临床疾病诊断思维
临床诊断常用的思维方法
临床诊断常用的思维方法临床诊断是医生根据病人的症状、体征和实验室检查等信息，通过思考、分析和推理，确定病人的疾病或病因的过程。
为了提高诊断的准确性和效率，医生需要运用一些常用的思维方法。
下面将介绍几种临床诊断常用的思维方法。
一、模式识别法模式识别法是指医生通过观察和分析病人的症状和体征，将其与已知的疾病模式进行比较，从而确定可能的诊断。
医生在长期的临床实践中积累了大量的疾病模式，能够快速地将病人的表现与某种疾病相对应。
例如，当病人出现发热、咳嗽、咳痰等症状时，医生会立即想到可能是肺炎，然后通过进一步的检查和评估来确认诊断。
二、排除法排除法是指医生根据病人的症状、体征和实验室检查等信息，逐步排除一些不可能的疾病，从而缩小诊断范围。
医生会根据病人的病史、年龄、性别等因素，结合临床经验，有针对性地进行相应的检查和评估。
例如，当病人出现腹痛、恶心、呕吐等症状时，医生会首先排除一些常见的胃肠道疾病，如胃炎、胃溃疡等，然后再考虑其他可能的疾病。
三、假设检验法假设检验法是指医生根据已有的病人信息，提出一个初步的诊断假设，然后通过检查和评估来验证或修正这个假设。
医生会根据病人的症状、体征和实验室检查等信息，结合自己的临床经验，提出一个最有可能的诊断假设。
然后，医生会根据这个假设，制定相应的检查和评估方案，并根据检查结果来验证或修正诊断。
例如，当病人出现头痛、恶心、呕吐等症状时，医生可能首先考虑到颅内压增高，并通过脑部CT或MRI等检查来验证诊断。
四、问题导向法问题导向法是指医生根据病人的病史、症状和体征，提出一系列问题，以便获取更多的信息，并帮助确定诊断。
医生会根据病人的症状和体征，提出一些开放性的问题，引导病人详细地描述病情，从而获取更多的线索。
例如，当病人出现腹痛时，医生可能会问病人腹痛的性质、部位、时间、诱因等，以帮助确定诊断。
五、直觉判断法直觉判断法是指医生根据临床经验和专业知识，凭借自己的直觉来确定诊断。
临床疾病诊断思维 ppt课件
❖ 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医 师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕 着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺 失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰 ”。
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一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
❖每一个症状都能表示一个特点的病态含义 ：定性症状、定位意义
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发热 咳嗽
咳铁锈色痰 右下胸痛
结论：右下叶大叶性肺炎
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一、从症状入手的诊断思维方法
菱形诊断法
❖从一个症状为主症入手，重点使用伴随症 状进行除外诊断，最后落实到一个疾病上 的诊断思维方法
❖逐个排除诊断
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血尿
无水肿、高血压 无尿频、尿急、尿痛 无绞痛、未见结石 结核病史阴性、结核菌阴性 无服止痛药病史 无恶病质表现 双肾肿大
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接触病人的方法和技巧
❖与病人的接触
▪ 同情心和责任感 ▪ 充分信任和理解病人 ▪ 医生的形象：端庄、自信、善意、耐心
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影响病史表达的因素
病人对医生的信任程度
病人智力， 受教育程度
A
B Concept
医生询问病史技 C 巧（临床医学知
识、问话技巧）
周围环境
及其它
E
D 病人对疾 病的恐惧
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体格检查
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❖思维建立在物质基础上 ❖没有临床实践，就没有临床思维 ❖医学内容的更新，科研方法及实验手段的
改进更新，对哲学的发展产生深刻影响
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一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
临床诊断思维
临床诊断思维临床诊断是医生在疾病诊治过程中最为重要的环节之一，它不仅要求医生具备广博的医学知识和丰富的临床经验，更需要医生运用科学的思维方式去推理和判断。
临床诊断思维是指在临床实践中，医生根据患者的症状、体征、实验室检查和影像学资料等信息，运用逻辑、归纳、演绎等思维方法，全面、准确地推断出患者所患疾病的过程。
一、全面收集信息在诊断疾病之前，医生首先需要全面收集与患者相关的信息。
这些信息包括患者的病史、症状体征、检查结果等。
通过系统地收集与疾病相关的信息，可以帮助医生建立起对疾病的全局认识。
在这个过程中，医生需要充分倾听患者的述说，并细致观察患者的身体状况。
此外，医生还需要利用现代医学技术手段进行必要的检查，获取更为全面的诊断信息。
二、逻辑推理与归纳在收集到足够的诊断信息后，医生需要运用逻辑推理和归纳思维方法进行疾病的分析和判断。
逻辑推理是指根据现有的信息和知识，运用逻辑规则对问题进行推理和证明。
在临床诊断中，医生需要根据病史、症状和检查结果之间的关联性，进行有条理地推理。
例如，一位患者出现持续性咳嗽和咳痰，伴有发热、乏力等症状，经过检查发现体温升高，白细胞计数增高。
医生将根据这些信息推断该患者可能患有支气管炎或肺炎等呼吸系统感染性疾病。
归纳是从具体的事实中总结出一般规律或普遍性结论。
在临床诊断中，医生需要通过归纳思维，从已经积累的临床经验中找出与患者的症状和体征相符合的疾病，并将其作为诊断的可能性之一。
但需要注意的是，医生不能仅凭经验进行诊断，而是需要提供充足的证据进行论证和支持。
三、演绎推理与模式识别演绎推理是从一般原理出发，基于一些已知的事实或观察来得出新的结论。
在临床诊断中，医生根据病史、症状和检查结果的典型表现，运用演绎思维进行推理。
例如，一位患者出现腹痛、呕吐等症状，并在体检中发现右上腹痛、肝区压痛等体征，医生会考虑到可能是胆囊炎或胆石症等胆道疾病。
模式识别是指医生通过对一系列相关信息的整合和对比，识别出患者所患疾病的特定模式。
临床诊断思维的六个步骤有哪些
临床诊断思维的六个步骤有哪些？临床思维的程序包括：收集信息、分析综合和提出假设。
1、收集信息：收集信息是临床思维的第一个阶段，也是诊断过程的基础。
在这个阶段，医生需要通过与患者交谈、观察患者症状、查看病历和实验室检查等方式，收集尽可能多的信息。
这些信息可以包括患者的主诉、病史、家族病史、体格检查结果、实验室检查结果等。
通过收集信息，医生可以初步了解患者的病情，为后续的分析和决策提供基础。
2、分析综合：分析综合是临床思维的第二个阶段，也是对收集到的信息进行深入研究和分析的过程。
在这个阶段，医生需要将收集到的各种信息进行整合，找出其中的规律和关联，寻找可能的病因和诊断。
3、提出假设：在这个阶段，医生需要根据之前的信息收集和分析，结合自己的专业知识和经验，提出最后的假设。
假设的内容可以包括诊断、治疗方案、药物选择、手术决策等。
临床思维的基本定义和作用：1、基本定义：（1）临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分地沟通和交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料。
（2）结合其他可利用的最佳证据和信息，结合患者的家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息进行批判性判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案，并予以执行和修正的思维过程和思维活动。
2、作用：临床思维可以提高医生的专业技能。
临床思维是医生工作中非常重要的技能之一，因为医生需要通过这种方式来诊断和解决疾病。
通过不断的练习，医生可以逐渐提高自己的临床思维水平，不仅能够更好地诊断和治疗病情，而且可以更快地做出决策和解决问题。
临床诊断常用的思维方法
临床诊断常用的思维方法临床诊断是医生通过对患者的症状、体征和各种检查结果的综合分析，对患者疾病进行判断和诊断的过程。
在临床工作中，医生需要运用一系列的思维方法来指导自己的诊断过程，以确保诊断的准确性和科学性。
下面将介绍一些临床诊断常用的思维方法。
1. 演绎法演绎法是一种根据已知的规律、原理或者经验，通过逻辑推理来得出结论的思维方法。
在临床诊断中，医生可以根据患者的症状、体征和实验室检查结果，通过演绎法来推断患者可能的疾病类型。
2. 归纳法归纳法是一种从具体的事实中归纳出一般性规律的思维方法。
在临床诊断中，医生可以根据多个患者的病例，总结出一些共同的特点或规律，从而预测其他患者的可能诊断。
3. 类比法类比法是一种通过将问题与已知的类似问题进行比较，从而得出结论的思维方法。
在临床诊断中，医生可以将患者的症状和体征与已知的疾病进行类比，找出最为相似的疾病进行诊断。
4. 逆向思维法逆向思维法是一种从结果或目标出发，逆向推导出原因或方法的思维方法。
在临床诊断中，医生可以根据患者的症状和体征，从可能的疾病进行逆向思考，找出导致这些症状和体征的原因。
5. 综合思维法综合思维法是一种将多种思维方法结合起来，综合分析问题的思维方法。
在临床诊断中，医生需要将演绎法、归纳法、类比法、逆向思维法等多种思维方法综合运用，全面分析患者的病情，确保诊断的准确性。
6. 系统思维法系统思维法是一种将问题作为一个整体来考虑，从整体的角度来分析问题的思维方法。
在临床诊断中，医生需要将患者的症状、体征、实验室检查结果等各个方面综合起来，系统地分析患者的疾病，避免片面和局部的诊断。
7. 鉴别诊断法鉴别诊断法是一种通过对比不同疾病的特点，找出最符合患者情况的诊断的思维方法。
在临床诊断中，医生需要将可能的疾病进行鉴别，找出最可能的诊断。
8. 概率思维法概率思维法是一种通过考虑不同疾病的发生概率，找出最可能的诊断的思维方法。
在临床诊断中，医生需要根据不同疾病的发生概率，对可能的诊断进行排序，找出最可能的诊断。
医学专题临床诊断思维方法
临床诊断思维的一般过程， 是一个从感性到理性、从理论到 实践的循环过程。通过每一次循 环，使我们对疾病的认识更进一 步，直至最终认识疾病。这是哲 学的认识论运用于临床上的典型 实例。
二、临床诊断思维的特点
临床诊断思维，是医生运用 已有的医学理论和经验对于疾病 的认识过程。临床思维与其它学 科中常有的思维方法既有共性， 又有自己的特点，研究这些特点， 对于提高临床诊断水平是很有帮 助的。
希波克拉底（Hippocratic） 是古希腊的著名医学家，被后 人尊称为西方“医学之父”， 他曾说“医学家就是哲学家”。
一、临床诊断思维的一般过程
这个过程可分为三个阶段，即： ⒈临床资料收集过程； ⒉通过分析资料作出诊断的过程； ⒊通过观察病情的发展及治疗对
诊断的检验或修正过程。
这三个过程相互联系，相 互依赖，循环往复，贯穿于整 个临床工作之中。
特点三：资料的不完备性
临床资料调查的内容极其广 泛，项目繁多，在调查时又往往 会遇到各样的限制和困难。有人 甚至把临床思维说成是“用不充 分的资料作出充分的决定的过程” 这种说法虽然未必恰当，但一定 程度上反映了临床工作的特点。
虽然疾病是一个有特点的自然 历程，但临床上不可能等待这一历 程的充分表现，因为，等到这一历 程完全表现时，患者或许已濒临死 亡，正是由于临床诊断的时间上的 紧迫性，因而决定了临床诊断常常 需要在不充分的资料上作出。
体格检查：Ｔ37.8℃，Ｒ24次／分， Ｐ110次／分，ＢＰ140／95ｍｍＨｇ， 意识清楚、语言流利、表情痛苦、面 色苍白、四肢发凉、身出冷汗，呈轻 度喘息状态。头、颈部检查无异常， 胸部外形略呈筒状，叩诊呈鼓音。心 脏听诊节律正常，无病理性杂音。腹 部平坦，无压痛。肝、脾均未触及。
临床诊断思维方法
临床诊断思维方法
临床诊断思维方法是指医生在病人就诊时根据病史、体格检查、实验室检查等信息，结合自身临床经验和医学知识，进行病情判断和诊断的过程。
以下是一些常用的临床诊断思维方法：
1. 面部诊断思维法：通过观察面部表情、肤色、皮疹等特征，判断可能的疾病。
2. 逐步缩小诊断范围法：根据病史、体格检查和实验室检查结果，逐步排除不可能的诊断，缩小诊断范围。
3. 归纳法：根据患者的症状和体征，将其归纳为一类疾病，然后进行详细的检查和评估。
4. 病例对比法：将患者当前的症状和病史与自己以往的类似病例进行对比，提高诊断准确性。
5. 综合法：将患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学等多方面信息综合分析，找出最可能的诊断。
6. 交互作用法：根据不同疾病之间的交互作用和相互影响，推测患者可能存在的疾病。
7. 疾病特征法：根据不同疾病的特征和发病规律，推测患者可能存在的疾病。
8. 典型病例法：根据疾病的经典病例特征，判断患者是否符合该类疾病的诊断标准。
以上是一些常用的临床诊断思维方法，医生在实际临床工作中往往会根据具体情况灵活运用。
临床疾病诊断思维
一、误诊(Misdiagnosis)
概念
误诊是指医生对患者疾病的错误诊
断、拖延或遗漏,是疾病诊断过程中的一
种特殊现象
x
x
x
x
造成临床误诊的思维方式
1
经验性思维的双重性
主要 表现
2
பைடு நூலகம்理论型思维方式
3
偏执的依赖型思维方式
1.经验性思维的双重性
经验性思维即思维惯性,是指医生通过学习医学 理论和经过长期的临床实践，积累了对某一疾病 丰富的理性认识和感性认识，头脑中早已形成了 对所熟悉疾病的诊断思路或疾病模型。
本例的误诊是思维惯性造成的，这种惯 性一旦形成，不但主观上重复过去的印 象，而且在已经发现某些有诊断意义的 体征时也可以视而不见。本例实际上是 在精神因素的基础上，植物神经功能紊 乱诱发了阑尾炎，疾病的本质发生了变 化。
例4，男，58岁，弯腰劳动时突感上腹刀害j样 剧痛并向背部放射，疼痛进行性加重，呕吐频 繁，呕吐物为胃内容物，4 h后来院就诊。查体： T37．2℃ ，Pl00 次／min，BP14／8Id a。上 腹及脐周均有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣 音稍亢进。腹部透揽：腹部有致密阴影。血清 淀粉酶15 6 mmoL ，拟诊为急性胰腺炎。保守 治疔2h后血压下降致10／8 kPa，全腹压痛， 肌紧张，反跳痛(+)。腹腔穿刺有血性混浊液体。 抗休克同时行剖腹探查。术中见全小肠扭转 726~，肠管膨胀，呈紫黑色。肠腔减压吸出黑 色恶臭液体约800 mL后予以复位，复位后肠管 恢复生机，色泽红澜，刺激肠管有蠕动 术后抗 休克抗感染治疗，病人痊愈出院。
二、培养正确的思维方式
1.经验性思维的自我改造 2.假说性诊断 3.动态的思维方式 4.应用系统的方法进行临床思维
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宿主
疾病三角模式图
生物医学模式的成就与缺陷
• 生物医学模式从其对人体的健康和疾病的细节、本 质和规律性的认识来说，是个巨大的进步，它曾为 人类的健康、生存和繁衍立下了丰功伟绩。只几十 年的工夫，就使急、慢性传染病和寄生虫病的发病 率和死亡率明显下降。
• 20世纪以来，由于心理学和社会科学的发展及其对 医学的渗透，心因性和社会因素性的疾病显著增加 ，日前暴露出生物医学模式的缺陷，生物医学模式 强调了人的生物性，忽视了人的社会性，忽视了病 人的心理和社会因素。
的形态结构和功能、正常及异常状态下的各种生命现象。 研究的主线和着眼点是人体的生物性
维萨里在上解剖课 哈维和血液循环理论
琴纳在接种牛痘
❖生物医学模式的理论观点
❖心身二元论：躯体和精神分工不同
❖还原论：每一个疾病都可以找到特定
❖
的位置和原因
病理 解剖学
病灶
细胞 病理学
分子 病理学
环境
生物性 化学性
病原 物理性
•时间产生于人类社会早期 •背景人们对疾病和健康的认识还处于萌芽状态，薄 • 弱的医学知识积累不足以解释复杂的生命现象和指 导 • 医学实践敬畏？猜度？(无知 无助 无奈） •特点医巫混杂的现象
南美洲出
土的钻孔 பைடு நூலகம்颅骨
阿斯克雷
庇亚神庙 遗址
自然哲学（ ） 医学模式
* 时间是伴随着自然科学和医学的初步发 展而产生的,诞生于文化轴心时代（古希 腊和中国先秦诸子百家时代）。 * 特点古典医学理论体系的形成和发展阶 段,人们注重以自然哲学理论为基础的思 维方式来观察和解释医学现象。 * 代表中国的阴阳五行学说和古希腊的四 体液学说。
自然科学 社会科学 哲学
什么是医学模式（ ）
医学模式：人类在认识自身生命过程以及与疾病抗 争的无数实践中得出的对医学的总体认识。是对 人类健康观和疾病观点的一种哲学概括，是认识 和解决医学和健康问题的思维和行为方式。
医学模式 神灵医学模式
自然哲学 医学模式
生物医学模式
生物-心理-社会 医学模式
神灵 ()医学模式
治疗方案的确立和修正 诊断性治疗 对症治疗 支持治疗 预后判断
临床思维三要素
临床实践
科
学
信
思
息
维
第一节 临床诊断思维概述
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
科学
诊断（）
❖通过症状学、体征学及其他检测手段，判 断疾病的本质和确定其病变的名称
❖正确诊断的要素 ❖诊断疾病的基本理论 ❖基本技能 ❖正确的临床诊断思维 ❖临床经验
临床诊断思维的概念
临床诊断思维指在临床诊断过程中的辩证思维 方法，以辩证唯物主义认识论为指导，论述诊断 形成的辩证途径和逻辑思维方法
临床思维涵盖范围 1. 诊断过程中的临床思维 2. 治疗过程中的临床思维
生物—心理—社会()医学模式
时间20世纪70年代.由美国罗切斯特大学教授恩格尔 ()首先提出。
特点既从生物学方面，又从心理和社会方面看待人类健 康和疾病的模式。强调人的健康是由生物—
心理— 社会三方面因素共同决定的。
原因疾病谱发生变化、社会老龄化的巨大压力、传染病 的新威胁、伦理道德和法律问题的困惑。
背景对健康认识的深化；对医学目的新认识。
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
❖思维建立在物质基础上 ❖没有临床实践，就没有临床思维 ❖医学内容的更新，科研方法及实验手段的
病史采集（问诊）的步骤及方法
问诊总体上分为两个阶段： 倾听阶段——病人为中心 询问阶段——医师为中心
问诊方法：马鞍形问诊法 逐步升级问诊法
问诊的技术要求
• 客观、准确、全面、系统 • 主要症状的资料必须有：全面的时间演变和发生、
发展的情况，即发生、发展、性质、强度、频度、 加重和缓解的因素及相关症状等 • 在问诊的过程中，医生必须经过临床思维的加工 形成诊断假设 • 对关键性问题必须引证、核实
❖ 做一名临床医生，诊断的基本功、实事求是的态 度、逻辑思维能力都是非常重要的。
❖ 新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件，但仍 各有其误诊漏诊率。病史和查体迄今依然是达到 正确诊断的基础，60~70%的病例可靠它得出正确 诊断。
❖ 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医 师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕 着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺 失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰 ”。
改进更新，对哲学的发展产生深刻影响
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
临床思维是诊断的灵魂
❖ 国内很多专家认为，当前临床医生普遍存在的“ 弱项”可能是靠临床思维来诊病的能力不够强。
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
2500年以前医学之父 就曾经说过：“医学家必须同时为哲 学家”。
二、思维在临床诊断中的表达
❖病史采集 ❖体格检查 ❖实验室及器械检查 ❖归纳、整理、分析资料 ❖临床验证与分析
❖用直观的自然因素说 明生理过程和疾病的 发展。把哲学思想与 医学实践直接联系起 来。利用朴素的辩证 法和唯物主义解释健 康和疾病。
希波克拉底的四体液学说
生物医学 () 模式
❖ 时间文艺复兴时代起至21世纪 ❖ 背景社会经济的发展和科学技术的进步,尤其是生物科学
的进步，从实验医学建立起来的医学发展模式 ❖ 生物学家和医学家从不同角度研究生物和机体，包括人体
临床疾病诊断思维
广西医科大学肿瘤医学院 诊断学教研室 欧 超 副教授 教学对象 2016级临床医学1-3 班
2017级临床医学1-11班
临床疾病诊断思维
诊断学教研室 欧 超
职称 副教授
教学对象 2016级临床医学1-3班
学1-11班
2017级临床医
医学的主要任务
❖认知疾病，防治疾病 ❖认知疾病的过程和程序 ❖ 实际上是临床诊断的过程