米非司酮配伍米索前列醇与卡前列甲酯栓在终止早期妊娠中的应用
米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止10～18周妊娠
米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止10～18周妊娠
姜颖慧;赵云凤;陆璐;彭敏
【期刊名称】《中国生育健康杂志》
【年(卷),期】2007(018)004
【摘要】近年来，国内大量临床研究证明米非司酮配伍前列腺素类似物能有效终止早孕，且不仅用于终止停经49d以内，也有用于停经7～16周，14～24周妊娠的报道，但药物配伍剂量与给药方案各不相同。
本文将米非司酮配伍米索前列醇及前列醇联合卡孕栓用于终止10～18周妊娠，临床收到了令人满意的效果。
【总页数】2页(P241-242)
【作者】姜颖慧;赵云凤;陆璐;彭敏
【作者单位】136400,吉林,双辽市计划生育服务站;136400,吉林,双辽市计划生育服务站;136400,吉林,双辽市计划生育服务站;136400,吉林,双辽市计划生育服务站【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止10～16周妊娠临床观察及护理 [J], 张燕
2.米非司酮配伍米索前列醇、卡孕栓及利凡诺终止10～16周妊娠临床观察 [J], 杜云姣
3.米非司酮配伍米索前列醇或卡孕栓终止10—16周妊娠的临床研究 [J], 范利;方芳
4.米非司酮配伍米索前列醇与卡孕栓终止10—16周妊娠临床对比观察 [J], 张平
5.米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止10～16周妊娠临床观察及护理 [J], 丁长凤
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米非司酮配伍米索前列醇加卡孕栓终止高危早孕的临床观察及护理
米非司酮配伍米索前列醇加卡孕栓终止高危早孕的临床观察及护理摘要】目的：通过观察高危早孕药物流产的临床效果，探讨其安全性及相关护理方法。
方法：选取高危早孕妊娠患者60例（观察组），并与同期正常妊娠的患者60例（对照组）进行流产率、阴道流血量等比较。
结果：与对照组比较，观察组完全流产率低、不全流产率高、胚囊排出时间长、阴道流血时间长和出血量多，两组比较，均有统计学差异（P<0.05）；但药流失败率、盆腔感染及转经时间两组比较，差异均无显著性（P>0.05)。
结论：药物终止高危早孕安全、可行，但仍需加强心理护理和护理观察，注意防止不全流产，必要时及时行清宫术以减少并发症的发生。
【关键词】高危妊娠药物流产安全性护理方法【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0020-02Clinical observation and care of Mifepristone and misoprostol combination of Carboprost Suppositoriest to terminate pregnancy at high riskLIANG QiufenGuangzhou Research Institute for Population and Family Planning,510410【Abstract】Objective To observe the clinical effects of the high-risk pregnancy medical abortion, to evaluate the safety and related care methods. Methods 60 patients with high-risk and early pregnancy (study group), and the patients with the same period 60 cases of normal pregnancy (control group), then compared the abortion rate/vaginal bleeding and other more of two groups. Results Results The study group was lower complete abortion rate/ higher incomplete abortionrate/longer embryo sac discharge time/ longer time of vaginal bleeding / amount of vaginal bleeding than the control group, the comparison between the two groups had significant difference (P<0.05). but ,there were no significant difference in the medical abortion failure rate，pelvic infections and prayer time. Conclusion medical termination of the high-risk pregnancy is safe and feasible, but we still need to strengthen psychological care and nursing observation, attention to prevent incomplete abortion, curettage promptly when necessary to reduce the incidence of complications.【Keywords】 the high-risk pregnancy medical abortion security care methods米非司酮配伍米索前列醇终止早孕临床上已应用多年，效果可靠，流产率大于90%[1]，是临床上意外怀孕者容易接受的终止早孕的方式，但对于疤痕子宫、多次流产、哺乳期妊娠等高危早孕的有效性和安全性尚不明确。
米非司酮与米索前列醇联合用于中早期终止妊娠的疗效观察
妊娠 中期 引产 的方法 … 有 羊 膜 腔 内注 射 、 花 粉 引 天
即行清官术 ， 阴道流血停止 。 ２ ２ 不 良反应 ． 用 药后 主要副反应应 为 胃肠 道反应 ， 一般 程序较 轻 ， 需 特 殊 处 理 ， 米 非 司 酮 恶 心 发 生 率 为 无 服
产、 水囊 引产 、 前列腺 素 、 酚等 的使用 ， 在最 常用 的是 棉 现
妊娠 １ ｌ 引产 失败率高 ， 家医院引产方法各不 ０一 ６周 各
流血５ ０—１ ０ ｍ 。 ０ Ｌ
１ １ 一般资料 ．
例， 妊娠 １ ６＋～ ４周 ２ ２ ０例 ； 妊娠 １次 １０例 ， ０ 妊娠 ２— ４次 ６ ８例 ； 院病人 １２例 ， 住 ０ 门诊 ６例 （ 因各种原 因不便 住 院） ； 单 胎 １５例 ， ６ 双胎 ３例 ； 带宫 内节育器妊娠 ５例 ； 瘢痕子宫 ２ 例 。无妊 娠 剧 吐 、 热 、 发 阴道 炎 、 光 眼 、 青 高血 压 、 尿 病 糖 等， 验血 常规 、 常 规 ， 尿 肝功 、 肾功 、 血二 项 及 查心 电图 、 凝
２３ 胎儿 胎盘排出情况 ． 用 米索前 列醇 后 ２～６ｈ 胎儿 胎
０ ２１ １— ０ ０—１ 使 用米 非 司酮配伍 米 索前 列醇 用 于妊 娠 １
盘 自行排 出者 ， ０ 例 ， 米索 前列 醇后 ２～ 胎 儿 自 为４８０ 用 ６ｈ
行 排 出而 胎 盘 未 排 出 者 ， 道 流 血 似 月 经 量 者 为 １８０ ， 阴 ８ 例
１ ２ Ｏ一 ４周 的 引 产 ， １８例 ， 共 ６ 报告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法
即行病人 年龄 １ ４ ５— ０岁 ， 娠 １ 妊 Ｏ～１ ６周 １８ ４ 见胚胎 已死亡 ， 脱落在宫 颈 口内 ， 颈软 已扩张 ， 工破 膜 官 人 后钳夹 胎儿 胎盘 。手术过程 中无 １例 出现羊水 栓塞 ， 阴道
米非司酮和米索前列醇联合应用终止早期妊娠服用方法及临床观察
米 索前 列 醇 的 临 床联 用 价值
用 药 不 良 反应 方 面 米 非 司 酮 + 米 索前 列 醇
, ,
观 察 组 同 对 照 组 终 止早 期 妊振 患 者之 间 的 差 异 显 著 P ( < 0 05) 在 0 0 照 < ) 组 同 对 组 终 止 早期 妊 患 间 的 差 异 显 著 5 结 对 于 早 期 终止 妊 患 观察 振 者之 P ( 论 振 者 治 打 药物 选择
观 察 组 3 9 例 以及 对 照组 4 6 例 患者 的分 组 依 据为 早 期 终 止 妊
娠 方法 的 不 同
;
(32 61)
( 4 13 0 )
’
( 2 6 09 )
( 73 9 1)
观察组 ( 3 9例 )
. .
:
年龄 分 布 范 围为 1 7 岁一 4 2 岁
1 周 岁 患 者 的 孕周 为 0 1 周一 5
,
1 3
疗 效判 断 标 准
:
未 表 现 出 严 重 的 不 良反 应
。
凸 显米 非 司 酮
年
月一
+
年
月 收 治 的 早 期终 止 妊振 患 者
例 作 为 本 次 实验对 比 观 察对 象
观察 组
例 以 及对 照 组
尾为 早期 终止 妊振 方 法 例 患者 的 分组 依 刁 以 突 出米 非 司酮
.
的不 同
观 察组
米 非 司酮
。
米 索前 列 醇
结果
:
对照组
米 非 司酮
,
通 过对 比 终 止早 期 妊振 效 果 以 及 用 药 不 良 反 应 等
,
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床应用
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床应用自2003年9月至2009年12月对717例口服米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的妇女进行观察发现。
90．93％的孕妇于服药后4小时内排出孕囊，仅8．07％的孕妇于服药4小时后孕囊排出，且出血量明显增多。
建议：对服药后4小时内孕囊未排出者行清宫术，既可有效减少药物流产出血量，也可避免胎膜残留及出血淋漓不尽。
从而使药物流产在基层医院进一步推广应用。
【关键词】米非司酮米索前列醇早孕米非司酮作为一种甾体抗孕激素制剂与前列腺素联用，被证实为一种安全、简单有效的方法，现已广泛应用于临床。
我院自2003年9月至2009年12月使用上海华联制药公司生产的半合成米非司酮配伍米索前列醇终止早孕717例，现总结如下。
1材料和方法1.1药物1.1.1米非司酮25mg／片，北京紫竹药业。
1.1.2米索前列醇200μg／片，澳大利亚Searle公司生产。
1.2对象健康妇女，停经≤49天，年龄、孕产次不限，自愿行药物流产而无禁忌症者。
1.3 用药前检查查尿HCG确定妊娠;B超检查，确诊为宫内妊娠，且符合停经月份;查血常规、肝肾功能，出、凝血时间、血小板计数、阴道清洁度。
1.4用药方法第一天，上午9时口服米非司酮50mg，晚9时口服米非司酮25mg。
第二天，用药同第一天；第三天，上午8时口服米索前列醇600μg。
服药后于门诊观察6～8小时。
主要观察孕囊排出情况及出血量。
注：每次服药均空腹、凉开水送服。
且服药前后2小时内禁食水。
1.5统计学处理本文观察的孕囊排出情况，出血量、孕龄、年龄孕产次等资料均输入美国CompaQ386sx型计算机中处理。
2 米非司酮与前列腺素的配伍作用药物配伍应用后起到抗着床、软化宫颈、促使宫缩而达到流产的目的，从而使药物流产成为一种简便、安全、有效、副作用少、痛苦少的流产方法。
2.1米非司酮：主要作用为抗孕激素性能。
①作为孕酮抬抗剂，可代替天然孕酮作用于子宫内膜，占有内膜细胞的孕酮受体。
米非司酮配伍米索前列醇终止早早孕的可行性分析
米非司酮配伍米索前列醇终止早早孕的可行性分析米非司酮是80年代由法国Roussel Uclaf公司合成的炔诺酮衍生物，是与受体分子学和分子生物学同步发展的药物。
米非司酮配伍前列腺素类药物广泛用于终止早孕，其安全性和有效性已得到认可。
随着研究进展，近年来米非司酮用于中、晚期妊娠引产也屡有报道，亦试用于避孕及治疗激素依赖性疾病。
但是对终止早早孕（即血HCG升高、尿HCG阳性、B超宫内宫外均未见妊娠囊）的研究较少，现就以米非司酮配伍米索前列醇终止早早孕的可行性作一分析。
1 米非司酮对妊娠子宫的作用1.1 蜕膜米非司酮拮抗孕激素作用的靶组织主要是富含孕激素受体(PR)的蜕膜组织，它和PR紧密结合，抑制孕酮活性，使蜕膜细胞变性坏死，核分裂像减少，绒毛组织也继发变性，人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平下降继而黄体溶解，雌激素和孕激素分泌减少，导致内膜出血、脱落。
蜕膜变性引起内源性前列腺素合成分泌增加，进一步促进宫缩，软化宫颈，促使妊娠产物排出。
米非司酮在作用于蜕膜的同时也能达到下丘脑和垂体，引起黄体生成素(LH)浓度下降，从而继发黄体溶解。
体外实验证实，米非司酮可直接作用于合体滋养层细胞，引起HCG、胎盘泌乳素和孕酮的下降。
1.2 子宫肌层子宫的自发活动通过内源性抑制因子孕酮与刺激因子前列腺素(PG)之间的平衡来调节[1]。
妊娠期高水平的孕酮抑制子宫活动，妊娠得以维持。
PG分解代谢过程中的要害酶是前列腺素脱氢酶(PGDH)。
米非司酮通过竞争结合PR，降低蜕膜组织中PGDH的活性，抑制PG的分解，提高了内源性PC的水平，提高子宫肌层对PG的敏感性。
子宫收缩则进一步刺激PG产生，形成外源性PG启动内源性PG合成的循环。
1.3 宫颈正常宫颈组织中85％～90％为结缔组织，其中胶原纤维占主要成分。
妊娠早期宫颈胶原纤维丰富，宫颈闭合。
随妊娠进展胶原纤维逐渐降解。
足月妊娠临产后，胶原纤维断裂，宫颈变软、张力下降。
米非司酮具有使宫颈组织的胶原纤维发生降解的作用，光镜下见胶原纤维肿胀、卷曲、断裂，含量减少，基质成分增加，大量中性粒细胞通过血管壁游走于胶原纤维与其四周组织之间。
米非司酮和米索前列醇在早、中孕引产的应用
术 难 度大 ， 风险 高 ， 患 者 痛苦 大 。本 院 近年 来 用米 非 司 酮 和米 索 米 非 司酮 影 响妊 娠蜕 膜 组织 中前列 腺 素 的代 谢 ， 抑 制 其活 动 ， 以 前列醇配伍应用于 ８ — １ ８ 周孕引产 中， 效果满意 ， 病 人减 少 了痛 减 少 内源 性前 列 腺 素代 谢 ，从 而使 子 宫局 部 的前 列腺 素 水 平 升 苦 。现 就 其 中 １ ５ ０ 例 引 产结 果 报道 如 下 。 高， 从 而发 生 宫 缩 而 导致 流产 。２ ） 米非 司酮 为 孕 激 素 受 体拮 抗 １ 资 料 与方 法 剂 ，阻 断孕 酮 作 用 后可 导致 富含 孕 酮 受体 的蜕 膜 组 织 变 性 、 水 １ ． １ 临床 资 料 ： ２ ０ １ ２年 ２月 至 ２ ０ １ ３年 ２月 ８ — １ ８周 孕 在 我 院行 肿 、 出血、 坏死 ， 引起 蜕膜 与 绒 毛模 板 的分 离 ， 胚 胎 游离 排 出。３ ） 药物流产的 １ ５ ０例 孕 妇 ，年 龄 ｌ ６ — ４ ５岁 ， Ｂ超 证 实 宫 内孕 ８ — １ ８ 米 非 司酮 抑制 滋 养 细胞 增殖 ， 促 进 滋 养细 胞 凋亡 ， 而达 到 经 妊娠 周， 双顶径 ４ ５ ｍ ｍ 以下 ， 无 心 肝 肾疾 病 ， 无青光 眼， 哮喘 ， 癫 痫 及 的 目的 。 ４ ） 米非 司 酮 能使 宫 颈 的胶原 纤 维 降解 而 发生 溶解 ， 使 宫 过敏史， 凝 血功 能 无异 常 。初 产 妇 ８ ０例 ， 经产妇 ７ ０例 。 颈 软化 ， 扩张［ １ ］ 。米 索前 列 醇是 一 种前 列 腺 素制 剂 ， 用药后 ３ ０ 分 １ ． ２方法 ： 米非司酮 ５ ０ ｍ ｇ ， 口服 ， 每天 ２ 次， 连 用 ３日， 服药 前 后 钟 达到 高 峰 ， 能兴 奋 子 宫平 滑肌 使 子 宫收 缩 ， 并 能使 宫 颈 结缔 组 导 致 胶 原 纤维 降解 ， 软 化妊 娠 子 宫 ， 扩张 宫 ２ 小 时 禁 食 ，第 ４日晨 空腹 服 米 索前 列 醇 ６ ０ ０ ｕ ｇ ， ２小 时后 进食 ， 织 释放 多 种 蛋 白酶 ， 用 药后 观 察 腹 痛 、 阴道 出血 、 组 织物 排 出情 况 。 颈， 刺 激子 宫 内源 性 前列 腺 素持 续 增加 ， 引起 类 似 正常 分 娩 时 的 高 幅度 和有 节 律 的宫 缩 ， 使妊娠物排出 ， 达到流产或引 １ ． ３疗 效 判 定 标 准 ：完 全 流 产 ： 服用 米 索 前 列 醇 ２小 时 内有 腹 高 频率 、 。 痛， ６小 时 内见 组 织 物 排 泄 ， 出血 不 多 ， ３天 后 ， 行 Ｂ超 检查 官 腔 产 的 目的 无残 留 ； 不全 流 产 ？ 服 用米 索 前列 醇 ２小 时 内 ， 有腹 痛 ， ６小 时 内 ３ ． ２体会 ： 临床 孕 ８ — １ ２周终 止 妊娠经 吸宫 、 钳 刮术 ， 子 宫 口较 紧 ， 给 施术 者造 成 一定 困难 ， 对 患 者造 成 一 定 痛 有 组 织 排 出 或 部 分 组织 排 出 ， 但 阴道 流 血 多 ， 需立 即行 清 宫 术 。 需 扩宫 后 方能 进行 ， 显效 ： 服 用 米 索前 列 醇 ２小 时 内有腹 痛 ， ６小 时 内有 少 量 阴道 流 苦 。 １ ２ — １ ８ 周 行 羊膜 腔穿 刺 困难 ， 即便 注射 成 功也 多 需 忍受 清 官 一 ｌ ８ 周妊娠 １ ５ ０ 血， 无组织排 出 ， 宫 口扩 张 ； 无效 ： 服 米 索 前 列 醇 ６小 时 内无 腹 之 痛 。我 院采用 米 非 司酮 配伍 米 索前 列 醇终 止 ８ 痛， 无 阴道 流血 。 例， 临床 观 察效 果 良好 ， 减 轻 了 患者 的痛 苦 ， 减 少 了并 发 症 的 发 生 。是一 种理 想 、 安全、 方便、 可靠 的方 法 ， 值 得基 层临 床推 广 。 ２ 结 果 用 药 后 流产 情 况 ：完 全流 产 ８ ５ 例占５ ７ ％， （ 其中 ｌ ２周 以 内 参 考文 献 １ １ 王晨 虹 ． 米 非 司酮 在 引 产 中的应 用『 Ｊ ］ ． 中国 实 用妇 科 与 产 科 杂 ５ ２例 ， １ ２ 一 ｌ ８周 ３ ３ 例 ；不 全 流 产 ５ ９例 占 ３ ９ ％ （ 其中 １ ２周 以 内 『 志 ， ２ ０ ０ ２ ，１ ８ （ ５ ） ： ２ ６ ７ ． ２ ３例 ， １ ２ 一 ｌ ８ 周３ ６例 ） 。显 效 ５例 占 ３ ． ３ ％， 均为 １ ２ — １ ８ 周， 宫口
米索前列醇配伍米非司酮终止妊娠的临床应用
米索前列醇配伍米非司酮终止妊娠的临床应用摘要:药物流产一般用于妊娠49天内的早孕,流产成功率达90.9%,但在临床上对于妊娠达到10～14周,需要终止妊娠的患者迫切需要一种出血少,胎盘胎膜残留少,子宫内膜损伤小,既安全又痛苦小的理想方法关键词:米索前列醇米非司酮配伍终止妊娠根据米索前列醇配伍米非司酮终止早孕的药物机制,我站对妊娠10～14周的患者进行药物流产,观察其可行性与安全性。
一、资料与方法1、对象选择:选自2007年1月1日一2009年12月30日在我站就诊的患者,年龄18～43周岁,身体健康,停经10～14周,经妇科检查尿HCG及B超证实宫内妊娠,胎儿双顶径≤3.5cm,血、尿、白带常规均正常,未应用任何甾体药物及宫内节育器、无前列腺素及米非司酮禁忌症,瘢痕子宫30例,非瘢痕子宫166例。
阴道流血量观察:胚胎组织物排出时或钳刮时用量杯测量,后用统一型号卫生巾(计血量)估计流产后2h内及24h内阴道流血量。
次日B超复查宫内组织残留情况,决定是否清宫。
2、方法①米索前列醇为北京紫竹药业有限公司生产提供,每片0.2mg,米非司酮为浙江仙琚制药股份有限公司生产,每片25mg。
②所选对象筛选合格后,收住站,入站后第1天早晨空腹口服米非司酮50mg,晚间口服25mg,第二天早晨及晚上各口服25mg,第3天早晨空腹口服米索前列0.6mg及米非司酮25mg,服药前后2h禁食,冷开水送服。
注意观察腹痛及阴道流血情况及胎儿排出时间若服药3小时后未见胎儿及胎盘排出,加服米索前列醇0.6mg,继续观察3小时左右,若不全流产或失败,则实施钳刮术,流产后留院观察24小时,若阴道流血不多,B超检查宫内无异常者出院,1月、2月、6月门诊随访。
钳刮组术于入站当日2%碘伏消毒阴道宫颈,2%利多卡因加阿托品0.5mg宫颈注射即行钳刮术。
③效果评定标准,(a)药流组:完全流产是指用药后6小时自行娩出完整胎儿、胎盘,经B超检查宫内无残留物,不需清官者;(b)不全流产指胎儿、胎盘部分排出,阴道持续出血,多于月经量,需行清宫术,但宫颈成熟好易于钳出,需清宫者;失败是指未见胎儿、胎盘排出者;(c)无效:24h无或少量阴道流血,无妊娠排出且宫颈扩张成熟差,宫口未扩张。
米非司酮联合卡前列甲酯栓用于孕11～13周钳刮术前的临床效果观察
米非司酮联合卡前列甲酯栓用于孕11～13周钳刮术前的临床效果观察目的探讨米非司酮配伍卡前列甲酯栓用于钳刮术前的临床疗效。
方法将240例孕11～13周患者随机分为两组，观察组120例服米非司酮联合放置卡前列甲酯栓；对照组120例仅放置卡前列甲酯栓。
结果观察组宫颈扩张显效率90.8%高于对照组51.7%（P＜0.05）。
观察组的手术时间（8.5±3.6）h、出血量（14.2±3.3）mL低于对照组的（15.2±3.4）h、（26.3±7.4）mL（P＜0.05）。
结论米非司酮联合卡前列甲酯栓用于钳刮术前能明显缩短手术时间，减少出血量，且并发症少。
标签：米非司酮；卡前列甲酯栓；宫颈扩张；钳刮术随着社会的发展及多种因素的影响，计划外妊娠的比例明显上升，导致引产等的比例亦随之增多。
目前临床上对11～13周的计划外妊娠患者常使用卡前列甲酯栓引产。
但该方法有导致产道裂伤及妊娠产物残留等风险，因此成功率比较低[1]。
研究发现[2]，米非司酮可以与孕酮竞争性结合受体，使宫颈形态发生类似自然分娩的生理过程。
我院采用无痛钳刮术，部分术前应用米非司酮联合卡前列甲酯栓促宫颈成熟，部分仅术前1 h用卡前列甲酯栓，临床结果显示，联合用药组效果较为满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料观察对象选自我院妇产科2010年1月～2012年1月收治的计划外妊娠患者，共240例，平均年龄（24.7±6.4）岁，平均孕周（12.3±0.4）周。
随机均分为观察组与对照组，两组的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
均符合以下条件：①年龄18～35周岁；②孕周11～13周；③孕次1～3次且未曾生育女性；④手术前所必须的检验检查项目均正常，每人必查宫颈分泌物支原体、衣原体、淋球菌及细菌培养；⑤无手术禁忌证及前列腺素类药物用药禁忌证。
排除标准：妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、凝血异常、急性感染、宫颈粘连等疾病患者。
米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止妊娠的应用
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第64期125·药物与临床·米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止妊娠的应用顾晓静（吉林省四平中韩妇女儿童医院妇产科，吉林 四平 136000）摘 要：目的探讨米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止妊娠的临床疗效。
方法选择106例需要终止妊娠的患者，随机分为观察组和对照组，各53例。
观察组给予米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓治疗，对照组给予利凡诺治疗。
结果观察组和对照组各53例，观察组引产率（100.00%）高于对照组（88.68%），胎盘残留率（1.89%）低于对照组（13.21%）。
观察组用药至分娩时间、出血量明显低于对照组（P<0.05）。
结论米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止妊娠疗效确切，副作用小，值得推广。
关键词：米非司酮；米索前列醇；卡孕栓；终止妊娠中图分类号：R984 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.64.1020 引言 传统终止妊娠的方法有水囊引产、钳刮术等，但均具有侵袭性，可增加宫颈损伤、感染的几率，严重者可能引起子宫穿孔、出血等并发症。
近年来，米非司酮与米索前列醇被广泛应用于终止妊娠的治疗，该方案方法简单、效果显著，副作用小，有利于保障患者预后[1]。
我院对需要终止妊娠的患者采用米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓治疗，效果满意。
1 资料与方法1.1 资料。
选择我院从2014年3月至2015年12月收治的106例需要终止妊娠的患者，随机分为观察组和对照组，各53例。
观察组53例中，年龄19~43岁，平均（32.18±3.41）岁，孕期10~17周，平均（13.27±1.66）周，孕次1~5次，平均（2.77±0.71）次；对照组53例中，年龄19~44岁，平均（32.52±3.39）岁，孕期10~17周，平均（13.71±1.82）周，孕次1~5次，平均（2.83±0.67）次。
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米非司酮配伍米索前列醇与卡前列甲酯栓在终止早期妊娠中的应用
近期内，由于社会的日益进步，人们生活水平质量的不断提高和医疗技术水平的进步，在临床上越来越多的妇女因对人工流产手术疼痛的焦虑恐惧使受术者造成较大的精神压力而选择药物流产终止早孕。
随着米非司酮、米索前列醇、卡前列甲酯栓药物流产在临床上的成功应用及药物流产率的提高，探索安全、有效终止妊娠的药物流产方法已成为近几年临床终止妊娠的重要手段之一。
药物
米非司酮片和米索前列醇片均由北京紫竹药业有限公司生产，米非司酮25 mg/片，米索前列醇0.2 mg/片。
卡前列甲酯栓由东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产0.5mg/枚。
﹝适应症﹞米非司酮配伍米索前列醇与卡前列甲酯栓序贯合并使用于终止8-12周早期妊娠，不宜单独使用，特别适合高危妊娠者，如多次人流史、妊娠史、子宫畸形、瘢痕子宫（排除孕囊种植在子宫切口处）、哺乳期子宫及宫颈坚韧的患者。
三者合用成功率均优于传统米非司酮配伍米索前列醇终止早孕者，而且阴道出血量少，创伤小，药流不全清宫机率低，极大程度上减轻了患者的痛苦。
使用方法：停经8-12周未使用宫内节育器及无使用米非司酮和前列腺素禁忌症（如哮喘及严重过敏体质、心血管疾病、青光眼患者禁用）的健康妇女，年龄21-39岁之间，平均年龄29.3岁，经妇科检查（包括阴道清洁度、滴虫、假丝酵母菌）无生殖道急性炎症，子宫大小与闭经时间相符。
用药前详细询问病史，进行体检、血型、尿妊娠试验、血常规及血凝、肝功能及肾功能、心电图检查均正常范围，尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）及B超证实为宫内早期妊娠（孕囊范围 1.0cm-CRL6.0cm）。
前三天在家服药，先空腹或进食后口服米非司酮25mg-50mg（1-2片，孕囊范围超过3.0cm的服用2片，3.0cm以内的服用1片），每12小时一次，连续服用3天，共用量150mg-300mg（6-12片），于第4天清晨肛塞或阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓05mg×2枚，卧床休息1-2小时，然后根据宫缩情况酌情加用口服米索前列醇片，门诊观察6-8小时，注意用药后阴道出血情况，有无妊娠产物排出和副反应.。
下面是综合我院妇产科2013年一年内因计划外怀孕自愿使用药物流产终止8-12周妊娠共120例临床病历作为研究对象，其中包括高危患者46例（瘢痕子宫者22例，哺乳期子宫者10例，人流术后3个月又孕者14例）。
抽取人数分为对照组及观察组，每组各60人，两组患者年龄、子宫位置、胎龄、孕囊大小比较无明显差异，具有可比性。
以不同的药物配伍方法中止妊娠。
对照组采用米非司酮联合米索前列醇片治疗，实验组采用米非司酮联合卡前列甲酯栓及米索前列醇治疗，比较两组的临床疗效及不良反应发生率。
所有药物流产对象从口服米非司酮即日起都填写月经卡，于下次月经来潮干净后3一7天复查，观察服药流产全过程，最后评定药物效果。
根据术后复查盆腔B超及术后1周及1月门诊复诊情况其观察结果为：1.试验组多数患者使用卡前列甲酯栓半小时内出现规律性
下腹痛及阴道少量出血，如1小时后仍无规律性下腹痛加服米索前列醇；大部分患者用药平均4-6小时内可见孕囊排出；另一部分孕周较大，孕囊大于3.0cm患者经加用口服米索前列醇1-4片后约平均6-8小时可见孕囊排出。
少数出现头晕、腹泻等，为药物一过性反应，均可忍受，可自行缓解，无需处理，未发生过敏等较严重的副反应，相对安全。
2.对照组多数患者口服米索前列醇0.6mg后约30分钟-60分钟出现规律性下腹痛，大部分患者胃肠道刺激明显易恶心、呕吐，平均6小时后见孕囊排出；一部分患者服药后平均8小时孕囊排出，其间阴道淋漓出血同平素月经量。
疗效判定标准：①完全流产：用药后胚胎及附属物完全排出，阴道出血量少，不超过月经量，7d后经B超证实宫内无残留物。
②不全流产：胚胎排出，附属物未排出或部分排出，出血量超过月经量，B超检查宫内有蜕膜残留，需进行清宫手术。
③药物流产失败：胚胎、附属物均未排出，患者用药后妊娠物未见排出，B超证实有孕囊，为继续妊娠，需行负压吸宫术对妊娠进行终止。
完全流产和不全流产均为药物流产成功。
④药物副反应情况：观察两组用药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等药物副反应情况。
⑤妊囊排出时间：从使用前列腺素制剂后至妊囊排出所需时间。
试验组其抗早孕的完全流产率为95%，因蜕膜残留不全流产需清宫率为3.33%，失败率为1.66%，阴道出血量均比传统米非司酮配伍米索前列醇终止早孕者少，而且卡前列甲酯栓肛塞或阴道后穹窿放置均融化快，用药方便，吸收快，发挥效果迅速，宫颈口松弛，减少了口服米索前列醇的剂量，胃肠道刺激反应程度均轻微，并在短时间内消失，副作用明显减轻。
术后二者转经时间无明显差别，取得了理想的效果。
但对于药流失败者或出血量较多者要及时给予清宫术，避免发生不良后果。
表—Ⅰ试验组60人
例数完全流产者不全流产需清宫者流产失败者
正常早孕37人 37人0人0人
瘢痕子宫11人 10人0人1人
哺乳期子宫5人5人0人0人
人流术后3月内又孕者7人5人2人0人
完全流产率为95%，因蜕膜残留不全流产需清宫率为3.33%均为人流术后3月内又孕，失败率为1.66%均为瘢痕子宫。
表—Ⅱ对照组60人
例数完全流产者不全流产需清宫者流产失败者
正常早孕37人 35人2人0人
瘢痕子宫11人 9人0人2人
哺乳期子宫5人4人1人0人
人流术后3月内又孕者7人4人2人1人
完全流产率为86%，因蜕膜残留不全流产需清宫率为8.33%其中正常早孕2人、哺乳期子宫1人、人流术后3月内又孕者2人，失败率为5.0%其中瘢痕子宫2人、人流术后3月内又孕者1人。
表—Ⅲ两组药物流产中副反应情况比较﹝例（%）﹞例数呕吐腹痛腹泻恶心
卡前列甲酯栓+米索前列醇组（试验组）60人10（16.66）1
（1.66）10（16.66）1（1.66）
米索前列醇组（对照组）60人15（25）4（6.66）15（25）8（13.33）
综合以上三表：本研究中试验组完全流产率高，缩短患者药物流产时间，减少腹痛，加快妊娠物排出，阴道出血量少的优点。
其副反应均明显小于对照组，反复间断应用卡前列甲酯栓宫缩作用增强，并未加重副反应，对有效减轻患者的痛苦有积极作用。
用药量：卡前列甲酯栓最多为2.0mg，最少为1.0mg，平均用药量为1.5mg；米索前列醇片最多为0.6mg，最少为0.2mg，平均用药量为0.4mg；米非司酮片最多为300mg，最少为150mg，平均用药量为150mg；具体用药量药根据患者实际情况而定。
讨论：
米非司酮作用于子宫内膜，使蜕膜和绒毛组织变化，胚胎发育终止，内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，同时具有促宫颈成熟，使宫颈软化和扩张，有利于妊娠组织排出，具有终止妊娠，抗着床作用。
米索前列醇及卡前列甲酯栓均为前列腺素类衍生物，能增加子宫张力及子宫压力对子宫底有较强的收缩作用，对宫颈有松弛作用可使宫颈纤维组织软化，胶原蛋白降解引起子宫平滑肌收缩，利于坏死胚胎的排出。
两者与米非司酮序贯使用具有协同作用，显著提高子宫收缩速度，加速妊娠物的排出，从而达到终止妊娠的目的，不需要机械扩张宫颈，减少受术者痛苦，降低生殖系统感染机会，也降低了宫颈粘连的发生。
结论：
综上所述，临床实践证明，应用米非司酮配伍米索前列醇与卡前列甲酯栓终止8-12周妊娠，与其他药物和手术相比，更简便、安全、不良反应少、成功率高，无需住院。
在不降低完全流产率的前提下，降低药物流产副作用，减少痛苦，增加病人的依从性。
具有安全性、有效性和可接受性，值得在临床应用上推广，药流简便、有效、无创伤，避免了进宫腔操作可能造成的并发症尤为终止早期高
危妊娠提供一种新的手段。
成为当今最成功的抗早孕药物组合。
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