2013成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识
非传染性疾病之一［１’２］，但糖尿病控制状况在我国并 不容乐观，甚至按纵向比较，血糖控制情况亦无显著改
善［３，４１。２０１ １年公布现状调查显示口服药联合胰岛素
治疗的患者中８５％ＨｂＡ．，控制未达标（≥７．ｏ％）∞Ｊ， 糖尿病相关治疗费用中约８０％用于糖尿病并发症的
治疗‘６｜。
表１
胰岛素种类 速效 谷赖胰岛素
ＨｂＡ。，Ｉ＞９．Ｏ％且糖尿病症ห้องสมุดไป่ตู้明显［１５，２８ ３；（２）在采用有
注：达标的前提是安全可行；ＨｂＡ。。较高者应防止高血糖症状和急 性代谢紊乱
万方数据
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表４主要胰岛素治疗方案的特点
２种或以上口服降糖药失效的Ｔ２蹦患者
肝肾功能不全；（４）妊娠期间。
≤７．５％ ＜８．０％ ＜９．０％
已有心血管疾病（ＣＶＤ）或ＣＶＤ极高危 ＞／６５岁．预期生存期５～１５年 ｔ＞６５岁或恶性肿瘤预期生存期＜５年；低血糖高危人群；执 行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍等：医疗等条 件太差
以下情况可给予胰岛素单药治疗。亦可给予口服 药和胰岛素联合应用：（１）新诊断２型糖尿病患者，
多项研究表明，亚裔不仅胰岛１３细胞胰岛素分泌
ＨｂＡ。，为主要目标，兼顾空腹和餐后血糖达标（具体可
表３中国成人２型糖尿病ＨｂＡ，。目标值建议
ＨｂＡｌｃ水平
＜６．０％
适用人群 新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病．降糖治疗无低血糖和 体重增加等不良反应；勿需降糖药物干预者；糖尿病合并 妊娠：妊娠期新发现的糖尿病 ＜６５岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病：糖尿病计划妊娠 ＜６５岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗：≥ ６５岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期＞１５年； 胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠
注：ＡＤＡ：美国糖尿病学会；ＥＡＳＤ：欧洲糖尿病研究协会；ＡＡＣＥ：美国临床内分泌医师协会；ＡＣＥ：美国内分泌学院；ＩＤＦ：国际糖尿病联盟；ＮＩＣＥ 英国国家健康与ｌＩ缶床优化研究所：ＣＤＳ：中华医学会糖尿病学分会；Ｔ２ＤＭ：２型糖尿病；ＭＤＩ：每日多次皮下注射胰岛素；ＬＳＭ：生活方式干预
长期使用安全可靠、效价比高等优点，在Ｉ临床中应用最 为广泛，在２型糖尿病血糖管理中作用突出。胰岛素 类似物通过改变人胰岛素结构从而改变其药代动力学 特性，可分为超短效胰岛素类似物和长效胰岛素类似 物。因起效和持续时间不同，胰岛素类似物有其各自的 特点，但其使用和剂量调整原则与人胰岛素基本相同
ＩＤＦ西太平洋区［” ＩＤＦ欧洲区［１８］
ＮＩＣＥ［１９
Ｐｒａｃｔｉｃａｌ
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ（２００５）
Ａ Ｄｅｓｋｔｏｐ Ｇｕｉｄｅ
ｔｏ
１＂ｙｐｅ ２ Ｄｉａｂｅｔｅｓ
Ｍｅｌｌｉｔｕｓ
１天１次／ｌ天２次或预混胰岛素
（１９９９）
Ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ：Ｎａｔｉｏｎａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ
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・指南与共识・
成人２型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家 共识
中华医学会内分泌学分会 众所周知．２型糖尿病患者胰岛１３细胞功能随病
程进展逐渐恶化［７］。由此推论，随病程进展，为取得
前
言
糖尿病已成为严重威胁国人健康的最重要的慢性
图１
２型糖尿病患者胰岛素临床使用路径图
参照《中国成人２型糖尿病Ｈｂｈ，。控制目标的专家共 识》泅］，表３）。（２）短期血糖控制目标：一般住院患 者．降糖治疗以即时血糖达标为主要目标。一般推荐
７．８～１０
素。若血糖控制不达标，可加用餐时胰岛素。美国临 床内分泌医师协会（ＡＡＣＥ）／美国内分泌学院（ＡＣＥ） 专家共识推荐基础胰岛素、预混胰岛素、基础．餐时胰 岛素或餐时胰岛素１日多次注射、餐时胰岛素加二甲 双胍这４种胰岛素方案中任一种均可作为起始治疗。 总体而言，预混胰岛素治疗达标率更高，基础胰岛 素治疗低血糖发生率相对较低［３∞引。亚裔糖尿病患 者中以餐后血糖增高更常见［２’３３｜，餐后血糖在血糖控 制中的作用尤为重要ｍ］。中国２型糖尿病防治指南 （２０１０年版）指出【２１Ｉ，每日１次基础胰岛素或每日１～ ２次预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案，如基 础胰岛素或预混胰岛素与口服药物联合治疗控制血糖 不达标则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础 胰岛素加餐时胰岛素或每日３次预混胰岛素。图１）。
双峰
１０～１６ ｈ
注：Ｔ２ＤＭ：２型糖尿病；Ｔ１ＤＭ：１型糖尿病
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６６９９．２０１３．０１．００１
通信作者单位：２０００２５上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科，上海市内分泌代谢病临床医学中心，上 海市内分泌代谢病研究所 通信作者：王卫庆，Ｅｍａｉｌ：ｗｑｉｎｇｗ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｔｏｍ
储备能力较西方白种人低，糖脂毒性及氧化应激等对 １３细胞毒害作用亦更为显著［２２。２５］。因此，中国２型糖
尿病患者应适时启动胰岛素治疗［２６’２７］。
＜６．５％ ＜７．０％
本共识建议．对于２型糖尿病患者。以下情况应给 予胰岛素治疗：（１）急性并发症或严重慢性并发症； （２）应激情况（感染、外伤、手术等）；（３）严重合并症，
万方数据
・２・
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表２各学术组织关于胰岛素治疗时机和起始治疗方案的推荐
指南／共识
Ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ ＣａｒｅｉｎＤｉａｂｅｔｅｓ—－２０ｌｌ
学术组织
ＡＤＡ［１１］
胰岛素起始时机 在ＬＳＭ和二甲双胍基础上ＨｂＡ，，≥
Ｉｎｓｕｌｉｎ Ｇｌｕｌｉｓｉｎｅ Ａｐｉｄｒａ
已上市胰岛素种类及其特点
达峰时间 持续时间 特点
商品名
起效时间
３０——９０ｍｉｎ
３—－５ ｈ
赖脯胰岛素
Ｉｎｓｕｌｉｎ Ｌｉｓｐｒｏ
优泌乐 诺和锐
３０～１２０ｍｉｎ
３．５～４．７５ ｈ
餐前０～１５ｍｉｎ或餐后１５ｍｉｎ内注射； 有效控制餐后血糖； 餐后２～５ ｈ及夜间低血糖发生率低
¨新诊断ＨｂＡ。ｃ≥蹦或合并严重并发症的Ｔ２雠患者
、
，二＞＜二
１、Ｊ△仞、
基础胰岛素每日１次睡前注射或预混胰岛
素每日１次晚餐前注射
刊禚辫昙燃辫籁日１妣躺张胰
Ｈｂ＾１６
不达标
， 、
，
＇
胰岛素强化治疗（基础一餐时胰岛素治疗或持续皮下胰岛素输注）
注：胰岛素剂量起始与调整方法：（１）胰岛素起始剂量：基础胰岛素起始剂量０．１－０．２Ｕ・ｋｇ～・ｄ～；餐时胰岛素一般起始剂量为４ｕ；预混胰岛 素每日１次起始剂量０．２Ｕ・ｋｇ～・ｄ．。；每日２次起始剂量０．４～０．６Ｕ・ｋｇ～．ｄ～，按ｌ：１的比例分配到早餐前和晚餐前；（２）胰岛素剂量调整原则： 若空腹血糖不达标，需要增加２～４个单位；若出现低血糖，需要减少２～４个单位；（３）胰岛素剂量调整频率：门诊患者每３～５ ｄ调整１次；住院患者 每２～３ ｄ调整１次；Ｔ２ＤＭ：２型糖尿病
优泌乐２５ 优泌乐５０ 诺和锐３０ 优泌林７０／３０ 诺和灵３０Ｒ 重和林Ｍ３０ 诺和灵５０Ｒ
５～１５ｍｉｎ ５一１５ｍｉｎ ５～１５ ｍｉｎ ３０～６０ｍｉｎ
双峰 双峰 双峰 双峰
餐前１５ ｍｉｎ或餐后即刻注射
每日注射２次即可覆盖餐后血糖；灵 活性低于基础一追加方案
５０％ＮＰＨ．５０％ＲＩ
３０～６０ｍｉｎ
Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
Ｔｙｐｅ ２ Ｄｉａｂｅｔｅｓ：Ａｎ Ａｌｇｏｒｉｔｈｍ
ｆｏｒ Ｃｌｙｅｅｍｉｃ
Ｃｏｎｔｒｏｌ（２００９）
ＩＤＦ［１６］
Ｇｌｏｂａｌ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ Ｔｙｐｅ ２ Ｔｙｐｅ ２ Ｄｉａｂｅｔｅｓ
Ｄｉａｂｅｔｅｓ（２００５）
Ｔａｒｇｅｔｓ ａｎｄ
最大剂量口服降糖药ＨｂＡｌｃ＞７．５％ 最大剂量口服降糖药ＨｂＡｌｃ＞６．５％；明 显体重下降：不确定糖尿病诊断分型 最大剂量口服降糖药ＨｂＡｌｃ＞７．５％；
作为基础胰岛素，平台时间短，吸收 曲线变异大．低血糖风险高
长效 地特胰岛素
Ｉｎｓｕｌｉｎ ｄｅｔｅｍｉｒ ３～８ ｈ
甘精胰岛素
Ｉｎｓｕｌｉｎ ｇｈｒｇｉｎｅ
２～４ ｈ
２０～２４ ｈ
Ｔ２ＤＭ每日注射１次，Ｔ１ＤＭ每日可注 射２次： 吸收曲线重复性好
预混
７５％ＮＰＬ．２５％ＩＡｓｐｍ ５０％ＮＰＬ．５０％Ｌｉｓｐｍ ７０％ＮＰＡ．３０％Ａｓｐａｒｔ ７０％ＮＰＨ．３０％ＲＩ
ＮＰＨ
ＡＤＡ／ＥＡＳＤＩ
１３
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｙｐｅｒｇｌｙｅｅｍｉａ ｉｎ Ｔｙｐｅ ２ Ｄｉａｂｅｔｅｓ：Ａ Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ Ａｌｇｏｒｉｔｈｍ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｉｎｉｔｉａｔｉｏｎ
ａｎｄＡｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｏｆＴｈｅｒａｐｙ（２００８）
ｏｎ
ＡＡＣＥ／ＡＣＥ［１５
血糖最佳控制。大部分２型糖尿病患者似乎最终均需 胰岛素治疗［８］。然而，由于社会、经济和心理因素，胰 岛素使用不足和使用过度的情况在我国同时并存。因 此．规范胰岛素治疗对于改善糖尿病管理、提高广大医 护人员的临床实践水平具有重要意义。 目前临床应用的胰岛素包括动物胰岛素、人胰岛
素及胰岛素类似物。其中，人胰岛素具有免疫原性低、
标：一般而言，以反映最近２～３个月血糖控制情况的
一、合理选择胰岛素治疗时机 对于２型糖尿病患者而言，尽早启动胰岛素治疗 能减轻胰岛１３细胞的负荷，尽快纠正高血糖状态，迅
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糖尿病教学查房
20
中国新指南2型糖尿病治疗路径图
21
成人2型糖尿 病胰岛素临床 应用的中国专 家共识（ 2013.1）
22
12、 该患者现用珍菊降压片降压，血压控 制在130/80以下，你认为还有必要调整 降压药吗？
DM合并高血压：
中国2型糖尿病 防治指南2010
中国高血压防 治指南2010
23
13、该患者为混合型高脂血症，现用辛 伐他汀（20晚）调脂，是否恰当？
14、该患者是否需要抗血小板治疗？
高危心血管风险的2型糖尿病患者
常规服用
•10年心血管风险>10%
•血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分男性>50 岁或女性>60岁合并至少以下一项危险因素者：即心 血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿
小剂量阿司匹林
(75-150 mg/d) 一级预防
中度心血管风险的2型糖尿病患者
不推荐 应用阿司匹林
2型糖尿病抗血小板治疗推荐（2010）26
该患者的治疗措施：
1.低盐、低脂、低嘌呤、糖尿病饮食 2.加强运动 3.血糖、血压监测 4.健康教育 5.主要药物治疗：
降糖：二甲双胍+阿卡波糖+甘精 胰岛素
降压：改氯沙坦（50日） 调脂：改苯扎贝特（0.2g 3/日） 抗血小板聚集：加阿司匹林（10027
有高血压2年，血压最高180/100，现服珍菊降压片（1片/日）降压。 吸烟500年支。母亲、舅舅、叔叔有糖尿病。
体检:血压113/83.身高170,体重85 29.42，腹围92.0，臀围87.4， 1.05。甲状腺不大。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹饱满，肝未触及， 未闻及血管杂音，双足背动脉搏动正常，四肢触觉及震动觉正常。
中国新指南2型糖尿病治疗路径图
21
成人2型糖尿 病胰岛素临床 应用的中国专 家共识（ 2013.1）
22
12、 该患者现用珍菊降压片降压，血压控 制在130/80以下，你认为还有必要调整 降压药吗？
DM合并高血压：
中国2型糖尿病 防治指南2010
中国高血压防 治指南2010
23
13、该患者为混合型高脂血症，现用辛 伐他汀（20晚）调脂，是否恰当？
14、该患者是否需要抗血小板治疗？
高危心血管风险的2型糖尿病患者
常规服用
•10年心血管风险>10%
•血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分男性>50 岁或女性>60岁合并至少以下一项危险因素者：即心 血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿
小剂量阿司匹林
(75-150 mg/d) 一级预防
中度心血管风险的2型糖尿病患者
不推荐 应用阿司匹林
2型糖尿病抗血小板治疗推荐（2010）26
该患者的治疗措施：
1.低盐、低脂、低嘌呤、糖尿病饮食 2.加强运动 3.血糖、血压监测 4.健康教育 5.主要药物治疗：
降糖：二甲双胍+阿卡波糖+甘精 胰岛素
降压：改氯沙坦（50日） 调脂：改苯扎贝特（0.2g 3/日） 抗血小板聚集：加阿司匹林（10027
有高血压2年，血压最高180/100，现服珍菊降压片（1片/日）降压。 吸烟500年支。母亲、舅舅、叔叔有糖尿病。
体检:血压113/83.身高170,体重85 29.42，腹围92.0，臀围87.4， 1.05。甲状腺不大。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹饱满，肝未触及， 未闻及血管杂音，双足背动脉搏动正常，四肢触觉及震动觉正常。
《成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案中国专家共识》要点
《成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案中国专家共识》要点一、背景与目的：该共识的背景是糖尿病已成为全球性的慢性代谢性疾病，对人类健康造成了巨大的威胁。
2型糖尿病是最常见的一种类型，而口服降糖药物是其主要治疗方式之一、然而，治疗糖尿病的药物选择和应用存在很大的差异，因此，为了提高治疗效果和统一临床实践，制定该共识。
二、降糖药物的分类与机制：该共识明确了降糖药物的分类，包括胰岛素增敏剂、胰岛素分泌促进剂、肠腔糖苷酶抑制剂和肾脏葡萄糖再吸收抑制剂等。
同时，详细介绍了各类药物的机制，如胰岛素增敏剂通过提高细胞对胰岛素的敏感性，从而降低血糖水平。
三、三联治疗的定义与指征：该共识进一步定义了三联治疗的概念，即在口服降糖药物基础上加用其他治疗方式，如胰岛素治疗、葡萄糖酮酸血症治疗等。
同时，明确了三联治疗的指征，包括病情严重、血糖控制不理想等。
四、三联优化方案的制定：共识提出了成人2型糖尿病患者三联优化方案的制定原则和具体步骤。
原则包括个体化治疗、分级管理、强调生活方式干预和个人治疗目标的制定。
步骤包括根据患者的患病特点和糖尿病分级，选择合适的降糖药物并进行联合应用，随着病情的变化进行治疗调整。
五、三联优化方案的应用与教育：该共识还强调了三联优化方案的应用与教育的重要性。
应用方面，要求医生根据患者的病情进行个体化治疗，并进行定期随访和病情评估。
教育方面，要求医生对患者进行相关教育，如合理膳食和运动等，提高患者的自我管理能力。
六、研究与评价：该共识要求科学研究和评价三联优化方案的疗效和安全性。
通过临床研究获取更多的数据和证据，为临床实践提供更可靠的依据。
通过以上六个要点的详细阐述，该共识为成人2型糖尿病患者的口服降糖药物治疗提供了明确的指导和规范，旨在提高治疗效果和统一临床实践，为成人2型糖尿病的防治工作提供科学支持。
中国2型糖尿病自我管理处方专家共识(完整版)
在制定个性化自我管理方案之前，需要对患者进行综合、系统的评估： 1．患者基本信息：
如年龄、性别、身高、体重、糖尿病类型、教育、职业、经济状况、 病程、病史、用药情况、糖尿病家族史等。 2．糖尿病相关临床指标评估：
如血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等。 3．并发症评估：
急性并发症，如低血糖、酮症酸中毒；慢性并发症，包括视网膜病变、 心脑血管病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足病等评估。 4．饮食习惯：
自我管理处方是一种个体化的糖尿病教育管理工具，将 2 型糖尿病全 方位自我管理的知识和技能以处方形式综合为一体，且随着处方的实施和 不断改进，能将 DSME/S 延续并形成持续支持的糖尿病教育管理行为改变 闭DSME/S 的支 持形式之一。自我管理处方应由有资质的糖尿病教育者或教育护士主导制 定和实施，在实施过程中应根据患者行为改变情况不断调整和优化，具有 综合性、个体化、易操作、可持续改进的特点，是协助医务人员实施糖尿 病教育管理与支持以及指导糖尿病患者行为改变的实操性工具。 二、自我管理处方的理论依据
中国 2 型糖尿病自我管理处方专家共识（完整版）
流行病学调查显示，我国成年人 2 型糖尿病患病率为 9.7%~11.6%[1,2]，已成为全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病作为慢性 终身性疾病，患者生活质量的提高有赖于自身管理[3,4]。有效的糖尿病自 我管理教育和支持（diabetes self-management education/support， DSME/S）是协助糖尿病患者管理和维持自身健康行为的基础[5]。我国的 糖尿病教育管理起步于 20 世纪 90 年代中期，最初是医护人员组织住院糖 尿病患者进行授课，模式单一，患者学习比较被动。随着国外的成功经验 不断引入，以专业人员小组授课、个体化自我管理技能培训及病友同伴教 育相结合的 DSME 模式开始出现[6]。但目前我国糖尿病教育存在诸多问 题：如内容单调（以书本知识为主）、讲者随意性强、缺少系统评估和随 访、教育与行为改变脱节、脱离患者需求、缺乏个体化的教育和饮食、运 动计划以及制定的 DSME 计划无法很好地落实等[7,8,9,10]。
如年龄、性别、身高、体重、糖尿病类型、教育、职业、经济状况、 病程、病史、用药情况、糖尿病家族史等。 2．糖尿病相关临床指标评估：
如血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等。 3．并发症评估：
急性并发症，如低血糖、酮症酸中毒；慢性并发症，包括视网膜病变、 心脑血管病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足病等评估。 4．饮食习惯：
自我管理处方是一种个体化的糖尿病教育管理工具，将 2 型糖尿病全 方位自我管理的知识和技能以处方形式综合为一体，且随着处方的实施和 不断改进，能将 DSME/S 延续并形成持续支持的糖尿病教育管理行为改变 闭DSME/S 的支 持形式之一。自我管理处方应由有资质的糖尿病教育者或教育护士主导制 定和实施，在实施过程中应根据患者行为改变情况不断调整和优化，具有 综合性、个体化、易操作、可持续改进的特点，是协助医务人员实施糖尿 病教育管理与支持以及指导糖尿病患者行为改变的实操性工具。 二、自我管理处方的理论依据
中国 2 型糖尿病自我管理处方专家共识（完整版）
流行病学调查显示，我国成年人 2 型糖尿病患病率为 9.7%~11.6%[1,2]，已成为全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病作为慢性 终身性疾病，患者生活质量的提高有赖于自身管理[3,4]。有效的糖尿病自 我管理教育和支持（diabetes self-management education/support， DSME/S）是协助糖尿病患者管理和维持自身健康行为的基础[5]。我国的 糖尿病教育管理起步于 20 世纪 90 年代中期，最初是医护人员组织住院糖 尿病患者进行授课，模式单一，患者学习比较被动。随着国外的成功经验 不断引入，以专业人员小组授课、个体化自我管理技能培训及病友同伴教 育相结合的 DSME 模式开始出现[6]。但目前我国糖尿病教育存在诸多问 题：如内容单调（以书本知识为主）、讲者随意性强、缺少系统评估和随 访、教育与行为改变脱节、脱离患者需求、缺乏个体化的教育和饮食、运 动计划以及制定的 DSME 计划无法很好地落实等[7,8,9,10]。
中国成人2型糖尿病预防的专家共识精要
病因和诊断
2型糖尿病的病因主要包括遗传、环境和生活方式等多种因素。近年来，研 究发现肠道微生物群和慢性炎症反应在2型糖尿病的发生发展中起到重要作用。 诊断2型糖尿病通常基于血糖水平、症状和体征，同时需要考虑患者的年龄、性 别、种族、肥胖程度和家族史等因素。除了血糖检测外，还应其他代谢指标如血 脂、血压和尿酸等。
具体实施方法
为了达到上述目标，专家们提出以下具体实施方法：
1、健康教育：开展广泛的健康教育活动，提高公众对2型糖尿病的认识和重 视程度。通过宣传单、宣传册、网络等多种渠道传播糖尿病的知识和预防措施。
2、健康促进：倡导健康生活方式，鼓励人们养成合理的饮食习惯，适量运 动，控制体重，戒烟限酒等。为大众提供相应的知识和技能培训，帮助他们建立 健康的生活方式。
3、胰岛素治疗：当口服药物无法控制血糖时，应考虑使用胰岛素治疗。起 始剂量应根据个体情况制定，并定期调整。
四、随访与监测
1、定期随访：EOT2D患者应定期接受随访，以监测血糖控制情况、并发症进 展及药物不良反应。建议每3-6个月进行一次全面检查。
2、自我监测：鼓励患者进行自我血糖监测，以更好地了解自身血糖波动情 况，及时调整治疗方案。
3、并发症监测：EOT2D患者应定期进行并发症筛查，包括心血管疾病、神经 病变、肾脏病变等。对于有家族史的患者，应提前进行相关检查。
五、预防与教育
1、预防：通过改善生活方式和定期检查，可以有效预防EOT2D的发生和发展。 对于有家族史的患者，应尽早采取预防措施。
2、教育：对患者进行糖尿病教育和心理支持非常重要。教育内容包括饮食 控制、运动锻炼、药物使用、并发症预防等。同时，应患者的心理健康，减轻焦 虑和抑郁症状。
在预防方面，积极的生活方式干预可以有效降低2型糖尿病的发病风险。例 如，保持健康的体重、合理饮食、增加运动量等均有助于改善代谢，预防2型糖 尿病的发生。此外，针对高风险人群，如家族中有2型糖尿病患者或患有代谢综 合征等疾病的人群，应及早采取干预措施，如定期检测血糖、加强健康教育等。
中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识
类如 （ 表１ ）。
响患者 的生 活质量 ，甚 至威胁患者 的生命 ，给社 会、家 庭 以及患者 带来沉重 的经济负担 。 中国的流行病学调查
显示 ，中国２ ０ 岁 以上人群 ２ 型糖尿病 患病 率达９ ． ７ ％ ；且 近２ ／ ３ 的患者 Ｈｂ Ａｌ ｃ 得不 到有效控 制（Ｈｂ Ａｌ ｃ ≤７ ％） ；
的作Ｊ ｌ ｊ 还与其抑制基础肝糖的生成密切＿ 卡 ｝ ｛ ＿ 天 （ ５ 级 ）。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胰 岛 素促 泌 剂 的 降糖 机 制
促胰 岛素分泌作用 观有胰 岛素促泌剂均通 过 与胰岛 细胞膜 Ａ ＴＰ 依赖 钾（ ＫＡ ＴＰ ） 通道 的磺 Ｊ ｊ Ｊ ］ Ｊ ｛ 类受体（ ｓ ｕＩ ） ～ ｌ 结 合 ，促使ＫＡ Ｔ Ｐ 通道 关闭，从而刺激 内源性 胰岛索 分泌。促胰 岛素 分泌 的 异取 决于不 药物的药 代动 力学特性 、 ￣ － Ｓ ＵＲ 一１ 结 合的亲和 力以及解离速度。Ｋ Ａ ＴＩ ］ 通道也存住于其他许多 组织 ，也括大 啮、心肌和 Ⅱ １ Ｌ 管半滑肌细 胞。不 同组织 的 Ｓ ＵＲ存在差异 ，且各胰岛素促泌 剂会 与 ｐ细胞 不同分 于 量的ｓ Ｕ Ｒ受体结 合，这些足 产生药效学差异的原因 （ ５
级 ）。
胰 岛素 促 泌 剂 的临 床效 果
降糖效果
腆 岛索促泌剂降糖作用 强 ，且降糖 作川 常 规剂最
内‘ ｔ 利堵 依赖性 ，除耶 格列奈外单药治疗 ・ 殿 ｗ 均降
ｆ Ｌ ￣ Ｉ ｌ ｂ Ａｌ ｃ ２ ％左 ，甚 至 降 低２ ％ 以上 （ ５ 级）； ｆ ｛ ． 患 艇
疗 的一线药物 。英 国糖 尿病前瞻 『 生 研究 （ ＵＫＰ Ｄ Ｓ ） 及其后
续研究与糖尿病 和心血管疾病行动（ Ａ Ｄ Ｖ ＡＮＣ Ｅ ） 等多个大
糖尿病分型诊断中国专家共识
糖尿病分型诊断中国专家共识糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是高血糖水平。
糖尿病的分型诊断十分重要，可以帮助医生制定合理的治疗方案，提高患者的生活质量。
为了统一中国地区糖尿病患者的分型诊断标准，中国专家共识对糖尿病的分型诊断进行了详细规定。
1. 诊断标准根据世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联合会（IDF）关于糖尿病的诊断标准，中国专家共识制定了以下的诊断标准：- 空腹血糖（FPG）：≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）- 餐后2小时血糖：≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）- 随机血糖：≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）2. 分型诊断根据病因和临床特征，中国专家共识将糖尿病分为以下几类：2.1 第一型糖尿病（T1DM）第一型糖尿病是由胰岛素缺乏或绝对不足导致的糖尿病，通常在青少年期发病。
其特点是自身免疫反应破坏胰岛β细胞，导致胰岛素分泌严重不足。
第一型糖尿病的主要标志是胰岛素依赖性，需要长期注射胰岛素治疗。
葡萄糖耐量试验（OGTT）通常不建议用于第一型糖尿病的诊断。
2.2 第二型糖尿病（T2DM）第二型糖尿病是最常见的糖尿病类型，占据了绝大部分糖尿病患者的比例。
它主要与体内胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退有关。
大部分T2DM患者表现为相对胰岛素缺乏。
诊断第二型糖尿病的主要方法是OGTT。
如果葡萄糖耐量试验的结果显示空腹血糖水平在正常范围之内，但餐后2小时血糖水平超过7.8 mmol/L，那么可以诊断为糖尿病。
2.3 妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病是妊娠期间发生的一种临时性糖尿病。
其特点是妊娠期间胰岛素抵抗增加，胰岛β细胞功能不足。
妊娠期糖尿病的诊断主要基于OGTT的结果。
如果在妊娠20周之后出现以下情况，则可诊断为GDM：空腹血糖≥5.1 mmol/L（92 mg/dL），1小时血糖≥10.0 mmol/L（180 mg/dL），2小时血糖≥8.5 mmol/L（153 mg/dL）。
中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识
剂量范围 （ｍｇ／ｄ）
服药次数 （次／ｄ）
达峰时间 （ｈ）
专搴翌
Ｌ１１，
代谢产物
排泄途径
１５．１ ８０ ２．５．２５
８
１．３
２—３
ｌ
４－４ ５
１－２
２４
无活性 无活性
肝脏 肾脏８０％、胆道２０％
ｌ一３
１．２５．２０ １＿６ ４０－３２０
１．３
１ １．２
～４
２０
１０ ５ ９ １０—１２
有活性 有活性 无活件 无活性 无活性 无活性
持全天血药浓度平稳。其活性成分的释放更符合２型糖尿病
患者２４ ｈ血糖变化特点，低『ｆ『【糖尤其是严重低帆糖的发生更少
（４级）㈨。
２．格列奈类促泌剂：格列奈类促泌剂直接刺激胰岛ｐ细胞
万方数据
史堡凼筮塑岱逝苤查！！！！生！旦箜！！鲞筮！地垦！地』！！ｉ！塑！！！塑！！尘：．垒Ｐｉ！；！望：！！！．！乳尘！生ｊ 降糖治疗组，随访５年，全因死亡有降低的趋势（１ｂ级）Ｆｇ］。 ＵＫＰＤＳ试验后继续１０年的随访结果显示：格列本脲和氯磺丙 脲治疗组的患者，全因死亡风险下降１３％（Ｐ＝０．００７，１ｂ 级）［“。 安全性 一、低血糖风险 磺脲类促泌剂可导致低血糖的发生，但剂型改良后的缓 释、控释制剂、格列奈类及格列美脲低血糖发生率相对较 低［９瑚矧。ＧＵＩＤＥ研究结果显示，在血糖水平控制相似的情况 下，不同磺脲类促泌剂所致低血糖发生风险不同（１ｂ级）∽“。 ＡＤＶＡＮＣＥ以格列齐特缓释片为基础的降糖治疗严重低血糖年 发生率仅为ＵＫＰＤＳ采用格列本脲和氯磺丙脲为基础的降糖治 疗的１／４（１ｂ级）”’９ Ｊ。因此，应根据不同胰岛素促泌剂的特点 及糖尿病患者的血糖谱选择合适的胰岛素促泌剂，从而在保证 降糖疗效的同时降低低血糖发生风险。 二、对体重的影响 肥胖足多种慢性疾病特别是心脑血管疾病发生、进展的危 一、胰岛素促泌剂总的用药原则 胰岛素促泌剂用药原则
2型糖尿病缓解中国专家共识 pdf
《缓解2型糖尿病中国专家共识》是由中国专家委员会编写的，旨在规范临床医生在超重和肥胖2型糖尿病患者中缓解2型糖尿病的相关临床诊疗工作，
促进相关研究的发展，使患者获得安全、有效的干预措施。
共识中明确指出，2型糖尿病可以实现缓解，即减药、停药、远离并发症。
这意味着，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢手术能够促进合并超重和肥
胖的2型糖尿病缓解，使患者在较长时间内免于使用降糖药物。
此外，共识还提出了一系列的治疗策略和实践指南，包括建立跨学科综合干预团队，形成配套管理流程，以及通过认知行为及心理干预来调整患者的生活习惯。
值得注意的是，尽管2型糖尿病的缓解可能带来许多好处，如减轻患者心
理负担、增强患者依从健康生活方式的信心，提升患者生活质量，远期还可以延缓疾病进展速度，降低终生并发症的发生风险，但是，任何措施改善了导致
血糖升高的病理生理如胰岛素分泌受损、胰岛素抵抗（IR）、肥胖等，均可减缓
血糖升高的速度或使高血糖逆转到相对低的水平且已被临床研究证实。
总的来说，《缓解2型糖尿病中国专家共识》为临床医生提供了一套系统的、科学的、实用的治疗2型糖尿病的方法，有望帮助更多的2型糖尿病患者实现病情缓解，提高生活质量。
中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识解读PPT课件
患者应保持合理的饮食习惯，控制总热量摄入，增加膳食纤维和维生素
的摄入，有利于改善血糖控制。
02
运动治疗
运动治疗可以提高患者的胰岛素敏感性，改善血糖控制。在使用降糖药
物的同时，患者应适当增加运动量，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，
有助于降低血糖水平。
03
心理治疗
2型糖尿病是一种慢性疾病，患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题。在
专家共识的制定过程汇聚了众多专家的智慧和经验，有助 于促进相关领域的学术交流与合作，推动临床诊疗水平的 提高。
02
糖尿病合并心肾疾病的流行病学 和病理生理学
流行病学现状
发病率和死亡率
流行趋势
糖尿病合并心肾疾病患者的发病率和 死亡率均显著高于单纯糖尿病患者。
随着糖尿病患病率的不断上升，糖尿 病合并心肾疾病的发病率也呈上升趋 势。
口服降糖药物与注射降糖药物相比，具有使用方便、 价格相对低廉等优点。但是，口服降糖药物的降糖效 果相对较弱，且部分患者可能存在胃肠道不适等不良 反应。
在心肾疾病患者中，不同降糖药物的选择需要根据患 者的具体情况进行评估。例如，对于肾功能不全的患 者，需要选择不经过肾脏代谢或对肾脏影响较小的药 物。同时，还需要注意药物的相互作用和不良反应等 问题。
3
提高患者生活质量
通过规范降糖药物的使用，有助于改善2型糖尿 病合并心肾疾病患者的血糖控制和生活质量。
未来研究方向和挑战
个体化治疗策略
未来需要进一步研究如何根据患者的 具体病情和个体差异制定个体化的降 糖药物治疗策略。
综合管理模式的探索
除了药物治疗外，还需要探索如何通 过综合管理模式（如生活方式干预、 心理支持等）来更好地控制2型糖尿 病合并心肾疾病患者的病情。
成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识ppt课件
预混胰岛素：每日1次起始剂量0.2u/Kg/d
每日2次起始剂量0.4-0.6u/Kg/d
按l：1的比例分配到早餐前和晚餐前
27
胰岛素剂量起始与调整方法
胰岛素剂量调整原则：
若FPG不达标，需要增加2～4个单位； 若出现低血糖，需要减少2～4个单位；
成人2型糖尿病胰岛素临床 应用中国专家共识
患者乔某某，女，79岁，2016年03月06号收住入院
前言 合理选择胰岛素的治疗时机 初始胰岛素治疗方案的制定 不同类别胰岛素的选择 胰岛素应用中应注意的问题
2
2型糖尿病是一种进展性疾病
糖尿病病程
餐后血糖 血糖 空腹血糖
–10
–5
0
5
10 胰岛素水平
作为胰岛素起始治疗方案
如血糖不达标则应将治疗方案调整为多次胰岛素治 疗(基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素） ————中国2型糖尿病防治指南(2010年版)
25
26
胰岛素剂量起始与调整方法
胰岛素起始剂量：
基础胰岛素：起始剂量0.1-0.2 u/Kg/d
餐时胰岛素：一般起始剂量为4u；
11
已上市胰岛素种类及特点2
12
目录
前言 合理选择胰岛素的治疗时机 初始胰岛素治疗方案的制定 不同类别胰岛素的选择 胰岛素应用中应注意的问题
13
二、合理选择胰岛素的治疗时机
T2DM尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛B细胞的负荷，尽快纠正
高血糖状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚 至逆转残存B细胞功能。
对于胰岛素起始治疗的时机，不同学术组织的推荐有所不同
14
每日2次起始剂量0.4-0.6u/Kg/d
按l：1的比例分配到早餐前和晚餐前
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胰岛素剂量起始与调整方法
胰岛素剂量调整原则：
若FPG不达标，需要增加2～4个单位； 若出现低血糖，需要减少2～4个单位；
成人2型糖尿病胰岛素临床 应用中国专家共识
患者乔某某，女，79岁，2016年03月06号收住入院
前言 合理选择胰岛素的治疗时机 初始胰岛素治疗方案的制定 不同类别胰岛素的选择 胰岛素应用中应注意的问题
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2型糖尿病是一种进展性疾病
糖尿病病程
餐后血糖 血糖 空腹血糖
–10
–5
0
5
10 胰岛素水平
作为胰岛素起始治疗方案
如血糖不达标则应将治疗方案调整为多次胰岛素治 疗(基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素） ————中国2型糖尿病防治指南(2010年版)
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胰岛素剂量起始与调整方法
胰岛素起始剂量：
基础胰岛素：起始剂量0.1-0.2 u/Kg/d
餐时胰岛素：一般起始剂量为4u；
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已上市胰岛素种类及特点2
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目录
前言 合理选择胰岛素的治疗时机 初始胰岛素治疗方案的制定 不同类别胰岛素的选择 胰岛素应用中应注意的问题
13
二、合理选择胰岛素的治疗时机
T2DM尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛B细胞的负荷，尽快纠正
高血糖状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚 至逆转残存B细胞功能。
对于胰岛素起始治疗的时机，不同学术组织的推荐有所不同
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