 和阿片类 药联合 应用 ， 如 对于 镇痛可 以起到协 同作 用 ， 减少 不必要 的镇 静 ， 而且 减 少阿 片类 药 的应用 ， 可以避免可能出现的阿片类 药相关的不 良反应＿ ４． ｊ 综 上 所 述 ， 浓 度 罗 哌 卡 因复 合 芬 太 尼 应 用 于 ｄ ） 骶 管 麻 低 ，ｆ ｌ 醉 ， 术 中及 术 后 镇 痛 效 果 更 好 。 其
表 ｌ 三组麻醉药物 的感 觉与运动 阻滞 时间比较
（ ｊ±Ｓ ）
ｔ ｎｓ［］ Ｉ ＪＡ ａｓｈ ｌ９ ，０ ４ ：０ ～５ ８ ｉ ｔ Ｊ ． ｎｅｔ，９ ８ ８ （ ）５ ７ ０ ． ｅ ［ ］ 胡兴 国． 哌卡因的药理学进 展 ［ ］ 国外 医学 ： 醉与复 ２ 罗 Ｊ． 麻 苏 分 册 ，９ ７ １ （ ）３ ８—３０ １９ ，８ ５ ：０ １． ［ ］ Ｋｏ ｉ Ｈ， ｒｎ Ｇ， ｌ ｅ Ｃ，ｅ ａ．Ｔｈ ｅ ｅｌ＞ ｅ ３ ｉｇ ｎ Ｋ ｅ ｎＣ Ｇ ａ ｒ ｓ ｔ１ ｅｄ —ｒｓ ￣ ｘｉ ｓ ｏ ｕ ａ ｍｐｖｅｉｅｎｃｉ ｒｎ ［］ Ａｎｓ ｅｉｏｙ ｌ９ ， ｆ ａ ｄｌ ｉ ａ ｈｌ ｅ Ｊ ． ｅｔ ｓ ｌ ，９ ９ ｃ ａ ｎｉ ｄ ｈ ｏｇ
创伤性失血性休克患者的麻醉分析
创伤性失血性休克患者的麻醉分析摘要】目的：探讨创伤性失血性休克患者麻醉措施和救治措施。
方法：对41 例创伤性失血性休克患者的救治及麻醉措施进行回顾性分析。
结果：5例患者于麻醉手术过程中死亡，36例患者于手术室完成手术，34例患者麻醉苏醒、定向力恢复后回病房，2例患者未恢复自主呼吸带气管插管回病房。
结论：创伤性失血性休克患者采用快速有效的容量复苏，选择恰当的麻醉方法及合理的药物治疗是失血性休克患者成功麻醉的关键。
【关键词】创伤性失血性休克；麻醉；手术；创伤性失血性休克病情复杂多变，严重影响患者的生命安全，死亡率高，是一种在外科手术中较为常见的临床综合征[1]。
手术麻醉处理与休克救治方法对创伤性失血性休克患者的生命安全具有极其关键的影响[2]。
临床治疗依靠单纯的输血治疗并不能够有效的维持患者生命体征，必须立即进行止血并结合抗休克的治疗，因此安全有效的麻醉方法最为关键[3]。
我科选取本院2014年1月～2015年10月创伤性失血性休克手术的患者，将其麻醉处理现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例41例，其中，男性32例，女性9例；年龄：24～67岁，平均46.6岁；创伤类型：肝、脾破裂、胸腹联合伤合并骨折、开放性骨折、严重复合伤；致伤原因：交通事故伤、高空坠落伤挤压伤、锐器伤；失血情况：估计失血量800ml-4000ml。
1.2麻醉与救治方法患者入手术室后立即清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅并充分供氧，建立有效静脉通道快速扩容（通常开放2-3条静脉通路），给予咪唑安定0.15mg/kg，芬太尼0.002~0.004mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，稀释后快速诱导，加压给氧后，经口明视气管内插管，接麻醉机，采用间歇正压通气(IPPV)。
呼吸频率参数：13次/min左右，潮气量参数：9ml/kg。
间断采用阿曲库铵、芬太尼等进行麻醉维持，术中加强心电、心率及血气、尿量、血常规、脉搏等指标监测，并依据患者中心静脉压及失血量确定红细胞悬液及晶体液、血浆等输注量。
麻醉科失血性休克应急预案
一、背景失血性休克是临床麻醉中常见的严重并发症，若处理不当，可危及患者生命。
为提高麻醉科应对失血性休克的能力，保障患者安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于麻醉科在临床工作中遇到的失血性休克患者。
三、组织架构1. 主任：负责组织、协调、指挥失血性休克抢救工作。
2. 抢救小组：由麻醉科主任、主治医师、住院医师、护士、输血科等相关人员组成。
3. 医疗保障组：负责提供必要的医疗设备、药品和血液制品。
四、应急预案1. 病情评估（1）迅速了解患者病情，评估失血量、失血速度、休克程度。
（2）检查患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
（3）观察患者意识、皮肤颜色、尿量等指标。
2. 生命支持（1）保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
（2）迅速建立静脉通道，快速补液。
（3）根据病情，给予输血、血浆、血小板等血液制品。
（4）纠正酸碱平衡失调，维持电解质平衡。
3. 抗休克治疗（1）使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，维持血压稳定。
（2）合理使用抗生素，预防感染。
（3）针对原发疾病进行治疗，如肝脾破裂、消化道出血等。
4. 麻醉管理（1）选择合适的麻醉方法，尽量减少对循环系统的影响。
（2）密切监测患者生命体征，调整麻醉药物剂量。
（3）根据病情变化，适时调整麻醉深度。
5. 术后处理（1）术后继续观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
（2）给予患者必要的护理，如保暖、镇痛等。
（3）指导患者进行康复训练，预防并发症。
五、应急预案的执行与评估1. 抢救小组接到失血性休克患者后，立即启动应急预案。
2. 抢救小组按照预案要求，迅速、有序地进行抢救。
3. 抢救过程中，严格执行医嘱，确保患者安全。
4. 抢救结束后，对预案执行情况进行总结评估，持续改进。
六、附则1. 本预案由麻醉科主任负责解释。
2. 本预案自发布之日起实施，如遇重大变更，应及时修订。
3. 各相关科室应熟悉本预案，提高应对失血性休克的能力。
创伤失血性休克麻醉与用药原则的探讨
吸频率 １２～１４次 ／ｍｉｎ，麻 醉维持 间断静注芬太尼 、维库溴铵维
１．１ 临床 资料 本组 ６８例 中男 ４６例 ，女 ２２例 ，年 龄 持 ，必要时吸入 Ｏ．５％～１％异氟醚加深麻醉。术 中积极扩容治疗 ，
１５岁 ～６６岁 ，多为复合伤 。其 中 ，重度颅 脑损伤 ２３例 ，胸腹 部 快速补液 、输血 、纠酸及适量使用升压药等。
挤 压伤合并实 质性脏器破 裂 １９例 ，多发 四肢 骨折 ２１例 ，骨盆
２时机施行手术 。
本组采用连续硬脊膜外麻 醉 ９例 ，术 中均有不 同程度血压
１．２ 首诊情况 人院后 ６８例患者均伴有休 克期的表现 ， 下 降 ，除快速补液外 ，给予静脉升 压药后 ，血压上 升至正 常 ，全
选择硬脊膜外麻醉【１ Ｊ。比如下肢手术选择 Ｌ 或 Ｌ¨ 间隙穿刺 ，
【关键词 】创伤 休克 麻醉 用药
置管后分次注人 １．３％～１．６％￣１Ｊ多卡因（含 肾上腺素 １：２０万 ｕ），
首次剂量 ８～１５ ｍＬ，并且选择性 给予下肢 止血带 。重度 失血性
随着经济的发展 ，厂矿与交通事故的频发 ，中 、重度创伤患 休克患者病 情危 重 ，失血较多 ，全身状况差 ，对 未行气管插 管者
则。方法 对 ６８例 中、重度创伤失血性休 克患者 的麻醉与用药 所有患者各科分诊 ，并积极做好术前准备。 ，
情况进行 回顾性分析 。结果 经术 中与术后 实施积极的治疗措
１．３ 麻醉方 法与用 药选择 选择硬 脊膜外 麻醉 ９例 ，气
施 存 活 ５６例 ，救 治成 功 率 为 ８２．３％，３例 因术 中 大 出血 无 法 维 管插管全麻 ５９例 ，全部病 例选择急诊或合适时机入室。对 中度
创伤失血性休克患者的麻醉处理、临床观察及临床效果的研究
创伤失血性休克患者的麻醉处理、临床观察及临床效果的研究黑龙江省大庆市第五医院 163714【摘要】目的评价与分析创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果。
方法 100例创伤失血性休克患者，按照失血量分级情况分为A组（Ⅰ～Ⅱ级，64例）和B组（Ⅲ～Ⅳ级，36例）。
均给予麻醉、监测及抗休克治疗。
观察麻醉方法，比较两组患者复苏成功情况。
结果100例患者局部麻醉加强化3例、神经阻滞麻醉3例、全身麻醉84例、持续硬膜下麻醉10例。
经抗休克治疗后，成功复苏共96例（96.00%），死亡4例（4.00%）。
A组患者复苏成功率96.88%与B组的94.44%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论临床救治创伤失血性休克患者的过程中，其重点在于选择科学麻醉方案、合理用药、早期足量扩充血容量，严密的术前评估、麻醉前准备以及适宜的麻醉方式选择与用药，可以最大限度的保障患者生命安全与手术顺利进行。
在救治得当的条件下，患者复苏成功率受失血量的影响较小，且死亡率大大降低。
【关键词】创伤失血性休克；麻醉处理；临床观察；效果评价Objective to evaluate and analyze the clinical observation and effect of anesthesia in patients with traumatic hemorrhagic shock. Methods a total of 100 patients with traumatic hemorrhagic shock were divided into group A（grade Ⅰ - Ⅱ，64 cases）and group B（grade Ⅲ - Ⅳ，36 cases）. All patients were given anesthesia，monitoring and anti shock treatment. The anesthesia method was observed and the recovery success of the two groups was compared. Results among the 100 cases，3 cases were treated with local anesthesia plus intensification，3 cases with nerve block anesthesia，84 cases with general anesthesia and 10 cases with continuous epidural anesthesia. After anti shock treatment，96 cases（96.00%）were successfully resuscitated and 4 cases（4.00%）died. There was no significant difference between group A（96.88%）and group B（94.44%）（P > 0.05）. Conclusion in the process of clinical treatment of patients with traumatic hemorrhagic shock，the key points are to choose scientific anesthesia scheme，rational drug use，early enough expansion of blood volume，strict preoperative evaluation，pre anesthesia preparation and appropriate anesthesia mode selection and medication，which can maximize the safety of patients and smooth operation. Under the condition of proper treatment，the success rate of resuscitation is less affected by blood loss，and the mortality rate is greatly reduced.[Key words] traumatic hemorrhagic shock；anesthesia；clinical observation；effect evaluation在临床上，创伤失血性休克是一种常见的危重症，其是由于急腹症或严重创伤造成的短时间内大量失血，并引起脑组织急性缺氧缺血，且患者意识丧失，如果患者低血容量无法及时纠正，则容易造成患者致残、死亡[1]。