非同步直流电除颤和同步直流电复律
心脏电除颤
急需“电除颤” 的心律失常
• VF
• 无脉性室速(VT)
11
非急需“电除颤” 的心律失常 无脉性电活动 （PEA）
心脏停止（Asystole）
12
禁忌症
⑴洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的 室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重 的心律失常。 ⑵严重低钾血：可使室颤阈值降低。 ⑶房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心 律的恢复。
头外下方或左腋前线第5肋间（心尖部），此法迅速
便利，适用于紧急情况。
②前-后位：一个电极板在左侧心前区标准位置，而另 一个电极板置于左│右背部肩胛下区。无论采用何种 方式，应当能够使电极板的最大电流通过心肌，且 需用较少电能，以减少潜在并发症的发生。
三、操作流程
6.选择能量（select energy）根据不同除颤仪选择 合适的能量，双向波除颤仪为120~200J（或参照 厂商推荐的点能量）单向波除颤仪为360J。儿童
功能。 B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波， 频率达200～500次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂 征象
心房颤动
1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别） 2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等（脉搏短绌）
心房扑动
1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。 （II、III、avF导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm， 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。
并发症
（一）心律失常电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消 失，不需特殊处理。 （二）低血压、急性肺水肿、栓塞、血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血 压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用 升压药。
除颤仪的使用(非同步-)
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！
用物准备：除颤仪（包括监护导联线、电源 线）处于功能位、电极贴片、藕合剂或生 理盐水纱布垫2块、纱布3块、弯盘、抢救 车，必要时备电插座
操作过程 安全与舒适
1）保持病人平卧、头侧位，有假牙 取下。
2）保持气道畅通。
操作中
1）迅速携用物至床旁。 2）打开除颤仪电源开关。 3）立即将病人去枕平卧头侧位，检
查并除去导电物质，松解衣扣，暴 露胸部。 4）取胸骨右缘第2、3肋间及锁骨中 线剑突水平为电击部位。
5）在电极板上涂适量藕合剂或将生 理盐水纱布垫，放于正确位置，
6）选择非同步模式，选择能量200J
7）按charge健充电
8）任何人、金属等导电物质均不可 接触病人及病床
9）电极板与皮肤紧密接触，双手用力紧 压电极板于病人胸部（10-12kg压力）， 迅速放电除颤
200J
以上是单相能量，若是双向，能量 减半
3、禁忌症
房颤持续时间超过2年，复律成功机会不多；心 脏明显增大，心功能不好，年龄过高等
洋地黄中毒引起心房颤动，或心房颤动同时伴有 洋地黄中毒者
心房颤动伴有完全性房室传导阻滞 慢性心房颤动未用洋地黄或β受体阻滞剂治疗，
其心室率已很慢者（5合征）
2、适应症：
心房颤动
心房扑动
室性、室上性心动过速，应用药物 或其他方法治疗无效，伴有血液动 力学不稳定的
预激综合征并发异位快速心律失常
3、能量选择
心房颤动 选择能量为100－150J 心房扑动 选择能量为50－100J 室上性心动过速 选择能量为100-
150J 室性心动过速 选择能量为100－
心脏电复律与除颤-医学精品
易损期
心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此 期起止点均在T波上，在心电图上位于T波 顶峰前20-30ms（相当于心室的相对不应 期），在这一点上诱发室颤所需电量最低。 对于缺血的心肌，诱发室颤所需的刺激能 量比正常心脏要小得多。
为防止诱发室颤，除颤器采取了程序控 制，使电流释放在QRS波中或稍后。这样 做的前提是心电图上R波和T波能清晰可辨。
10
除颤（复苏）成功与时间关系
1分钟除颤生存 率达90%，每延迟1 分钟，生存率以10% 递减，4分钟除颤生 存率为60%。
11
三、电复律与电除颤的种类
1、交流与直流电除颤
交流：电流量大，放电时间长（20ms），不 易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律 失常；
直流：电能高，放电时间短（2.5 - 4ms）， 可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤 较轻，适于电复律和除颤。
9
• 转复成功率
室性心动过速 和 心房扑动 95~97%; 心房颤动 90%; 室上速 80%。
成功的条件:
足够大的电能; 良好的窦房结功能。 折返机制容易成功; 对异位灶效果差。
安全性 与奎尼丁转复慢性房颤相比:
Lown et al. 500例慢性房颤电复率,无一例死 亡。 奎尼丁转复慢性房颤, 中毒率 30%, 死 亡率 1~2%。
13
4、经食管内低能量电复律 适宜于房颤的复律。与常规体外电复律相
比，因避开了较大的胸壁阻抗和心外阻抗， 故所需能量较小（20-60J），且无需麻醉。
但仍需对食管电极导管的设脉电极导管心脏内电复律 通常采用四极电极导管，在X线经颈静
脉插入右心，该导管可兼作起搏、程序刺 激和电复律之用。 6、植入式心脏复律除颤器 即ICD。体积小，功能强大，同时具备抗 心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电 转复、高能电除颤三种功能。
电除颤仪定义工作原理及操作流程
除颤操作流程
• 除颤后继续5个循环CPR • 然后观察是否恢复窦性心律 • 如没有继续CPR • 或根据心电图确认是否继续除颤
除颤常见并发症
• 心律失常 • 急性肺水肿 • 低血压状态 • 心肌损伤 • 肺和体循环栓塞 • 皮肤灼伤
除颤注意事项
1、安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用4-8层盐水纱布，紧急时甚至可 用清水，但绝对禁用酒精 。
除颤注意事项
7、注意操作者和病人的安全：躺在水中的病人应躺在干燥处并予以擦干； 除颤操作者注意，勿站在有水的地板处
8、成人首次能量单相波：360J，双相波200J；儿童除颤首次2J/kg，若不 成功改为4J/kg
9、除颤电极板的按压压力成人10kg 10、电击部位的皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约3-5天后
• 2、直流电同步电复律 适用于除心室颤动与扑动以外的快速行 心律失常。除颤仪一般设有同步装置，选择同步键，则可使放 电时电流正好与心电图上的R波同步，即电流刺激落在心室肌 的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤 。通常经胸壁体外电复律能量选择为：心房颤动和室上性心动 过速在100-150J左右；室性心动过速为100-200J左右；心房扑 动所需能量一般较小，在50-100J左右。
美敦力除颤仪简介
除颤步骤
胸外电复律三部曲： • 能量选择 • 充电 • 放电
除颤操作流程 打开除颤仪开关
除颤操作流程
涂抹导电胶
除颤操作流程
能量选择
除颤操作流程
充电
除颤操作流程
放置电极板，清场
（+）极放在胸骨右缘第二肋间（心底） （-）极放在左腋前线第五肋间（心尖）
除颤操作流程
再次确认除颤类型、 放电
同步和非同步直流电除颤
同步与非同步直流电除颤主要就是依据心律失常时Ｒ波就是否存在来确定:R波存在选用同步,R消失选用非同步,如室颤、室扑。
电复律即与心电图上QRＳ波群同步发放直流电,使房性或室性心律失常转变为窦性心律得方法,叫做电复律。
同步电复律适应症有１)新近发生得房扑或房颤,在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者;(2)室上性心动过速,非洋地黄中毒引起,并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者;(3)室性心动过速,对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律,用与当QRS波与T波分辨不清或不存在时,如室扑与室颤时,与心电图上QRS波群非同步发放直流电,使室扑与室颤转变为窦性心律得方法,叫做电除颤。
.非同步电复律适应症: 心室颤动;心室扑动;快速室性心动过速伴血液动力学紊乱,QＲS波增宽不能与T波区别者。
－--－－————-------—-—-－－——-—－-－——-——－-心脏电复律得适应证与复律规程一、定义及进展心脏电复律就是以患者自身得心电信号为触发标志,同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。
心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击,以消除心室颤动(包括心室扑动)。
因概念与临床应用得共性,本章节拟一并论述、目前,此项技术在仪器设备、适应证拓展及方法学等方面已取得了较大进展。
１961年Ｌowｎ首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功,开创了用电学方法治疗快速心律失常得新纪元、电复律/除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便,具有药物无法比拟得优越性,目前已成为全球范围内救治室颤与其她快速心律失常患者得首选或重要措施,体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备得医疗设施。
上世纪90年代以来,电复律/除颤技术日趋完善,主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度地减少心肌损伤、寻找新得低阻抗电击途径、探索新得除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等方面取得了长足得进展、现已开发出自动体外除颤(ＡED),经静脉或经食管电极导管直流电复律/除颤以及埋藏式自动复律/除颤(IＣD)技术、其中尤其就是基于早期复律原则得基础上发展起来得ＡED(19９４年),被称为心肺复苏生存链中得关键环节,该系统能否进一步完善与普及,就是未来心跳骤停者生存率大幅提高得重要决定因素。
除颤仪的使用-电复律、电除颤
电复律和电除颤的区别
电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标 志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位 快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。
单相波除颤器每次除颤选用360J。如果首次除颤 成功后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤 （电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐
治疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是 后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；“共识会议”建 议，BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次电击能量成人为 150~200 J，RBW（双相方波型 ）为120 J；后续电击如果急救人员对双相波 除颤不甚熟悉，那么200 J也是一个可以接受的能量水平 。）
颤电击”按钮，进行除颤。
7、移开电极板。
电除颤操作流程
（四)观察 观察心电图变化，室颤再次除颤；心室静止
心肺复苏，恢复窦性心律，监测呼吸、心律、 血压；电极板接触部位的皮肤情况 (五）整理 1、操作完毕，关机。 2、清洁皮肤，协助患者取舒适体位。 3、整理床单，整理用物，清洁擦拭除颤仪。 4、洗手、记录
电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在 瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极 之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦 房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到 治疗室颤的目的。
电复律与电除颤区别
放电方式不同：复律通过病人心电图R 波来同步触发放电，仅在心动周期的 绝对不应期电击，以避免诱发心室颤 动，而除颤则是随机的非同步放电方 式。
同步和非同步直流电复律总结
同步和非同步直流电复律总结非同步电复律1电除颤的概念与发展在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。
这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。
电除颤所使用的仪器就是除颤仪。
1947年德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止；20世纪50年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪；60年代佐尔又将电除颤的应用范围，由室颤扩大至其他一些严重的心律失常根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电 R波同步，电除颤可以分为同步电除颤与非同步电除颤。
在同步电除颤时，除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降支上，从而避开心肌的易损期。
同步电除颤不能用于室颤，非同步电除颤，也叫异步电除颤，其电脉冲的释放不受R波控制，主要用于治疗各种原因造成的室颤。
根据除颤仪的电极板放置的位置，电除颤又分为体内和体外两种方式。
进行体外电除颤时，两块电极板通常分别放置于左侧乳头外侧与右侧锁骨下方，即所谓的"双前位"。
放置于左侧乳头外侧者标有"APEX"（心尖）字样，放置于右侧锁骨下方者标有"STERNUM胸骨）字样。
在电流性质方面，现在的除颤仪大多使用直流电除颤。
20世纪80年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高，主张进行早期电除颤，即医务人员争取在现场人员目击发生心脏骤停的3~5min内，给予体外非同步电除颤。
由于电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟 1mi n,被抢救者的生存率就降低 7%~10%[1。
因此，电除颤，无论是院内还是院外，均受到前所未有的重视。
近年在一些发达国家，全自动体外除颤仪（AED ）的使用也开始逐渐普及，即使是非医务人员，经过短时间的学习，也能够掌握全自动AED的使用方法。
非同步直流电复律和同步直流电复律
非同步直流电复律和同步直流电复律非同步直流电复律和同步直流电复律，这两个听起来好像很高大上的词汇，实际上都是用来治疗心脏骤停的方法。
那么，这到底是怎么一回事呢？别急，让我来给你慢慢道来。
我们来说说非同步直流电复律。
这个方法的名字有点复杂，但是它的作用可是非常重要的。
想象一下，你的心脏突然停止跳动，这时候你就会陷入一种叫做“心脏骤停”的状态。
如果不及时采取措施，你可能会因此丧命。
而非同步直流电复律就是用来解决这个问题的方法之一。
那么，这个方法具体是怎么操作的呢？其实很简单，就是通过电极给心脏施加电流，让心脏重新开始跳动。
这个过程就像是给电脑重启一样，只不过这个电脑是你的心脏罢了。
而且，这个方法还分为两种类型：单向波和双向波。
单向波就是只让心脏跳动，而不让它再次停止；而双向波则是在让心脏跳动的还会检查是否有其他问题出现。
接下来，我们再来说说同步直流电复律。
这个方法跟非同步直流电复律有些相似，但是它更加高级一些。
因为它不仅可以让心脏跳动，还可以控制心脏的节律。
这样一来，就可以避免心脏再次骤停的情况发生。
那么，这个方法又是如何操作的呢？其实也很简单，就是通过电极给心脏施加电流，并且控制电流的大小和频率。
这样一来，就可以让心脏按照一定的节律跳动。
而且，这个方法还可以根据患者的具体情况进行调整，以达到最好的治疗效果。
无论是非同步直流电复律还是同步直流电复律，它们都是非常重要的治疗手段。
它们可以帮助那些心脏骤停的患者重新获得生命的机会。
所以说，如果你或者你身边的人出现了心脏骤停的症状，一定要及时就医哦！。
除颤相关知识总结
除颤相关知识一、定义电除颤是用高压强电流短时间通过心脏(经胸壁)，使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心阻断折返激动，终止快速心律失常，恢复窦性心律的一种治疗方法。
二、适应症1、非同步直流电复律适应症：（1）心室颤动（2）心室扑动（3）无脉性室速2、同步直流电复律适应症：（1）心房颤动（2）心房扑动（3）室上性心动过速（4）室性心动过速三、禁忌症（1）洋地黄过量所致的心律失常(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。
(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。
(4)病态窦房结综合征。
(5)近期有栓塞史电击后可能有栓子脱落形成血栓。
(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者电击后可影响正常心律的恢复。
四、可根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步电复律1、同步电复律同步电复律需要分析心电图形，自动检索QRS波群，由R波的电信号激发放电。
与R波同步。
2、非同步电复律无须用R波激发放电，在在心动周期的任何时间都能放电。
五、能量选择1.2. 电击能量成人第1次为200j，第2次为200」～300J,第3次360J儿童第1次2J/kg，以后按4j/kg计算，电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。
六、除颤部位右电极板位于右锁骨中线第二肋间左电极板位于左腋中线平第五肋间七、注意事项1、放电时任何人不得接触病床，避免触电。
2.两电极板之间与电极板手柄之间应保持干燥，间隔至少10cm。
电极板用后擦干，以免锈蚀。
3、导电糊涂抹充分均匀。
两电极板充分紧密接触皮肤，避免烧伤皮肤，电极板手柄压力以11-14kg为宜。
4、避开溃烂或伤口部位，避开内置式起搏器部位。
5、如病人的室颤波为细颤，一定要将细颤变为粗颤再行电击6.电极板用后先用干纱布擦拭再用酒精纱布擦拭7.除颤器应定时充电、定期检查、随时处于备用状态。
包括要备齐导电糊或纱布、生理盐水以及心电图纸。
八．并发症及其预防1.心律失常（一）临床表现电除颤后可诱发各种类型的心律失常，如房性、室性期前收缩，窦性心律过缓和房室交界逸搏、窦性停搏。
心脏电复律
电复律的发展史
上世纪90年代以来，电复律技术日趋完善，主 要在如何以最低有效能量除颤成功、探索新的 除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击 时间等方面取得了长足的进展。
自动体外除颤器（AED）及埋藏式自动复律/除 颤（ICD）的临床应用，使复苏的成功率及存 活率大大提高，在心肺复苏的历史上具有划时 代的意义。
操作要点
放电 将两电极板贴紧患者皮肤，在每一个电 极上施加10～12kg的压力，确定周围人员无直 接或间接与患者接触。双手同时按下按钮放电。 电击后立即观察是否恢复自主心律。近年来的 一些研究表明，电击后5s内无室颤，这一定义 被认为是除颤成功的标准之一。密切观察生命 体征变化，以便早期发现和处理各种电复律后 并发症。
同步电复律操作程序
患者准备
伴严重血流动力学障碍的的快速室性心动过速 患者，因需紧急心肺复苏，无须向家属详细交 代，应立即电除颤。 对于其它快速型心律失常患者，应向患者及家 属交代，还全面的体格检查及有关实验室检查。
操作要点
患者仰卧于硬板床上，连接除颤器和心电监测 仪，选择R波高耸的导联进行示波观察。 检查机器性能，打开同步装置，测试同步性能， 观察试击时放电点是否落在R波降支。 术前建立静脉通道、吸氧，准备复苏设备及药 物，描记12导联心电图以供对照。
电击除颤注意事项
经多次电击除颤均无明显效果的顽固性室颤， 在纠正、处理不利因素外，还可以静脉注射胺 碘酮后再电击，以提高除颤成功率。 如果患者体内已安装ICD，则在实施体表除颤 时，电极板必须远离它们，避免电极板直接在 机器上麻醉意外；
心脏电复律
心内科
电复律的概念 电复律的发展史 电复律的种类 影响除颤效果的因素 电除颤注意事项 电复律操作步骤
概念
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
非同步直流电除颤和同步直流电复
律
心脏是人体的重要器官，除颤和复律是心脏疾病患者必须面对的突发情况。
除颤和复律是两种常见的方法，其中非同步直流电除颤和同步直流电复律是两种极为重要的方法。
本文将介绍这两种方法的原理、适用范围、注意事项等内容，以帮助广大读者更好地理解和应对心脏疾病。
一、非同步直流电除颤
非同步直流电除颤是一种在心跳停止的情况下通过往心脏发送电能来恢复正常心律的方法。
其原理是利用外部直流电能，释放足够的能量，使心肌重置至常规心律，打断心跳停止的现象，实现心脏再次跳动，从而恢复心脏运作、保护生命。
非同步直流电除颤适用范围较广，包括心室颤动、心室纤维性颤动等，是心脏病患者急救的重要方法之一。
但需要注意的是，除颤时应该仔细判断患者的状态，明确疾病类型，同时也要注意保护周围人员的安全。
非同步直流电除颤的注意事项也比较多。
首先，除颤前需要先确认是否有相关安全措施，例如确保患者和医护人员身体不接触金属物品；其次，应确保除颤设备功率足
够，释放的电流能够达到标准。
最后，在除颤过程中需要密切观察患者的反应，及时了解疗效。
二、同步直流电复律
同步直流电复律是一种较为常见的治疗方法，适用于某些心脏疾病患者发生心电活动紊乱的情况。
同步直流电复律与非同步直流电除颤有所不同。
同步直流电复律的原理是在患者的正确诊断与治疗的情况下，释放一定的能量，通过外部脚踏开关使定时发放电脉冲发放到心脏，以恢复正常的心律。
同步直流电复律的适用范围相对较窄，一般仅适用于心房颤动或心房扑动等特定类型的心脏疾病患者，需要医生根据患者病情具体确定。
同步直流电复律需要注意的事项也较多。
首先，治疗前需了解患者的基本病史和心电图等情况；其次，医护人员需要对患者进行观察和指导，及时记录治疗过程、联络家属等等。
综上所述，非同步直流电除颤和同步直流电复律是两种对心脏疾病患者十分重要的治疗方法，虽然具有不同的原理和适用范围，但在实践中都需要医护人员的专业技能和敏锐观察力，以保障患者的治疗效果和安全。
我们希望广大读者都能从此文章中学到更多有关心脏疾病治疗方面
的知识和技能，为更好地爱护自己和他人的心脏健康多出一份力。