临床生物化学检测项目在糖代谢紊乱诊治中的临床应用
糖代谢紊乱生物化学检验
多吃 多喝
多尿
体 重 减 轻
（一）糖尿病分型及特点
（二）糖尿病的诊断标准（P119)
标准四：糖化血红蛋白≥6.5%
三、其他糖代谢紊乱
（一）低血糖症
1、概念：
低血糖症 是指血糖浓度低于参考值下限时临床出现一系
列因血糖浓度过低引起的症候群。 发病原因：来源 ＜去路 ①激素效应：升血糖激素缺乏，降血糖激素过剩。 ②肝病变：肝功严重损伤致肝糖原减少和糖异生严重障碍。 ③长期饥饿或剧烈运动时代谢率增加，血糖消耗过多。
半乳糖代谢紊乱 果糖代谢紊乱 戊糖代谢紊乱 糖原贮积症
第二节 糖代谢紊乱的检验
空腹血糖
胰岛素及C肽
餐后2小时血糖
胰岛素原
葡萄糖耐量试验
酮体
糖化血红蛋白
丙酮酸及乳酸
糖化血清蛋白与糖化 尿微量白蛋白 白蛋白
一、体液葡萄糖
➢ 空腹血糖（FPG）：是在隔夜空腹（至少8-10h 未进任何食物）后，早餐前采血所测定的葡萄糖 浓度，为糖尿病最常检测的指标，反映胰岛B细 胞功能，代表基础胰岛素的分泌功能。
（NGT） 2.FPG 6.1～7.0mmol/L，2h PG＜7.8mmol/L为空腹血
糖受损（IFG） 3.FPG＜7.0mmol/L，2h PG在7.8～11.1mmol/L为葡萄
糖耐量减退（IGT），临床上称为亚临床或无症状性糖尿 病
临床意义
① 诊断GDM ② 诊断IGT ③ 有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，
糖代谢紊乱的生物化学检验
本章学习要求
掌握糖尿病的概念、诊断标准及分型；血糖及 OGTT概念、实验原理、操作方法和临床应用；GHb 和GSP测定方法学特点、测定原理和临床应用
糖代谢紊乱的生物化学检验-线下
糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛 素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、 电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群
诱发DKA的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。 未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病患者，尤其是儿童或青少年，DKA 可作为首发症就诊。
可有效反映患者过去 2～3周内平均血糖水 平，是糖尿病近期控 制的一个指标。
• 1.糖尿病诊断依据
糖尿病诊断标准： 1.随机血浆葡萄糖浓度 ≧11.1mmol/L+糖尿病症状 2.空腹血浆葡萄糖浓度≧7.0mmol/L 3.口服葡萄糖耐量试验：2小时血浆葡 萄糖浓度≧11.1mmol/L
2021/6/17
• 2.糖尿病的分类分型
国际糖尿病学会推荐依据糖尿病病因 分成四类 ☆ 1型糖尿病 ☆ 2型糖尿病 ☆ 特殊类型糖尿病 ☆ 妊娠期糖尿病（GDM）
2型糖尿病
2021/6/17
2.应做哪些实验室检测？
2021/6/17
3.患者出现双下肢麻木的原因是什么？
病人有双下肢麻木病史，这种感觉障碍的症状，是周围神经病变——多 发性神经炎的表现。
周围神经病变——可为对称，也可单发。 一般下肢较上肢重，早期以感觉障碍为主，感觉肢体未端麻木，有
踏棉感、蚁爬感、或痛觉过敏等感觉异常。也可表现为酸疼、灼痛，针刺 痛等，当运动神经累及时，可有下肢软弱无力、行走困难等。
2021/6/17
讨论
1.该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？
➢临床表现：“三多一少”：多尿、多饮、多食、体重减轻。
1型糖尿病
2021/6/17
2.应做哪些实验室检测?
血糖
21.3mmol/L
简述生物化学检验项目在脂代谢紊乱诊治中的应用。
简述生物化学检验项目在脂代谢紊乱诊治中的应用。
生物化学检验项目在脂代谢紊乱诊治中具有重要的应用价值。
其中包括血脂类指标的检测，如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯等；血糖类指标的检测，如空腹血糖和糖化血红蛋白等；以及炎症类指标的检测，如超敏C反应蛋白等。
这些检验项目可以帮助医生了解患者的血脂代谢情况，进而制定相应的诊治方案。
例如，在高胆固醇血症患者中，可通过药物治疗和改变生活方式来降低胆固醇水平；在糖尿病患者中，可通过控制血糖水平和饮食习惯来改善患者的病情；在炎症反应明显的患者中，可通过抗炎治疗来缓解症状。
总之，生物化学检验项目在脂代谢紊乱的诊治中具有不可替代的作用，可以帮助医生更准确地了解患者的病情，制定更有效的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
- 1 -。
糖代谢紊乱的生物化学检验
生理作用
❖ IGFⅠ具有类似于胰岛素的代谢作用和促进生 长作用。
❖ IGFⅡ的生理作用尚不清楚。
2. 升高血糖的激素 胰高血糖素
❖ 胰高血糖素（glucagon）是胰腺胰岛α细胞分泌的 一种多肽类激素。是体内升高血糖水平的主要激素。
❖ 生理作用是通过与特异性受体结合，增加细胞内 cAMP的浓度，激活依赖cAMP的蛋白激酶，使肝 糖原分解增加，糖异生增加，抑制糖原合成，使血 糖升高。
肾上腺素
❖ 肾上腺素(epinephrine，E）是由肾上腺髓质分泌的 儿茶酚胺类激素。
❖ 肾上腺素生理作用是使肝糖利用， 使血糖升高。
3. 其他升高血糖的激素
生长激素、皮质醇、生长抑制素、甲状腺激素 也具有拮抗胰岛素的作用。
生长激素：促进糖异生和脂肪分解，抑制组织
临床生化检测项目 在糖代谢紊乱中的应用
教学目标与要求：
❖ 掌握：糖尿病的定义，糖尿病的检验指标（空腹血糖、 口服葡萄糖耐量试验、糖化蛋白、尿清蛋白排泄试验、 胰岛素、C-肽、酮体、胰岛自身抗体）及其临床应用， 血糖测定葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法原理及方法学评 价。
❖ 熟悉：血糖的来源及去路、血糖浓度的调节，糖尿病分 型与诊断标淮，胰高血糖素、胰岛素原、乳酸和丙酮酸、 胰岛素抵抗的临床应用。
1. 降低血糖的激素
（1）胰 岛 素
❖ 胰岛素（insulin，INS）是由胰腺的胰岛β 细胞合成和分泌的多肽激素。
❖ 人胰岛素含51个氨基酸残基，分子量为5808， 由A、B两条链通过两个链间二硫键连接而 成。
胰岛素的合成
❖ 首先在胰岛β细胞粗面内质网上合成102个氨基酸残 基的前胰岛素原，进入内质网后被酶切去信号肽， 生成86个氨基酸残基的胰岛素原(PI)，PI在高尔基 体内，在蛋白水解酶作用下，生成具有活性的51个 氨基酸残基的胰岛素和无活性的31个氨基酸残基的 C肽等摩尔数分泌入血。
生物化学检验在糖尿病诊断中的应用
生物化学检验在糖尿病诊断中的应用摘要：目的分析糖尿病临床诊断中生物化学检验的应用价值。
方法以2016年3月~2018年3月间，本院收治的122例糖尿病患者为研究对象，所有患者均经糖耐量试验确诊，先后对患者进行常规尿液检验和生物化学检验，对比两种诊断方法的诊断效能。
结果生物化学检验的敏感性显著高于常规尿液检验，漏诊率显著低于常规尿液检验，两种方法的诊断效能差异有统计学意义（P<0.05）。
结论采用生物化学检验手段进行糖尿病诊断，诊断价值更高，值得推广。
关键词：生物化学检验；常规尿液检验；糖尿病；敏感性；漏诊率糖尿病为临床常见多发病呈进行性发展，疾病随病程延长不断加重，血糖水平持续偏高，还会对患者其他组织和器官造成影响，易引发视网膜病变及糖尿病足等并发症，对患者影响重大[1]。
糖尿病发病率逐年升高且呈现一定的趋势，但糖尿病不可治愈，只能通过饮食调节和长期服药进行控制，及早诊断，及早干预，对保证预后有重要意义，临床越来重视糖尿病的临床诊断。
临床诊断方法的诊断价值研究，也成为临床研究的重点内容，本研究针对生物化学检验在糖尿病临床诊断中的实践价值进行探究，报道如下：1.资料与方法1.1一般资料纳入确诊糖尿病患者122例，均为本院收治患者，对象筛选时间为2016年3月~2018年3月，其中，男67例，女55例，年龄47~79岁，平均（62.14±5.23）岁，病程6个月~11年，平均（6.12±1.35）年，均为2型糖尿病患者，未合并全身即满胸感染疾病，未合并肝肾功能障碍，未合并血液系统疾病或泌尿系统疾病，排除肿瘤患者，排除临床用药可能影响检验结果的患者。
研究符合医学伦理，患者知情同意，有关证明文书由患者亲自签署。
1.2方法糖耐量试验：试验前禁食10~14h，试验当日晨起抽取空腹静脉血2ml，采集血样5min内，患者饮300ml糖水（内溶75g葡萄糖），饮水后0.5h、1h及2h的节点，分别抽取2ml静脉血并进行测定，试验全程，禁饮食及吸烟，避免剧烈运动，最好静坐等待。
临床生物化学检验-第15章 糖代谢紊乱的生物化学检验
教学目标与要求糖尿病的检测指标： 空腹血糖、 口服葡萄糖耐量试验、 糖化血红蛋白、 尿血清蛋白排泄试验、 胰岛素、 C-肽、 胰岛素抵抗、 酮体的测定原理 及方法评价。
血糖的的来源及去路； 血糖的调节； 糖尿病的定义、 诊断与分型；糖尿病检验指标的临床应用。
代谢综合征、 低血糖症、 先天性糖代谢异常的分类及常见病因； 胰高血糖及胰岛素自身抗体的检测方法与临床应用。
)1.促进肌肉、脂肪组织细胞对葡萄糖通透性，使血糖容易进入细胞内（肝、脑除外） 。
2.促进肝葡萄糖激酶活性 ， 使血糖易进入肝细胞内合成肝糖原。
3.促进糖氧化分解。
4.促进糖转变成脂肪。
5.抑制糖异生。
)1.促进肝糖原酵解： 通过cAMP-PK系统 ， 激活肝细胞的磷酸化酶 ， 加速糖原分解。
2.促进糖异生。
Ⅰ通过胰岛素受体发挥作用1.促进肝糖原分解为血糖 。
2.促进 糖异生。
早期有胰岛素样作用 1.促进肝外组织蛋白质分解生成氨基酸。
2.促进肝内糖异生。
晚期有抗胰岛素样作用抗胰岛素作用神经系统主要通过下丘脑-垂体-靶腺轴和自主神经系统调控激素分泌() 当血糖值高于空腹血糖水平上限6.1mmol/L 时即为高血糖症 (hyperglycemia) 。
如血糖浓度高于肾糖阈（ >8.88 mmol/L） ，则出现尿糖（urine glucose） 。
高血糖可分为生理性高血糖和病理性高血糖。
空腹血糖受损 (Impaired fasting glucose, IFG)糖尿病 (diabetes mellitus, DM)糖耐量减低 (Impaired glucose tolerance, IGT)病理性高血糖()糖尿病 (DM) 是一组以胰岛素分泌不足或（和） 作用缺陷所引起的以慢性血糖水平增高为主要特征的代谢性疾病。
典型DM常表现的症状是 “三多一少 ”， 即多饮、多食、多尿和体重减轻。
DM的发病率呈逐年升 高的趋势， 已成为发达国家继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。
糖代谢紊乱的生物化学检验
糖代谢紊乱是指人体内糖代谢异常，导致血糖水平异常升高或降低
糖代谢紊乱可能由遗传、环境、生活方式等多种因素引起
糖代谢紊乱可能导致多种并发症，如心血管疾病、肾脏疾病等
糖代谢紊乱包括糖尿病、低血糖症等疾病
糖代谢紊乱的原因
遗传因素：家族中有糖尿病史
环境因素：饮食、运动、生活习惯等
胰岛素抵抗：胰岛素分泌不足或作用减弱
血糖升高：空腹血糖超过7.0mmol/L，餐后血糖超过11.1mmol/L
尿糖阳性：尿液中葡萄糖含量超过正常范围
03
生物化学检验在糖代谢紊乱诊断中的应用
血糖检测
血糖检测是糖代谢紊乱诊断的重要手段
血糖检测还可以帮助医生制定治疗方案，调整药物剂量
血糖检测可以帮助医生了解患者的血糖水平，判断糖代谢紊乱的程度
生物化学检验可以帮助医生预测糖代谢紊乱患者的并发症风险
生物化学检验可以帮助医生评估糖代谢紊乱患者的预后情况
健康大数据分析与挖掘
糖代谢紊乱的生物化学检验：通过血液、尿液等样本检测糖代谢相关指标，了解糖代谢紊乱情况
健康大数据分析：通过对大量样本数据进行分析，发现糖代谢紊乱的规律和特点
挖掘潜在风险：通过大数据分析，发现糖代谢紊乱的潜在风险因素，为预防和治疗提供依据
血糖检测包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等
胰岛素和C肽检测
胰岛素和C肽是糖代谢的重要激素
胰岛素检测可以评估胰岛素分泌情况
C肽检测可以评估胰岛素生物活性
胰岛素和C肽检测可以辅助诊断糖代谢紊乱
糖化血红蛋白检测
原理：检测血液中糖化血红蛋白的含量，反映过去2-3个月的平均血糖水平
注意事项：检测前应避免剧烈运动、饮食等影响因素
吸烟人群：吸烟人群
生物化学检验用于诊断糖尿病的临床价值
生物化学检验用于诊断糖尿病的临床价值糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病和发展与机体内糖代谢紊乱有关。
糖尿病患者的血糖水平长期偏高会对各种器官和系统造成损害，严重时可导致心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等严重并发症。
及早诊断和有效管理糖尿病对于患者的健康至关重要。
生物化学检验在临床诊断研究中占据着重要地位。
利用生物化学检验技术可以对糖尿病进行有效的诊断和管理，并且具有病程监测和疗效评价的重要价值。
本文将重点探讨生物化学检验在诊断糖尿病中的临床应用和价值。
一、血糖测定血糖测定是糖尿病诊断的关键指标。
常用的血糖测定方法包括静脉血和指尖血测定，其优点是简便易行、重复性好，并且对患者的生理和心理刺激小。
根据国际糖尿病联合会（IDF）2013年发布的糖尿病诊断标准，静脉血空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）或者口服葡萄糖耐量试验（OGTT）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）可以诊断糖尿病。
而对于高危人群，如肥胖、高血压、高脂血症等，也可以根据其空腹血糖水平来进行诊断。
血糖测定不仅可以对糖尿病进行早期诊断，还可以监测疗效和动态评估患者的血糖控制情况。
通过定期监测血糖，可以及时调整治疗方案，避免低血糖和高血糖的发生，降低糖尿病并发症的发生风险。
二、糖化血红蛋白（HbA1c）测定糖化血红蛋白是一种将糖与血红蛋白结合而生成的血糖平均水平的指标。
它是一种长期血糖控制的生物标志物，可以反映过去2-3个月的平均血糖水平。
糖化血红蛋白测定成为评估糖尿病患者长期血糖控制的重要指标。
通过糖化血红蛋白测定，可以及时评估患者的血糖控制情况，指导治疗方案的调整，减少及时发现患者是否达标，以及是否需要调整治疗方案。
研究表明，糖化血红蛋白与糖尿病患者的心血管并发症的风险存在相关性，因此能够帮助医生评估糖尿病患者的心血管风险并指导治疗。
三、血清胰岛素和C肽测定胰岛素是胰岛β细胞分泌的重要激素，可以促进葡萄糖的吸收和利用，并调节血糖水平。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
176
小 结
1.糖尿病时体内代谢紊乱的特点是什么？ 2.糖尿病并发症时体内代谢紊乱的特点是什么？ 3.糖尿病的诊断标准是什么？ 4.什么是OGTT，其用途是什么？
2016-9-23
177
学习交流
便携式血糖仪的使用及比对： 1、罗氏血糖仪 2、强生血糖仪
2016-9-23
178
•2016-9-23
第三节 临床生物化学检测项目 在糖代谢紊乱诊治中的临床应用
2016-9-23
160
教学目的
掌握糖代谢紊乱相关生化检测指标的临床诊断、 治疗及监测中的应用
2016-9-23
161
一、临床生物化学检验项目 在糖尿病诊治中的应用
2016-9-23
162
（一）DM早期筛查指标
Step 1 HLA基因型
2016-9-23
172
病例分析
【病史】男性，62岁，因“烦渴、多饮、多食1个月，加重1周”入院治 疗。 每日饮水量可达3000ml左右，伴明显乏力。 患者意识清晰、精神尚可，口中无烂苹果味；体温36.5℃心率78次/ 分，律齐；呼吸18次/分，无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗 音；血压130/82mmHg；身高175cm，体重113kg，BMI36.9kg/m2。双下肢 无水肿，双侧足背动脉搏动良好。 无高血压、心脏病史，无肝炎、结核病史。 患者姐姐患糖尿病。 空腹血糖15.5mmol/L，餐后2小时血糖27.8mmol/L，HbA1c8.7%；尿常 规：尿糖(-)、酮体(-)；空腹血清C肽901.2pmol/L，空腹血清胰岛素 289.2pmol/L；胰岛素抗体、胰岛素细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪 氨酸磷酸酶抗体均为阴性；尿24小时总蛋白、尿24小时白蛋白、白蛋白 /肌酐正常。
2016-9-23 164
糖尿病前期、高危人群的筛查和 诊断是公共卫生的大问题
2016-9-23
165
无症状患者中筛查糖尿病 见书119页表7-8
糖尿病高危人群确定标准 见书119页表7-9
糖尿病的生物化学诊断
2016-9-23
167
1 2 3 4 5
2016-9-23
HbA1c≥6.5%
空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血浆葡萄糖 （2h-PG）≥11.1mmol/L 有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机 血糖浓度≥11.1mmol/L(200mg/dl) 无糖尿病症状者，应重复检测以确诊
168
妊娠期糖尿病的筛查和诊断 见书119页表7-11
2016-9-23
•2016-9-23
174
• • • •
血糖正常，GHB升高，意义如何？ GHB正常，血糖升高，意义如何？ 空腹血糖升高，餐后不高？ 餐后血糖升高，空腹不高？
2016-9-23
175
时间
是否空腹
抗凝剂的选 择 无 草酸碱/氟 化钠 草酸碱/氟 化钠 草酸碱/氟 化钠 无 无
样本稳定
2016-9-23
•2016-9-23
173
【临床诊断】2型糖尿病。 【诊断依据】 1.临床症状 老年男性、口干多饮多食1个月，发病时无酮症。 2.查体 体重偏高，BMI值超过27kg/m2。 3.家族中其姐姐患有糖尿病。 4.实验室依据 空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2小时血糖 >11.1mmol/L，HbA1c>6.5%。 5.胰岛素抗体、胰岛细胞抗体等均为阴性，同时患者发病年 龄大，且发病时无酮症，提示非1型糖尿病。 6. HbA1c为8.7%，提示2-3个月以来平均血糖浓度高。 空腹胰岛素与空腹C肽均高于正常，提示胰岛细胞功能正 常，糖尿病的 发生可能与胰岛素抵抗有关。 7.尿24小时总蛋白与白蛋白正常，提示微血管未被累及，肾 脏功能正常。 心率、血压均在正常范围内，提示心血管功能无异常。
重复性
尿糖 随机血糖 空腹血糖 OGTT 糖化血清蛋 白 糖化白蛋白 糖化血红蛋 白 2016-9-23
几小时后 取样时 取样时 取样时 2-3周 2-3周 1-2个月
否 否 是 是/否 否 否 否
几小时 几小时 几小时 几小时 几天 几天
差 差 差 差 可以 可以 很好
EDTA，肝素， 两周以上 草酸碱/氟 化钠
2016-9-23
169
1 2 3
HbA1c为5.7%-6.4%
空腹血糖受损（IFG） 空腹血浆葡萄糖浓度在5.6-6.9mmol/L 糖耐量减低（IGT） 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血浆葡萄 糖（2h-PG）7.8-11.1mmol/L
4
2016-9-23
IGT和IFG并存
170
（三)糖尿病治疗效果评价
1.胰岛素分泌
血糖 自身抗体 空腹分泌、脉冲分泌、葡萄糖 刺激分泌
DM早 期筛选
2.血糖
空腹血糖受损、糖耐量减退
胰岛素 分泌
•2016-9-23
•163
免疫学标志物的应用： 1.DM2出现了自身抗体并发展为依赖胰岛素者 2.准备捐赠肾脏或部分胰腺用于移植的非糖尿 病家族成员 3.评估妊娠期糖尿病妇女演变为DM1的风险 4.从儿童DM中鉴别DM1
• • • • DM必须进行长期监控 HbA1c、GA联合测定可鉴别高血糖是糖尿病 还是单纯的应激状态 GA浓度变化快，能很好的评价降糖的效果 ①可推断无症状低血糖，近期是否频发低血糖 ②结合空腹血糖，判断降糖药的用量是否合适
2016-9-23
171
(四）糖尿病并发症的生物化学诊断
1.急性并发症的鉴别 2.慢性并发症的实验室监测指标 ①血糖和尿糖 ②糖化蛋白 ③尿蛋白 ④肾功、血脂指标 ⑤胰岛素和C肽等