家庭治疗与婚姻治疗共37页
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第十三章 婚姻与家庭治疗
适用范围1婚姻治疗夫妻个性与心理问题夫妻相处方式问题婚姻发展阶段的适应问题夫妻与父母间的矛盾问题夫妻对子女的教育方式问题性生活的适应问题婚外情问题离婚问题再婚问题配偶疾病所致的婚姻问题2家庭治疗家庭关系不和父母对家庭成员的区别对待重大挫折和困难搬家家庭发展问题
临床心理学专业心理咨询与治疗学课程 下篇
5
二.婚姻与家庭治疗的技术要点
1.婚姻治疗的技术要点 1）婚姻治疗的基本要诀 A.积极主动 B.平衡双方 C.中立立场 D.调整适应 E.协助为本 2）婚姻治疗的常用技术 A.转负为正，更改气氛与取向 化解夫妻之间的不悦、不满、生气、怨恨、等负性气氛，是婚姻治疗的 先决条件。 a.互相夸奖：当初喜欢对方什么？（防止性批评出现） b.改观重解：改意解释（适可而止） c.代说好话：（慎重使用） d.亲热演示：你们亲热时是何种情况？
17
9
二.婚姻与家庭治疗的技术要点
2.家庭治疗的技术要点 2）家庭治疗的常用技术 A.利用成员资料（从各成员提供的资料中善资 料的正确性与完整性） B.家庭关系重塑 更换座位、家庭形象塑造 C.善用治疗帮手（借助“负治疗者”） D.认识改观重解（转负为正的解释） E.现场演示改进（角色扮演与角色指导） F.安排家庭作业（如讨论家庭周末计划）
7
二.婚姻与家庭治疗的技术要点
1.婚姻治疗的技术要点
总之，婚姻治疗是一种新兴的心理治疗式。 其主要特点在于把焦点放在一对夫妻上，从人际 关系的观点来了解夫妻的心理与行为，解释他们 的婚姻行为问题，并协助他们去改善非功能性的 关系与适应方式。
8
二.婚姻与家庭治疗的技术要点
2.家庭治疗的技术要点 1）家庭治疗的基本要诀 A.善于“接合”（建立治疗关系：着装、位置、用语 等） B.内外观点（“自己人”与“外人”） C.维护尊严（特别是要维护“一家之主”的尊严） D.控制场面（主动、积极、活跃） E.制强助弱（注意保护弱者，注意发挥年幼孩子的作 用<利用单纯、可爱，避免尴尬>） F.促进沟通（表达、沟通、谅解、合作）
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二.婚姻与家庭治疗的技术要点
1.婚姻治疗的技术要点 1）婚姻治疗的基本要诀 A.积极主动 B.平衡双方 C.中立立场 D.调整适应 E.协助为本 2）婚姻治疗的常用技术 A.转负为正，更改气氛与取向 化解夫妻之间的不悦、不满、生气、怨恨、等负性气氛，是婚姻治疗的 先决条件。 a.互相夸奖：当初喜欢对方什么？（防止性批评出现） b.改观重解：改意解释（适可而止） c.代说好话：（慎重使用） d.亲热演示：你们亲热时是何种情况？
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二.婚姻与家庭治疗的技术要点
2.家庭治疗的技术要点 2）家庭治疗的常用技术 A.利用成员资料（从各成员提供的资料中善资 料的正确性与完整性） B.家庭关系重塑 更换座位、家庭形象塑造 C.善用治疗帮手（借助“负治疗者”） D.认识改观重解（转负为正的解释） E.现场演示改进（角色扮演与角色指导） F.安排家庭作业（如讨论家庭周末计划）
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二.婚姻与家庭治疗的技术要点
1.婚姻治疗的技术要点
总之，婚姻治疗是一种新兴的心理治疗式。 其主要特点在于把焦点放在一对夫妻上，从人际 关系的观点来了解夫妻的心理与行为，解释他们 的婚姻行为问题，并协助他们去改善非功能性的 关系与适应方式。
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二.婚姻与家庭治疗的技术要点
2.家庭治疗的技术要点 1）家庭治疗的基本要诀 A.善于“接合”（建立治疗关系：着装、位置、用语 等） B.内外观点（“自己人”与“外人”） C.维护尊严（特别是要维护“一家之主”的尊严） D.控制场面（主动、积极、活跃） E.制强助弱（注意保护弱者，注意发挥年幼孩子的作 用<利用单纯、可爱，避免尴尬>） F.促进沟通（表达、沟通、谅解、合作）
14婚姻与家庭治疗
40
（四）当场演示亲热程度
• 这也是一种借口，辅导者询问夫妻亲 热时是如何表达，请夫妻当场示范他们亲 热要好的情况，如两人握手不放，把手围 放在配偶肩膀上，甚至两人相互拥抱，这 样一来，辅导者有机会观察到夫妇俩人如 何亲热的感情，特别是谁先主动表示，而 另一人如何反应与接受，可帮助我们作个 判断。有的妻子怨丈夫对自己不亲热，但 实际上当丈夫真的表示亲热时她又拒绝。 当场演习使我们能观察到真实情况。
（ 4)治疗结束阶段，应使家人能自行审查、
改进家庭行为和习惯，并维持已经纠正的 行为。在家庭治疗中要善于运用家庭原有 的正性情感，用好家庭中的各种心理资源， 以解决家庭成员的各种问题。
21
二、家庭治疗的组织
(1)参加的对象。凡与家庭功能紊乱有
关的成员均参加，甚至可包括一些有关的
社会成员，如朋友、医师、监护人等。要
导、治疗的动机，才能继续治疗过程。
14
3、淡化“缺点”，强调“好处”
施治者要用心帮助他们从负载正、由“短”
转“长”。一般说来，施治者可用“改观重
组”的技巧，帮助家人将同样的事情，换一
个观点或立场，往好的方向去解释。
15
4、提供“协助、辅导”，不做 “重大决定”
在进行家庭治疗的过程中，施治者只能 提供意见，协助他们分析求助问题的利弊及 可能遭遇的结果，以便他们作出决定。家庭 的事终究要由家人自行决定，任何人都不能 代替。这是一开始就须向求治的家人所交代
23
(3)分析问题。对家庭的结构和
性质先有一个分析和类化。家庭的结构形 式，可以引导出家庭存在的问题。例如， 家庭可分为：不和谐家庭、破碎家庭(有人 死亡或离异)、杂合家庭(一方或双方带有 儿女，再婚组合家庭)、不幸家庭(有慢性 病人、残疾人，或受政治迫害的家庭)。
（四）当场演示亲热程度
• 这也是一种借口，辅导者询问夫妻亲 热时是如何表达，请夫妻当场示范他们亲 热要好的情况，如两人握手不放，把手围 放在配偶肩膀上，甚至两人相互拥抱，这 样一来，辅导者有机会观察到夫妇俩人如 何亲热的感情，特别是谁先主动表示，而 另一人如何反应与接受，可帮助我们作个 判断。有的妻子怨丈夫对自己不亲热，但 实际上当丈夫真的表示亲热时她又拒绝。 当场演习使我们能观察到真实情况。
（ 4)治疗结束阶段，应使家人能自行审查、
改进家庭行为和习惯，并维持已经纠正的 行为。在家庭治疗中要善于运用家庭原有 的正性情感，用好家庭中的各种心理资源， 以解决家庭成员的各种问题。
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二、家庭治疗的组织
(1)参加的对象。凡与家庭功能紊乱有
关的成员均参加，甚至可包括一些有关的
社会成员，如朋友、医师、监护人等。要
导、治疗的动机，才能继续治疗过程。
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3、淡化“缺点”，强调“好处”
施治者要用心帮助他们从负载正、由“短”
转“长”。一般说来，施治者可用“改观重
组”的技巧，帮助家人将同样的事情，换一
个观点或立场，往好的方向去解释。
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4、提供“协助、辅导”，不做 “重大决定”
在进行家庭治疗的过程中，施治者只能 提供意见，协助他们分析求助问题的利弊及 可能遭遇的结果，以便他们作出决定。家庭 的事终究要由家人自行决定，任何人都不能 代替。这是一开始就须向求治的家人所交代
23
(3)分析问题。对家庭的结构和
性质先有一个分析和类化。家庭的结构形 式，可以引导出家庭存在的问题。例如， 家庭可分为：不和谐家庭、破碎家庭(有人 死亡或离异)、杂合家庭(一方或双方带有 儿女，再婚组合家庭)、不幸家庭(有慢性 病人、残疾人，或受政治迫害的家庭)。
婚姻和家庭治疗专家讲座
对死亡； 题
2024/4/11 婚姻和家庭治疗
照料老人
重新界定家庭生 活和关系；
拓宽他们选择；
弹性扩展和收缩 系统界限
（鲜花朵朵）
重新平衡倾斜照 料模式；
帮助家庭与老年 父母相处
28 第28页
第三节 结构式家庭治疗
美纽秦（梅纽钦minuchin，1921）
俄裔犹太人，移民阿根廷 ，学医，1954（美国）， 精神分析，男子学校，纽约贫民窟黑人及青少年罪犯
僵化与逆转
消极
2024/4/11 婚姻和家庭治疗
17 第17页
案例
女，17岁，厌食症
相处模式1 母亲：训斥 女儿：不语，哭泣 父亲：柔声，劝解
“三角关系”
相处模式2—婚姻情况
母亲：自私无能
父亲：不甘示弱 夫妻：责骂女儿
病症与相处模式：以牺牲成长，处理父母疏离
2024/4/11 婚姻和家庭治疗
婚后夫妻两人家庭
扶养孩子家庭（从第一个孩子出生到2岁半）
学前儿童家庭（第一个孩子2岁半到6岁）
入学儿童家庭（第一个孩子6岁到13岁）
青少年儿女家庭（第一个孩子13岁到 20岁）
发射站家庭（第一个孩子到最终一个 孩子陆续离家）
中年夫妇家庭（空巢到退休）
老年夫妇家庭（退休到双亲死亡）
26 第26页
马丽庄培训
11 第11页
男女沟通差异
第一，冲突中 “女追男逃”模 式
乔希, 周末有朋友到家里来……妻子很生气
第二， 个人独立与亲密关系
伊娃……缝针改变了她胸部轮廓。丈夫说：“你随时能够 做整形手术”, 妻子很不爽，男人很迷惑
第三，提议与了解
2024/4/11 婚姻和家庭治疗
婚姻与家庭治疗
发展
家庭治疗始于本世纪50年代初.当时,在美国,关于 家庭治疗始于本世纪50年代初.当时,在美国,关于 个体心理治疗的四个派别开始各自修正自己的观念, 着手调查家庭成员表现在症状中所起的作用. 这四个主要学派是:
(1)加州心理研究所的巴特森学派; (2)约翰霍普金斯大学的利兹学派; (3)门宁格诊所的鲍恩学派; (4)华盛顿特区的温派.
策略式家庭治疗
Halay 结构/策略模式 激起反抗 家庭权威等级 Bateson, Bateson,Jackson 短期/交流式 正常家庭是个神话 不断适应
结构式家庭治疗
最初由S.米纽钦提出, 最初由 米纽钦提出,它强调家庭系统积极而有组织的整 米纽钦提出 体性. 体性. 米纽钦指出: 实质上, 米纽钦指出:"实质上,对家庭的结构研究基于这样一个 观念, 观念,即家庭并非是它的各个成员处于一种个体的生物心 理动态的关系之中. 理动态的关系之中.家庭各成员通常是以某种虽没有明确 表现,甚至难以辨认的安排方式相连在一起, 表现,甚至难以辨认的安排方式相连在一起,构成一个整 而这种安排方式就是家庭结构. 体,而这种安排方式就是家庭结构." 家庭系统的结构为个人活动提供了基本的社会背景. 家庭系统的结构为个人活动提供了基本的社会背景.个人 影响其社会环境,同时又受该社会环境的影响. 影响其社会环境,同时又受该社会环境的影响. 因此, 因此,家庭结构的变化有助于该家庭系统中成员的行为和 心理的改变. 心理的改变.
基本技术与流派
正常家庭进程 家庭周期与谱系图
卡特尔,麦高狄 六阶段:
独立成长阶段,新婚成家阶段,养育新人阶段, 子女成长阶段,家庭空巢阶段,晚景夕阳阶段. 代际图: 社区护理书 P130
体验式家庭治疗
家庭治疗与婚姻治疗
垂直的压力源 家庭行为模式、态度、期望、禁忌
水平的压力源 1、发展的生命周期转折期 2、无法预测的意外死亡、 疾病、意外
时间
也称为家谱图或代际图（genogram）。它 是一种用图示的技巧，来表现家庭有关信息 方法。在家庭治疗中，我们常常采用家庭中 三代的关系系统的结构示意图，它也是很好 的家庭关系路线图。
索解和叙事家庭治疗 1、索解家庭治疗 2、叙事家庭治疗
（1）家庭成员有冲突，经过其他治疗无效； （2）“症状”在某人身上，但是反映了的却是家庭系统有问题； （3）在个别治疗中不能处理的个人的冲突； （4）家庭对于患病成员的忽视或过分焦虑于治 （5）家庭对个体治疗起到了阻碍作用； （6）家庭成员必须参与某个病人的治疗； （7）个别心理治疗没有达到预期在家庭中应有的效果； （8）家庭中某人与他人交往有问题； （9）家庭中有一个反复复发、慢性化精神疾病病人的家庭。
接受孩子独立的成人角色
7.中年父母 让孩子们离开---再度面对配偶 8.老年的家庭成员 接受老年
资料来源:根据Duvall(1977);Barnhill&longo(1978).
系统层次 1、社会、文化、政治、经济、 性别、信仰、种族等 2、社区、工作、朋友 3、扩大的家庭 4、核心家庭 5、个人
1.夫妇：
达成的主要转变
彼此承诺 发展亲职的角色
2.育有小孩的家：
接受孩子的人格 3.育有学龄前的小孩： 4.育有上小学的小孩： 引导孩子进入公共机构(学校,教 会,运动团体) 接受青春期(社会及性别角色的 转换)
Duvall的阶段
5.青少年 6.踏入社会的小孩
达成的主要转变
尝试青少年末期的独立
用系统理论看家庭
婚姻与家庭治疗
所有这四个派别的研究都侧重于精神分裂症.他们的 研究发现,精神分裂症患者的行为表现与患者所在家 庭有很大关系:精神分裂症是患者对其家庭的反应, 要治愈他们,就必须改变整个家庭.
到了本世纪60年代,家庭治疗不再局限于精神分 到了本世纪60年代,家庭治疗不再局限于精神分 裂症患者的家庭,其研究和实践的范围扩展到违 法者家庭,有症状家庭和正常家庭.结果表明, 在精神分裂症患者家庭中观察到的功能失调的家 庭关系,几乎存在于所有的家庭之中. 家庭治疗的目的是使家庭系统能够更有效地发挥 作用.然而究竟如何实现这一目的,各人的观点 却相距甚远.除了本世纪50年代的倡导者们发展 却相距甚远.除了本世纪50年代的倡导者们发展 起来的方法外,对家庭系统中各种不同的新干预 理论与技术日益激增,其为数之多,竟使人难以 确切地估计.
婚姻与家庭治疗
概述
家庭治疗(Family Therapy)将家庭作为一 Therapy) 家庭治疗( 个整体,而不是将其单个成员作为干预目 标的一种治疗技术. 在家庭治疗者看来,个体的问题反映了家 庭的问题,个体的症状是功能失调的家庭 系统的症状,因此,治疗的目标是改善整 系统的症状,因此,治疗的目标是改善整 个家庭功能. 个家庭功能.
基本卡特尔,麦高狄 六阶段:
独立成长阶段,新婚成家阶段,养育新人阶段, 子女成长阶段,家庭空巢阶段,晚景夕阳阶段. 代际图: 社区护理书 P130
体验式家庭治疗
Satir, Satir,Whiteaker 代表人物 交流障碍 求知者的4个问题 目标 榜样 心理剧,家庭雕像,角色扮演
萨蒂尔赞同杰克逊和黑利提出的许多概念, 但她强调交流的情感方面,主要关心家庭系统中 发生的感情交流. 萨蒂尔帮助家庭成员清晰地表达感情,强调情感 信息在内容和交流方面的一致性. 治疗的目标是帮助家庭找到进行交流的规则,如 在家里能跟谁谈话,人们能表达什么样的情绪, 以及在互不理解时,家庭成员该怎样互相提问等.
婚姻与家庭治疗
求助者：我想改善我们之间的关系？
治疗师：没问题，只要你坚持治疗(萨提亚)
1. 协助与辅导的原则 求助者：你说我跟他还过不过? 治疗师：我看还是长痛不如短痛,离了算了 2. 当事人自行决定的原则
2012-6-27
3
第一节 婚姻治疗
（二） 婚姻治疗的基本原则
3. 夫妻共诊的原则
避免偏听偏信 一方透露自己有乙肝病史，曾经做过人流等
2012-6-27
7
第一节 婚姻治疗
2. 提出改善的具体要求，以便妥协改进
（1）自改在先
咨询员：“关于干家务一事，我们看看责任主要在谁”
咨询员：“你俩觉得在干家务活方面各自需要改进的地方在哪里？”
（2）各提条件
“你俩希望对方在哪方面有所改善？” 丈夫说：“以后少唠叨一点” 妻子说：“以后多干些家务” 咨询员“能不能具体一点，……”
3. 系统学的观念 系统就是由两个以上所组成的群体，即任何事情的发 生都受整体系统的总体影响，相互有密切关联，相互
反应，不会单独发生与反应。也就是说一个系统中每
一个成员的变化都会影响到系统中的各个成员，以相
互反应的方式波及全体。
(自强小组与受虐妇女支持小组)
2012-6-27 2
第一节 婚姻治疗
（二） 婚姻治疗的基本原则
4. 维护隐私的原则
2012-6-27
4
第一节 婚姻治疗
三．婚姻治疗的技术要点 （一）基本要决
1. 积极主动 在夫妻咨询的过程中，两人发生激烈的争吵？ 2. 平衡双方——双方都参与 一方低着头，一方喋喋不休；一方强烈的指责,一方低头哭泣？ 3. 中立立场
任何时候都要保持中立吗？如果不保持中立呢？ 我们来看看是你的问题，还是他的问题？
治疗师：没问题，只要你坚持治疗(萨提亚)
1. 协助与辅导的原则 求助者：你说我跟他还过不过? 治疗师：我看还是长痛不如短痛,离了算了 2. 当事人自行决定的原则
2012-6-27
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第一节 婚姻治疗
（二） 婚姻治疗的基本原则
3. 夫妻共诊的原则
避免偏听偏信 一方透露自己有乙肝病史，曾经做过人流等
2012-6-27
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第一节 婚姻治疗
2. 提出改善的具体要求，以便妥协改进
（1）自改在先
咨询员：“关于干家务一事，我们看看责任主要在谁”
咨询员：“你俩觉得在干家务活方面各自需要改进的地方在哪里？”
（2）各提条件
“你俩希望对方在哪方面有所改善？” 丈夫说：“以后少唠叨一点” 妻子说：“以后多干些家务” 咨询员“能不能具体一点，……”
3. 系统学的观念 系统就是由两个以上所组成的群体，即任何事情的发 生都受整体系统的总体影响，相互有密切关联，相互
反应，不会单独发生与反应。也就是说一个系统中每
一个成员的变化都会影响到系统中的各个成员，以相
互反应的方式波及全体。
(自强小组与受虐妇女支持小组)
2012-6-27 2
第一节 婚姻治疗
（二） 婚姻治疗的基本原则
4. 维护隐私的原则
2012-6-27
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第一节 婚姻治疗
三．婚姻治疗的技术要点 （一）基本要决
1. 积极主动 在夫妻咨询的过程中，两人发生激烈的争吵？ 2. 平衡双方——双方都参与 一方低着头，一方喋喋不休；一方强烈的指责,一方低头哭泣？ 3. 中立立场
任何时候都要保持中立吗？如果不保持中立呢？ 我们来看看是你的问题，还是他的问题？