米索前列醇配伍米非司酮终止妊娠的临床应用
米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠临床观察论文
米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠临床观察【摘要】目的：分析米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的临床疗效。
方法：观察组米非司酮25 mg，每日2次（每12小时），连服3日，总量150 mg，不能漏服，第4日晨来站门诊阴道内塞入米索前列醇600 μg；对照组按常规行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射引产。
结果：观察组流产成功率93.97%，显著高于对照组81.03%。
两组宫缩发动时间，用药致分娩时间，总产程，产时产后2小时出血量，比较有显著差异，具有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2方法观察组米非司酮米非司酮25 mg，每日2次（每12小时），连服3日，总量150 mg，不能漏服，第4日晨来站门诊阴道内塞入米索前列醇600 μg；观察3小时如无宫缩，可口服或阴道追加米索前列醇，每次1片（200μg），再次追加需间隔2～3小时，总量不超过1600μg[2]。
对照组按常规行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射引产。
观察两组用药后引产效果，宫缩发动的时间，总产程时间，产后出血量及不良反应。
1.3 效果评定标准[3]：流产效果根据临床表现、妇科检查、尿hcg水平和b超检查作出评价。
①完全流产：用药后2周内有妊娠物完整排除，而出血逐步停止，妇科检查子宫逐步恢复正常，宫口闭合，观察至转经无需刮宫者。
②不全流产：用药后2周内有妊娠物排除但不完整，由于妊娠物（包括蜕膜）残留，至转经前需刮宫者。
③失败：用药2周内无孕囊排出，可证实为继续妊娠或经b超确诊见孕囊增大。
完全流产与不完全流产均为终止妊娠成功，合计为引产成功率。
2.3 不良反应观察组：副反应较轻，主要为恶心、呕吐、乏力，一般没有进行特殊处理，13例过敏反应严重者予以抗过敏处理，有7例腹痛、腹泻的，给与解痉、止泻对症处理。
对照组出现11例因胎盘滞留致产后出血，及时予以止血纠正； 3例软产道损伤，及时进行修补术。
两组均未发生子宫破裂等严重副反应。
3 讨论妊娠10～16周的生理特点是宫腔体积较大，胎盘、胎儿骨骼已形成，终止中期妊娠顺利与否，取决于宫颈成熟、软化的程度。
米非司酮配伍米索前列醇用于终止14～33周妊娠的临床研究
胎儿 为引产成功 ， 引产 时 间 按 服 用 Ｒ ４６ Ｕ ８
龙 宝 凤
０８ ．８±０ ４ ｍｇ与 １０ ．２ ．６±０４ ｍ ， 无统 ．９ ｇ 但
计学意义 。
讨 论
或注射 利凡诺至排除 的时间计算 。
以推广 。米非司酮 的出现及应用 ， 使得应
用 Ｐ 引 产 成 为 可 能 。据 国 外 文 献 报 Ｇ 道 Ｊ在 引产 前 ３ ， ６小 时 服 用 ６０ ｇ或 ０ｒ ａ
２０ ｇ Ｕ ８ ０ ｍ Ｒ ４ ６后 ， 均 引 产 时 间 可 由 原 来 平
的 １． ５ ８小 时 缩 短 为 ６８ 小 时 或 ７ ５小 ． ．
引产效果 观察 ： 对象 特 征 见 表 ｌ 两 ，
组对 象特征相近 。
米非司酮配 伍米 索用 于 引产 的作用 机 理 ， 列 腺 素 （ Ｇ） 物 具 有 扩 张 宫 颈 、 前 Ｐ 药 促进子宫收缩 ， 促使 胎儿排查 出达到终 止 妊 娠 的 目 的。 其 引 产 的 有 效 率 为 ９ ． ５ ～ ７０ ５９ ％ ９ ． ％… ， 因其 价格 昂贵难 但
平 均 ２ ． ８±３ ８ ４３ ．６岁 （ ８～３ 岁 ） 平 均 １ ７ ， 孕 周 ２ ．０±４ ４ １３ ． ５周 （ ４～３ １ ３周 ） 经 产 ，
终止
时 ，ｅ ｐｏｔ 均 用 量 也 由 ５ ０ ｇ减 至 ｇｍｅｒｓ 平 ．ｒ ａ
不同孕周的引产效果 ： Ａ组 中经产 妇
２ ０ ｇ 表明 Ｒ ４ ６不但 能 扩 张 、 化 宫 ．ｒ ， ａ Ｕ８ 软 颈、 而且能增加 子宫 的对外源性 Ｐ Ｇ的敏
米非司酮配伍米索前列醇用于10～16周妊娠临床观察
米非司酮配伍米索前列醇用于10～16周妊娠的临床观察摘要目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠的效果及优越性。
方法：对100例要求终止妊娠的孕10～16周孕妇给予米非司酮加米索前列醇配伍实施药物引产，第1天下午饭前2小时或饭后2小时口服米非司酮50mg，温开水送服，间隔12小时口服1次，共服3次；第3天晨空腹口服米索前列醇400μg，间隔3小时口服1次，最多不超过5次。
结果：患者宫颈扩张充分、痛苦小、出血少，并发症少、成功率高。
关键词米非司酮米索前列醇 10～16周妊娠药物流产米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在全国广泛应用。
按照我国药政审批规定，米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠主要适用于停经49天以内，10～16周这段时期的妊娠终止是一个棘手的问题，2010年10月～2012年9月对100例妊娠10～16周住院孕妇施行米非司酮配伍米索前列醇药物流产，获得满意效果，现报告如下。
资料与方法2010年10月～2012年9月收治要求终止妊娠孕妇100例，年龄16～40岁，停经时间10～16周，妇科检查子宫大小与停经时间相符，并经b超证实为宫内妊娠，术前常规化验血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功能均正常，且无生殖道畸形、宫颈裂伤修补史，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证，初产妇78例，经产妇22例。
方法：选择米非司酮口服，第1天下午饭前2小时或饭后2小时口服米非司酮50mg，间隔12小时口服1次，共服3次；第3天早晨空腹或进食2小时后口服米索前列醇400μg，间隔3小时口服1次，最多不超过5次，观察体温、脉搏、呼吸、宫颈及阴道出血情况及药物不良反应，直至胎儿胎盘娩出后阴道出血情况。
疗效判断标准：①完全流产：胚胎、胎盘、胎膜完整排出，阴道流血15天自止，复查b超宫内无组织物残留；②不全流产：胎盘、胎膜部分或完全残留，或阴道流血超过15天，b超提示有组织物残留，须清宫；③失败：末次用药72小时后，胎儿胎盘未娩出改用其他方法。
米非司酮与米索前列醇联合用于终止中期妊娠临床分析
米非司酮与米索前列醇联合用于终止中期妊娠临床分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.49摘要目的：探讨米非司酮与米索前列醇联合用于终止中期妊娠的临床效果。
方法：收治自愿要求终止妊娠的孕妇86例，随机分为观察组和对照组各43例，对照组单纯用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射进终止中期妊娠，观察组在对照组的基础上，口服米非司酮75mg，睡前再服米非司酮75mg，共服2次，服药前、后均空腹2小时。
结果：观察组开始宫缩时间、产后出血和总产程明显低于对照组，两组比较有显著性差异（p<0.05），观察组完全流产33例（82.5%），不全流产7例（17.5%），对照组完全流16例（40.0%），不全流产19例（47.5%），失败5例，两组比较有显著性差异（p<0.05）。
结论：米非司酮与米索前列醇联合用于终止中期妊娠安全有效。
关键词米非司酮中期妊娠引产依沙吖啶米非司酮是用来终止妊娠的重要药物之一[1]，米索前列醇是合成前列腺素pge的衍生物[2]，可以促进宫缩，近年来，米非司酮与米索前列醇联合用于终止中期妊娠取得了较好的临床效果，现报告如下。
资料与方法2012年7月～2013年5月收治中期妊娠孕妇80例，均要求终止妊娠，随机分成观察组和对照组各40例，其中观察组年龄25～39岁，平均27.5岁；孕周16～26周；孕次1～4次，平均2.5次；产次0～2次，平均1.2次。
对照组年龄26～37岁，平均26.7岁；孕周16～26周；孕次1～4次，平均2.1次；产次0～2次，平均1.3次。
两组孕妇在年龄、孕周、孕次、产次等方面无显著性差异。
方法：对照组单纯用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射进终止中期妊娠[3]，观察组在对照组的基础上，米非司酮50mg，12小时1次×2天，总量200mg空腹服药，用冷开水服药（服药期间活胎引产口服米非司酮可不住院），但死胎口服米非司酮一定要住院。
米索前列醇配伍米非司酮终止妊娠的临床应用
中 图分类号 ：Ｒ ７ １ ９ ． ３
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ７ － ０ ２ ６ ２ — ０ ２
结 合米索前 列醇配伍米 非司酮终止早 孕的作用机 制，本站选取 了
１ ． ３ 统计学 方法
妊娠期 大约 为 ｌ Ｏ ～ １ ４ 周左 右的患者 ，对其 采取 了药物流产 方法 ，并观
关 于两组 妊娠物排 出时间及 阴道 流血情 况 ，详见表２ 。钳 刮组患
者平 均妊娠 排 出时 间 以及 她们 的 阴道 流血 量都 明显 比药 流组 患者要
大。通过ｔ 检验后 ，两组有着显著的差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。
表２ 两组妊娠 物排 出时 间及 阴道 流血 量 比较（ ±ｓ ）
好 ，停经期在１ Ｏ ～ １ ４ 周之间。通过妇科检查尿ＨＣ Ｇ和Ｂ 超可以诊断为
官 内妊娠 ，其 胎儿双顶 径不超 过３ ． ５ ｃ ｍ。患者 的血 、尿、 白带常规都 处 于正常水平 ，没有应用 甾体药物或者宫 内节育器 ，也没有前列腺素 和 米非司酮 禁忌证 ，经产妇 ８ ６ 例 ，初产妇 １ １ ０ 例 ，对照组 １ ９ ６ 例行钳夹 术。阴道流血 量观察 ，利用量杯对排 出的相 关胚胎组 织物进行测量 ，
非常高，同时也有着诸多弱点。比如，创伤较大 ，患者的子宫及内脏
伴有 损伤并 发症 ，一般有 羊水 栓塞 、官颈裂 伤甚至穿 Ｌ 等 ，其发生率
比早孕 吸宫术 的要高得 多。有 时常 常告诉 患者等 到大约 １ ４ ￣ １ ６ 周再行 引产 ，这极大 延误 了时 间，也 给患者造成 了很多的精神压 力。近些年 来 ，由于药物 流产方法在 临床方面得到 了极 大的推广应用 。对于需 要 终止 １ ０ － １ ４ 周妊娠 的患者 采用米索前 列醇配 伍米非 司酮的方法 已应 用 于临床 。我们通 过让患者 口服 米索前列醇 配伍米非 司酮 ，然后视情 况
米非司酮配用米索前列醇终止早孕临床观察护理规范
米非司酮配用米索前列醇终止早孕临床观察
米非司酮具有甾体结构，是一种抗孕激素，从子宫受体水平干扰孕酮对妊娠的支持作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，使黄体素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产，是一种安全、可靠、有效的非手术终止早孕的方法。
1、对象选择
选择平素体健、无禁忌症、年龄18～40岁以下，经妇科检查尿妊娠试验阳性者。
2、用药方法
米非司酮每次25mg，每日服米非司酮2次(上午9时服50mg，晚9时服25mg)，连服2天，第三天晨空腹服米索前列醇0.6mg(每片0.2mg)，服药前后均禁食2小时，服用米索前列醇后留院门诊观察6小时。
3、临床观察
用药中观察腹痛，记录阴道流血量及有无组织物排出，以及排出物与妊娠天数是否相符。
完全流产：服用米索前列醇后完全排出胎囊，出血自然停止，子宫渐恢复正常，2周后尿妊娠试验转阴者。
不完全流产：服药后胎囊排出部分，阴道出血超过月经量或出血时间较长而施行清宫术者。
失败：用药1周内未见胎囊排出，出血量少，子宫较前增大，尿妊娠试验阳性，改用其它方法终止妊娠者。
4、结果
胎囊排出时间：4小时以内胎囊排出81%；6小时以内排出胎囊18.9%。
胎囊排出时间与妊娠天数无明显关系。
出血量：阴道出血量少，出血特点为中→少→点滴不净→干净。
大多数为7～12天，一般不超过15天。
不良反应：中，服米索前列醇出现下腹部疼痛34.8%，恶心呕吐36.1%，腹泻2.2%。
米非司酮配伍米索前列醇用于终止12～20周妊娠临床观察
孕１ ６—２ 加服米 非 司酮 片 ７ ｒ ， ３ Ｏ周 ５ ｇ第 ａ 天晨 ０ ：０无 剖宫产 手术 史 的 口服 米索 ６０ 前列 醇片 ６ ０ ｇ 有剖宫手术史孕 ｌ ０￣ ， ２～１ ６ 周， 阴道放置米 索前 列醇 片 ４０ ｇ 孕 １ ０￣ ， ６
妇８ 娠 引 产 的 临床 效 果 ，
孕 周 与 引 产 ， 产 情 况 ， 全 流 产 流 完 １６ 例 （ ４ ５ ％ ） 不 完 全 流 产 ６ 例 ５ ９ ．４ ， （． ％ ） 失 败 ３例 （ ．２ ） 其 中 １例 ３６ ， １８ ％ ， 为 孕 １ 周 胎 盘 过 低 口 服 米 非 司 酮 片 ４
基底细胞癌 是人类 最常 见 的恶性肿 瘤 ，０ ９ ％病例 发生在头 颈部 ， 中 １％ 波 其 ０ 及眼睑。基底 细胞 癌是迄 今为止 眼 睑最 常见的恶性肿瘤 ， 占所有 病例 的 ９ ％［ 。 ０ ２ ｊ 基底细胞癌多发生于下睑 ， 约占全部病例
的 ６ ％ ， 眦 部 和 上 眼 睑各 约 为 １％ ， ５ 内 ５ 外 眦部最少 ， ５ ［ 。临床上 常见的基底 约 ％ ３ ３ 细 胞 癌 有 结 节 型 、 节 一溃 疡 型 、 化 型 结 硬 三 种 类 型 ， 中结 节 型 、 节 一溃 疡 型 最 其 结 为 常见 。手 术 切 除 是 眼 睑 基 底 细 胞 癌 的
进一步提 高 药物 终 止妊娠 的的 有 效 率。
方 法 ：０５年 １ ２０ Ｏ月 ～ ０ １年 ２ 月收 治 孕 ２１
１ ２ ２— ０周 的 孕 妇 １５例 ， 排 除 诸 多 干 ６ 在 扰 因素 的情 况 下 ， 相 关 数 据 分 析 ， 对 口服
米非 司 酮 片 配 伍 米 索 前 列 醇 片 引 产 。 结
米非司酮配伍米索前列醇用于早、中孕的临床观察
１２ 方法 ．
停经天 数与效果情况
２２ 胎儿胎盘娩 出时 间 ．
２ ０例 中 出去 １ （ 完 全流 ０ ２例 不
３ 讨 论
产 ＋失败 ）无 法计时 间 ， 余 １８ 中有 ５ 占 ２ ． ％， ， 剩 ８例 例 ６６ ｏ 服米
索前列 醇前排出胎儿及 附属 物 ， 服米索前 列醇后 ４ ｈ排 出者 １２ ３ 例占 ７ ．１ ４—６ ０ ２ ％， ｈ时排 出者 ２ ３例 ， １ ．３ ， ｈ排 出者 占 ２ ２ ％ ６—８
３ 。服 完后在服药 的第 ３ ｄ ｄ口服米索前列醇 ６０ ｇ ２ 米非 司 ０ ｍ 。（ ）
酮 ２ｍ ， ５ ｇ 每隔 ８ ｈ服一次 ， 连服 ２ ， ｄ 在服药 的第 ４ ，３ ｄ １服米 索前 ：
列 醇 ６０ ｇ ０ｍ 。
女， 用米非司酮 和米 索前列醇药物 流产 ， 观察 流产效 果 ， 分析 现
如下。
１３ 观察孕妇 的项 目 留院观察腹痛 时间 、 胎组织排 出时 ． 胚 间、 阴道 出血情况 、 药物副反应 、 随访下次月经复潮情况。
对来 院 自愿要 求终止 妊娠 者 ， 以往 月经周 期 １４ 效果评价 ． ①完全流产 口服米 索前列 醇后 ６ ｈ内， 胎儿
１ 资料与方法 １１ 一般 资料 ．
１ ， ．５ ８例 占９ ７ ％。 ２３ 阴道出血情况 ． 有 ４例 口服米 非司酮 ， 未服 米索前列 醇 ，
用 此方法终止妊娠 ， 突破了米非司醇配 伍米索前列醇进 行 药物流产 的应用 范 围 ， 成功 率高 ， 临床应 用 有价 值 ， 院时 间 住 短， 这种药物流产取 代 了以前 的单纯钳 刮术 ， 不用药 行钳 刮术
易引起损伤 、 出血或羊水 栓塞 等严重 并发症 ， 大 不用 药钳 刮宫
米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫妊娠的临床应用
终止妊娠 ， 药物禁 忌症的疤痕子宫妇女 ， 用１服米非 司酮和 阴道后穹 窿放 置米索前 列醇的方 法终止妊娠 。结果 无 应 ： ２ 论
索前 列 醇终 止 中期 疤 痕 子 宫妊 娠 ， 宫 颈 成 熟 率 １０ ， 促 ０ ％ 缩短 了产 程 ， 后 出血 量 少 ， 宫 率 低 ， 良反 应 轻 微 ， 产 成 功 率 １０ 。 结 产 清 不 引 ０％
米 非 司 酮 配 伍 米 索 前 列 醇 终 止 疤 痕 子 宫妊 娠 的 临 床 应 用
陈 月玲
东明 县计 划 生 育服 务 站 （ 东 东 明 ２４ ０ ） 山 ７５ ０
【子宫妊娠 的有效 方法。方法 摘 对 １３ 孕 １ ～ ６ ， １例 ０ １ 周 自愿要求 药物
中外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 ９月 第 ８卷
第１ ９期
Ｃ ＩＥ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
药 物 与 刍． ≯． ｌ 誊｜ ｜ 誊藉 曩 ： 誊誊ｉ誊 爱 誊 ≯ 毫｜ 。 ， ｔ 孽 ｜ｔ 荸≯ 零 誊 ｜ 管 ． 扭 曩 。 ≯ 历 ． ｌ
ｒ ｄ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｗ ｔ ｔ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｉ ｍｅ ｏ ａ ｈ ｅ ｄ ａ ｔｇ ｓｈ ｇ ｅ ａｅ ｏ ｕ ｃ ｓ ｅ ｓ ｏ ｅ ａｅ ｏ ｉ ｔ ｔ ｎ ＆ ｃ ｒｔａ ｅ．Ｏｔ ｅ ｍｅｈ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ｉ ｕ ｅ ｎ ｃ ｒａ ｄ ｔ ｓ ｔ ｄ ｈ ｓｔ ｒ ｅ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｉｈ ｒ ｔ ｆ ｃ ｅ ｓｌｓ ｗ ｒｒ ｔ ｆｄｌ ａｉ ｏ ｈ ｉ ｈ ｈ ｒ ｓ ｌ ａ ｏ ｕ ｅｔｇ Ｓ ｈ ｔ —
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｆｃｖ ｍ ｔ ｄ ｈ ｉｐｉ ｎ ＆ｍｓ ｒ ｔ ｒ ｉ ｔｍｄｌｐｎｄｐ ｇａｃ ｉ ｔ— Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏ ｎｅ ｉ ｅｈ ｅｅ ｉ ｅ ｏ ａｍｆ ｒｔ ｅ ｉ ｐ ｓｌｅ ｎ ｅ ｉ ｅ ｅｏ ｅｎｎｙ ｔ ｕ ｒ ｉ ｉ ｔａ ｅ ｔｅ ｈ ｔ ｔ ｅ ｓ ｏ ｏ ｏ ｏｔｍ ａ ｄ ｒ ｗ ｈ ｅ
米非司酮配伍米索前列醇在终止妊娠10-14周钳刮术中的应用
米非司酮配伍米索前列醇在终止妊娠10-14周钳刮术中的应
用
陈梅花
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2008(019)010
【摘要】目的探讨避免、减少钳刮术对要求晚期流产的孕妇不良结局的有效办法.方法对80例妊娠10～14周而要求终止妊娠的孕妇于实施钳刮术前给予米非司酮及米索前列醇治疗.结果 80例孕妇,术中大部分无任何痛苦,手术顺利.术后随访月经正常.结论宫颈扩张充分,组织易于钳刮,出血少,术时短,术后阴道出血时间短,月经按期恢复,无闭经及月经稀发等优点.
【总页数】1页(P56-56)
【作者】陈梅花
【作者单位】海南省琼海市妇幼保健院妇产科,海南,琼海,571400
【正文语种】中文
【中图分类】R719.3
【相关文献】
1.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠10～14周末产妇钳刮术的应用 [J], 赵玲;孙韶风
2.米索前列醇在终止妊娠10-14周钳刮术中的临床应用 [J], 朱卫华
3.米索前列醇在终止妊娠10-14周钳刮术中的临床应用 [J], 张建玲
4.钳刮术前应用米非司酮配伍米索前列醇终止10-14周妊娠的效果观察 [J], 王朝军
5.钳刮术前应用米非司酮配伍米索前列醇终止10-14周妊娠的效果观察 [J], 王朝军
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米索前列醇配伍米非司酮终止妊娠的临床应用
摘要:药物流产一般用于妊娠49天内的早孕,流产成功率达90.9%,但在临床上对于妊娠达到10～14周,需要终止妊娠的患者迫切需要一种出血少,胎盘胎膜残留少,子宫内膜损伤小,既安全又痛苦小的理想方法
关键词:米索前列醇米非司酮配伍终止妊娠
根据米索前列醇配伍米非司酮终止早孕的药物机制,我站对妊娠10～14周的患者进行药物流产,观察其可行性与安全性。
一、资料与方法
1、对象选择:选自2007年1月1日一2009年12月30日在我站就诊的患者,年龄18～43周岁,身体健康,停经10～14周,经妇科检查尿HCG及B超证实宫内妊娠,胎儿双顶径≤3.5cm,血、尿、白带常规均正常,未应用任何甾体药物及宫内节育器、无前列腺素及米非司酮禁忌症,瘢痕子宫30例,非瘢痕子宫166例。
阴道流血量观察:胚胎组织物排出时或钳刮时用量杯测量,后用统一型号卫生巾(计血量)估计流产后2h内及24h内阴道流血量。
次日B超复查宫内组织残留情况,决定是否清宫。
2、方法
①米索前列醇为北京紫竹药业有限公司生产提供,每片0.2mg,米非司酮为浙江仙琚制药股份有限公司生产,每片25mg。
②所选对象筛选合格后,收住站,入站后第1天早晨空腹口服米非司酮50mg,晚间口服25mg,第二天早晨及晚上各口服25mg,第3天早晨空腹口服米索前列0.6mg及米非司酮25mg,服药前后2h禁食,冷开水送服。
注意观察腹痛及阴道流血情况及胎儿排出时间若服药3小时后未见胎儿及胎盘排出,加服米索前列醇0.6mg,继续观察3小时左右,若不全流产或失败,则实施钳刮术,流产后留院观察24小时,若阴道流血不多,B超检查宫内无异常者出院,1月、2月、6月门诊随访。
钳刮组术于入站当日2%碘伏消毒阴道宫颈,2%利多卡因加阿托品0.5mg宫颈注射即行钳刮术。
③效果评定标准,(a)药流组:完全流产是指用药后6小时自行娩出完整胎儿、胎盘,经B超检查宫内无残留物,不需清官者;(b)不全流产指胎儿、胎盘部分排出,阴道持续出血,多于月经量,需行清宫术,但宫颈成熟好易于钳出,需清宫者;失败是指未见胎儿、胎盘排出者;(c)无效:24h无或少量阴道流血,无妊娠排出且宫颈扩张成熟差,宫口未扩张。
完全流产及不全流产均为有效。
④统计学方法:采用X2检验和t检验。
二、结果
见表1
(p>0.05)
1、196例患者中,152例完全流产率77.5%。
经产妇流产率高于未产妇。
32例患者中未能完全流产予以实施钳刮术,术中见8号宫颈扩张棒自由通过宫口,组织物易于钳出,部分患者胎盘及胎儿已达宫颈外口水平,术时病人无明显疼痛感受,手术时间5~15分钟,术后阴道出血时间<10天。
术后月经均在40天左右恢复,术后半年内随访无闭经及月经稀发现象。
2、两组流产效果比较,见表2。
药流组总有效率显著高于钳刮组,经X2检验有显著差异(P<0.05)。
表2两组流产效果比较
3.两组妊娠物排出时间及阴道流血量比较,见表3。
药流组平均妊娠排出时间、阴道流血量均小于钳刮组,经t检验,有显著差异(P<0.05)
表3两组妊娠物排出时间及阴道流血量比较(X士S)
3.讨论
①过去终止10～14周妊娠一般采用钳刮术,近年来,要求终止孕10周以上的患者不断上升,尤其是初产妇,以往多采用钳刮术,这种手术操作的技术要求高,创伤较大,子宫及内脏损伤并发症如羊水栓塞、宫颈裂伤、穿孔等发生率明显高于早孕吸宫术。
有时往往让患者等待至14～16周后再行引产,拖延了时间,增加了患者的心理压力及精神负担。
近年来,随着药物流产在临床的广泛应用,米索前列醇配伍米非司酮终止10～14周妊娠的方法也被用于临床,我们采用了米索前列醇配伍米非司酮口服,必要时行钳刮术,取得了较好的效果,减少了患者的痛苦及术后并发症。
②米索前列醇配伍米非司酮进行药物流产的作用机理:
米非司酮为受体水平孕酮对抗剂,在体内与孕酮竞争受体,引起蜕膜、绒毛变性及坏死,此作用在妊娠中期较妊娠早期更明显。
正常宫颈组织主要由结缔组织构成,胶原纤维为其主要成分,宫腔操作前应用米非司酮扩张宫颈可减轻腹痛、减少阴道出血量。
米索前列醇作为兴奋子宫肌类型的前列腺素药物不仅兴奋子宫肌,还抑制胶原的合成,两者具有协同效果,可以使蜕膜绒毛细胞退化、凋亡、出血、剥离,激活子宫肌引致节律性收缩,可使子宫平滑肌收缩,使宫颈扩张、软化,胎囊易于排出而达到终止妊娠的目的。
对各期子宫均有兴奋作用,且随剂量增加而增加。
因此,我们采用二次给药,以期达到减少出血量、完全流产终止妊娠的目的。
③因妊娠10~14周生理特点是胎盘面积相对较大,蜕膜较大,药物作用使其变性易碎,因此流产后易发生胎盘滞留和胎盘、胎膜残留。
为避免出血过多,我们在第二次服药后观察3小时左右,若干见完全流产,予以及时清宫。
即使完全流产亦应注意阴道出血情况,加强宫缩、预防出血。
留站观察24小时。
能很好观察产后情况,预防并发症的发生。
④经产妇完全流产率高于未产妇,考虑与经产妇宫颈条件较好有关。
总之,米索前列醇配伍米非司酮可以很大程度上代替损伤可能性大的钳刮术,用于终止妊娠10—14周,无大出血、人工流产综合症、羊水栓感染等并发症的发生,对初、经产妇均有效,此方法优于插管钳刮术,更安全、简单、有效和可行,值得临床应用。