胃肠道恶性淋巴瘤的CTMRI诊断
胃肠道淋巴瘤的CT诊断及鉴别诊断
孕18～28周的孕妇。
该种检查方式对于中枢神经系统、骨骼肌肉、泌尿系统、心血管畸形的检出率非常高。
在神经管畸形诊断中，产前超声能在孕12～13周就可较易发现胎儿露脑畸形以及无脑畸形问题；通过辨别脐带与胎儿前腹壁之间的关系，能发现腹裂、胎儿脐膨出等腹壁畸形问题；超声检查还可通过连续顺序追踪超声扫查方式，测量胎儿骨骼长度、肢体与手足位置关系，从而分析是否存在致死性骨发育不良问题；通过超声检查可从四腔心切面以及左右室流出通道切面观察胎儿瓣膜情况、房室间隔情况以及心脏位置，明确胎儿是否存在先天性心脏病等问题。
通过本文研究证实，100例新生儿缺陷者，产前超声诊断检出90例，诊断率90.0%，其中胎儿六大畸形76例，产前超声检查对新生儿六大畸形诊断率高达100%。
若在孕中期接受产前超声检查诊断出胎儿畸形，可通过选择性引产方式，来提升新生儿质量。
本文研究还发现，100例新生儿缺陷者，产前超声诊断微小畸形14例，漏诊（均为微小畸形）10例，其对新生儿微小畸形诊断率58.3%。
对于手指、足趾、肛门以及五官等部位的微小畸形，在超声图像形态上变化不显著，这也是导致产前超声微小畸形检出率低的重要原因。
在超声检查中，脚趾、手指的显示率比较低，部分胎儿握拳，无法显示远节指骨，只能显示扇形排列的掌骨，故而容易导致检查盲区。
产前超声无法清晰显示软腭情况，故而对于唇腭裂的检出率也比较低。
随着医学技术的不断进步与发展，三维超声技术得到了广泛应用，临床可通过三维超声成像对胎儿情况进行多侧面观察，表面模式对于唇腭裂的检出具有重要作用。
另外，消化道闭锁的胎儿，羊水会通过瘘管直接进入，这就导致肠管无法扩张，再加上超声检查下胃内充满羊水，这就容易造成漏诊。
综上所述，产前超声筛查对降低新生儿缺陷率的作用显著，对六大胎儿畸形的检出率高达100%，但对于微小畸形的诊断不明显，漏诊率较高。
从理论角度分析，可通过超声切面以及对孕周的合理选择，再加上对三维超声技术的运用来提高产生超声检查对微小畸形的检出率。
胃淋巴瘤的影像诊断PPT
CT扫描可能发现胃周或腹腔软组织 密度肿块，提示肿瘤浸润。
MRI表现
胃壁信号异常
MRI检查可观察到胃壁信号异常 ，表现为T1加权像低信号、T2加
权像高信号。
扩散受限
扩散加权成像（DWI）可观察到 肿瘤细胞扩散受限，表现为高信
号。
增强扫描强化
增强扫描可观察到肿瘤组织强化 ，与正常胃壁形成明显对比。
胃淋巴瘤的影像诊断
汇报学检查方法 • 胃淋巴瘤的影像学表现 • 胃淋巴瘤的影像诊断标准与鉴别诊
断 • 胃淋巴瘤的影像诊断进展与展望
01
引言
目的和背景
胃淋巴瘤是一种常见的消化系统肿瘤，早期诊断和治疗对于提高治愈率和改善预 后具有重要意义。
详细描述
CT检查可以清晰地显示胃淋巴瘤在胃壁内的浸润范围、与周 围组织的关系以及是否存在淋巴结转移。同时，增强CT还可 以通过观察肿瘤的血供情况，有助于鉴别良恶性肿瘤。
MRI检查
总结词
MRI检查是一种利用磁场和射频脉冲的影像学检查方法。
详细描述
MRI检查可以提供良好的软组织对比度，清晰地显示胃淋巴瘤在胃壁内的浸润深度和范围，以及与周围组织的关 系。同时，MRI检查对于观察肿瘤的内部结构也具有一定的优势。
多学科综合诊断（MDD）模式的推广也使得医生能够从 多个角度对病变进行分析，从而减少误诊和漏诊的可能性 。
个性化治疗与影像诊断的结合
随着个性化治疗理念的普及，影像诊断在胃淋巴瘤治疗中的作用越来越重要。医生可以根据每个患者 的具体情况制定个性化的治疗方案，而影像诊断则可以为治疗方案的选择和实施提供重要的参考依据 。
影像诊断是胃淋巴瘤诊断的重要手段之一，通过影像学检查可以观察肿瘤的大小 、形态、位置以及与周围组织的关系，为临床医生提供可靠的诊断依据。
胃肠道淋巴瘤的CT表现分析
胃肠道淋巴瘤的CT表现分析【摘要】目的：回顾性分析胃肠道淋巴瘤的CT平扫和增强表现。
方法：回顾21例经胃镜活检（7例）、肠镜（3例）、手术（8例）或颈部淋巴结穿刺活检（3例）证实的胃肠道淋巴瘤的CT平扫和增强资料，分析其相关CT表现。
结果：胃肠道淋巴瘤大多表现为胃肠壁的弥漫性增厚及周围淋巴结增大；动脉瘤样扩张和病灶内积气是回肠淋巴瘤的特征性表现；黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤多见于胃部，且病变厚度较其他类型淋巴瘤略薄。
结论：CT是诊断胃肠道淋巴瘤的有效手段，对病变分期的判断有非常重要的价值。
【关键词】胃肠道淋巴瘤体层摄影术 X线计算机Analysis of the CT Image of Gastrointestinal LymphomaZHANG DingWanzhou Hospital, Chongqing 404000, ChinaAbstract： Objective To analyze the CT manifestation of gastrointestinal lymphoma retrospectively. Methods The CT data of 21 cases gastrointestinal lymphoma with verifield by pathology were reviewed retrospectively.To analyze the CTmanifestation .Results Lymphadenopathy was found and gastrointestinal wall was diffusely thickened in the most of GI NHL; Aneurysmal dilatation and air in thelesion were the characteristic sign of ileum Lymphoma; MALT were frequently found in stomach than that in other part of gastrointestinal tract .Conclusion CT is a usefull method to diagnose gastrointestinal lymphoma, it is helpful for mapping the extension of gastrointestinal lymphoma.Key word： gastrointestinal; lymphoma; Tomography; Xray computeed原发性胃肠道淋巴瘤较少见，约占胃肠道恶性肿瘤的1％～4%。
胃肠道间质瘤CTMRI诊断
❖ 病理示：贲门下小弯侧间质 瘤，高度危险性，核分裂象 约32个/50HPF，
❖ 免疫组化：CD117+++ CD34+++
软组织肿块向胃腔内突 入，境界不清，密度不 均，增强较明显不均匀 强化；肿块大小约
病理示：回肠间质瘤， 高度危险性。免疫组 化：CD117+++ CD34+++
盆腔左侧大小约肿物 ，边界欠清，密度不均 ，以向腔外生长为主
❖ 与肿瘤大小、发生部位、肿瘤与胃肠壁的关系以及 肿瘤的危险度等有关。
❖ 肿瘤较小者(直径小于2 cm)常无症状，往往体检或 其它手术时无意中发现。
❖ 最常见的临床症状是腹部隐痛不适、粘膜溃疡出血 和贫血。
❖ 50%-70%的患者腹部可触及肿块。 ❖ 少见症状有食欲不振、体重下降、肠梗阻及梗阻性
黄疸、吞咽困难等。 ❖ 传统放化疗对GIST患者几乎无效，手术切除成为治
瘤>4cm；核分裂相 胃部肿瘤>5/50HPF，肠道肿瘤>1/50HPF ；有肿瘤坏死；核异型性明显；细胞丰富；上皮样细胞呈巢 状或腺泡状； 3）不具备上述指标者为良性，据统计GIST10%-30%属于恶性， 潜在恶性占70%-90%，潜在恶性随时间推移转变为恶性。 所以GIST无真正良性！
GIST病理危险度
五、胃肠道间质瘤的分型
1）粘膜下型---内生性生长 2）肌壁间型---混合性生长 3）浆膜下型---外生性生长 4）胃肠道外型（EGIST）：＜5% 发生在胃肠道外（如网膜、肠系膜、腹膜后、膀胱 、胆囊、胰腺及子宫），可能与Cajal细胞也在这些 组织中存在有关。
1）粘膜下型---内生性生长 肿块从黏膜下向腔内生长突出，与管壁
胃肠道淋巴瘤影像诊断
01
胃肠道淋巴瘤的影 像学检查方法
X线钡剂造影
总结词
X线钡剂造影是一种传统的胃肠道检查方法，通过口服钡剂后 进行X线摄影，可以观察胃肠道的形态和蠕动情况。
详细描述
X线钡剂造影可以显示胃肠道的黏膜形态和病变范围，对于胃 肠道淋巴瘤的诊断具有一定的参考价值。但是，由于其分辨 率较低，对于较小的病变或早期病变可能难以发现。
手术治疗
手术切除
对于局限性的胃肠道淋巴瘤，可考虑手术切除肿 瘤病灶，以缓解症状和延长生存期。
胃空肠吻合术
对于胃部淋巴瘤引起的幽门梗阻，可采用胃空肠 吻合术解除梗阻。
肠段切除术
对于肠道淋巴瘤引起的肠梗阻或穿孔，可切除受 累肠段。
其他治疗手段
放疗
通过放射线杀死肿瘤细胞或抑制其生长 ，常用于辅助化疗或手术后的巩固治疗 。
01
胃肠道淋巴瘤的病 理诊断
病理诊断方法
组织病理学诊断
通过胃镜、肠镜等手段获取病变 组织，进行显微镜下观察和诊断
。
免疫组织化学诊断
利用抗原抗体反应原理，通过染色 等方法确定肿瘤细胞的来源和性质 。
分子生物学诊断
检测肿瘤细胞基因突变、染色体异 常等，为淋巴瘤分型和预后判断提 供依据。
病理诊断标准
01
胃肠道淋巴瘤的鉴 别诊断
良恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤
通常生长缓慢，形态规则，密度 均匀，增强扫描后强化程度较低 。
恶性肿瘤
生长迅速，形态不规则，密度不 均匀，增强扫描后强化明显，且 常伴有周围组织浸润和淋巴结转 移。
其他淋巴瘤类型的鉴别
霍奇金淋巴瘤
多见于青年人，病变常累及多处淋巴 结，呈串珠样改变，淋巴结结构消失 ，强化程度较高。
医学影像-胃肠道淋巴瘤的CT表现
§ 淋巴瘤引起的胃周或腹膜后淋巴结增大通常比在 胃癌多见.
与胃间质瘤的鉴别
§ 胃间质瘤:肿块常较局限,恶性者常较大， 可向腔内或腔外生长，坏死多见，增强扫 描病灶呈明显强化,常无腹腔淋巴结肿大。
§ 胃淋巴瘤:胃壁常呈弥漫性增厚,坏死少见, 增强扫描病灶呈轻-中度强化,常有腹腔或 腹膜后淋巴结肿大.
§ 病灶沿肠壁血管长轴浸润性生长，受累的肠段一般较长， 肠腔狭窄程度较轻，大多数病变肠管形态可变，仍保持 一定的扩张度和柔软度.具备以下特点:
1.肠壁的节段性或弥漫性增厚，肠腔内或肠腔内外的软组 织肿块等.
Байду номын сангаас
§ 间质瘤：一般病灶大，血供丰 富，易囊变或坏死，明显强化， 附近肠壁无明显增厚，一般肠 系膜根部和临近无明显淋巴结 肿大。
§ 以不同形式的胃壁增厚为主要特征.具备以下特点： 1.可多器官同时累及. 2. 病变范围广且胃壁增厚明显. 3.病变段胃壁有一定扩张性和柔软度，不同时期扫描胃腔 形态有改变；即使病变段胃壁弥漫性增厚，梗阻征象也 较少见。
4.病灶密度相对较均匀，内部很少坏死或坏死灶较小，增 强扫描呈轻至中度强化。
病变周围脂肪间隙大多清晰，向周围侵犯较少。
6.腹腔或腹膜后淋巴结肿大多见.
与胃癌的
§ 胃癌: 1.浸润型胃癌胃壁增厚的范围和厚度不及胃淋巴 瘤明显，且壁僵硬，病变局限形态固定，胃癌更 倾向于向外浸润(包括胰、脾、肝及周围组织)， 在有明显外侵的情况下，诊断胃癌的可能性较大。 2.溃疡型胃癌溃疡较深，局部粘膜破坏，壁僵硬。
§ 结核：肠结核在临床上有“结核 中毒”症状，病灶边界不清，病 变肠管缩小，变形、僵直，伴相 邻腹膜强化，淋巴结通常表现为 周边强化，伴中央的干酪性坏死， 通常不融合。
胃淋巴瘤ct影像学表现
胃淋巴瘤ct影像学表现
一、概述
胃淋巴瘤这种病表现出来的症状是有胃癌非常相似的。
得了病之后病人的腹部会有明显疼痛的感觉，这种症状的发生概率可以高达90%。
而且很多病人就是因为腹部疼痛去医院检查才诊断出来胃淋巴瘤病的。
还有部分病人得了这种病之后体重会迅速下降，大约有60%的胃淋巴瘤患者会发生这种症状。
除此之外某些胃淋巴瘤患者还会有呕吐或者是贫血的症状表现。
二、步骤/方法：
1、胃淋巴瘤这种病通过ct检查可以得出初步的诊断，但是不能明确诊断出是此病。
通过ct检查的时候如果是本病的患者则可发现在胃壁会有节段性的浸润增厚现象，有的病人做ct检查的时候甚至可发现4到5厘米的浸润增厚现象。
2、ct可以发现患者的胃壁的外缘非常不整齐，而且内缘可能因为受到了增厚带来的压力而导致变形。
ct还可以发现患者的胃部在充盈的情况下大小以及形态均有所改变。
ct还可以发现患者的肠系膜以及肝脏、脾脏均均有肿大迹象。
3、不管如何，ct都不能直接检查出胃淋巴瘤，还需要结合x线做进一步的判断。
当病人通过ct检查之后发生了上述现象，并且通过x线检查之后发现有胃部充盈缺损或者是胃部半月后浸润型胃癌的诸多特征才可以判断为是胃部的恶性淋巴瘤。
三、注意事项：
胃部ct检查只能为胃淋巴瘤的检查提供某些方面的证据，不能直接诊断为此病。
另外本病很多时候容易与某些浸润性胃癌相混淆，需要加以区别。
胃淋巴瘤的影像诊断分析
胃淋巴瘤的影像诊断分析胃淋巴瘤是胃肠道最常见的淋巴瘤，也是胃癌的一种。
由于临床表现不典型，因此影像诊断非常重要。
本文主要从两个方面进行分析，一是影像表现，二是影像诊断。
一、影像表现1、CT表现：CT检查是胃淋巴瘤的重要检查方法。
胃淋巴瘤CT表现多种多样，其中以胃肿瘤为主要表现。
胃淋巴瘤一般表现为胃壁局限性增厚，伴有胃腔狭窄，边界不清，部分病灶边缘可呈现溃疡样改变。
肿瘤密度不均匀，可以出现坏死、囊变。
少数表现为胃腔外肿块，多数伴随胃壁广泛浸润、肠壁受压以及节点转移等表现。
2、MRI表现：MRI检查可评估胃淋巴瘤的扩散情况和周围组织的受累程度。
表现为T1WI上信号略低，T2WI上信号略高，增强后呈不均匀强化。
3、PET-CT检查：PET-CT检查对定期评估胃淋巴瘤的疗效和复发具有较高的敏感性和特异性。
胃淋巴瘤在PET图像上显示为代谢亢进的病灶，一般表现为SUV值较高、分布不均。
二、影像诊断1、胃淋巴瘤的定性诊断：当胃肠道内检查触及到可疑病变时，常用CT或MRI进一步明确诊断。
在鉴别胃癌和胃淋巴瘤时，胃癌多见于胃幽门部，肿瘤边缘鳞状上皮变化明显，与胃壁分界清晰；而胃淋巴瘤多见于胃中段，肿瘤边缘不清，呈现淡漠性胃壁增厚。
2、胃淋巴瘤的定量诊断：通过CT图像计算肿瘤大小、SUV值等进行定量诊断，可为临床提供更多的信息。
例如，胃淋巴瘤病灶直径＞10mm积极处理，SUV＞8为较高代表瘤细胞密度的指标。
综上所述，胃淋巴瘤的影像诊断是胃淋巴瘤诊断过程中一个必要且重要的环节，合理选择影像检查方法和准确解读影像结果可以为胃淋巴瘤的诊治提供重要的参考。
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胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ诊断王守安，吴晶涛，陈文新，孙 骏，董 颖（扬州大学临床医学院，江苏省苏北人民医院影像科 江苏 扬州 ２２５００１） 【摘 要】 目的 提高胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ诊断水平。
方法 回顾性分析经手术病理证实的１６例胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ平扫＋增强表现。
结果 １６例经手术病理证实的淋巴瘤均为非霍杰金淋巴瘤，１２例为Ｂ细胞来源，３例为小淋巴细胞型，１例为Ｔ细胞型。
１０例为胃壁肿瘤，５例为小肠肿瘤，１例为结肠肿瘤。
１３例表现为弥漫增厚型，３例表现为溃疡型。
增强扫描后１５例明显均匀强化，１例不均匀强化。
结论 ＣＴ／ＭＲＩ对胃肠道恶性淋巴瘤具有较高诊断价值。
【关键词】 胃肠道；恶性淋巴瘤；体曾摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像中图分类号：Ｒ７３５．２；Ｒ８１４．４２；Ｒ ４４５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－９０１１（２０１２）０７－１１１０－０３ＣＴ／ＭＲ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｉ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒｉｏｉｎｔｅｒｓｔｉｎａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａＷＡＮＧ Ｓｈｏｕ－ａｎ，ＷＵ Ｊｉｎｇ－ｔａｏ，ＣＨＥＮ Ｗｅｎ－ｘｉｎ，ＳＵＮ Ｊｕｎ，ＤＯＮＧ ＹｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｙａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｂｅｉ Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｉｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇ－ｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ ２２５００１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ＣＴ／ＭＲ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｒｓｔｉｎａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ．Ｍｅｔｈ－ｏｄｓ Ｉｍａｇｉｎｇ ｄａｔａ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｒ ｏｐｅｒｔａｔｉｖｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ １６ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ ｅｒｖｉｅｗｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ ｎｏｎ－ｈｏｄｇｋｉｎ ｌｙｍｐｈｏｍａ，ｏｆ ｗｈｏｍ １２ｗｅｒｅ Ｂ ｃｅｌｌ，３ｗｅｒｅ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ，１ｗａｓ Ｔ ｃｅｌｌ．１０ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｓｔｏｍｃｈ，５ｉｎ ｉｎｔｅｒｓｔｉ－ｎａｌ，ａｎｄ １ｉｎ ｃｏｌｏｎ．１３ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｗｅｌｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｔｙｐｅ，ａｎｄ ３ｗｅｒｅ ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ ｔｙｐｅ．１５ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙ ｅｎ－ｈａｎｃｅｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔ，１ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｓｉｓ ｅｎｈａｎｃｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ／ＭＲ ｈａｖｅ ｈｉｇｈｄｉａｇｎｏｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ．【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ；Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ；ＣＴ；ＭＲ 胃肠道恶性淋巴瘤是原发于胃肠道肠壁内淋巴细胞的恶性肿瘤，是常见的结外淋巴瘤，约占结外淋巴瘤的３０％～４５％［１］，占胃肠道恶性肿瘤的１％～５％，临床表现与胃肠道恶性肿瘤类似，但预后却明显优于后者，与节内淋巴瘤相比，预后也比较好。
该病临床少见，起病隐匿，其临床表现复杂多样，内镜活检也易误诊，与胃肠道其它疾病鉴别困难，本组回顾性分析１６例经手术证实的原发性胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ表现，以提高其诊断及鉴别诊断水平。
１ 材料与方法１．１ 临床资料本组男１０例，女６例，年龄４７～８１岁，平均６８．５岁。
１６例临床表现均不具特殊性，大多起病隐匿，主要症状以腹疼为主１０例，伴恶心、呕吐９例，作者简介：王守安（１９６６－），男，四川省阆中市人，医学博士，主任医师，主要从事腹部影像诊断工作大便潜血实验阳性３例，肠梗阻３例，肠套叠１例。
腹部压痛１２例，腹部包块８例，贫血５例。
１２例经ＣＴ平扫＋增强检查，４例经ＭＲＩ平扫＋增强检查，１３例影像诊断正确，３例误诊。
１．２ 检查方法１．２．１ 内镜所见 本组１０例胃壁肿瘤及１例结肠肿瘤均行内镜检查。
内镜病理诊断９例恶性淋巴瘤，主要表现分为弥漫浸润型７例，溃疡型１例，局限性浸润型１例。
１．２．２ ＣＴ检查 采用美国ＧＥ Ｌｉｇｈｔ Ｓｐｅｅｄ １６层ＣＴ和Ｌｉｇｈｔ Ｓｐｅｅｄ ６４层ＣＴ扫描。
扫描前８ｈ禁食，扫描前半３０ｍｉｎ口服２％～３％泛影葡胺５００～１０００ｍｌ，先行ＣＴ平扫，层厚５ｍｍ，无间距扫描。
于肘静脉注入对比剂碘海醇８０～１００ｍｌ，注射速度３ｍｌ／ｓ，进行三期扫描，动脉期２０～２５ｓ，静脉期５５～６５ｓ，延迟期１２０ｓ。
本组１２例经ＣＴ检查诊断为恶性淋巴瘤者１０例，主要表现为胃壁弥漫型增厚型８例，增厚程度２５～５５ｍｍ，浸润型２例。
另２例溃疡０１１１医学影像学杂志２０１２年第２２卷第７期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２２Ｎｏ．７ ２０１２型误诊为胃癌。
１．２．３ ＭＲＩ检查 采用美国ＧＥ Ｓｉｇｎａ ＥＸＣＩＴ１．５Ｔ双梯度ＭＲ和ＨＸＤ ３．０ＴＭＲＩ扫描，扫描层厚５ｍｍ，层间距０ｍｍ。
扫描前８ｈ禁食，ＭＲＩ平扫常规行轴位Ｔ１ＷＩ、脂肪抑制轴位Ｔ２ＷＩ、轴位ＤＷＩ（Ｂ＝７００）、冠状位脂肪抑制Ｔ２ＷＩ等序列，ＭＲＩ增强扫描，在肘静脉注入对比剂马根维显１５～３０ｍｌ后行动态增强扫描，成像序列为脂肪抑制轴位Ｔ１ＷＩ、脂肪抑制冠状位Ｔ１ＷＩ。
动脉期２０～２５ｓ，静脉期５５～６０ｓ，延迟期１００ｓ。
本组４例行ＭＲＩ检查，３例诊断正确，１例误诊。
２ 结果２．１ 影像表现ＣＴ／ＭＲＩ表现类似，主要表现为胃肠道壁弥漫或局限性增厚（图１，２），最大厚度５５ｍｍ，范围较广，呈多节段累及胃肠道壁，多数范围较广，小肠淋巴瘤可累及５０ｃｍ以上，胃肠道壁虽显僵硬，但仍有一定柔韧度，壁外淋巴结肿大较多见，虽然病变范围大，但肠腔狭窄或肠梗阻表现不明显。
增强扫描后中到重度强化，坏死较少见。
２．２ 手术及病理结果１６例均行手术切除，手术切除率９３．７％，肿瘤侵及粘膜下层或粘膜层５例，侵及浆膜层１１例。
１６例均为非霍杰金淋巴瘤，１２例为Ｂ细胞来源，３例为小淋巴细胞型，１例为Ｔ细胞。
２．３ 误诊情况１６例中，ＣＴ误诊２例，ＭＲＩ误诊１例，溃疡型２例，肿块型１例。
图１Ａ～１Ｄ 胃恶性淋巴瘤，ＭＲＩ显示：胃窦壁弥漫增厚，厚度达３５ｍｍ，呈长Ｔ１长Ｔ２信号，信号均匀，增强后明显均匀强化 图２Ａ～２Ｄ小肠恶性淋巴瘤，ＣＴ显示：范围较大的小肠壁弥漫增厚，增强后明显强化，无坏死，无肠梗阻表现３ 讨论 胃肠道恶性淋巴瘤是原发于胃肠道壁内淋巴细胞的恶性肿瘤，是常见的结外淋巴瘤，约占全部淋巴瘤的４％～２０％，结外淋巴瘤３０％～４５％，以胃部受累最多，是仅次于胃癌的第二位高发胃肿瘤，国内资料报道胃恶性淋巴瘤占全消化道淋巴瘤的５５％～６５％［２］，小肠次之占２５％～３５％，结肠最少，占１０％～１５％。
胃肠道原发恶性淋巴瘤临床上较少见，据报道占胃肠道恶性肿瘤１％～５％，发病年龄多较年轻，本组年龄偏大，主要起于粘膜淋巴滤泡，并向粘膜下及肌层呈浸润性生长。
组织学上分为霍杰金和非霍杰金淋巴瘤。
以Ｂ细胞为主型非霍杰金淋巴瘤多见，本组１６例中１２例为Ｂ细胞型，１例为Ｔ细胞型。
胃肠道恶性淋巴瘤可发生于胃肠道任何部位，但以胃淋巴瘤多见，因其病变在粘膜下，对胃消化吸收影响小，临床症状与胃部病变指征不平行，多数患者胃内病变广泛，肿瘤或溃疡较大，而患者一般状况良好，导致就诊较晚，另外因临床及影像科医师对本病认识不足，仅满足于存在诊断，不重视疾病性质诊断，容易误诊为胃癌、胃溃疡等。
胃淋巴瘤大体病理分为：浸润型、溃疡型、肿块型、粗大皱襞型、混合型。
肿块型、粗大皱襞型、浸润型等病变，可见肿块或增粗的皱襞，以及胃壁僵硬等表现，相对诊断较易，溃疡型在ＣＴ／ＭＲＩ上往往难以显示病变看，故诊断较１１１１医学影像学杂志２０１２年第２２卷第７期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２２Ｎｏ．７ ２０１２困难，本组１０例胃淋巴瘤中８例为浸润型ＣＴ／ＭＲＩ诊断正确，３例为溃疡型，仅１例诊断正确，另２例误诊为胃癌。
分析原因主要是对溃疡型认识不足，易与胃癌、胃溃疡等混淆，导致误诊。
小肠淋巴瘤少见，占原发小肠恶性肿瘤的３０％～５４％，好发于末端回肠，临床表现为腹部肿块、腹痛、呕吐、食欲减退、消瘦、发热，易产生肠梗阻、肠套叠、肠出血级穿孔。
小肠恶性淋巴瘤表现为肿块型、溃疡型及浸润型，肿块型表现为肠腔内多发性小结节，范围较广泛，小肠出现动脉瘤样扩张是小肠原发恶性淋巴瘤较为特征性改变［３］。
肠腔内出现：①部位小结节影；②多种类型病变；③动脉瘤样扩张；④肠腔肿块；⑤肠套叠，则应考虑小肠恶性淋巴瘤。
小肠恶性淋巴瘤病变范围往往较大，累及肠管达５０ｃｍ以上，肠壁增厚明显，肠腔狭窄或肠梗阻多数不明显，ＣＴ／ＭＲＩ诊断较易。
本组５例小肠淋巴瘤全部诊断正确。
大肠淋巴瘤更少见，占大肠恶性肿瘤的１％～２％，多为息肉型，与结肠癌难以鉴别，易继发不全肠梗阻或肠套叠，本组１例继发肠套叠，未发现病变，手术中发现套叠肠管中有肿块，病理显示淋巴瘤。
术前诊断错误。
总之，ＣＴ／ＭＲＩ扫描可显示病变厚道、范围、与周围组织关系以及腹腔、腹膜后淋巴结情况，一般来讲病变范围较大，壁增厚明显，伴周围淋巴结肿大者，以淋巴瘤多见［４～６］，胃淋巴瘤需与胃癌、胃溃疡等病变鉴别，小肠淋巴瘤需与小肠腺癌、局限性小肠炎等鉴别，大肠淋巴瘤需与结肠癌鉴别。
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