调强放疗治疗计划设计PPT课件
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调强适形放射治疗培训课件
癌症治疗的三大手段 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本肿人瘤删除治。 疗技术进展
三大治疗手段在肿瘤治疗中的地位 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
CTV 亚临床病变—病理边界 (手术 化疗 放疗)
GTV 实体瘤-----影像学边界 (手术 放疗)
放射治疗在肿瘤治疗中的地位
癌症治疗五年生存率
1900s 5%
1930s 15%
1960s 30%
1990s 45%
American Cancer Society: Cancer facts & figures 1995
(2013) (67%)
手术、放疗、化疗三大手段对癌症治愈率的相对贡献
外科手术
22%
放射治疗
18%
化学治疗
5%
Eur J Cancer 1992; 28A:2061-2069
55%未根治的癌症患者的死亡原因
原发肿瘤未控
18%
远地转移未控
37%
合计
55%
Cancer 1983; 51; 2401-2409
放射治疗的手段 放疗技术进展 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
癌症三大治疗手段的比较
化学治疗优点：
无创伤 药物可以到达任何部位 不需要特殊技术
不足之处:
药物特异性较差 易产生药物耐受性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本肿人删瘤除冶。 疗技术进展
癌症三大治疗手段的比较
放疗优点：
剂量和几何位置的高精度 可以治疗任何部位 不会产生辐射耐受性
三大治疗手段在肿瘤治疗中的地位 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
CTV 亚临床病变—病理边界 (手术 化疗 放疗)
GTV 实体瘤-----影像学边界 (手术 放疗)
放射治疗在肿瘤治疗中的地位
癌症治疗五年生存率
1900s 5%
1930s 15%
1960s 30%
1990s 45%
American Cancer Society: Cancer facts & figures 1995
(2013) (67%)
手术、放疗、化疗三大手段对癌症治愈率的相对贡献
外科手术
22%
放射治疗
18%
化学治疗
5%
Eur J Cancer 1992; 28A:2061-2069
55%未根治的癌症患者的死亡原因
原发肿瘤未控
18%
远地转移未控
37%
合计
55%
Cancer 1983; 51; 2401-2409
放射治疗的手段 放疗技术进展 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
癌症三大治疗手段的比较
化学治疗优点：
无创伤 药物可以到达任何部位 不需要特殊技术
不足之处:
药物特异性较差 易产生药物耐受性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本肿人删瘤除冶。 疗技术进展
癌症三大治疗手段的比较
放疗优点：
剂量和几何位置的高精度 可以治疗任何部位 不会产生辐射耐受性
三维适形调强放疗计划的设计 PPT
脑胶质瘤
0/0
40 / 0
60 / 315
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
90 / 0
155 / 0
205 / 0
270 / 0
310 / 40
Ⅲ 居于脑中线附近的肿瘤（5-6野）
Ⅳ 偏心型肿瘤（采用切线野为主）
胸部肿瘤的计划设计
乳腺癌SIBIMRT DVH图
ⅱ 乳腺癌根治术后预防照射 胸壁+锁骨上、下区+内乳区 锁骨上区采用半束照射（3-4野），胸壁切 线野（5-6野），内乳电子线+X线混合照
注：锁上区与胸壁野的分界一般以不切着胳 膊为准，为提高皮肤剂量需加5mm厚的软 组织填充物
胸壁切线野与内乳区野的衔接
MLC Segments
Isodose 115% 110% 105% 100% 95% 90%
剂量分布图
ⅰ中心型肺癌
（5野照射）
ⅱ 周围型肺癌、肺转移灶的射野
DVH图
ⅲ 食管癌放疗计划的设计
5野照射
6野照射
采用5野、6野照射的剂量分布图
腹部肿瘤的计划设计
ⅰ 原发性肝癌
4野照射的剂分布图
ⅱ 腹膜后LN
偏一侧
居中心
ⅲ 肾上腺肿瘤
盆腔肿瘤的计划设计
直肠癌的5野照射
盆腔预防的4野盒式照射
射野方向图
转换后Beam-1方向 内的子野
（12个 segment ）
逆向调强放射治疗剂量分布图
Ⅱ 脑胶质瘤放疗计划的设计
胶质瘤多呈浸润性生长，边界不规整照射范围大， 好发于额叶，与周围敏感器官（脑干、眼球、晶体、 视神经等）关系密切。射野时根据BEV图或重建的 DRR图通过转床角避开这些器官，（一般设8个非 共面野）
调强放疗治疗计划设计课件
• 复位----重复患者模拟定位时的体位
• 固位----保证重复的体位在治疗实施时 不动
学习交流PPT
4
头颈部放疗体位
学习交流PPT
5
胸腹部治疗体位
仰卧位
腹卧位
学习交流PPT
6
全中枢神经系统照射体位
学习交流PPT
7
乳腺治疗体位
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8
固位技术
• 目的：保证在照射过程中体位保持不变
• 方法：高分子低温水解塑料热压成型技术 真空袋成型技术
17
体位参考标记
• 内标记 体内某一解剖位置 预埋金点 移位误差较小
• 外标记 皮肤标记，选择在位移较小部位 • 设置目的 估计相对位移
患者坐标系和治疗机坐标系联系
学习交流PPT
18
体位参考标记
学习交流PPT
19
学习交流PPT
20
辅助摆位系统
• 激光摆位系统 用三个方向的窄束激光组 成一个3D直角坐标系
学习交流PPT
26
鼻咽癌模拟定位
学习交流PPT
27
CT模拟机
学习交流PPT
28
CT模拟机的功能
• CT断层扫描 • 由断层图像重建三维图像（3D假体） • 在3D图像上实现肿瘤定位和射野模拟
学习交流PPT
29
CT模拟的过程
学习交流PPT
30
DRR
（ 数 字 重 建
光 片 ）
X
学习交流PPT
学习交流PPT
9
使用摆位辅助装置的目的
• 提高治疗准确度 • 减少摆位时间 • 保持治疗中治疗体位 • 使患者舒适
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10
常用固位装置
• 固位----保证重复的体位在治疗实施时 不动
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4
头颈部放疗体位
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5
胸腹部治疗体位
仰卧位
腹卧位
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6
全中枢神经系统照射体位
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7
乳腺治疗体位
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8
固位技术
• 目的：保证在照射过程中体位保持不变
• 方法：高分子低温水解塑料热压成型技术 真空袋成型技术
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体位参考标记
• 内标记 体内某一解剖位置 预埋金点 移位误差较小
• 外标记 皮肤标记，选择在位移较小部位 • 设置目的 估计相对位移
患者坐标系和治疗机坐标系联系
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体位参考标记
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辅助摆位系统
• 激光摆位系统 用三个方向的窄束激光组 成一个3D直角坐标系
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鼻咽癌模拟定位
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CT模拟机
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CT模拟机的功能
• CT断层扫描 • 由断层图像重建三维图像（3D假体） • 在3D图像上实现肿瘤定位和射野模拟
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CT模拟的过程
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DRR
（ 数 字 重 建
光 片 ）
X
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9
使用摆位辅助装置的目的
• 提高治疗准确度 • 减少摆位时间 • 保持治疗中治疗体位 • 使患者舒适
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10
常用固位装置
放射治疗计划的设计与执行-PPT课件
组织的损伤也会降低，治疗效果也会提高。 ●治疗摆位是由技术员来完成的工作，所以技术员的业务
素质和责任心是非常重要的。
随着治疗负荷日趋加重，照射技术日趋复杂和精细， 必须采取一定措施避免计划执行过程中的差错，为此， 可采用以下几种方法：
50
治疗计划的执行
2.治疗摆位②
避免计划执行过程中差错的措施： ①固定器和激光定位器是保证摆位准确的基本条件； ②照射野证实片是经常使用的较经济的措施，但它不能 每次摆位时都用，而且须等胶片洗出后才能纠正； ③照射野动态影像系统，是对照射野证实片技术的扩展， 它能观察、记录、再现照射过程中的体位和照射野与靶 区间关系的动态情况，但价格较贵，目前还没有广泛使 用； ④检查证实系统：它是近几年来发展起来的保证摆位精 度，减少差错的微机检查和控制系统。
33
治疗计划的设计
治疗计划过程应是一个对整个治疗过程不断进行量化 和优化的过程。包括： ①病人解剖数据的获得 CT/MR/PET/DSA等图像的输入及处理。 ②照射野的布置与剂量计算 医生对治疗方案包括靶区剂量及其分布、重要器官 及其限量、剂量给定方式等的要求及实现。 ③治疗计划的评估 计划确认及计划执行中精度的检查和误差分析等。
(3)远处转移
（Gross Tumor Volume-Distant Metastasis, GTV-M）
6
放射治疗有关区域的定义
临床靶区（Clinical Tumor Volume, CTV） 指包括GTV+亚临床病灶+肿瘤可能浸润的区域。 CTV主要根据肿瘤的大小、部位和恶性程度等因素确 定, 依据病理学与影像学靶区关系的量化研究结果可以 较为准确的确定出GTV与CTV的关系。
1.治疗机物理和几何参数的设置
素质和责任心是非常重要的。
随着治疗负荷日趋加重，照射技术日趋复杂和精细， 必须采取一定措施避免计划执行过程中的差错，为此， 可采用以下几种方法：
50
治疗计划的执行
2.治疗摆位②
避免计划执行过程中差错的措施： ①固定器和激光定位器是保证摆位准确的基本条件； ②照射野证实片是经常使用的较经济的措施，但它不能 每次摆位时都用，而且须等胶片洗出后才能纠正； ③照射野动态影像系统，是对照射野证实片技术的扩展， 它能观察、记录、再现照射过程中的体位和照射野与靶 区间关系的动态情况，但价格较贵，目前还没有广泛使 用； ④检查证实系统：它是近几年来发展起来的保证摆位精 度，减少差错的微机检查和控制系统。
33
治疗计划的设计
治疗计划过程应是一个对整个治疗过程不断进行量化 和优化的过程。包括： ①病人解剖数据的获得 CT/MR/PET/DSA等图像的输入及处理。 ②照射野的布置与剂量计算 医生对治疗方案包括靶区剂量及其分布、重要器官 及其限量、剂量给定方式等的要求及实现。 ③治疗计划的评估 计划确认及计划执行中精度的检查和误差分析等。
(3)远处转移
（Gross Tumor Volume-Distant Metastasis, GTV-M）
6
放射治疗有关区域的定义
临床靶区（Clinical Tumor Volume, CTV） 指包括GTV+亚临床病灶+肿瘤可能浸润的区域。 CTV主要根据肿瘤的大小、部位和恶性程度等因素确 定, 依据病理学与影像学靶区关系的量化研究结果可以 较为准确的确定出GTV与CTV的关系。
1.治疗机物理和几何参数的设置
第12章调强放射治疗技术ppt课件
IMRT核心技术
SIB-IMRT技术（Simultaneous Integrated Boost,同步整合推量加速照射技术）在同一个计划 中能够把所有靶区包括锁骨上区涵盖在同一照射野 中，同时实现大野照射及小野的追加剂量照射，即 原发灶区给予高剂量照射的同时亚临床灶或选择性 治疗区予以较低剂量的照射。所以同一进程中不同 靶区的分次剂量是不同的，必须采用新的分割策略。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
IMRT中sliding window技术
Sliding window是滑窗技术，是在射线 不断的情况下通过调整叶片运动速度和 剂量率来实现调强。叶片运动完成经过 验证后才出光，所以它的剂量是连续的， 它要求叶片位置的精度和速度。滑窗技 术以瓦里安为代表，特点是调强实现速 度快。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2.剂量限制的确定：将临床要求用各个体积的 剂量要求表达出来；设定各剂量限制条件的权 重或优先度即优化时各个条件的重要程度
SIB-IMRT技术（Simultaneous Integrated Boost,同步整合推量加速照射技术）在同一个计划 中能够把所有靶区包括锁骨上区涵盖在同一照射野 中，同时实现大野照射及小野的追加剂量照射，即 原发灶区给予高剂量照射的同时亚临床灶或选择性 治疗区予以较低剂量的照射。所以同一进程中不同 靶区的分次剂量是不同的，必须采用新的分割策略。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
IMRT中sliding window技术
Sliding window是滑窗技术，是在射线 不断的情况下通过调整叶片运动速度和 剂量率来实现调强。叶片运动完成经过 验证后才出光，所以它的剂量是连续的， 它要求叶片位置的精度和速度。滑窗技 术以瓦里安为代表，特点是调强实现速 度快。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2.剂量限制的确定：将临床要求用各个体积的 剂量要求表达出来；设定各剂量限制条件的权 重或优先度即优化时各个条件的重要程度
鼻咽癌调强放疗 ppt课件
鼻咽癌调强放疗简述
ppt课件
1
一 调强放疗
调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是三维适形放疗的一种， 要求照射野内剂量强度按要求进行调节。 在各射野与靶区外形一致的条件下，每一 个射野内诸点的输出剂量率能按要求进行 调节。
ppt课件
2
ppt课件
周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 包括鼻咽的全部黏膜层及其下方0.5cm 同侧口咽
GTV
CTV1
顶壁
咽旁前间隙 颅底骨质明显破坏 鼻腔侵犯
ppt课件
同侧破裂孔 同侧卵圆孔 整个颅底 后组筛窦
17
（鼻咽部）CTV2
由 CTV1 向前 、 上 、 下 、 双 侧 方向 上 各 外扩0.5~1.0cm；向后外扩0.2~0.3cm 周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 对侧口咽 双侧卵圆孔
（颈部）CTV2
阳性淋巴结所在区域 向下1~2个颈区
ppt课件
18
NPC颈淋巴结转移率（HK）
ppt课件
19
颈部预防区域（SYSUCC）
颈部转移 区域
N0 Ⅱ
靶区范围 转移机率＞5%
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb
Ⅲ
Ⅴa Ⅳ Ⅴb
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、 Ⅴb 同侧Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区
CTV1包括椎前肌 CTV2包括髓质前缘
ppt课件
23
广泛颅底受侵
要点
CTV1包括整个颅底
ppt课件
24
鼻咽上层面
要点
CTV1外扩 CTV2包颅底 患侧：CTV1至翼外板 健侧：CTV2至翼外板
ppt课件
1
一 调强放疗
调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是三维适形放疗的一种， 要求照射野内剂量强度按要求进行调节。 在各射野与靶区外形一致的条件下，每一 个射野内诸点的输出剂量率能按要求进行 调节。
ppt课件
2
ppt课件
周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 包括鼻咽的全部黏膜层及其下方0.5cm 同侧口咽
GTV
CTV1
顶壁
咽旁前间隙 颅底骨质明显破坏 鼻腔侵犯
ppt课件
同侧破裂孔 同侧卵圆孔 整个颅底 后组筛窦
17
（鼻咽部）CTV2
由 CTV1 向前 、 上 、 下 、 双 侧 方向 上 各 外扩0.5~1.0cm；向后外扩0.2~0.3cm 周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 对侧口咽 双侧卵圆孔
（颈部）CTV2
阳性淋巴结所在区域 向下1~2个颈区
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18
NPC颈淋巴结转移率（HK）
ppt课件
19
颈部预防区域（SYSUCC）
颈部转移 区域
N0 Ⅱ
靶区范围 转移机率＞5%
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb
Ⅲ
Ⅴa Ⅳ Ⅴb
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、 Ⅴb 同侧Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区
CTV1包括椎前肌 CTV2包括髓质前缘
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23
广泛颅底受侵
要点
CTV1包括整个颅底
ppt课件
24
鼻咽上层面
要点
CTV1外扩 CTV2包颅底 患侧：CTV1至翼外板 健侧：CTV2至翼外板
治疗计划设计(课件)
目标函数
1、目标函数表达治疗要求实现的目标，对运算给予一定的限制。 目前有物理学目标函数及生物学目标函数二种。 2、物理目标函数: 通过限定靶区和危及器官应达到的剂量分布 来实施剂量分布的优化。根据放疗剂量学原则，量化后应包括 下列内容： 1) 靶区内的最低剂量、平均剂量、剂量的均匀性； 2) 危及器官内的最高剂量，相应的剂量体积要求；3) 靶区与治 疗区的适合度。 3、 生物目标函数限定应达到的治疗结果,通常表达为最大的肿 瘤控制率(TCP)同时维持正常组织并发症(NTCP)到可接受的低水 平。或达到无并发症的肿瘤控制率 。
有固定角度、一楔合成的物理楔形板，及利用MLC的运 动实现的动态楔形板。临床多用物理楔形板。
计划的评估
1、是否满足临床的各项要求； 靶区的处方剂量达到与否，危及器官的剂量限制
等。 2、是否已无改进的余地；
力求做到最优。 3、是否可以实施和实施效率；
治疗计划必须结合本单位治疗机条件：如光栅下 缘到等中心的距离，最大射野，楔形野的最大射野， 射线能量，有无外挂MLC等。
CRT及IMRT适应证
CRT 射野形状适合靶区投影形状应视为放疗的基本要求，
CRT 应作为放疗的常规，适应于所有适合放射治疗的不需要 或因经济条件不能做IMRT 的情况。
IMRT 1、肿瘤局部控制失败占主要的癌瘤。 2、解剖结构复杂(周围有多种重要器官)、形状比较复杂(凹 形)，或多靶点的肿瘤。 3、固定效果好，器官运动幅度较小的肿瘤。 4、常规放疗疗效很好，希望进一步减少放射并发症和改进 患者疗后的生存质量。 5、临床上新的治疗方法，如同步加量。
1、以采用奇数射野对称分布为起点布置射野，可不用避开危及 器官。 2、等角度间隔布野的基础上调整射野方向可能改善计划质量。 3、鼻咽癌多采用7/9个共面等机架角均分的布野方案，前列腺 癌多采用5-7个射野。
放疗情况汇报PPT课件
包括髂总淋巴结、髂外和髂内淋巴结去以及骶前淋巴结区 髂总、髂外和髂内淋巴结区的定义是盆腔血管外扩7mm（剔除 肌肉、骨和肠道），以及可疑的淋巴结、淋巴囊肿以及手术银 夹。 应包括髂外和髂内血管间的盆壁旁的软组织。 骶前区包括S1-2前方的软组织（至少1cm）
CTV1+15mm CTV2+10mm CTV3+7mm
– 对于腹股沟淋巴结肿大患者，外照放疗39.6Gy/22 次后腹股沟改电子线照射，一般野6*8cm，深度4cm ，2Gy/次，20Gy/10次。
35
宫颈癌的根治性放疗
• 近距离放疗：二维后装放疗 –放射源：192Ir； –生产厂家：江苏海明医疗器械有限公司； –型号：HM-HDR-Ⅱ型后装放射治疗机； –使用宫腔管、阴道卵圆体、阴道模等施源器； –内照射在外照射结束后进行，肿瘤退缩到内照射可以 满意实施的状态；
4
盆腔大野照射
照射野： 上界：L4-L5间隙； 下界：闭孔下缘； 外界：真骨盆外1.52cm处， 侧野的前界：耻骨联 合； 侧野的后界：在S2S3间隙；
5
特点： • 靶区均在射野内，剂量均匀； • 直肠膀胱全部体积均在照射野内； • 大部分直肠，膀胱和部分小肠所接受剂量与靶区（宫颈及
子宫和髂内外淋巴结等）处方剂量一致； • 小部分的膀胱、小肠和直肠接受高出处方剂量0.8%-3.4%
30
31
32
33
宫颈癌的根治性放疗
• 外照射剂量： –1.8Gy/次，5次/周，48.6Gy/27次； –若髂总和（或）腹主动脉淋巴结转移，需扩大 野照射，淋巴结瘤区剂量尽可能达60Gy; –如果存在大块局限性病灶，则需追加高度适形 放疗，剂量10-15Gy;
34
宫颈癌的根治性放疗
CTV1+15mm CTV2+10mm CTV3+7mm
– 对于腹股沟淋巴结肿大患者，外照放疗39.6Gy/22 次后腹股沟改电子线照射，一般野6*8cm，深度4cm ，2Gy/次，20Gy/10次。
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宫颈癌的根治性放疗
• 近距离放疗：二维后装放疗 –放射源：192Ir； –生产厂家：江苏海明医疗器械有限公司； –型号：HM-HDR-Ⅱ型后装放射治疗机； –使用宫腔管、阴道卵圆体、阴道模等施源器； –内照射在外照射结束后进行，肿瘤退缩到内照射可以 满意实施的状态；
4
盆腔大野照射
照射野： 上界：L4-L5间隙； 下界：闭孔下缘； 外界：真骨盆外1.52cm处， 侧野的前界：耻骨联 合； 侧野的后界：在S2S3间隙；
5
特点： • 靶区均在射野内，剂量均匀； • 直肠膀胱全部体积均在照射野内； • 大部分直肠，膀胱和部分小肠所接受剂量与靶区（宫颈及
子宫和髂内外淋巴结等）处方剂量一致； • 小部分的膀胱、小肠和直肠接受高出处方剂量0.8%-3.4%
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宫颈癌的根治性放疗
• 外照射剂量： –1.8Gy/次，5次/周，48.6Gy/27次； –若髂总和（或）腹主动脉淋巴结转移，需扩大 野照射，淋巴结瘤区剂量尽可能达60Gy; –如果存在大块局限性病灶，则需追加高度适形 放疗，剂量10-15Gy;
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宫颈癌的根治性放疗
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不动
.
头颈部放疗体位
.
胸腹部治疗体位
仰卧位
腹卧位
.
全中枢神经系统照射体位
.
乳腺治疗体位
.
固位技术
• 目的：保证在照射过程中体位保持不变 • 方法：高分子低温水解塑料热压成型技术
真空袋成型技术
.
使用摆位辅助装置的目的
• 提高治疗准确度 • 减少摆位时间 • 保持治疗中治疗体位 • 使患者舒适
对靶区：曲线陡表示靶区剂量分布均匀 曲线靠右表示靶区受照剂量高
对危及器官：曲线靠左的计划较优
.
.
剂量分布平面
.
.
.
.
射野方向选择
• 从入射面到靶区中心距离短 • 避开危及器官 • 相邻射野夹角大 • 射野边平行于靶区最长边
.
2 1
2 1
2
1
.
射野方向设计实例
.
.
谢谢大家!
.
调强放疗（IMRT）
三维适形放疗的特例，用计算机辅 助的优化程序来逆向计算强度分布，以 便达到某种特殊的临床目的，这种技术 叫IMRT
.
IMRT适用“征”
靶体积形状不规则，靠近需保护重要器官 靶区的形状有部分是内凹的，包围重要器官 提高的放疗剂量，比常规大 同步加量，相同分割次数，不同处方剂量
.
经典适形放疗与调强适形放疗
.
常用固位装置
• 高分子低温水解塑料体模 75—80℃温水 保证垂直、前后位置固定
.
常用固位装置 • 真空袋
胸腹部、儿童固位 保持2个月
.
常用固位装置
• 立体定向放疗固位
择摆位装置需考虑的因素
• 准确性 • 兼容性 • 耐用性 • 便易性 • 对射线的影响 • 费用
• 治疗室方向观（REV）--设想站在治疗 室的某个位置，观察射野与治疗部位 之间位置关系
.
BEV 和 REV
.
点定 位 点 和 复 位
.
计划评价工具--DVH
• 定义：剂量体积直方图，用以描述一 个解剖结构中照射剂量水平和照射体 积之间的统计学关系
• 分类：积分直方图 微分直方图
.
DVH的应用
.
头颈部摆位装置
.
胸腹部摆位装置
.
全中枢神经系统照射摆位
.
体位参考标记
• 内标记 体内某一解剖位置 预埋金点 移位误差较小
• 外标记 皮肤标记，选择在位移较小部位 • 设置目的 估计相对位移
患者坐标系和治疗机坐标系联系
.
体位参考标记
.
.
辅助摆位系统
• 激光摆位系统 用三个方向的窄束激光组 成一个3D直角坐标系
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射线束的改造（beam modifer）
不规则挡铅（多叶光栏） 等效组织填充物 补偿器和楔形板
.
射线束的改造
挡铅block 多叶光栏准直器MLC
.
.
MLC 射野
X线挡铅射野
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等效组织填充物 （Bolus）
• 作用： – 外轮廓修正； – 将建成深度提前以 提高表面剂量。
.
补偿板（Compensator）
放射治疗计划设计
邱嵘
.
治疗计划设计和执行
• 体位选择和摆位、固位 • 治疗计划设计 • 治疗计划确认 • 治疗计划执行
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体位选择
• 布野要求 • 易于重复的体位
舒适 重复性好
.
摆位、固位
• 摆位目的：从模拟定位到计划设计、 计划确认和每个分次治疗时患者体位 能重复
• 复位----重复患者模拟定位时的体位 • 固位----保证重复的体位在治疗实施时
.
IMRT的优点
• 高度适形，靶区边缘剂量迅速下降 • 由于减少了正常组织所受照射，从而
使提高靶区剂量成为可能 • 可同时治疗靶区要求的不同分割剂量
• 缺额组织补偿板：(Missing Tissue ompensator) – 作用：外轮廓补偿。 – 位置：加速器附件托架上。 – 材料：铅箔、铅粒、低熔 点铅、黄铜、石蜡等。
.
剂量补偿板和线束调强滤过板
.
射线束的改造
楔形板（wedge filter）： 组织补偿器，改变平野的剂量分布，使
射野的输出剂量率减少。
• 根据体厚：
源皮距
6MV
100
10MV
100
18MV
100
75%剂量深度 8.0-10.5 9.5-12.0 11.5-13.0
.
射野能量选择
• 头颈部肿瘤，能量选择<=8 MV • 胸部肿瘤由于肺的影响，采用低能而
不是高能，RTOG建议4-12 MV • 腹部肿瘤，可采用高能，如15、 18
MV
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鼻咽癌模拟定位
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CT模拟机
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.
CT模拟机的功能
• CT断层扫描 • 由断层图像重建三维图像（3D假体） • 在3D图像上实现肿瘤定位和射野模拟
.
CT模拟的过程
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DRR
（ 数 字 重 建
光 片 ）
.
X
DRR图像与XR图像比较
• DRR空间分辨率较低 • DRR可以在任意角度观察组织、器官，可
.
激光灯位置对摆位的影响
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红外线摆位系统
.
模拟定位
• 模拟定位过程 模拟放射治疗 采集患者治疗部位影像 确定照射野在体表的对应位置并标记
包括：常规模拟定位 CT模拟定位
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机常 规 模 拟
.
常规模拟机功能
• 提供影像信息 （定位、运动范围） • 确定治疗方案 • 勾画射野和定位、摆位参考标记 • 验证治疗方案
以得到常规模拟机难以拍摄的照片 • DRR上易于附加射野轮廓和等中心位置
.
.
治疗计划设计
• 定义: 根据临床要求,优化确定一个治 疗方案的过程,是放疗过程中的一个重 要环节
.
临床剂量学原则
• 肿瘤剂量要求准确 • 提高治疗区域内剂量，降低照射区内
正常组织受照范围 • 治疗区域内剂量均匀
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射野能量选择
3野适形
3野调强
剂量强度 Beam Profile # 1
处方剂量
RO
RO
PTV
PT V
调强剂量分布可以与靶区更. 适形，更能保护危及器官
3DCRT与IMRT
照射野形状与靶区轮廓适形 3DCRT 照射野内强度较均匀
IMRT 射野形状与靶区轮廓不适形 剂量分布适形
.
调强的基本原理
把一个照射野分成多个细小的子野对这 些线束给以不同的权重，使射野内产生 优化的不均匀的强度分布，以达到通过 危及器官的线束注量减少，而靶区其它 部分的线束注量增大。
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楔形板的临床应用
• 两楔形野交角照射： α= 90 °一θ/2
• 组织补偿 • 多野照射时的剂量修正
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治疗计划系统(TPS)
功能模块： • 图像处理：输入和处理患者图像 • 射野布置：设定射野相对于患者的位置
分布 • 计算剂量 • 计划评价：二维剂量分布、直方图
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虚拟模拟工具
• 射野方向观（BEV）--设想站在放射源 位置，沿射野中心轴方向观察射野与 治疗部位之间的相对位置
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头颈部放疗体位
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胸腹部治疗体位
仰卧位
腹卧位
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全中枢神经系统照射体位
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乳腺治疗体位
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固位技术
• 目的：保证在照射过程中体位保持不变 • 方法：高分子低温水解塑料热压成型技术
真空袋成型技术
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使用摆位辅助装置的目的
• 提高治疗准确度 • 减少摆位时间 • 保持治疗中治疗体位 • 使患者舒适
对靶区：曲线陡表示靶区剂量分布均匀 曲线靠右表示靶区受照剂量高
对危及器官：曲线靠左的计划较优
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剂量分布平面
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射野方向选择
• 从入射面到靶区中心距离短 • 避开危及器官 • 相邻射野夹角大 • 射野边平行于靶区最长边
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2 1
2 1
2
1
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射野方向设计实例
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谢谢大家!
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调强放疗（IMRT）
三维适形放疗的特例，用计算机辅 助的优化程序来逆向计算强度分布，以 便达到某种特殊的临床目的，这种技术 叫IMRT
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IMRT适用“征”
靶体积形状不规则，靠近需保护重要器官 靶区的形状有部分是内凹的，包围重要器官 提高的放疗剂量，比常规大 同步加量，相同分割次数，不同处方剂量
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经典适形放疗与调强适形放疗
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常用固位装置
• 高分子低温水解塑料体模 75—80℃温水 保证垂直、前后位置固定
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常用固位装置 • 真空袋
胸腹部、儿童固位 保持2个月
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常用固位装置
• 立体定向放疗固位
择摆位装置需考虑的因素
• 准确性 • 兼容性 • 耐用性 • 便易性 • 对射线的影响 • 费用
• 治疗室方向观（REV）--设想站在治疗 室的某个位置，观察射野与治疗部位 之间位置关系
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BEV 和 REV
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点定 位 点 和 复 位
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计划评价工具--DVH
• 定义：剂量体积直方图，用以描述一 个解剖结构中照射剂量水平和照射体 积之间的统计学关系
• 分类：积分直方图 微分直方图
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DVH的应用
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头颈部摆位装置
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胸腹部摆位装置
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全中枢神经系统照射摆位
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体位参考标记
• 内标记 体内某一解剖位置 预埋金点 移位误差较小
• 外标记 皮肤标记，选择在位移较小部位 • 设置目的 估计相对位移
患者坐标系和治疗机坐标系联系
.
体位参考标记
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辅助摆位系统
• 激光摆位系统 用三个方向的窄束激光组 成一个3D直角坐标系
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射线束的改造（beam modifer）
不规则挡铅（多叶光栏） 等效组织填充物 补偿器和楔形板
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射线束的改造
挡铅block 多叶光栏准直器MLC
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MLC 射野
X线挡铅射野
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等效组织填充物 （Bolus）
• 作用： – 外轮廓修正； – 将建成深度提前以 提高表面剂量。
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补偿板（Compensator）
放射治疗计划设计
邱嵘
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治疗计划设计和执行
• 体位选择和摆位、固位 • 治疗计划设计 • 治疗计划确认 • 治疗计划执行
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体位选择
• 布野要求 • 易于重复的体位
舒适 重复性好
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摆位、固位
• 摆位目的：从模拟定位到计划设计、 计划确认和每个分次治疗时患者体位 能重复
• 复位----重复患者模拟定位时的体位 • 固位----保证重复的体位在治疗实施时
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IMRT的优点
• 高度适形，靶区边缘剂量迅速下降 • 由于减少了正常组织所受照射，从而
使提高靶区剂量成为可能 • 可同时治疗靶区要求的不同分割剂量
• 缺额组织补偿板：(Missing Tissue ompensator) – 作用：外轮廓补偿。 – 位置：加速器附件托架上。 – 材料：铅箔、铅粒、低熔 点铅、黄铜、石蜡等。
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剂量补偿板和线束调强滤过板
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射线束的改造
楔形板（wedge filter）： 组织补偿器，改变平野的剂量分布，使
射野的输出剂量率减少。
• 根据体厚：
源皮距
6MV
100
10MV
100
18MV
100
75%剂量深度 8.0-10.5 9.5-12.0 11.5-13.0
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射野能量选择
• 头颈部肿瘤，能量选择<=8 MV • 胸部肿瘤由于肺的影响，采用低能而
不是高能，RTOG建议4-12 MV • 腹部肿瘤，可采用高能，如15、 18
MV
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鼻咽癌模拟定位
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CT模拟机
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CT模拟机的功能
• CT断层扫描 • 由断层图像重建三维图像（3D假体） • 在3D图像上实现肿瘤定位和射野模拟
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CT模拟的过程
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DRR
（ 数 字 重 建
光 片 ）
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X
DRR图像与XR图像比较
• DRR空间分辨率较低 • DRR可以在任意角度观察组织、器官，可
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激光灯位置对摆位的影响
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红外线摆位系统
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模拟定位
• 模拟定位过程 模拟放射治疗 采集患者治疗部位影像 确定照射野在体表的对应位置并标记
包括：常规模拟定位 CT模拟定位
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机常 规 模 拟
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常规模拟机功能
• 提供影像信息 （定位、运动范围） • 确定治疗方案 • 勾画射野和定位、摆位参考标记 • 验证治疗方案
以得到常规模拟机难以拍摄的照片 • DRR上易于附加射野轮廓和等中心位置
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治疗计划设计
• 定义: 根据临床要求,优化确定一个治 疗方案的过程,是放疗过程中的一个重 要环节
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临床剂量学原则
• 肿瘤剂量要求准确 • 提高治疗区域内剂量，降低照射区内
正常组织受照范围 • 治疗区域内剂量均匀
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射野能量选择
3野适形
3野调强
剂量强度 Beam Profile # 1
处方剂量
RO
RO
PTV
PT V
调强剂量分布可以与靶区更. 适形，更能保护危及器官
3DCRT与IMRT
照射野形状与靶区轮廓适形 3DCRT 照射野内强度较均匀
IMRT 射野形状与靶区轮廓不适形 剂量分布适形
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调强的基本原理
把一个照射野分成多个细小的子野对这 些线束给以不同的权重，使射野内产生 优化的不均匀的强度分布，以达到通过 危及器官的线束注量减少，而靶区其它 部分的线束注量增大。
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楔形板的临床应用
• 两楔形野交角照射： α= 90 °一θ/2
• 组织补偿 • 多野照射时的剂量修正
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治疗计划系统(TPS)
功能模块： • 图像处理：输入和处理患者图像 • 射野布置：设定射野相对于患者的位置
分布 • 计算剂量 • 计划评价：二维剂量分布、直方图
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虚拟模拟工具
• 射野方向观（BEV）--设想站在放射源 位置，沿射野中心轴方向观察射野与 治疗部位之间的相对位置